5267448 patologia-ortopedica-pierna-tobillo-pie

Dr. Héctor Valenzuela SchawDr. Héctor Valenzuela Schaw

Servicio de Ortopedia y TraumatologíaServicio de Ortopedia y Traumatología

Hospital Clínico Félix BulnesHospital Clínico Félix Bulnes

Universidad Nacional Andrés BelloUniversidad Nacional Andrés Bello

Patología Patología Ortopédica Ortopédica extremidad extremidad

inferiorinferior

TemarioTemario

GeneralidadesGeneralidades Pié planoPié plano Pié cavoPié cavo Malformación piéMalformación pié Hallux valgo Hallux valgo Fascitis plantarFascitis plantar

Generalidades piéGeneralidades pié

26 huesos26 huesos Músculos intrínsecos y extrínsecosMúsculos intrínsecos y extrínsecos LigamentosLigamentos InervaciónInervación Circulación Circulación Piel Piel

Zonas del piéZonas del pié RetropiéRetropié

CalcaneoCalcaneo TaloTalo

MediopiéMediopié NavicularNavicular CuboidesCuboides CuñasCuñas

AntepiéAntepié MetatarsianosMetatarsianos OrtejosOrtejos

Estructura del piéEstructura del pié

Forma de bóvedaForma de bóveda

Apoyo en 3 puntosApoyo en 3 puntos TalónTalón Cabeza del primer MTTCabeza del primer MTT Cabeza del quinto MTTCabeza del quinto MTT

Imbricación ósea, ligamentos y Imbricación ósea, ligamentos y músculos sostienen bóvedamúsculos sostienen bóveda

Arcos plantaresArcos plantares

Arco longitudinal internoArco longitudinal interno

Arco longitudinal externoArco longitudinal externo

Arco anteriorArco anterior

Movimientos del piéMovimientos del pié

Flexión dorsalFlexión dorsal 20° a 30°20° a 30°

Flexión plantarFlexión plantar 30° a 50°30° a 50°

Movimientos del piéMovimientos del pié

AducciónAducción AbducciónAbducción

Movimientos del piéMovimientos del pié

InversiónInversión Addución + Flexión Addución + Flexión

plantarplantar

EversiónEversión Abdución + Flexión Abdución + Flexión

dorsaldorsal

Movimientos del piéMovimientos del pié

Supinación Supinación PronaciónPronación

Alteraciones arcos Alteraciones arcos plantaresplantares

Pié plano longitudinalPié plano longitudinal

Sobrecarga metatarsiana “Pié plano Sobrecarga metatarsiana “Pié plano anterior”anterior”

Pié cavoPié cavo

Alteraciones dedos piéAlteraciones dedos pié

Hallux valgusHallux valgus Hallux varusHallux varus Ortejos en garraOrtejos en garra 5° ortejo supraducto5° ortejo supraducto

Pié planoPié plano

DefiniciónDefinición

Disminución a Disminución a ausencia del arco ausencia del arco longitudinal del piélongitudinal del pié

Pié planoPié plano

Pié plano fisiológicoPié plano fisiológico

Condición normal hasta los 4 añosCondición normal hasta los 4 años 20 % al año20 % al año 2 % a los 7 años2 % a los 7 años

Estudio 2300 niños entre 4 y 14 añosEstudio 2300 niños entre 4 y 14 años FotopodogramaFotopodograma Con uso de zapato Con uso de zapato 8.6 %8.6 % Sin uso zapato Sin uso zapato 2.8 %2.8 % Pié plano rígido Pié plano rígido 1.9 %1.9 %

Pié plano fisiológicoPié plano fisiológico

CausasCausas Tejido adiposo plantar abundanteTejido adiposo plantar abundante HiperlaxitudHiperlaxitud Debilidad muscular relativaDebilidad muscular relativa

Asociado a genu valgo y rotación Asociado a genu valgo y rotación externa de extremidadesexterna de extremidades

Pié plano patológicoPié plano patológico

CausasCausas En adultos En adultos

la la insuficiencinsuficiencia del ia del tibial tibial posterior posterior es la es la principal principal causacausa

ClasificaciónClasificación

Alteraciones óseas Alteraciones óseas Alteraciónes musculo-ligamentosasAlteraciónes musculo-ligamentosas Alteraciones neuromuscularesAlteraciones neuromusculares

ClínicaClínica

Preescolar o escolarPreescolar o escolar Caminan torpementeCaminan torpemente Caídas frecuentesCaídas frecuentes Dolor pies y/o pantorrillasDolor pies y/o pantorrillas Desgaste anormal del calzadoDesgaste anormal del calzado

Examen físicoExamen físico

Ausencia arco longitudinalAusencia arco longitudinal Valgo del retropiéValgo del retropié Antepié abducidoAntepié abducido Prominencia talo navicularProminencia talo navicular Pié flexible indoloroPié flexible indoloro Corrigen en punta de piesCorrigen en punta de pies Hiperqueratosis plantar ocasionalHiperqueratosis plantar ocasional

Pié plano laxoPié plano laxo

EstudioEstudio

PodoscopíaPodoscopía

EstudioEstudio

PodoscopíaPodoscopía

EstudioEstudio

PlantigramaPlantigrama

EstudioEstudio

RadiologíaRadiología

108°

EstudioEstudio

TACTAC

EstudioEstudio

RNMRNM

TratamientoTratamiento

Plantillas ortopédicas Plantillas ortopédicas

Muy controvertidoMuy controvertido no antes de 4 añosno antes de 4 años Uso en pié plano laxo con dolor y genu-Uso en pié plano laxo con dolor y genu-

valgovalgo

TratamientoTratamiento

Plantillas ortopédicas Plantillas ortopédicas

No corrigen el pié plano incluso No corrigen el pié plano incluso retrasaría formación arco longitudinalretrasaría formación arco longitudinal

Disminuyen dolor y caídasDisminuyen dolor y caídas Deben corregir valgo del calcáneo y Deben corregir valgo del calcáneo y

arco longitudinalarco longitudinal

TratamientoTratamiento

CalzadoCalzado

En lo posible caminar descalzo en En lo posible caminar descalzo en terrenos irregularesterrenos irregulares

Zapatillas si hace deportes o Zapatillas si hace deportes o excursiones en terreno irregularexcursiones en terreno irregular

TratamientoTratamiento

CalzadoCalzado

Contrafuerte alto y firmeContrafuerte alto y firme Planta flexiblePlanta flexible

TratamientoTratamiento

EjerciciosEjercicios Caminar en punta, en talones y borde Caminar en punta, en talones y borde

externo de piesexterno de pies Usar los pies para tomar papeles y Usar los pies para tomar papeles y

objetosobjetos

TratamientoTratamiento

Cirugía Cirugía ExcepcionalExcepcional Pié laxo doloroso y refractario a Pié laxo doloroso y refractario a

tratamiento a los 9 o 10 añostratamiento a los 9 o 10 años Otras causa como coalisión tarsiana, Otras causa como coalisión tarsiana,

talo vertical, etctalo vertical, etc

TratamientoTratamiento

Cirugía Cirugía Calcaneo StopCalcaneo Stop Resección barrasResección barras Corrección columnas lateral o medialCorrección columnas lateral o medial artrodesisartrodesis

Calcaneo StopCalcaneo Stop

artrodesisartrodesis

Pié plano rígido Pié plano rígido adolescenteadolescente

Causas Causas Alteraciones óseasAlteraciones óseas

Sinostosis tarsianaSinostosis tarsiana (Barra o coalisión) (Barra o coalisión) Artrosis secundaria (Trauma o Pié Bot) Artrosis secundaria (Trauma o Pié Bot) Artritis reumatoideaArtritis reumatoidea

Alteraciones neuromuscularesAlteraciones neuromusculares Insuficiencia tibial posteriorInsuficiencia tibial posterior Retracción espástica tendón calcaneoRetracción espástica tendón calcaneo Etc.Etc.

Estudio Estudio

Rx pié en carga Ap, Lat y oblicua Rx pié en carga Ap, Lat y oblicua (seno del tarso)(seno del tarso)

TacTac Rnm Rnm Electromiografía Electromiografía

EstudioEstudio

Rxs Rxs

EstudioEstudio

TACTAC

EstudioEstudio

Rnm Rnm

Tratamiento Tratamiento

Quirúrgico generalmenteQuirúrgico generalmente Alargamientos o trasposiciones Alargamientos o trasposiciones

tendinosastendinosas Artrodesis tarsianaArtrodesis tarsiana Resección barra tarsiana Resección barra tarsiana

artrodesisartrodesis

Pié CavoPié Cavo

DefiniciónDefinición

Arco longitudinal exagerado Arco longitudinal exagerado Asociado o no a dedos en garraAsociado o no a dedos en garra Retropié valgo , varo o normalRetropié valgo , varo o normal IdiopáticoIdiopático Tipo familiarTipo familiar

Estudio Estudio

Siempre se debe investigar etiologíaSiempre se debe investigar etiología Musculares Musculares

DistrofiasDistrofias Neurológicas periféricasNeurológicas periféricas

NeuritisNeuritis PolineuritisPolineuritis Charcot-Marie-ToothCharcot-Marie-Tooth

Estudio Estudio

Siempre se debe investigar etiologíaSiempre se debe investigar etiología Neurológicas medularesNeurológicas medulares

MielomeningogeleMielomeningogele Tumores raquisTumores raquis diastematomieliadiastematomielia

Neurológicas centralesNeurológicas centrales PiramidalPiramidal ExtrapiramidalExtrapiramidal Cortical Cortical

Evaluación neurológicaEvaluación neurológica

EMGEMG TAC medular y cerebroTAC medular y cerebro RNMRNM

El pié cavo El pié cavo unilateral y unilateral y progresivo es progresivo es altamente altamente sospechoso de ser sospechoso de ser secundariosecundario

Síntomas y signosSíntomas y signos

Arco plantar aumentado Arco plantar aumentado Dolor plantar vespertinoDolor plantar vespertino Hiperqueratosis plantarHiperqueratosis plantar Deformidad calzadoDeformidad calzado ““Empeine alto”Empeine alto”

EstudioEstudio

Plantigrama o Plantigrama o podoscopíapodoscopía Desaparece o Desaparece o

disminuye mediopiédisminuye mediopié

EstudioEstudio

Radiografía ap , lat Radiografía ap , lat de píe en carga y de píe en carga y axial de calcaneoaxial de calcaneo

TratamientoTratamiento

OrtopédicoOrtopédico Elongación fascia plantarElongación fascia plantar Elongación ortejosElongación ortejos Barra retrocapital y corrección retropiéBarra retrocapital y corrección retropié

Quirúrgico (Excepcional)Quirúrgico (Excepcional) Fasciotomía plantarFasciotomía plantar Plastía ortejosPlastía ortejos Osteotomía Osteotomía

Pie botPie bot

Generalidades Generalidades

Malformación congénitaMalformación congénita MultifactorialMultifactorial 1,2 / 1000 nacidos vivos1,2 / 1000 nacidos vivos 30% antecedente familiar30% antecedente familiar 2,17:1 Hombre : mujer2,17:1 Hombre : mujer Bilateral 50 %Bilateral 50 %

Generalidades Generalidades

Aislado o parte de síndromeAislado o parte de síndrome Trisomía 21Trisomía 21 Distrofias muscularesDistrofias musculares ArtrogriposisArtrogriposis MielomeningoceleMielomeningocele Etc.Etc.

Generalidades Generalidades

Idiopático o secundario Idiopático o secundario (Neuromuscular)(Neuromuscular)

No está claro su origen (periodo No está claro su origen (periodo embrionario)embrionario)

DeformidadDeformidad

Retropié equino y varoRetropié equino y varo Pié cavo, varo y supinadoPié cavo, varo y supinado Rotación externa tibiaRotación externa tibia Maleolo peroneo mas hacia posterior Maleolo peroneo mas hacia posterior

de lo habitualde lo habitual

Estudio Estudio

Radiofrafía Radiofrafía Paralelismo talo-Paralelismo talo-

calcaneocalcaneo Calcaneo equinoCalcaneo equino Metatarso varoMetatarso varo

Estudio Estudio

Siempre investigar caderas, columna Siempre investigar caderas, columna y examen neurológicoy examen neurológico

Exámenes complementariosExámenes complementarios Ecografía medular y de craneoEcografía medular y de craneo Rx o ecografía caderasRx o ecografía caderas Rx pies y columnaRx pies y columna EMGEMG

Tratamiento Tratamiento

Precoz (Ojalá del Precoz (Ojalá del primer día vida)primer día vida)

Yesos correctoresYesos correctores Cambio semanal y Cambio semanal y

corrección corrección secuencial. secuencial.

Tratamiento Tratamiento

El objetivo final como en toda la El objetivo final como en toda la patología del pié es un pié patología del pié es un pié Plantigrado e indoloroPlantigrado e indoloro

Tratamiento Tratamiento

CirugíaCirugía Según evoluciónSegún evolución Tenotomía aquiles percutaneaTenotomía aquiles percutanea Capsulotómía posteriorCapsulotómía posterior Alargamiento flexor propio y/o comúnAlargamiento flexor propio y/o común

Tratamiento Tratamiento

Uso de órtesisUso de órtesis En niños mayores En niños mayores

y con deformidad y con deformidad severa uso de severa uso de Fijador Externo Fijador Externo Ilizarov Ilizarov

FinFin

HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS

DEFINICIÓNDEFINICIÓN ::

Desplamiento Desplamiento lateral del halluxlateral del hallux

Causa Causa desconocidadesconocida

HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS

Afecta mas Afecta mas a las a las mujeresmujeres

Inicio en Inicio en adolescenciadolescenciaa

HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS

FACTORES ASOCIADOSFACTORES ASOCIADOS : :

- - Extrínsecos : Calzado.Extrínsecos : Calzado.

- Intrínsicos :- Intrínsicos :

Herencia.Herencia.

Múltiples otros factoresMúltiples otros factores

HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS FISIOPATOLOGÍA :FISIOPATOLOGÍA :

HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN : :

I)I) Leve Leve : :

< 20º.< 20º. / < 11º. / < 50%. / < 11º. / < 50%.

II) II) Moderado Moderado : :

20-40º.20-40º. / < 16º. / 50-75%. / < 16º. / 50-75%.

III) III) Severo Severo ::

> 40º.> 40º. / > 16º. / > 75% / > 16º. / > 75%

HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS

CLINICA :CLINICA :

- Síntoma cardinal : Dolor.- Síntoma cardinal : Dolor.

HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS - Radiología : ( Proyecciones en - Radiología : ( Proyecciones en

carga)carga)

HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS

TRATAMIENTO :TRATAMIENTO :

- Fundamental : +) Definir - Fundamental : +) Definir expectativas.expectativas.

+) Aclarar +) Aclarar limitaciones.limitaciones.

+) La estética no indica +) La estética no indica cirugíacirugía

HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS

I) I) No QuirúrgicoNo Quirúrgico : :

+) Recomendar calzado.+) Recomendar calzado.

+) Ortesis en pies planos.+) Ortesis en pies planos.

+) KNT en T. aquiliano +) KNT en T. aquiliano contracturado.contracturado.

HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS

II) II) QuirúrgicoQuirúrgico : :

A) A) Técnica escogidaTécnica escogida : :

Muchas técnicas disponiblesMuchas técnicas disponibles

HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS

B) B) OpcionesOpciones : :

+) Reconstrucción partes blandas de +) Reconstrucción partes blandas de MTF.MTF.

+) Osteotomías proximales / distales +) Osteotomías proximales / distales de MTTde MTT

+) Osteotomías del cuneiforme.+) Osteotomías del cuneiforme.

+) Artrodesis de la MTF.+) Artrodesis de la MTF.

+) Artroplastía excisional.+) Artroplastía excisional.

+) Implantes articulares.+) Implantes articulares.

HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS Técnicas quirúrgicasTécnicas quirúrgicas : :

A) A) O. FALANGE PROXIMAL ( Akin )O. FALANGE PROXIMAL ( Akin ) : :

HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS

B) B) O. TIPO CHEVRONO. TIPO CHEVRON : ( O. MTT distal : ( O. MTT distal ).).

HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS

C) C) O. TIPO MITCHELL (O. MTT distal O. TIPO MITCHELL (O. MTT distal )) : :

HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS

D) D) ARTROPLASTÍA EXCISIONALARTROPLASTÍA EXCISIONAL : : ( Keller ).( Keller ).

Fascitis plantarFascitis plantar

Fascitis plantarFascitis plantar

Inflamación fascia plantar en Inflamación fascia plantar en inserción calcaneainserción calcanea

Fascitis plantarFascitis plantar

Muy frecuenteMuy frecuente En mujeres mas frecuenteEn mujeres mas frecuente Edad mediaEdad media HipoactivosHipoactivos

Fascitis plantarFascitis plantar

Dolor al inicio de la marcha y al final Dolor al inicio de la marcha y al final del díadel día

Fascitis plantarFascitis plantar

TratamientoTratamiento

Plantilla ortopédicaPlantilla ortopédica Talonera y soporte medialTalonera y soporte medial

Férulas nocturnasFérulas nocturnas

Fascitis plantarFascitis plantar

TratamientoTratamiento FisiokinesiterapiaFisiokinesiterapia

Estiramiento fascia plantarEstiramiento fascia plantar TENSTENS US baja frecuenciaUS baja frecuencia Ondas de choqueOndas de choque

Fascitis plantarFascitis plantar

TratamientoTratamiento

Infiltración corticoidesInfiltración corticoides

Cirugía sólo ocasional Cirugía sólo ocasional

Por finPor fin