5.-Canal Estrecho Cervical

CANAL ESTRECHO CERVICAL

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO

RECUERDO ANATÓMICO

C7

C6

C5

C4

C3

C2

CANAL ESTRECHO CERVICAL

En la región cervical, pueden estar presente mielopatía cervical y ataxia ( por compresión del tracto espinoce _ rebelar ).

En el 5 % la estenosis lumbar y cervical son sintomáticas simultáneamente.

La estenosis en la región torácica es rara.

ESTENOSIS ESPINAL

CERVICAL

“ ESPONDILOSIS CERVICAL “≈

?

Estenosis espinal congénita ( el “canal cervical superficial” ).

Degeneración del disco intervertebral.

Hipertrofia de cualquiera de los siguientes :

ESPOLÓN OSTEOFÍTICO ( DISCO DURO ) Y/O

PROTRUSIÓN DEL MATERIAL DEL DISCO INTERVERTEBRAL ( DISCO BLANDO )

LÁMINA.

DURA.

LIGAMENTOS: Incluye la osificación del ligamento longitudinal post. Puede ser segmentado o difuso. Con frecuencia adherido a la dura.

imon Carette, M.D., M.Phil., and Michael G. Fehlings, M.D., Ph.D. Cervical Radiculopathy n engl j med 353;4

www.nejm.org july 28, 2005

Axial computerized tomography scan showing ventral osteophytes pressing into the spinal canal.

Dynamic mechanical factors in cervical spondylotic myelopathy. (Left) During flexion, the spinal cord is stretched over ventral osteophytic ridges. (Right) During extension, the ligamentum flavum may buckle into the spinal cord reducing space for the cord.

Sagittal magnetic resonance imaging showing narrowing of the spinal canal as a result of anterior herniated discs/osteophytes (left) and posterior buckling of hypertrophied ligamentum flavum (right). [corrected]

Postoperative magnetic resonance imaging of patient in Figure ANTERIOR showing adequate decompression of the spinal cord after multilevel posterior laminectomy.[corrected]

Mielopatía

( CSM )

PROBLEMAS CLÍNICOS

3.- DOLOR Y PARESTESIAS

2.- COMPRESIÓN DEL CORDÓN ESPINAL

1.- COMPRESIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA

Dolencia radicular• Cabeza

• Cuello

• Espalda

MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL ( CSM )

MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )

Puede verse en espondilosis cervical.

Se ve en casi todos los pacientes con estrechez ≥30 % del área de sección transversal del canal.

FISIOPATOLOGÍA

COMPRESIÓN DIRECTA DEL CORDÓN.

MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )

ISQUEMIA POR COMPRESIÓNDE ESTRUCTURAS VASCULARES

TRAUMA LOCAL AREPETICIÓN HACIA

EL CORDÓN

DEPRIVACIÓN ARTERIAL

y/0

ESTASIS VENOSO

Por movimientos anormales en la presencia de barrera osteofítica.

MIELOPATÍA

FISIOPATOLOGÍA

Patológicamente hay :

Degeneración de la sustancia gris en el nivel de la compresión.

Degeneración de la columna posterior por encima de la compresión.

Desmielinización del tracto corticoespinal por debajo de la compresión.

MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )

CLÍNICA

DOLOR CERVICAL

MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )

SIGNOS MECÁNICOS

Son poco comumes en caso de mielopatía

CLÍNICA

En la mayor parte de los casos la incapacidad es

moderada y el pronóstico para éstos es bueno.

MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )

HALLAZGOS %

Mielopatía pura 59

Mielopatía + Radiculopatía 41

Reflejos

Hiperreflexia

Babinski

Hoffman

87

54

13

Déficits sensorial

Nivel sensorial

Columna posterior

Dermatomat arm

Parestesias

Romberg positivo

41

39

33

21

15

Déficits motor

Debilidad del brazo

Paraparesia

Hemiparesia

Cuadriparesia

Brown - Séquard

Atrofia muscular

Fasciculaciones

31

21

18

10

10

13

13

MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )

CLÍNICA

Frecuencia de síntomas en CSM ( 37 casos )

MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )

CLÍNICA

Frecuencia de síntomas en CSM ( 37 casos )

HALLAZGOS %

Dolor

Radicular arm

Radicular leg

Cervical

41

13

8

Espasticidad 54

Alteración de esfínter 49

Signos mecánicos cervical 26

SÍNDROMES

1.- Síndrome de lesión transversa.2.- Síndrome del sistema motor.3.- Síndrome cordón central.4.- Síndrome de Brown –Séquard.5.- Síndrome cordonal y braquialgia.

MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )

El grupo de síntomas han sido descritos dentro de éstos 5 síndromes clínicos :

DX. DIFERENCIAL

Alguno de éstos puede ser demostrado RADIOGRÁFICAMENTE.

La espondilosis cervical asintomática es muy común, y en aprox. 12 % de casos de CSM atribuido a espondilosis son más tarde hallados que son debidos a otro proceso de afectación que incluye :

MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA

( ELA )

CLÍNICA

Puede imitar síndrome del sistema motor.

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA( ELA )

Atrofia y debilidad de mano y antebrazo ( tempranamente ).

Moderada espasticidad extremidad inferior.

Difusa hiperreflexia

TRÍADA

MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA CERVICAL( CSM )

RAYOS X SIMPLE. RM. TC / MIELOGRAMA.

EVALUACIÓN

TRATAMIENTO

INDICACIONES QX.

ELECCIÓN DE ACCESO.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

INDICACIONES Qx.

Un paciente con mielopatía actual que está ya establecida , y tiene presente por un tiempo de duración no conocida sin sugestión de progresión puede no derivar algún beneficio de la cirugía

TRATAMIENTO

INDICACIONES Qx.

Son principalmente :

Pacientes con mielopatía progresiva que pueden ser neurológicamente estabilizados con cirugía.

Pacientes con dolor, el “síndrome cordonal y braquialgia” ( quienes frecuentemente tienen alivio con alivio del dolor con descompresión Qx.

ACCESO ANTERIOR ( DISECTOMÍA CERVICAL ANTERIOR ).

ACCESO POSTERIOR ( LAMINECTOMÍA CERVICAL DESCOMPRESIVA ).

TRATAMIENTO

ELECCIÓN DEL ACCESO