View
11
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
FORMULIR MUTU
DOKUMEN MUTU DISUSUN OLEH:
Gugus Penjaminan Mutu
Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan
GUGUS PENJAMINAN MUTU
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH SORONG
7/27/2019
No. Dok. 003/300/1.1/2019
Status Dokument : Master
Nomor Revisi : 003
Tanggal Terbit : 20 Agustus 2019
Jumlah halaman : 23
Dibuat Oleh : Diperiksa Oleh :
Nama Syamsulrizal, M.Pd. Nama Nursalim, M.Pd
Jabatan Kepala LPM Jabatan Dakan FKIP
Tanggal 18 Agustus 2019 Tanggal 18 Agustus 2019
Disetujui Oleh :
Nama Dr. Rustamadji, M.Si.
Jabatan Rektor
Tanggal 20 Agustus 2019
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas petunjuk dan karunia-Nya
sehingga kami dapat menyelesaikan penyusunan formulir SPMI Fakultas Keguruan dan Ilmu
Pendidikan Universitas Pendidikan Muhammadiyah (UNIMUDA) Sorong. Formulir SPMI
ini disusun sebagai instrumen untuk mencapai standar mutu yang telah ditetapkan baik pada
tingkat Fakultas, Program Studi, maupun unit kerja.
Formulir SPMI ini diharapkan dapat digunakan sebagai panduan bagi pengelola
Fakultas, Program Studi, unit kerja, para dosen, staf tenaga kependidikan, dan mahasiswa
dalam upaya peningkatan kualitas Caturdarma Perguruan Tinggi Muhammadiyah.
Ucapan terima kasih kami sampaikan kepada Tim Penyusun SPMI dan semua pihak
yang telah membantu sehingga formulir SPMI FKIP UNIMUDA Sorong dapat terselesaikan
dengan baik.
Sorong, 11 Okotober 2019
Ketua LPM,
Abdul Hafid M.Pd.
NIDN. 1401019001
DAFTAR ISI
Halaman Judul
Pengesahan
Bab I. Formulir Untuk Standar Pendidikan
Bab II. Formulir Untuk Standar Penelitian
Bab III. Formulir Untuk Standar Pengabdian Kepada Masyarakat
Bab IV. Formulir Untuk Standar Tambahan FKIP UNIMUDA Sorong
BAB I
FORMULIR STANDAR PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN
No Nama Standar Nama Formulir Kode Formulir
1 Standar Kompetensi Lulusan Evaluasi
Kompetensi Lulusan
3A1/FKIP/FORM/2019
Angket Pelacakan
Lulusan (Tracer Study)
3A2/FKIP/FORM/018
Form Menyelesaikan
Skripsi Persyaratan
Wisuda
3A3/ FKIP/FORM/2019
2 Standar Isi Pembelajaran Form Umpan Balik
Mahasiswa dan Dosen
Terhadap Isi Pembelajaran
4A1/FKIP/FORM/2019
Form Contoh Daftar
Pembimbingan Akademik
4A2/FKIP/FORM/2019
Form Evaluasi Kinerja
Pembimbing Tugas
Akhir (Skripsi)
4A3/FKIP/FORM/2019
Form Evaluasi Kinerja
Pelayanan Perwalian
Mahasiswa (PA)
4A4/FKIP/FORM/2019
Form Contoh Format KRS 4A5/FKIP/FORM/2019
Form Pembagian Dosen PA 4A6/FKIP/FORM/2019
3 Standar Proses Pembelajaran Format Silabus dan SAP 5A1/FKIP/FORM/2019
Form Kontrol
Bimbingan Dosen PA
5A2/FKIP/FORM/2019
Form Jadwal Kuliah 5A3/FKIP/FORM/2019
Form Dosen
Berhalangan Hadir
5A4/FKIP/FORM/2019
Form Pemeriksaan
Persiapan Perkuliahan
dan Praktikum
5A5/FKIP/FORM/2019
Form Permohonan
Penggantian atau
Penambahan Sesi
Kuliah
5A6/FKIP/FORM/2019
Form Contoh
Format Kontrak
Perkuliahan
5A7/FKIP/FORM/2019
Pedoman
Penyusunan Silabus
dan SAP
5A8/FKIP/FORM/2019
Daftar Hadir Mahasiswa 5A9/FFKIP/ORM/2019
4 Standar Penilaian
Pembelajaran
Berita Acara dan Format
Penilaian SUP dan Ujian
Skripsi
6A1/FKIP/FORM/2019
Form Bimbingan Skripsi 6A2/FKIP/FORM/2019
Form Ujian Khusus Skripsi 6A3/FKIP/FORM/2019
Form Telah Melakukan
Ujian Skripsi
6A4/FKIP/FORM/2019
Form Nilai Akhir Mata
Kuliah
6A5/FKIP/FORM/2019
Format KHS Mahasiswa 6A6/FKIP/FORM/2019
5 Standar Dosen dan Tenaga
Kependidikan
Form Penilaian Kerja
Dosen
7A1/FKIP/FORM/2019
Penilaian Kerja Tenaga
Kependidikan
7A2/FKIP/FORM/2019
Instrumen Rekrutasi Dosen 7A3/FKIP/FORM/2019
Pernyataan Dosen Tetap 7A4/FKIP/FORM/2019
Pernyataan Dosen Tidak
Tetap
7A5/FKIP/FORM/2019
Form Sebaran Dosen dan
Tenaga Kependidikan
7A6/FKIP/FORM/2019
Surat Pernyataan Izin
Belajar
7A7/FKIP/FORM/2019
Surat Ijin Tidak Masuk
Kuliah (Mahasiswa)
7A8/FKIP/FORM/2019
6 Standar Sarana dan Prarasana
Pembelajaran
Kuesioner Sarana dan
Prasarana Serta Layanan
Akademik
8A1/FKIP/FORM/2019
Form Sarana dan
Prasarana Pembelajaran
8A2/FKIP/FORM/2019
Form Inventarisasi
Ruangan
8A3/FKIP/FORM/2019
7 Standar Pengelolaan
Pembelajaran
Pedoman Evaluasi dan
Monitoring Pembalajaran
9A1/FKIP/FORM/2019
Form Jurnal Mengajar 9A2/FKIP/FORM/2019
8 Standar Pembiayaan
Pembelajaran
Form RAPB Pembelajaran
Program Studi
10A1/FKIPFORM/2019
3A1/FKIP/FORM/2019
FORMULIR EVALUASI KOMPETENSI LULUSAN (3A1/FKIP/FORM/2019)
3A1/FKIP/FORM/2019
Keterangan: AI = Audit Internal; ED = Evaluasi Diri
3A2/FKIP/FORM/2019
ANGKET PELACAKAN LULUSAN (TRACER STUDY) FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH SORONG
A. Data Pribadi
Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat, tanggal lahir :
Status Perkawinan :
No. Telp/HP :
E-mail :
Alamat asal :
Alamat terakhir :
Pendidikan terakhir S1................... S2...................
S3...................
B. Data kelulusan di Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan UNIMUDA Sorong
Prodi/Strata :
Jurusan :
Fakultas : Ilmu Pendidikan
Tahun Masuk :
Tanggal, tahun lulus :
Lama studi :........................tahun.................bulan
IPK :
Waktu tunggu memperoleh pekerjaan pertama
:......... bulan
C. Kepuasan Lulusan
1. Seberapa tinggi kepuasan Saudara terhadap berbagai layanan yang diberikan
Program Studi kepada Saudara saat masa kuliah?
a. Sangat puas
b. Puas
c. Cukup Puas
d. Kurang Puas
e. Tidak Puas
2. Seberapa tinggi kepuasan Saudara terhadap penguasaan kompetensi saat lulus
dari Program Studi?
a. Sangat puas
b. Puas
c. Cukup Puas
d. Kurang Puas
e. Tidak Puas
D. Apakah Saudara sudah mendapatkan pekerjaan?
Sudah
Pernah bekerja dan sekarang mencari pekerjaan baru
1
3A2/FORM/2017
Pernah bekerja tapi sekarang sedang mendaftar studi lanjut
Belum pernah bekerja dan sedang mendaftar studi lanjut
Pernah bekerja, dan sekarang studi lanjut
Tidak bekerja dan langsung studi lanjut
Belum pernah bekerja dan masih mencari pekerjaan
E. Riwayat Pekerjaan (diisi bagi yang sudah/ pernah bekerja)
1. Deskripsikan pekerjaan pertama Saudara setelah lulus dari FIK UNIMUDA Sorong!
Pekerjaan Pengelola Lembaga Pendidikan Dosen
Guru
Konselor (BK)
Tutor
Peneliti
Teknisi di Bidang Pendidikan
Lainnya : ..……………………………
Nama Instansi :
Alamat Instansi :
Pekerjaan sampingan :
Bidang wirausaha yang ditekuni Pendidikan
Perbankan
Properti
Hiburan/Entertainment
Event Organizer (EO)
Pertanian
Perdagangan/Bisnis
Peternakan
Lainnya ......
2. Seberapa besar persentase kesesuaian pengetahuan dan keterampilan yang Saudara peroleh dari Program Studi dengan tuntutan pekerjaan pertama Saudara?
a. ≥ 86%
b. 76 % sd 85 %
c. 61 % sd 75 %
d. 51 sd 59 %
e. ≤ 50%
3. Darimana Saudara mendapat informasi tentang pekerjaan pertama kali? (jawaban
dapat lebih dari satu)
a. Program studi/fakultas
b. Dosen
c. Organisasi alumni
d. Media cetak
e. Media elektronik (televisi/internet/radio)
f. Kenalan
g. Lainnya (sebutkan).....
4. Apakah Saudara merasa kesulitan untuk mendapatkan pekerjaan pertama?
a. Ya
2
3A2/FORM/2019
b. Tidak (lanjutkan ke pertanyaan nomor 6)
Jika ya, hambatan apa saja yang ditemui untuk memperoleh pekerjaan pertama
(boleh menjawab lebih dari satu)
a. IPK tidak memenuhi syarat
b. Akreditasi prodi kurang mendukung, misal C atau belum terakreditasi ketika
lulus
c. Kalah bersaing dengan pencari kerja yang lain
d. Lowongan kerja jarang atau tidak sesuai dengan bidang keahlian
e. Lowongan tidak sesuai dengan minat karir
f. Lainnya (sebutkan) .....
5. Apakah Saudara pernah pindah pekerjaan?
a. Ya
b. Tidak (lanjutkan ke nomor F1)
6. Deskripsi pekerjaan sekarang
Pekerjaan Pengelola Lembaga Pendidikan Dosen
Guru
Konselor (BK)
Tutor/Pengajar
Peneliti
Teknisi
Lainnya : ..……………………………
Nama Instansi :
Alamat Instansi :
Pekerjaan sampingan :
Bidang wirausaha yang ditekuni Pendidikan
Perbankan
Properti
Hiburan/Entertainment
Event Organizer (EO)
Pertanian Perdagangan/Bisnis Peternakan
Lainnya ......
7. Seberapa besar persentase kesesuaian pengetahuan dan keterampilan yang Saudara
peroleh dari Program Studi dengan tuntutan pekerjaan Saudara sekarang?
a.≥ 86%
b.76 % sd 85 %
c.61 % sd 75 %
d.51 sd 59 %
e.≤ 50%
8. Sejauh mana pekerjaan Saudara membutuhkan kemampuan bahasa Inggris?
Sangat membutuhkan
Membutuhkan
Cukup membutuhkan
3
3A2/FORM/2019
Kurang membutuhkan
Tidak membutuhkan
9. Sejauh mana pekerjaan Saudara membutuhkan Teknologi Informasi?
Sangat membutuhkan
Membutuhkan
Cukup membutuhkan
Kurang membutuhkan
Tidak membutuhkan
10. Apakah instansi di tempat Saudara bekerja mensyaratkan IPK?
Ya (IPK minimal = ..........)
Tidak
F. Kebermanfaatan
1. Berikan penilaian tentang tingkat kebermanfaatan yang saudara peroleh dari
program studi
Aspek-aspek kebermanfaatan
Tingkat
kebermanfaatan yang
diperoleh (beri tanda
centang )
5 4 3 2 1
Keterampilan teknis/praktis
Pengetahuan teoritis
Prestis/kebanggaan yang tinggi
Kepercayaan diri
Pendapatan yang besar
Kemajuan karir/promosi yang cepat
Kemampuan mobilitas lintas bidang pekerjaan yang tinggi
Lainnya (sebutkan)............................
Keterangan: 5= sangat bermanfaat, 4=bermanfaat, 3=cukup bermanfaat, 2 = kurang
bermanfaat, 1= tidak bermanfaat
2. Apakah pengetahuan dan keterampilan yang telah Saudara dapatkan di Program
Studi mengikuti perkembangan IPTEKS bidang pendidikan? a. Ya b. Tidak
3. Menurut Saudara, pengetahuan dan keterampilan apa saja yang relevan dengan
kebutuhan dunia kerja yang perlu diberikan Prodi kepada mahasiswa?
4
3A2/FORM/2019
G. HUBUNGAN ALUMNI DENGAN FAKULTAS DAN PROGRAM STUDI
1. Setelah lulus, apakah Saudara masih berhubungan atau menjalin komunikasi
dengan Prodi?
a. Ya, lanjut ke no. 2
b. Tidak
2. Bagaimana hubungan Saudara dengan Prodi terus terjalin ?
a. Kunjungan langsung ke Prodi
b. Interaksi melalui media komunikasi, sebutkan ....................................................
c. Lain-lain, sebutkan ……………………………………………………………...
3. Dalam rangka apa Saudara berkomunikasi atau berhubungan dengan Prodi? Pilihan
jawaban boleh lebih dari 1.
a. Urusan administrasi, misal legalisir ijasah
b. Pencarian informasi lowongan pekerjaan
c. Pemberian informasi lowongan pekerjaan
d. Penyelenggaraan kegiatan kerjasama antara Prodi dengan Instansi tempat kerja
e. Penyelenggaraan kegiatan temu alumni
f. Pemberian saran/masukan kepada Prodi untuk peningkatan kualitas lulusan
g. Lain-lain, yaitu ......................................................................................................
5
3A3/FKIP/FORM/2019
FORM MENYELESAIKAN SKRIPSI PERSYARATAN WISUDA FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH SORONG
Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah dengan judul :
".................................JUDUL SKRIPSI...................................."
Oleh :
.........Nama mahasiswa......
......Nim mhs.....
telah dibaca dengan seksama dan telah dianggap memenuhi standard ilmiah, baik jangkauannya maupun kualitasnya, sebagai skripsi jenjang pendidikan Sarjana (S1)
Nama terang
Pembimbing :
Nama terang
………………………………..
NIDN
………………………………..
NIDN
Skripsi ini telah diserahkan kepada Program Sarjana Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Pendidikan Muhammadiyah Sorong dan telah diterima sebagai syarat untuk memenuhi jenjang pendidikan Sarjana (S1)
Nama terang
NIDN.
4A1/FORM/2017
FORM UMPAN BALIK MAHASISWA DAN DOSEN TERHADAP ISI
PEMBELAJARAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH SORONG
Daftar pertanyaan umpan balik mahasiswa peserta mata kuliah
NO PERTANYAAN PILIHAN JAWABAN
1.
Seberapa jelas dosen menjelaskan
rencana pembelajaran mata kuliah
ini ?
1. Tidak jelas (tidak pernah dijelaskan oleh dosen) 2. Kurang jelas (dijelaskan secara singkat) 3. Dijelaskan dan ditulis di papan tulis/transparansi/power point 4. Dijelaskan, ditulis dan dibagikan kepada mahasiswa
2.
Apakah dosen menyediakan
materi/modul kuliah ?
1. Tidak disediakan 2. Ya, disediakan diktat tetapi harus dibeli 3. Ya, dalam bentuk barang cetakan yg bebas untuk diphotocopy 4. Ya, dalam bentuk file yang dapat dicopy dan/atau tersedia juga
secara online di Learning Management System (LMS) Unhas.
3.
Seberapa sering perkuliahan ini
berlangsung tepat waktu dari awal
hingga akhir ?
1. Tidak pernah tepat waktu (< 25 % dari waktu yang ada) 2. Jarang sesuai tepat waktu l (25 - 50 % dari waktu yang ada) 3. Sering sesuai tepat waktu (50 - 75 % dari waktu yang ada) 4. Selalu sesuai tepat waktu (> 75 % dari waktu yang ada)
4.
Seberapa banyak tugas-tugas
mandiri yang diberikan oleh dosen ?
1. Tidak pernah 2. Tidak banyak 3. Cukup banyak 4. Selalu
5.
Seberapa sering dosen memberikan
umpan balik terhadap tugas-tugas
yang diberikan ?
1. Tidak pernah 2. Kadang-kadang (< 25 % dari tugas2/evaluasi2 yang diberikan) 3. Sering (25 - 75 % dari tugas2/evaluasi2 yang diberikan) 4. Selalu (> 75 % dari tugas2/evaluasi2 yang diberikan)
6.
Seberapa sering dosen memberikan
kesempatan berdiskusi /tanya jawab
selama perkuliahan ini berlangsung ?
1. Tidak pernah 2. Sangat jarang (< 25 % dari pelaksanaan pembelajaran) 3. Jarang (25 - 50 % dari pelaksanaan pembelajaran) 4. Sering (> 50 % dari pelaksanaan pembelajaran)
7.
Seberapa sering dosen memberikan
kesempatan kepada mahasiswa
untuk berdiskusi secara mandiri dan
mempresentasikan tugas2-nya ?
1. Tidak pernah 2. Sangat jarang (< 25 % dari pelaksanaan pembelajaran) 3. Jarang (25 - 50 % dari pelaksanaan pembelajaran) 4. Sering (> 50 % dari pelaksanaan pembelajaran)
8.
Seberapa besar bentuk
pembelajaran yang diterapkan oleh
dosen dapat meningkatkan minat
dan semangat belajar saudara ?
1. Tidak berminat dan bersemangat 2. Kurang berminat dan bersemangat 3. Berminat dan bersemangat 4. Sangat berminat dan bersemangat
9.
Seberapa banyak materi
pembelajaran ini yang dapat saudara
serap dengan baik?
1. Sangat sedikit (< 25 %) 2. Sedikit (25 % - 50 %) 3. Banyak (50 % - 75 %) 4. Hampir seluruhnya (> 75 %)
10.
Seberapa banyak ragam evaluasi
pembelajaran yang diberikan oleh
dosen ?
1. Tidak tahu 2. Hanya ujian tertulis saja 3. Hanya tugas-tugas dan ujian tertulis saja 4. Banyak, seperti : kuis, tugas-tugas, presentasi dan ujian tertulis
4A1/FORM/2017
Daftar pertanyaan penilaian diri dosen untuk mata kuliah yang diampunya
NO PERTANYAAN PILIHAN JAWABAN
1.
Seberapa jelas saudara menjelaskan
rencana pembelajaran mata kuliah ini
kepada mahasiswa ?
1. Tidak jelas (tidak pernah dijelaskan oleh dosen) 2. Kurang jelas (dijelaskan secara singkat) 3. Dijelaskan dan ditulis di papan tulis/transparansi/power point 4. Dijelaskan, ditulis dan dibagikan kepada mahasiswa
2.
Apakah saudara menyediakan
materi/modul kuliah untuk
mahasiswa peserta mata kuliah ?
1. Tidak disediakan 2. Ya, disediakan diktat tetapi harus dibeli 3. Ya, dalam bentuk barang cetakan yg bebas untuk diphotocopy 4. Ya, dalam bentuk file yang dapat dicopy dan/atau tersedia secara
online di Learning Management System (LMS) Unhas
3.
Seberapa sering saudara
melaksanakan perkuliahan ini tepat
waktu dari awal hingga akhir ?
1. Tidak pernah tepat waktu (< 25 % dari waktu yang ada) 2. Jarang sesuai tepat waktu l (25 - 50 % dari waktu yang ada) 3. Sering sesuai tepat waktu (50 - 75 % dari waktu yang ada) 4. Selalu sesuai tepat waktu (> 75 % dari waktu yang ada)
4.
Seberapa banyak saudara
memberikan tugas-tugas mandiri
kepada mahasiswa saudara ?
1. Tidak pernah 2. Tidak banyak 3. Cukup banyak 4. Selalu
5.
Seberapa sering saudara memberikan
umpan balik terhadap tugas2 mandiri
yang saudara diberikan kepada
mahasiswa?
1. Tidak pernah 2. Kadang-kadang (< 25 % dari tugas2/evaluasi2 yang diberikan) 3. Sering (25 - 75 % dari tugas2/evaluasi2 yang diberikan) 4. Selalu (> 75 % dari tugas2/evaluasi2 yang diberikan)
6.
Seberapa sering saudara memberikan
kesempatan kepada mahasiswa untuk
berdiskusi/ tanya jawab selama
perkuliahan ini berlangsung ?
1. Tidak pernah 2. Sangat jarang (< 25 % dari pelaksanaan pembelajaran) 3. Jarang (25 - 50 % dari pelaksanaan pembelajaran) 4. Sering (> 50 % dari pelaksanaan pembelajaran)
7.
Seberapa sering saudara memberikan
kesempatan kepada mahasiswa untuk
berdiskusi secara mandiri dan
mempresentasikan tugas2-nya ?
1. Tidak pernah 2. Sangat jarang (< 25 % dari pelaksanaan pembelajaran) 3. Jarang (25 - 50 % dari pelaksanaan pembelajaran) 4. Sering (> 50 % dari pelaksanaan pembelajaran)
8.
Menurut saudara, seberapa besar
bentuk pembelajaran yang saudara
terapkan dapat meningkatkan minat
dan semangat belajar mahasiswa
saudara ?
1. Tidak banyak mahasiswa yang berminat dan bersemangat 2. Cukup banyak mahasiswa yang berminat dan bersemangat 3. Banyak mahasiswa yang berminat dan bersemangat 4. Sangat banyak mahasiswa yang berminat dan bersemangat
9.
Menurut saudara, seberapa banyak
materi pembelajaran ini yang dapat
diserap dengan baik oleh mahasiswa
saudara?
1. Sangat sedikit (< 25 %) 2. Sedikit (25 % - 50 %) 3. Banyak (50 % - 75 %) 4. Hampir seluruhnya (> 75 %)
10.
Seberapa banyak ragam evaluasi
pembelajaran yang saudara terapkan
dalam pembelajaran ini ?
1. Tidak tahu 2. Hanya ujian tertulis saja 3. Hanya tugas-tugas dan ujian tertulis saja 4. Banyak, seperti : kuis, tugas-tugas, presentasi dan ujian tulis.
4A2/FKIP/FORM/2019
4A2 FORM CONTOH DAFTAR PEMBIMBINGAN AKADEMIK
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHMMADIYAH (UNIMUDA)SORONG
Kampus :Jl.KH.Ahmad Dahlan Mariyat Pantai, Aimas, Sorong-Papua Barat
DAFTAR HADIR MAHASISWA DALAM PEMBIMBINGAN AKADEMIK
SEMESTER GENAP TAHUN AKADEMIK 2019- 2019
Program Studi :
Semester :
Nama Dosen Wali :
Bimbingan ke :
Sorong, 2019
Kaprodi, Dosen Pembimbing Akademik,
-----------------------------. ----------------------------------
NIDN. ……………………… NIDN.
NO NAMA MAHASISWA BENTUK BIMBINGAN TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
4A3/FORM/2019
FORMULIR EVALUASI KINERJA PEMBIMBING TUGAS AKHIR FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH SORONG
A. PENGANTAR
Angket Ini digunakan untuk mengevaluasi dan memperbaiki kinerja pelayanan pembimbingan
tugas akhir. Oleh karnanya, kejujuran dan kesungguhan dalam pengisian angket ini sangat kami
harapkan. Atas kesediaannya, kami ucapkan terima kasih dan semoga bermanfaat bagi kita
semua.
B. IDENTITAS:
1. Program Studi :
2. Dosen Pembimbing I :
3. Dosen pembimbing II :
C. ASPEK-ASPEK PEMBIMBINGAN
Petunjuk: Beritanda silang (X) pada SKOR:
1 = Tidak Setuju, 2 = kurang Setuju, 3 = Setuju. Atau 4 = Sangat Setuju
Sesuai dnegan kondisi sebenarnya
NO PERNYATAAN SKOR
PEMBIMBING I
PEMBIMBING II
KETERSEDIAAN WAKTU PEMBIMBING
1. Pembimbing menyediakan waktu untuk bimbingan 1 2 3 4 1 2 3 4
2. Pembimbing menyediakan jadwal pembimbingan langsung minimal 8 kali dalam satu semester
1 2 3 4 1 2 3 4
3. Proses pembimbingan sesuai jadwal yang ditentukan 1 2 3 4 1 2 3 4
4. Pembimbing bersedia ditemui diluar jadwal pembimbing 1 2 3 4 1 2 3 4
5. Pembimbing memberikan waktu yang cukup untuk setiap bimbingan saat pembimbingan
1 2 3 4 1 2 3 4
6. Pembimbing malakukan pemantauan dalam proses pembimbingan (semacam pengecekan logbook dan atau visting research)
1
2
3
4
1
2
3
4
7. Pembimbing hadir dan berperan aktif pada saat seminar proposal penelitian (jika ada kegiatan ini)
1 2 3 4 1 2 3 4
8. Pembimbing aktif dan berperan aktif pada saat seminar hasil penelitian (jika ada kegiatan ini)
1 2 3 4 1 2 3 4
9 Pembimbing hadir dan berperan aktif pada saat ujian Tugas Akhir
1 2 3 4 1 2 3 4
MOTIVASI DAN PERHATIAN PEMBIMBING
1. Pembimbing membimbing dengan sungguh-sungguh 1 2 3 4 1 2 3 4
2. Pembimbing memotivasi agar penyelsaian tugas akhir tepat waktu
1 2 3 4 1 2 3 4
3. Pembimbing memberikan penjelasan/saran perbaikan yang mudah dipahami
1 2 3 4 1 2 3 4
4. Pembimbing menghargai pendapat/penjelasan mahasiswa 1 2 3 4 1 2 3 4
5. Pembimbing memberi informasi referensi, sumber buku jurnal, dan internet untuk menyelsaiakn tugas akhir
1 2 3 4 1 2 3 4
4A3/FORM/2017
6. Pembimbing menafsilitasi informasi kemudahan penelusuran referensi yang diperlukan
1 2 3 4 1 2 3 4
7. Pembimbing bersedia hubungi via HP, SMS, Email dan saran media sosial lainnya.
1 2 3 4 1 2 3 4
8. Pembimbing memberikan akses pembimbingan secara luas 1 2 3 4 1 2 3 4
KOMPETENSI PEMBIMBING
1. Pembimbing memahami topik/masalah penelitian 1 2 3 4 1 2 3 4
2. Pembimbing membantu mengarahkan penemuan masalah / judul penelitian
1 2 3 4 1 2 3 4
3. Pembimbing menguasai sistematika dan teknik penulisan tugas akhir
1 2 3 4 1 2 3 4
4. Pembimbing menguasai metodologi penelitian 1 2 3 4 1 2 3 4
5. Pembimbing memahami dan mengarahkan perumusan hasil penelitian dan pembahasan
1 2 3 4 1 2 3 4
6. Pembimbingan mengarahkan dalam perumusan kesimpulan dan saran penelitian
1 2 3 4 1 2 3 4
7. Pembimbing mengarahkan penyusunan tinjau pustaka, pengutipan, dan penulisan daftar pusataka
1 2 3 4 1 2 3 4
8. Pembimbing dapat membimbing mahasiswa untuk menyelsaikan tugas akhir dalam waktu ≤ 6 bulan
1 2 3 4 1 2 3 4
9. Pembimbing mampu membimbing penyusunan naskah publikasi dan pempublikasiannya.
1 2 3 4 1 2 3 4
10. Pembimbing mampu memahamkan kode etik penulisan dan menghindarkan dari tindakan plagiasi
1 2 3 4 1 2 3 4
11. Pembimbing mengadministrasikan seluruh kegiatan pembimbingan yang dilakukan dalam log book
1 2 3 4 1 2 3 4
KOMENTAR UMUM:
D. SARAN
PEMBIMBING I
SARAN
PEMBIMBING II
NO ASPEK PEMBIMBINGAN
1.
Ketersediaan waktu pembimbingan
2.
Motivasi dan perhatian dosen
3
Kompetensi dosen dalam membimbing
4A3/FORM/2018
E. PELAKSANAAN TUGAS AKHIR / SKRIPSI
Peunjuk: Isilah atau beri tanda silang (X) pada kolom JAWABAN sesuai dengan kondisi yang
sebenarnya
NO PERTANYAAN JAWABAN
1. Apakah judul tugas akhir sesuai dengan rencana dan kemampuan?
a. ya b. tidak
2. Siapa yang memilih atau menetukan judul penelitian? a. Mahasiswa b. Dosen c. Mahasiswa dan Dosen d. Lainnya................
3. Pilhan ide penelitian merupak hasil dari: a. Mandiri b. Ide dari pembimbing c. Ide dari dosen d. Lainnya..................
4. Berapa bulan penelitian saudara? a. Kurang dari 6 bulan b. 6 s.d 12 bulan c. Lebih dari 12 bulan
5. Berapa bulan penyusuaian tugas akhir saudara? ............... Bulan
6. Apa kendala tugas akhir yang anda hadapi hingga tidak selesai tepat waktu?
1. ............................................
2. ............................................ 3. ............................................
4A4/FORM/2019
FORMULIR EVALUASI KINERJA PELAYANAN PERWALIAN MAHASISWA
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH SORONG
A. PENGANTAR
Angket Ini digunakan untuk mengevaluasi dan memperbaiki kinerja Penasihat Akademik (PA)
dalam pelaksanaan perwalian mahasiswa. Oleh karnanya, kejujuran dan kesungguhan dalam
pengisian angket ini sangat kami harapkan. Atas kesediaannya, kami ucapkan terima kasih dan
semoga bermanfaat bagi kita semua.
B. IDENTITAS:
1. Program Studi :
2. Penasehat Akademik (Dosen Wali) :
3. ASPEK-ASPEK PEMBIMBINGAN
Petunjuk: Beritanda silang (X) pada SKOR:
1 = Tidak Setuju, 2 = kurang Setuju, 3 = Setuju. Atau 4 = Sangat Setuju
Sesuai dnegan kondisi sebenarnya
NO PERTANYAAN SKOR
KETERSEDIAAN WAKTU PERWALIAN
1. Dosen wali membuat jadwal perwalian minimal 8 kali dalam satu semester 1 2 3 4
2. Proses perwalian sesuai jadwal yang ditentukan 1 2 3 4
3. Dosen wali mudah ditemui pada saat perwaliaan 1 2 3 4
4. Dosen wali bersedia ditemui diluar jadwal perwalian 1 2 3 4
5. Dosen wali menyediakan waktuyang cukup untuk konsultasi perwalian 1 2 3 4
MOTIVASI DAN PERHATIAN DOSEN WALI
1. Dosen wali bertugasdengan sungguh-sungguh 1 2 3 4
2. Dosen wali mamantau perkembangan akademik mahasiswa 1 2 3 4
3. Dosen wali mamantau perkembangan non akademik mahasiswa 1 2 3 4
4. Dosen waki bersedia mendengarkan/memahami permasalahan mahasiswa 1 2 3 4
5. Dosen wali bersedia membantu menyelesaiakn permasalahan mahasiswa 1 2 3 4
6. Dosen wali menghargai pendapat/penjelasan mahasiswa 1 2 3 4
7. Dosen wali memberi kemudahan dalam pelayanan (KHS, KRS, KSM, dan lain- lain)
1 2 3 4
8. Dosen wali mau dihubungi via HP, SMS, Email dan media sosial lainnya 1 2 3 4
KOMPETENSI DOSEN WALI DALAM PERWALIAN
1. Dosen wal melakasanakan tugas perwalian dengan baik 1 2 3 4
2. Dosen wali mampu memecehakan permasalahan akademik mahasiswa 1 2 3 4
3. Dosen wali mampu memecahkan permasalahan non akademik mahasiswa 1 2 3 4
4. Dosen wali mampu membimbing PKM, LKTM, atau Program Kreativitas yang Lain
1 2 3 4
5. Dosen wali mampu mengadministrasikan kegiatan perwaliannya 1 2 3 4
SARAN/KELUHAN:
4A5/FKIP/FORM/2019
CONTOH FORMAT KRS
KARTU RENCANA STUDI (KRS)
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN GURU SEKOLAH DASAR
SEMESTER GANJIL
NAMA MAHASISWA SEMESTER :
NIM JENJANG : Strata Satu (S.1)
ANGKATAN TAHUN AKADEMIK :
NO MATA KULIAH PMK KODE MK SKS* WAKTU
PRASYARAT HARI* JAM KE*
SEMESTER I (SATU)
1 AIK I MKU PSD1101 1 2 Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan MKU PSD1102 2 3 Bahasa Inggris MKU PSD1103 2 4 Landasan Pendidikan SD MKDK PSD1104 2 5 Pendidikan Matematika I MKBK PSD1105 3 6 Bahasa Indonesia MKU PSD1106 2 7 Konsep Dasar IPS MKBK PSD1107 2 8 Filsafat Pendidikan MKBK PSD1108 2 9 Konsep Dasar IPA I MKBK PSD1109 2
10 PKHS I MKBK PSD1110 2 Jumlah 20
SEMESTER III (TIGA)
1 AIK III MKU PSD2101 1 AIK II
2 Pendidikan Kepanduan (Kepramukaan/HW) MKBK PSD2102 2 3 Pembelajaran Bahasa di Kelas Tinggi** MKKPP PSD2103 2 Pemb. Bhs di Kelas Rendah
4 PLSBT MKBK PSD2104 2 5 Penjaskes MKBK PSD2105 3 6 Pendidikan Matematika III** MKBK PSD2106 2 Pend. Mat II
7 Belajar & Pembelajaran MKBK PSD2107 2 8 Psikologi Pendidikan MKBK PSD2108 2 9 PKHS II** MKBK PSD2109 2 PKHS I
10 Perkembangan Peserta Didik MKDK PSD2110 2 Jumlah 20
SEMESTER V (LIMA)
1 Pengajaran Kebahasaan dan Sastra di SD MKKPP PSD3101 2 2 Praktikum IPA I MKBK PSD3102 2 3 Perspektif Global MKBK PSD3103 2 4 Metodologi Penelitian I MKBK PSD3104 2 5 Pengelolaan Perpustakaan Sekolah MKBK PSD3105 2 6 PKHS III** MKBK PSD3106 2 PKHS II
7 Pendidikan Seni Tari & Drama MKBK PSD3107 3 8 Bimbingan di SD MKBK PSD3108 2 9 Pemecahan & Pengemb. Masalah MTK di SD** MKBK PSD3109 2
10 Magang I MKDK PSD3110 1 Jumlah 20
SEMESTER VII (TUJUH)
1 Desain Pembuatan Alat Peraga IPA di SD*** MKPPi PSD4101 2 2 Pengembangan Materi Ajar Matematika*** MKPPi PSD4102 2 3 Pedagogik Transformatif MKBK PSD4103 2 4 Pengembangan Materi Ajar Bahasa Indonesia*** MKPPi PSD4104 2 5 Magang III** MKDK PSD4105 2 Magang II
6 Seminar Usulan Penelitian MKBK PSD4106 2 7 KKNDik (KPM) MKPP PSD4107 4
Jumlah 16 Kartu Rencana Studi setelah disetujui oleh
Dosen Penasehat Akademik, agar
segera didaftarkan pada Bagian Akademik
Jumlah Kredit yang diambil
Semester ini
Sorong,
Diperiksa oleh
Penasehat Akademik
NIDN.
Jumlah Semua Kredit yang
Telah Diperoleh semester lalu
TANDA TANGAN MAHASISWA
NIM.
Indeks Prestasi Semester (IPS)
Semester Lalu
Indeks Prestasi Komulatif (IPK)
Semester Lalu
Keterangan :
Lembar I : Untuk Bagian Akademik (Biru) Disetujui oleh Pengesahan Terdaftar,
Lembar II : Untuk Penasehat Akademik (Kuning) Ketua Program Studi Kepala Biro Adm. Akademik
Lembar III : Untuk Mahasiswa yang Bersangkutan (Putih)
**) Mata Kuliah Prasyarat
***) Mata Kuliah Pilihan
NIDN NIDN
4A6/FKIP/FORM/2019
FORM PEMBAGIAN DOSEN PEMBIMBING AKADEMIK
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH (UNIMUDA) SORONG
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN JASMANI TAHUN
AKADEMIK 2019/2019 TERAKREDITASI BAN-PT
PENASEHAT AKADEMIK PRODI PENDIDIKAN
JASMANI TA. 2019/2019 SEMESTER GENAP
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Mariyat Pantai
Distrik Aimas, Sorong, Papua Barat 98418
e_mail: sinfo@unimudasorong.ac.id
website : www.unimudasorong.ac.id
No. Nama Dosen Nama Mahasiswa Keterangan
1
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
6
5A1/FKIP/FORM/2019
Contoh Format Silabus
Jurusan/Program Studi :……………………………..
Nama Mata Kuliah : ……………………………..
Kode Mata Kuliah :……………………………..
Jumah SKS : ……………………………..
Semester : ……………………………..
Mata Kuliah Prasyarat : ……………………………..
No Standar
Kompetensi
Kompetensi
Dasar
Indikator
Pencapaian
Materi
Pokok
Pengalaman
Belajar
Alokas/
Waktu
Media/Sumber
Belajar
Penilaian
Contoh Format RPS
Nama : …………………………………..
Mata Kuliah : …………………………………..
Kode Mata Kuliah : …………………………………..
Jumah SKS : …………………………………..
Waktu Pertemuan : …………………………………..
Pertemuan minggu ke : …………………………………..
Indikator pencapaian Materi : …………………………………..
Pokok Pengalaman Belajar : …………………………………..
Strategia Pembelajaran :
Tahapan Kegiatan Dosen Penilaian
Pembukaan
Penyajian
Penutup
Media
Kegiatan
Mahasiswa
………………………………. ………………………………. ………………………………. ……………………………….
………………………………. ………………………………. dan Alat Pembelajaran
=…………………………………………………………………………………………………… Sumber belajar
5A2/FORM/2019
GUIDE SHEET FORM KONTROL BIMBINGAN DOSEN PA FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH SORONG
Form terlampir adalah kendali proses bimbingan yang dilaksanakan oleh dosen
Penasehat/Pembimbing Akademik (PA) yang telah ditunjuk oleh Jurusan dan mahasiswa yang
masih terdaftar aktif di FKIP UNIMUDA Sorong. Bimbingan yang dilakukan oleh dosen PA
ditujukan untuk memberikan pemahaman kepada mahasiswa terkait strategi pemilihan
matakuliah, penentuan jumlah SKS, serta konseling di bidang akademik.
Bimbingan dilakukan minimal satu kali setiap semester pada saat pemrograman Kartu
Rencana Studi (KHS disertakan) pada masa daftar ulang akademik.
Form kontrol bimbingan PA harus diisi setiap pertemuan di mana Dosen PA dihimbau untuk
mendokumentasikan form kontrol bimbingan dan grafik nilai IPK di dalam map individual data
mahasiswa bimbingan PA masing-masing.
Form grafik IPK adalah salah satu instrumen rekam jejak prestasi akademik mahasiswa dalam
bentuk IPK yang bisa dijadikan sebagai salah satu tolok ukur keberhasilan mahasiswa, dan
untuk bahan pertimbangan utama bagi dosen PA untuk merekomendasikan peminatan, serta
strategi percepatan masa studi mahasiswa.
5A2/FORM/2019
FORM KONTROL BIMBINGAN DOSEN PA
Nama :
NIM :
No HP :
Email :
Peminatan :
Pembimbing Akademik :
Email/No Handphone :
No/SMT Tanggal
Konsultasi Materi Konsultasi TTD Dosen
PA
5A2/FORM/2019
Mengetahui, Ka. Prodi
.................................................. NIDN.
5A2/FORM/2019
Nama :
NIM :
No HP :
Email :
Peminatan :
Pembimbing Akademik :
Email/No Handphone :
GRAFIK NILAI IPK
3.51-4.00
3.01-3.50
2.51-3.00
2.01-2.50
1.51-2.00
1.01-1.50
0.51-1.00
0.00-0.50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Ket: Skala Vertikal : Range IPK per semester Skala Horizontal : Semester mhs ybs
5A2/FORM/2019
Presensi Bimbingan Penasihat Akademik (PA)
Semester (Ganjil/Genap) TA ..............................
No.
NIM
Nama Mahasiswa
Angkatan Tanda
Tangan
5A3/FORM/2019
Contoh Form Jadwal Perkuliahan
Jadwal Kuliah Program Studi ................
Semester ..................... Tahun Akademik .................
Hari
Pukul
Semester
Semester 1/2 Semester 3/4 Semester 5/6 Semester 7/8
Mata
Kuliah
SK S Dosen Ruang Mata
Kuliah SKS Dosen Ruang Mata
Kuliah SKS Dosen Ruang Mata Kuliah SK S Dosen Ruang
Senin 08.00-08.50
08.50-09.40
09.40-10.30
10.30-11.20
11.20-12.30 ISHOMA ISHOMA ISHOMA ISHOMA
12.30-13.20
13.20-14.10
14.10-15.00
15.00-15.50 ISHOMA ISHOMA ISHOMA ISHOMA
15.50-16.40 Selas a 08.00-08.50
08.50-09.40
09.40-10.30
10.30-11.20
11.20-12.30 ISHOMA ISHOMA ISHOMA ISHOMA
12.30-13.20
13.20-14.10
14.10-15.00
15.00-15.50 ISHOMA ISHOMA ISHOMA ISHOMA
15.50-16.40
Rabu 08.00-08.50
08.50-09.40
09.40-10.30
5A3/FORM/2019
10.30-11.20
11.20-12.30 ISHOMA ISHOMA ISHOMA ISHOMA
12.30-13.20
13.20-14.10
14.10-15.00
Sorong,
Ketua Program Studi
5A4/FORM/2019
Contoh Form Dosen Berhalangan Hadir
Program Studi : Semester :
Tahun akademik
No Tanggal Nama dosen Mata kuliah Kelas Alasan Tidak
Hadir Tindak Lanjut
Mengetahui,
Ka Prodi.................
Pem
eriksa
Hari/ta
ng
gal
Wa
ktu
Ru
sak
Tid
ak ad
a
Ad
a
Berfu
ng
si
K e t
SAP
Ku
liah
P
rak
tiku
m
Para
meter P
em
eriksa
an
Silabus mata
Kuliah
daftar hadir Mhs
Daftar hadir
Dosen
Transparansi
Spidol
Boardmaker
Penghapus
White board
OHP
Meja OHP
Microphome
Meja Dosen
Kursi Dosen
Kursi Kuliah
Lampu
LCD dan remote
Daftar hadir Mhs
Daftar hadir
Asisten lab
Buku Praktikum
Laboran
Whiteboard
Spidol
Boardmaker
Penghapus
Peralatan
praktikum
5A5/FO
RM
/2019
Con
toh
Fo
rm P
emerik
saan
Per
siap
an
Perk
ulia
han
da
n P
rak
tiku
m
Bu
lan
Min
ggu
ke R
uan
g
: : :
Keteran
gan
:
Beri tan
da V
pad
a ko
lom
yan
g sesu
ai
5A6/FKIP/FORM/2019
Contoh Form Permohonan Penggantian/penambahan sesi Kuliah
Program Studi :
Semester :
Tahun akademik :
No Nama dosen Mata kuliah Kelas Status permohonan
(penggantian/penambahan)
Jadwal Kuliah
pengganti/tambahan
Tindak lanjut
Sorong...............................
Mengerahui,
Ketua program Studi
5A7/FORM/2019
Contoh Format Kontrak Perkuliahan
a. Identitas Mata Kuliah
Nama Mata Kuliah :…………………………….
Jumlah SKS : …………………………….
Semester : …………………………….
Hari Pertemuan/Jam : ……………………………
Tempat Pertemuan : …………………………….
b. Manfaat Mata Kuliah :…………………………….
c. Deskripsi Mata Kuliah : …………………………….
d. Standar Kompetensi : …………………………….
e. Kompetensi Dasar : …………………………….
f. Strategi Perkuliahan : …………………………….
g. Materi Pokok : …………………………….
h. Bahan Bacaan : …………………………….
i. Tugas-Tugas : …………………………….
j. Kriteria Penilaian : …………………………….
k. Jadwal Kuliah : …………………………….
Sorong, ..........................................
Wakil Mahasiswa Koordinator Mata Kuliah
Mengetahuai,
Ketua Program Studi ......................................
5A8/FORM/2017
Pedoman Penyusunan Silabus dan SAP
1. Tujuan
Pedoman penyusunan Silabus dan SAP ini disusun dengan maksud untuk dapat
membantu dosen dalam menyusun silabus dan SAP bagi setiap Mata Kuliah yang diampu,
agar pelaksanaan proses belajar mengajar di kelas dapat terlaksana dengan efektif.
Pedoman ini disusun dengan tujuan untuk dapat mendorong dosen dalam mendesain
pembelajaran berbasis pada silabus dan SAP sesuai dengan format yang telah ditentukan,
dan mendorong dosen untuk mendukung perencanaan dan pengembangan kurikulum yang
berkelanjutan. Dasar Penyusunan Silabus dan SAP adalah Spesifikasi Program Studi,
Kompetensi Lulusan, dan Peta Kurikulum. Dosen perlu didorong untuk menyusun silabus
dan SAP yang baik mengingat ketersediaan silabus dan SAP dalam proses pembelajaran
pada kurikulum berbasis kompetensi sangat penting, yaitu : (a) sebagai pedoman dosen
pengampu dalam memprogram acara perkuliahannya pada setiap tatap muka dengan
mahasiswa, dan (b) sebagai pedoman dosen pengampu dalam menyiapkan bahan ajar
sesuai dengan referensi dan acara perkuliahannya setiap kali melakukan tatap muka
dengan mahasiswa.
Komponen Silabus terdiri atas : (1) standar kompetensi, (2) kompetensi dasar, (3)
indikator pencapaian kompetensi, (4) materi pokok/ pembelajaran, (5)
Kegiatan/Pengalaman Belajar, (6) Penilaian, (7) Alokasi Waktu, dan (8) Sumber Belajar.
Sedangkan komponen SAP terdiri atas
: (1) Indikator Pencapaian, (2) Materi Pokok, (3) Pengalaman Belajar, dan (4) Strategi
Pembelajaran
2. Prosedur/pedoman Penyusunan Silabus
Langkah-langkah yang sebaiknya dilakukan dalam penyusunan
silabus suatu mata kuliah adalah sebagai berikut:
a. Mengisi Form Identitas Mata Kuliah, yang terdiri atas:
1) Program Studi: diisi sesuai dengan jurusan/program studi di mana suatu mata kuliah
diajarkan.
2) Nama Mata Kuliah: diisi nama mata kuliah sesuai dengan nama yang ada dalam
struktur kurikulum.
5A8/FORM/2019
3) Kode Mata Kuliah: diisi kode mata kuliah sesuai dengan kode yang ada dalam
struktur kurikulum.
4) Jumlah SKS: diisi jumlah SKS Mata Kuliah sesuai dengan jumlah yang ada dalam
struktur kurikulum.
5) Semester: diisi sesuai dengan waktu suatu mata kuliah diajarkan.
6) Mata Kuliah Prasyarat: diisi nama mata kuliah yang harus ditempuh sebelum
mengikuti mata kuliah yang bersangkutan (bisa ada, bisa tidak ada, dan mungkin
lebih dari satu mata kuliah).
b. Perumusan Standar Kompetensi (SK). Rumuskan standar kompetensi dari mata kuliah yang
didasarkan pada tujuan akhir dari mata kuliah tersebut. Standar Kompetensi diisi dengan
kemampuan mahasiswa yang diharapkan setelah satu semester mengikuti pembelajaran suatu
mata kuliah dalam hal kognitif, afektif, dan psikomotor yang harus menjadi bagian hidup dalam
berfikir dan bertindak.
c. Perumusan Kompetensi Dasar (KD). Kompetensi dasar adalah rincian kompetensi dalam
setiap aspek materi pokok yang harus dilatihkan kepada peserta didik sehingga kompetensi
dapat diukur dan diamati. Kompetensi dasar sebaiknya selalu dilakukan perbaikan dan
pengayaan guna memenuhi keinginan pasar. Jabarkan standar kompetensi yang telah
dirumuskan menjadi beberapa kompetensi dasar untuk memudahkan pencapaian dan
pengukurannya. Tuliskan dengan kata kerja operasional yang meliputi aspek kognitif, afektif,
dan psikomotorik.
d. Perumusan Indikator Pencapaian Kompetensi. Indikator merupakan wujud dari KD yang
lebih spesifik, yang merupakan cerminan dari kemampuan peserta didik dalam suatu tahapan
pencapaian pengalaman belajar yang telah dilalui. Bila serangkaian indikator dalam suatu
kompetensi dasar sudah dapat dicapai peserta didik, berarti target KD tersebut sudah terpenuhi.
Tuliskan indikator dengan kata kerja operasional, yang merupakan penjabaran dari KD. Kata
kerja operasional pada rumusan indikator dapat dirinci sesuai dengan kegiatan yang dilakukan
dan dapat ditulis secara terpisah antara aspek kognitif, afektif, dan psikomotorik.
5A8/FORM/2019
e. Penentuan Materi Pokok. Materi pokok merupakan bagian struktur keilmuan suatu bahan
kajian yang dapat berupa pengertian, konsep, gugus isi atau konteks, proses, bidang ajar, dan
keterampilan. Materi pokok adalah sub pokok bahasan, merupakan materi bahan ajar yang
dibutuhkan peserta didik untuk mencapai KD yang telah ditentukan dengan berdasarkan
prinsip-prinsip sebagai berikut.
1) Prinsip relevansi, ada kesesuaian antara uraian materi pokok dengan KD yang ingin
dicapai Prinsip konsistensi, ada keajegan dan keterkaitan antara materi pokok dan uraian
materi pokok dengan KD dan SK.
2) Prinsip edukasi, adanya kecukupan materi yang diberikan untuk mencapai KD.
f. Pemilihan Kegiatan/Pengalaman Belajar. Pengalaman belajar merupakan kegiatan fisik
maupun mental yang dilakukan oleh peserta didik dalam berinteraksi dengan bahan ajar.
Pengalaman belajar dikembangkan untuk mencapai kompetensi dasar melalui strategi
pembelajaran. Dengan memberikan materi (content) pengalaman belajar yang tepat mahasiswa
diharapkan dapat mencapai dan mempunyai kemampuan kognitif, psikomotorik, dan afektif
yang sekaligus telah mengintegrasikan kecakapan hidup (life skill). Oleh karenanya yang
membedakan antara perguruan tinggi satu dengan yang lain tercermin pada perbedaan
pengalaman belajar yang diperoleh mahasiswa.
g. Penilaian. Penilaian merupakan serangkaian kegiatan untuk memperoleh, menganalisis, dan
menafsirkan proses dan hasil belajar perserta didik yang dilakukan secara sistematis dan
berkesinambungan sehingga menjadi informasi yang bermakna dalam pengambilan keputusan.
Teknik penilaian adalah cara-cara yang ditempuh untuk memperoleh informasi mengenai
proses dan produk yang dihasilkan dari proses pembelajaran yang dilakukan oleh peserta didik.
Sebaiknya, teknik dan instrumen penilaian didasarkan pada indikator yang telah dirumuskan,
sehingga alat penilaian tersebut betulbetul mengukur apa yang seharusnya diukur. Alat
penilaian dapat berupa tes lisan atau tertulis, chek list, tagihan yang dapat berupa laporan,
resume materi, dan lain-lain.
h. Alokasi Waktu. Alokasi waktu mempertimbangkan lama waktu dalam menit yang
dibutuhkan peserta didik untuk mampu menguasi KD yang telah ditetapkan, dengan
memperhatikan: a. minggu efektif per semester, dan b. alokasi waktu mata pelajaran. Alokasi
waktu hendaknya juga mempertimbangkan tingkat kesukaran materi, cakupan materi,
5A8/FORM/2019
frekuensi penggunaan materi, tingkat pentingnya materi yang dipelajari, dan cara penyampaian
materi, meliputi tatap muka, praktikum dan kerja lapangan.
i. Sumber belajar. Sumber belajar meliputi pustaka termasuk e-journals dan e-books,
peralatan dan bahan-bahan yang digunakan untuk membelajarkan
peserta didik agar SK, KD, indikator pencapaian, dan pengalaman belajar yang
telah direncanakan dapat berhasil dicapai, penggunaannya didasarkan pada
prinsip 3E, yaitu ekonomis, efisien, dan efektif. Sumber pustaka
adalah kumpulan dari referensi yang dirujuk atau yang dianjurkan,
sebagai sumber informasi yang harus dikuasai oleh peserta didik.
Penulisan sumber pustaka berdasarkan kaidah atau aturan yang telah diakui
secara umum. Sumber belajar yang berupa buku dan jurnal harus menyebutkan
nama penulis, judul buku/jurnal/artikel, dan halaman, sedangkan sumber
belajar yang berupa internet harus menyebutkan nama penulis, judul
artikel, dan alamat web-nya.
3. Prosedur/pedoman Penyusunan SAP
Langkah-langkah yang sebaiknya dilakukan dalam penyusunan SAP suatu mata kuliah
adalah sebagai berikut.
a. Mengisi Form Identitas Mata Kuliah yang terdiri atas Nama Mata Kuliah, Kode Mata
Kuliah, dan Jumlah SKS Mata Kuliah
b. Waktu Pertemuan. Yang dimaksud dengan waktu pertemuan dalam SAP adalah lama
waktu pertemuan (misalnya 2 x 50 menit, 2 x 100 menit, minggu ke-1, minggu ke-2,
dan sebagainya) untuk menuntaskan 1 (satu) indikator pencapaian kompetensi yang
telah ditentukan dalam silabus
c. Indikator Pencapaian Kompetensi. Tulislah satu indicator pencapaian kompetensi yang
telah ditentukan dalam silabus untuk setiap satu satuan waktu pertemuan, di mana
dengan lama waktu pertemuan yang ditentukan tersebut maka indikator pencapaian
kompetensi yang bersangkutan sudah dapat dicapai. Berdasarkan atas pengertian ini
maka jumlah SAP yang
5A8/FORM/2019
d. harus dibuat untuk satu mata kuliah tertentu adalah sejumlah indikator pencapaian
kompetensi yang telah ditetapkan dalam silabus.
e. Materi Pokok. Materi pokok yang ditulis dalam SAP disesuaikan dengan materi bahan
ajar yang dibutuhkan peserta didik untuk mencapai indikator pencapaian kompetensi
dalam satu satuan waktu pertemuan yang ditentukan.
f. Pengalaman Belajar. Pengalaman belajar dalam stiap SAP menguraikan tentang
kegiatan fisik maupun mental yang dilakukan oleh peserta didik dalam kaitannya
dengan pemenuhan indikator pencapaian kompetansi yang telah ditetapkan. Dengan
memberikan materi (content) pengalaman belajar yang tepat mahasiswa diharapkan
dapat mencapai dan mempunyai kemampuan kognitif, psikomotorik, dan afektif yang
sekaligus telah mengintegrasikan kecakapan hidup (life skill).
g. Strategi Pembelajaran. Strategi pembelajaran dalam SAP berisi uraian tentang (1)
tahapan- tahapan kegiatan pembelajaran, (2) kegiatan dosen, (3) kegiatan mahasiswa,
(4) penilaian, (5), media dan alat pembelajaran, dan (6) sumber belajar.
Tahapan-tahapan kegiatan pembelajaran untuk setiap pertemuan bisa dikelompokkan
menjadi kegiatan awal/ pembukaan / pendahuluan, kegiatan inti / penyajian, dan kegiatan
akhir/penutup. Dalam setiap tahapan tersebut diuraikan kegiatan yang dilakukan oleh
dosen, kegiatan yang dilakukan oleh mahasiswa, penilaian yang dilakukan, media atau alat
pembelajaran yang digunakan, dan sumber belajar untuk mencapai indikator pencapaian
kompetensi. Sebagai contoh, pada kegiatan awal/pembukaan kegiatan dosen adalah
memberikan uraian untuk mengantarkan topik/tema yang akan dibahas dalam
pembelajaran sedangkan kegiatan mahasiswa misalnya melihat, mendengarkan penjelasan
dan mencatat. Pada tahap kegiatan inti/penyajian kegiatan dosen adalah menjelaskan
materi (tema, pokok bahasan, konsep), memberikan contoh, dan lain-lain sedangkan
kegiatan mahasiswa misalnya menyimak, mengajukan pertanyaan dan memberikan
pendapat dalam diskusi. Sedangkan pada kegiatan akhir kegiatan dosen adalah merangkum
uraian kegiatan pembelajaran, melakukan penilaian dan penjelasan tindak lanjut
sedangkan kegiatan mahasiswa adalah mengerjakan latihan, menyusun laporan kegiatan
selama kuliah, dan lain-lain. Media dan alat pembelajaran serta sumber belajar yang
digunakan disesuaikan dengan kebutuhan untuk mencapai indikator pencapaian
kompetensi untuk satu satuan waktu pertemuan yang telah ditentukan.
5A9/FKIP/FORM/2017
MAJELIS PENDIDIKAN TINGGI PIMPINAN PUSAT
MUHAMMADIYAH FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH SORONG
Kampus :Jl.KH.Ahmad Dahlan Mariyat Pantai, Aimas, Sorong-Papua Barat e_mail:
Unimuda_sorong@yahoo.co.id website: www.Unimuda-sorong.ac.id
** DAFTAR HADIR KULIAH ** TGL :
JAM :
FORM :
Semester : HAL :
Program Studi : Jenjang :
Matakuliah : Kelas :
Dosen :
=====================================================================================================================
NO. N.I.M. NAMA MAHASISWA | | | | | | | | |
===================================================================================================================== 001
12331707112077 PERMENAS DIMARA | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 002
12331707113001 ABDUL RAKIB MATDOAN | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 003
12331707113002 ABU BAKAR MALEWA | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 004
12331707113003 ADAM WAINSAF | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 005
12331707113004 ADI PRASETYO | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Mengetahui;
Kepala Biro Adm. AKademik,
NIDN.
Sorong,……………………………2019
Dosen Pengampu,
NIDN
6A1/FORM/2019
BERITA ACARA DAN FORMAT PENILAIAN
UJIAN SKRIPSI
Pada hari ini, ………………………, tanggal, ……………………………………………. Pukul,………………… diselenggarakan Ujian Skripsi Fakultas keguruan dan ilmu Pendidikan Universitas pendidikan Muhammadiyah Sorong.
Nama Mahasiswa :
NIM : ………………………………………………….
Program Studi :Pendidikan Jasmani
Judul Skripsi :
………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………..…………………………… ………………………………………….………………………………….
HASIL UJIAN
No. Nama Penguji Skor Nilai Kesimpulan (Lingkari)
Rata-Rata Skor
Nilai 1. H. Miftahuddin, S.Pd.,M.Kes.
2. 80-100
65-79
55-64
45-54
≤ 44
A
B
C
D
E
3.
Jumlah Skor =
Rerata Skor =
Sorong, April 2019 Ketua Penguji,
NIDN. 1213116602
Penguji 1, Penguji 2,
(..........................................) NIDN.
(............................................) NIDN.
6A1/FORM/2019
BERITA ACARA DAN FORMAT PENILAIAN
UJIAN SEMINAR USULAN PENELITIAN (SUP)
Pada hari ini, ………………………, tanggal, ……………………………………………. Pukul,………………… diselenggarakan Ujian Seminar Usulan Penelitian (SUP) Program Studi Pendidikan Jasmani Fakultas keguruan dan ilmu Pendidikan Universitas Pendidikan Muhammadiyah Sorong.
Nama Mahasiswa :
NIM : ………………………………………………….
Program Studi :
Judul Proposal :
………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………..…………………………… ………………………………………….………………………………….
HASIL UJIAN
No. Nama Penguji Skor Nilai Kesimpulan (Lingkari)
Rata-Rata Skor
Nilai 1.
2. 80-100
65-79
55-64
45-54
≤ 44
A
B
C
D
E
3.
Jumlah Skor =
Rerata Skor =
Sorong, April 2016 Ketua Penguji,
(………………………….…..) NIDN.
Penguji 1, Penguji 2,
(..........................................) NIDN.
(............................................) NIDN.
6A2/FKIP/FORM/2019
KARTU BIMBINGAN SKRIPSI
Nama Mahasiswa NIM
Program studi
Judul Skripsi
Pembimbing I
: .......................................... : ...........................................
: ...........................................
: ...........................................
: ..........................................
No Tanggal Pokok Bahasan Komentar Paraf
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Sorong, ............................ Pembimbing I Ketua Program Studi
....................................... ......................................... NIDN. NIDN.
KARTU BIMBINGAN SKRIPSI
Nama Mahasiswa
NIM
Program studi
Judul Skripsi
Pembimbing II
: ..........................................
: ...........................................
: ...........................................
: ...........................................
: ..........................................
No Tanggal Pokok Bahasan Komentar Paraf
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Sorong, ............................
Pembimbing II Ketua Program Studi
....................................... .........................................
NIDN. NIDN.
6A3/FORM/2019
6A4/FORM/2019
Prodi
LAPORAN UJIAN SKRIPSI
Telah dilaksanakan ujian skripsi pada :
H a r i : ……………………
Tanggal : ……………………
Pukul : ……………………
bagi mahasiswa Program Sarjana (S1)
N a m a : …………………….
Nomor Mhs. : …………………..
Program Studi : ..........................
Judul Skripsi : "…………………………………………..
……………………………………………
……………………………………………
dengan hasil (nilai huruf) : Tidak Lulus/Lulus dengan nilai: ……….
Sorong, ……………………..
Mahasiswa yang diuji : Tim Penguji :
……………………..
……………………………………….
NIDN………..
……………………………………….
NIDN………..
.............................................................
NIDN…………..
............................................................
NIDN……………
6A/FKIP/FORM/2017
NILAI AKHIR
MATA KULIAH ........................
NO NAMA MAHASISWA (I) NILAI KET
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Sorong, 28 Juli 2016
Dosen Mata Kuliah
...........................................
BERITA ACARA
MONITORING DAN EVALUSI PENELITIAN / PkM
PERIODE 2019
FKIP UNIMUDA SORONG
Pada hari ini : ..................................................................................
Tanggal : ..................................................................................
Bertempat di ruang : ..................................................................................
Telah dilaksanakan monitoring dan evalusi .................................................... :
Nama : ..................................................................................
Asal Fakultas / Prodi : ..................................................................................
Judul : ..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
Waktu Pelaksanaan : ..................................................................................
Keterangan : ..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
.................................................................................
Sorong,................................
Mengetahui,
Ketua LP3M Tim Monev
................................................. (................................................)
6A7/FORM/2019
FORM FORMAT KARTU HASIL STUDI MAHASISWA
MAJELIS PENDIDIKAN TINGGI PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN PIMPINAN PUSAT MUHAMMADIYAH
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH SORONG
Kampus Jln. KH. Ahmad Dahlan No. 01 Malawele Aimas Sorong Telp. (0951) 324409, 327873 Fax. (0951) 324409
KARTU HASIL STUDI (KHS) N a m a :
NIM. :
Program Studi :
Masa Ujian :
S e m e s t e r :
NO.
KODE
MATA
KULIAH
M A T A K U L I A H
SKS
(x)
N I L A I (xy) HURUF ANGKA
(y)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
J U M L A H
IP. Semester :
IP. Kumulatif :
Jumlah SKS seluruhnya yang diperoleh :
Sorong, 2019
Kepala Biro Adm. Akademik
NIDN
7A1/FORM/2019
DRAFT
PENGUKURAN KINERJA DOSEN
LEMBAGA PENJAMINAN MUTU
PKD. LPM
Revisi
Tanggal
Dikaji ulang oleh
Disetujui oleh
LEMBAGA PENJAMINAN MUTU
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH SORONG
2019
7A1/FORM/2019
Pengukuran Kinerja Dosen
Komponen NKD Standar/Kriteria Mutu Waktu Pengukuran
Metode Pengukuran Pelaksana Penanggung jawab
Pendidikan dan Pengajaran (BOBOT = 40%) Kehadiran dosen mengajar (Kdm)
Standar kehadiran 14 pertemuan Kdm = 4
Akhir Semester
. Kdm = x 4
. Bag. Pengajaran Kaprodi
Penilaian dari mahasiswa terhadap dosen dalam mengajar (Kd)
Nilai Kd = 4 Akhir Semester
Kuesioner
∑
Kd =
Sekpro Kaprodi
Jabatan akademik 3 tahun 3 tahun setelah pangkat terakhir
Lama (th) Nilai Bagian Personalia
Kaprodi
0-3 4
4-5 3,5
6-7 3 8-10 4
11-12 1
>12 0
Nilai ketersediaan diktat, handouts (Nd)
Nilai Nd = 4 Akhir Semseter
. . x4
. .
Jika jml diktat/mk > 1, dianggap 1
Sekpro Kaprodi
Nilai ketersediaan SAP (NSAP)
Nilai NSAP = 4 Akhir semester
. . . NSAP = x4
. . Sekpro Kaprodi
Ketepatan pengumpulan nilai akhir
Nilai Kt = 4 Akhir semester
Kt = x4 Bag. Pengajaran Kaprodi
7A1/FORM/2019
Wp = waktu penyerahan dengan catatan jika Wp < 10 dianggap = 10
Jumlah penelitian (Jp)
Nilai Jp = 4
1 Penelitian/dosen/tahun
Akhir tahun Jp = Jumlah penelitian dosen x 4 Jika penelitian > 1 dianggap = 1
Staf LP3M Kaprodi
Jumlah publikasi ilmiah dalam jurnal/proseding (Jb)
Nilai Jb = 4
1 Publikasi/dosen/tahun
Akhir tahun Jb = Jumlah publikasi x 4 Jika publikasi > 1 dianggap = 1
Staf LP3M Kaprodi
Pengabdian (BOBOT = 20%)
Jumlah pengabdian masyarakat – pelatihan, penyuluhan, pembinaan (Jpm)
Nilai Jpm = 4 1
Pengabdian/dosen/tahun
Akhir tahun Jumlah pengabdian x 4 Jika pengabdian > 1 dianggap = 1
LP3M Sekpro Kaprodi
Intensitas kehadiran dalam rapat (Ik)
Ik = 4 Akhir Semester
. Ik = x4
. Sekpro Kaprodi
Jumlah kehadiran (Jk)
Jk = 4 Akhir Semester
. . Jk = x4
. Sekpro Kaprodi
7A1/FORM/2019
DRAF
KOMPONEN KINERJA DOSEN
LEMBAGA PENJAMINAN MUTU
KKD. LPM
Revisi
Tanggal
Dikaji ulang oleh
Disetujui oleh
LEMBAGA PENJAMINAN MUTU
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH SORONG
2017
7A1/FORM/2019
KOMPONEN NKD
STANDARD/ KRITERIA
MUTU
WAKTU PENGUKURAN
METODE PENGUKURAN PELAKSANA PENANGGUNG JAWAB
PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN
Satuan Acara Perkuliahan Ada dan up to date
Awal Semester Tidak ada=0 Ada out of date=2 Ada up to date=4
Prodi Kaprodi
Modul/diktat Ada dan up to date
Awal Semester Tidak ada=0 Ada out of date=2 Ada up to date=4
Prodi Kaprodi
Kehadiran Dosen Minimal 12 kali
Maksimal 14 kali
Akhir Semester
<10 = 0
10-12 = 2
12-14 = 4
Bagian akademik
Kaprodi
Penyerahan Soal Ujian Akhir Tujuh hari sebelum ujian
Akhir Semester
<2 hari = 0
<4 hari = 2
<7 hari = 4
Bagian akademik
Bagian akademik
Penyerahan Nilai Ujian Akhir Tujuh hari setelah ujian
Akhir Semester
Standart: maksimal lama waktu penyerahan nilai MK setelah MK tersebut diujikan adalah 7 hari
Ketepatan waktu penyerahan nilai
Bagian akademik
Bagian akademik
7A1/FORM/2019
T3 = 7 x 4 Wr
dimana: Wr = waktu penyerahan, dengan catatan jika Wr < 7 dianggap sama dengan tujuh (NK3 maksimum 4)
Evaluasi mahasiswa untuk Ada dan up Akhir Penilaian dari mahasiswa didasarkan pada Prodi Kaprodi
Dosen to date Semester rumus berikut:
Dimana :
n = banyaknya mahasiswa yang mengisi
Kuesioner
Pi = rata-rata penilaian dari mahasiswa,
yaitu:
Dengan:
Pj = hasil penilaian mahasiswa untuk
pertanyaan ke-j
7A1/FORM/2019
K= banyaknya pertanyaan
PENELITIAN
Publikasi Hasil penelitian atau pemikiran
Nilai minimal 5
Akhir Semester
Level Status R TR LP3M KETUA LP3M
Nas Akreditasi
Individu 25 12,5 Ketua 15 7,5
Anggota 10 5
Nasional tidak terakreditasi
Individu 10 5
Ketua 6 3 Anggota 4 2
Publikasi Hasil penelitian dalam bentuk buku referensi
Nilai minimal 5
Akhir Semester
Level Status R TR LP3M KEPALA LP3M Internas Individu 64 32
Ketua 38 19
Anggota 24 12
Nasional Individu 40 20 Ketua 24 12
Anggota 16 8
Publikasi hasil penelitian dalam bentuk pemikiran ilmiah dalam seminar
Nilai minimal 5
Level Status R TR LP3M KA LP3M Nas Akreditasi
Individu 15 7,5 Ketua 9 4,5
Anggota 6 3
Nasional tidak terakreditasi
Individu 10 5
Ketua 6 3 Anggota 4 2
Internal Institusi
Individu 8 4
Ketua 5 2,5 Anggota 3 1,5
7A1/FORM/2019
PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
Memberikan pelatihan/Penyuluhan/ceramah pada masyarakat sesuai bidang keahlian
Akhir Semester
Level Sifat Skor LP3M KA LP3M
Internasional Terjadwal 4,0
Insidental 3,75 Nasional Terjadwal 3,5
Insidental 3,0 Regional Terjadwal 3,0
Insidental 2,75
Memberikan pelatihan/penyuluhan/penatar an/ceramah berdasarkan penugasan lembaga perguruan tinggi
Level Sifat Skor LP3M Ketua LP3M Internasional Terjadwal 4,0
Insidental 3,75 Nasional Terjadwal 3,5
Insidental 3,0
Regional Terjadwal 3,0
Insidental 2,75
Memberikan pelatihan/penyuluhan/penatar an/ceramah keagamaan dalam lembaga Muhammadiyah/Aisiyah
Level Sifat Skor LP3M KA LP3M Internasional Terjadwal 4,0
Insidental 3,75
Nasional Terjadwal 3,5 Insidental 3,0
Regional Terjadwal 3,0
Insidental 2,75
LOYALITAS Intensitas kehadiran dalam rapat
Proporsi kehadiran dalam rapat dikalikan 4
Lr = x4
Dimana
Prodi Kaprodi
7A1/FORM/2019
Lr = loyalitas dalam hal rapat
Hr = jumlah kehadiran dalam rapat
k = jumlah rapat
LEMBAGA PENJAMINAN MUTU
Disahkan oleh Rektor UNIMUDA Sorong
Dr. H. Rustamadji, M.Si.
Diperiksa oleh Wakil Rektor
Doni Sudibyo, M.Pd.
Disiapkan oleh Kepala Lembaga SDM UNIMUDA Sorong
Jusmin, M.Ec. Dev.
7A2/FORM/2019
Nama 2) :
NIP 3) :
Pangkat/ Golongan 4) :
Jabatan 5) :
Unit Kerja 6) :
LAPORAN KINERJA PEGAWAI Bulan : 1)
Hari, Tgl. Jam
Kegiatan/pekerjaan/aktivitas
Ketercapaian Keterangan/
Paraf Tercapai (%)
TT T %
7) 8) 9) 10) 11) 12)
Rata-rata ketercapaian kinerja sebulan 13)
Kriteria : T = Tercapai
TT = Tidak Tercapai
Mengetahui/mengesahkan Sorong, 17)
Kasubag. … /atasan 14) Pegawai ybs,
15) 18)
NIDN 16) NIDN 19)
7A2/FORM/2019
PETUNJUK PENGISIAN
A. UMUM
1. Laporan kinerja dibuat oleh setiap pegawai non-struktural.
2. Laporan disusun setiap hari oleh masing-masing pegawai dan disahkan oleh kasubag/atasan
langsung menjelang akhir jam kerja.
3. Kegiatan/pekerjaan/aktivitas adalah yang dilakukan oleh setiap pegawai baik kedinasan
maupun pribadi. Latihan olah raga (tenis lapangan, bulutangkis, sepakbola, futsal, dsb)
dalam jam kerja bukan dalam rangka mewakili unit kerja untuk suatu pertandingan
merupakan keperluan pribadi. Keperluan pribadi yang lain seperti menjemput/mengantar
anak, mengambil raport anak dan sejenisnya.
4. Dalam laporan termasuk kegiatan rutin seperti olah raga hari Jum’at pagi, pengajian bulanan,
dsb. Jika kegiatan rutin tdk terselenggara karena suatu sebab, tuliskan pada kolom
keterangan. Misalnya kegiatan olah raga jumat pagi tidak terselenggara karena hujan atau
bersamaan kegiatan lain.
5. Hal-hal yang berlaku bagi staf berlaku pula bagi pejabat struktural. Misalnya seorang
Kasubag meninggalkan jam kerja untuk latihan olah raga, maka akan menjadi catatan
penilaian bagi Kabag atau atasan yang lain.
B. PER BUTIR/KOLOM/BARIS
1) Tuliskan bulan laporan 2) Tuliskan nama pegawai
3) Tuliskan NIDN atau nomor kepegawaian
4) Tuliskan Pangkat/Golongan hanya diisi oleh PNS misalnya Penata Muda/III/a
5) Tuliskan nama jabatan: jabatan fungsional tertentu spt Pustakawan, Pranata Humas, PLP,
Arsiparis; atau Jabatan fungsional umum spt Caraka, Penata Usaha Pimpinan, Sekretaris
Pimpinan dsb. yang dibebankan kepada pegawai ybs.
6) Tuliskan unit kerja yang bersangkutan ditugaskan. Jika ditugaskan di luar subag asal tuliskan
subag asal dan tempat tugas sesungguhnya bertugas, misalnya subag asal adl Sub Bagian Umum,
bertugas di Kampus tuliskan: Kampus (Subag Umum).
7) Tuliskan hari dan tanggal, jam pelaksanaan kegiatan/pekerjaan/aktivitas. Misalnya: Jum’at, 1
April 2016 pukul 07:30 – 08.25 wib.
8) Kegiatan/pekerjaan/aktivitas yg dilakukan adalah sebagaimana pentunjuk umum di atas. Contoh:
a. pukul 07:30 – 08:25 mengikuti olah raga Jum’at Pagi.
b. pukul 08:30 – 10:00 mengantar surat/dokumen usulan kepegawaian ke kantor pos/jasa
pengiriman.
c. Pukul 10:00 – 11:15 mengikuti Pengajian Rutin Jum’at akhir bulan. dst
9) Diisi oleh atasan, berupa ketercapaian pelaksanaan kegiatan/pekerjaan/aktivitas per hari, diisi
setiap hari sebelum akhir jam kerja dengan memberi tanda centang (V) jika pekerjaan yang
dilakukan staf tercapai sesuai target.
10) Diisi oleh atasan, berupa angka persen ketercapaian, misalnya tercapai 80%. Penetapan persen
ketercapaian dengan memperhatian efektivitas penggunaan jam kerja untuk kedinasan atau untuk
keperluan pribadi/non-dinas. Meskipun suatu pekerjaan tercapai sesuai target namun jam kerja
lebih banyak untuk keperluan pribadi/non-dinas, maka persentase ketercapaian kinerja hari itu
rendah.
7A2/FORM/2019
11) Beri tanda centang (V) jika yang dilakukan oleh staf pada hari tersebut tidak mencapai. 12) Diisi oleh Kasubag/atasan berupa penjelasan yang diperlukan atas apa yg dilakukan oleh staf dan
bubuhkan paraf atau tandatangan. Paraf atau tandatangan dibubuhkan setiap hari pada akhir jam
kerja.
13) Untuk laporan hari terakhir bulan berjalan, tuliskan rata-rata capaian kinerja dengan angka persen.
Misalnya sebulan ada 21 hari, jumlahkan angka persen ketercapaian per hari selama 21 hari,
kemudian dibagi 21 (contoh jumlah angka ketercapaian sebulan 1895/21 = 90,24%)
14) Tuliskan nama subag atau atasan di unit tersebut.
15) Tuliskan nama Kasubag/atasan
16) Tuliskan NIDN Kasubag/atasan
17) Tuliskan tanggal hari kerja terakhir bulan tersebut.
18) Tuliskan nama pegawai
19) Tuliskan NIDN pegawai
Setiap akhir bulan pegawai menandatangani laporan diketahui/disahkan oleh kasubag/atasan.
Dokumen laporan disimpan oleh Kasubag/atasan.
7A3/FKIP/FORM/2019
INSTRUMEN REKRUTASI DOSEN
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA
DOSEN DENGAN PERJANJIAN KERJA
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH SORONG
Nama : Nomor HP :
Tempat/Tgl. Lahir : Alamat :
Pendidikan :
NO ASPEK UMUM SKOR
SK K C B SB
1 Melaksanakan Tri Dharma Perguruan Tinggi Minimal 12 sks
a. Mengajar 8 sks 1 2 3 4 5
b. Penelitian 3 sks 1 2 3 4 5
c. Pengabdian 1 sks 1 2 3 4 5
2 Mempublikasikan karya ilmiah hasil penelitian/pemikiran pada jurnal
nasional/internasional minimal sebagai anggota setahun sekali 1 2 3 4 5
TOTAL SKOR 0
RATA-RATA (Total Skor/20 x 100) 0,0
KETERANGAN
RUBRIK PENSKORAN
Skor PERSENTASE KETERANGAN
1 0 - 20 % Sangat Kurang
2 21 - 40 % Kurang
3 41 - 60 % Cukup
4 61 - 80 % Baik
5 81 - 100 % Sangat Baik
Mengetahui, Kaprodi, Penilai
7A3/FKIP/FORM/2019
INSTRUMEN PENILAIAN KEMAMPUAN MENGAJAR
DOSEN DENGAN PERJANJIAN KERJA
Nama : Nomor HP : Tempat/Tgl. Lahir : Alamat : Pendidikan : Topik :
NO ASPEK YANG DINILAI SKOR
SK K C B SB
I Pra Pembelajaran
1. Memeriksa kesiapan siswa 1 2 3 4 5
2. Melakukan kegiatan apersepsi 1 2 3 4 5
II Kegiatan Inti Pembelajaran
a. Penguasaan Materi Pembelajaran
3. Menunjukkan penguasaan materi pembelajaran 1 2 3 4 5
4. Mengaitkan materi dengan pengetahuan lain yang relevan 1 2 3 4 5
5. Menyampaikan materi dengan jelas dan sesuai dengan herarki belajar 1 2 3 4 5
6. Mengaitkan materi dengan realitas kehidupan 1 2 3 4 5
b. Pendekatan / strategi pembelajaran
7. Melaksanakan pembelajaran sesuai dengan kompetensi (tujuan) yang
akan dicapai 1 2 3 4 5
8. Melaksanakan pembelajaran secara runtut 1 2 3 4 5
9. Menguasai kelas 1 2 3 4 5
10. Melaksanakan pembelajaran yang bersifat kontekstual 1 2 3 4 5
11. Melaksanakan pembelajaran yang memungkinan tumbuhnya kebiasaan
positif 1 2 3 4 5
12. Melaksanakan pembelajaran sesuai dengan alokasi waktu yang
direncanakan 1 2 3 4 5
c. Pemanfaatan Sumber Belajar / Media Pembelajaran
13. Menggunakan media secara efektif dan efisien 1 2 3 4 5
14. Menghasilkan pesan yang menarik 1 2 3 4 5
15. Melibatkan mahasiswa dalam pemanfaatan media 1 2 3 4 5
d. Pembelajaran yang memicu dan memelihara keterlibatan mahasiswa
16. Menumbuhkan partisipasi aktif mahasiswa dalam pembelajaran 1 2 3 4 5
17. Menunjukkan sikap terbuka terhadap respons mahasiswa 1 2 3 4 5
18. Menumbuhkan motivasi dan antusiasme mahasiswa dalam belajar 1 2 3 4 5
e. Penilaian proses dan hasil belajar
19. Memantau kemajuan belajar selama proses 1 2 3 4 5
20. Melakukan penilaian akhir sesuai dengan kompetensi (tujuan) 1 2 3 4 5
f. Penggunaan Bahasa
21. Menggunakan bahasa lisan dan tulis secara jelas, baik, dan benar 1 2 3 4 5
22. Menyampaikan pesan dengan bahasa lugas 1 2 3 4 5
g. Penutup
23. Melakukan refleksi atau membuat rangkuman dengan melibatkan
mahasiswa 1 2 3 4 5
24. Melaksanakan tindak lanjut dengan memberikan arahan, atau kegiatan,
atau 1 2 3 4 5
TOTAL SKOR 0
RATA-RATA (Total Skor/Skor Maks x 100) 0,0
KETERANGAN
RUBRIK PENSKORAN Skor PERSENTASE KETERANGAN 1 0 - 20 % Sangat Kurang 2 21 - 40 % Kurang 3 41 - 60 % Cukup 4 61 - 80 % Baik 5 81 - 100 % Sangat Baik
7A4/FKIP/FORM/2019
Lampiran II Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi
Nomor : 108/DIKTI/Kep/2001
Tanggal : 30 April 2001
SURAT PERNYATAAN DOSEN TETAP
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ..............................................................................................
Tempat/Tgl. Lahir : ..............................................................................................
N I K/ NIP. : ………………..
Alamat : ..............................................................................................
Pendidikan
(sebutkan nama PT-nya)
a. Dalam Negeri : ..............................................................................................
b. Luar Negeri : ..............................................................................................
Pekerjaan : ..............................................................................................
Pangkat/Golongan : ..............................................................................................
Jabatan : ..............................................................................................
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Saya tidak bekerja penuh waktu pada instansi negeri/swasta atau perguruan tinggi swasta
lainnya;
2. Saya bersedia bekerja secara penuh waktu sebagai dosen tetap pada
………………………………………………………………………. Dalam mata kuliah:
a. ……………………………….
b. ……………………………….
c. ……………………………….
Bersama ini turut saya lampirkan:
(1) Fotocopy ijazah S1 dan yang lebih tinggi (S2, S3);
(2) Fotocopy SK penyetaraan ijazah lulusan dari Luar Negeri dari Ditjen Dikti;
(3) Fotocopy SK jabatan akademik dari Pemerintah (bagi yang sudah memiliki);
(4) Fotocopy SK Pensiun (bagi pensiunan);
(5) Riwayat hidup.
……, ………………….20....
Yang menyatakan,
……………………....
Materai Rp. 6000
7A5/FKIP/FORM/2019
SURAT PERNYATAAN DOSEN TIDAK TETAP/KONTRAK
sebagai dosen tidak tetap/kontrak pada
Form ini adalah hasil modifikasi dari SK : 108/DIKTI/Kep/2001 (surat pernyataan dosen tetap),
untuk mengakomodir kelengkapan berkas sebagaimana dipersyaratkan dalam pengajuan NUPN.
Modifikasi yang dimaksud tidak bertujuan untuk keperluan lain, selain hanya untuk persyaratan
pengajuan NUPN.
7A6/FORM/2019
FORM SEBARAN DOSEN DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
Tabel 5. Jumlah dosen tetap (NIDN)
No.
Pendidikan
Gelar Akademik
Total
Studi
Lanjut
Serdos Guru
Besar
Lektor
kepala
Lektor
Asisten
Ahli
Tenaga
Pengajar
-1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -10
DOSEN TETAP YAYASAN
1 S-3/Sp-2 0
2 S-2/Sp-1 0
3 Profesi/
0
S-1/D-4*
Total 0 0 0 0 0 0 0 0
DOSEN TETAP DPK
1 S-3/Sp-2 0
2 S-2/Sp-1 0
3 Profesi/
0
S-1/D-4*
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 JUMLAH
KESELURUHAN 0 0 0 0 0 0 0 0
Tabel 6. Data dosen Kontrak (NIDK)
No
.
Pendidikan
Gelar Akademik
Total Guru Besar
Lektor kepala
Lektor
Asisten
Tenaga Pengajar
-1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8
1 S-3/Sp-2 0
2 S-2/Sp-1 0
3
Profesi/ 0
S-1/D-4*
Total 0 0 0 0 0 0
7A6/FORM/2019
Tabel 7. Data dosen Tidak Tetap (NUPN)
No.
Pendidikan
Gelar Akademik
Total Guru Besar
Lektor kepala
Lektor
Asisten
Tenaga Pengajar
-1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8
1 S-3/Sp-2 0
2 S-2/Sp-1 0
3
Profesi/
0 S-1/D-4*
Total 0 0 0 0 0 0
7A6/FKIP/FORM/2019
Tabel 8.
NAMA PTS :
REKAP DATA DOSEN & NISBAH
Fakultas/
Prodi
Jml MHS
16.1
Dosen Tetap (T) Dosen Tidak Tetap (TT) Jml Dosen
DT + TT
Nisbah
Eksad 1 :30,
Non Eksad
1 :45
YYS DPK KONTRAK Jml dosen
Tetap (T)
Jml dosen
TT
25%*TT S1 S2 S3 TOT S1 S2 S3 TOT S1 S2 S3 TOT
1 2 3 4 5 3 4 5=0.25*4 6=3+5 7=2/6
FAK: 0 0 0 0 0 0 FAK: 0 0 0 0 0 0 FAK: 0 0 0 0 0 0 0 FAK: 0 0 0 0 FAK: 0 0 0 0 TOTAL 0 0
7A6/FKIP//FORM/2019
Tabel 9. Jumlah dosen/staf yang ditugaskan dalam rangka peningkatan kompetensi melalui tugas/izin belajar
No. Kegiatan Peningkatan
Kompetensi
Jumlah yang Ditugaskan pada
Jumlah
2015 2016 2017 -1 -2 -3 -4 -5
DOSEN 1 Tanpa gelar 0 2 S1/D4 0 3 S-2/Sp-1 0 4 S-3/Sp-2 0
Total Dosen 0 0 0 0 TENAGA KEPENDIDIKAN
1 Tanpa gelar 0 2 S1/D4 0 3 S-2/Sp-1 0 4 S-3/Sp-2 0
Total Tenaga 0 0 0 0 Tabel 10. Data tenaga kependidikan yang ada di institusi yang melayani mahasiswa
No. Jenis Tenaga
Kependidikan
Jumlah Tenaga Kependidikan dengan Pendidikan Terakhir
Jumlah S-3 S-2 S-1 D-4 D-3 D-2 D-1 SMA/SMK
-1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -10 -11
1 Pustakawan* 0
2 Laboran/ Teknisi/ Analis/
Operator/ Programer 0
3 Administrasi 0
4 Lainnya : … 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah laboran/teknisi/analis/operator/programer yang memiliki sertifikat : ... orang
7A6/FKIP/FORM/2019
T
LAMPIRAN DATA DOSEN BERDASARKAN PENDIDIKAN DAN JABATAN AKADEMIK
NAMA PTS :
NAMA FAKULTAS:
NAMA PROGRAM STUDI
No.
NIP/NIDN/NIDK
NAMA DOSEN (lengkap dengan gelar)
PENDIDIKAN
BIDANG ILMU
PENDIDIKAN S3 PENDIDIKAN S2 PENDIDIKAN S1
SERDO S
STUDI LANJU
S 1
S 2
S 3
TOT
LK
L
AA
TP
LK
L
AA
TP
LK
L
AA
TP
S2
S3
1
2 3 4 5 6 7
TOTAL JUMLAH DOSEN YAYASAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
2 3 4
TOTAL JUMLAH DOSEN DPK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH DOSEN TETAP YAYASAN + DPK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
2 3 4
TOTAL JUMLAH DOSEN KONTRAK (NIDK) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
2 3 4
TOTAL JUMLAH DOSEN TIDK TETAP (NUPN) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7A7/FORM/2019
SURAT PERNYATAAN IZIN BELAJAR
Syarat-syarat yang harus dilengkapi untuk pengajuan Ijin Belajar
1. Program pendidikan yang diikuti bukan kelas Sabtu-Minggu atau
model Kelas Jauh
2. Pendidikan dilakukan di luar jam kerja sehingga tidak
mengganggu kelancaran tugas kedinasan
3. Melampirkan Jadwal Kuliah yang dilegalisir atau berupa
leaflet/brosur
4. Melampirkan salinan akreditasi dari Badan Akreditasi Nasional
Perguruan Tinggi (BAN-PT) yang dilegalisir oleh
Fakultas/Universitas.
5. Melampirkan surat keterangan jarak dan waktu tempuh dari
kantor ke tempat kuliah yang dikeluarkan oleh Dinas
Perhubungan setempat.
6. Melampirkan surat izin operasional/legalisasi program studi dari
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan yang dilegalisir oleh
Fakultas Universitas.
7A7/FORM/2019
(Diajukan sebelum mengikuti pendaftaran di Perguruan Tinggi)
…………………….. , ........................
Perihal : Permohonan Rekomendasi Izin Belajar (Persetujuan mengikuti Pendidikan)
Kepada Yang Terhormat :
Kepala (Unit Kerja Eselon II)……………
di –
Tempat
Dengan hormat, saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : .......................................
NIDN : ....................................... (Baru)
Pangkat/Gol.Ruang : .......................................
Tempat/Tgl. Lahir : .......................................
Pendidikan Terakhir : …………………………………......
Tugas/Jabatan : .......................................
Unit Kerja : .......................................
Dengan ini bermaksud mengajukan permohonan rekomendasi/persetujuan mengikuti
pendidikan/akademik di luar jam dinas dengan tidak mengganggu kelancaran tugas kedinasan
serta menanggung sendiri biaya pendidikan pada :
Perguruan Tinggi : .......................................
Akreditasi : ………………………………………..
Program studi/Jurusan : .......................................
Alamat : .......................................
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan dan atas perhatian serta dukungan Bapak,
saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
.......................................
NIDN. ..............................(Baru)
7A7/FORM/2019
…………………….. , ........................
Nomor : …………………………………..
Lampiran : 1 (satu) set
Perihal : Usulan Calon Izin Belajar
Kepada Yang Terhormat :
.................................................
....................................................
di –
Tempat
Menunjuk surat Sdr. ... NIDN . ... tanggal ... Perihal Permohonan Rekomendasi Izin Belajar,
bersama ini kami sampaikan Usulan Calon Izin Belajar terhadap ......................... :
Nama : .......................................
NIDN : ....................................... (Baru)
Pangkat/Gol.Ruang : .......................................
Tempat/Tgl. Lahir : .......................................
Pendidikan Terakhir : …………………………………......
Tugas/Jabatan : .......................................
Unit Kerja : .......................................
yang akan menempuh pendidikan di luar jam dinas dengan tidak mengganggu kelancaran tugas
kedinasan, menanggung sendiri biaya pendidikan dan pendidikan yang ditempuh sesuai tupoksi
............................., pada :
Perguruan Tinggi : .......................................
Akreditasi : ………………………………………..
Program studi/Jurusan : .......................................
Alamat : .......................................
Terlampir Surat Pernyataan Izin Belajar asli, copy Salinan Akreditasi Program Studi, copy
Surat Izin Penyelenggaraan Program Studi, Surat Keterangan Jadwal Kuliah, serta Surat Keterangan
Jarak dan Waktu Tempuh dari Dinas Perhubungan Setempat/Pihak yang Berwenang.
7A7/FORM/2019
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon kiranya untuk dapat diberikan Izin Belajar
kepada yang bersangkutan. Demikian atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
.................................,
Tembusan Yth: .....................................
.............................................
NIDN...............................
7A7/FORM/2019
URAIAN TUGAS KERJA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : .......................................
NIDN : ....................................... (Baru)
Pangkat/Gol.Ruang : .......................................
Jabatan : .......................................
Unit Kerja : .......................................
dengan ini menerangkan bahwa kepada Pegawai Negeri Sipil tersebut di bawah ini :
Nama : .......................................
NIDN : ....................................... (Baru)
Pangkat/Gol.Ruang : .......................................
Pendidikan Terakhir : ..............................Jurusan: ................................
Pendidikan yang akan
ditempuh : ............................. Jurusan: ................................
Jabatan : .......................................
Unit Kerja : .......................................
Telah diberi tugas pekerjaan sebagai berikut :
1. ................................................................;
2. ................................................................;
3. ................................................................ dst;
Demikian uraian tugas pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
……………….. , ……………………..
Pejabat ......................,
.............................................
NIDN. ...............................(Baru)
7A7/FORM/2019
SURAT PERNYATAAN IZIN BELAJAR Nomor : ........................
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : .......................................................
NIDN : .......................................................(Baru)
Pangkat/ Gol. Ruang : .......................................................
Pendidikan : .......................................................
Jabatan : Staff /Kepala...................................
Satuan Organisasi : .......................................................
Alamat Email : ………………………………………………………… No Telepon/HP : …………………………………………………………
Dengan ini menyatakan dan berjanji sebagai berikut :
1. Bahwa saya akan mendaftarkan diri untuk belajar pada Fakultas ........................... Program
Studi ………….............. dan mulai kuliah pada bulan .............................tahun .........., setelah
mendapatkan SK Izin Belajar.
2. Bahwa program pendidikan yang saya ikuti telah diakreditasi A/B (coret salah satu) oleh
instansi yang berwenang (copy sertifikat terlampir).
3. Bahwa perkuliahan dilakukan di luar jam kerja (jadwal terlampir) dengan jarak tempuh kurang
dari 60 km atau dalam waktu tempuh sekitar 60 menit (keterangan terlampir), dan saya akan
tetap melaksanakan tugas kedinasan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
4. Bahwa saya akan belajar dengan sungguh – sungguh sehingga dapat memperoleh ijazah yang
sesuai dengan pendidikan tersebut.
5. Bahwa setelah selesai pendidikan saya akan membuat laporan tertulis dan tidak akan
menuntut penyesuaian pangkat apabila ijazah yang saya peroleh tidak sesuai dengan bidang
tugas saya.
6. Bahwa untuk penyesuaian ijazah tersebut saya bersedia mengikuti ketentuan yang berlaku
pada Badan Pusat Statistik.
7. Bahwa saya tidak akan menggunakan gelar bila tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk digunakan bilamana
perlu.
Mengetahui : ………………… , ..............................
.................................... Yang membuat pernyataan
....................................... .......................................
NIDN : ....................(Baru) NIDN : .....................(Baru)
Meterai Rp. 6000,-
7A7/FORM/2019
…………………….. , ........................
Nomor : …………………………………..
Lampiran : 1 (satu) set
Perihal : Laporan Selesai Pendidikan
Kepada Yang Terhormat :
............................................
...............................................
di –
Tempat
Dengan hormat, saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : .......................................................
NIDN : .......................................................(Baru)
Pangkat/Gol. Ruang : ......................................................
Pendidikan : .......................................................
Tugas/jabatan : …………………………………….….................
Unit Kerja : .......................................................
Berdasarkan Surat Izin Belajar Nomor ....... tanggal .........., melaporkan telah
menyelesaikan Pendidikan dengan baik, pada :
Perguruan Tinggi : .......................................
Program studi/Jurusan : ………………………………………..
Lama Pendidikan : .......................................
Alamat : .......................................
Sebagai bahan laporan saya, berikut terlampir masing-masing sebanyak 1 (satu) lembar :
1. Foto Copy Surat Izin Belajar
2. Foto Copy Ijazah dilegalisir
3. Foto Copy Transkrip Nilai dilegalisir
Demikian untuk menjadikan periksa.
Mengetahui,
......................................
(.....................................)
NIDN : ....................(Baru)
Yang membuat pernyataan
(.....................................)
NIDN : ....................(Baru)
7A8/FKIP/FORM/2019
FORMULIR SURAT IJIN TIDAK MASUK KULIAH
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : ……………………………………………………........................................
NIM : …………………….....……………………………………………………...
No. HP : …………...……………….……………......……………………………….
Departemen/ Prodi : .................................. ………………………................................................
Mengajukan permohonan ijin tidak masuk kuliah untuk mata kuliah berikut ini :
No
Mata Kuliah
Hari, Tanggal
Dosen Pengampu Ttd ACC
pengampu
1
2
3
4
Alasan tidak masuk kuliah (beri tanda√ pada kotak yg tersedia dibawah ini):
Sakit (Rawat jalan dilampiri surat dokter yang menjelaskan tgl periksa, jenis sakit atau hasil
tes laboratorium; Rawat inap dilampiri surat keterangan opname) Anggota keluarga meninggal (dilampiri surat keterangan kematian dari RT/RW atau
Kelurahan) Tugas kemahasiswaan (dilampiri surat tugas atau surat yang disetujui Wakil Rektor I/Wakil
Dekan I Menunaikan ibadah umroh/haji (dilampiri foto copy paspor/surat keterangan dari biro
perjalanan umroh/haji) Lainnya (Sebutkan)
Demikian permohonan ijin tidak masuk kuliah kami, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih
Ka Prodi Mahasiswa
.................................................... ……….....…………………
NIDN
8A1/FORM/2019
Kuesioner Sarana dan Prasarana serta
Layanan Akademik
Pertama-tama kami ucapkan terima kasih atas kesediaan anda meluangkan waktu untuk
membaca dan mengisi kuesioner ini. Survey ini bertujuan untuk mendapatkan informasi
mengenai fasilitas sarana dan prasarana, juga mengenai layanan akademik yang tersedia di
FKIP UNIMUDA Sorong saat ini. Dimohon kesediaan mahasiswa, dosen dan tenaga
kependidikan untuk dapat berpartisipasi memberi masukan dengan mengisi kuesioer di bawah
ini. Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Catatan:
1. Bagi dosen dan tenaga kependidikan dimohon mengisi kuesioner Bagian 1 (Kuesioner
Sarana dan Prasarana)
2. Bagi mahasiswa dimohon mengisi kuesioner Bagian 1 (Kuesioner Sarana dan Prasarana) dan 2 (Kuesioner Layanan Akademik)
* Wajib
1. Nama
2. Email
3. Pekerjaan *
o Mahasiswa
o Dosen
o Tenaga Kependidikan
BAGIAN 1 (Kuesioner Sarana dan Prasarana) Berilah tanda di kolom yang sesuai dengan persepsi anda berdasarkan kondisi masing-masing aspek,
dengan angka 1 = sangat tidak setuju dan 4 = sangat setuju
RUANGAN *
1 Sangat tidak
setuju
2
3
4 Sangat setuju
Pencahayaan
sudah baik
Audio visual
sudah baik
8A1/FORM/2019
1 Sangat tidak
setuju
2
3
4 Sangat setuju
AC sudah baik
Ruang kelas
bersih dan
nyaman
AULA *
1 Sangat tidak
setuju
2
3
4 Sangat setuju
Pencahayaan
sudah baik
Audio visual
sudah baik
AC sudah baik
Aula bersih dan
nyaman
AUDITORIUM *
1 Sangat tidak
setuju
2
3
4 Sangat setuju
Pencahayaan
sudah baik
Audio visual
sudah baik
AC sudah baik
Auditorium bersih
dan nyaman
8A1/FORM/2019
PERPUSTAKAAN *
1 Sangat tidak
setuju
2
3
4 Sangat setuju
Jam pelayanan
perpustakaan
sudah memadai
Buku teks dan
jurnal ilmiah
terbaru tersedia
dengan jumlah
yang memadai
Kemudahan
mencari informasi
melalui katalog
sudah baik
Pelayanan
pustakawan
sudah baik
Ruang baca sudah
nyaman
TOILET *
1 Sangat tidak
setuju
2
3
4 Sangat setuju
Sarana toilet
berfungsi dengan
baik dan bersih
LABORATORIUM KOMPUTER *
1 Sangat tidak
setuju
2
3
4 Sangat setuju
Jumlah komputer
tersedia memadai
8A1/FORM/2019
1 Sangat tidak
setuju
2
3
4 Sangat setuju
Komputer
berfungsi dengan
baik
Pencahayaan
sudah baik
Audio visual
sudah baik
AC sudah baik
Laboratorium
komputer bersih
dan nyaman
SARANA PUBLIK *
1 Sangat tidak
setuju
2
3
4 Sangat setuju
Ruang diskusi
(ruang kaca)
memadai
Sarana untuk
sholat tersedia
dengan baik
Sarana parkir
tersedia dengan
aman dan tertib
Lift berfungsi
dengan baik
Fasilitas hotspot
tersedia dengan
baik
8A1/FORM/2019
1 Sangat tidak
setuju
2
3
4 Sangat setuju
Kantin sudah
memadai
1. Menurut Anda fasilitas sarana dan prasarana apa yang harus ditingkatkan kualitasnya?
2. Menurut Anda fasilitas sarana dan prasarana apa yang harus ditambah?
8A1/FORM/2019
BAGIAN 2 (Layanan Akademik) Berilah tanda di kolom yang sesuai dengan persepsi anda berdasarkan kondisi masing-masing aspek,
dengan angka 1 = sangat tidak setuju dan 4 = sangat setuju
WUJUD (TANGIBLE)
1 Sangat tidak
setuju
2
3
4 Sangat setuju
Tenaga
kependidikan
berpenampilan
rapi
Fasilitas ruang
layanan akademik
memadai
KEANDALAN (RELIABILITY)
1 Sangat tidak
setuju
2
3
4 Sangat setuju
Trankrip yang
dibuat sudah
akurat
Surat keterangan
terkait kebutuhan
mahasiswa yang
dibuat sudah
akurat
Jadwal
perkuliahan
sudah akurat
KRS yang dibuat
sudah sesuai
dengan yang
diajukan
8A1/FORM/2019
DAYA TANGGAP (RESPONSIVENESS)
1 Sangat tidak
setuju
2
3
4 Sangat setuju
Lama waktu
pembuatan
trankrip sudah
sesuai dengan
yang diharapkan
Lama waktu
pembuatan surat
keterangan
terkait kebutuhan
mahasiswa yang
dibuat sudah
sesuai dengan
yang diharapkan
Tenaga
kependidikan
cepat memberi
pelayanan
JAMINAN (ASSURANCE)
1 Sangat tidak
setuju
2
3
4 Sangat setuju
Tenaga
kependidikan
memiliki
pengetahuan
yang baik dalam
menjawab
pertanyaan
Tenaga
kependidikan
tidak membuat
kesalahan data
dalam dokumen
8A1/FORM/2019
EMPATI (EMPATHY)
1 Sangat tidak
setuju
2
3
4 Sangat setuju
Tenaga
kependidikan
memberikan
empati terhadap
kebutuhan
mahasiswa
Tenaga
kependidikan
bersikap ramah
1. Menurut Anda jenis layanan akademik seperti apa yang harus ditingkatkan kinerjanya
TERIMA KASIH
8A2/FKIP/FORM/2019
FORMULIR SARANA DAN PRASARANA No. : .............
1. PRASARANA
Jenis Prasarana Kepemilikan Nama Panjang
(m)
Lebar
(m) Keterangan
Jenis Prasarana : Jenis prasarana sesuai dengan fungsi utama bangunan/ruangan yang bersangkutan.
Kepemilikan : Status kepemilikan prasarana.
Nama : Nama prasarana. Misalnya, RK-01, RK-02, LAB-IPA, Ruang Kelas 1, Ruang Kelas 2, sejenisnya. Singkat, namun
menggambarkan jenis/fungsi ruang.
Panjang (m) : Ukuran panjang prasarana (dalam satuan meter). Boleh dalam bentuk desimal.
Lebar (m) : Ukuran lebar prasarana (dalam satuan meter). Boleh dalam bentuk desimal.
Keterangan : Catatan tambahan yang relevan.
No.Reg Perpustakaan : Nomor registrasi perpustakaan yang tercatat pada Perpustakaan Nasional Republik Indonesia (PNRI). Untuk
mendapatkan nomor registrasi ini, sekolah dapat mendaftarkan perpustakaannya secara daring (online) melalui situs
http://npp.pnri.go.id. Nomor registrasi hanya diisi untuk prasarana yang berjenis perpustakaan.
2. KONDISI PRASARANA
Keruskan Pondasi (%) Keterangan Pondasi
Kerusakan sloof bawah (%) Keterangan sloof bawah
Kerusakan Plester Struktur (%) Keterangan Plester Struktur
Kerusakn kuda-kuda atap (%) Keterangan kuda-kuda atap
Kerusakan kaso Atap (%) Keterangan kaso Atap
Kerusakan reng atap (%) Keterangan reng atap
Kerusakan Tutup Atap (%) Keterangan Tutup Atap
Keruskan Lisplang/talang (%) Keterangan Lisplang/talang
Kerusakan rangka plafon (%) Keterangan rangka plafon
Kerusakan Tutup plafon (%) Keterangan Tutup plafon
Kerusakan bata/dinding (%) Keterangan bata/dinding
Kerusakan plester dinding (%) Keterangan plester dinding
Kerusakan daun jendela (%) Keterangan daun jendela
Kerusakan daun pintu (%) Keterangan daun pintu
Keruskan kusen (%) Keterangan kusen
Kerusakan tutup lantai (%) Keterangan tutup lantai
Kerusakan Intalasi Listrik (%) Keterangan Intalasi Listrik
Kerusakan Intalasi Air (%) Keterangan Intalasi Air
Kerusakan drainase (%) Keterangan drainase
Kerusakan finishing struktur (%) Keterangan finishing struktur
Kerusakan finishing plafon (%) Keterangan finishing plafon
Kerusakan finishing dinding (%) Keterangan finishing dinding
Kerusakan finishing kusen, Pintu, Jendela (%) Ket finishing kusen, Pintu, Jendela
Kerusakan drainase (%) Keterangan drainase
Persentase Kerusakan (%)
Kerusakan pondasi (%) Diisi total persentase kerusakan pondasi.
Kerusakan sloop kolom balok (%) Diisi total persentase kerusakan sloop kolom balok.
Kerusakan plester struktur (%) Diisi total persentase kerusakan plester struktur.
Kerusakan kuda-kuda atap (%) Diisi total persentase kerusakan kuda-kuda atap.
Kerusakan kaso atap (%) Diisi total persentase kerusakan kaso atap.
Septygar1976
F-SARPAS
Kerusakan reng atap (%) Diisi total persentase kerusakan reng atap.
Kerusakan penutup atap/lisplang/talang (%) Diisi total persentase kerusakan penutup atap/lisplang/talang.
Kerusakan rangka plafon (%) Diisi total persentase kerusakan rangka plafon.
Kerusakan tutup plafon (%) Diisi total persentase kerusakan tutup plafon.
Kerusakan bata/dinding (%) Diisi total persentase kerusakan bata/dinding.
Kerusakan plester dinding (%) Diisi total persentase kerusakan plester dinding.
Kerusakan daun jendela (%) Diisi total persentase kerusakan daun jendela.
Kerusakan daun pintu (%) Diisi total persentase kerusakan daun pintu.
Kerusakan kusen (%) Diisi total persentase kerusakan kusen.
Kerusakan tutup lantai (%) Diisi total persentase kerusakan tutup lantai.
Kerusakan instalasi listrik (%) Diisi total persentase kerusakan instalasi listrik.
Kerusakan instalasi air (%) Diisi total persentase kerusakan instalasi air.
Kerusakan drainase (%) Diisi total persentase kerusakan drainase.
Kerusakan finishing struktur (%) Diisi total persentase kerusakan finishing struktur.
Kerusakan finishing plafon (%) Diisi total persentase kerusakan finishing plafon.
Kerusakan finishing dinding (%) Diisi total persentase kerusakan finishing dinding.
Kerusakan finishing Kusen, Pintu, Jendela (%) Diisi total persentase kerusakan finishing Kusen, Pintu, Jendela.
Keterangan Kerusakan
Keterangan pondasi Diisi keterangan terkait kerusakan pada pondasi.
Keterangan sloop kolom balok Diisi keterangan terkait kerusakan pada sloop kolom balok.
Keterangan plester struktur Diisi keterangan terkait kerusakan pada plester struktur.
Keterangan kuda-kuda atap Diisi keterangan terkait kerusakan pada kuda-kuda atap.
Keterangan kaso atap Diisi keterangan terkait kerusakan pada kaso atap.
Keterangan reng atap Diisi keterangan terkait kerusakan pada reng atap.
Keterangan penutup atap/lisplang/talang Diisi keterangan terkait kerusakan pada penutup atap/lisplang/talang.
Keterangan rangka plafon Diisi keterangan terkait kerusakan pada rangka plafon.
Keterangan tutup plafon Diisi keterangan terkait kerusakan pada tutup plafon.
Keterangan bata/dinding Diisi keterangan terkait kerusakan pada bata/dinding.
Keterangan plester dinding Diisi keterangan terkait kerusakan pada plester dinding.
Keterangan daun jendela Diisi keterangan terkait kerusakan pada daun jendela.
Keterangan daun pintu Diisi keterangan terkait kerusakan pada daun pintu.
Keterangan kusen Diisi keterangan terkait kerusakan pada kusen.
Keterangan tutup lantai Diisi keterangan terkait kerusakan pada tutup lantai.
Keterangan instalasi listrik Diisi keterangan terkait kerusakan pada instalasi listrik.
Keterangan instalasi air Diisi keterangan terkait kerusakan pada instalasi air.
Keterangan drainase Diisi keterangan terkait kerusakan pada drainase.
Keterangan finishing struktur Diisi keterangan terkait kerusakan pada finishing struktur.
Keterangan finishing plafon Diisi keterangan terkait kerusakan pada finishing plafon.
Keterangan finishing dinding Diisi keterangan terkait kerusakan pada finishing dinding.
Keterangan finishing Kusen, Pintu, Jendela Diisi keterangan terkait kerusakan pada finishing Kusen, Pintu, Jendela.
DATA PELENGKAP
3. Sarana
Jenis Sarana Kepemilikan Spesifikasi Jumlah Status Klaikan
Septygar1976
Jenis Sarana : Jenis sarana.
Kepemilikan : Status kepemiliki sarana.
Spesifikasi : Spesifikasi sarana, seperti ukuran, bahan, dan merk
4. Buku & Alat
Judul Buku / Nama Alat Jenis Buku/Alat Tingkat
Pendidikan Mate Pelajaran Jumlah Status Klaikan
Septygar1976
Judul Buku / Nama Alat : Diisi judul buku atau nama alat yang relevan.
Jenis Buku/Alat : Pilih jenis buku atau alat yang relevan.
Tingkat Pendidikan (Untuk Buku) : Pilih tingkat pendidikan (khusus buku).
Mata Pelajaran : Pilih mata pelajaran terkait buku/alat pada prasarana.
Septygar1976
8A3/FKIP/FORM/2019
LAMPIRAN
KARTU INVENTARIS RUANGAN
LINGKUP :
UNIT : NO. KODE LOKASI……..
SATUAN KERJA :
RUANGAN :
NO Urt
Nama Barang/
Jenis barang
Merk/ Model
No. Seri Pabrik
Ukura
n
Baha n
Tahun Pembuatan
/ pembelian
No. Kode Baran
g
Jumlah Barang/ Registe
r x)
Harga Beli/
Peroleha n
Keadaan Barang Keteranga
n Mutasi dll
Baik
(B)
Kurang Baik
(KB)
Rusa
k
Berat
(RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
………………………………
MENGETAHUI
KEPALA SARPRAS PENGURUS BARANG
(…………………………) (……………………………...)
8A3/FORM/2019
Petunjuk Pengisian KIR
Pada sudut kiri atas diisi nama Daerah Provinsi dan Kabupaten/Kota, Unit, Satuan Kerja dan ruangan.
Kartu Inventaris Ruangan ini terdiri dari 14 kolom, dimana setiap kolom memuat data jenis barang yang bersangkutan.
Kolom 1 : Diisi sesuai dengan Nomor Urut Pencatatan Barang.
Kolom 2 : Diisi dengan jenis, nama barang.
Contoh : - Meja Tulis
- AC
- Mesin Tik,
- Komputer
- Dan sebagainya.
Kolom 3 : Diisi dengan Merk atau Model Barang.
Contoh : Olivetti manual
IBM.
Kolom 4 : Diisi Nomor Seri pabrik yang biasanya sudah tercantum pada Barang yang bersangkutan.
Mesin Tik No. 7471475
Kalau bukan buatan pabrik dikosongkan/distrip (-).
Kolom 5 : Diisi ukuran, yang tentunya berlainan untuk tiap jenis barang
yang berbeda.
Contoh : Mesin Tik “ 18”
Kolom 6 : Diisi bahan dari jenis barang yang bersangkutan.
Contoh : Kursi kayu ditulis “ Kayu”
Kursi Besi ditulis “ Besi “.
Barang-barang tertentu yang dipandang tidak perlu
disebutkan nama bahannya atau mungkin sulit menyebutkan bahannya, maka dalam kolom ini dapat dikosongkan/distrip (-
).
Kolom 7 : Diisi tahun pembuatan atau tahun pembelian.
Apabila tidak di ketahui tahun pembuatan atau pembeliannya
dapat diperkirakan.
Kolom 8 : Diisi nomor Kode Barang (Kode Lokasi dan Kode Barang).
Kolom 9 : Diisi banyak barang yang mempunyai karakteristik yang sama
jenis, merk/ model, ukuran, bahan dan tahun pembuatan.
Kolom 10 : Diisi harga pembelian/perolehan/pengadaan barang dalam
ribuan rupiah.
Kolom 11,12 dan 13 : Diisi sesuai dengan keadaan barang pada waktu pencatatan.
8A3/FORM/2019
Kolom 14 : Diisi keterangan Barang yang dianggap perlu, misalnya
dihapuskan.
Setelah diisi seluruhnya maka pada sudut kanan bawah dibutuhkan tanggal pencatatan dan ditanda tangani oleh penanggung jawab ruangan dan diketahui Kepala Unit/Satuan Kerja.
9A1/FKIP/FORM/2017
PEDOMAN PEMBELAJARAN &
MONITORING EVALUASI PEMBELAJARAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH SORONG
2017
9A1/FKIP/FFORM/2019
TABEL FORMAT RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER (RPS)
RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER UNIVERSITAS PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BAHASA INDONESIA
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH SORONG
KODE DOKUMEN
… <<1>>……..
MATA KULIAH (MK) KODE Rumpun MK
BOBOT (sks) SEMESTER
Tanggal penyusunan
<<2>> <<3>> <<4>> T= <<5>>
P= <<6> >
<<7>> <<8>>
OTORITASI / PENGESAHAN
DOSEN PENGEMBANG RPS
Koordinator RMK Ka PRODI
<<9>>
<<10>>
TTD <<Nama>>. << NIDN>>
<<11>>
TTD/STEMPEL <<Nama>>. << NIDN>>
Capaian Pembelajaran
CPL-PRODI yang dibebankan pada MK
CPL- <<12>>
Capaian Pembelajaran Mata Kuliah (CPMK)
CPMK
<<13>>
CPL=> Sub-CPMK CPL- - <<14>>
Diskripsi Singkat MK
<<15>>
Bahan kajian : materi pembelajaran
<<16>>
Pustaka Utama :
1. <<17>> 2. ……..
6.
Pendukung :
7. <<18>>
Dosen Pengampu
<<19>>
Mata kuliah syarat
<<20>>
Mg Ke- Sub- CPMK (sbg
kemampu an akhir
yg diharapka
n)
Penilaian Bantuk Pembelajaran; Metode Pembelajaran; Penugasan; [Estimasi
Waktu]
Materi Pembelajaran
[Pustaka]
Bobo t
Penil aian
%
Indikator
Kriteria & Bentuk
Tatap muka/Luring
Daring
1 2 3 4 5 6 7 8
<<21>>
<<22>> <<23>> <<24>> <<25>> eLearning: http://elearning.unim udasorong.ac.id/cou rse/index.php?categ oryid=25
<<26>>
<<27>> <<28> >
……
……
……
……
……
……
……
……
16 UAS / Evaluasi Akhir Semester: melakukan validasi penilaian akhir dan menentukan kelulusan mahasiswa
21
Tabel: Penjelasan pengisian RPS
NOMOR JUDUL KOLOM PENJELASAN PENGISIAN
<<1>> Kode Dokumen Menunjukkan kode dokumen sesuai dengan pengkodean dokumen
RPS di Prodi
<<2>> Mata Kuliah (MK) Judul Mata Kuliah
<<3>> Kode Mata Kuliah Diisi dengan kode MK yang telah ditentukan
<<4>> Rumpun MK Diisi sesuai dengan rumpun MK yang telah disepakati
<<5>> Bobot SKS Teori Diisi sesuai dengan SKS yang telah ditentukan
<<6>> Bobot SKS Praktek Diisi sesuai dengan SKS yang telah ditentukan
<<7>> Semester Diisi sesuai dengan semester yang berlaku
<<8>> Tanggal penyusunan Diisi sesuai dengan tanggal penyusunan RPS
<<9>> Dosen Pengembang
RPS
Diisi dosen pengembang MK
<<10>> Koordinator RMK Diisi nama dosen coordinator rumpun MK
<<11>> Ka Prodi Diisi nama Ka Prodi dan cap prodi
<<12>> Capaian pembelajaran Diisi capaian pembelajaran berdasarkan kompentensi
<<13>> Capaian pembelajaran
MK
Diisi capaian pembelajaran MK berdasarkan kompentensi
<<14>> Sub CP MK Diisi sub capaian pembelajaran MK berdasarkan kompentensi
<<15>> Ka Prodi Diisi nama Ka Prodi dan cap prodi
<<16>> Bahan Kajian Diisi bahan kajian MK
<<17>> Pustaka utama Diisi judul buku utama penunjang MK
<<18>> Pustaka pendukung Diisi judul buku pendukung penunjang MK
<<19>> Dosen pengampu Diisi nama dosen yang mengampu MK tersebut
<<20>> MK syarat Diisi MK yang diprasyaratkanuntuk mengambil MK ini
<<21>> Minggu ke- Diisi pertemuan ke-…….
<<22>> Sub CP MK Diisi dengan sub CPMK yang sesuai dengan materi yang dibahas di
pertemuan tersebut
<<23>> Indicator penilaian . Diisi dengan kriteria yang mengindikasikan mahasiswa telah mengerti apa yang dijelaskan dosen
22
<<24>> Bentuk dan kriteria
penilaian
Diisi dengan kriteria penilaian dosen, apakah dengan meringkas , kuis,
tugas mandiri
<<25>> Metode pembelajaran Diisi metode pembelajaran yang digunakan : ceramah, diskusi,
Dan alokasi waktu sesuai sesuai dengan jumlah sks
<<26>> daring Diisi Alamat daring MK yang dapat dikunjungi
<<27>> Materi Pembelajaran
dan pustaka
Diisi Materi yang disajikan pada pertemuan tersebut dan dilengkapi dengan
pusta yang digunakan
<<28>> Bobot penilaian Diisi dengan persentasi materi pertemuan tersebut terhadapt keseluruhan
materi MK tersebut
9A2/FORM/2019
1. Kartu Mata Kuliah (KMK)
PENDUKUNG PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
9A2/FORM/2019
2. Absensi Kehadiran
3. Jurnal Kuliah
9A3/FORM/2019
SISTEMATIKA MONITORING DAN EVALUASI
EVALUASI PROSES BELAJAR MENGAJAR
Oleh:
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH
(UNIMUDA) SORONG
Contoh :
9A3/FORM/2019
9A3/FORM/2019
HALAMAN PENGESAHAN
Telah diperiksa dan disetujui Oleh
LPM
1. Perencanaan Evaluasi Proses Belajar Mengajar
PERENCANAAN EVALUASI PBM
No Informasi yang
dibutuhkan
Indikator Teknik dan
Instrumen
Responden Waktu
2. Instrumen Evaluasi PBM
EVALUASI PROSES PEMBELAJARAN
Matakuliah :………………………………….. Semester Ganjil/Genap tahun akademik 2017/2019 Nama Dosen :………………………………….. (Catatan: satu lembar satu dosen)
Program Studi :…………………………………..
Petunjuk : hitamkan bulatan ( ) sesuai dengan penilaian/pendapat Saudara, dengan kreteria:
5 = sangat setuju/sangat baik/sangat memadai ; 4 = setuju/baik/memadai ; 3 = ragu/sedang/cukup ; 2 = tidak setuju/kurang baik ;
1 = sangat tidak setuju/jelek/sangat kurang
A. PERKULIAHAN + TUTORIAL
No Uraian 5 4 3 2 1
1
Dosen memberikan arah dan tujuan pembelajaran yang jelas
2 Materi perkuliahan up-to-date dan menarik diluar buku acuan pokok 3 Metode pembelajaran yang diberikan inovatif (student center learning) 4 Materi dan cara penyampaian mudah difahami 5 Dosen memberikan cukup waktu untuk proses diskusi dan tanya jawab 6 Dosen memberikan tugas-tugas mandiri yang memadai 7 Dosen memberikan umpan balik pada proses evaluasi dan tugas mandiri 8 Waktu & jumlah tatap muka telah sesuai dg cakupan materi yg disampaikan 9 Kelengkapan fasilitas pendukung perkuliahan (sarana & prasarana) 10 Dosen menyampaikan materi perkuliahan (lisan/tulisan/diskusi)dlm bhs Inggris 11 Dosen bersemangat dlm memberikan kuliah & anda termotifasi untuk belajar
14
9A3/FORM/2019
B. PRAKTIKUM
1 Materi praktikum up-to-date dan menarik 2 Metode praktikum inovatif 3 Bahan-bahan praktikum yang disediakan mencukupi kebutuhan 4 Jumlah dan kualitas peralatan laboratorium untuk praktikum memadai 5 Jumlah kegiatan praktikum memadai baik dr sisi kecukupan materi & waktu 6 Terjadi proses diskusi yang memadai selama pelaksanaan praktikum
C. UMUM
1 Dosen sangat berkualitas dalam penguasaan materi pembelajaran 2 Dosen memberikan pembelajaran sangat sistematis dan sangat siap 3 Dosen memberikan pembelajaran dg jelas & dibantu alat peraga yg bermutu 4 Dosen memberikan rencana kegiatan pembelajaran semester (RKPS) 5 Dosen menyelesaikan pembelajaran sesuai yang direncanakan dalam RKPS 6 Koordinasi dosen dlm menyempaikan materi pembelajaran berkesinambungan 7 Dosen menyampaikan nilai-nilai enterprecurship dalam pembelajarannya 8 Dosen memfasilitas peningkatan softskill anda dlm proses pembelajarannya
Saran, catatan yang saudara anggap penting: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………...........……………………………....
Terimakasih atas keakuratan pengisian form ini, sehingga akan membantu proses pembelajaran di UNIMUDA Sorong
10A1/FORM/2019
FORM RAPB PEMBELAJARAN PRODI
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN UNIT-UNIT KERJA Dl LINGKUNGAN FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH SORONG TAHUN 201
NO
KEGIATAN
ESTIMASI BIAYA WAKTU PELAKSANAAN
2017 2019
ORG KALI VOL SATUAN JUMLAH 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 PROGRAM STUDI S1 PENDIDIKAN BIOLOGI
1 Pelaksanaan PBM
Perkuliahan
Praktikum
UTS/UAS
Skripsi
KKN
PPL 2 Kuliah Pakar 3 Penyusunan modul – modul pembelajaran 4 Pelatihan PEKERTI 6 Pelatihan AA 7 Peninjauan Kurikulum
PROGRAM STUDI S1 PENDIDIKAN BAHASA DAN SASTRA INDONESIA 1 Pelaksanaan PBM
Perkuliahan
Praktikum
UTS/UAS
Skripsi
KKN
PPL 2 Kuliah Pakar 3 Penyusunan modul – modul pembelajaran 4 Pelatihan PEKERTI 6 Pelatihan AA 7 Peninjauan Kurikulum
BAB II
FORMULIR STANDAR PENELITIAN
No Nama Standar Nama Formulir Kode Formulir
1 Standar Hasil Penelitian Format Laporan Penelitian 11B1/FKIP/FORM/2017
Daftar Hadir Seminar Hasil
Penelitian
11B2/FKIP/FORM/207
Daftar Hadir Seminar
Nasional
11B3/FKIP/FORM/2017
Contoh Form Jurnal
Pendidikan
11B4/FKIP/FORM/2017
2 Standar Isi Penelitian Panduan Tata Tulis
Penelitian
12B1/FKIP/FORM/2017
Form Judul Penelitian 12B2/FKIP/FORM/2017
Formulir Pengajuan Etik
Isi Penelitian
12B3/FKIP/FORM/2017
3 Standar Proses Penelitian Form Evaluasi dan
Monitoring Penelitian
13B1/FKIP/FORM/2017
Format Penilaian Proposal
Penelitian
13B2/FKIP/FORM/2017
Formulir Persetujuan
Penelitian
13B3/FKIP/FORM/2017
Berita Acara Monev
Penelitian
13B4/FKIP/FORM/2017
Contoh Form Kontrak
Penelitian
13B5/FKIP/FORM/2017
Contoh Form Perjanjian
Kerjasama Penelitian
Antarlembaga
13B6/FKIP/FORM/2017
4 Standar Penilaian Penelitian Formulir Penilaian Usulan
Penelitian
14B1/FKIP/FORM/2017
Form Penilaian Penelitian 14B2/FKIP/FORM/2017
5 Standar Peneliti Form Reviewer Penelitian 15B1/FKIP/FORM/2017
Form Biodata Ketua dan
Anggota Tim Peneliti
15B2/FKIP/FORM/2017
Surat Pernyataan Ketua
Peneliti
15B3/FKIP/FORM/2017
6 Standar Sarana dan Prarasana
Penelitian
Panduan Penelitian DIKTI Edisi XI
7 Standar Pengelolaan Penelitian Form Rekap Penelitian dan
PkM
25C1/FKIP/FORM/2017
Profil LP3M 17B1/FKIP/FORM/2017
8 Standar Pembiayaan Penelitian Formulir Pengajuan Dana
Talangan Penelitian
18B1/FKIP/FORM/2017
Uraian Laporan Realisasi
Penggunaan Dana
Penelitian
18B2/FKIP/FORM/2017
Daftar Penerimaan
Honorarium Penelitian
18B3/FKIP/FORM/2017
Bukti Kuitansi Pembayaran
Pelaksana Penelitian
18B4/FKIP/FORM/2017
Daftar Pembelian Barang
Penelitian
18B5/FKIP/FORM/2017
Form RAP Penelitian 18B6/FKIP/FORM/2017
Formulir Penggunaan Dana
Penelitian
18B7/FKIP/FORM/2017
11B1/FKIP/FORM/2019
Lampiran. Format Laporan Tahunan/Akhir
a. Sampul Muka
Keterangan: * Pilih salah satu yang sesuai.
** Tulis skema penelitian/pengabdian.
Warna sampul sama dengan warna sampul proposal masing-masing skema.
LAPORAN TAHUNAN/AKHIR *
………..………………………… **
Logo Perguruan Tinggi
JUDUL
Tahun ke ........ dari rencana ....... tahun
Ketua/Anggota Tim
(Nama lengkap dan NIDN)
PERGURUAN TINGGI
Bulan dan Tahun
b. Format Halaman Pengesahan Laporan
HALAMAN PENGESAHAN
Judul : ……………………………………………………………… Peneliti/Pelaksana
Nama Lengkap : ………………………………………………………………
NIDN : ………………………………………………………………
Jabatan Fungsional : ………………………………………………………………
Program Studi : ……………………………………………………………… Nomor HP : ………………………………………………………………
Alamat surel (e-mail) : ………………………………………………………………
Anggota (1)
Nama Lengkap : ………………………………………………………………
NIDN : ………………………………………………………………
Perguruan Tinggi : ………………………………………………………………
Anggota (2)
Nama Lengkap : ………………………………………………………………
NIDN : ………………………………………………………………
Perguruan Tinggi : ………………………………………………………………
Anggota (ke n )
Nama Lengkap : ………………………………………………………………
NIDN : ………………………………………………………………
Perguruan Tinggi : ……………………………………………………………… Institusi Mitra (jika ada)
Nama Institusi Mitra : ………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………
Penanggung Jawab : ……………………………………………………………… Tahun Pelaksanaan : Tahun ke ........ dari rencana ....... tahun
Biaya Tahun Berjalan : Rp. …………….
Biaya Keseluruhan : Rp. …………….
Kota, tanggal-bulan- tahun
Mengetahui,
Dekan/Ketua Ketua Peneliti,
Tanda tangan Tanda tangan
( Nama Lengkap ) ( Nama Lengkap )
NIP/NIK NIP/NIK
c. Sistematika Laporan
Laporan Kemajuan Penelitian Laporan Kemajuan Pengabdian
HALAMAN SAMPUL HALAMAN SAMPUL
HALAMAN PENGESAHAN HALAMAN PENGESAHAN
RINGKASAN RINGKASAN
PRAKATA PRAKATA
DAFTAR ISI DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN DAFTAR LAMPIRAN
BAB 1. PENDAHULUAN BAB 1. PENDAHULUAN
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA BAB 2. TARGET DAN LUARAN
BAB 3. TUJUAN DAN MANFAAT BAB 3. METODE PELAKSANAAN
PENELITIAN BAB 4. KELAYAKAN PERGURUAN
BAB 4. METODE PENELITIAN TINGGI
BAB 5. HASIL DAN PEMBAHASAN BAB 5. HASIL DAN PEMBAHASAN
BAB 6. RENCANA TAHAPAN BAB 6. RENCANA TAHAPAN
BERIKUTNYA (untuk laporan BERIKUTNYA (untuk laporan
tahunan) tahunan)
BAB 7. KESIMPULAN DAN SARAN BAB 7. KESIMPULAN DAN SARAN
DAFTAR PUSTAKA DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN LAMPIRAN
- instrument - instrumen
- personalia tenaga peneliti beserta - personalia tenaga pelaksana beserta
Kualifikasinya kualifikasinya
- HKI dan publikasi - HKI dan publikasi (jika disyaratkan)
Lampiran 10. Formulir Evaluasi Atas Capaian Luaran
FORMULIR EVALUASI ATAS CAPAIAN LUARAN KEGIATAN
Ketua : .......................................................................
Perguruan Tinggi : .......................................................................
Judul : .......................................................................
Waktu Kegiatan : tahun ke ......... dari rencana ......... tahun
Luaran yang direncanakan dan capaian tertulis dalam proposal awal:
No Luaran yang Direncanakan Capaian
1 ……… ………
2 ……… ………
3 ……… ………
dst.
CAPAIAN (Lampirkan bukti-bukti luaran dari kegiatan dengan judul yang tertulis di atas,
bukan dari kegiatan penelitian/pengabdian dengan judul lain sebelumnya)
1. PUBLIKASI ILMIAH Keterangan
Artikel Jurnal Ke-1*
Nama jurnal yang dituju
Klasifikasi jurnal Jurnal Nasional Terkareditasi/Jurnal Internasional
Impact factor jurnal
Judul artikel
- Draf artikel
- Sudah dikirim ke jurnal
- Sedang ditelaah
- Sedang direvisi
- Revisi sudah dikirim ulang
- Sudah diterima
- Sudah terbit
* Jika masih ada artikel ke-2 dan seterusnya, uraikan pada lembar tambahan.
2. BUKU AJAR
Buku ke-1
Judul:
Penulis:
Penerbit:
Jika masih ada buku ke-2 dan seterusnya, uraikan pada lembar tambahan.
3. PEMBICARA PADA PERTEMUAN ILMIAH (SEMINAR/SIMPOSIUM)
Nasional Internasional
Judul Makalah
Nama Pertemuan Ilmiah
Tempat Pelaksanaan
Waktu Pelaksanaan
- Draf makalah
- Sudah dikirim
- Sedang direview
- Sudah dilaksanakan
Jika masih ada pertemuan ilmiah ke 2 dan seterusnyauraikan pada lembar tambahan.
4. SEBAGAI PEMBICARA KUNCI (KEYNOTE SPEAKER)
Nasional Internasional
- Bukti undangan dari Panitia
- Judul makalah
- Penulis
- Penyelenggara
- Waktu Pelaksanaan
- Tempat Pelaksanaan
- Draf makalah
- Sudah dikirim
- Sedang direview
- Sudah dilaksanakan
Jika masih ada undangan ke-2 dan seterusnya, uraikan pada lembar tambahan.
5. UNDANGAN SEBAGAI VISITING SCIENTIST PADA PERGURUAN TINGGI
LAIN
Nasional Internasional
- Bukti undangan
- Perguruan tinggi
pengundang
- Lama kegiatan
- Kegiatan penting yang
dilakukan
Jika masih ada undangan ke-2 dan seterusnya, uraikan pada lembar tambahan.
6. CAPAIAN LUARAN LAINNYA
HKI (Uraikan status kemajuan mulai dari pengajuan sampai “granted”)
TEKNOLOGI TEPAT
GUNA (Uraikan siapa masyarakat pengguna teknologi yang dimaksud)
REKAYASA SOSIAL (Uraikan kebijakan publik yang sedang atau sudah dapat diubah
JEJARING KERJA SAMA
(Uraikan kapan jejaring dibentuk dan kegiatannya sampai saat
ini, baik antar peneliti maupun antarlembaga)
PENGHARGAAN (Uraikan penghargaan yang diterima sebagai peneliti, baik dari
pemerintah atau asosiasi profesi)
LAINNYA (Tuliskan)
Jika luaran yang direncanakan tidak tercapai, uraikan alasannya: ......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Kota, tanggal, bulan, tahun
Ketua,
Tandatangan
( Nama Lengkap )
11B2/FORM/2019
DAFTAR HADIR PESERTA SEMINAR HASIL PENELITIAN
NO. NAMA KAMPUS TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Sorong, ..........................
Menyetujui
Wakil Ketua 1 Koordinator Penelitian
(...........................) (..........................)
Ketua LP3M*)
(................................ )
* Ketua Tim Penilai Tingkat Prodi/FKIP
11B3/FORM/2019
DAFTAR HADIR SEMINAR NASIONAL
NO. NAMA KAMPUS TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Sorong, ..........................
Menyetujui
Wadek I/Wakil Ketua 1 Koordinator Penelitian
(...........................) (..........................)
Ketua LP3M*)
(................................ )
* Ketua Tim Penilai Tingkat Prodi/FKIP
11B4/FORM/2019
PENINGKATAN KETERAMPILAN BERBICARA DALAM TEKS
DESCRIPTIVE MELALUI PENDEKATAN CTL BAGI SISWA KELAS
VIII B DI SMPN 2 SALAWATI
Arbiyah
SMPN 2 Salawati Kabupaten Sorong
Email : arbiyaah@gmail.com
Abstract: The purpose of this research is to improve the ability of students in the
subjects of English speaking skills in Descriptive text using CTL approach. In this
study, the research subject is class VIIIB in SMPN 2 Salawati with the total
number of students is 37 students. This study used a model of Kemmis and Mc
Taggart (1998) consisting of two cycles . Each cycle consists of: planning, action,
observation and reflection .
Based on the test results of cycle I and cycle II, the mastery learning of students
with Minimum Completeness Criteria (KKM) 66 in the first cycle was 70 % and
cycle II was 85 %. Thus, the results of this research with the use of CTL approach
in basic skills competency of speaking on descriptive text could improve students’
learning outcomes of English in class VIII B in SMPN 2 Salawati.
Keywords: Speaking skill, Descriptive text, CTL approach.
Abstrak: Tujuan penelitian ini adalah untuk meningkatkan kemampuan siswa
pada mata pelajaran Bahasa Inggris tentang Keterampilan berbicara dalam teks
Descriptive dengan menggunakan pendekatan CTL. Dalam penelitian ini yang
menjadi subyek penelitian adalah siswa kelas VIII B di SMPN 2 Salawati
sebanyak 20 siswa dan diperoleh hasil 17 siswa yang tuntas dan 3 siswa yang
belum tuntas. Penelitian ini menggunakan model Kemmis dan Mc Taggart (1998)
yang terdiri dari dua siklus. Setiap siklus terdiri atas: perencanaan, tindakan,
pengamatan dan refleksi.
Berdasarkan hasil test Siklus I dan Siklus II, maka ketuntasan belajar siswa
dengan Kriteria Ketuntasan Minimal ( KKM ) 66 pada siklus I adalah 70% dan
Siklus II adalah 85%. Dengan demikian maka hasil penelitian dengan penggunaan
pendekatan CTL pada Kompetensi Dasar Keterampilan berbicara dalam teks
Descriptive dapat meningkatkan hasil belajar Bahasa Inggris pada siswa kelas
VIII B di SMPN 2 Salawati
Kata kunci: Keterampilan berbicara, teks Descriptive, CTL
1
11B4/FORM/2019
1. Pendahuluan
Kemampuan berbahasa Inggris merupakan suatu kebutuhan dan keharusan di era
komunikasi dan globalisasi sekarang ini. Pelajaran Bahasa Inggris di SMP berfungsi
sebagai alat pengembangan diri siswa dalam bidang ilmu pengetahuan, tehnologi dan
seni. Setelah menamatkan studi, mereka diharapkan dapat tumbuh dan berkembang
menjadi individu yang mandiri, cerdas, terampil dan berkepribadian siap ikut serta dalam
pembangunan nasional. Pelajaran Bahasa Inggris di SMP meliputi empat keterampilan
berbahasa, yaitu Mendengarkan ( Listening ), Berbicara ( Speaking ), Membaca ( Reading
) dan Menulis ( Writing ). Semua keterampilan tersebut harus didukung oleh unsur-unsur
bahasa lainnya yaitu : Kosa Kata, Tata Bahasa, Lafal ( pronounciation ) dan lain-lain.
Dari keempat keterampilan tersebut, pembelajaran keterampilan berbicara belum
mendapatkan hasil seperti yang diharapkan. Kompetensi Dasar mengungkapkan makna
dalam monolog pendek sederhana dengan menggunakan ragam bahasa lisan secara
akurat, lancar dan berterima untuk berinteraksi dalam konteks kehidupan sehari-hari
dalam teks berbentuk descriptive, adalah salah satu KD yang harus dikuasai siswa kelas
VIII SMP. Pembelajaran tersebut di atas, penulis lakukan dengan cara klasikal. Hasil
pembelajaran tersebut ternyata hanya 55% (11 siswa) dari 20 siswa yang tuntas dengan
Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) 66, dan 45% (9 siswa) belum tuntas. Dari hasil
refleksi penulis, diperoleh data bahwa selama proses pembelajaran sebagian siswa tidak
percaya diri untuk berbicara karena takut salah dalam mengucapkan kata-kata dan
kurangnya waktu berlatih dalam kelas. Dengan demikian, jelas pembelajaran ini tidak
efektif atau dengan kata lain pembelajaran tersebut tidak berhasil ( gagal ).Kegagalan
tersebut merupakan masalah yang harus diatasi. Untuk mengatasi masalah tersebut,
penulis mencari solusi yang sesuai dengan tuntutan Kurikulum Tingkat Satuan
Pendidikan (KTSP). Dalam hal ini guru dituntut untuk kreatif dan inovatif untuk mencari
pendekatan yang sesuai dengan situasi dan kondisi kelas. Pendekatan Kontekstual
(Contextual Teaching and Learning / CTL) sangatlah tepat dipakai dalam pembelajaran
ini.
2. Metodologi Penelitian
2.1 Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian tindakan kelas yang dilakukan secara kolaboratif
bersama guru mata pelajaran yang mengajar kelas VIII B di SMPN 2 Salawati
maupun Musyawarah Guru Mata Pelajaran. Peneliti berkedudukan sebagai guru
praktisi yang akan memperbaiki proses pembelajarannya di kelas.
2
11B4/FORM/2019
2.2 Setting Penelitian
1. Waktu Penelitian
Penelitian Tindakan Kelas tentang meningkatkan Keterampilan berbicara dalam
teks Descriptive melalui Pendekatan CTL bagi siswa Kelas VIII B SMPN2
Salawati ini akan di laksanakan selama 3 bulan mulai bulan Agustus 2012 sampai
Nopember 2012. Hal ini mengingat bahwa keterampilan berbicaraa dalam teks
descriptive belum dikuasai siswa kelas VIII B sesuai Kriteria ketuntasan minimal
yang ditetapkan peneliti.
2. Tempat Penelitian
Penelitian tindakan bagi siswa kelas VIII B akan dilaksanakan di SMPN 2
Salawati karena subyek penelitian sesuai latar belakang masalah ada berada di
sekolah tersebut.
2.3 Subjek Penelitian
Subyek penelitian adalah kelas VIII B dan guru yang mengajar di SMPN 2
Salawati . Kelas VIII B berjumlah 20 siswa, terdiri dari 11 putra dan 9 putri.
Peneliti adalah guru mata pelajaran Bahasa Inggris yang sudah mengajar selama
19 tahun. Pendidikan terakhir adalah S1 Bahasa Inggris. Sementara objek penelitian ini
adalah meningkatkan Keterampilan berbicara dalam teks Descriptive melalui
pendekatan CTL.
2.4 Variabel Penelitian
Variabel penelitian meliputi Variabel bebas dan Variabel terikat.
1. Variabel Terikat
Variabel terikat dalam Penelitian Tindakan Kelas ini adalah Keterampilan
berbicara dalam teks Descriptive .
2. Variabel Bebas
Variabel Bebas dalam Penelitian Tindakan Kelas ini adalah pendekatan CTL.
2.5 Prosedur Penelitian
Penelitian ini menggunakan model atau rancangan penelitian tindakan yang
dikembangkan oleh Kemmis dan Mc Taggart (Rochiati Wiriaatmadja, 2006: 66), yaitu
suatu model yang dilakukan melalui siklus yang disebut daur spiral. setiap siklus terdiri
dari: (1) perencanaan (planning), (2) tindakan (action), (3) observasi (observation), dan
(4) refleksi (reflection). Penelitian ini direncanakan minimal 2 siklus.
3
11B4/FORM/2019
1. Perencanaan, meliputi membuat skenario pembelajaran, Menentukan materi
pembelajaran ( Teks Descriptive ), Lembar Penilaian Berbicara ( 5 Aspek yang
akan dinilai yaitu Lafal, Kosakata, Tata bahasa, Intonasi dan Penampilan ),
pedoman Penilaian dan membuat lembar observasi.
2. Pelaksanaan, pelaksanakan pembelajaran sesuai dengan skenario pembelajaran
yang telah dibuat.
3. Observasi, melakukan observasi terhadap pembelajaran baik yang dilakukan oleh
guru maupun pembelajaran dan hasil belajar yang dilakukan oleh siswa.
4. Refleksi, refleksi dilakukan segera setelah guru melaksanakan pembelajaran atau
sekurang-kurangnya tidak sampai 24 jam. Dilakukan dengan penuh keterbukaan
untuk mengetahui kelebihan dan kekurangan guna merencanakan tindakan
berikutnya.
2.6 Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan untuk memperoleh data dalam penelitian ini adalah:
1. Tes Unjuk Kerja ( Performance )
Tes Unjuk Kerja yang dilakukan sebelum dan sesudah tindakan perbaikan,
meliputi tes lisan.
2. Angket
Angket yang ditujukan kepada siswa untuk mengetahui respon siswa, seberapa
besar minat mereka mengikuti pelajaran dan memahami materi.
3. Lembar Observasi Kelas
Observasi kelas dilakukan dengan menggunakan pedoman observasi kelas, untuk
mengamati perilaku guru dan siswa, dalam bentuk check list dan uraian naratif
4. Dokumentasi
Dokumentasi yang diambil dari catatan refleksi guru dan masukan-masukan
teman sejawat saat melakukan refleksi sehabis melaksanakan tindakan
2.7 Validitas Instrumen
Validitas instrumen dalam penelitian ini menggunakan Validitas internal meliputi
Validitas isi (content Validity) dan Validitas konstruks (contruct Validity). Instrumen
yang mempunyai Validitas internal bila kriteria yang ada dalam instrumen secara rasional
(teoritis) telah mencerminkan apa yang diukur (Sugiyono: 2006, 174). Penentuan
Validitas internal dilakukan dengan meminta pertimbangan ahli (expert judgement) yaitu,
Ketua Forum Dekan MIPA LPTK Indonesia, widyaiswara LPMP Provinsi Papua dan
4
11B4/FORM/2019
tenaga profesional (profesional judgement) yaitu guru yang biasa melakukan penelitian
tindakan kelas.
2.8 Tehnik Pengambilan Data
Data dikumpulkan dari hasil observasi rekan guru dengan menggunakan lembar
observasi yang tersedia. Hasil belajar didapat dari tes unjuk kerja ( performance ) pada
saat pelaksanaan tindakan selama 2 siklus dan refleksi diri yang dilakukan guru terhadap
kegiatan belajar mengajar yang telah dilaksanakan sebanyak 2 siklus. Respon siswa di
dapat dari pengisian angket siswa. Sedangkan data-data pendukung didapat dari studi
dokumentasi.
2.9 Analisis Data
Data kuantitatif dianalisis dengan statistik deskriptif, untuk mendeskripsikan hasil
tindakan pada tiap siklus dan antar siklus. Data kualitatif dianalisis dengan menggunakan
model interaktif dan trianggulasi yang diperoleh dari hasil observasi guru dan siswa,
catatan lapangan, dan angket
3. Hasil dan Pembahasan
1) Prestasi belajar siswa
Data prestasi belajar kelas VIII B diperoleh dari nilai siswa sebelum perbaikan
dan sesudah Siklus 1 dan Siklus 2. Perbandingan nilai sebelum perbaikan dan sesudah
perbaikan dari 2 siklus pembelajaran ini dapat dilihat pada Tabel 1 berikut ini.
Tabel 1. Perolehan Nilai Sebelum dan Sesudah Perbaikan (Siklus 1 dan 2)
Nilai
Sebelum Perbaikan
Nilai Setelah
Siklus I
Nilai Setelah
Siklus II
No Nilai N No Nilai N No Nilai N
100 100 100
95 95 95
90 90 90 1
85 85 85 -
80 1 80 1 80 2
75 1 75 3 75 7
70 9 70 10 70 8
65 1 65 1 65 -
60 1 60 1 60 -
55 4 55 2 55 2
5
11B4/FORM/2019
Nilai
Sebelum Perbaikan
Nilai Setelah
Siklus I
Nilai Setelah
Siklus II
No Nilai N No Nilai N No Nilai N
50 3
Dibawah 50 -
50
Dibawah 50
2 50
Dibawah 50
-
-
Jumlah siswa 20 Jumlah siswa 20 Jumlah siswa 20
Rata-rata skor 64 Rata-rata skor 67 Rata-rata skor 72,25
Berdasarkan tabel tersebut, dapat disimpulkan:
Secara individu, banyaknya siswa ada 20. Siswa tuntas belajar pada siklus 1 ada
14 siswa. Persentase siswa yang telah tuntas pada Siklus 1 adalah 14 : 20 x 100% = 70%.
Sedangkan siswa yang belum tuntas pada Siklus 1 ada 6 siswa. Persentase siswa yang
belum tuntas pada Siklus 1 = 6 : 20 x 100% = 30%.
Pada tindakan siklus 2, siswa tuntas belajar ada 18 siswa. Persentase siswa yang
telah tuntas pada Siklus 2 adalah 18 : 20 x 100% = 90%. Siswa yang belum tuntas pada
Siklus 2 ada 2 siswa. Persentase siswa yang belum tuntas pada Siklus 2 adalah 2 : 20 x
100% = 10 %.
Secara klasikal, kelas VIII B belum tuntas belajar karena menurut standar
ketuntasan belajar secara klasikal harus mencapai 85%, sedangkan pencapaian hasil
belajar setelah siklus 1 baru mencapai 70%, sehingga untuk mencapai ketuntasan klasikal
masih kurang 15%. Setelah dilakukan perbaikan tindakan pada siklus 2, siswa yang
belum tuntas mencapai 10%. Pencapaian hasil belajar setelah siklus 2 mencapai 90%.
Jadi ketuntasan klasikal sudah tercapai pada siklus 2.
o Rata-rata skor sebelum perbaikan = 64
o Rata-rata skor setelah Siklus 1 = 67
o Rata-rata skor setelah Siklus 2 = 72,25
o Gain skor (perolehan nilai) rata-rata Siklus 1 = 71,79
o Gain skor (perolehan nilai) rata-rata Siklus 2 = 74,17
Dari data tersebut diperoleh informasi bahwa terjadi peningkatan pencapaian
hasil belajar oleh siswa dan sudah mencapai tingkat ketuntasan klasikal sebagaimana
telah ditetapkan.
6
11B4/FORM/2019
Data tambahan dari dua siklus melalui pendekatan CTL, terlihat kesalahan siswa
sebagai berikut:
- Masih ada 4 siswa yang berbicara sendiri saat kegiatan belajar mengajar.
- Siswa yang tidak mengerjakan tugas guru, tidak dibimbing secara individual
mengingat keterbatasan tenaga.
Dengan demikian, hasil pembahasan penelitian ini adalah sebagai berikut:
- Ada peningkatan keterampilan berbicara dalam teks descriptive melalui
pendekatan CTL bagi kelas VIII B di SMPN 2 salawati .
- Perbaikan pembelajaran sudah tercapai karena diperoleh gain skor rata-rata 64
dari sebelum perbaikan pembelajaran dan sesudah siklus 2 perbaikan
pembelajaran.
- Sudah diperoleh ketuntasan pembelajaran klasikal, karena siswa tuntas sudah
mencapai 90%. Siswa yang belum tuntas secara individual ada 2 siswa, tidak
mencapai 15%, hanya 10%
- Diperkirakan ketidaktuntasan disebabkan karena ada beberapa siswa yang tidak
fokus ketika proses pembelajaran, sehingga ketika disuruh mendeskripkan
sesuatu di depan kelas, siswa tersebut tidak bisa mendeskripsikan dengan baik.
2) Kegiatan Pembelajaran
Pelaksanaan pembelajaran Siklus 1 dan siklus 2, peneliti memberikan lembar
observasi individu kepada rekan guru untuk mengamati dan mengisi kolom pada saat
kegiatan pembelajaran sedang berlangsung. Ada 7 aspek yang diamati pada saat kegiatan
berlangsung. Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 02. Observasi Kegiatan Pembelajaran Individu Siklus 1
1 Semangat siswa 2 10 4 20 3 15 4 20 7 35
2 Perhatian siswa 2 10 4 20 3 15 4 20 7 35
3 Komunikasi siswa 3 15 5 25 5 25 4 20 3 15
7
No
Aspek yang di
observasi
Prosentase
1 2
3 4 5
Jml % Jml % Jml % Jml % Jml %
11B4/FORM/2019
4 Aktivitas
siswa
belajar 2 10 4 20 3 15 4 20 7 35
5 Tanggung jawab 2 10 4 20 3 15 4 20 7 35 siswa
6 Disiplin 4 20 3 15 3 15 3 15 7 35
7 Mengerjakan tugas 2 10 4 20 3 15 4 20 7 35
Dari tabel di atas akan dijelaskan sebagai berikut:
Jumlah siswa ada 20. Skor 1 = sangat kurang, skor 2 = kurang, skor 3 = cukup,
skor 4 = baik, skor 5 = amat baik. Berdasarkan tabel di atas, maka pada pelaksanaan
pembelajaran siklus 1 terdapat siswa kurang semangat 30%. Siswa cukup semangat 35%.
Sedangkan siswa yang bersemangat 35%. Kemudian siswa yang kurang memperhatikan
saat pembelajaran 30%. Siswa cukup memperhatikan 15%. Siswa memperhatikan dengan
baik 55%. Siswa kurang aktif berkomunikasi 40%. Siswa cukup aktif berkomunikasi
25%. Siswa aktif berkomunikasi 35%. Siswa kurang aktif saat pembelajaran 30%. Siswa
cukup aktif 15%. Siswa aktif dalam pembelajaran 55%. Siswa kurang disiplin 35%, siswa
yang cukup disiplin dalam kelas 15%. Siswa disiplin dalam kegiatan belajar 55%. Siswa
mengerjakan tugas dengan baik 55%. Siswa yang kurang 30% dan cukup dalam
mengerjakan tugas 15%.
Tabel 06. Observasi Kegiatan Pembelajaran Individu Siklus 2
1 Semangat siswa 1 5 0 0 2 10 8 40 9 45
2 Perhatian siswa 2 10 2 10 0 10 8 40 8 40
8
No
Aspek yang di
observasi
Skor
1 2
3 4 5
Jml % Jml % Jml % Jml % Jml %
11B4/FORM/2019
3 Komunkasi siswa
4 Aktivitas belajar
siswa
5 Tanggung jawab
siswa
6 Disiplin
7 Mengerjakan
tugas
Berdasarkan tabel di atas, maka terjadi peningkatan pada pelaksanaan
pembelajaran siklus 2, dari 35% menjadi 45% siswa sangat bersemangat mengikuti
pelajaran Bahasa Inggris. Kemudian siswa memperhatikan pelajaran dengan baik dari
35% menjadi 40%. Siswa aktif berkomunikasi atau bertanya dari 15% menjadi 30%.
Siswa aktif mengikuti pembelajaran dengan baik dari 35% menjadi 50%. Disiplin siswa
dalam kelas dari 35% menjadi 45%. Sedangkan siswa mengerjakan tugas dari 35%
menjadi 90%.Siswa yang kurang dan cukup dalam mengerjakan tugas 10%. Dengan
demikian dapat dikatakan melalui pendekatan CTL dapat meningkatkan Keterampilan
berbicara dalam teks descriptive di dalam kelas.
4. Simpulan dan Saran
4.1 Kesimpulan
Dari hasil penelitian dan pembahasan yang telah diuaraikan pada BAB IV di atas,
maka hasil penelitian ini dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. pendekatan CTL ternyata dapat meningkatkan prestasi belajar siswa. Terjadi
peningkatan perolehan nilai siswa setelah dilakukan perbaikan pembelajaran.
2. Peningkatan rata-rata skor hasil belajar sampai siklus II siswa sudah memiliki
kemampuan berbicara dalam teks descriptive
3. Peningkatan rata-rata nilai tes dari siklus I ke siklus II untuk kelas VIII B SMPN
2 Salawati dari 64 menjadi 72,25 sehingga ada peningkatan 8,25
4.2 Saran
9
0 0 2 10 6 30 6 30 6 30
0
0
2
10
3
15
5
25
10
50
2
10
2
10
2
10
6
30
8
40
0 0 2 10 4 20 5 25 9 45
2 10 0 0 0 0 0 0 18 90
11B4/FORM/2019
1. Penelitian ini dapat dilakukan lebih lanjut untuk lebih mendukung hasil dari
penelitian ini.
2. Pembelajaran Bahasa Inggris perlu mempertimbangkan urutan atau hirarki setiap
kompetensi.
3. Untuk memotivasi siswa, Guru perlu merancang pemberian tugas dan tugas yang
telah diberikan kepada siswa perlu dibahas kembali pada pertemuan berikutnya.
4. Dalam proses pembelajaran, optimalkan metode diskusi dan tanya jawab baik
dalam penanaman konsep, penemuan rumus maupun, maupun pembahasan soal.
5. Dalam melakukan pendekatan CTL perlu memperhatikan langkah-langkah
pelaksanaannya, sehingga dapat meningkatkan perolehan nilai siswa secara
maksimal dan dapat mencapai ketuntasan belajar klasikal.
6. Pengelolaan waktu untuk pendahuluan dan hal-hal administratif, misalnya
membagi kelompok, dalam kelas perlu memperoleh perhatian, sehingga waktu
belajar tidak habis untuk hal-hal administratif.
5. Daftar Pustaka
Ahmad Rohani. (1991) Pengelolaan pengajaran, Jakarta: Rineka Cipta.
Babbage, R., Byers R., & Redding H., (1999). Approaches to teaching and
learning. London: Paul Chapman Publishing Ltd
Brata. 2009. Pengertian Pendekatan, Strategi, Metode, Teknik, Taktik, Dan Model
Pembelajaran. http://mbahbrata-edu.blogspot.com/2009/12/ pengertian-
pendekatan-strategi-metode.html
Browder, D.M., Spooner, F., Delzell, L.A.. (2008) A meta-analysis on teaching
mathematics to students with significant cognitive disabilities. ProQuest
Education Journals, 74, 407-432
Depdiknas. ( 2004 ).: Materi Latihan Teritegrasi Bahasa Inggris. Jakarta :
Depdiknas, Dirjen Pendidikan Dasar dan Menengah, Direktorat
Pendidikan Menengah Pertama.
Depdiknas. ( 2004 ). Pelajaran Bahasa Inggris SMP kelas VIII. Jakarta:
Depdiknas, Dirjen Pendidikan Dasar dan Menengah, Direktorat
Pendidikan Menengah Pertama.
Depdiknas. (2005). Wawasan pendidikan Bahasa Inggris. Bahan pelatihan
terintegrasi berbasis kompetensi guru SMP
Depdiknas. 2007. Panduan Pembelajaran Kontekstual Sekolah Menengah
Pertama. Jakarta: Depdiknas.
Hamid, Huzaifah. 2010. Konsep Dasar Strategi Pembelajaran. http://zaifbio.word
press.com/2010/01/14/konsep-dasar-strategi-pembelajaran-3
Kunandar. 2007. Guru Profesional Implementasi Kurikulum Tingkat Satuan
Pendidikan (KTSP) Dan Sukses Dalam Sertifikasi Guru. Jakarta : PT
RajaGrafindo Persada.
10
11B4/FORM/2019
Muh. Uzer Usman, (1992). Menjadi guru profesional. Bandung: Penerbit PT
Remaja Rosdakarya
Muslich, Masnur. 2009. Pembelajaran Berbasis Kompetensi Dan Kontekstual.
Jakarta : Bumi Aksara.
Nurhadi. 2002. Contextual Teaching and Learning (CTL). Jakarta:
Depdiknas
Nana Sudjana, (1995). Dasar-dasar proses belajar mengajar. Bandung: Sinar
Baru Algensindo.
National Council of Teacher of Mathematics. (2000) Principles and standards for
school mathematics. Reston: The National Council of Teacher of
Mathematics, Inc.
Oemar Hamalik. (2003). Kurikulum dan pembelajaran. Jakarta. P.T. Bumi
Aksara.
Rochiati Wiriaatmadja. (2006). Metode Penelitian Tindakan Kelas. Bandung:
Remaja Rosdakarya
Rosyidah, Fima. 2005. Artikel: Pengembangan KBK Melalui Strategi
Pembelajaran Kontekstual. http://re-searchengines.com/art05-96.html
Saliman. 2009. Pembelajaran Kontekstual Contextual Teaching & Learning
(CTL) - Presentation Transcript. http://www.slideshare.net/abeyow/
pembelajar an-kontekstualcontextual-teaching-learning-ctl Sesep. 2010. Strategi Pembelajaran Kontekstual. http://s3s3p.wordpress.com/
2010/03/10/strategi-pembelajaran-kontekstual
Sudrajat, Akhmad. 2008. Pembelajaran Kontekstual. http://akhmadsudrajat.word
press.com/2008/01/29/pembelajaran-kontekstual/
Sugiyono. (2006). Metode Penelitian Pendidikan. Bandung: Alfabeta
Suherli. 2009. Model Pembelajaran Kontekstual (Contextual Teaching And
Learning). http://irfarazak.blogspot.com/2009/04/model-pembelajar an-
kontekstual.html
Thomas Gordon (1984) Guru yang efektif, cara untuk mengatasi kesulitan dalam
kelas. (Terjemahan Mudjito) Jakarta: Rajawali
11
12B1/FORM/2019
PEDOMAN PENULISAN KARYA ILMIAH
(LAPORAN PENELITIAN)
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH SORONG
2019
1
12B1/FORM/2019
PEDOMAN PENULISAN KARYA ILMIAH
(LAPORAN PENELITIAN)
oleh
Mukhlish
1. Pengertian Karya Ilmiah
Karya ilmiah adalah sebuah tulisan yang berisi suatu permasalahan yang diungkapkan
dengan metode ilmiah (Soeparno, 1997:51); karangan ilmu pengetahuan yang menyajikan
fakta dan ditulis menurut metodologi penulisan yang baik dan benar (Arifin, 2003:1).
Artinya, pengungkapan permasalahan dalam karya ilmiah itu harus berdasarkan fakta,
bersifat objektif, tidak bersifat emosional dan personal, dan disusun secara sistematis dan
logis. Bahasa yang digunakan adalah bahasa Indonesia ragam baku dengan
memperhatikan kaidah EYD dan Pembentukan Istilah.
2. Sikap Ilmiah
Orang yang berjiwa ilmiah adalah orang yang memiliki tujuh macam sikap ilmiah.
Ketujuah macam sikap ilmiah itu adalah (1) sikap ingin tahu, (2) sikap kritis, (3) sikap
terbuka, (4) sikap objektif, (5) sikap rela menghargai karya orang lain, (6) sikap berani
mempertahankan kebenaran, dan (7) sikap menjangkau ke depan (Brotowidjoyo, 1985:33-
34).
3. Jenis Karya Ilmiah
Berdasarkan tingkat akademisnya, karya ilmiah dapat dibedakan atas lima macam, yaitu
(1) makalah, (2) laporan penelitian, (3) skripsi, (4) tesis, dan (5) disertasi. Makalah adalah
karya tulis yang memerlukan studi, baik secara langsung maupun tidak langsung; dapat
berupa kajian pustaka/buku, kajian suatu masalah, atau analisis fakta hasil observasi.
Laporan penelitian merupakan sebuah tulisan yang dibuat setelah seseorang melakukan
penelitian, pengamatan, wawancara, pembacaan buku, percobaan, dan lain-lain. Adapun
skripsi merupakan jenis karya ilmiah yang ditulis oleh mahasiswa strata satu (S1) untuk
memperoleh gelar sarjana; tesis ditulis oleh mahasiswa strata dua (S2) untuk memperoleh
gelar magister; dan disertasi ditulis oleh mahasiswa strata tiga (S3) untuk memperoleh
gelar doktor. Namun, untuk keperluan diklat ini, pembicaraan selanjutnya akan difokuskan
pada penulisan laporan penelitian.
4. Sistematika Laporan Penelitian
Komponen-komponen penting dalam laporan penelitian dan muatan tiap-tiap bagian
disusun dengan urutan sebagai berikut.
(1) Bagian awal
(a) Halaman sampul/judul
(b) Halaman Pengesahan (Jika diperlukan)
2
12B1/FORM/2019
(c) Abstrak
(d) Kata pengantar
(e) Daftar isi
(f) Daftar tabel (jika ada)
(g) Daftar gambar (jika ada)
(2) Bagian pokok/utama
(a) Pendahuluan (berisi latar belakang, rumusan masalah, tujuan, dan manfaat
penelitian)
(b) Kajian pustaka, kerangka teoretik, dan pengajuan hipotesis (jika diperlukan)
(c) Metode penelitian
(d) Hasil penelitian, pengujian hipotesis, dan pembahasan
(c) Penutup (berisi simpulan, dan saran)
(3) Bagian akhir
(a) Daftar pustaka
(b) Lampiran-lampiran (jika ada)
5. Cara Penulisan Karya Ilmiah
5.1 Topik dan Judul
Kegiatan yang pertama kali dilakukan sebelum menulis adalah menentukan topik. Hal ini
berarti bahwa harus ditentukan terlebih dahulu apa yang akan dibahas dalam tulisan. Dalam
memilih topik perlu dipertimbangkan beberapa hal, yaitu:
(1) topik itu ada manfaatnya dan layak dibahas,
(2) topik itu cukup menarik terutama bagi penulis,
(3) topik itu dikenal dengan baik,
(4) bahan yang diperlukan dapat diperoleh dan cukup memadai, dan
(5) topik itu tidak terlalu luas dan tidak terlalu sempit.
Contoh: “Usaha kecil dan menengah” (terlalu luas)
“Pengembangan usaha kecil dan menengah” (terbatas)
Setelah diperoleh topik, dalam pelaksanaannya topik yang dipilih itu harus dinyatakan
dalam suatu judul. Topik ialah pokok pembicaraan dalam keseluruahan karangan yang
akan digarap, sedangkan judul adalah nama, titel, atau semacam label untuk suatu
karangan. Pernyataan topik mungkin sama dengan judul, tetapi mungkin juga tidak,
misalnya dalan karya sastra. Namun, dalam karya ilmiah judul harus tepat menunjukkan
topiknya. Penentuan judul harus memenuhi beberapa persyaratan, antara lain:
(1) judul harus sesuai dengan topik atau isi karangan,
(2) judul sebaiknya dinyatakan dalam bentuk frasa, bukan kalimat,
Contoh: Pengembangan Usaha Kecil dan Menengah di Yogyakarta ( baik)
Usaha Kecil dan Menengah di Yogyakarta Perlu Dikembangkan
(tidak baik)
(3) judul diusahakan singkat, (4) judul harus dinyatakan secara jelas.
3
12B1/FORM/2019
5.2 Abstrak
Abstrak berisi intisari menyeluruh tentang isi tulisan, mulai dari judul, tujuan, metode, dan
rumusan hasil/temuan. Abstrak ditulis dengan spasi tunggal. Untuk makalah, abstrak cukup
satu paragraf, sedangkan untuk laporan penelitian terdiri atas tiga paragraf yang masing-
masing memuat hal-hal di atas.
5.3 Kata Pengantar
Kata pengantar berisi puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Pengasih, ucapan terima kasih
kepada pihak-pihak yang secara langsung atau tidak langsung berperan dalam kegiatan
penulisan tersebut, dan permintaan kritik dari pembaca demi perbaikan.
5.4 Pendahuluan
Pendahuluan berfungsi menyadarkan pembaca akan pentingnya topik yang dibahas
sehingga pembaca merasa perlu mengetahui topik itu lebih jauh dan pembahasannya. Oleh
karena itu, dalam pendahuluan perlu dikemukakan latar belakang masalah, rumusan
masalah, tujuan, dan manfaat penelitian.
5.5 Kajian Pustaka dan Kerangka Teoretik
Pengertian kajian pustaka dan kerangka teoretik itu berbeda. Kajian pustaka berisi
pembahasan tentang kajian-kajian terdahulu yang relevan dengan topik penelitian,
sedangkan kerangka teoretik adalah seperangkat teori yang dipakai sebagai landasan
penelitian. Oleh karena itu, pemecahan masalah penelitian harus berlandaskan pada teori
dan kajian terhadap hasil-hasil penelitian sebelumnya yang terkait dengan permasalahan
yang dibahas. Dari kajian itu didapatkan jawaban sementara atas permasalahan yang telah
dirumuskan. Jawaban sementara tersebut biasa disebut hipotesis.
5.6 Metode Penelitian
Setelah kajian teoretik dirumuskan, langkah selanjutnya adalah merumuskan metode yang
dipakai dalam penelitian. Metode penelitian tersebut meliputi apa atau siapa yang diteliti,
bagaimana memilih sampel dari populasinya, data apa saja yang harus dikumpulkan dan
dengan metode apa data itu dikumpulkan, teknik analisis data yang manakah yang
digunakan.
5.7 Pembahasan
Bagian ini berisi analisis, pembahasan, dan pemaknaan data yang yang telah dikumpulkan.
Kelengkapan data yang diperoleh sangat mendukung kesahihan hasil analisis. Dan,
kecermatan analisis dan pemaknaan data sangat menentukan kualitas hasil kajian.
4
12B1/FORM/2019
5.8 Simpulan
Simpulan merupakan hasil yang diperoleh dari pembahasan masalah sesuai dengan tujuan
penelitian. Oleh karena itu, simpulan harus menjawab permasalahan dan harus sesuai
dengan tujuan.
6. Teknik Penulisan Karya Ilmiah
Ketentuan-ketantuan yang harus diperhatikan dalam penulisan karya ilmiah meliputi (1)
penggunaan kertas, (2) teknik pengetikan, (3) penomoran, (4) penulisan sumber rujukan
atau referensi, dan (5) penulisan daftar pustaka.
6.1 Penggunaan Kertas
Kertas yang dipakai adalah kertas HVS, berwarna putih, berat 80 gram, dan berukuran
kuato (21.5 x 28 cm). Naskah ditulis pada satu sisi.
6.2 Teknik Pengetikan
1) Penggunaan Huruf
Naskah karya ilmiah diketik dengan huruf standar (Times New Roman 12) dan dengan
pita atau tinta berwarna hitam.
2) Jarak Spasi
Jarak antarbaris adalah satu setengah spasi, kecuali abstrak, terusan nama bab, terusan
nama judul tabel, terusan nama judul grafik/gambar, dan kutipan langsung yang lebih
dari empat baris harus diketik dengan jarak satu spasi. Penulisan antarbaris pada setiap
sumber pustaka diketik dengan jarak satu spasi, sedangkan penulisan antarsumber
dalam daftar pustaka deketik dengan jarak dua spasi.
3) Batas Tepi Pengetikan
Batas tepi pengetikan adalah sebagai berikut.
(1) Tepi atas : 4 cm
(2) Tepi bawah : 3 cm
(3) Tepi kiri : 4 cm
(4) Tepi kanan : 3 cm
4) Penulisan Judul, Bab, dan Subbab
Penulisan judul, bab, subbab, dan anak subbab mengikuti ketentuan berikut ini.
(1) Judul dan bab ditulis dengan huruf kapital semua, tidak diakhiri tanda baca apa
pun, dan ditulis pada posisi tengah. Nomor bab ditulis dengan angka romawi.
(2) Penulisan subjudul, subbab, dan anak subbab menggunakaan huruf kapital pada
setiap awal kata kecuali kata tugas; dan dimulai dari batas tepi kiri dan tidak
menggunakan garis bawah serta tidak diakhiri tanda baca apa pun.
5
12B1/FORM/2019
5) Penulisan Paragraf Baru
Penulisan paragraf baru dimulai setelah ketukan kelima dari tepi kiri atau dengan sistem
lurus, tetapi harus diberi jarak spasi dua kali lipat.
6) Penulisan Nama
Penulisan nama pengarang, baik yang diacu dalam tubuh karangan maupun yang
dicantumkan pada daftar pustaka mengikuti ketentuan berikut ini.
(1) Nama pengarang yang diacu dalam tubuh tulisan hanya ditulis nama pokoknya.
Misalnya, “Ahmad Sudargo”, yang ditulis hanya “Sudargo”.
(2) Pada daftar pustaka, nama yang terdiri atas dua penggal nama atau lebih ditulis nama
pokok (belakang), kemudian tanda koma dan diikuti nama depanya. Misalnya, “Ahmad
Sudargo” penulisannya menjadi “Sudargo, Ahmad”.
(3) Pengarang buku yang terdiri atas dua orang ditulis secara lengkap.
(4) Pengarang buku yang lebih dari tiga orang ditulis nama pengarang pertama dan diikuti
singkatan “dkk.”
(5) Gelar kesarjanaan atau jabatan akademis tidak dicantumkan.
7) Penulisan Tabel dan Grafik
Penulisan tabel dan grafik mengikuti ketentuan berikut.
(1) Penulisan tabel diupayakan jangan ganti halaman.
(2) Nomor dan judul tabel ditempatkan simetris di atas tabel.
(3) Nomor dan judul grafik ditempatkan simetris di bawah grafik.
(4) Penulisan judul tabel dan grafik tidak diakhiri tanda baca apa pun.
(5) Penulisan nomor urut tabel menggunakan angka Arab, sedangkan penulisan nomor
urut grafik menggunakan angka Romawi.
6.3 Sistematika Penomoran
Sistematika penomoran mengikuti ketentuan berikut.
(1) Penomoran bab, subbab, dan anak subbab dapat dilakukan dengan dua cara.
Cara Pertama
Sistem campuran, yakni dimulai dari angka romawi besar (untuk bab), huruf kapital
(untuk subbab), angka arab (untuk anak subbab), huruf kecil (untuk anak-anak subbab),
angka arab diikuti satu kurung, dan seterusnya. Contoh:
6
12B1/FORM/2019
BAB III
A.
B.
1.
2.
a.
b.
1)
2)
a)
b)
C. dst.
Cara kedua
Sistem angka penuh, yaitu dimulai dari angka romawi besar (untuk bab), kemudian
menggunakan angka arab semua, dan seterusnya.
Contoh:
BAB III
3.1
3.1.1
3.1.2
3.1.3
3.2
3.2.1
3.2.2
3.2.2.1
3.2.2.2
3.2.2.3
3.3 dst.
(2) Penomoran halaman pada naskah utama menggunakan angka arab.
(3) Penomoran halaman pelengkap, seperti halaman judul, halaman pengantar, dan
halaman daftar isi menggunakan angka romawi kecil ( i, ii, iii, iv, v, vi, dst.) dan
diletakkan pada bagian bawah tengah.
(4) Penulisan daftar pustaka tidak diperbolehkan menggunakan nomor.
(5) Penomoran bab, subbab dan seterusnya dalam daftar isi dituliskan di tepi sebelah kanan
sesuai dengan penulisan bab atausubbab yang bersangkutan.
6.4 Penulisan Sumber/Referensi
Penulisan sumber atau referensi bacaan yang dikutip dalam naskah karya ilmiah mengikuti
ketentuan berikut.
(1) Sumber bacaan yang ditulis di antara tanda kurung pada akhir kutipan terdiri atas nama
pokok pengarang, tahun penerbitan, dan nomor halaman. Tanda koma digunakan di
antara nama pokok dan tahun penerbitan, sedangkan tanda titik dua di antara tahun
penerbitan dan nomor halaman.
7
12B1/FORM/2019
Contoh:
Surat adalah satu sarana untuk menyampaikan pernyataan atau informasi secara tertulis
dari pihak yang satu kepada pihak yang lain (Bratawidjaja, 1995:5).
(2) Apabila nama pengarang sudah disebutkan lebih dahulu, sumber yang ditulis di antara
tanda kurung hanyalah tahun penerbitan dan nomor halaman yang diacu.
Contoh:
Menurut Bratawidjaya (1995:5) surat adalah satu sarana untuk menyampaikan
pernyataan atau informasi secara tertulis dari pihak yang satu kepada pihak yang lain.
6.5 Penulisan Daftar Pustaka
Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam menyusun daftar pustaka:
(1) daftar pustaka tidak diberi nomor urut,
(2) daftar pustka disusun secara alfabetis (menurut abjad),
(3) gelar penulis tidak dicantumkan.
Daftar pustaka dapat berupa penulisan buku, penulisan artikel, dan penulisan publikasi lain.
1) Buku
Penulisan buku dalam daftar pustaka disusun mengikuti urutan: (1) nama pengarang, (2)
tahun penerbitan, (3) judul buku, (4) tempat penerbitan, dan (5) nama penerbit. Di antara
satuan itu dipergunakan tanda “titik”, kecuali di antara tempat penerbitan dan nama
penerbit digunakan tanda “titik dua”. Judul buku dicetak miring dan setiap awal kata ditulis
dengan huruf kapital, kecuali kata depan.
Contoh penulisan buku dengan seorang pengarang Keraf, Gorys. 1993. Komposisi: Sebuah Pengantar Kemahiran Bahasa. Ende: Nusa
Indah.
Contoh penulisan buku dengan dua atau tiga pengarang
Akhadiah, Sabarti, Maidar G. Arsjad, dan Sakura H. Ridwan. 1992. Pembinaan
Kemampuan Menulis Bahasa Indonesia. Jakarta: Erlangga.
Contoh penulisan buku lebih dari tiga orang
Alwi, Hasan dkk. 1993. Tata Bahasa Baku Bahasa Indonesia. Jakarta: Balai Pustaka.
2) Artikel
Penulisan artikel dalam daftar pustaka menggunakan urutan (1) nama pengarang, (2) tahun
penerbitan, (3) judul artikel, (4) nama majalah, (5) volume atau halaman dimuatnya artikel,
(6) tempat penerbitan, dan (7) nama penerbit. Judul artikel ditulis di antara tanda “petik
dua”; nama majalah dicetak miring; di antara satuan digunakan tanda “titik”, kecuali di
antara nama editor dan nama majalah, di antara nama majalah dan volume atau halaman
digunakan tanda “koma”; di antara tempat penerbitan dan nama penerbit digunakan tanda
“titik dua”.
Contoh penulisan artikel dalam majalah Madya, Suwarsih. 1994. “Penelitian Tindakan dalam Pendidikan”. dalam Diksi, No.4,
Tahun II, halaman 67-82. Yogyakarta: FPBS IKIP Yogyakarta.
8
12B1/FORM/2019
3) Penerbitan Pemerintah, Lembaga-Lembaga Ilmiah, dan Organisasi Lainnya
Penulisan daftar pustaka untuk penerbitan pemerintah, Lembaga-lembaga ilmiah, dan
organisasi lainnya menggunakan urutan: (1) lembaga yang bertanggung jawab atas
penulisan dokumen, (2) tahun penerbitan, (3) judul tulisan, (4) tempat penerbitan, dan (5)
nama penerbit.
Contoh:
Depdikbud. 1975. Pedoman Umum Ejaan yang Disempurnakan. Jakarta: Pusat Pembinaan
dan Pengembangan Bahasa.
7. Ragam Bahasa Ilmiah
Bahasa Indonesia ragam ilmiah adalah bahasa Indonesia yang digunakan oleh para
cendekiawan untuk mengomonikasikan ilmu pengetahuan.
Ragam bahasa ilmiah tersebut memiliki sifat-sifat berikut.
(1) Ragam bahasa ilmiah termasuk ragam bahasa baku. Oleh karena itu, penulisan
karangan ilmiah mengikuti kaidah-kaidah bahasa baku, yaitu dalam ragam tulis
menggunakan ejaan yang baku (EYD), menggunakan kata-kata, struktur frasa, dan
kalimat yang baku atau sudah dibakukan.
(2) Dalam ragam bahasa ilmiah banyak digunakan kata-kata istilah. Kata-kata tersebut
digunakan dalam arti denotatif, bukan dalam arti konotatif.
(3) Dalam ragam bahasa ilmiah digunakan kalimat yang efektif, yaitu kalimat yang secara
tepat dapat mewakili gagasan pembicara atau penulis, dan dapat menimbulkan gagasan
yang sama tepatnya dalam pikiran pendengar atau pembaca seperti yang dipikirkan
oleh pembicara atau penulis.
(4) Ragam bahasa ilmiah lebih berkomunikasi dengan pikiran daripada dengan perasaan;
bersifat tenang, jelas, hemat, dan tidak emosional.
(5) Hubungan gramatik antara unsur-unsurnya, baik dalam kalimat maupun dalam
paragraf, dan hubungan antara paragraf satu dan paragraf yang lain bersifat padu.
Untuk menyatakan hubungan digunakan alat-alat penghubung, seperti kata-kata
penunjuk, kata-kata penghubung, pengulangan kata atau frasa, penggantian, dll.
(6) Hubungan semantis antara unsur-unsurnya bersifat logis. Penggunaan kalimat yang
bermakna ganda atau ambiguous harus dihindari.
(7) Penggunaan kalimat pasif lebih diutamakan karena dalam kalimat pasif peristiwa
lebih dikemukakan daripada pelaku perbuatan.
(8) Konsisten dalam segala hal, misalnya dalam penggunaan istilah, singkatan, tanda-
tanda, dan kata ganti diri.
9
12B1/FORM/2019
Daftar Pustaka
Akhadiah, Sabarti., Maidar G. Arsjad, dan Sakura H. Ridwan. 1988. Pembinaan
Kemampuan Menulis Bahasa Indonesia. Jakarta: Erlangga.
Alwi, Hasan dkk. 1998. Tata Bahasa Baku Bahasa Indonesia. Jakarta: Balai Pustaka.
Arifin, E. Zaenal. 2004. Dasar-Dasar Penulisan Karangan Ilmiah. Jakarta: Grasindo.
Brotowidjoyo, Mukayat D. 1985. Penulisan Karangan Ilmiah. Jakarta: Akademika
Pressindo.
Effendi, S. 1987. Pedoman Penulisan Laporan Penelitian. Jakarta: Pusat Pembinaan dan
Pengembangan Bahasa.
Keraf, Gorys. 1993. Komposisi: Sebuah Pengantar Kemahiran Bahasa. Ende: Nusa Indah.
Parera, J.D. 1982. Menulis Tertib dan Sistematis. Jakarta: Erlangga.
Ramlan,M. dkk. 1992. Bahasa Indonesia yang Salah dan yang Benar. Yogyakarta: Andi Offset.
Soeparno, Haryadi, dan Suhardi. 1997. Bahasa Indonesia untuk Ekonomi. Yogyakarta:
Ekonisia.
Sugono, Dendi. 1997. Berbahasa Indonesia dengan Benar. Jakarta: Puspa Swara.
10
12B2/FORM/2019
DATABASE PENELITIAN DOSEN
2012-2014
No Judul Tahun /
Pembiayaan
Prodi
1 Exploring Students’ Ability in Using Preposition “by” and “with” at the Second
Grade of SMP Muhammadiyah Aimas
Peneliti: Nursalim
Proposal Disetujui: Kontrak:
01/LP3M/SET/2012
tgl 14 Pebruari 2012
3 jt
P. Bahasa Inggris (trendy)
2 Peningkatan Prestasi Belajar Siswa dengan Menggunakan Metode Diskusi Tipe Buzz
Group Kelas VIIa MTs Muhammadiyah 2
Aimas
Peneliti : Sulardi
Proposal Disetujui: Kontrak:
02/LP3M/SET/2012
tgl 14 Pebruari 2012
3,5 jt
P. Biologi (Jusmin)
3 Pemanfaatan Biota Laut Terhadap Peningkatan Prestasi Belajar IPA Biologi
peneliti: Sirojjuddin
Proposal Disetujui: Kontrak:
03/LP3M/SET/2012
tgl 14 Pebruari 2012
3,5 jt
P. Biologi (Jusmin)
4 Upaya Memotivasi Siswa dalam Pembelajaran Kepahlawanan dan
Patriotrisme Tokoh-tokoh di Lingkungan
Anak melalui Pemberian Penguatan Verbal
dan Non Verbal
Peneliti: Nurlin
2012/PT 04/LP3M/SET/2012
tgl 14 Pebruari 2012
3 jt
P. PKn (Agung)
5 Efektivitas Upaya Penerapan Metode Tanya Jawab Dengan Variasi Media Pembelajaran
Terhadap Peningkatan Hasil Belajar Siswa
Dalam Mata Pelajaran PKn
Peneliti: Paeran Baderun
2012/PT 3 jt
05/LP3M/SET/2012
10 Agustus 2012
P. PKn (Agung)
6 Pengaruh Metode Pembelajaran Pemecahan Masalah (Problem Solving) terhadap
Prestasi Belajar Siswa pada Mata Pelajaran
PKN
Peneliti: Nurlin
2012/PT 3 jt
06/LP3M/SET/II/20
12 tgl 14 Pebruari
2012
P. PKn (Agung)
7 Hubungan Antara Kebiasaan Membaca
dengan Kemampuan Membaca Pemahaman
Siswa SMP Laboratorium STKIP
Muhammadiyah Sorong Pulau Arar
Peneliti:
Sitti Khadijah
Muka Prihardi S.
Proposal Disetujui:
17 Februari 2012
Kontrak: Kopertis
5 jt
Bindo
(Abang Sirad)
8 Penerapan Pendidikan Karakter melalui Metode Inkuiri dalam Pembelajaran Bahasa
Indonesia di SMA Muhammadiyah Aimas
Proposal Disetujui: 17 Februari 2012
Kontrak: Kopertis
P. Bahasa dan Sastra Indonesia
(Abang Sirad)
12B2/FORM/2019
Kabupaten Sorong
Peneliti:
Doddy
Wisnu Wardoyo
5 jt
9 Profil Kompetensi Guru Bahasa Inggris Dalam Pemanfaatan Teknologi Informasi
dan Komunikasi (TIK) Untuk Pembelajaran
di Kabupaten Sorong Provinsi Papua Barat
Peneliti:
Doni Sudibyo
Irna Ganda Setyani
Proposal Disetujui: 17 Februari 2012
Kontrak: Kopertis
5 jt
P. Bahasa Inggris (trendy)
10 Pengembangan Perangkat Asesmen Kinerja Berbasis Kompetensi pada Matakuliah
Statistika Mahasiswa Pendidikan
Matematika STKIP Muhammadiyah
Sorong
Peneliti:
Intan Iriani Supriatna
Mukhlas Triono
Proposal Disetujui: 17 Februari 2012
Kontrak: Kopertis
5 jt
P. Matematika (Abang Sirad)
11 Peningkatan Aktivitas Belajar Pancasila dan 2012/PT P. PKn Kewarganegaraan dengan Metode Teams 3 jt (Agung) Games Tournaments (TGT) pada Siswa 07/LP3M/SET/2012
Kelas XI Program Keagamaan Semester I di tgl 10 Desember
MA. Nurul Yaqin Sorong 2012
Peneliti: Kasanah
12 Hubungan antara Kekuatan Otot Perut dengan Kemampuan Tolak Peluru pada
Siswa Kelas IX Putra MTs. N. Model
Sorong
Peneliti: Ansori
08/LP3M/SET/2012 tgl 5
Desember 2012/PT,
5 jt
Penjaskesrek (Abdul)
13 Kemampuan Menemukan Pokok-pokok 09/LP3M/SET/2012 P. Bahasa Indonesia Berita Harian Pagi Radar Sorong tgl 5
Peneliti: Abdulrahman Hatsama Desember 2012/PT,
3 jt
14 Penggunaan Metode Demonstrasi Dalam
Peningkatan Hasil Belajar Biologi Pada Siswa
Kelas VII SMP Negeri 1 Klamono Tahun
Pelajaran 2012/2013
Peneliti: Anang Triyoso
2012/PT 3 jt
10/LP3M/SET/2012
tgl 5 Desember
2012
P. Biologi
15 Efektivitas Inovasi Media Replika Persendian
Menggunakan Kayu Bekas Dalam Pembelajaran
Gerak Pada Manusia
Peneliti: Slamet Widodo
Proposal Disetujui:
Kontrak:
11/LP3M/SET/2012
tgl 5 Desember
2012/PT 3.5 jt
16 Efektivitas Inovasi Alat Peraga Gigi Dari Kayu Proposal Disetujui:
12B2/FORM/2019
Dalam Pembelajaran Biologi Pada Pokok
Bahasan Sistem Pencernaan Manusia
Peneliti: Mivtha Citraningrum
Kontrak: 12/LP3M/SET/2012
tgl 5 Desember
2012/PT 4 jt
17 Efektifitas Media Charta Hasil Inovasi Berbasis
Lampu Digital Pada Pelajaran Biologi Materi
Sistim Organ Manusia
Peneliti:
Muhammad Ramli
Proposal Disetujui:
Kontrak:
13/LP3M/SET/2012
tgl 5 Desember
2012/PT 3.5 jt
18 Peningkatan Pemahaman Siswa Tentang
Jaringan Tumbuhan Melalui Pembelajaran
Media Tumbuhan Pada Siswa Kelas VII SMP
YPK Bethel Mutu Mawolokmai Aimas Tahun
Ajaran 2011/2012
Peneliti: Sirojjuddin
Proposal Disetujui: Kontrak:
14/LP3M/SET/2012
tgl 5 Desember
2012/PT 4 jt
19 Student's Attitude to Wards The Teaching
Strategies Applied By The English At SMA 1
Kabupaten Sorong
Peneliti: La Sariu
Proposal Disetujui:
Kontrak:
15/LP3M/SET/2012
tgl 5 Desember
2012/PT 3 jt
20 Exploring Students’ Ability in Constructing
Paragraph at MAN Model Sorong.
Peneliti : Ari Wibowo
Proposal Disetujui:
Kontrak:
16/LP3M/SET/2012
tgl 5 Desember 2012/PT 3 jt
21 Exploring Students Competence in Constucting
Informative Question in Present Tense at The
Second Grade Students of MTs.
Muhammadiyah 2 Aimas.
Peneliti: Siti Rojiyah
Proposal Disetujui: Kontrak:
17/LP3M/SET/2012
tgl 5 Desember
2012/PT 3 jt
22 Efektivitas Inovasi Alat Ukur Transpirasi 18/LP3M/SET/2012
Berbasis Bahan Daur Ulang untuk tgl 5 Desember Pembelajaran Biologi Sub Materi 2012/PT 3 jt Tumbuhan
23 Pembelajaran Kooperatif Topik Legislatif dengan Pendekatan Political Education
Realistic (PER) untuk Pedoman Guru
19/LP3M/SET/2012 tgl 5 Desember
2012/PT 3 jt
24 Keefektifan Multi Media Hiperaktif terhadap Peningkatan Kemampuan Menulis
Narasi pada Siswa Kelas X SMK Tunas
Rajawali Kabupaten Sorong
20/LP3M/SET/2012 tgl 5 Desember
2012/PT 3 jt
25 Efektivitas Inovasi Media Replika Sel Menggunakan Styrofoam untuk
Pembelajaran Biologi Pokok Bahasan Sel
Tumbuhan
21/LP3M/SET/2012 tgl 5 Desember
2012/PT 3 jt
2013
12B2/FORM/2019
1 Improving Students’ Ability In Classroom Interaction Through Everyone Is Teacher
Here At Stkip Muhammadiyah Sorong
Peneliti:
Ari Wibowo
Nunung Kuswanti
2013, PT, 3 jt Kontrak
01/LP3M/SET/2013
tgl 18 Pebruari 2013
P. Bahasa Inggris (trendy)
2 Exploring Students Ability in Writing Recount
Text at MAN Model Sorong
Peneliti: Irna
2013/17 Juli, 3 jt Kontrak
02/LP3M/SET/2013
tgl 18 Pebruari 2013
P. Bahasa Inggris (trendy)
3 Analyzing Student Ability in Using Passive Voice in Present Perfect Tense at the Second
Years’ Students of SMK N 1 Aimas
Peneliti:
Masjono
Muhammad Rifa’i
2013/17 Juli, 3 jt Kontrak
03/LP3M/SET/2013
tgl 18 Pebruari 2013
P. Bahasa Inggris (trendy)
4 Upaya Meningkatkan Hasil Belajar Februari 2013/PT P. Matematika Matematika Penjumlahan dan Pengurangan 2.5 jt (Abang Sirad) Bilangan Bulat Melalui Penggunaan Model
Garis Bilangan Pada Siswa Kelas IV SD Kontrak
Inpres 99 Walal 04/LP3M/SET/2013
Peneliti: tgl 18 Pebruari 2013
Supriati
Intan Iriani
5 Penggunaan Metode Latihan Keterampilan Februari 2013/PT P. Matematika untuk Meningkatkan Pemahaman Konsep 2.5 jt (Abang Sirad) Pengukuran pada Mata Pelajaran
Matematika di SD Muhammadiyah Kontrak
Makotyamsa Kabupaten sorong 05/LP3M/SET/2013
Peneliti: tgl 18 Pebruari 2013
Intan Iriani
Suprati
6 Meningkatkan Hasil belajar Matematika Februari 2013/PT P. Matematika Materi Operasi Hitung pada Bilangan 2.5 jt (Abang Sirad) Pecahan Melalui Pembelajaran Matematika
Realistik pada siswa Kelas V di SD Inpres Kontrak
135 Hasik Jaya Distrik Moswaren 06/LP3M/SET/2013
Peneliti: tgl 18 Pebruari 2013
Slamet Riyanto
Nursalim
7 Upaya Meningkatkan Hasil belajar Februari 2013/PT P. Matematika Matematika Melalui Metode Gasing pada 2.5 jt (Abang Sirad) Siswa Kelas IV Semester Genap Tahun
Pelajaran 2013/2014 pada SD Inpres 133 Kontrak
Bumi Ajo Moswaren 07/LP3M/SET/2013
Peneliti: tgl 18 Pebruari 2013
12B2/FORM/2019
Nursalim
Slamet Riyanto
8 Analisis Struktur Tubuh Terhadap Potensi Dasar Tubuh Siswa SMP 4 Sorong.
Peneliti: Suwarto
2013/PT, 5 jt
Kontrak
08/LP3M/SET/2013
tgl 18 Pebruari 2013
Penjaskesrek (Abdul)
9 Pengaruh Model Sport Education Terhadap Motivasi Belajar Permainan Sepak Bola
Pada SMP 10 Sorong
Peneliti: Sukirno
2013/PT, 5 jt Kontrak
09/LP3M/SET/2013
tgl 18 Pebruari 2013
Penjaskesrek (Abdul)
10 Perbandingan Hasil Pembelajaran Keterampilan Passing Bawah Bola Voli
dengan Pendekatan Distributed Practice
melalui Kemampuan Gerak Khusus
Peneliti: M. Abidin
2013/PT, 5 jt
Kontrak
10/LP3M/SET/2013
tgl 18 Pebruari 2013
Penjaskesrek (Abdul)
11 Upaya Meningkatkan Teknik dasar Permainan Upaya Meningkatkan Teknik
dasar Permainan Melalui Metode Praktik
berpasangan (PRP) Pada Siswa SMP
Muhammadiyah Sorong.
Peneliti: M. Tahir
2013, 5 jt
Kontrak
11/LP3M/SET/2013
tgl 18 Pebruari 2013
Penjaskesrek (Abdul)
12 Analisis Kebutuhan Pendidikan Multikultural Berbasis Kompetensi Pada
Siswa Sekolah Lanjutan Tingkat Atas
(SLTA) di Kabupaten Sorong
Peneliti: Kasanah
2013/PT 7.5 jt
Kontrak
12/LP3M/SET/2013
tgl 18 Pebruari 2013
P. PKn (Agung)
13 Pemanfaatan Lingkungan Sekolah sebagai
Media Pembelajaran Biologi dalam Upaya
Meningkatkan Hasil Belajar Siswa pada
Pokok Bahasan Keanekaragaman Hayati
Tumbuhan Kelas X MA Persiapan Negeri
Mayamuk
Peneliti: Muhammad Ramli
2013/PT 3 jt
Kontrak
13/LP3M/SET/2013
tgl 18 Pebruari 2013
P. Biologi
(Jusmin)
Asari diganti m ramli
14 Efektivitas Penggunaan Media Permainan
Biology Card Match terhadap Hasil Belajar
Siswa Materi Ekosistem Kelas VII MTs
Negeri Mariai
Peneliti: Sutarjo
2013/PT
4 jt
Kontrak
14/LP3M/SET/2013
tgl 18 Pebruari 2013
P. Biologi
(Jusmin)
15 Analisis Nilai Moral dalam Novel Lasti Tsaniyah Engkau Tiada Duanya
karya sang zundi khatulistiwa pendekatan
psikologi sastra
Peneliti : Mustahid
2013/PT 3 jt
Kontrak
15/LP3M/SET/2013
tgl 18 Pebruari 2013
P. Bahasa dan Sastra Indonesia
(Abang Sirad)
16 Kemampuan Menulis Berita Pada Siswa SMP/MTs.
2013/PT 3 jt
P. Bahasa dan Sastra Indonesia
12B2/FORM/2019
Peneliti: Doddy---sarifa Kontrak
16/LP3M/SET/2013
tgl 18 Pebruari 2013
(Abang Sirad)
17 Upaya Meningkatkan Hasil Pembelajaran Bahasa Indonesia tentang Membaca
Permulaan dengan Menggunakan Metode
SAS pada Siswa Kelas 1 SD
Peneliti:
Muka Prihadi
2013/PT 3 jt
Kontrak
17/LP3M/SET/2013
tgl 18 Pebruari 2013
P. Bahasa dan Sastra Indonesia
(Abang Sirad)
18 Penggunaan Bahasa Baku Dalam Menulis Karangan Deskriptif
Peneliti: Siti Khadijah
2013/PT 3 jt
Kontrak
18/LP3M/SET/2013
tgl 18 Pebruari 2013
P. Bahasa dan Sastra Indonesia
(Abang Sirad)
19 Analisis Potret Kehidupan Masyarakat dalam Novel Menggenggam Impian Karya
Endik Koeswoyo Kajian Sosiologi Sastra
Peneliti: Abdulrahman Hatsama
2013/PT 3 jt
Kontrak
19/LP3M/SET/2013
tgl 18 Pebruari 2013
P. Bahasa dan Sastra Indonesia
(Abang Sirad)
20 Penerapan Permainan Kartu Alel Pada Pokok
Bahasan Persilangan Dua Sifat Beda (Dihibrid)
Peneliti: Aung Sumbono
2013/PT 4 jt
Kontrak
20/LP3M/SET/2013
tgl 18 Pebruari 2013
21 Efektivitas Inovasi Permainan Taxonomy Card
Pada Pembelajaran Biologi Sub Materi
Klasifikasi Tumbuhan
Peneliti: Sutarjo
2013/PT 4 jt
Kontrak
21/LP3M/SET/2013
tgl 18 Pebruari 2013
22 Efektifitas Inovasi Model Respirometer Pada
Pelajaran Biologi Pokok Bahasan Kinerja Ilmiah
Peneliti: Slamet Widodo
2013/PT 3 jt
Kontrak
22/LP3M/SET/2013
tgl 18 Pebruari 2013
23 Efektivitas Inovasi Media Replika Metamorfosis
Dalam Pokok Bahasan Pertumbuhan dan
Perkembangan Hewan
Peneliti: Mivtha Citraningrum
2013/PT
3 jt
Kontrak
23/LP3M/SET/2013
tgl 18 Pebruari 2013
24 Efektivitas Inovasi Permainan Ular Tangga Pada
Pembelajaran Biologi Pokok Bahasan Sel
Peneliti: Sulardi
2013/PT 3 jt
Kontrak
24/LP3M/SET/2013
tgl 18 Pebruari 2013
PGSD taruh 5 jt
25 Pengembangan Instrumen Asesmen
komprehensip berbasis kompetensi pada mata 2013/PT 5 jt
12B2/FORM/2019
pelajaran IPA
Peneliti: Anang Triyoso Kontrak
25/LP3M/SET/2013
tgl 18 Pebruari 2013
26 Pengaruh Pendekatan Inkuiri maelalui multi
media pada pembelajaran biologi di SMA Lab
School Pulau Arar.
Peneliti: Sirojjuddin
2013/PT 4 jt
Kontrak
26/LP3M/SET/2013
tgl 18 Pebruari 2013
27 Efektivitas Alat Peraga Botol Plastik (PET)
Dalam Pembelajaran Biologi Pada Materi
Sistem Pernapasan Manusia
Peneliti: Aung Sumbono
2013/PT
3 jt
Kontrak
27/LP3M/SET/2013
tgl 18 Pebruari 2013
28 The applycationof Presentation Method to
Increase Students’ envolvement in Classroom
Learning Activities Learning Activity.
Peneliti: Siti Rojiyah
2013/PT 3 jt
Kontrak
28/LP3M/SET/2013
tgl 18 Pebruari 2013
2 Kemampuan Menentukan Unsur Intrinsik Cerita
Rakyat Papua 2013/PT
29/LP3M/SET/2013
5 Juta (18 Februari)
Solehun, S.Pd.
3 Pengaruh Model Pembelajaran Kooperatif Tipe
Snowball Throwing Terhadap Prestasi Belajar
IPA
2013/PT 30/LP3M/SET/2013
5 Juta (18 Februari)
Supriyati, S.Pd.
4 Pengaruh Pembelajaran Muatan Lokal HIV/AID
terhadap Perilaku siswa SD Kelas 6 di Kota
Sorong
2013/PT 31/LP3M/SET/2013
5 Juta (18 Februari)
Miftahudin, S.Pd., M.Kes.
6 Upaya Memotivasi Siswa dalam Pembelajaran
Kepahlawanan dan Patriotrisme Tokoh-tokoh di
Lingkungan Anak melalui Pemberian Penguatan
Verbal dan Non Verbal
2013 Mandiri
Paeran Baderun, M.Pd.
7 Pengaruh Manajemen Aset terhadap tingkat
optimalitas Aset tetap (Tanah dan Bangunan). 2013
Mandiri Jusmin, S.Sos., M.Ec.Dev.
12B2/FORM/2019
6 Penelitian Pengaruh Penggunaan Media Buku
Cerita Bergambar Terhadap Kemampuan
Membaca Pemahaman Siswa Kelas 4 SD Inpres
99 Walal.
2014/PT 01/LP3M/SET/2014
5 Juta (17 Februari)
Nursalim, S.Pd.
7 Analisis Situasi Tuberculosis di Kabupaten
Sorong. 2014/Global
Fund(PP ‘Aisyiyah)
40 Juta
Dr. Herningsih, M.M.
Sirojjuddin, M.Pd.
Jusmin, S.Sos.,
M.Ec.Dev.
Anang Triyoso,
M.Pd.
8 Pengaruh Metode Sosiodrama Terhadap
Kemampuan Berbicara Pada Pembelajaran
Bahasa Indonesia Kelas 5 SD Inpres 17 Mariat
2014/PT 02/LP3M/SET/2014
5 Juta (17 Februari)
Syams Kusumaningrum,
S.S., M.Pd.I.
9 Pengaruh Model Cooperative Learning Tipe
Make a Match Dengan Media Poster Terhadap
Hasil Belajar Bahasa Indonesia Aspek Berbicara
Siswa Kelas 5 SD Muhammadiyah Majaran
2014/PT 03/LP3M/SET/2014
5 Juta(17 Februari)
Jusmin, S.Sos., M.Ec.Dev.
10 Upaya Meningkatkan prestasi belajar siswa SD
melalui Penerapan pembelajaran matematika
berbasis masalah terstruktur di kelas III SD
Muhammadiyah Aimas.
2014/PT 04/LP3M/SET/2014
5 Juta (17 Februari)
Heny Sri Astutik, M.Pd.
11 Upaya Meningkatkan Hasil Pembelajaran
Bahasa Indonesia tentang Membaca Permulaan
dengan Menggunakan Metode SAS pada Siswa
Kelas 1 SD
2014/PT
05/LP3M/SET/2014
5 Juta (17 Februari)
Abdulrahman
Hatsama, M.Pd.
Strategi Pembiayaan Ekstrakurikuler di sekolah 2014 Mandiri
Syams Kusumaningrum,
S.S., M.Pd.I. Keefektifan Pembelajaran Berdasarkan Masalah pada
Bangun Sisi Datar ditinjau dari Penguasaan Standar
Kompetensi, Motivasi dan Minat Siswa SMP
2014 Mandiri
Heny Sri Astutik, M.Pd.
Pengaruh Pendekatan Inkuiri Melalui Multi Media
terhadap Penguasaan Konsep dan Motivasi pada
Materi Sel di SMA Laboratorium STKIP Muh.
Sorong, Pulau Arar.
2014
Mandiri
Sirojjuddin, M.Pd.
12 Penelitian Pengembangan Media Sosial Dalam
Meningkatkan Inklusi Sosial Pada
Pendampingan di Suku Kokoda Kabupaten
Sorong Provinsi Papua Barat
2015/PT
01/LP3M/SET/2015
5 Juta (16 Februari)
Nursalim, S.Pd.
13 Penggunaan Media Word Square Dalam
Pelajaran IPS Kompetensi Dasar Mengenal
Perkembangan Teknologi, Produksi,
Komunikasi, dan Transportasi serta Pengalaman
Menggunakannya di Kelas 4 SD Inpres 16
2015/PT
02/LP3M/SET/2015
5 Juta
(16 Februari)
Jusmin, S.Sos.,
M.Ec.Dev.
12B2/FORM/201
Kabupaten Sorong
14 Solusi tantangan guru abad 21 melalui
pengintegrasian pendidikan karakter dalam
penemuan terbimbing.
2015/Pt
03/Lp3m/Set/2015
5 Juta
16 (Februari)
Masjono, M.Pd.
15 Peningkatan minat belajar siswa melalui metode
ular tangga pada siswa kelas VIIA SMP
Muhammadiyah Aimas dalam mata pelajaran
PKn Tahun pelajaran 2014/2015
2015/Pt 04/Lp3m/Set/2015
5 Juta
16 (Februari)
Drs. Paeran Badrun, M.Pd.
Aung Sumbono,
S.Pd., M.Si.
Nurlin, S.Sos.,
M.Hum.
16 Peningkatan minat belajar siswa dalam mata
pelajaran PKn melalui model pembelajaran
EXAMPLE dan NON EXAMPLE bagi siswa
kelas VIIIA Di MTs Muhammadiyah 2 Kab.
Sorong pada semester genap Tahun pelajaran
2014/2015
2015/Pt
05/Lp3m/Set/2015
5 Juta
16 (Februari)
Khasanah, S.Ag.,
M.Pd.I.
Suherni, S.Pd.
Doni Sudibyo, M.Pd.
17 Peningkatan Aktivitas belajar siswa dalam mata
pelajaran PKn melalui metode TEAM GAME
TOURNAMENT Pada siswa kelas VIIC MTs
Muhammadiyah Al-Amin Kota Sorong
semester genap Tahun pelajaran 2014/2015
2015/Pt 06/Lp3m/Set/2015
5 Juta
16 (Februari)
M. Ishaq Tolani, M.Pd.I.
Anang Triyoso,
M.Pd.
Jusmin, M.Ec.Dev.
15. AMDAL bu Herningsih 35 juta
12B2/FORM/2019
DATABASE PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
(2012-2014)
No Judul Tahun /
Pembiayaan
Prodi
1 Literacy and MCH Promotion Through
Placement of College Graduates in Remote
Communities in Sorong District.
2012- Serasi USAID
777.360.000
P. Bahasa Inggris
2 Tutorial pembuatan media pembelajaran Bahasa
Inggris bagi guru SD
2012/PT
10 jt
P. Bahasa Inggris
3 Pendampingan Program Cooperative 2012 P. Biologi Education (Co-Op) – di Usaha Kecil dan 4,8 jt
Menengah
Mentor: Ralat menjadi
Sutarjo 56.800.000 jt
Sutardi
Suwarto
4 Pelatihan Penulisan Artikel Ilmiah Nasional
Koordinator: Aung Sumbono
2012/Ditlitabmas
25 jt
P. Biologi
5 2012/Dikti P. Biologi Kuliah Kerja Nyata Pembelajaran 70 jt
Pemberdayaan Masyarakat (KKN-PPM)
Ketua: Miftahuddin Ralat menjadi 13,16
jt
6 Kemitraan STKIP-USAID/IRD dalam Pilot Project Pemberantasan Buta Huruf dan
Aksara di 12 SD Kabupaten Sorong
Ketua: Mukhlas Triono
2012/USAID – SERASI
770 jt
P. Matematika
7 Pelatihan Perwasitan Bola Volley dan Sepak bola untuk Guru-guru Olahraga Kabupaten
Sorong.
Ketua: M. Tahir
2012/PT – 5 jt Penjaskesrek
8 Workshop Dasar-Dasar Jurnalisme Radio Bagi Siswa SMA se-Aimas
Koordinator: Abdul Rahman H.
2012/PT 3 jt
P. Bahasa dan Sastra Indonesia
9 Pendampingan Kemampuan Calistung Siswa SD/MI Kabupaten Sorong
2012/PT 5 jt
P. Bahasa dan Sastra Indonesia
10 Pembimbingan Penulisan Karya Sastra
Siswa MTs. Kota Sorong
Koordinator: Mustahid
2012/PT
3 jt
P. Bahasa dan Sastra
Indonesia
11 Kegiatan Pengawasan Pelaksanaan Otonomi Khusus (OTSUS) di Kabupaten Sorong
Koordinator: Khasanah
2012/DPRD Papua Barat
20 jt
P. PKn
12 Sosialisasi Raperdasus (Social Security) Koordinator:Khasanah
2012/DPRD Papua Barat
P.PKn
12B2/FORM/2019
20 jt
13 Tutorial pembuatan media pembelajaran Bahasa
Inggris bagi guru PAUD
2012/STKIP 10 jt
P. Bahasa Inggris
2013
1 Hibah Program Belajar Bekerja Terpadu
(PBBT)/Co-Op Bagi Mahasiswa STKIP
Muhammadiyah Sorong
2013/DIKTI 10 Juta cek ulang
kalo nda salah 70
jutaa an
Sulardi, M.Pd.
2 Up-Grading & Pelatihan Pertanian Terpadu
Regional Papua
Koordinator: Sutardi
2013/MPM
50 jt
P. Biologi
3 Pelatihan Model-Model Pembelajaran untuk Guru Bahasa Indonesia di Distrik Aimas
Koordinator: Doddy
2013/PT 3 jt
P. Bahasa dan Sastra Indonesia
4 Pembekalan Kemampuan Baca dan Tulis
Anak Usia Dini TK Aisyiyah Kabupaten
Sorong
Koordinator: Abdul Rahman H.
2013/PT
5 jt
P. Bahasa dan Sastra
Indonesia
5 Dewan Hakim Pada Lomba Musabaqoh Tilawatil Quran Tingkat Kota Sorong
Koordinator: Mustahid
2013/PT 5 jt
P. Bahasa dan Sastra Indonesia
6 Khitanan Massal
Koordinator: Muklas Triono
2013/PT
23 jt
P. Matematika
7 Pelaksanaan Sekolah Sepak Bola (SSB) untuk tingkat SD STKIP Muhammadiyah
Sorong
Ketua: M. Tahir
2013/PT – 5 jt Penjaskesrek
8 Ivent STKIP CUP 4 tahun 2013 STKIP Muhammadiyah Sorong
Ketua: Muh Abidin
2013/PT – 5 jt Penjaskesrek
9 Kejuaraan Penjak Silat Invitasi Remaja tahun 2013
Ketua: Sukirno
2013/PT – 5 jt Penjaskesrek
10 Seleksi Cabang Pencak Silat PONPENAS di Kota Gorontalo tahun 2013
Ketua: Ibrahim Tomia
2013/PT – 5 jt Penjaskesrek
11 Seleksi Cabang Atletik PONPENAS di Kota Gorontalo tahun 2013
Ketua: Syahruni
2013/PT – 5 jt Penjaskesrek
12 Senam Kebugaran Aerobik di lapangan Tenis STKIP Sorong.
Ketua: Sugiyono
2013/PT – 5 jt Penjaskesrek
13 Pelatihan ToT Wasit Pencak Silat Koordinator: Miftahudin
2013/PT-5 jt Penjaskesrek
14 Pelatihan Atletik Siswa SLTP Koordinator: Syahruni
2013/PT-5 jt Penjaskesrek Syahruni
12B2/FORM/2019
15 Khitanan Massal
Koordinator: Paeran Baderun
2013/PDM Kab. Sorong
23 jt
P.PKn
16 Pemberdayaan Cabang dan Ranting Muhammadiyah Kabupaten Sorong
2013/PDM Kab. Sorong 23 jt
Bahasa Inggris
17 Tutorial Pembuatan Media Pembelajaran Bahasa
Inggris Bagi Guru SD Di Kabupaten Sorong 2013/PT
10 Juta Masjono, M.Pd.
2014
1 Tutor Pembelajaran Masyarakat Muslim
Kokoda Kampung Warmon Kokoda Distrik
Mayamuk Kabupaten Sorong
2014/PT
10 Juta
Nursalim, S.Pd.
2 Pelatihan Tim Asesor Guru Sekolah Dasar di
Kabupaten Sorong 2014/PT
10 Juta Miftahudin, M.Pd.
3 Pengabdian Masyarakat Peran Aktif Masyarakat
dalam mensukseskan Pemilu Capres-Cawapres
2014 di Pulau Raam Kota Sorong.
2014/PT 5 Juta
Dr. Herningsih, M.M.
4 Pemberdayaan Masyarakat Suku Kokoda Berbasis Inklusi Sosial
2015/MPM Muhammadiyah/
496,615,000
Anang Triyoso Sirojjuddin, M.Pd.
Wisnu
Kasri
Retno
5 Peningkatan Kemampuan Baca Tulis Siswa SD
Kelas Awal di Daerah Terpinggir dan Terpencil
di 30 Sekolah Dasar Kabupaten Sorong
2015/ UNICEF 200 Juta
Kasih full
Nursalim, S.Pd.
6 Workshop Pembelajaran PAKEM Majelis
DIKDASMEN Muhammadiyah Sorong 2015/ PT
10 Juta Syams Kusumaningrum, S.S.,
M.Pd.I
7 Pemberdayaan Kokoda (Pendampingan PNPM
Peduli Kampung Kokoda) 2015/ PT
10 juta
Sirojjuddin, M.Pd.
8 Pembekalan Peserta Seleksi Penyiar Radio
Gema Surya 107,8 MHz FM STKIP
Muhammadiyah Sorong
2015/ PT 10 Juta
Abdulrahman Hatsama, M.Pd.
9 Tutorial Pembuatan Media Pembelajaran Alat
Peraga Matematika Bagi Guru SD Di Kabupaten
Sorong
2015/PT 10 Juta
Heny Sri Astutik, M.Pd.
Penilai Amdal
Anang, Sirod, Aug
12B3/FORM/2019
FORMULIR PENGAJUAN ETIKA ISI PENELITIAN
(Di isi oleh : Ketua Pelaksana Penelitian)
A. Informasi Umum
1 KETUA :
PELAKSANA/PENELITI UTAMA
(GELAR DAN NAMA)
NO. HP.
:
2 INSTITUSI NAMA :
PENYELENGGARA ALAMAT :
PENELITIAN
TELP. :
FAX :
EMAIL :
3 JUDUL PROPOSAL
4 PENELITIAN BUKAN KERJASAMA
KERJASAMA NASIONAL
KERJASAMA INTERNASIONAL, JUMLAH NEGARA TERLIBAT……
MELIBATKAN PENELITI ASING
12B3/FORM/2019
5 DIISI APABILA MELIBATKAN PENELITI ASING
NAMA, GELAR, INSTITUSI TUGAS DAN FUNGSI TELP/FAX
6 TEMPAT PENELITIAN
7 WAKTU PENELITIAN MULAI
………………………………………………………………………….
SELESAI ………………………………………………………………………..
8 WAKTU PENGUMPULAN DATA
9 APAKAH PROTOKOL INI PERNAH
DIAJUKAN KE KOMISI ETIK LAIN ?
YA : DITERIMA DITOLAK
TIDAK
B. Proses Mendapatkan Persetujuan Subyek
1. Persetujuan setelah penjelasan (PSP)/Informed Consent
a. Kepada siapa PSP diberikan ?......................................................................................... b. Siapa yang memberikan penjelasan ?............................................................................. c. Kapan PSP dijelaskan ?.................................................................................................... d. Apakah subyek diberikan waktu cukup untuk membuat keputusan ?........................... e. Tempat memberikan penjelasan ?.................................................................................. f. Siapa yang menandatangani PSP ?................................................................................. g. Siapa yang menyaksikan penandatanganan PSP ?..........................................................
2. Masalah etik yang mungkin akan dihadapi subyek A RISIKO PENELITIAN
1. MENGGANGGU KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN RUTIN YA TIDAK
12B3/FORM/2019
2. MENIMBULKAN EFEK SAMPING TERHADAP SUBYEK YA TIDAK
3. BERTENTANGAN DENGAN NORMA, ADAT ISTIADAT SETEMPAT YA TIDAK
4. TIMBULNYA KERUGIAN EKONOMI, STIGMATISASI DARI SUBYEK YA TIDAK
B MANFAAT UNTUK IKUT SERTA
1. BERTAMBAHNYA PENGETAHUAN BARU YA TIDAK
2. MENDAPATKAN PELAYANAN KESEHATAN YA TIDAK
3. KOMPENSASI UANG TUNAI BARANG ASURANSI YA TIDAK
C MEMPENGARUHI SECARA BERLEBIHAN (COERCION)
1. HUBUNGAN ANTARA PENELITI DAN SUBYEK ADA TIDAK
2. BILA ADA SEBUTKAN JENIS HUBUNGANNYA DOKTER-PASIEN
GURU-MURID
MAJIKAN-PEGAWAI
LAIN-LAIN
D BILA PENELITIAN INI MENGGUNAKAN ORANG SEHAT, JELASKAN CARA
PEMERIKSAAN KESEHATANNYA
BILA MENGGUNAKAN ORANG SAKIT, JELASKAN CARA MENDIAGNOSIS
DAN NAMA DOKTER YANG BERTANGGUNG JAWAB
C. Isi Persetujuan setelah penjelasan (Informed consent)
1. Apakah narasi dalam persetujuan setelah penjelasan subyek menerangkan tentang :
a. Keterangan ringkas penelitian ya tidak b. Perlakuan yang diterapkan pada subyek ya tidak c. Manfaat untuk subyek ya tidak d. Bahaya potensial ya tidak e. Hak untuk undur diri ya tidak f. Adanya insentif untuk subyek (bila ada ) ya tidak
12B3/FORM/2019
g. Jenis insentif/cinderamata yang diberikan (bila ada) ya tidak 2. Pengambilan spesimen
a. Apakah ada spesimen yang diambil dari subyek ada tidak b. Kalau ada, apa jenis spesimen yang diambil ………………… c. Adakah keterangan jumlah spesimen yang diambil ada tidak d. Adakah keterangan tentang frekuensi pengambilan ada tidak e. Adakah keterangan tentang cara pengambilan ada tidak f. Adakah keterangan tentang cara penanganan ada tidak g. Adakah keterangan tentang risiko potensial pengambilan ada tidak h. Apakah ada tindakan invasive pada subyek ada tidak i. Kalau ada apakah tindakan invasive …………………
3. Kerahasiaan subyek
a. Adakah keterangan tentang kerahasiaan subyek ?.................................................. b. Adakah keterangan tentang kerahasiaan spesimen ?.............................................. c. Adakah keterangan tentang kerahasiaan data ? ………………………………………………….
4. Kontak person lokal bagi responden ………………………………………………………………………….
Kontak person pusat bagi responden …………………………………………………………………………
D. Pernyataan
1. Pernahkah ketua pelaksana penelitian terlibat dalam atau dihukum karena tindak
criminal atau tindak disiplin oleh masyarakat atau organisasi kedokteran swasta atau oleh suatu badan yang berwenang ?
2. Berapa lama data penelitian akan disimpan oleh Ketua Pelaksana ? ………. Tahun setelah penelitian selesai
3. Apakah tindakan pencegahan yang akan digunakan untuk menjaga kerahasiaan data kesehatan ? Dokumen/berkas penelitian akan disimpan pada lokasi yang aman
Data dikomputer hanya diperuntukkan bagi petugas yang terlibat dalam penelitian
dan dapat diakses dengan menggunakan password dan akses pribadi
Sebelum mengakses setiap informasi yang berkaitan dengan penelitian, petugas
harus menandatangani formulir pernyataan persetujuan untuk melindungi
keamanan dan kerahasiaan informasi kesehatan subyek
Sebelum membuka berkas penelitian, petugas harus menandatangani persetujuan
untuk menjaga kerahasiaan dokumen
Apabila mungkin, identifikasi subyek penelitian dihapus (anonym) dari informasi
yang berhubungan dengan penelitian
Lainnya jelaskan
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
12B3/FORM/2019
E. Pernyataan dan tanda tangan
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :……………………………………………………………………………………………….
Jabatan :……………………………………………………………………………………………….
Bertindak sebagai : Ketua Pelaksana
Judul Penelitian :……………………………………………………………………………………………….
:……………………………………………………………………………………………….
:……………………………………………………………………………………………….
Telah membaca, mengisi dan mengerti tentang isi formulir ini dan bertanggung jawab
terhadap pelaksanaan penelitian tersebut diatas sesuai dengan protokol yang diajukan.
Semua pernyataan dalam formulir ini tercantum lengkap dalam protokol.
………………, ……………………………… 20…….
Tanda tangan
Ketua Pelaksana/Peneliti Utama
Nama jelas
NIM/NIP.
13B1/FORM/2019
Lampiran Borang Monitoring dan Evaluasi Lapangan Penelitian Dosen
BORANG MONITORING DAN EVALUASI LAPANGAN
PENELITIAN PENELITIAN DOSEN
Judul Penelitian : ………………………………………………………… ……………………………
………………………………………………………… ……………………………
Peneliti Utama : ………………………………………………………… …………………………...
NIDN : ………………………………………………………………………………………
Perguruan Tinggi : ………………………………………………………………………………………
Tahun Pelaksanaan Penelitian : Tahun ke ........ dari rencana ....... tahun
Biaya yang diusulkan ke Dikti : Rp…………………….
Biaya yang disetujui Dikti : Rp. ……………..........
No Komponen Penilaian Keterangan Bobot Skor Nilai
1 Capaian penelitian < 25% 25 – 50% 51 – 75% >75% 25
2 Publikasi Ilmiah Draft Submitted Accepted Published
30
3
Sebagai pemakalah dalam pertemuan
ilmiah Draft Terdaftar
Sudah
Dilaksanakan
25
4
Hak Kekayaan Intelektual: paten,
paten sederhana, hak cipta, merek
dagang, rahasia dagang, desain
produk industri, indikasi geografis,
perlindungan varietas tanaman,
perlindungan topografi sirkuit
terpadu
Draft Terdaftar Granted
5
5 Produk/Model/Prototype/Desain/
Karya seni/ Rekayasa Sosial
Draft Produk Penerapan
5
6
Bahan Ajar Draft Editing Sudah Terbit
5
Jumlah 100
13B1/FORM/2019
Komentar Pemantau:
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Kota, tanggal-bulan-tahun
Penilai,
Tanda tangan
( Nama Lengkap )
Keterangan:
Skor: 1, 2, 4, 5 (1 = kurang, 2 = cukup, 4 = baik, 5 = sangat baik)
1. Capaian penelitian: Skor 5 = > 75 %, 4 = 51-75 %, 2 = 25-50 %, 1 = < 25 %.
2. Publikasi pada jurnal ilmiah:
Skor 5 = published/accepted, 4 = submitted, 2 = draft/belum ada.
3. Pemakalah pada pertemuan ilmiah lokal:
Skor 5 = sudah dilaksanakan/ terdaftar, 4 = draft, 2 = belum ada.
4. HKI: Skor 5 = granted/terdaftar, 4 = draft, 2 = belum/tidak ada. 5. Produk/Model/Prototype/Desain/Karya seni/ Rekayasa Sosial:
Skor 5 = penerapan/produk, 2 = draft/belum ada.
6. Bahan Ajar: Skor 5 = sudah terbit/proses editing, 4 = draft, 2 = belum/tidak ada
7. Sertakan barang bukti dari luaran dimaksud.
13B2/FORM/2019
FORMAT PENILAIAN PROPOSAL PENELITIAN
Nama Peneliti : Judul : Unit Kerja : Jenis : Bidang :
NO. KRITERIA PENILAIAN BOBOT (%) SKOR*) NILAI
1. PENDAHULUAN
Ketajaman Perumusan Masalah
Kesesuaian Tujuan Penelitian dengan Masalah Penelitian
Manfaat Penelitian
25
2. TINJAUAN PUSTAKA
Relevansi dengan Masalah Penelitian
Cara Mengutip
Kemutakhiran Sumber Pustaka
Cara Penyusunan Daftar Pustaka
23
3. METODOLOGI PENELITIAN
Kesesuaian Rancangan dengan Masalah Penelitian
Ketepatan Instrumen Penelitian
Ketepatan Metode Analisis Data
35
4. KALAYAKAN PENELITIAN
Kewajaran Biaya Penelitian
Kewajaran Jadwal Penelitian
7
5 UMUM
Sistematika Proposal
Keterbacaan
Penggunaan Bahasa
10
JUMLAH 100
CATATAN PENELAAH :
Setiap Kriteria diberi Skor : 1, 2, 3, 5, 6, 7
1 = Buruk 5 = Cukup
2 = Sangat Kurang 6 = Baik
3 = Kurang 7 = Sangat Baik
Khusus untuk Penelitian kelembagaan, apakah substansi penelitian merespon TOR LPPM 2012? .......... ( Y, T)
Jakarta,
Penelaah/Penilai,
NIP.
13B2/FORM/2019
FORMAT PENILAIAN PROPOSAL PENELITIAN
Nama Peneliti : Judul : Unit Kerja : Jenis : Bidang :
KRITERIA INDIKATOR PENILAIAN BOBOT
(%) SKOR NILAI
1. Perumusan Masalah ketajaman peru-musan masalah
tujuan penelitian
15
2. Luaran (Proses dan Produk)
Pengembangan model (kelemba-gaan, media, bidang ilmu)
Cakupan meluas atau mendalam
Mengandung prediksi, mani- pulasi atau intervensi objek penelitian
pentingnya penelitian yang direncanakan
35
3. Tinjauan Pustaka Studi pustaka berisi kemajuan penelitian yang telah dicapai atau studi pendahuluan
15
4. Metode Penelitian Desain Metode Penelitian
20
5. Kelayakan:
jadwal
personalia
biaya
sarana dan prasarana penunjang
uraian Umum
biodata
rincian anggaran
dukungan sarana penunjang
15
Total 100 Setiap kriteria diberi Skor : 1, 2, 3, 5, 6, 7
1 = Buruk 5 = Cukup
2 = Sangat Kurang 6 = Baik
3 = Kurang 7 = Sangat Baik
Khusus untuk penelitian Kelembagaan, apakah substansi penelitian merespons TOR LPPM 2012? ........... (Y, T)
Rekomendasi: Diterima/Ditolak
Alasan Penolakan: 1, 2, 3, 4, 5, sebutkan......... (lihat Lampiran)
Saran perbaikan: ........................................................................
Jakarta, Penelaah/Penilai,
NIP.
13B3/FKIP/FORM/2019
FORMULIR PERSETUJUAN
Usulan penelitian (prodi) tahun anggaran .....Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan
Universitas Pendidikan Muhammadiyah Sorong
JUDUL PENELITIAN : ………………………….............................................
NAMA PENELITI : 1. ………………………….........................................
2. …………………………........................................
3. …………………………........................................
UNIT : …………………………..........................................
JURUSAN : ……………………………......................................
LAMA PENELITIAN : ....................... bulan
WAKTU PENELITIAN : .............................. s.d. ................................
JUMLAH ANGGARAN : ...............................................................
Sorong, ..........................
Menyetujui
Wadek I/Wakil Rektor Koordinator Penelitian
(...........................) (..........................)
Ketua LP3M*)
(................................ )
* Ketua Tim Penilai Tingkat Prodi/Fakultas
13B4/FKIP/FORM/2019
BERITA ACARA
MONITORING DAN EVALUSI PENELITIAN / PkM
PERIODE 2019
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH SORONG
Pada hari ini : ..................................................................................
Tanggal : ..................................................................................
Bertempat di ruang : ..................................................................................
Telah dilaksanakan monitoring : ..................................................................................
dan evalusi
Nama : ..................................................................................
Asal Fakultas / Prodi : ..................................................................................
Judul : ..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
Waktu Pelaksanaan : ..................................................................................
Keterangan : ..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
.................................................................................
Sorong,................................
Mengetahui,
Ketua LP3M Tim Monev
................................................. (................................................)
13B5/FKIP/FORM/2019
KONTRAK PENELITIAN
PENELITIAN DOSEN PEMULA Tahun Anggaran 2017
Nomor:001/I.3.AU/RST/2017
Pada hari ini Senin tanggal Lima bulan Juni tahun Dua Ribu Tujuh Belas, kami yang bertandatangan dibawah ini :
1. Anang Triyoso, M.Pd : Ketua LP3M STKIP Muhammadiyah Sorongdalam hal ini
bertindak untuk dan atas namaSTKIP Muhammadiyah
Sorong yang berkedudukan di Jalan KH. Ahmad Dahlan
No. 01 Mariyat Pantai, Aimas-Sorong, Papua Barat, untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA;.
2. Abdul Rahman Hatsama, M.Pd. : Dosen Pendidikan Bahasa Indonesia STKIP
Muhammadiyah Sorongdalam hal ini bertindak sebagai pengusul dan Ketua Pelaksana Penelitian Tahun Anggaran
2017 untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA, secara bersama-sama sepakat mengikatkan diri dalam suatu
Kontrak Penelitian Dosen Pemula Tahun Anggaran 2017 dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut:
Pasal 1
Ruang Lingkup Kontrak
PIHAK PERTAMA memberi pekerjaan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima
pekerjaan tersebut dari PIHAK PERTAMA, untuk melaksanakan dan menyelesaikan Penelitian Dosen
Pemula Tahun Anggaran 2017 dengan judul “Penerapan Pendekatan Konstruktivistik untuk
Meningkatkan Keterampilan Menulis Deskripsi Pada Siswa Kelas XI SMK Muhammadiyah Aimas Kabupaten Sorong”.
Pasal 2 Dana Penelitian
(1) Besarnya dana untuk melaksanakan penelitian dengan judul sebagaimana dimaksud pada Pasal
1 adalah sebesar Rp. 17.500.000., (Tujuh Belas Juta Lima Ratus Ribu rupiah) sudah termasuk
pajak.
(2) Dana Penelitian sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibebankan padaDaftar Isian Pelaksanaan
Anggaran (DIPA) Direktorat JenderalPenguatanRiset dan Pengembangan, Kementerian Riset,
Teknologi dan Pendidikan Tinggi Nomor SP DIPA-042.06.1.401516/2017, tanggal 6 Desember
2016.
1dari 5
13B5/FORM/2019
Pasal 3 Tata Cara Pembayaran Dana Penelitian
(1) PIHAK PERTAMA akan membayarkan Dana Penelitian kepada PIHAK KEDUA secara bertahap
dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Pembayaran Tahap Pertama sebesar 70% dari total dana penelitian yaitu 70%xRp
17.500.000= Rp. 12.250.000., (Dua Belas Juta Dua Ratus lima Puluh ribu Rupiah), yang
akan dibayarkan oleh PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA setelah PARA
PIHAKmembuatdanmelengkapi rancangan pelaksanaan penelitian yang memuat judul
penelitian, pendekatan dan metode penelitian yang digunakan, data yang akan diperoleh,
anggaran yang akan digunakan, dan tujuan penelitian berupa luaran yang akan dicapai.
b. PembayaranTahapKeduasebesar 30% dari total dana penelitian yaitu 30%xRp.
17.500.000=Rp. 5.250.000., (Lima Juta Dua Ratus lima Puluh Ribu Rupiah),dibayarkan
oleh PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA setelah PIHAK KEDUA mengunggah ke
SIMLITABMAS yaitu LaporanKemajuanPelaksanaanPenelitian dan Catatan Harian.
c. BiayatambahandibayarkankepadaPIHAK
KEDUAbersamaandenganpembayaranTahapKeduadenganmelampirkanDaftarluaranpenelitian
yang sudah di validasiolehPIHAK PERTAMA
(2) Dana Penelitian sebagaimana dimaksud pada ayat (1) akan disalurkan oleh PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA ke rekening sebagai berikut:
Nama : Abdul Rahman Hatsama NomorRekening : 507601623525530
Nama Bank : Bank BRI
(3) PIHAK PERTAMA tidak bertanggung jawab atas keterlambatan dan/atau tidak terbayarnya
sejumlah dana sebagaimana dimaksud pada ayat (1) yang disebabkan karena kesalahan PIHAK
KEDUA dalam menyampaikan data peneliti, nama bank, nomor rekening, dan persyaratan
lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan.
Pasal 4
Jangka Waktu
Jangka waktu pelaksanaan penelitian sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 sampai selesai 100%, adalah terhitung sejak Tanggal5 Juni 2017 dan berakhir pada Tanggal 31 Oktober 2017
Pasal 5 Target Luaran
(1) PIHAK KEDUA berkewajiban untuk mencapai target luaran wajibpenelitianberupaJurnal
Pendidikan ISSN 2337-7607. (2) PIHAK KEDUA diharapkandapat mencapai target luaran tambahanpenelitianberupaJurnal
Pendidikan ISSN 2337-7607.
(3) PIHAK KEDUAberkewajibanuntukmelaporkanperkembangan pencapaian target luaran
sebagaimanadimaksudpadaayat (1) kepadaPIHAK PERTAMA.
Pasal 6
Hak dan Kewajiban Para Pihak
(1) Hak dan Kewajiban PIHAK PERTAMA:
a. PIHAK PERTAMA berhak untuk mendapatkan dari PIHAK KEDUA luaranpenelitian
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7;
b. PIHAK PERTAMA berkewajiban untuk memberikan dana penelitian kepada PIHAK KEDUA dengan jumlah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1) dan dengan tata cara
pembayaran sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3.
2dari 5
13B5/FORM/2019
(2) Hak dan Kewajiban PIHAK KEDUA:
a. PIHAK KEDUA berhak menerima dana penelitian dari PIHAK PERTAMA dengan jumlah
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1); b. PIHAK KEDUA berkewajiban menyerahkankepadaPIHAK
PERTAMAluaranPenelitianDosenPemuladenganjudulPenerapan Pendekatan Konstruktivistik
untuk Meningkatkan Keterampilan Menulis Deskripsi Pada Siswa Kelas XI SMK Muhammadiyah Aimas Kabupaten Sorongdancatatanharianpelaksanaanpenelitian;
c. PIHAKKEDUAberkewajiban untuk bertanggungjawab dalam penggunaan dana penelitian yang
diterimanya sesuai dengan proposal kegiatan yang telah disetujui; d. PIHAK KEDUA berkewajiban untuk menyampaikan kepada PIHAK PERTAMA
laporanpenggunaandana sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7.
Pasal 7
Laporan Pelaksanaan Penelitian
(1) PIHAK KEDUA berkewajiban untuk menyampaikan kepada PIHAK PERTAMA berupa laporan
kemajuan dan laporan akhir mengenai luaran penelitian dan
rekapitulasipenggunaananggaransesuai dengan jumlah dana yang diberikan oleh PIHAK
PERTAMAyang tersusun secara sistematis sesuai pedoman yang ditentukan oleh PIHAK
PERTAMA.
(2) PIHAK KEDUA berkewajiban mengunggah Laporan Kemajuan dan Catatan harian penelitian
yang telah dilaksanakan ke SIMLITABMAS paling lambat 30 Agustus 2017.
(3) PIHAK KEDUA berkewajiban menyerahkan Hardcopy Laporan Kemajuan dan Rekapitulasi
Penggunaan Anggaran 70% kepada PIHAK PERTAMA, paling lambat 8 September 2017
(4) PIHAK KEDUA berkewajiban mengunggah Laporan Akhir, capaian hasil, Poster, artikel ilmiah
dan profil pada SIMLITABMAS paling lambat31 Oktober 2017 (bagi penelitian tahun terakhir).
(5) Laporan hasil Penelitian sebagaiman tersebut pada ayat (4) harus memenuhi ketentuan sebagai
berikut:
a. Bentuk/ukuran kertas A4;
b. Di bawah bagian cover ditulis:
Dibiayai oleh: Direktorat Riset dan Pengabdian Masyarakat
Direktorat Jenderal Penguatan Riset dan Pengembangan Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi
Sesuai dengan Kontrak Penelitian
Nomor SP DIPA-042.06.1.401516/2017, tanggal 6 Desember 2016
Pasal 8
Monitoring dan Evaluasi
PIHAK PERTAMA dalamrangkapengawasan akan melakukan Monitoring danEvaluasi internal
terhadapkemajuanpelaksanaanPenelitian TahunAnggaran 2017 inisebelumpelaksanaan Monitoring
dan EvaluasieksternalolehDirektoratRisetdanPengabdianMasyarakat, DirektoratJenderalPenguatan
Riset dan Pengembangan, Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi.
Pasal 9
PenilaianLuaran
1. Penilaianluaranpenelitiandilakukanoleh Komite Penilai/ReviewerLuaransesuaidenganketentuan
yang berlaku. 2. Apabiladalampenilaianluaranterdapatluarantambahan yang tidaktercapaimakadanatambahan
yang sudahditerimaolehpenelitiharusdisetorkankembalikekasnegara.
Pasal 10
3dari 5
13B5/FORM/2019
Perubahan Susunan Tim Pelaksana dan Substansi Pelaksanaan Perubahanterhadapsusunantimpelaksanadansubstansipelaksanaan Penelitian ini
dapatdibenarkanapabilatelahmendapatpersetujuantertulisdariDirekturRisetdanPengabdianMasyaraka
t, DirektoratJenderalPenguatan Riset dan Pengembangan, Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi.
Pasal 11
Penggantian Ketua Pelaksana
(1) ApabilaPIHAK KEDUA selakuketuapelaksanatidakdapatmelaksanakanPenelitian ini,makaPIHAK
KEDUA wajibmengusulkanpenggantiketuapelaksana yang
merupakansalahsatuanggotatimkepadaPIHAK PERTAMA.
(2) ApabilaPIHAK KEDUA tidakdapatmelaksanakantugasdantidakadapenggantiketuasebagaimanadimaksud pada
ayat(1),makaPIHAK KEDUA harusmengembalikandana penelitian kepadaPIHAK PERTAMA yang selanjutnyadisetorkeKas Negara.
(3) Buktisetorsebagaimanadimaksudpadaayat (2) disimpanolehPIHAK PERTAMA.
Pasal12 Sanksi
(1) Apabila sampai dengan batas waktu yang telah ditetapkan untuk melaksanakan Penelitian ini
telah berakhir, namun PIHAK KEDUA belum menyelesaikan tugasnya, terlambat mengirim
laporan Kemajuan, dan/atau terlambat mengirim laporan akhir, maka PIHAK KEDUA dikenakan
sanksi administratif berupa penghentian pembayaran dan tidak dapat mengajukan proposal
penelitian dalam kurun waktu dua tahun berturut-turut.
(2) Apabila PIHAK KEDUA tidak dapat mencapai target luaran sebagaimana dimaksud dalam Pasal
5, maka kekurangan capaian target luaran tersebut akan dicatat sebagai hutang PIHAK KEDUA
kepada PIHAK PERTAMA yang apabila tidak dapat dilunasi oleh PIHAK KEDUA, akan
berdampak pada kesempatan PIHAK KEDUA untuk mendapatkan pendanaan penelitian atau
hibah lainnya yang dikelola oleh PIHAK PERTAMA.
Pasal 13
Pembatalan Perjanjian
(1) Apabiladikemudianhari terhadap judul Penelitian sebagaimanadimaksud dalam Pasal 1
ditemukanadanyaduplikasidenganPenelitian lain dan/atauditemukanadanyaketidakjujuran, itikad tidak baik, dan/atau perbuatan yang tidaksesuaidengankaidahilmiah dari atau dilakukan
oleh PIHAK KEDUA, maka perjanjian Penelitian ini dinyatakan batal dan PIHAK KEDUA wajib
mengembalikan dana penelitian yang telah diterima kepada PIHAK PERTAMA yang selanjutnya akan disetor ke Kas Negara.
(2) Bukti setor sebagaimanadimaksudpadaayat (1) disimpanolehPIHAK PERTAMA.
Pasal 14 Pajak-Pajak
Hal-haldan/atausegalasesuatu yang berkenaandengankewajibanpajakberupa PPN
dan/atauPPhmenjaditanggungjawabPIHAK KEDUA danharusdibayarkan oleh PIHAK KEDUA
kekantorpelayanan pajak setempat sesuaiketentuanyang berlaku.
Pasal 15
Peralatan dan/alat Hasil Penelitian
4 dari 5
13B5/FORM/2019
Hasil Pelaksanaan Penelitian ini yang berupa peralatandan/ataualat yang dibelidari pelaksanaan
Penelitian ini adalahmilik Negara yang dapat dihibahkan kepada STKIP Muhamadiyah Sorong sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Pasal 16 Penyelesaian Sengketa
Apabila terjadi perselisihan antara PIHAK PERTAMA danPIHAK KEDUA
dalam pelaksanaan perjanjian ini akan dilakukan penyelesaian secara musyawarah dan mufakat, dan
apabila tidak tercapai penyelesaian secara musyawarah dan mufakat maka penyelesaian di lakukan
melal ui proses hukum.
Pasal 17 Lain-lain
(1) PIHAK KEDUA menjamin bahwa penelitian dengan judul tersebut di atas belum pernah dibiayai dan/atau diikutsertakan pada Pendanaan Penelitian lainnya, baik yang diselenggarakan oleh
instansi, lembaga, perusahaan atau yayasan, baik di dalam maupun di luar negeri.
(2) Segala sesuatu yang belum cukup diatur dalam Perjanjian ini dan dipandang perlu diatur lebih lanjut dan dilakukan perubahan oleh PARA PIHAK, maka perubahan-perubahannya akan diatur
dalam perjanjian tambahan atau perubahan yang merupakan satu kesatuan dan bagian yang
tidak terpisahkan dari Perjanjian ini.
Perjanjian ini dibuat dan ditandatangani oleh PARA PIHAK pada hari dan tanggal tersebut di atas,
dibuat dalam rangkap 2 (dua) dan bermeteraicukup sesuai dengan ketentuan yang berlaku, yang
masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama.
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Materi 6000
AnangTriyoso, M.Pd Abdul Rahman Hatsama, M.Pd.
NIDN: 1229107501 NIDN: 1229107501
Mengetahui
KETUA
Rektor UNIMUDA Sorong
Dr. Rustamadji, M.Si.
NIDN: 1201115601
5 dari 5
13B6/FORM/2019
PERJANJIAN KERJASAMA ANTARA LEMBAGA PENELITIAN, PENGEMBAGAN DAN
PENGABDIAN MASYARAKAT (LP3M) STKIP MUHAMMADIYAH SORONG
DENGAN
PT. RESULTANT ANUGERAH
NOMOR :...............................
NOMOR :...............................
Pada hari ini Senin tanggal Sembilan bulan Februari tahun Dua Ribu Lima belas (09-02-2015)
yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Anang Triyoso, M.Pd. : Selaku Ketua Lembaga Penelitian, Pengembangan dan
Pengabdian Masyarakat (LP3M) STKIP Muhammadiyah
Sorong dalam hal ini bertindak atas nama Lembaga
Penelitian, Pengembangan dan Pengabdian Masyarakat
(LP3M) STKIP Muhammadiyah Sorong, yang
berkedudukan di Jalan K.H. Ahmad Dahlan, No. 01,
Mariyat Pantai, Aimas Kabupaten Sorong, Propinsi Papua
Barat selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Dr. (HC). Drs. Said Tuhuleley : Selaku Ketua Majelis Pemberdayaan Masyarakat (MPM)
Pimpinan Pusat Muhammadiyah, yang berkedudukan di Jl.
K.H Ahmad Dahlan, No. 103, Yogyakarta dalam hal ini
bertindak atas nama Majelis Pemberdayaan Masyarakat
(MPM) Pimpinan Pusat Muhammadiyah, selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA.
Selanjutnya Pihak Pertama dan Pihak Kedua disebut Para Pihak
Dengan menyadari tanggung jawab bersama untuk mensukseskan pembangunan dan
pengembangan Institusi, maka dalam rangka peningkatan mutu dan relevansi Penelitian,
Pengembangan dan Pengabdian Masyarakat dalam pemberdayaan Masyarakat para pihak
sepakat melaksanakan nota kesepahaman (MoU) yang dituangkan dalam naskah perjanjian
sebagai berikut :
13B6/FORM/2019
Pasal 1
MAKSUD DAN TUJUAN
Perjanjian kerjasama para pihak memiliki maksud dan tujuan :
1. Menata kapasitas organisasi dan kelembagaan
2. Meningkatkan kapasitas dan daya saing masyarakat khususnya kabupaten Sorong,
Propinsi Papua Barat
3. Meningkatkan intensitas (massifikasi) pemberdayaan masyarakat petani, nelayan,
buruh, kaum miskin kota dan desa, serta kaum difabel yang ada di kabupaten Sorong
Propinsi Papua Barat.
Pasal 2
RUANG LINGKUP
PIHAK PERTAMA :
1. Menyiapkan segala bentuk akomodasi dan transportasi lokal bagi pihak pertama untuk
bersama-sama menjalankan program pemberdayaan masyarakat di kabupaten Sorong.
2. Mengatur dan menyiapkan lokasi-lokasi sasaran pendampingan dalam lingkup kabupaten
Sorong Propinsi Papua Barat.
PIHAK KEDUA
1. Menyiapkan jenis program yang akan dilaksanakan di daerah lokasiu sasaran
2. Menyiapkan dokumen administrasi pelaksanaan kegiataan pendampingan yang
dilaksanakan di kabupaten Sorong Propinsi Papua Barat
3. Menyediakan baik Soft maupun hard ware yang dibutuhkan guna mendukung program
yang akan dilaksanakan.
Pasal 3
PENGORGANISASIAN
1. Para pihak sepakat membuat TIM yang bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program
2. Biaya yang timbul akibat pelaksanaan program yang dilaksanakan oleh TIM di bebankan
kepada PIHAK KEDUA dengan asas kekeluargaan dan kesepakatan bersama.
13B6/FORM/2019
Pasal 4
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Pelaksanaan program dilakukan berdasarkan program kerja yang disusun oleh TIM
2. Pelaksanaan Program berkoordinasi dengan para pihak.
Pasal 5
LAIN-LAIN DAN PENUTUP
1. Perubahan dan/atau pembatalan baik sebagian atau keseluruhan dari Perjanjian Kerjasama
ini, akan dimusyawarahkan oleh para pihak.
2. Apabila terjadi ketidak serasian dan/atau perbedaan pendapat dalam Perjanjian Kerjasama
ini, Para pihak sepakat untuk menyelesaikannya secara musyawarah untuk Mufakat
3. Hal-hal lain yang belum atau cukup diatur dalam perjanjian ini akan diatur dalam Ketentuan
sendiri yang merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dari Perjanjian Kerja sama ini.
4. Perjanjian kerja sama ini berlaku selama 5 (lima) tahun dan akan di evaluasi setiap tahun.
Dan dapat diperpanjang sesuai dengan kesepakatan para pihak.
Perjanjian kerja sama ini berlaku sejak di tanda tangani oleh para pihak di Sorong, 09 februari
2015
PIHAK PERTAMA
Lembaga Penelitian, Pengembangan dan Pengabdian Masyarakat (LP3M)
STKIP Muhammadiyah Sorong,
Anang Triyoso, M.Pd.
Ketua LP3M
PIHAK KEDUA
Majelis Pemberdayaan Masyarakat
Pimpinan Pusat Muhammadiyah
Dr. (HC). Drs. Said Tuhuleley Ketua MPM
14B1/FORM/2019
FORMULIR PENILAIAN USULAN PENELITIAN
Nama Perguruan Tinggi : KODE PT: ……….
Program Studi :
Judul Penelitian :
Tipe Penelitian :
Aplikatif kolaboratif
Inovatif inventif
Penelitian pengabdian
Ketua Peneliti :
Bidang Ilmu :
Jumlah Tim Peneliti :
Jangka Waktu Penelitian :
Biaya Penelitian :
USUL BIAYA REKOMENDASI
TAHUN PERTAMA
TOTAL
KRITERIA PENILAIAN
NO KRITERIA ACUAN PENILAIAN NILAI
MAKSIMUM
NILAI
A Perumusan Masalah Kejelasan tujuan Penelitian 15
B Aspek yang sesuai dengan
tipe penelitian:
25
14B1/FORM/20198
Aplikatif kolaboratif Pengembangan IPTEKS
Kemungkinan kerjasama riset
Inovatif inventif Inovasi yang muncul
Kebaruan
Kemungkinan kerjasama riset
Penelitian pengabdian Dampak sosial nasional
Pemenuhan terhadap Tujuan
Pembangunan Milenium (MDG)1
C Mendukung riset unggulan
universitas
Kesesuaian dengan riset unggulan
UGM2
5
D Rekam jejak (track record)
dari peneliti utama
Kesesuaian penelitian dengan
rekam jejak (track record) dari
peneliti utama
5
E Tinjauan Pustaka Studi pustaka/kemajuan yang
telah dicapai dan studi
pendahuluan
15
F Metode Penelitian Desain metode penelitian 20
G. Kelayakan Sumberdaya
- Jadwal
- Personalia
- Biaya
- Sarana dan prasarana
penunjang
Uraian umum
- Uraian umum dan biodata
- Rincian anggaran penelitian
- Dukungan dan sarana
Penunjang
15
Hasil penilaian :
Diterima
Diterima dengan usul perbaikan
Ditolak
Alasan penolakan :
Luaran (output) penelitian tidak sesuai dengan tujuan dan sasaran Hibah
Bersaing berupa produk seperti metode/cara, teknologi atau kebijakan.
Keluaran (output) penelitian kurang bermafaat bagi pengembangan IPTEK
pembangunan, dan pengembangan institusi, action research, atau tidak
14B2/FKIP/FORM/2019
FORM PENILAIAN HASIL PENELITIAN
Nama Peneliti :
NIDN :
Judul Penelitian :
Komponen Penilaian Hasil Penelitian meliputi :
NO KRITERIA ACUAN PENILAIAN PROSENTASI NILAI NILAI
AKHIR
Latar Belakang dan 1
Perumusan Masalah
Dukungan Data dan
Konsep Penelitian Yang
Terdahulu dan Relevan
30% . . . . . .
2 Tinjauan Teori
Ketajaman Relevansi Teori Dengan Masalah
Kerangka Sampel yang
Relevan, Metode
35% . . . . . .
3 Metodologi Penelitian
Kemampuan Menjelaskan 4
dan Menjawa Pertanyaan- pertanyaan Usul Penelitian
Pengumpulan Daya,
Metode Analisis Data
dan Desain Kuisioner
Cara Penyajian dan
Menjawab Pertanyaan-
pertanyaan
25% . . . . .
10% . . . . . .
JUMLAH 100% . . .
Nilai Akhir Rata-rata : . . .
Angka Mutu : . . .
Huruf Mutu : . . .
Sorong, 2019
Pembimbing I,
NIDN
15B1/FORM/2019
FORM REVIEWER PENELITIAN
15B2/FORM/2019
FORMAT BIODATA KETUA DAN ANGGOTA TIM PENELITI
(Wajib ditandatangani asli dengan tinta WARNA BIRU)
15B2/FORM/2019
15B2/FORM/2019
15B2/FORM/2019
15B2/FORM/2019
15B3/FORM/2019
SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI
18B1/FKIP/FORM/2019
PERNYATAAN PENGAJUAN DAN PENGEMBALIAN DANA TALANGAN PENELITIAN/ PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama :
NIP / NIDN :
Fakultas :
Ketua Penelitian / Pengabdian dengan judul
:
Dana Penelitian / Pengabdian yang disetujui DIKTI
: Rp. ……………………………….
No. Rekening :
Bersama ini mengajukan dana talangan untuk pelaksanaan kegiatan Penelitian / Pengabdian Kepada
Masyarakat sebesar 20% x dana Penelitian / Pengabdian Kepada Masyarakat yang diperoleh, yaitu
sebesar Rp……………………………… (……………………………………………………………………………………………………….)
Dana talangan tersebut akan dikembalikan seluruhnya, diambilkan dari dana Penelitian / Pengabdian
Kepada Masyarakat yang turun tahap I (satu).
Purwokerto, ……… April 2017
Mengetahui, Yang membuat pernyataan Ketua LP3M
Tdtngn + Materai 6.000
………………………………….
18B2/FORM/2019
URAIAN LAPORAN REALISASI PENGGUNAAN DANA PENELITIAN
18B2/FORM/2019
18B3/FORM/2019
DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM
18B4/FORM/2019
BUKTI KUITANSI PEMBAYARAN PELAKSANA PENELITIAN
18B5/FORM/2019
18B6/FKIP/FORM/2019
FORM RAPB PENELITIAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN UNIT-UNIT KERJA Dl LINGKUNGAN FKIP UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH SORONG TAHUN 2019
NO
KEGIATAN
ESTIMASI BIAYA WAKTU PELAKSANAAN
2017 2019
ORG KALI VOL SATUAN JUMLAH 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7
UPT LP3M
18B7/FKIP/FORM/2019
FORMULIR PENGGUNAAN DANA PENELITIAN
Nama : NIDN :
Perguruan Tinggi :
Judul penelitian :
Pendekatan dan
metode penelitian
yang digunakan
Data yang akan
diperoleh
Anggaran yang
akan digunakan
:
:
: Rp. .......... (100%), Rp........... (70%), Rp. ........... (30%)
Tujuan penelitian :
Luaran wajib yang
akan dicapai
: (Luaran wajib yang dijanjikan dalam proposal dengan mangacu pada
Panduan Penelitian kampus STKIP Muhammadiyah Sorong)
Sorong, 12 September 2017
PENELITI
NAMA PENELITI NIDN:
Mengetahui
KETUA LP3M
NAMA PEJABAT
NIDN:
KETUA
NAMA PEJABAT
NIDN:
Bulan ke Rencana Capaian Persentase
1. Capaian bulan September
2. Capaian bulan Oktober
3. Capaian bulan November
4. Capaian bulan Desember
BAB III
FORMULIR STANDAR PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PkM)
No Nama Standar Nama Formulir Kode Formulir
1 Standar Hasil PkM Format Laporan PkM 19C1/FKIP/FORM/2017
Contoh Form Isian
Formulir Paten
19C2FKIP//FORM/2017
2 Standar Isi PkM Formulir Pengajuan Etik
Isi PkM
20C1/FKIP/FORM/2017
3 Standar Proses PkM Form Tabel Monev PkM 21C1/FKIP/FORM/2017
Form Penilaian Proposal
PkM
21C2/FKIP/FORM/2017
Form Monitoring dan
Evaluasi PkM
21C3/FKIP/FORM/2017
4 Standar Penilaian PkM Instrumen Penilaian PkM 22C1FKIP//FORM/2017
Berita Acara Monev PkM 22C2/FKIP/FORM/2017
5 Standar Pelaksana PkM Form Reviewer PkM 23C1/FKIP/FORM/2017
6 Standar Sarana dan Prarasana
PkM
Kartu Inventarisasi
Ruangan (KIR)
24C1/FKIP/FORM/2017
Kartu Perawatan Barang 24C2/FKIP/FORM/2017
7 Standar Pengelolaan PkM Form Rekap Penelitian dan
PkM
25C1/FKIP/FORM/2017
Borang Pemetaan Kinerja
PkM PT
25C2/FKIP/FORM/2017
8 Standar Pembiayaan PkM Formulir Pengajuan Dana
Talangan PkM
26C1/FKIP/FORM/2017
Uraian Laporan Realisasi
Penggunaan Dana PkM
26C2/FKIP/FORM/2017
Daftar Penerimaan
Honorarium PkM
26C3/FKIP/FORM/2017
Bukti Kuitansi Pembayaran
Pelaksana PkM
26C4/FKIP/FORM/2017
Daftar Pembelian Barang
PkM
26C5/FKIP/FORM/2017
Form RAPB PkM 26C6/FKIP/FORM/2017
Form Penggunaan Dana
PkM
26C7/FKIP/FORM/2017
19C1/FORM/2019
LAPORAN PELAKSANAAN
PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
TEMA KEGIATAN PROGRAM PENGABDIAN
.
Oleh
(Pengusul)
Program Studi .............................
LEMBAGA PENELITIAN PUBLIKASI DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH SORONG
(tahun)
19C1/FORM/2019
Halaman Pengesahan LAPORAN PELAKSANAAN
PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
Judul :
1. Bidang Ilmu :
2. Ketua Pelaksana
a. Nama :
b. Jenis Kelamin :
c. NIY/NIP :
d. Disiplin Ilmu :
e. Pangkat, Golongan :
f. Jabatan Fungsional :
g. Program Studi/Fak. :
h. Perguruan Tinggi :
i. Alamat Kantor :
j. Telepon/Faksimile :
k. Pos-El (Email) : l. Alamat Rumah :
m. Telepon/HP :
n. Pos-El (Email) :
3. Jumlah Anggota : orang
a. Anggota 1 : b. Anggota 2 :
c. Mhs yang Membantu : orang
4. Waktu Kegiatan
5. Lokasi Kegiatan
6. Biaya Dikeluarkan
: hari (min 2 hari)
:
a. Sumber Dana :
b. Sumber Dana lain :
Total Dana :
Mengetahui Sorong,
Kaprodi Pengusul
Mengetahui
19C1/FORM/2019
DAFTAR ISI
Halaman Judul ……………………………………………………………….. ii
Halaman ……………………………………………………………….. iii
Pengesahan
Kata Pengantar ……………………………………………………………….. iv
Daftar Isi ……………………………………………………………….
Laporan Pelaksanaan Program Pengabdian kepada
Masyarakat
……………………..
1. Judul ………………………………………………………….
2. Pendahuluan ………………………………………………………….
3. Tujuan Kegiatan …………………………………………………………...
4. Manfaat Kegiatan …………………………………………………………..
5. Sasaran Kegiatan …………………………………………………………..
6. Materi dan Metode ………………………………………………………….
7. Kendala Pelaksanaan ………………………………………………………….
8. Kesimpulan dan
Saran
Lampiran-
Lampiran
………………………………………………………….
Lampiran 1 Surat Permohonan dari Masyarakat/lainnya (jika ada)
………………..
Lampiran 2 Surat Tugas dari Kepala LP3M
…………………………………………
Lampiran 3 Rekomendasi Pimpinan Muhammadiyah/MoU
……………………….
Lampiran 4 Surat Keterangan Telah Melaksanakan PPM/Ucapan Terima
Kasih/dll (pilih mana yang ada, bisa tertuang di Lampiran 2)
……………………
Lampiran 5 Daftar Hadir Peserta
……………………………………………………
Lampiran 6 Materi/Makalah PPM
…………………………………………………..
Lampiran 7 Riwayat Hidup Pelaksana PPM
………………………………………..
19C1/FORM/2019
ALOKASI JAM PELAKSANAAN
PROGRAM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
1. Judul : 2. KetuaPelaksana
o. Nama : p. NIY/NIP : q. Pangkat, Golongan : r. JabatanFungsional : s. Program Studi/Fak. :
t. PerguruanTinggi : 3. JumlahAnggota
d. Anggota 1 : e. Anggota 2 :
HariKe- Kegiatan Jml Jam Keterangan
Jumlah Jam Setiap Kegiatan: 2 jam, termasuk istirahat maksimal 20 menit.
Mengetahui Sorong,
Pengusul
………………………………..
19C1/FORM/2019
Contoh Pengisian untuk kegiatan 1 sks (50 jam)
Program : Peningkatan Kemampuan Menulis Cerpen Siswa SLTA di Kota Sorong
HariKe- Kegiatan Jml Jam Keterangan
1. Ceramah tentang Sastra Profetik dan Apresiasi Sastra
a. Memberikan ceramah tentang Sastra Profetik b. Menjelaskan pengertian apresiasi sastra dan macam-
macam kegiatan apresiasi sastra c. Menjelaskan genre sastra dan contoh-contohnya
Pelatihan Penulisan Cerpen a. Menjelaskan unsur-unsur pembangun cerpen “Temadan
Amanat” b. Menjelaskan unsur-unsur pembangun cerpen “Fakta
Cerita: Tokoh dan Penokohan” Pelatihan Penulisan Cerpen (Lanjutan) c. Menjelaskan unsur-unsur pembangun cerpen “Fakta
Cerita: Alur dan Pengaluran” d. Menjelaskan unsur-unsur pembangun cerpen “Fakta
Cerita: Latar dan Pelataran” e. Menjelaskan unsur-unsur pembangun cerpen “Sarana
Cerita: (1) Judul dan (2) Sudut Pandang” Pelatihan Penulisan Cerpen (Lanjutan) f. Menjelaskan unsur-unsur pembangun cerpen “Sarana
Cerita: Gaya dan Nada” g. h.
dst
Total Jam Kegiatan
2 jam
2 jam
2 jam 2.
2 jam
4 jam
3.
2 jam
2 jam
2 jam
4.
2 jam
5.
32 jam
Jumlah Jam SetiapKegiatan: 2 jam, termasukistirahatmaksimal 20 menit.
Mengetahui Sorong, Ketua LP3M Pengusul
………………………………..
19C1/FORM/2019
SURAT REKOMENDASI/KETERANGAN MITRA
Assalamu’alaikum w. w.
Pimpinan Ranting/Cabang *) Muhammadiyah ..................................................................
dengan ini MEREKOMENDASIKAN / TIDAK MEREKOMENDASIKAN *) Pelaksanaan
Program Pengabdian kepada Masyarakat yang dilaksanakan oleh dosen FKIP UNIMUDA
Sorong dengan data sebagai berikut.
Nama Dosen :
Nomor HP/Tlp :
Tempat Kegiatan :
Topik/Materi :
Selain itu disampaikan bahwa Pimpinan Ranting/Cabang *) Muhammadiyah akan
MENGIKUTSERTAKAN / TIDAK MENGIKUTSERTAKAN *) warga Muhammadiyah
dalam kegiatan tersebut.
Surat rekomendasi/keterangan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Wassalamu’alaikum w. w.
………………., ………………..
Ketua PRM/PCM *) Sekretaris PRM/PCM *)
…………………………………
NBM
…………………………………
NBM
Catatan:
Rekomendasi bisa dari Pimpinan Ortom atau Pimpinan Majelis/Lembaga di tingkat
PDM/PWM/PPM
19C2/FORM/2019
DEPARTEMEN KEHAKIMAN DAN HAK ASASI MANUSIA R.I dibuat rangkap 4
DIREKTORAT JENDERAL HAK KEKAYAAN INTELEKTUAL
Formulir Permohonan Paten
Diisi oleh petugas
Tanggal Pengajuan :
Nomor permohonan :
Dengan ini saya/kami 1)
(71) Nama Alamat 2)
Warga Negara Telepon
NPWP
: :
:
:
:
Mengajukan permohonan paten/paten sederhana
[
]
Yang merupakan permohonan paten Internasional/PCT dengan nomor :
(74) melalui/tidak melalui *) Konsultan Paten
Nama Badan Hukum 3) : Alamat Badan Hukum 2) :
Nama Konsultan Paten :
Alamat 2) :
Nomor Konsultan Paten :
Telepon / fax :
[
]
(54) dengan judul invensi
:
[
]
Permohonan Paten ini merupakan pecahan dari permohonan paten nomor :
[
]
19C2/FORM/2019
(72) Nama dan kewarganegaraan para inventor :
..................................................warga negara..............................
............................................ warga negara .................................
......................................... . .. warga negara .................................
Diisi oleh
petugas
[ ]
(30) Permohonan paten ini diajukan dengan/tidak dengan *)
[
]
Hak prioritas 4)
Negara : Tgl. Penerimaan permohonan Nomor prioritas
.................. ............................................... .................................
.................. ............................................... .................................
.................. ............................................... .................................
Bersama ini saya lampirkan 5) :
1 (satu) rangkap :
[ ] surat kuasa
[ ] surat pengalihan hak atas penemuan
[ ] bukti pemilikan hak atas penemuan
[ ] bukti penunjukan negara tujuan (DO/EO)
[ ] dokumen prioritas dan terjemahannya
[ ] dokumen permohonan paten internasional/PCT
[ ] sertifikat penyimpanan jasad renik dan terjemahannya
[ ] dokumen lain (sebutkan) :
[
[
[
[
[
[
[
[
]
]
]
]
]
]
]
]
Dan 3 (tiga) rangkap invensi yang terdiri dari :
[ ] uraian ................................. halaman
[ ] klaim .................................. buah
[ ] abstrak
[ ] gambar ............................... buah
Saya/kami usulkan, gambar nomor .............................. dapat
[
]
19C2/FORM/2019
Demikian permohonan paten ini saya/kami ajukan
Untuk dapat diproses lebih lanjut
Pemohon,
Kepala LP3M
Keterangan :
1. Jika lebih dari satu orang maka cukup satu saja yang dicantumkan dalam formulir ini
sedangkan lainnya harap ditulis pada lampiran tambahan.
2. Adalah alamat kedinasan/surat-menyurat
3. Jika konsultan Paten yang ditunjuk bekerja pada Badan Hukum tertentu yang bergerak
dibidang konsultan paten maka sebutkan nama Badan Hukum yang bersangkutan.
4. Jika lebih dari ruang yang disediakan agar ditulis pada lampiran tambahan
5. Berilah tanda silang pada jenis dokumen yang saudara lampirkan
6. Jika permohonan paten diajukan oleh :
Lebih dari satu orang, maka setiap orang ditunjuk oleh kelompok /group
Konsultan Paten maka berhak menandatangani adalah konsultan yang terdaftar di
Kantor Paten.
*) Coret yang tidak sesuai.
KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I. DIREKTORAT JENDERAL
Menyertai abstrak pada saat dilakukan pengumuman atas
Permohonan paten (UU No. 14 Tahun 2001)
19C2/FORM/2019
HAK KEKAYAAN INTELEKTUAL
Formulir Permintaan
Pemeriksaan Substantif Paten
Diisi oleh petugas
Tanggal pengajuan :
Dengan ini saya/kami ') (71) Nama :
Alamat : Warganegara : Indonesia Telepon :
Diisi oleh
petugas
[ ]
NPWP(jika ada) :
yang telah mengajukan permintaan paten sendiri/melalui Konsultan HKI 74 Nama Konsultan HKI : [ ]
Nomor Konsultan HKI : [ ] Dengan (65) Nomor Permintaan Paten : [ ]
(22) Tanggal penerimaan [ ]
permintaan paten : [ ]
(54) Judul penemuan :............................................................
..........................................................................................................................
Mengajukan permintaan pemeriksaan substantif untuk [ ]
permintaan paten tersebut di atas
Bersama ini, saya/kami sampaikan [ ]
biaya pemeriksaan substantif paten sebesar Rp………………… [ ]
(…………………………………………………………………..) [ ]
biaya klaim yang belum dibayar………..buah
sejumlah Rp………………(……………………………………..)
kekurangan-kekurangan lain yang rincian ringkasnya tersebut
dalam lampiran formulir ini dalam lampiran formulir ini
Yang mengajukan permintaan
Kepala LP3M
............................................................
20C1/FORM/2019
FORMULIR PENGAJUAN ETIKA ISI PKM
(Di isi oleh : Ketua Pelaksana PkM)
A. Informasi Umum
1 KETUA :
PELAKSANA UTAMA (GELAR DAN
NAMA)
NO. HP.
:
2 INSTITUSI NAMA :
PENYELENGGARA ALAMAT :
PKM
TELP. :
FAX :
EMAIL :
3 JUDUL PROPOSAL
4 PKM BUKAN KERJASAMA
KERJASAMA NASIONAL
KERJASAMA INTERNASIONAL, JUMLAH NEGARA TERLIBAT……
MELIBATKAN PENELITI ASING
20C1/FORM/2019
5 DIISI APABILA MELIBATKAN PELAKSANA ASING
NAMA, GELAR, INSTITUSI TUGAS DAN FUNGSI TELP/FAX
6 TEMPAT PKM
7 WAKTU PKM MULAI ………………………………………………………………………….
SELESAI ………………………………………………………………………..
8 WAKTU PENGUMPULAN DATA
9 APAKAH PROTOKOL INI PERNAH
DIAJUKAN KE KOMISI ETIK LAIN ?
YA : DITERIMA DITOLAK
TIDAK
B. Proses Mendapatkan Persetujuan Subyek
1. Persetujuan setelah penjelasan (PSP)/Informed Consent
a. Kepada siapa PSP diberikan ?......................................................................................... b. Siapa yang memberikan penjelasan ?............................................................................. c. Kapan PSP dijelaskan ?.................................................................................................... d. Apakah subyek diberikan waktu cukup untuk membuat keputusan ?........................... e. Tempat memberikan penjelasan ?.................................................................................. f. Siapa yang menandatangani PSP ?................................................................................. g. Siapa yang menyaksikan penandatanganan PSP ?..........................................................
20C1/FORM/2019
2. Masalah etik yang mungkin akan dihadapi subyek A RISIKO PKM
1. MENGGANGGU KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN RUTIN YA TIDAK
2. MENIMBULKAN EFEK SAMPING TERHADAP SUBYEK YA TIDAK
3. BERTENTANGAN DENGAN NORMA, ADAT ISTIADAT SETEMPAT YA TIDAK
4. TIMBULNYA KERUGIAN EKONOMI, STIGMATISASI DARI SUBYEK YA TIDAK
B MANFAAT UNTUK IKUT SERTA
1. BERTAMBAHNYA PENGETAHUAN BARU YA TIDAK
2. MENDAPATKAN PELAYANAN KESEHATAN YA TIDAK
3. KOMPENSASI UANG TUNAI BARANG ASURANSI YA TIDAK
C MEMPENGARUHI SECARA BERLEBIHAN (COERCION)
1. HUBUNGAN ANTARA PENELITI DAN SUBYEK ADA TIDAK
2. BILA ADA SEBUTKAN JENIS HUBUNGANNYA DOKTER-PASIEN
GURU-MURID
MAJIKAN-PEGAWAI
LAIN-LAIN
D BILA PKM INI MENGGUNAKAN ORANG SEHAT, JELASKAN CARA
PEMERIKSAAN KESEHATANNYA
BILA MENGGUNAKAN ORANG SAKIT, JELASKAN CARA MENDIAGNOSIS
DAN NAMA DOKTER YANG BERTANGGUNG JAWAB
20C1/FORM/2019
C. Isi Persetujuan setelah penjelasan (Informed consent)
1. Apakah narasi dalam persetujuan setelah penjelasan subyek menerangkan tentang :
a. Keterangan ringkas PkM ya tidak b. Perlakuan yang diterapkan pada subyek ya tidak c. Manfaat untuk subyek ya tidak d. Bahaya potensial ya tidak e. Hak untuk undur diri ya tidak f. Adanya insentif untuk subyek (bila ada ) ya tidak g. Jenis insentif/cinderamata yang diberikan (bila ada) ya tidak
2. Pengambilan spesimen a. Apakah ada spesimen yang diambil dari subyek ada tidak b. Kalau ada, apa jenis spesimen yang diambil ………………… c. Adakah keterangan jumlah spesimen yang diambil ada tidak d. Adakah keterangan tentang frekuensi pengambilan ada tidak e. Adakah keterangan tentang cara pengambilan ada tidak f. Adakah keterangan tentang cara penanganan ada tidak g. Adakah keterangan tentang risiko potensial pengambilan ada tidak h. Apakah ada tindakan invasive pada subyek ada tidak i. Kalau ada apakah tindakan invasive …………………
3. Kerahasiaan subyek
a. Adakah keterangan tentang kerahasiaan subyek ?.................................................. b. Adakah keterangan tentang kerahasiaan spesimen ?.............................................. c. Adakah keterangan tentang kerahasiaan data ? ………………………………………………….
4. Kontak person lokal bagi responden ………………………………………………………………………….
Kontak person pusat bagi responden …………………………………………………………………………
D. Pernyataan
1. Pernahkah ketua pelaksana PkM terlibat dalam atau dihukum karena tindak criminal
atau tindak disiplin oleh masyarakat atau organisasi kedokteran swasta atau oleh suatu badan yang berwenang ?
2. Berapa lama data PkM akan disimpan oleh Ketua Pelaksana ? ………. Tahun setelah PkM selesai
3. Apakah tindakan pencegahan yang akan digunakan untuk menjaga kerahasiaan data kesehatan ?
Dokumen/berkas PkM akan disimpan pada lokasi yang aman
Data dikomputer hanya diperuntukkan bagi petugas yang terlibat dalam PkM dan
dapat diakses dengan menggunakan password dan akses pribadi
Sebelum mengakses setiap informasi yang berkaitan dengan PkM, petugas harus
menandatangani formulir pernyataan persetujuan untuk melindungi keamanan
dan kerahasiaan informasi kesehatan subyek
Sebelum membuka berkas PkM, petugas harus menandatangani persetujuan untuk
menjaga kerahasiaan dokumen
20C1/FORM/2019
Apabila mungkin, identifikasi subyek PkM dihapus (anonym) dari informasi yang
berhubungan dengan PkM
Lainnya jelaskan
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
20C1/FORM/2019
E. Pernyataan dan tanda tangan
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :……………………………………………………………………………………………….
Jabatan :……………………………………………………………………………………………….
Bertindak sebagai : Ketua Pelaksana
Judul PkM :……………………………………………………………………………………………….
:……………………………………………………………………………………………….
:……………………………………………………………………………………………….
Telah membaca, mengisi dan mengerti tentang isi formulir ini dan bertanggung jawab
terhadap pelaksanaan PkM tersebut diatas sesuai dengan protokol yang diajukan. Semua
pernyataan dalam formulir ini tercantum lengkap dalam protokol.
………………, ……………………………… 20…….
Tanda tangan
Ketua Pelaksana/Peneliti Utama
Nama jelas
NIM/NIP.
21C2/FKIP/FORM/2019
Form Tabel Monev PkM
Form Monev Eksternal Pengabdian Kepada Masyarakat Tahun 2016
Perguruan Tinggi : Kopertis Wil ( Untuk PTS ) : Tanggal dan Nomor
Penugasan dari Kopertis (
untuk PTS )
:
Tanggal Dana diterima dari
dari Kopertis ( untuk PTS )
:
Jumlah Anggaran : Tanggal Monev Internal : ……… s/d ……. Bln Tahun Tanggal Monev Eksternal : ……… s/d ……. Bln Tahun
No Ketua dan Anggota Tim Skema dan Judul Kontrak Penugasan antara
LPPM/LPM/DRPM/UPPM
dengan pelaksana
RAB Pencairan
Tahap I
(70%)
Realisasi (70%) Output
Pengabdian
Tanggal/bln Unggah
Laporan Kemajuan,
Lap. Keuangan, dan
Catatan Harian Nomor Tanggal Nilai Honor (Rp) Peralatan untuk
penunjang kegiatan
pengabdian (Rp)
Belanja
Bahan
(Rp)
Belanja
Perjalanan
Dinas (Rp)
Peralatan untuk
penunjang kegiatan
pengabdian (Rp)
Belanja
Bahan (Rp)
Belanja
Perjalanan
Dinas (Rp)
1
2
3 dst…. Nama Kota / Tanggal Bulan Tahun LPPM/LPM/UPPM PT Ketua / Kepala / Direktur ( CAP LEMBAGA ) ( Nama Lengkap )
21C2/FORM/2019
FORMAT PENILAIAN PROPOSAL PKM
Nama Peneliti : Judul : Unit Kerja : Jenis : Bidang :
NO. KRITERIA PENILAIAN BOBOT (%) SKOR*) NILAI
1. PENDAHULUAN
Ketajaman Perumusan Masalah
Kesesuaian Tujuan PkM dengan Masalah PkM
Manfaat PkM
25
2. TINJAUAN PUSTAKA
Relevansi dengan Masalah PkM
Cara Mengutip
Kemutakhiran Sumber Pustaka
Cara Penyusunan Daftar Pustaka
23
3. METODOLOGI PKM
Kesesuaian Rancangan dengan Masalah PkM
Ketepatan Instrumen PkM
Ketepatan Metode Analisis Data
35
4. KALAYAKAN PKM
Kewajaran Biaya PkM
Kewajaran Jadwal PkM
7
5 UMUM
Sistematika Proposal
Keterbacaan
Penggunaan Bahasa
10
JUMLAH 100
CATATAN PENELAAH :
Setiap Kriteria diberi Skor : 1, 2, 3, 5, 6, 7
1 = Buruk 5 = Cukup
2 = Sangat Kurang 6 = Baik
3 = Kurang 7 = Sangat Baik
Khusus untuk PkM kelembagaan, apakah substansi PkM merespon TOR LPPM 2012? .......... ( Y, T)
Jakarta,
Penelaah/Penilai,
NIP.
21C2/FORM/2019
FORMAT PENILAIAN PROPOSAL PKM
Nama Peneliti : Judul : Unit Kerja : Jenis : Bidang :
KRITERIA INDIKATOR PENILAIAN BOBOT
(%) SKOR NILAI
1. Perumusan Masalah ketajaman peru-musan masalah
tujuan PkM
15
2. Luaran (Proses dan Produk)
Pengembangan model (kelemba-gaan, media, bidang ilmu)
Cakupan meluas atau mendalam
Mengandung prediksi, mani- pulasi atau intervensi objek PkM
pentingnya PkM yang direncanakan
35
3. Tinjauan Pustaka Studi pustaka berisi kemajuan PkM yang telah dicapai atau studi pendahuluan
15
4. Metode PkM Desain Metode PkM 20
5. Kelayakan:
jadwal
personalia
biaya
sarana dan prasarana penunjang
uraian Umum
biodata
rincian anggaran
dukungan sarana penunjang
15
Total 100 Setiap kriteria diberi Skor : 1, 2, 3, 5, 6, 7
1 = Buruk 5 = Cukup
2 = Sangat Kurang 6 = Baik
3 = Kurang 7 = Sangat Baik
Khusus untuk PkM Kelembagaan, apakah substansi PkM merespons TOR LPPM 2012? ........... (Y, T)
Rekomendasi: Diterima/Ditolak
Alasan Penolakan: 1, 2, 3, 4, 5, sebutkan......... (lihat Lampiran)
Saran perbaikan: ........................................................................
Jakarta, Penelaah/Penilai,
NIP.
21C3/FKIP/FORM/2019
Formulir Monitoring dan Evaluasi Internal Pengabdian Kepada Masyarakat
Judul Penelitian / : .......................................................................................................................
Pengabdian .......................................................................................................................
.......................................................................................................................
Peneliti Utama : .......................................................................................................................
Prodi : .......................................................................................................................
No Komponen Penilaian Keterangan Bobot Skor Nilai
1. Capaian penelitian/
Pengabdian
< 25
%
25 – 50 % 51 – 75 % >75 % 25
2. Pubkikasi
ilmiah
Internasional Draft Submitted Accepted Published 25
Nasional
3. Sebagai pemakalah dalam pertemuan
ilmiah
Draft Terdaftar Sudah
Dilaksanakan
10
Internasional
Nasional
4 Hak Atas Kekayaan Intelektual (HKI) :
paten,paten sederhana, hak cipta, merek
dagang,rahasia dagang, desain produk
industri,
Draft Terdaftar Granted 10
5. Teknologi Tepat Guna Draft Produk Penerapan 5
6. Produk/Model/Prototype/Desain/Karya
seni/ Rekayasa SosialDraft Produk
Penerapan
Draft Produk Penerapan 10
7. Keterlibatan mahasiswa S1/S2 15
TOTAL 100
Catatan Pemantau :
...........................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
Sorong, ......................
Reviewer,
Tandatangan
( )
Keterangan :
Skor : 1, 2, 4, 5 (1 = kurang, 2 = cukup, 4 = baik, 5 = sangat baik)
1. Capaian penelitian : Skor 5 = > 75 %, 4 = 51-75 %, 2 = 25-50 %, 1 = < 25 %. 2. Publikasi ilmiah dalam jurnal internasional/nasional terakreditasi : Skor 5 = published/accepted, 4 = submitted, 2 = draft.
Untuk jurnal lokal : Skor 2 = published/accepted, 1 = submitted/draft.
3. Pemakalah pada pertemuan ilmiah internasional/nasional : Skor 5 = sudah dilaksanakan/terdaftar, 4 = draft, 2 = belum
ada.
4. Untuk pertemuan ilmiah lokal : Skor 2 = sudah dilaksanakan, 1 =terdaftar/draft.
5. HKI : Skor 5 = granted/terdatar, 4 = draft, 2 = belum/tidak ada.
6. TTG : Skor 5 = penerapan/produk, 4 = draft, 2 = belum/tidak ada. 7. Produk/Model/Prototype/Desain/Karya seni/ Rekayasa Sosial : Skor 5 = penerapan/produk, 4 = draft, 2 = belum/tidak
ada.
8. Mohon disertakan barang bukti dari luaran dimaksud.
22C1/FORM/2019
INSTRUMEN PENILAIAN PkM
22C1/FORM/2019
22C1/FORM/2019
22C2/FKIP/FORM/2019
BERITA ACARA MONITORING DAN EVALUSI PENELITIAN / PkM
PERIODE 2019 FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH SORONG
Pada hari ini : ..................................................................................
Tanggal : ..................................................................................
Bertempat di ruang : ..................................................................................
Telah dilaksanakan monitoring dan evalusi .................................................... :
Nama : ..................................................................................
Asal Fakultas / Prodi : ..................................................................................
Judul : ..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
Waktu Pelaksanaan : ..................................................................................
Keterangan : ..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
.................................................................................
Sorong,................................ Mengetahui,
Ketua LP3M Tim Monev
................................................. (................................................)
22C3/FKIP/FORM/2019
FORM PENILAIAN HASIL PKM
Nama Peneliti : NIDN :
Judul PkM :
Komponen Penilaian Hasil PkM meliputi :
NO KRITERIA ACUAN PENILAIAN PROSENTASI NILAI NILAI
AKHIR
Latar Belakang dan 1
Perumusan Masalah
Dukungan Data dan
Konsep PkM Yang
Terdahulu dan Relevan
30% . . . . . .
2 Tinjauan Teori
Ketajaman Relevansi Teori Dengan Masalah
Kerangka Sampel yang
Relevan, Metode
35% . . . . . .
3 Metodologi PkM
Kemampuan Menjelaskan 4
dan Menjawa Pertanyaan-
pertanyaan Usul PkM
Pengumpulan Daya,
Metode Analisis Data
dan Desain Kuisioner
Cara Penyajian dan
Menjawab Pertanyaan-
pertanyaan
25% . . . . .
10% . . . . . .
JUMLAH 100% . . .
Nilai Akhir Rata-rata : . . .
Angka Mutu : . . .
Huruf Mutu : . . .
Sorong, 12 September 2019
.............................................
.................................................
23C1/FKIP/FORM/2019
FORM REVIEWER PkM
24C1/FKIP/FORM/2019
LAMPIRAN
KARTU INVENTARIS RUANGAN
LINGKUP :
UNIT : NO. KODE LOKASI……..
SATUAN KERJA :
RUANGAN :
NO Urt
Nama Barang/
Jenis barang
Merk/ Model
No. Seri Pabrik
Ukura
n
Baha n
Tahun Pembuatan
/ pembelian
No.
Kode Barang
Jumlah Barang/ Registe
r x)
Harga Beli/
Peroleha n
Keadaan Barang Keteranga
n Mutasi dll
Baik
(B)
Kurang Baik
(KB)
Rusa
k
Berat
(RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
………………………..
MENGETAHUI
KEPALA SARPRAS PENGURUS BARANG
(…………………………) (……………………………...)
24C1/FORM/2019
Petunjuk Pengisian KIR
Pada sudut kiri atas diisi nama Daerah Provinsi dan Kabupaten/Kota, Unit, Satuan
Kerja dan ruangan.
Kartu Inventaris Ruangan ini terdiri dari 14 kolom, dimana setiap kolom memuat
data jenis barang yang bersangkutan.
Kolom 1 : Diisi sesuai dengan Nomor Urut Pencatatan Barang.
Kolom 2 : Diisi dengan jenis, nama barang.
Contoh : - Meja Tulis
- AC
- Mesin Tik,
- Komputer
- Dan sebagainya.
Kolom 3 : Diisi dengan Merk atau Model Barang.
Contoh : Olivetti manual
IBM.
Kolom 4 : Diisi Nomor Seri pabrik yang biasanya sudah tercantum pada Barang yang bersangkutan.
Mesin Tik No. 7471475
Kalau bukan buatan pabrik dikosongkan/distrip (-).
Kolom 5 : Diisi ukuran, yang tentunya berlainan untuk tiap jenis barang
yang berbeda.
Contoh : Mesin Tik “ 18”
Kolom 6 : Diisi bahan dari jenis barang yang bersangkutan.
Contoh : Kursi kayu ditulis “ Kayu”
Kursi Besi ditulis “ Besi “.
Barang-barang tertentu yang dipandang tidak perlu
disebutkan nama bahannya atau mungkin sulit menyebutkan
bahannya, maka dalam kolom ini dapat dikosongkan/distrip (- ).
Kolom 7 : Diisi tahun pembuatan atau tahun pembelian.
Apabila tidak di ketahui tahun pembuatan atau pembeliannya
dapat diperkirakan.
Kolom 8 : Diisi nomor Kode Barang (Kode Lokasi dan Kode Barang).
Kolom 9 : Diisi banyak barang yang mempunyai karakteristik yang sama
jenis, merk/ model, ukuran, bahan dan tahun pembuatan.
Kolom 10 : Diisi harga pembelian/perolehan/pengadaan barang dalam ribuan rupiah.
Kolom 11,12 dan 13 : Diisi sesuai dengan keadaan barang pada waktu pencatatan.
24C1/FORM/2019
Kolom 14 : Diisi keterangan Barang yang dianggap perlu, misalnya dihapuskan.
Setelah diisi seluruhnya maka pada sudut kanan bawah dibutuhkan tanggal pencatatan dan ditanda tangani oleh penanggung jawab ruangan dan diketahui Kepala
Unit/Satuan Kerja.
24C2/FKIP/FORM/2019
KARTU PERAWATAN BARANG
NAMA BARANG :
MERK :
TIPE :
NO ASET :
TANGGAL KETERAGAN PETUGAS TTF
25C1/FORM/2019
Form Rekap Penelitian dan PkM
25C1/FORM/2019
25C1/FORM/2019
DAFTAR PEMAKALAH FORUM ILMIAH
PROG STUDI:
No.
FORUM
ILMIAH
NIDN
NAMA DOSEN
PROGRAM
STUDI
JUDUL
MAKALAH
NAMA
FORUM
INSTITUSI
PENYELENGGAR
A
WAKTU
PELAKSANAAN
(…….S/D……)
TEMPAT
PELAKSANAAN
STATUS
PEMAKALAH
1
2
3
4
5
6
dst
Keterangan Isian:
1. kolom forum ilmiah berisi : Tingkat Internasional, Nasional, Regional
2. Status pemakalah berisi : Pemakalah biasa, Invited/keynote speaker
25C1/FORM/2019
DAFTAR BUKU AJAR/TEKS
PROG STUDI:
No. NIDN NAMA DOSEN PROGRAM STUDI JUDUL BUKU
AJAR/TEKS ISBN
JUMLAH
HALAMAN PENERBIT
1
2
3
4
5
6
dst
25C1/FORM/2019
DAFTAR PUBLIKASI JURNAL
PROG STUDI:
No.
PUBLIKASI
JURNAL
JUDUL
NAMA JURNAL
ISSN
VOLUME
NOMOR
HALAMAN
(…..S/D…….)
URL
PERSONIL
NIDN (DIISI
OLEH
PERSONIL
DOSEN)
NAMA
LENGKAP
DAN
GELAR
INSTITUSI
(DIISI OLEH
PERSONIL
NON DOSEN)
PROGRAM
STUDI (DIISI
OLEH
PERSONIL
DOSEN)
1
2 3
4 5
6 dst
Keterangan Isian:
1. kolom publikasi jurnal di isi : Jurnal Internasional, nasional terakreditasi, Jurnal nasional tidak terakreditasi (mempunyai ISSN)
2. Kolom personil diisi : Dosen , non Dosen
25C1/FORM/2019
DAFTAR PENYELENGGARAAN KEGIATAN FORUM ILMIAH (SEMINAR / LOKAKARYA)
PROG STUDI:
No. NAMA KEGIATAN UNIT
PELAKSANA MITRA / SPONSORSHIP
SKALA FORUM
ILMIAH
WAKTU PELAKSANAAN
(..……..s/d………..)
TEMPAT
PELAKSANAAN
1
2
3
4
5
6
dst
Keterangan Isian:
1. kolom Skala Forum Ilmiah diisi : Tingkat Internasional, nasional, atau regional
25C1/FORM/2019
25C2/FORM/2019
BORANG ISIAN PEMETAAN KINERJA PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
DI PERGURUAN TINGGI
1. Nama Perguruan Tinggi :
2. Alamat Perguruan Tinggi :
3. Telp/Fax/Email :
4. Nama Kelembagaan :
5. Nama Ketua Kelembagaan :
Tabel 1. Jumlah dan tingkat pendidikan dosen pada setiap Fakultas/Jurusan/Program Studi
No.
Fakultas/Jurusan/Program
Studi*
Klasifikasi Jumlah
Guru
Besar
S3 S2 S1
1
2
3
4
5
Dst
Jumlah
*Coret yang tidak perlu
Tabel 2. Jumlah mahasiswa berdasarkan strata pada setiap Fakultas/Jurusan/Program Studi
1
25C2/FORM/2019
No.
Fakultas/Jurusan/Program Studi*
Strata Jumlah
S0 S1 S2 S3
1
2
3
4
5
…
…
Dst
Jumlah
*Coret yang tidak perlu
2
25C2/FORM/2019
Tabel 3. Kegiatan pengabdian kepada masyarakat pada Pusat Studi/Pusat Kajian dalam 3 tahun terakhir*
No
Pusat Studi/
Pusat Kajian
2013 2014 2015 Jumlah Nilai
Kontrak
(Rp)
Jumlah
Kegiatan
Nilai kontrak
(Rp)
Jumlah
Kegiatan
Nilai kontrak
(Rp)
Jumlah
Kegiatan
Nilai kontrak
(Rp)
1
2
3
4
5
…
…
Dst
Jumlah
*Termasuk Pusat-Pusat Studi/Pusat Kajian diluar lembaga penelitian *Lampirkan fotocopy bukti pendukung (judul kegiatan, kontrak dan lembaga mitra)
3
25C2/FORM/2019
Tabel 4a. Judul-judul kegiatan pengabdian kepada masyarakat pada Pusat Studi/Pusat Kajian tahun anggaran 2013*
No Pusat Studi/Pusat Kajian Lembaga Mitra Judul Pengabdian Kepada Masyarakat Ketua Tim
Pengabdian kepada
masyarakat
Jumlah Dana
(Rp)
1
2
3
4
5
…
…
Dst
*Lampirkan fotocopy bukti pendukung
4
25C2/FORM/2019
Tabel 4b. Judul-judul kegiatan pengabdian kepada masyarakat pada Pusat Studi/Pusat Kajian tahun anggaran 2019*
No Pusat Studi/Pusat Kajian Lembaga Mitra Judul Pengabdian Kepada Masyarakat Ketua Tim
Pengabdian Kepada
Masyarakat
Jumlah Dana
(Rp)
1
2
3
4
5
…
…
Dst
*Lampirkan fotocopy bukti pendukung
5
25C2/FORM/2019
Tabel 4c. Judul-judul kegiatan pengabdian kepada masyarakat pada Pusat Studi/Pusat Kajian tahun anggaran 2019*
No Pusat Studi/Pusat Kajian Lembaga Mitra Judul Pengabdian Kepada Masyarakat Ketua Tim
Pengabdian Kepada
Masyarakat
Jumlah Dana
(Rp)
1
2
3
4
5
…
…
Dst
*Lampirkan fotocopy bukti pendukung
6
25C2/FORM/2019
Tabel 5a. Kegiatan-kegiatan lainnya diluar pengabdian kepada masyarakat pada Pusat Studi/Pusat Kajian tahun anggaran 2019*
No Pusat Studi/Pusat Kajian Lembaga Mitra Judul Kegiatan Ketua Tim Kegiatan Jumlah Dana
(Rp)
1
2
3
4
5
…
…
Dst
*Layanan Jasa/konsultan dan lain-lain *Lampirkan fotocopy bukti pendukung
7
25C2/FORM/2019
Tabel 5b. Kegiatan-kegiatan lainnya diluar pengabdian kepada masyarakat pada Pusat Studi/Pusat Kajian tahun anggaran 2019*
No Pusat Studi/Pusat Kajian Lembaga Mitra Judul Kegiatan Ketua Tim Kegiatan Jumlah Dana
(Rp)
1
2
3
4
5
…
…
Dst
*Layanan Jasa/konsultan dan lain-lain *Lampirkan fotocopy bukti pendukung
8
25C2/FORM/2019
Tabel 5c. Kegiatan-kegiatan lainnya diluar pengabdian kepada masyarakat pada Pusat Studi/Pusat Kajian tahun anggaran 2019*
No Pusat Studi/Pusat Kajian Lembaga Mitra Judul Kegiatan Ketua Tim Kegiatan Jumlah Dana
(Rp)
1
2
3
4
5
…
…
Dst
*Layanan Jasa/konsultan dan lain-lain *Lampirkan fotocopy bukti pendukung
9
25C2/FORM/2019
Tabel 6. Ketersediaan road map/payung pengabdian kepada masyarakat pada Program Studi/Pusat Studi/Pusat Kajian/Laboratorium*
No Program Studi/Pusat Studi/Pusat Kajian/Laboratorium
Judul Road map / Payung Pengabdian kepada masyarakat
1
2
3
4
5
…
…
Dst
*Lampirkan fotocopy bukti pendudkung
10
25C2/FORM/2019
Tabel 7a. Aktivitas dosen dalam melaksanakan pengabdian kepada masyarakat dengan dana DIPA DP2M Dikti dalam 3 tahun terakhir
No
Jenis Pengabdian Kepada Masyarakat
2016 2017 2019 Jumlah proposal (judul)
Jumlah dosen yang
terlibat*
Jumlah proposal (judul)
Jumlah dosen yang
terlibat*
Jumlah proposal (judul)
Jumlah dosen yang
terlibat*
Diusulkan utk didanai TA
2016
Didanai TA 2016
Diusulkan utk didanai TA
2017
Didanai TA 2017
Diusulkan utk didanai TA
2019
Didanai TA 2019
Baru Lanj. baru Lanj baru lanj baru lanj baru lanj baru lanj
1 IbM
2 IbIKK
3 IbW
4 IbW-CSR
5 IbK
6 IbPE
7 Hi-Link
11
25C2/FORM/2019
8 KKN-PPM
9
Jumlah
Persentase proposal yang didanai**
Persentase dosen yang terlibat dalam pengabdian kepada masyarakat yang didanai#
* Jumlah dosen yang terlibat dalam pengabdian kepada masyarakat yang didanai ** (Jumlah proposal yang didanai : jumlah proposal yang diusulkan) x 100 % # (Jumlah dosen yang terlibat dalam pengabdian kepada masyarakat yang didanai : jumlah dosen) x 100 %
12
25C2/FORM/2019
Tabel 7b. Aktivitas dosen dalam melaksanakan pengabdian kepada masyarakat dengan dana DP2M Dikti yang masuk DIPA PTN dalam 2 tahun
terakhir
No
Jenis Pengabdian kepada
Masyarakat
2017 2019 Jumlah proposal (judul)
Jumlah dosen yang terlibat*
Jumlah proposal (judul) Jumlah dosen yang
terlibat*
Diusulkan utk didanai TA 2017
Didanai TA 2017 Diusulkan utk didanai TA 2019
Didanai TA 2019
baru lanj baru lanj baru lanj baru lanj
1 IbM
2 IbIKK
3 IbW
4 IbW-CSR
5 IbK
6 IbPE
7 Hi-Link
8 KKN-PPM
Jumlah
Persentase proposal yang didanai**
13
25C2/FORM/2019
Persentase dosen yang terlibat dalam pengabdian kepada masyarakat yang didanai#
* Jumlah dosen yang terlibat dalam pengabdian kepada masyarakat yang didanai ** (Jumlah proposal yang didanai : jumlah proposal yang diusulkan) x 100 % # (Jumlah dosen yang terlibat dalam pengabdian kepada masyarakat yang didanai : jumlah dosen) x 100 %
14
25C2/FORM/2019
Tabel 8a. Aktivitas dosen dalam melaksanakan pengabdian kepada masyarakat dengan sumber dana dari luar DP2M Dikti tahun 2019*
No Sumber Dana** Jumlah Judul Jumlah dana (Rp) Jumlah dosen yang terlibat
1
2
3
4
5
…
…
Dst
Jumlah
Persentase keterlibatan dosen#
*Lampirkan fotocopy bukti pendukung ** Termasuk dana dari internal Perguruan Tinggi (PNBP/dana masyarakat), instansi pemerintah,
swasta, luar negeri #(Jumlah dosen yang terlibat dalam pengabdian kepada masyarakat : Jumlah dosen) x 100 %
15
25C2/FORM/2019
Tabel 8b. Aktivitas dosen dalam melaksanakan pengabdian kepada masyarakat dengan sumber dana dari luar DP2M Dikti tahun 2019*
No Sumber Dana** Jumlah Judul Jumlah dana (Rp) Jumlah dosen yang terlibat
1
2
3
4
5
…
…
Dst
Jumlah
Persentase keterlibatan dosen#
*Lampirkan fotocopy bukti pendukung ** Termasuk dana dari internal Perguruan Tinggi (PNBP/dana masyarakat), instansi pemerintah,
swasta, luar negeri #(Jumlah dosen yang terlibat dalam pengabdian kepada masyarakat : Jumlah dosen) x 100 %
16
25C2/FORM/2019
Tabel 8c. Aktivitas dosen dalam melaksanakan pengabdian kepada masyarakat dengan sumber dana dari luar DP2M Dikti tahun 2019*
No Sumber dana** Jumlah judul Jumlah dana (Rp)
Jumlah dosen yang terlibat
1
2
3
4
5
…
…
Dst
Jumlah
Persentase keterlibatan dosen#
*Lampirkan fotocopy bukti pendukung **Termasuk dana dari internal Perguruan Tinggi (PNBP/dana masyarakat), instansi pemerintah,
swasta, luar negeri #(Jumlah dosen yang terlibat dalam pengabdian kepada masyarakat : Jumlah dosen) x 100 %
17
25C2/FKIP/FORM/2019
Tabel 9. Jumlah dana pengabdian kepada masyarakat dosen yang diterima oleh lembaga dalam 3 tahun terakhir
No
Jenis Pengabdian Pada Masyarakat
2019 2019 2020
Jumlah (Rp)
Dana pengabdian (Rp) Dana pengabdian (Rp) Dana pengabdian (Rp)
DIPA DP2M
Dana lainnya*
DIPA DP2M
DIPA PTN Dana lainnya*
DIPA DP2M
DIPA PTN
Dana lainnya*
1 IbM -- -- -- -- --
2 IbIKK -- -- --
3 IbW -- -- --
4 IbW-CSR -- -- --
5 IbK -- -- -- --
6 IbPE -- -- -- --
7 Hi-Link -- -- --
8 KKN-PPM -- -- -- -- --
9 Lainnya (sebutkan) -- -- -- -- --
Jumlah (Rp)
*Termasuk dana dari internal Perguruan Tinggi (PNBP/dana masyarakat), instansi pemerintah, swasta, luar negeri
18
25C2/FORM/2019
Tabel 10. Luaran pengabdian kepada masyarakat dalam 3 tahun terakhir*
No Jenis Luaran 2016 2017 2019 Jumlah
1
Publikasi Ilmiah
Internasional
Nasional terakreditasi
Lokal
2
Sebagai pemakalah dalam pertemuan ilmiah
Internasional
Nasional
Lokal
3
Sebagai pembicara utama (Keynote Speaker) dalam pertemuan ilmiah
Internasional
Nasional
Lokal
4 Visiting Professor Internasional
5
Hak Atas Kekayaan Intelektual (HKI)
Paten
Paten Sederhana
Hak Cipta
Merek Dagang
Rahasia dagang
Desain Produk Industri
Indikasi Geografis
Perlindungan Varietas Tanaman
Perlindungan Topografi Sirkuit Terpadu
6 Teknologi Tepat Guna
7 Model/Prototype/Desain/Karya seni/ Rekayasa Sosial
8 Buku Ajar
9 Laporan penelitian yang tidak dipublikasikan
*Lampirkan fotocopy bukti pendukung
19
25C2/FORM/2019
Tabel 11. Pengelolaan pengabdian kepada masyarakat*
No.
Parameter
Ketersediaan Prosedur/Pedoman (SOP)
Ada Tidak ada
1 Rekruitmen reviewer internal
2 Keterlibatan reviewer external dalam seleksi proposal internal
3 Seleksi proposal internal (desk evaluation, seminar proposal)
4 Pengumuman penetapan pemenang
5 Kontrak Lembaga dengan pengusul
6 Monev lapangan internal
7 Seminar hasil internal
8 Tim follow up hasil pengabdian (arahan hasil pengabdian untuk jurnal, HKI, atau TTG)
9 Reward bagi pelaksana pengabdian yang berprestasi & punishment yang melanggar ketentuan
10 Pelaporan (output) Lembaga ke Dikti
11 Kemudahan bagi pelaksana pengabdian: - Persiapan1
- Pelaksanaan2
- Penuntasan3
12 Pelatihan : - Pembuatan proposal - Penulisan karya ilmiah - HKI/Paten
13 Lembaga Kontrol Internal (Lembaga Pengaduan Pengabdian Kepada Masyarakat)
*Lampirkan fotocopy bukti pendukung 1 Misalnya perbaikan naskah proposal 2 Misalnya bantuan keuangan sebelum dana cair 3 Misalnya pengurusan hak atas kekayaan intelektual
21
25C2/FORM/2019
Tabel 12. Pengelolaan dan pemanfaatan laboratorium serta fasilitas penunjang pengabdian
kepada masyarakat lainnya
No Fakultas/Jurusan/ Program Studi*
Nama Laboratorium Optimasi pemanfaatan fasilitas laboratorium
Terakreditasi /sertifkasi
1
1.
2.
..
Dst
2
1.
2.
..
Dst
3
1.
2.
..
Dst
4
1.
2.
..
Dst
dst
1.
2.
..
Dst
*Pilih salah satu
22
26C1/FORM/2019
PERNYATAAN PENGAJUAN DAN PENGEMBALIAN DANA TALANGAN PENELITIAN/ PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama :
NIP / NIDN :
Fakultas :
Ketua Penelitian / Pengabdian dengan judul
:
Dana Penelitian / Pengabdian yang disetujui DIKTI
: Rp. ……………………………….
No. Rekening :
Bersama ini mengajukan dana talangan untuk pelaksanaan kegiatan Penelitian / Pengabdian Kepada
Masyarakat sebesar 20% x dana Penelitian / Pengabdian Kepada Masyarakat yang diperoleh, yaitu
sebesar Rp……………………………… (……………………………………………………………………………………………………….)
Dana talangan tersebut akan dikembalikan seluruhnya, diambilkan dari dana Penelitian / Pengabdian
Kepada Masyarakat yang turun tahap I (satu).
Sorong, ……… 2019
Mengetahui, Yang membuat pernyataan Ketua LP3M
Tdtngn + Materai 6.000
………………………………….
26C2/FORM/2019
URAIAN LAPORAN REALISASI PENGGUNAAN DANA PkM
26C2/FORM/2019
26C2/FORM/2019
CASH FLOW
26C3/FORM/2019
DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM
26C4/FORM/2019
26C5/FORM/2019
26C6/FKIP/FORM/2019
FORM RAPB PkM
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN UNIT-UNIT KERJA Dl LINGKUNGAN FKIP UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH SORONG TAHUN 2017
NO
KEGIATAN
ESTIMASI BIAYA WAKTU PELAKSANAAN
2017 2019
ORG KALI VOL SATUAN JUMLAH 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7
UPT LP3M
26C7/FKIP/FORM/2019
Nama :
NIDN :
Perguruan Tinggi :
Judul PkM :
FORMULIR PENGGUNAAN DANA PKM
Pendekatan dan
metode PkM yang
digunakan
Data yang akan
diperoleh
Anggaran yang
akan digunakan
:
:
: Rp. .......... (100%), Rp........... (70%), Rp. ........... (30%)
Tujuan PkM :
Luaran wajib yang
akan dicapai
: (Luaran wajib yang dijanjikan dalam proposal dengan mangacu pada
Panduan PkM kampus STKIP Muhammadiyah Sorong)
Sorong, 2019
PELAKSANA
NAMA PELAKSANA NIDN:
Mengetahui
KEPALA LP3M
NAMA PEJABAT
NIDN:
REKTOR
NAMA PEJABAT
NIDN:
Bulan ke Rencana Capaian Persentase
1. Capaian bulan September
2. Capaian bulan Oktober
3. Capaian bulan November
4. Capaian bulan Desember
BAB IV
FORMULIR UNTUK STANDAR TAMBAHAN PERGURUAN TINGGI
MUHAMMADIYAH (FKIP)
No Nama Standar Nama Formulir Kode Formulir
1 Standar Jati Diri (Identitias) Form Kuesioner Sosialisasi
Visi, Misi, Tujuan, dan
Sasaran
1D1/FKIP/FORM/2017
Form Kop Surat FKIP
UNIMUDA Sorong
1D2/FKIP/FORM/2017
Logo FKIP UNIMUDA
Sorong Muhammadiyah
Sorong
1D3/FKIP/FORM/2017
2 Standar Al-Islam dan
Kemuhammadiyahan (AIKA)
Penilaian Pelaksanaan
AIKA
2D1/FKIP/FORM/2017
3 Standar Tata Pamong Evaluasi Survey Kepuasan
Pengguna Lulusan
27D1/FKIP/FORM/2017
Instrumen Survey
Wisudawan
27D2/FKIP/FORM/2017
Survey Kepuasan Dosen
dan Tenaga Kependidikan
27D3/FKIP/FORM/2017
4 Standar Kerjasama Contoh Nota
Kesepahamana Kerjasama
28D1/FKIP/FORM/2017
Pedoman Kerjasama
FKIP UNIMUDA
Sorong
Tahun 2017
5 Standar Pembinaan
Kemahasiswaan dan Lulusan
Pedoman Bimbingan dan
Konseling Mahasiswa
29D1/FKIP/FORM/2017
Berita Acara Konversi Nilai 29D2/FKIP/FORM/2017
Form Konversi Nilai 29D3/FKIP/FORM/2017
Form Isian Bimbingan
Konseling Mahasiswa
29D4/FKIP/FORM/2017
1D1/FKIP/FORM/201
9
FORM KUISIONER SOSIALISASI
VISI, MISI, TUJUAN, DAN STRATEGI PENCAPAIAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PENDIDIKANMUHAMMADIYAH (UNIMUDA) SORONG
Nama :
Satus : Pimpinan Prodi / Ka Lab / Dosen / Karyawan / Mahasiswa
Petunjuk
a. Pilihlah jawaban pada tiap-tiap pertanyaan dibawah ini sesuai dengan yang
saudara ketahui selama menjadi sivitas akademik di FKIP Universitas
Pendidikan Muhammadiyah (UNIMUDA) Sorong.
b. Pilihlah jawaban dengan member I tanda silang (x) pada setiap jawaban yang
saudara pilih.
c. Visi, misi, tujuan, dan strategi pencapaian FKIP Universitas Pendidikan
Muhammadiyah (UNIMUDA) Sorong.ada pada lembar lampiran.
1. Apakah saudara mengetahui visi dan misi FKIP Universitas Pendidikan
Muhammadiyah (UNIMUDA) Sorong?
a. Sangat Mengetahui b. Mengetahui c. Cukup Mengetahui d. Tidak Tahu
2. Apakah saudara pernah ikut dalam kegiatan mensosialisasikan visi dan misi di FKIP
Universitas Pendidikan Muhammadiyah (UNIMUDA) Sorong?
a. Sering b. Beberapa Kali c. Satu kali d. Tidak Sama Sekali
3. Apakah saudara sedah setuju dengan visi, di FKIP Universitas Pendidikan
Muhammadiyah (UNIMUDA) Sorong?
a. Sangat Setuju b. Setuju c. Kurang Setuju d. Tidak Setuju
4. Apakah menurut pengamatan saudara visi, dan misi, FKIP Universitas Pendidikan
Muhammadiyah (UNIMUDA) Sorong sudah dilaksanakan sesuai tujuan ?
a. Sudah Dilaksanakan b. Sebagian c. Hanya Sedikit d. Belum Dilaksanakan
5. Apakah visi, misi FKIP Universitas Pendidikan Muhammadiyah (UNIMUDA)
Sorong mendukung peningkatkan atmosfer akademik bagi semua sivitas akademika di
FKIP Universitas Pendidikan Muhammadiyah (UNIMUDA) Sorong?
1D1/FKIP/FORM/201
9
a. Sangat mendukung b. Mendukung c. Kurang Mendukung d. Tidak Mendukung
6. Menurut saudara apakah semua aspek kegiatan akademik sudah terakomodasi dalam
visi, misi FKIP Universitas Pendidikan Muhammadiyah (UNIMUDA) Sorong?
a. Sudah b. Sebagian c. Hanya Sedikit d. Tidak Ada
7. Apakah kegiatan pelayanan administrasi di lingkungan fakultas keguruan dan ilmu
Pendidikan menunjang pencapaian visi, dan misi FKIP Universitas Pendidikan
Muhammadiyah (UNIMUDA) Sorong?
a. Ya b. Sebagian c. Kurang d. Tidak sama sekalian
8. Apakah strategi pencapaian visi, dan misi FKIP Universitas Pendidikan
Muhammadiyah (UNIMUDA) Sorong yang dilakukan selama ini sudah sesuai dengan
sasaran yang ingin dicapai ?
a. Sangat Sesuai b. Sesuai c. Kurang Sesuai d. Tidak Sesuai
9. Menurut saudara apakah visi dan misi FKIP Universitas Pendidikan Muhammadiyah
(UNIMUDA) Sorong masih perlu disosialisasikan kepada semua sivitas akademika
prodi STKIP Muhammadiyah Sorong?
a. Sangat Perlu b. Perlu c. Kurang Perlu d. Tidak Perlu
10. Menurut saudara apakah visi dan misi FKIP Universitas Pendidikan Muhammadiyah
(UNIMUDA) Sorong perlu diperbaiki lagi ?
a. Sangat Perlu b. Perlu c. Kurang Perlu d. Tidak Perlu
2
1D1/FKIP/FORM/201
9
HASIL ANALISIS KUISIONER VISI, MISI, TUJUAN, DAN STRATEGI PENCAPAIAN
FKIP UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH (UNIMUDA) SORONG
No.
Pertanyaan Jumlah
Responden
Persentasi
Nilai
Nilai/ Jumlah
Responden
Ket
A b c d
1. Apakah saudara
mengetahui visi dan misi
FKIP Universitas
Pendidikan
Muhammadiyah
(UNIMUDA) Sorong?
2. Apakah saudara pernah
ikut dalam kegiatan
mensosialisaskan visi misi
di FKIP Universitas
Pendidikan
Muhammadiyah
(UNIMUDA) Sorong?
3. Apakah saudara sudah
setuju dengan visi FKIP
Universitas Pendidikan
Muhammadiyah
(UNIMUDA) Sorong?
4. Apakah menurut
pengamatan saudara visi
dan misi FKIP Universitas
Pendidikan
Muhammadiyah
(UNIMUDA) Sorong
sudah dilaksanakan sesuai
dengan tujuan?
5. Apakah visi dan misi FKIP
Universitas Pendidikan
Muhammadiyah
(UNIMUDA) Sorong
mendukung peningkatan
atmosfer akademik bagi
semua sivitas akademik di
FKIP Universitas
Pendidikan
Muhammadiyah
(UNIMUDA) Sorong?
6. Menurut saudara apakah
semua aspek kegiatan
akademik sudah
terakomodasi dalam visi
dan misi FKIP Universitas
Pendidikan
Muhammadiyah
(UNIMUDA) Sorong?
7. Apakah kegiatan
1D1/FKIP/FORM/201
9
pelayanan administrasi di
lingkungan FKIP
Universitas Pendidikan
Muhammadiyah
(UNIMUDA) Sorong
menunjang pencapaian visi
dan misi FKIP Universitas
Pendidikan
Muhammadiyah
(UNIMUDA) Sorong?
8. Apakah strategi
pencapaian visi dan misi
FKIP Universitas
Pendidikan
Muhammadiyah
(UNIMUDA) Sorong yang
dilakukan selama ini sudah
sesuai dengan sasaran yang
ingin dicapai ?
9. Menurut saudara apakah
visi dan misi FKIP
Universitas Pendidikan
Muhammadiyah
(UNIMUDA) Sorong
masih perlu
disosialisasikan kepada
semua sivitas akademika
FKIP Universitas
Pendidikan
Muhammadiyah
(UNIMUDA) Sorong?
10. Apakah strategi
pencapaian visi dan misi
FKIP Universitas
Pendidikan
Muhammadiyah
(UNIMUDA) Sorong yang
dilakukan selama ini sudah
sesuai dengan sasaran yang
ingin dicapai ?
4
1D1/FKIP/FORM/2017
Nomor : 119/FKIP/1.3.AU/J/2020 Sorong, 15 Juli 2020
Lamp. : -
Perihal : Permohonan Re-Akreditasi Program Studi Sarjana Pendidikan
Bahasa Indonesia FKIP Universitas Pendidikan Muhammadiyah Sorong
Kepada Yth.
Ketua Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi
Gedung II Badan Pengkajian dan Penerapan Teknologi (BPPT) Lt. 17. JI.M.H Thamrin 8, Kebon Sirih, Menteng, Jakarta Pusat.
Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan bahwa Prograrn Studi S1 Pendidikan Bahasa Indonesia FKIP Univeristas Pendidikan Muhammadiyah Sorong telah terakreditasi B dengan nomor 468/SK/BAN-PT/AKRED/S/XII/2014, dan berakhir pada tanggal 20 Desember 2019. Sehubungan dengan hal tersebut bersama ini kami kirimkan bendel: 1. Surat Pengantar permohonan Re-Akreditasi
2. Surat Pernyataan Pimpinan Fakultas
3. Laporan Kinerja Program Studi (LKPS) Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Laporan Evaluasi Diri (LED) Pendidikan Bahasa Indonesia
5. Lampiran ( Izin Pendirian PS, Sertifikat Akreditasi, Renstra)
6. Isian LKPS (dalam format excel sesuai template BAN-PT)
Selanjutnya kami mohon kiranya Program Studi SI Pendidikan Bahasa Indonesia
mendapatkan tanggapan visitasi Re-Akreditasi dari BAN-PT.
Demikian permohonan kami, atas perhatian dan bantuan Bapak kami ucapkan terimakasih.
Dekan,
Nursalim, M.Pd.
NIDN. 1406088801
1D2/FKIP/FORM/2019
KOP SURAT FKIP UNIMUDA
SORONG
1D3/FKIP/FORM/2019
LOGO
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH SORONG
PEDOMAN PENILAIAN AL ISLAM DAN KEMUHAMMADIYAHAN
BAB I
KETENTUAN UMUM
Tujuan Unimuda Sorong sebagaimana disebutkan dalam statuta pasal 4 diantaranya
adalah terwujudnya Sivitas Akademika yang berperilaku Islami sesuai dengan pemahaman
Muhammadiyah. Untuk mewujudkan tujuan ini Unimuda Sorong menyelenggarakan
pengkajian, pendalaman, dan pengamalan al-Islam dan Kemuhammadiyahan. Kompetensi
yang hendak dicapai dari kegiatan ini adalah terwujudnya pemahaman yang baik dan
benar terhadap Islam dan dapat diamalkan dalam kehidupan sehari-hari.
Berdasarkan maksud dan tujuan ini alat evaluasi untuk mengukur pencapaian kompetensi
pengkajian, pendalaman, dan pengamalan al-Islam dan Kemuhammadiyahan tersebut dibuat.
Dalam hal ini evaluasi dilakukan secara berjenjang berdasarkan jenjang kepangkatan Dosen
dan Pegawai. Adapun syarat mengikuti evaluasi al-Islam dan Kemuhammadiyahan (AIK) ini
Dosen dan Pegawai harus telah mengikuti kegiatan pembinaan AIK yang berupa pengajian
rutin, pengajian takhasus dan Baitul Arqom yang diselenggarakan oleh Unimuda
Sorong. Prosentase kehadiran dalam kegiatan pembinaan AIK tersebut minimal 75 %
selama masa penilaian untuk kenaikan pangkat berikutnya.
2D1/FKIP/FORM/2019
BAB II
INSTRUMEN PENILAIAN
AL ISLAM DAN KEMUHAMMADIYAHAN (AIK) DOSEN DAN PEGAWAI
2D1/FORM/2019
2D1/FKIP/FORM/2019
2D1/FKIP/FORM/2019
2D1/FKIP/FORM/2019
2D1/FKIP/FORM/2019
2D1/FKIP/FORM/2019
27D1/FORM/2019
EVALUASI KEPUASAN PENGGUNA LULUSAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH SORONG
Asalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh. Salam sejahtera.
Dalam rangka mendapatkan masukan dari pengguna alumni Universitas Pendidikan
Muhammadiyah Sorong dari berbagai program studi, kami bermaksud mengadakan
riset untuk mengetahui kualitas alumni dari perspektif pengguna. Untuk itu kami
sangat berterima kasih jika Bapak/Ibu berkenan meluangkan waktu untuk mengisi
kuesioner ini. Masukan dan informasi dari Bapak/Ibu akan sangat berguna bagi
peningkatan kompetensi dan lulusan kami di masa datang.
Nama Instansi/Perusahaan :..............................................................................................
Nama Karyawan yang dinilai :. ..……………………………………………………………….
Lulus Tahun : .………………………………………………………………….
Program Studi : .………………………………………………………………….
Beri tanda silang (X) pada kotak yang sesuai.
N
o
Aspek yang dinilai
Skala
1 2 3 4 5
KEHIDUPAN BERAGAMA
□ Sangat
baik
□ Sangat
baik
1.
2.
Ketaatan beribadah
Kemampuan beramal
baik dan mencegah
kemungkaran
□ Sangat
tidak
baik
□ Sangat
tidak
baik
□ Tidak baik
□ Tidak baik
□ Cukup
□ Cukup
□ Baik
□ Baik
27D1/FORM/2019
N
o
Aspek yang dinilai
Skala
1 2 3 4 5
3.
Menjadi teladan
dalam kehidupan
beragama.
□ Sangat
tidak
baik
□ Tidak baik □ Cukup □ Baik □ Sangat
baik
INTEGRITAS
4.
5.
Kedisiplinan
Kejujuran
□ Sangat
tidak
baik
□ Sangat
tidak
baik
□ Tidak baik
□ Tidak baik
□ Cukup
□ Cukup
□ Baik
□ Baik
□ Sangat
baik
□ Sangat
baik
6.
7.
Motivasi kerja
Etos kerja
□ Sangat
tidak
baik
□ Sangat
tidak
baik
□ Tidak baik
□ Tidak baik
□ Cukup
□ Cukup
□ Baik
□ Baik
□ Sangat
baik
□ Sangat
baik
8.
10.
Empati
Moral dan Etika
□ Sangat
tidak
baik
□ Sangat
tidak
baik
□ Tidak baik
□ Tidak baik
□ Cukup
□ Cukup
□ Baik
□ Baik
□ Sangat
baik
□ Sangat
baik
PROFESIONALISME
11.
Kemampuan menerapkan
keahlian/keilmuan dalam
pekerjaan
□ Sangat
tidak
baik
□ Tidak baik □ Cukup □ Baik □ Sangat
baik
27D1/FORM/2019
N
o
Aspek yang dinilai
Skala
1 2 3 4 5
12.
Produktivitas
□ Sangat
tidak
baik
□ Tidak baik □ Cukup □ Baik □ Sangat
baik
□ Sangat
tidak
baik
□ Sangat
tidak
baik
□ Sangat
tidak
baik
□ Tidak baik □ Cukup □ Baik □ Sangat
baik
□ Sangat
baik
□ Sangat
baik
13. Kemampuan berinisiatif
Kemampuan
□ Tidak baik
□ Cukup
□ Baik
menyelesaikan
14. permasalahan dalam
pekerjaan
Kemampuan beradaptasi □ Tidak baik □ Cukup □ Baik
15. dengan lingkungan kerja
Tanggap terhadap □ Sangat
tidak
baik
□ Sangat
tidak
baik
□ Tidak baik □ Cukup □ Baik □ Sangat
baik
□ Sangat
baik
16. kebutuhan di tempat kerja
Komitmen/dedikasi dan
□ Tidak baik
□ Cukup
□ Baik
17. kesungguhan dalam
bekerja.
KEPRIBADIAN
18.
19.
Kematangan emosi
Percaya diri
□ Sangat
tidak
baik
□ Sangat
tidak
baik
□ Tidak baik
□ Tidak baik
□ Cukup
□ Cukup
□ Baik
□ Baik
□ Sangat
baik
□ Sangat
baik
KEMAMPUAN BERKOMUNIKASI
27D1/FORM/2019
N
o
Aspek yang dinilai
Skala
1 2 3 4 5
20.
Komunikasi antarpribadi □ Sangat
tidak
baik
□ Tidak baik □ Cukup □ Baik □ Sangat
baik
21.
22.
Kemampuan
mengemukakan ide dan
pendapat
Kemampuan presentasi
□ Sangat
tidak
baik
□ Sangat
tidak
baik
□ Tidak baik
□ Tidak baik
□ Cukup
□ Cukup
□ Baik
□ Baik
□ Sangat
baik
□ Sangat
baik
LEADERSHIP
23.
Memotivasi rekan kerja
□ Sangat
tidak
baik
□ Tidak baik □ Cukup □ Baik □ Sangat
baik
24.
Tanggung jawab terhadap
pekerjaan
□ Sangat
tidak
baik
□ Tidak baik □ Cukup □ Baik □ Sangat
baik
25.
26.
Memiliki kemampuan
bersosialisasi di lingkungan
kerja
Keterbukaan terhadap
kritik
□ Sangat
tidak
baik
□ Sangat
tidak
baik
□ Tidak baik
□ Tidak baik
□ Cukup
□ Cukup
□ Baik
□ Baik
□ Sangat
baik
□ Sangat
baik
27.
Kemampuan bekerjasama
dalam kelompok
□ Sangan
tidak
baik
□ Tidak baik □ Cukup □ Baik □ Sangat
baik
PENGEMBANGAN DIRI
27D1/FORM/2019
N
o
Aspek yang dinilai
Skala
1 2 3 4 5
28.
Kreatif dan Inovatif
□ Sangat
tidak
baik
□ Tidak baik □ Cukup □ Baik □ Sangat
baik
□ Sangat
tidak
baik
□ Sangat
tidak
baik
□ Tidak baik □ Cukup □ Baik □ Sangat
baik
□ Sangat
baik
Kemampuan 29.
Entrepreneurship
Kemampuan Berbahasa
□ Tidak baik
□ Cukup
□ Baik
30. Inggris atau bahasa asing
lain
31.
Kemampuan
Mengembangkan jejaring
kemitraan
□ Sangat
tidak
baik
□ Tidak baik □ Cukup □ Baik □ Sangat
baik
KOMPETENSI KEAHLIAN SESUAI DENGAN PROGRAM PENDIDIKAN
32.
Kemampuan
merencanakan,
melaksanakan, dan
mengevaluasi
pembelajaran
□ Sangat
tidak
baik
□ Tidak baik □ Cukup □ Baik □ Sangat
baik
33.
Kemampuan
mengembangkan materi
pembelajaran bahasa
Indonesia melalui penulisan
dan publikasi
□ Sangat
tidak
baik
□ Tidak baik □ Cukup □ Baik □ Sangat
baik
Kemampuan □ Sangat □ Tidak baik □ Cukup □ Baik □ Sangat
34. mengembangkan tidak baik
metodologi pembelajaran baik
27D1/FORM/2019
N
o
Aspek yang dinilai
Skala
1 2 3 4 5
35.
Kemampuan melakukan
penelitian
□ Sangat
tidak
baik
□ Tidak baik □ Cukup □ Baik □ Sangat
baik
KOMENTAR TERTULIS
Dalam rangka meningkatkan kualitas lulusan, mohon Saudara dapat memberikan masukan tentang
beberapa aspek yang harus ditingkatkan:
1).…………………………………………………………………………………………………………….
2). …………………………………………………………………………………………………………….
3)……………………………………………………………………………………………………………..
Diisi tanggal :
Diisi Oleh :
27D1/FORM/2019
DATA PENELITIAN STAKEHOLDER ALUMNI
NO NAMA ALUMNI PRODI TEMPAT KERJA TAHUN
LULUSAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
27D2/FKIP/FORM/2019
INSTRUMEN
TANGGAPAN ALUMNI TERHADAP KUALITAS
PENYELENGGARAAN PROSES PENDIDIKAN DI
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH SORONG
No. Responden :
Program Studi :
Tahun Masuk :
Status Mahasiswa : Reguler / Transfer *)
*) Coret yang tidak perlu
LEMBAGA PENJAMINAN MUTU (LPM)
Petunjuk Umum: Isilah identitas diri Saudara terlebih dahulu pada halaman cover
sebelum mengerjakan angket
I. Tanggapan terhadap kualitas layanan komponen penyelenggara dan pendukung proses
pendidikan.
Petunjuk : Berikan penilaian dengan memberikan tanda cek () pada kolom angka
yang sesuai mengenai kualitas pelayanan komponen
penyelenggara/pendukung kegiatan pendidikan di UNIMUDA Sorong,
dengan panduan sebagai berikut :
Skor 5 apabila kondisinya sangat memuaskan
Skor 4 apabila kondisinya memuaskan
Skor 3 apabila kondisinya cukup
Skor 2 apabila kondisinya kurang memuaskan
Skor 1 apabila kondisinya sangat kurang memuaskan
No Komponen / Indikator 1 2 3 4 5
PIMPINAN (Sekretaris/Ketua Prodi s.d. Rektor)
1. Menciptakan kebijakan yang mendukung terwujudnya kampus islami
2. Mudah untuk menyediakan waktu berkomunikasi dan berkonsultasi
3. Berkomitmen terhadap mutu
4. Mengembangkan minat dan bakat mahasiswa
DOSEN
5. Senantiasa menciptakan suasana pembelajaran yang bernuansa islami
6. Kompeten dengan matakuliah yang diampunya
7. Teratur/tertib dalam penggunaan waktu perkuliahan
8. Memberi tugas dan soal ujian yang sesuai dengan silabus, SAP, dan materi ajar
9. Mampu menggunakan starategi pembelajaran yang efektif
10. Mampu dalam memanfaatan media pembelajaran
11. Memiliki wawasan keilmuan yang mendalam
12. Berbusana rapih dan serasi, bertutur kata, bersikap dan bertindak santun
13. Toleran terhadap perbedaan pendapat
14. Proses pembimbingan akademik (Peran Dosen PA)
15. Proses pembimbingan menyusun Tugas Akhir/Skripsi/Tesis (Peran Dosen Pembimbing)
TENAGA KEPENDIDIKAN/KARYAWAN
16. Senantiasa mendukung suasana kampus yang islami
17. Memberi pelayanan dengan ramah, tertib dan tepat waktu
18. Bersikap informatif dan komunikatif
19. Memfasilitasi pengurusan surat-menyurat dan dokumen akademik
SARANA PRASARANA
2
20. Lingkungan yang nyaman dan aman
21. Ruang kelas nyaman dan memiliki alat pelajaran yang lengkap
22. Ruang perpustakaan yang nyaman, dan memiliki koleksi pustaka lengkap, serta mudah dalam mengakses informasi
23. Laboratorium lengkap dan sesuai dengan kebutuhan program studi
24. Tempat beribadah yang memadai
25. Toilet dan sarana kebersihan memadai, bersih, dan nyaman
26. Lokasi parkir memadai, nyaman dan aman
27. Akses menuju dan ke luar kampus mudah
II. Tanggapan terhadap dampak pribadi dari proses pendidikan di UNIMUDA Sorong
Petunjuk : Berikan penilaian dengan memberikan tanda cek () pada kolom angka
yang sesuai mengenai kualitas aspek yang Saudara miliki saat ini.
Skor 5 apabila sangat tinggi Skor 4 apabila tinggi
Skor 3 apabila biasa saja
Skor 2 apabila kurang
Skor 1 apabila sangat kurang
No Komponen / Indikator 1 2 3 4 5
1. Keyakinan memiliki kemampuan (profesional) untuk bekerja sesuai dengan bidang yang ditekuni di UNIMUDA SORONG
2. Kebanggaan pernah kuliah di UNIMUDA SORONG
3. Keinginan untuk mempromosikan UNIMUDA SORONG kepada keluarga dan orang lain
4. Keinginan untuk studi lanjut di UNIMUDA SORONG
3
27D3/FKIP/FORM/2019
Lampiran :
SURVEY KEPUASAN TERHADAP PENGELOLAAN SUMBER DAYA MANUSIA
(DOSEN DAN TENAGA KEPENDIDIKAN)
Nama :
Unit Kerja :
Berilah tanda (V) pada kolom yang tersedia untuk jawaban yang sesuai dengan pendapat saudara.
No pernyataan skor
1 2 3 4 5
1 Kepuasan terhadap pengembangan karir di UNIMUDA
Sorong
2 Kepuasan bekerja sesuai dengan tugas pokok dan fungsi di
UNIMUDA Sorong
3 Kepuasan terhadap beban kerja saudara di UNIMUDA
Sorong
4 Kepuasan terhadap kepemimpinan dalam pengelolaan SDM
5 Kepuasan terhadap keteladanan kepemimpinan dalam
pengelolaan SDM di UNIMUDA Sorong
6 Kepuasan terhadap sinkronisasi kebijakan pimpinan di
UNIMUDA Sorong
7 Kepuasan terhadap konsistensi penegakan aturan di
UNIMUDA Sorong
8 Kepuasan terhadap suasana kerja di UNIMUDA Sorong
9 Kepuasan terhadap penghasilan saudara saat ini UNIMUDA
Sorong
10 Kepuasan terhadap penghargaan prestasi di UNIMUDA
Sorong
11 Kepuasan terhadap keselamatan dan kesehatan kerja di
UNIMUDA Sorong
12 Kepuasan terhadap keamanan tempat kerja di UNIMUDA
Sorong
13 Kepuasan terhadap jaminan sosial di UNIMUDA Sorong
14 Kepuasan terhadap keterbukaan informasi dan kemudahan
komunikasi di UNIMUDA Sorong
Purwodadi,...........................................
KETERANGAN SKOR
1 : Sangat tidak puas
2 : tidak Puas
3 : Netral
4 : Puas
5 : Sangat Puas
28D1/FORM/2019
Contoh
MoU NOTA KESEPAHAMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN MUHAMMADIYAH SORONG DENGAN
................................................................................................
Nomor :
Nomor :
Pada hari ini ........ Tanggal ......... Bulan .......... Tahun Dua ribu tiga belas, bertempat di
..................., kami yang bertanda tangan di bawah ini :
I. ............................................., dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
............................., berkedudukan di Jalan ................................................., selanjutnya
dalam nota kesepahaman ini disebut PIHAK PERTAMA;
II. .............................................., dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
......................................., berkedudukan di ....................................., selanjutnya dalam
nota kesepahaman ini disebut PIHAK KEDUA;
Bersepakat untuk mengadakan kerjasama dalam rangka pengembangan kompetensi dan
peningkatan kualitas sumber daya manusia serta membina hubungan kelembagaan antara PIHAK
PERTAMA dan PIHAK KEDUA dalam melaksanakan fungsi pendidikan, penelitian dan
pengabdian kepada masyarakat.
Pelaksanaan Nota Kesepahaman akan diatur dalam Perjanjian Kerjasama yang merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari Nota Kesepahaman ini.
Nota Kesepahaman ini berlaku untuk jangka waktu 5 (lima) tahun dan dapat diperbaharui atas
kesepakatan kedua belah pihak. Dibuat dalam rangkap 2 (dua) dan dibubuhi materai cukup
dengan memiliki kekuatan hukum yang sama, dipegang satu rangkap oleh PIHAK PERTAMA
dan satu rangkap oleh PIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,
28D1/FORM/2019
.................................................... .....................................................
NOTA KESEPAHAMAN KERJA SAMA
ANTARA
..............................................
DENGAN
.........................................
NOMOR:
NOMOR: MoU -.........
TENTANG
............................................
Pada hari Senin tanggal duapuluh dua bulan April tahun dua ribu tiga belas, kami yang
bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama :
Jabatan :
Alamat :
Dalam hal ini bertindak dan atas nama ......................................... selanjutnya disebut
PIHAK PERTAMA,
2. Nama :
Jabatan :
Alamat :
Dalam hal ini bertindak dan atas nama ....................................... selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA selanjutnya secara bersama-sama disebut
sebagai PARA PIHAK
PARA PIHAK sepakat untuk melakukan kerjasama dalam rangka .......................,
dengan ketentuan sebagai berikut:
28D1/FORM/2019
Pasal 1
MAKSUD DAN TUJUAN
Pasal 2
RUANG LINGKUP
Pasal 3
TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB
Dalam rangka pelaksanaan kegiatan sebagaimana dimaksud dalam pasal 2 tersebut di
atas, PARA PIHAK sepakat berbagi peran dan kewajiban sebagai berikut:
PIHAK PERTAMA:
1.
2.
PIHAK KEDUA:
1.
2.
Pasal 4
PELAKSANAAN KERJA SAMA
Pasal 5
PEMBIAYAAN
Pasal 6
JANGKA WAKTU
28D1/FORM/2019
Pasal 7
LAIN-LAIN
Pasal 8
PENUTUP
Hal-hal yang belum diatur dalam Nota Kesepahaman ini, akan diatur lebih lanjut
tersendiri.
Demikian Nota Kesepahaman ini dibuat dalam rangkap 2 bermaterai cukup, yang
ditandatangani kedua belah pihak, yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum
yang sama dan mulai berlaku sejak tanggal ditandatangani.
PIHAK KEDUA
..................................
PIHAK PERTAMA
............................................
....................................... .......................................
Mengetahui:
...............................................
...............................................................................
29D2/FORM/2019
29D2/FORM/2019
BIMBINGAN DAN KONSELING
DESKRIPSI
Bimbingan terhadap mahasiswa merupakan proses bimbingan
akademik dengan maksud dan tujuan untuk membantu mahasiswa dalam
urusan administrasi akademik yang menunjang proses belajar mengajar (PBM)
dalam setiap semester.
Disamping bimbingan akademik, mahasiswa juga dibantu dibimbing
dan diarahkan agar memiliki kemandirian dalam menghadapi, mengatasi dan
menyelesaikan berbagai masalah baik bersifat akademik maupun non
akademik melalui layanan konseling. Dengan demikian bimbingan dan
konseling menjadi satu bagian yang tidak terpisahkan.
MAKSUD DAN TUJUAN
Tujuan bimbingan dan konseling Universitas Pendidikan
Muhammadiyah Sorong mengacu pada Pedoman Kemahasiswaan Tahun
2019 adalah sebagai berikut :
a. Tujuan Umum
Membantu mahasiswa mencapai perkembangan potensi yang optimal baik
secara akademik, psikologi, sosial maupun pengembangan karir.
b. Khusus
1) Membantu mahasiswa mencapai kemandirian secara akademis; mampu
belajar mandiri, dapat menyusun program dan beban belajarnya sendiri
sesuai mata kuliah yang akan ditempuhnya, dan mencapai prestasi
belajar yang optimal secara mandiri;
2) Membantu mahasiswa agar dapat menyesuaikan diri dengan tuntutan
sosial akademis; beradaptasi dengan lingkungan civitas akademika dan
kehidupan kampus (pendidikan tinggi);
3) Membantu mahasiswa agar dapat mengembangkan sikap serta budaya
akademik yang baik;
4) Memberikan dukungan dan memotivasi mahasiswa agar dapat
mengembangkan kompetensi sesuai potensi yang dimiliki;
5) Memberikan arahan tentang teknik/cara/metoda belajar yang efektif agar
sukses dalam setiap mata kuliah yang diikuti;
6) Membantuk mahasiswa mengatasi hambatan serta kesulitan-kesulitan
belajar yang dihadapi;
7) Membantu mahasiswa agar dapat lulus tepat waktu;
29D2/FORM/2019
KETENTUAN-KETENTUAN
A. KETENTUAN UMUM
1) Setiap mahasiswa dibimbing oleh seorang Dosen Pembimbing Akademik
(PA); dengan rasio 1 : 20 (satu orang PA memegang maksimal 20 orang
mahasiswa);
2) PA adalah dosen tetap yang diberikan tugas tambahan oleh direktur
melalui SK Direktur untuk membimbing mahasiswa sesuai ketentuan dan
aturan yang berlaku;
3) Jika PA tidak dapat melaksanakan tugasnya seara permanen, maka harus
segera melapor melalui jurusan/program studi untuk segera digantikan
agar proses bimbingan dan konseling mahasiswa tetap berjalan;
4) Jika PA tidak berada dikampus untuk sementara waktu sedangkan
mahasiswa sangat membutuhkan bimbingannya, maka tugasnya akan
digantikan oleh Bagian Kemahasiswaan;
B. HAK MAHASISWA
1) Mendapatkan seorang PA
2) Memperoleh layanan bimbingan dan konseling dari PA-nya sesuai jadwal
dan waktu yang telah ditentukan dan disepakati;
3) Berkonsultasi dan berkomunikasi dengan PA-nya menyangkut
permasalahan akademik maupun non akademik;
4) Memperoleh bimbingan yang efektif dan efisien;
5) Memperoleh informasi dari PA terkait proses studi yang dijalani serta
informasi lainnya yang menunjang studi, prestasi dan pengembangan
potensi mahasiswa;
6) Mengajukan penggantian PA dengan alasan sesuai prosedur dan
ketetapan yang berlaku;
7) Dijaga kerahasiaan dari permasalahan yang dikemukakan, terkecuali
untuk kepentingan kelancaran PBM dan atau penyelesaian masalah
mahasiswa yang bersangkutan;
29D2/FKIP/FORM/2019
C. KEWAJIBAN MAHASISWA
1) Mengetahui dan mengenal PA yang ditetapkan untuknya;
2) Bersikap terbuka, jujur dan kooperatif terhadap PA;
3) Mentaati jadwal waktu yang telah ditetapkan untuk melakukan bimbingan;
4) Memberi informasi kepada PA apabila tidak dapat memenuhi jadwal yang
sudah ditetapkan dan mencari jadwal pengganti berdasarkan kesepakatan
dengan PA;
5) Membawa Buku Bimbingan dan Konseling (Personal Book) setiap kali
melakukan bimbingan;
6) Melaksanakan Rencana Tindak Lanjut (RTL) yang telah dibuat bersama
PA;
7) Melatih kemandirian dalam mengembangkan dan mengoptimalkan
potensi; serta menyelesaikan masalah-masalah yang dihadapi baik
akademik maupun non akademik;
D. KEWENANGAN PEMBIMBING AKADEMIK
1) Memberikan nasehat atau teguran dengan tegas dan arif kepada
mahasiswa bimbingannya;
2) Memfasilitasi dalam hal :
- memecahkan masalah akademik mahasiswa bimbingannya;
- mengembangkan potensi akademik, sosial, minat-bakat dan soft skill;
- menentukan topik untuk karya ilmiah;
3) Merujuk permasalahan mahasiswa kepada yang lebih berwenang atau
lebih kompeten dalam menanganinya; Kepala Urusan Kemahasiswaan,
Ketua Program Studi, Bagian Keuangan, Unit Layanan Konseling; dan
lain-lain sesuai topik permasalahan mahasiswa; dan aturan yang berlaku;
4) Menjadwal ulang pertemuan dengan mahasiswa;
29D2/FKIP/FORM/2019
E. HAK PEMBIMBING AKADEMIK
1) Memperoleh daftar mahasiswa bimbingan yang ditetapkan melalui SK
Direktur;
2) Memperoleh duplikasi data dan berkas mahasiswa;
3) Mendapatkan kompensasi sebagai Pembimbing Akademik sesuai aturan
yang berlaku;
4) Memberikan peringatan kepada mahasiswa secara tegas dan arif, apabila
mahasiswa tidak memenuhi kewajibannya sesuai aturan yang berlaku;
5) Sikap terbuka, jujur dan kooperatif dari mahasiswa;
6) Memperoleh rasa hormat dari mahasiswa;
F. WAKTU BIMBINGAN
1) Setiap mahasiswa mendapatkan hak jadwal minimal 4 (empat) kali
bimbingan dalam satu tahun ajaran yaitu pada setiap awal dan tengah
semester;
2) Waktu bimbingan ditentukan oleh PA atau berdasarkan kesepakatan
antara PA dengan mahasiswa, yang terbagi kedalam;
3) Waktu bimbingan meliputi pra PBM, monitoring dan evaluasi;
4) Dapat dilakukan penambahan jadwal apabila diperlukan sesuai dengan
kebutuhan;
Dosen
Kemahasiswaan
Unit Layanan
Kemahasiswaan
29D2/FKIP/FORM/2019
ALUR BIMBINGAN DAN KONSELING
Jika ada masalah berkelanjutan
Penanganan masalah berhenti di kaprodi jika sudah bisa diatasi
Jika masalah membutuhkan penangananpsikologis
Follow up setelah treatment di ULK
Mahasis
29D2/FORM/2019
FORM PROSES BIMBINGAN DAN KONSELING FORM PROSES BIMBINGAN DAN KONSELING
Paraf Dosen PA Paraf Mahasiswa Paraf Dosen PA Paraf Mahasiswa
Pertemuan Ke : Tingkat : Semester :
Tanggal :
Topik :
Uraian :
Hasil :
Tindak Lanjut :
Pertemuan Ke : Tingkat : Semester :
Tanggal :
Topik :
Uraian :
Hasil :
Tindak Lanjut :
29D2/FORM/2019
FORM PROSES BIMBINGAN DAN KONSELING FORM PROSES BIMBINGAN DAN KONSELING
Paraf Dosen PA Paraf Mahasiswa Paraf Dosen PA Paraf Mahasiswa
Pertemuan Ke : Tingkat : Semester :
Tanggal :
Topik :
Uraian :
Hasil :
Tindak Lanjut :
Pertemuan Ke : Tingkat : Semester :
Tanggal :
Topik :
Uraian :
Hasil :
Tindak Lanjut :
29D2/FORM/2019
FORM PROSES BIMBINGAN DAN KONSELING FORM PROSES BIMBINGAN DAN KONSELING
Paraf Dosen PA Paraf Mahasiswa Paraf Dosen PA Paraf Mahasiswa
Pertemuan Ke : Tingkat : Semester :
Tanggal :
Topik :
Uraian :
Hasil :
Tindak Lanjut :
Pertemuan Ke : Tingkat : Semester :
Tanggal :
Topik :
Uraian :
Hasil :
Tindak Lanjut :
C A T A T A N C A T A T A N
C A T A T A N C A T A T A N
C A T A T A N C A T A T A N
29D2/FKIP/FORM/2019
BERITA ACARA KONVERSI NILAI MATA KULIAH
Pada hari ini, ........................., tanggal, ............................................... pukul, ............... telah dilakukan
Konversi Nilai Mata Kuliah Program Studi Pendidikan Fakultas Keguruan dan ilmu Pendidikan
........................................................................... bagi mahasiswa pindahan dan atau transfer atas :
Nama Mahasiswa : ................................................................................
NIM Asal : ................................................................................
PTN/PTS Asal : ................................................................................
Program Studi Asal : ................................................................................
Jumlah SKS diakui : ...................................... (Konversi nilai terlampir)
Sorong, ...........................................
Ketua Program Studi, Dekan, Biro Administrasi Akademik,
........................................... .................................................. ..............................................
NIDN NIDN NIDN
29D3/FORM/2019
Form Konversi Nilai
Nama Mahasiswa :
Nim :
Asal Perguruan Tinggi :
Program Studi :
No Nama Mata Kuliah
(sebelum Konversi)
Nilai Kode Mata
Kuliah
Nama Mata Kuliah
(Setelah Konversi)
Nilai
Angka Huruf Angka Huruf
Sorong, ...................................
Ketua Program Studi
29D4/FORM/2019
29D4/FORM/2019
29D4/FORM/2019
29D4/FORM/2019
29D4/FORM/2019
29D4/FORM/2019
Recommended