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“HOSPITAL ESCUELA “
DR. ROBERTO CALDERON GUTIERREZ
DR. DAGOBERTO CISNEROS M
HEMATO – ONCOLOGO
JEFE DEL SERVICIO
HEMATO - ONCOLOGIA
XIX CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA INTERNA
17 DE AGOSTO 2012
ABORDAJE DE ANEMIA
ERITROPOYETINA
STELL CELL FACTOR
FACTOR DE CRECIMIENTO PARECIDO
A LA I NSULINA ( LlGF 1)
IL – 3, IL – 9, IL - 11
FACTOR ESTIMU LADOR DE COLONIA DE
GRANULOCITOS Y MONOCITOS ( CSF GM )
FACTOR TRANSFORMADOR DEL CRECIMIENTO β
( TGF – β )
FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ά
INTERFERON γ
PROTEINA INFLAMATORIA DEL MACROFAGO ( MIP - 1 ά )
ERITROPOYESIS FACTORES QUE INHIBEN
Diafragma de la glicolisis en el Eritrocito maduro
GLOBINAS Cadenas Alfa = 141 aa Cadenas Beta = 146 aa Grupo Hem se apoya en Radicales de histidina
Es un estado patólogico por el cual el aporte de oxígeno a los diferentes tejidos
del organismo es inadecuado por un déficet en la capacidad transportadora de O2 de la masa de eritrocitos circulantes.
Con reducción mayor del 10 % de concentración de Hb en sangre periférica por debajo de lo normal, de acuerdo con la edad, el sexo y la altura sobre el nivel
del mar
DEFINICION
DEFICET PRODUCCION
DE ERITROCITOS
Desaparicón de precursores eritroides (Aplasia), déficet de elementeos esenciales ( Fe, Vit B12, Folatos) cambios deletéreos para el eritrocito, (Uremia, hipotiroidismo) invasión de M O por neoplasia
DETRUCCION ACELERADA
ERITROCITOS (Hemolisis)
Defectos congénitos de la membrana del eritrocito, equipo enzimático, y estructura de la molécula de Hb Presencia en plasma de anticuerpos contra la membrana del eritrocito. Invasión del eritrocito por microorganismos Aumento de Actividad fagocítica del bazo y sistema reticuloendotelial.
HEMORRAGIA Aguda y crónicas
MECANISMOS DE ANEMIA
1
Biometria hemática completa
Valores
corpusculares
3
Extendido periférico
2
Reticulocitos
SOSPECHA CLINICA DE ANEMIA EXAMENES
RETICULOCITOSIS
HIPOCROMIA
EXTENDIDO PERIFERICO
HCM:
HB X 10 / millones
eritrocitos =
( 26 - 34 pg/cel.)
VCM:
Hto x 10 / 10 millones
de ritrocitos
= 82 – 100 fl.
Valores
corpusculares
CHCM:
Hb x 100 / HTO
= 32-36 Gr/100cc
ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA
VCM Bajo
HCM baja
CHCM baja
SIDEREMA
ALTA BAJA
Transferrinemia Saturación transferrina Ferritina
CTFH = normal o baja % Saturación = transferina normal o baja Ferritina = normal o alta
ANEMIA POR ENFERMEDAD CRONICA
CTFH = alta % Saturación transferrina = baja Frritina = baja
ANEMIA FERROPENICA
• TALASEMIA • A. SIDEROBLASTICA • SATURNISMO • A. FERROPENICA EN TRATAMIENTO
ANEMIA FERROPENICA
• Pica : Geofafia y pagofagia
• Fragilidad capilar
• Disfagia ferropénioca
• coiloniquia
Síntomas
• Hierro sérico
• CTFH
• % Saturación de transferrina
• Ferritina
Laboratorio
MICROCITOSIS
Anemia NORMOCITICA NORMOCROMICA
RETICULOCITOS
NORMALES O BAJOS
Leucocitos y plaquetas
Normales Bajos
APLASIA MEDULAR Ferritina
Normal o Alta
• ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA. • DEFICIT DE B12
O ACIDO FOLICO. • HIPOTIROIDISMO
ALTOS
Descaartar: • A carencial en tratamiento • Hemorragia
HEMOLISIS
Evaluación clinica
A. Hemolitica adquirida
Test de Coombs
Negativo
• A. HEMOLITICA MICRO O MACROANGIOPATICA • HIPERESPLENISMO • HEMOGLOBINURIA PARAXISTICA NOCTURNA. • INFECCIONES.
Positivo
A. HEMOLITICA DE MECAISMO INMUNE
ANEMIA HEMOLITICA CONGENITA
ANEMIA HEMOLITICA
• Fiebre
• Ictericia
• Orina colúricas
• Prurito
• Colelitiasis
• Esplenomegalia
• Retraso del crecimiento
• Fenómeno de Raynaud
• Ulceras en piernas
SINTOMAS
• Coombs directo e indirecto
• Reticulocitos aumentados
• E. Periferico: cromatofilia, poiquilocitosis, esferocitosis, punteado basófilo
• Bilirubina, haptoglobina, hemopexina, HB plasmática, LDH
• Orina: Hemosiderina, Hb
• Electrofosis de Hemoglobina
LABORATORIO
ESFEROCITOSIS HEMOFAGOCITOSIS
POIQUILOCITOSIS
RETICULOCITOSIS
PUNTEADO BASOFILO
AGLUTINACION DE GLOBULO ROJO
ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES
ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA
ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA
ANEMIA MACROCITICA
VCM elevado
RETICULOCITOS
NORMALES O BAJOS ALTOS
• HEMORRAGIA • HEMOLISIS • DEFICIT. DE B12 O ACIDO FOLICO EN TRATAMIENTO
Determinar niveles séricos de vitamina B 12 y acído fólico
Niveles Normales
Estudio de médula ósea
M.O. megaloblástica M.O. no megaloblástica
• FARMACOS • ANEMIA REFRACTARIA • ERITROLEUCEMIA
• HEPATOPATIAS • HIPOTIROIDISMO • MIELOPATIAS
Niveles bajos
A .MEGALOBLASTICA POR DEFICIT DE B12 O
ACIDO FOLICO
ANEMIA MEGALOBLASICA
• Fiebre
• Glositis
• Ictericia
• Síntoma neurológicos
• Diarrea y vómitos
SINTOMAS
• Reticulocitosis leve
• EP: Macrocitosis, macrocitocis, cambios dismórficos, policromacia, poiquilocitosis
• Pancitopenia
• Deficiencia de Cobalamina y folatos
• LDH aumentada
LABORATORIO
MACROCITOSIS CUERPOS DE HOWELL JOLY
ANISOCITOSIS POIQUILOCITOSIS
ANEMIA MACROCITICA NO MEGALOBLASTICAS
Postesplenectomía
Alcoholismo crónico
E. Hepática crónica
Fármacos Citotóxicos
Neoplasias
Tabaquismo
Ictericia obstructiva
Aplasia medular
Embarazo
S. Mielodisplásico
S. Down
Cetoacidosis diabética
Deficiencia de cobre
Aciduria orótica
S. Lesch Nyhan
Tricoleucemia
Presencia de crioglobulinas
Insf. Respiratoria con hipoxia
Mixedema
Reticulocitosis importante
Deficiencia hereditaria LCAT
lecitina colesterol-acil-transferasa
Mieloma múltiple
Artefactos técnicos
MEGALOBLASTICA
NORMOCROMICA NORMOCITICA
HIPOCROMICA MICROCITICA
Ferropénica - Enf. Crónicas Talasemia - Sideroblástica
Hemolítica - Aplasia medular Hemorragias agudas y crónica
Sindrome mielodisplásico hiperesplenismo
CLASIFICACION MORFOLOGICA
Megaloblástica No Megaloblástica: Hepatopatía crónica, drogas, anemia refractaria, hipotiroidismo, miolapatia
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