Accidents et Incidents Transfusionnels · – Immunodéprimé ... Oedème pulmonaire lésionnel...

Dr Anne Mercadier EFS Ile-de-France Site Pitié-Salpétrière

Accidents et Incidents Transfusionnels

Dr. Anne MERCADIER - Site de la Pitié-SalpétrièreÉTABLISSEMENT FRANÇAIS DU SANG - ILE- DE- FRANCE 2/22Avril 2005

� CAT– Arrêter la transfusion– Prévenir le médecin– Déclarer tout incident

� Immunologiques, infectieux et surcharge

� Immédiat, retardé

� 1- Frisson -hyperthermie� 2- Urticaire:� 3- Choc hémolytique� 4- Choc anaphylactique

Incidents Immunologiques Immédiats

� 1- Clinique:– Tremblements , Frisson– Augmentation température au moins 1 degré

� 2- Etiologie:– Conflit immunologique– Infection Bactérienne

� 3- Exploration biologique:– Bilan IH– AC anti HLA– Exploration bactérienne

Incidents Immunologiques ImmédiatsFrisson -Hyperthermie

� 1- Physiopathologie:– Conflit Ag-AC– Activation complément (C9)

� 2- Clinique:– Chute TA, angoisse, tachycardie, altération

faciès, douleurs lombaires ou rien– Collapsus, Sd hémorragique, CIVD, oligo-

anurie, IRA

Incidents Immunologiques ImmédiatsChoc Hémolytique

� 3- CAT:– Vérifications (PSL, doc IH, identité poche)– Hémoglobinémie, hémoglobinurie– Bilan IH

� 4- Bilan Immuno-hématologique:– ABO: PSL patient– TCD– RAI– Compatibilité– Elution

Incidents Immunologiques ImmédiatsChoc Hémolytique

� 1- Physiopathologie:– Hypersensibilité de type immédiat et libération

histamine

� 2- Clinique:– Urticaire– Placard érythémateux– Prurit

� 3- exploration biologique = 0

Incidents Immunologiques ImmédiatsRéactions urticariennes

� 1- Physiopathologie:– Réactions allergiques aux protéines du plasma

� 2- Clinique:– Malaise, transpiration, collapsus,

� 3- Exploration Biologique:– Dosage IgA

� 4- Prévention:– PSL déplasmatisés

Accidents et Incidents TransfusionnelsChoc Anaphylactique

� 1- Hémolyse retardée� 2- Inefficacité transfusionnelle� 3- Allo -immunisation� 4- Purpura thrombopénique� 5- GVH� 6- Œdème pulmonaire lésionnel

Incidents Immunologiques Retardés

Incidents Immunologiques RetardésHémolyse retardée

�1- Physiopathologie:– Conflit Ag-AC avec hémolyse intra-tissulaire

�2- Clinique:– ictère, urine foncée, anémie

�3- Exploration biologique -= accident hémolytique immédiat

Incidents Immunologiques RetardésInefficacité transfusionnelle

�1- Physiopathologie:

- Conflit Ag-AC sans signe clinique d’hémolyse

�2- Clinique:- Absence de bénéfice transfusionnel

�3- Exploration biologique -= accident hémolytique immédiat

Incidents Immunologiques RetardésIncidents Immunologiques RetardésAllo -Immunisation

�1- Physiopathologie:– Apport d’ Ag immunogène

�2- Conséquences:– Absence de signes cliniques

– Risque ultérieur transfusionnel

– Risque ultérieur obstétrical

�3- Prévention:– CGR phénotypés

�4- Indications CGR phénotypés:

Incidents Immunologiques RetardésAllo -Immunisation

�1- Physiopathologie:– Receveur: AC anti plaquettes

– ATCD Receveur: grossesse, transfusion

�2- Diagnostique: Thrombopénie au 8ème j

�3- Exploration biologique– Groupage plaquettaire,

– AC anti plaquettes

Incidents Immunologiques RetardésPurpura Thrombopénique

�1- Physiopathologie:– Prolifération des lymphocytes résiduels du donneur chez un receveur immunodéprimé

�2- Terrain:– Immunodéprimé

– Fœtus, prématuré

– Greffe de moelle

– Don intra-familial

Incidents Immunologiques RetardésRéaction du greffon contre l’hôte

�3- Clinique:– Sd Cutané: érythrodermie, bulle..

– Sd Digestif: diarrhée, douleurs..

– Sd Hépatique: ictère..

�4- Evolution: souvent fatale

�5- Prévention: PSL irradiés

�1- Physiopathologie:– Conflit Ag -AC: HLA, granuleux

– AC passifs du donneur

– AC du receveur

Incidents Immunologiques RetardésOedème pulmonaire lésionnel

Transfusion Related Acute Lung Injury

� 2- Clinique:– Survenue 2 à 4 heures après la transfusion

– Détresse respiratoire: dyspnée, cyanose, tachycardie, fièvre 1 à 2°C

– Infiltrats pulmonaires

– Hypoxémie sévère

� 3- Mécanisme :– AC donneur reconnaît épitopes du receveur (50%

cas). Interaction conduit à activation du complément avec séquestration des leucocytes dans les micro-vaisseaux pulmonaires

– Lésion endothélium vasculaire, extravasation d’un liquide riche en protéines dans les alvéoles pulmonaires et le tissu interstitiel.

�3- bis Mécanisme:– Transfusion de médiateurs lipidiques

accumulés au cours de la conservation des PSL

– Ces lipides sont capables d’activer les polynucléaires et de déclencher un TRALI.

� 4- Evolution:

– En absence de traitement,

– Mortalité: 5 à 10 %

� 5- Fréquence:– 1 / 20 000 CPA

– 1/ 130 000 PFC

– 1 / 500 000 CGR

Incidents InfectieuxBactéries

�1- Clinique:– Frisson, hyperthermie

– Choc infectieux..

�2- Exploration biologique:– 2 hémoculture à 1 h

– Bactériologie poche

– Circulaire 15 déc 2003

�3- Fréquence:– 1 / 215 000 PSL

� HCV: 1/ 6 à 10. 000.000� HIV: 1/ 4.000.000 � HBV: 1/ 2.000.000� ABO: 1/ 70 à 90.000� TRALI: 1/ 22.000

Incidents VIRUS: Risque résiduel

Incidents SurchargeOAP

- Débit inadapté au terrain

�2- Terrain - sujet âgés +++++ (Insuffisance cardiaque

diastolique)

- Insuffisant rénal

- Insuffisant cardiaque

Incidents SurchargeMétaboliques immédiates

�1- Terrain:

- Nouveau-né

- Transfusion massive

�2- Classification - Surcharge citratée

- Hyperkaliémie

- Surcharge ferrique par transfusions itératives

�2- Chélateur du fer

Incidents SurchargeMétaboliques retardées: Hémochromatose

Hémovigilance en Ile de FranceJanvier 2000 à mars 2005

Fiches Incidents Transfusionnels (FIT)Tout âge 7887 100 %

> 70 ans 2745 35 %

> 80 ans 1415 18 %

> 90 ans 386 5 %

Fiches Incidents Transfusionnels (FIT)

� Pas de risque particulier de la transfusion chez le sujet âgé

� Le risque de surcharge est plutôt lié à une insuffisance cardiaque ou rénale associée

�FIT de cette population

- La surcharge : 7%

- Les OAP: 4 %

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