View
215
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
. Screening
Este examenul medical de mas care const n aplicarea unui ansamblu de procedee i tehnici de investigare ntr-o populaie, aparent sntoas, n scopul identificrii de prezumie a bolii, anomaliilor sau factorilor de risc de care subiecii nu sunt contieni (OMS 1970).
Dintre scopurile scriningului dou sunt mai importante:
1. diagnosticul strii de sntate a populaiei;
2. determinarea existenei unor asociaiei epidemiologice.
Tehnici de realizare:1. efectuarea de anchete prin chestionare administrate sub form:
- tiprit;
- interviu;2. efectuarea de examene medicale (anamnez, examen clinic i paraclinic))
Pentru ambele tehnici se impune respectarea a trei condiii:
1. tehnicile de examinare s fie standardizate;
2. probele s fie simple i ieftine;
3. examenele s deceleze mai multe boli.
n cadrul celor dou tehnici se pot utiliza diferite tipuri de teste (probe) care trebuie s ndeplineasc o serie de caliti:
1. s nu fac ru;
2. s poat fii aplicate rapid;
3. s aib cost redus;
4. s fie simple;
5. s fie acceptat de populaie;
6. s aib o validitate ridicat;
7. fiabilitatea (reproductibilitatea) s fie de nivel ridicat;
8. randamentul crescut;
9. valoare predictiv bun.
Dintre toate calitile de mai sus urmtoarele caracteristici se msoar i sunt utilizate n aprecierea valorii testelor aplicate:
1. Validitatea; reprezint capacitatea unei probe (test) de a identifica corect, precis ceea ce este pus s identifice (frecvena cu care rezultatele sunt confirmate de un set de teste complexe numite "gold-standard").
Validitatea are dou dimensiuni msurabile:
1. sensibilitatea;
2. specificitatea.
1. Sensibilitatea; reprezint capacitatea unei probe de a identifica corect pe cei care au boala. reprezint puterea de a identifica ct mai mui bolnavi din totalul persoanelor bolnave testate.
Este o probabilitate condiional care exprim probabilitatea de a fi pozitiv n cazul n care boala este prezent.
2. Specificitatea; reprezint capacitatea unei probe de a identifica corect sntoii din ntreaga mas a sntoilor testai.
Exprim proporia rezultatelor negative din masa sntoilor, adic probabilitatea de a fi negativ cu condiia de a nu fi bolnav.
Determinarea celor dou componente ale validitii se realizeaz naintea aplicrii probelor n mas, utiliznd un lot de 50-200 persoane, asupra crora se aplic testul de scrining i testul "gold standard", rezultatele fiind prelucrate cu ajutorul tabelului de contingen "2x2":
REZULTATEREZULTATEREFERIN
RAZULTATEBOALA (+)BOAL (-)TOTAL
TEST(+)a (RP)b (FP)a+b (P)
SCREENING(-)c (FN)d (RN)c+d (N)
TOTALa+c (B)b+d (NB)N
a = nr. real pozitivi (RP);
b = nr. real fals pozitivi (FP);
c = nr. de fals negativi (FN);
d = nr. reali negativi (RN);
a + b = pozitivi (persoane la care test au fost pozitive);(P)
c + d = negativi (persoane la care testul a fost negativ);(N)
a + c = bolnavi;(B)
b + d = sntoi; (NB).
Sensibilitatea = RP/B x 100 [(a/a + c) x 100];
Specificitatea = RN/NB x 100; [(d/b + d) x 100].
Interpretarea datelor obinute.
1. Sensibilitatea mare a unei probe indic c testul va genera o proporie mic de fals negativi, deci foarte puini bolnavi nu vor fi etichetai ca fiind bolnavi.
Este de preferat o sensibilitate mare pentru bolile grave.
2. Specificitatea mare indic c testul determin o proporie mic de fals pozitivi. Este de preferat o specificitate mare din considerente de cost.
Sensibilitatea i specificitatea nu trebuie nelese ca fiind complementare.
Un rol important n evaluarea rezultatelor l are nivelul pragului de normalitate considerat, modificarea acestuia determinnd schimbarea valorilor pentru sensibilitate i specificitate.
Testele care au o valoare mai mic de 80% nu sunt acceptate
Valoarea predictiv
Are importan pentru clinician i reprezint puterea testului de a identifica corect boala.
Se calculeaz n practic:
1. Valoarea predictiv pozitiv(VPR+), care exprim proporia real pozitivilor din masa pozitivilor:
VPR(+) = RP/P x 100;
2.Valoarea predictiv negativ (VPR-); exprim proporia real negativilor n masa negativilor i exprim probabilitatea de a fi bolnav cu condiia de a fi negativ:
VRP(-) = RN/N x 100;
Valoarea predictiv a unui test depinde de prevalena n populaie a bolii.
Determinarea probabilitii post test. (teorema Bayes); exprim probabilitatea de a fi cu adevrat bolnav a celor pozitivi.
Pr. (B) x Sb
Pr (B/P) =
Pr (B) x Sb + Pr (NB) (1-Sp)
Reproductibilitatea.
Cunoscut i sub denumirea de fidelitatea testului sau consistena testului.
reprezint capacitatea testului de a da rezultate asemntoare, la repetarea probei, cnd este aplicat, n condiii similare, n aceiai populaie, dar de persoane diferite. Este cunoscut i sub denumirea de grad de stabilitate.
Acurateea exprim gradul n care estimarea bazat pe o anumit msurtoare prezint valoarea real a caracteristicii msurate.
Reproductibilitatea nalt nu garanteaz i o validitate nalt.
Pentru creterea reproductibilitii este necesar ca
- proba s fie standardizat;
- personalul s fie antrenat;
- s se asigure verificarea instrumentului.
Msurarea reproductibilitii.
Sunt utilizate dou tehnici care utilizez tabelarea ncruciat a datelor:
1. indicele de concordan (P0) a rezultatelor cunoscut ca i coeficientul simplu de concordan
REZULTATEREZULTATEOBSERVAIA IITOTAL
OBSERVAIA I.(+)(-)B
(+)aba+b
(-)cdc+d
TOTALa+cb+dn
P0 = a+d / n;
2. Coeficientul de corelaie intraclas (coeficientul de corelaie Kappa)
K = P0- Pc / 1-Pc;
P0 = proporia observat a concordanei;
Pc = proporia ateptat;
Coeficientul K poate lua valori cuprinse ntre -1 i +1 cu semnificaia:
- K = -1, lips total a reproductibilitii;
- K = 0, intervine numai hazardul;
- K = 1, reproductibilitate perfect.
Aplicaie practic.
Pentru efectuarea unui screening cu scopul de a identifica depresia major la un lot de subieci, a fost ales ca test diagnostic supresia la dexametazon. S-au identificat astfel 89 de pozitivi i 279 de negativi.
Au fost apoi comparate rezultatele cu cele obinute, prin folosirea unuigold standard (adic aprecierea psihiatric de rutin nsoit de un interviu structurat). Acesta a identificat 215 de subieci cu depresie major, doar 84 dintre cei identificai de testul diagnostic de supresie la dexametazon fiind real bolnavi.1. Care este prevalena depresiei majore n lotul studiat?2. Pentru testul de supresie la dexametanoz determinai:
- validitatea;
- rata fals pozitivilor;
- rata fals negativilor;
- valoarea predicativ.3. Care este probabilitatea unui individ care nu are depresie major s aib rezultat negativ la testul de supresie la dexametazon? Cum se numete aceast caracteristic a testului? 4. Care este probabilitatea unui individ cu test de supresie la dexametazon negativ s nu aib depresie major? Cum se numete aceast caracteristic a testului?Rezolvare:
1. Primul pas pe care trebuie s l facem este alctuirea tabelului de contingen 2x2, folosind datele pe care le-am primit:
Depresie majorTotal
+-
Testul de supresie la dexametazon+84589
-131148279
Total215153368
n tabel doar cifrele cu caractere italice ne sunt date, restul le calculm noi.
1. Prelevana depresiei majore n lotul de studiu va fi:
PDM = (215/3668) x 100 = 58%.
2. Validitatea (capacitatea unei probe de a identifica corect ceea ce trebuie s identifice) se va exprima prin sensibilitate i specificitate:
Sb. = capacitatea unei probe de a identifica corect pe cei care nu au boal = proporia rezultatelor negative n masa nonbolnavilor = (RN/NB) x 100 = (148/153) x 100 = 97%.
Rata fals pozitivilor = probabilitatea de a fi pozitiv cu condiia de a fi nonbolnav
= FP/NB = 5/153 = 0,03.
Rata fals negativilor = probabilitatea de a fi negativ cu condiia de a fi bolnav = FN/B
= 131/215 = 0,61.
Valoarea predicativ (msur n care este identificat boala) se va exprima prin valoare predicativ pozitiv i valoare predicativ negativ:
VP (+) = probabilitatea de a fi bolnav cu condiia de a fi pozitiv = proporia real pozitivilor din masa pozitivilor = (RP/P x 100 = (84/89 x 100 = 94%.
VP (-) = probabilitatea de a fi nonbolnav cu condiia de a fi negativ = proporia real negativilor din masa negativilor = (RN/N) x 100 = (148/153) x 100 = 53%.
3. Probabilitatea unui individ care nu are depresie major s aib rezultat negativ la testul de supresie la dexametazon este (RN/NB) x 100 i se numete specificitate = 97%.
4. Probabilitatea unui individ cu test de supresie la dexametazon negativ s aib depresie major este (RN/N) x 100 i se numete valoare predicativ negativ = 53%.
124106
Recommended