A-kursus i muskuloskeletal radiologi 2017radiology.dk/akursus/Noter_2017/Bloeddelstumorer AL...

1

Bløddelstumorer

A-kursus imuskuloskeletal radiologi

2017

Arne LückeRøntgen og Skanning NBG

Århus

2

Bløddelstumorer

Plan:- generelle overvejelser- metoder (røntgen, UL, CT, MR)- benigne tumorer- maligne tumorer

3

Bløddelstumorer

generelle overvejelser

maligne bløddelstumorer (sarkomer) er sjældne (i USA 0,7 % af alle mal. tumorer, incidens ca. 3 / 100.000*)

andre maligne forandringer i bløddele (metastaser)

*) http://sarcomahelp.org/

4

Bløddelstumorer

generelle overvejelser

voksne: hyppigst GIST, leiomyosarcoma(USA: 10 / million for GIST3 og 1 / million for LMS 1)

børn: hyppigst rhabdomyosarcoma(USA: 1 - 6 / million børn2)

1) http:www.seer.cancer.gov2) http://sarcomaalliance.org 3) https://en.wikipedia.org/wiki/Gastrointestinal_stromal_tumor

5

Bløddelstumorer

Hvilken modalitet: røntgen, ultralyd, CT eller MR?

røntgen:

tumor mere gennemskinnelig end omgivelsen (lipom)

forkalkninger (hæmangiom, synov. osteo-kondromatose)

knogleaffektion

6

Bløddelstumorer

lipom

7

Bløddelstumorer

hæmangiom axial STIR

8

Bløddelstumorer

kapselkondromatose

9

Bløddelstumorer

røntgen, ultralyd, CT eller MR?

ultralyd:

lipom i subcutis

cystisk struktur

biopsi

10

Bløddelstumorer

lipom i subcutis

11

Bløddelstumorer

fra: medicalexpo.com

fra: pinterest.com

12

Bløddelstumorerrøntgen, ultralyd, CT eller MR?

CT:

fremstilling af typisk forkalkningsmønster

når MR ikke er mulig

til biopsi

for at lede efter metastaser

13

Bløddelstumorer

myositis ossificans

14

Bløddelstumorer

myositis ossificans

15

Bløddelstumorer

fra: Praxis-interventionelle-schmerztherapie.de

16

Bløddelstumorer

røntgen, ultralyd, CT eller MR?

MR:

størrelseegnet biopsi stedkar- nerve- relationerkompartimentoperabilitet / planlægning

17

BløddelstumorerMR:

Anbefalede sekvenser (SSG):- vinkelret STIR- axial T1- axial STIR

evt. med iv-kontrastOBS: T1 FS artefakter ved proteinrig væske!

18

Bløddelstumorer

MR:

T1

STIR

T1 FS K

19

Bløddelstumorer

:

T1

udmåling af cystisk proces højmal. sarkom kemoterapi og 7 uger senere

20

Bløddelstumorer

Husk altid mindst en axial undersøgelseBemærk patologiens relationer til:●knogle●muskelgrupper●fascie●kar og nerver●sæt mål på tumor

21

Bløddelstumorerbenigne tumorer

ExemplerLipomGCT varianter: Synoviom Pigmented villonodulær synovitHæmangiomHæmatomFibromatoserAggressiv fibromatosePerifær nerveskedetumorAbsces

22

Bløddelstumorer

Lipom- subcutan- under fascien

H. G. Delaney et al.: Lipomatous lesions: Characteristic imaging features and red flag signs (Poster, ESR 2010)

T1 STIR

5 cm regel

23

Bløddelstumorer FDG PET

Lipom- brun fedt- trykfølger

24

Bløddelstumorer

Lipom- brun fedt: hibernom

Geetika Klevos, MD et al.: Am J Orthop. 2015;44(6):284-287

25

Bløddelstumorer

T1FS K

STIR

T1

Lipom- parosteal lipom

26

GCT varianter: Synoviom

Bløddelstumorer

STIR

T1

27

Bløddelstumorer

GCT varianter: Pigmented villonodulær synovit

T1 STIR T1FS K

28

Bløddelstumorer

Hæmangiom

axial STIR sag. T1 coronal T1FS K

29

Bløddelstumorer

Hæmatom

T1 T2FS

30

Fibromatoser

BløddelstumorerSTIR

T1 T2

31

Bløddelstumorer

Aggressiv fibromatose

T1

T2sag. STIR(anden patient)

CT

32

BløddelstumorerPerifær nerveskedetumor (Schwannom)

sag STIR

axial T1

http://www.ultrasoundcases.info

33

Bløddelstumorer

Absces

T1 T1FS K

34

Bløddelstumorermaligne tumorer

Synovial sarkomLiposarkomLeiomyosarkomMalign fibrøs histiocytomMyxoid liposarkom

35

Bløddelstumorermaligne tumorer

Synovial sarkom

Histologisk ingen association mellemsynovia og tumoren.Underekstremitet, overekstremitet, gluteal.15 - 60 år.

36

Bløddelstumorer

Synovial sarkom

STIR T1

T2

37

Bløddelstumorermaligne tumorer

Liposarkom

Destruerer normalt ikke knogle i begyndelsen. Ikke nødvenigvis fedtholdig.Ikke hos børn.40-80 år.

38

Bløddelstumorer

Liposarkom

STIR T1

T2

T1FS K

39

Bløddelstumorermaligne tumorer

Leiomyosarkom

Udgår fra glat muskulatur.8% af alle mal. tumores i retroperit.Underekstremitet, gluteal.> 35 år.

Uterus

40

Bløddelstumorer

Leiomyosarkom

41

Bløddelstumorer

HUSK:

MR: Lodret og axial STIR, axial T1.

Anatomiske relationer.

Radiologer skal ikke stille histologiske diagnoser.

42

Bløddelstumorer

Rtg.: er sjældent indiceret.

UL: ved små (4 cm) lipomer i subkutis og mistanke om cyste, bursa og tenosynovitis.

CT: lungemetastaser og kontraindik. til MR.

MR: alle subfascielle tumorer og alle subkutane tumorer som ikke er lipomer under 4-5 cm.

43

Bløddelstumorer

T1

T2