View
16
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
การตกเลือดก่อนคลอด
รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ ์
คณะแพทยศาสตร์
มหาวิทยาลัยศรีนครินทรวิโรฒ
ความหมาย
การที่มีเลอืดออกจากช่องคลอดหลังจากการตั้งครรภ์อายุครรภ ์ 28 สัปดาห์(หรือ 20 สัปดาห์)จนถึงก่อนเข้าสู่ระยะการคลอด โดยการมีเลือดออกก่อนระยะนี้มักจะให้การวินิจฉัยเป็นการแท้ง
การตกเลือดก่อนคลอด
• การตกเลือด เป็นสาเหตุล าดับแรกของการตายของมารดาในประเทศไทย
• เป็นปัจจัยที่ส่งเสริมให้เกิดการคลอดก่อนก าหนดและการตายของทารกปริก าเนิดสูงขึ้น
• อุบัติการ พบร้อยละ 3-5 ของการคลอด
สาเหตุ
• สัมพันธ์กับการตั้งครรภ ์– รกเกาะต่ า
– รกลอกตัวก่อนก าหนด
– มดลูกแตก
– การแตกของ vasa previa
– Excessive bloody show
รกลอกตัวก่อนก าหนด
รกลอกตัวก่อนก าหนด
รกลอกตัวก่อนก าหนด
Kleihauer-Betke stain of a smear of mather blood after fetal death
Fetal blood
• ไม่สัมพันธ์กับการตั้งครรภ์ – การแตกหรือการฉีกขาดของเส้นเลอืดในช่องคลอดหรือปากช่องคลอด
– ช่องคลอดหรือปากมดลกูอักเสบ
– Polyp หรือ erosion ที่ปากมดลูก / มะเร็งปากมดลูก
– โรคเลือด
– ไม่ทราบสาเหตุ
สาเหตุ
การตกเลอืดก่อนคลอด (Antepartum hemorrhage)
- ซักประวัติอย่างรวดเร็ว เน้นประวัติเลือดออกจากช่องคลอด ปริมาณ การหดรัดตัวของมดลูก อาการปวดท้อง ประวัติ trauma
- ตรวจอาการแสดงชีพ ตรวจทุกระบบอย่างรวดเร็ว เน้นตรวจภาวะซีด ตรวจหน้าท้อง การหดรัดตัวของมดลูก และการเต้นของหัวใจทารก
การตกเลอืดก่อนคลอด (Antepartum hemorrhage)
- ตรวจคลืน่เสียงความถี่สูงเพื่อให้การวินิจฉยั และดูแลรักษา
- รักษาอาการตามสาเหตุ
รกเกาะต่่า (placenta previa)
- ในกรณีที่อายุครรภ์ยังไม่ครบก่าหนดปฏิบัติดังนี้
1. no PV , PR
2. record FHS, uterine contraction q 15 min
3. observe vaginal bleeding
รกเกาะต่่า (placenta previa)
4. record vital sign q 1hr หรือตามค่าสั่งแพทย ์
5. absolute bed rest
6. NPO
7. IV fluid , cross-match 2 u at least
รกเกาะต่่า (placenta previa)
8. Dexamethasone ตาม preterm regimen
9. ถ้าไม่มี bleeding อีกใน 24 hr ย้ายหอผู้ป่วยสูติกรรม
10. ถ้า bleeding มาก ปรึกษาสูติแพทย และ กุมารแพทย์
เพื่อพิจารณายุติการตั้งครรภ์
รกเกาะต่่า (placenta previa)
- ในกรณีที่อายุครรภ์ครบก่าหนด ปฏิบัติดังนี้
1. ปฏิบัติตามข้อ 1-7 เหมือนในกรณีครรภ์ไม่
ครบก่าหนด
2. ท่าการผ่าตัดคลอดในช่วงเวลาราชการหรือ
ตามความเหมาะสมพิจารณาโดยแพทย์
รกเกาะต่่า (placenta previa)
3. การเลือกให้คลอดทางช่องคลอด อาจท่าได้
ในกรณี รกเกาะต่่าชนิด marginalis หรือ low
lying ซึ่งเลือดออกไม่มาก และปากมดลูกเปิด
มากซึ่งสามารถจะท่าคลอดได้โดยรวดเร็ว แต่
ต้องได้รับความเห็นชอบจากสูติแพทย์
การตกเลอืดก่อนคลอด (Antepartum hemorrhage)
• ถ้าไม่พบรกเกาะต่า่
Speculum examination เพื่อตรวจสอบ local cause และรักษาตามสาเหตุ
UTERINE RUPTURE
QUESTION?
• UTERINE DEHISCENCE
• UTERINE RUPTURE
UTERINE DEHISCENCE
• DEFINITION:
MYOMETRIUM SEPARATES AT
“UTERINE SCAR”.
UTERINE RUPTURE
• DEFINITION:
SEPARATION
“ENTIRE THICKNESS”
OF UTERINE WALL
UTERINE RUPTURE
• CAUSES: 1.WEAKNESS IN UTERINE WALL
2.HIGH INTRAUTERINE PRESSURE FORCE
• MATERNAL MORTALITY 10-40 %
• FETAL MORTALITY 50 % OR MORE
UTERINE RUPTURE
RISK FACTORS:
• PREVIOUS SURGERY IN UTERUS ;C/S ,MYOMECTOMY, METROPLASTY, CORNUAL RESECTION.
• PLACENTAL IMPLANTATION ABNORMALITIES
;PLACENTAL ACCRETA, INVASIVE MOLE, CHORIOCARCINOMA.
• GRAND MULTIPARITY
UTERINE RUPTURE
CLINICAL PRESENTATION:
VARIATION DEPENDS ON
“ANATOMICAL DEFECT”
[UTERINE DEHISCENCE OR RUPTURE]
UTERINE RUPTURE
CLINICAL PRESENTATION:
• ASYMPTOMATIC
• FETAL HEART RATE ABNORMALITY
[THE EARLIEST SIGN]
• SUDDEN ONSET OF PAIN
• LOCAL TENDERNESS
UTERINE RUPTURE
CLINICAL PRESENTATION: • CESSATION OF AN ESTABLISHED CONTRACTION
• RECESSION OF FETAL PRESENTING PART
[EXTRUSION OF FETUS AND PLACENTA]
• LOSS OF FETAL HEART TONES • MATERNAL HYPOVOLEMIA OR SHOCK WITH MINOR
VAGINAL BLEEDING
UTERINE RUPTURE
TREATMENT: • SUPPORTIVE Rx
• SPECIFIC Rx; 1. EXPLOR LAP
2. FETAL AND PLACENTAL DELIVERY
3. REPAIR UTERINE DEFECT
การตกเลือดหลังคลอด
(Postpartum hemorrhage; PPH)
หมายถึง การมีเลือดออกหลังทารกคลอด มากกว่า 500 มิลลิลิตร ในการคลอดปกต ิ
และ มากกว่า 1000 มิลลิลิตร ในการผ่าตัดคลอด
การตกเลือดหลังคลอด
Early PPH: เกิดใน 24 hr.หลังคลอด
Late PPH: เกิดหลัง 24 hr. ถึง 6 wk. • พบร้อยละ 3-8 ของการคลอด
การตกเลือดหลังคลอด สาเหตุ • uterine atony
• birth passage tear
• retained placenta
• other ; placental bed bleeding, blood disease , DIC.
การรักษา : รักษาตามสาเหต ุ• uterine atony Rx ; uterotropic drug + remove cause
• birth passage tear Rx ; repair
• retained placenta Rx ; remove placenta
การตกเลือดหลังคลอด
การตกเลือดหลังคลอด
- เรียกผู้ช่วยและรายงาน staff
- ตรวจและคลึงมดลูก
- ให้สารน้่าทางเส้นเลือดด่าโดยใช้เข็มเบอร์ 18 เพิ่มอีกหนึ่งเส้น พร้อมเจาะเลือดตรวจ Hct , CBC , coagulogram , venous clotting time , cross-match จองเลือดอย่างน้อย 4 ยูนิต
การตกเลือดหลังคลอด
- ตรวจวัด Vital sign ทุก 5 นาที
- สวนปัสสาวะ
- ถ้ามดลูกหดรัดตัวไม่ดี ให้ MetherginR 0.2 mg. IV และ/หรือ oxytocin 20-40 u ใน IV fluid 1000 cc. ถ้าไม่ได้ผลพิจารณาให้ Prostaglandin: NaladorR 500 ไมโครกรัม IV or intracervical
(ควรตรวจสอบความครบสมบูรณข์องรกอีกครัง้เสมอ)
การตกเลือดหลังคลอด
- ถ้ามดลูกหดรัดตัวดี ตรวจสอบช่องทางคลอด ถ้าพบแผลฉีกขาดท่าการเย็บซ่อมอย่างรวดเร็ว
- หลังจากให้การรักษาทั้งหมดแล้วไม่ดีขึ้น ท่า bimanual compression พร้อมพิจารณาเตรียมการผ่าตัด ท่าการผูกเส้นเลือด uterine artery (low and/or high ligation) , internal iliac ligation หรือตัดมดลูกตามความเหมาะสม
การตกเลือดหลังคลอด
- หลังจากให้การรักษาเมื่อผู้ป่วยดีขึ้น ควรสังเกต อาการที่ห้องคลอดอย่างน้อย 24 ชั่วโมง หรือตามค่าสั่งแพทย์
หมายเหตุ ถ้ามีการตกเลือดมากหรือมีความผิดปกติของ platelet , coagulogram ควรจอง platelet และ/หรือ fresh frozen plasma ไว้ด้วย
สวัสด ี
The Body has an innate ability to heal itself.
Blackmore Guide to the best of Health
ร่างกายมีคุณสมบัติโดยธรรมชาติที่จะรักษาตัว
ของมันเอง
คู่มือสูส่ขุภาพของแบลคมอร์
Recommended