6. Kegawatdaruratan Respirasi (Asthma Attack)- Dr. Muh.ilyas

MUHAMMAD ILYASSub Bagian Paru Bag.Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran UNHAS

ASMA EKSASERBASIASMA EKSASERBASI(ASTHMA ATTACK)(ASTHMA ATTACK)

Asthma exacerbation meningkatnya episode sesak, batuk, mengi, rasa berat di dada atau kombinasi.

Ditandai penurunan aliran udara ekspirasi (PEF atau FEV1)

Pencetus: infeksi virus >>, asap rokok, polusi udara, dll.

KLASIFIKASI KLASIFIKASI Didasarkan pada :

Frekuensi sesak

Gejala malam

Keterbatasan aktivitas

Faal paru (APE or FEV1)

Variabilitas diurnal

SERANGAN ASMA RINGANSERANGAN ASMA RINGAN

Sesak napas : - Waktu berjalan

- Bisa berbaring

Berbicara : Kalimat

Kesadaran : Baik

Frekuensi napas : < 20 x/menit

SERANGAN ASMA RINGANSERANGAN ASMA RINGAN Pemakaian otot bantu napas/retraksi

suprasternal: tidak ada Mengi : ringan-sedang, saat

ekspirasi Nadi : < 100 kali/menit Pulsus paradoksus: tdk ada

(< 10mmHg)

SERANGAN ASMA RINGANSERANGAN ASMA RINGAN

APE sesudah terapi awal : > 80 %

Pa O2 : Normal

Pa CO2 : < 45 mmHg

Saturasi O2 : > 95 %

(udara biasa)

SERANGAN ASMA SEDANGSERANGAN ASMA SEDANG

Sesak napas : - Waktu berbicara

- Lebih suka duduk

Berbicara : beberapa kata

Kesadaran : biasanya agitasi

Frekuensi napas : 20 – 30 x/menit

SERANGAN ASMA SEDANGSERANGAN ASMA SEDANG

Pemakaian otot bantu napas: biasanya

ada

Mengi : akhir ekspirasi

Nadi : 100 - 120 kali/menit

Pulsus paradoksus : ada (10-25 mmHg)

SERANGAN ASMA SEDANGSERANGAN ASMA SEDANG APE sesudah terapi awal : 60 - 80 %

PaO2 : > 60 mmHg

PaCO2 : < 45 mmHg

Saturasi O2 : 91 - 95 % (udara biasa)

SERANGAN ASMA BERATSERANGAN ASMA BERAT Sesak napas : - Saat istirahat

- Duduk membungkuk Berbicara : kata demi kata Kesadaran : gelisah/agitasi Frekuensi napas : > 30 x / menit Pemakaian otot bantu napas: biasanya ada Nadi : > 120 kali/menit

SERANGAN ASMA BERATSERANGAN ASMA BERAT Mengi : ekspirasi & inspirasi Pulsus paradoksus : sering ada

> 25 mmHg APE : < 60 % (< 100 L/menit) PaO2 : < 60 mmHg, bisa disertai

sianosis PaCO2 : > 45 mmHg Saturasi O2 : < 90 % (udara biasa)

SERANGAN ASMA MENGANCAM JIWASERANGAN ASMA MENGANCAM JIWA

Kesadaran : Tidak begitu sadar Pemakaian otot bantu napas : pergerakan

torako-abdominal yang paradoksal Mengi : Tidak ada Nadi : Bradikardi Pulsus paradoksus : Tidak ada

TUJUAN PENGOBATAN EKSASERBASI ASMAMENGHILANGKAN OBSTRUKSI SALURAN

NAPAS SECEPAT MUNGKINMENGATASI HIPOKSEMIAMEMULIHKAN FUNGSI PARU SECEPAT

MUNGKINMENCEGAH KEKAMBUHAN BERIKUTNYAMENCEGAH PERLANGSUNGAN LEBIH

BERAT/ MENCEGAH KEMATIAN.

LANGKAH PENANGANAN ASMA AKUT

PENILAIAN PERTAMA: RIWAYAT SEBELUMNYA, PF (Ausk, RR,HR), APE

atau VEP1, SaO2, AGD & PEMERIKSAAN LAIN

General Management of AsthmaEnvironmental controlRespiratory care treatment protocols

Oxygen therapy protocolBronchial hygiene therapy protocolAerosolized medication protocolMechanical ventilation protocol

Medications commonly prescribedXanthinesCorticosteroidsAnti-inflammatory agentsLeukotriene inhibitors

PENANGANAN AWALSuplementasi O2 ( SO2 >90%)Inhalasi β2-agonis kerja singkat (salbutamol,

terbutalin, fenoterol) dengan nebulisasi, dapat diulang tiap 20 mnt dalam 1 jam.

atau β2-agonis SC/IV, adrenalin dapat digunakan bila tidak tersedia β2-agonis diberikan 0,3 ml/1000 SC, dapat diulang tiap 20 mnt

atau aminofilin bolus IV 5-6 mg/kgBB;bila sudah menggunakan aminofilin kurang dari 12 jam berikan setengah dosis.

Kortikosteroid sistemik i.v. jika tidak berespons atau penderita sedang menggunakan kortikosteroid atau serangan berat.

USING NEBULIZER

PENILAIAN ULANG(setelah 1 jam)Episode Sedang: APE 60 – 80%, gejala

sedang, otot bantu napas (+)Tindakan: O2, inhalasi beta-2 agonist +

antikolinergik tiap 60 mnt. Glukokortikosteroid oral. Lanjutkan terapi 1-3 jam.

Episode Berat: APE < 60%, gejala berat, retraksi dinding dada (+), tdk ada perbaikan dgn th/ awal.

Tindakan: O2, inhalasi beta-2 agonist + antikolinergik, glukokortikosteroid sistemik, magnesium IV (drips).

PENILAIAN ULANG(setelah 1-2 jam)Respon baik: respon menetap 60 menit

setelah th/. PF normal, tdk ada distres. APE > 70%, SO2 >90%. Dapat rawat jalan.

Respon inkomplit: PF gejala ringan - sedang, APE < 60%. Tdk ada perbaikan SO2.

Tindakan: rawat intensif, O2, inhalasi β2-agonist + antikolinergik. Glukokortikosteroid sistemik. Mg IV (drips). Monitor APE, SO2, TV.

Respon buruk: PF gejala berat, confusion, APE < 30%, PO2 < 60 mmHg, PCO2 > 45 mmHg

Tindakan: ICU, O2, inhalasi β2-agonist + antikolinergik, glukokortikosteroid sistemik, β2-agonist IV, teofillin IV, ventilator mekanis.