ตะกร้าทันใจ · หน่วยงาน opd ......

แบบสรปการด าเนนการปรบปรงอยางตอเนอง

Continuous Quality Improvement (CQI)

ชอเรอง/โครงการพฒนา ตะกราทนใจ ล าดบท 1 ป 2560

หนวยงาน OPD กมารเวช

QMS-000-4-001-

03

(Rev. 28 มนาคม

2557)

ตะกราทนใจ

2

รายนามสมาชกผรวมด าเนนการ 1 นางลดดาวลย วงษกวน หน.โครงการ 2 นางหทยทพย โสภารตน 3 นางสาวณฐกานต วงศชยสมร 4 นางสาวธนยพร ภวงศ 5 นางสชาดา แสงด 6 นางสาวสายสมร พลนยม 7 นางสาวนรนทพย มลผล 8 นางสาวขนษฐา ราศร 9 นางอารรตน ภรรกษ 10 นางสาวเยาวเรศ วงสระ 11 นางสาวชลธชา อเลก

5 ล าดบปญหาความเสยง ส าคญทพบในหนวยงาน 1 ผปวยไดรบการรกษาทลาชา ท าใหเกดการเปลยนแปลงในระหวางทรอพบแพทย 2 ขนตอนการมารบบรการซบซอน 3 เจาหนาทขาดทกษะในการประเมนผรบบรการ โครงการทเลอกมาด าเนนการ ระยะเวลารอคอยท าหตถการดวยตะกราทนใจ หลกการและเหตผล/ปญหาและสาเหตโดยยอ แนวคดแบบลน มหลกการในการจดการ 5 ประการ (Womack & Jones 2003) ในการจดสายธารของผลตภณฑ 5 ประการ 1. ระบทคณคา 2. ก าหนดสายธารคณคา (Value streem) 3. การไหล (Fiow) 4. ระบบดง (Pull system) 5.ความสมบรณแบบ (Perfection) เพอจดมงหมายในเรองลดระยะเวลาในกระบวนการ การจ ากดความสญเปลา และการเพมคณคาใหกบผลตภณฑเพอใหเหลอแตเนอแทในงานจรงๆ โรงพยาบาลไดน าแนวทางลน มาใชในระบบการจดสขภาพ พบวาในหนวยงานทไดมการน าระบบลนไปใช สามารถลดระยะเวลาในกระบวนการจดการใหผปวย ลน ชวยสรางกระบวนการทท าใหลกคาเกดความพงพอใจสงสด ความพงพอใจของผใชบรการเปนตวชวดความส าเรจในการด าเนนงานของสถานบรการในระบบบรการสขภาพ งานการพยาบาลผ ปวยนอกกมารเวชศาสตร เปนหนวยงานทใหบรการครอบคลมการตรวจรกษาพยาบาล การคดกรองโรค การสงเสรมสขภาพ การปองกนโรค และการฟนฟสขภาพ ปจจบนไดมผ

3

มารบบรการในแผนกผ ปวยนอกกมารเวชศาสตร เฉลยวนละ 80-120 คน (สถตงานผ ปวยนอก,2559) ผรบบรการในแตละวนแออดคบคง เปนปจจยหนงของการตอบสนองของผรบบรการไมทวถง ท าใหสงผลกระทบตอความพงพอใจและระยะเวลารอคอยของผใชบรการ จากการส ารวจพบวากจกรรมการใหบรการแผนกผ ปวยนอกกมารเวชศาสตรทท าใหผ ปวยรอนานคอ รอการคดกรอง รอการพบแพทย รอการท าหตถการ ขนตอนซบซอนของกระบวนการ ผรบบรการเดนไปจดบรการหลายท ท าใหเหนอยลา และขนตอนทผ รบบรการรอนาน และผปกครองกงวลใจมากทสดคอ ขนตอนการท าหตถการ จากการรวบรวมเกบระยะเวลารอคอยในหตถการในแผนกผ ปวยกมารเวชศาสตร พบวาใชเวลา 15-20นาท ซงผ ปวยรอท าหตถการใชเวลานอนานเกนไป อาจจะเกดภาวะแทรกซอนได หากการใหการพยาบาลลาชาดงนนผจงปรบกระบวนการเพอตอบสนองความตองการของผรบบรการและลดความเสยงทอาจเกดขน โดยใชแนวคดแบบลนของ (Womack & Jones 2003) มาพฒนากจกรรมการบรการผ ปวยนอกใชวงทผ ปวยรอท าหตถการเพอคนหาความสญเปลาและแปรเปลยนความสญเปลาใหเปนคณคาในมมมองผรบบรการจะท าใหการบรการพยาบาลลดลง มระยะเวลาสนขน สามารถลดระยะเวลารอคอยในการท าหตถการของผรบบรการท าใหผรบบรการพอใจ วตถประสงค 1.เพอเปรยบเทยบระยะเวลารอคอยของผมารบบรการกอนและหลงการใชตะกราทนใจในการใหบรการพยาบาลชวงรอคอยท าหตถการ

2.เปรยบเทยบความพงพอใจของผรบบรการตอบรการทไดรบกอนและหลงการใชตะกราทนใจในการใหการบรการพยาบาลชวงรอคอยท าหตถการ

เปาหมายและตวชวดของโครงการ 1.ระยะเวลารอคอยในการ าหตถการเรงดวนภายในเวลา 10 นาท 2.รอยละความพงพอใจของผรบบรการ 90%

4

ระยะเวลาในการด าเนนโครงการ……….ตลาคม 2559 – กรกฎาคม 2560....……………. ระยะเวลา (เดอน) ขนตอน

ต.ค. 59

พ.ย. 59

ธ.ค. 59

ม.ค.60

ก.พ. 60

ม.ค. 60

เม.ย. 60

พ.ค. 60

ม.ย. 60

ก.ค. 60

วางแผน Plan (ระบรายละเอยด................)

ลงมอแกปญหา Do (ระบรายละเอยด................)

ตรวจสอบผล Check (ระบรายละเอยด................)

แกไขปรบปรง Action และจดท ามาตรฐารอคอยท าหตถการ (ระบรายละเอยด................)

ใหน าเสนอ 1 เสนแผนงาน ดวยเสน 2 การด าเนนงานจรง ดวยเสน

5

ผรบบรการมจ านวนมาก

ขาดความรในการใหบรการผรบบรการทตองท าหตถการดวน

สถานทคบแคบ

ขาดอปกรณหรอสญลกษณในการสอสารภายในทม

การวเคราะหสาเหตของปญหา โดยแผนภมกางปลา

หรอ วเคราะหสาเหตของปญหา โดยแผนภมตนไม

M - Man บคลากรหรอเจาหนาท M - Method วธการ/กระบวนการท างาน M - Material วตถดบหรอขอมล เชน งบประมาณ การบรหารจดการ M - Machine อปกรณ/เครองมออ านวยความสะดวก E - Environment ปจจยภายนอกทสงผลตอปญหา/ความเสยง

ผปวยไดรบบรการลาชาในการท าหตถการ

บคลากร อปกรณ

งบประมาณ วธการ ปญหาภายนอกภายนอก

ไมมงบประมาณในการซออปกรณ

ขาดความเขาใจการใหบรการ

ขาดวธการสอสารภายในทม

6

ตารางก าหนดวธการแกไขและผลของการแกไขในแตละวธการทก าหนด

ปญหา

สาเหต วางแผนการปรบปรงแกไข ผรบผดชอบ วน/เดอน/ป ประเมนผล การปรบปรง

เรม สนสด แกไข

Man 1.ขาดความรความเขาใจในการใหบรการ

1.จดประชมปรกษากบบคลากรในหนวยงาน 2.อบรมบคลากรและใหความรเรอง หตถการทเรงดวน

3.ด าเนนงาน จดท าใบหตถการเพอลดขนตอนการท างานทยงยากซบซอนลง

4.ด าเนนการเกบระยะเวลาในการท าหตถการทกราย

5.ตดตามผล

ลดดาวลย ต.ค.59 ก.ค.60 1.บคลากรมความเขาใจและสามารถประเมนอาการผ รบบรการไดถกตอง

วธการ ขาดการสอสารภายในทม

1. สอสารภายในหนวยงานใหทราบถงความส าคญของภาวะทตองรบดวน

2. ใชสญลกษณเพอใหเจาหนาทมความเขาใจตรงกน

ลดดาวลย ต.ค.59 ก.ค.60 1.บคลากรมความเขาใจและสามารถประเมนอาการผ รบบรการไดถกตอง

7

ใบน าทาง การท าหตถการ

8

ผปวยถอแฟมประวตออกมาจากหองตรวจ

ผปวยน าแฟมประวตใสลงในกลองพบแพทยแลว

9

ผปวยรอเปนควท3

บางครงหากมแฟมรอ Discharge จ านวนมาก กจะมองไมเหนวามแฟมรอท าหตถการ

10

ตารางท1 คาเฉลยระยะเวลารอคอยของผรบบรการตอบรการทไดรบกอนและหลงการใชใบหตถการในการใหบรการพยาบาล

หตถการ ระยะเวลารอคอยในการท าหตถการกอนการใชใบท าหตถการ

ระยะเวลารอคอยในการท าหตถการหลงใชใบท าหตถการ

พนยา 18 10 ดดเสมหะ 25 12 สอนลางจมก 26 20 จสะดอ 60 34

ฉดยา IM 20 11 การใหสารน าทางหลอดเลอดด า 21 12 ท าแผล 13 9 เจาะเลอด 15 9 คาเฉลยระยะเวลารอคอย 24.750 14.625

11

กราฟแสดงระยะเวลารอคอยของผรบบรการตอบรการทไดรบกอนและหลงการใชใบหตถการในการใหบรการพยาบาล

10 1220

34

11 12 9 9

1825 26

60

20 2113 15

010203040506070

พนยา

ดดเสมหะ

สอนลางจมก

จสะดอ

ฉดยา IM

การใหส

ารน าทางหล

อดเลอดด า

ท าแผล

เจาะเลอด

ระยะเ ลารอ อยในการท าห การกอนการใ ใ ห การ

ระยะเ ลารอ อยในการท าห การหล งใ ใ ห การ

12

วเคราะหผลการด าเนนการ CQI กอน-หลงโครงการ ผลสรปการด าเนนการ ผลการด าเนนการตามวตถประสงค

วตถประสงค ตวชวด ผลการด าเนนการ

1. เปรยบเทยบระยะเวลารอคอยการท าหตถการโดยใชใบหตถการ ในการใหบรการกอนและหลงให

หลงจากใชใบหตถการ ระยะเวลารอคอยการท าหตถการนอยกวา กอนใชใบหตถการ

คาเฉลยระยะเวลารอคอยในการท าหตถการกอนการใชใบหตถการ = 24.7 นาท คาเฉลยระยะเวลารอคอยในการท าหตถการหลงมการใชใบหตถการ = 14.6 นาท

2. ผลการประเมนความพงพอใจรบบรการกอน/หลง การใชใบหตถการ

ความพงพอใจของผรบบรการตอการใหบรการ หลงจากใชใบหตถการ มากกวา ความพงพอใจของผรบบรการกอนใชใบหตถการ

ความพงพอใจของผรบบรการกอนใชใบหตถการ = 76 % ความพงพอใจของผรบบรการหลงใชใบหตถการ = 87%

1.ระยะเวลารอคอยในการท าหตถการลดลงเหลอ 10.6 นาท ยงไมไดตามเปาหมายทตงไว <10 นาท 2. รอยละของความพงพอใจของผรบบรการ 90%

รายการ ความพงพอใจของผรบบรการกอนใชใบหตถการ

ความพงพอใจของผรบบรการหลงใชใบหตถการ

1. ดานความสะดวก 70% 87%

2. ดานการบรการของเจาหนาท

76% 85%

3. การรบรระยะเวลารอคอยในการท าหตถการตงแตรบแฟม

71% 90%

13

สรปผลการบรรลเปาหมายและตวชวด สรป CQI จากการทไดน าใบท าหตถการมาใชในผปวยจะเหนไดวาระยะเวลาในการรอท าหตถการยงไมถงเปาหมายทตงไว คอไดรบการท าหตถการภายในระยะเวลาภายใน 10 นาท ทางแผนกจงจดท า CQI รอบ2 เรองตะกราทนใจ

รอบท 2

Before

14

ขนตอนการด าเนนงานในการใชตะกราทนใจ ขนตอนท 1 ผปวย/ ญาต น าแฟมใสตะกราทนใจออกมาจากหองตรวจ

After

15

โดยจดท าสญลกษณของตะกราดงน ขนตอนท 2 ยนตะกราทนใจใหเจาหนาทเคาเตอรพยาบาล โดยมชองทางดวน(เจาหนาทจะทราบทนทวาผปวยตองไดรบการท าหตถการทนท)

สแดง (ดวน) ตองไดรบการท าหตถการภายใน 10 นาท

สเหลอง (รอได ) ตองไดรบการท าหตถการภายใน 20

นาท

สเขยว (รอได ) ตองไดรบการท าหตถการภายใน 30

นาท

16

ขนตอนท 3 เขาหองท าหตถการ

17

ตารางก าหนดวธการแกไขและผลของการแกไขในแตละวธการทก าหนด

ปญหา

สาเหต วางแผนการปรบปรงแกไข ผรบผดชอบ วน/เดอน/ป ประเมนผล การปรบปรง

เรม สนสด แกไข

Man 1.ขาดความรความเขาใจในการใหบรการ

1.จดประชมปรกษากบบคลากรในหนวยงาน 2.อบรมบคลากรและใหความรเรอง หตถการทเรงดวน

3.ด าเนนงาน จดท าตะกราทนใจเพอลดขนตอนการท างานทยงยากซบซอนลง

4.ด าเนนการเกบระยะเวลาในการท าหตถการทกราย

5.ตดตามผล

ลดดาวลย ต.ค.59 ก.ค.60 1.บคลากรมความเขาใจและสามารถประเมนอาการผ รบบรการไดถกตอง

วธการ ขาดการสอสารภายในทม

1. สอสารภายในหนวยงานใหทราบถงความส าคญของการทตองรบดวน

2. ใชสญลกษณเพอใหเจาหนาทมความเขาใจตรงกน

แดง (ดวน) ภายใน 10 นาท) เหลอง (รอได 20 นาท) เขยว (รอได 30 นาท)

ลดดาวลย ต.ค.59 ก.ค.60 1.บคลากรมความเขาใจและสามารถประเมนอาการผ รบบรการไดถกตอง

18

คาเฉลยระยะเวลารอคอยของผรบบรการกอนและหลงการใชใบหตถการและตะกราทนใจ หตถการ ระดบ

ความรนแรง

ระยะเวลารอคอยกอนการใชใบหตถการ

ระยะเวลารอคอยในการใชใบหตถการ

ระยะเวลารอคอยในการใชตะกรา

ทนใจ พนยา ดวน 18 10 5

ดดเสมหะ ดวน 25 12 10

การใหสารน าทางหลอดเลอดด า

ดวน 21 12 5

จสะดอ ปานกลาง

60

34 20

ฉดยา IM ปานกลาง

20

11 6

ท าแผล ปานกลาง

13

9 5

เจาะเลอด ปานกลาง

15

9 6

สอนลางจมก เลกนอย 26 20 6 คาเฉลยระยะเวลารอคอย

24.75 20.87 7.87

19

26

10 9 95 5 6 6

211513

20

60

2518

11

34

1212

20

6

20

510

010203040506070

พนยา

ดดเสมหะ

การใหส

ารน าทางหล

อดเลอด

ด าจสะดอ

ฉดยา IM

ท าแผล

เจาะเลอด

สอนลางจมก

ระยะเ ลารอ อยกอนการใ ใ ห การ ะกราท นใจ

ระยะเ ลารอ อยในการใ ใ ห การ

ระยะเ ลารอ อยในการใ ะกราท นใจ

วเคราะหผลการด าเนนการ CQI กอน-หลงโครงการ ผลสรปการด าเนนการ ผลการด าเนนการตามวตถประสงค

วตถประสงค ตวชวด ผลการด าเนนการ

1. เปรยบเทยบระยะเวลารอคอยการท าหตถการโดยใชตะกราทนใจ ในการใหบรการกอนและหลงให

หลงจากใชตะกราทนใจระยะเวลารอคอยการท าหตถการนอยกวา กอนใชใบหตถการ

คาเฉลยระยะเวลารอคอยในการท าหตถการกอนการใชตะกราทนใจ = 20.8 นาท คาเฉลยระยะเวลารอคอยในการท าหตถการหลงมการใชตะกราทนใจ = 7.86 นาท

2. ผลการประเมนความพงพอใจรบบรการกอน/หลง การใชตะกราทนใจ

ความพงพอใจของผรบบรการตอการใหบรการ หลงจากใชตะกราทนใจมากกวา ความพงพอใจของผรบบรการกอนใชตะกราทนใจ

ความพงพอใจของผรบบรการกอนใชตะกราทนใจ = 90 % ความพงพอใจของผรบบรการหลงใชตะกราทนใจ = 95%

20

2.อตราความพงพอใจในการใหบรการ >95 %

แผนภมแทง กราฟแสดงอตราความพงพอใจในการใหบรการ >95 %

70% 76% 71%78% 80% 76%94% 90% 95%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

ดาน ามสะด

ก

ดานการ รการของเจาหน

าท

การร รระยะเ ลารอ อยใน

การท าห...

ามพงพอใจของผร รการกอนใ ใ ห การ

ามพงพอใจของผร รการหล งใ ใ ห การ

ามพงพอใจของผร รการหล งใ ะกราท นใจ

รายการ ความพงพอใจของผรบบรการกอนใช

ใบหตถการ

ความพงพอใจของผรบบรการหลงใชใบ

หตถการ

ความพงพอใจของผรบบรการหลงใช

ตะกราทนใจ 1. ดานความสะดวก 70% 78% 94%

2. ดานการบรการของเจาหนาท

76% 80% 90%

3. การรบรระยะเวลารอคอยในการท าหตถการตงแตรบแฟม

71% 76% 95%

21

สรปผลการบรรลเปาหมายและตวชวด 1.ระยะเวลารอคอยในการท าหตถการลดลงเหลอ 7.8 นาท

2.ความพงพอใจของผรบบรการ รอยละ 95% จากการทไดท า CQI จะพบวาระยะเวลารอท าหตถการนอยกวา 10 นาท ตามทตงเปาไวและไมเกดภาวะแทรกซอนขณะท าหตถการ จากการรวบรวมขอมลความพงพอใจของผรบบรการพบวาผรบบรการเกดความพงพอมากขนในการท าหตถการคดเปนรอยละ 95% บทเรยนทไดรบ 1.เจาหนาททกทานเขาใจกระบวนการท างานและการสอสารในทมไดอยางมประสทธภาพ สามารถจ าแนก

หตถการเรงดวนไดเพอลดความเสยงทอาจเกดขน ผลจากการตดตามเฝาระวง สรปจดท าเปนมาตรฐานการปฏบตงาน..

1.มการเกบคะแนนความพงพอใจของผ ทมาใชบรการ 1 เดอน 2.เกบระยะเวลารอท าหตถการ ทก 1 เดอน เพอน ามาปรบปรงแกไข นวตกรรม*ทไดจากการด าเนนโครงการจ านวน 1 เรอง 1.ตะกราใสหตถการ (สแดง ,สเหลอง, สเขยว) กจกรรม CQI จะท าตอไปในอนาคต

- ADMIT 4G

22

Flow Chart Pre -Lean OPD Pediatric

นด ไมนด

ยนบตรนด + วด V/S, รบคว

พบแพทย

ยนบตรนด + วด V/S, รบคว เจาะเลอด, X-ray

พบแพทย + ซกประวต + ตรวจรางกาย พบแพทย + ซกประวต + ตรวจรางกาย

รบ Order+ ออกบตรนด

รบ Order+ ออกบตรนด

Lab, X-ray หตถการ

รอเรยกชอเพอพบแพทย

รอเรยกชอเพอพบแพทย

Lab, X-ray หตถการ

สอนสขศกษา

ช าระเงน

รบยา + กลบบาน

Admit Admit ช าระเงน

รบยา + กลบบาน

23

Flow Chart Pre -Lean OPD Pediatric

นด ไมนด

ยนบตรนด + วด V/S, รบคว

พบแพทย

ยนบตรนด + วด V/S, รบคว เจาะเลอด, X-ray

พบแพทย + ซกประวต + ตรวจรางกาย พบแพทย + ซกประวต + ตรวจรางกาย

รบ Order+ ออกบตรนด

รบ Order+ ออกบตรนด

Lab, X-ray หตถการ

LEAN

ตะกราทนใจ

Lab, X-ray หตถการ

สอนสขศกษา

ช าระเงน

รบยา + กลบบาน

Admit Admit ช าระเงน

รบยา + กลบบาน

LEAN

ตะกราทนใจ