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Actualizacion en drogas para el año 2014 MINSAL
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27-10-2014
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SBIRT (SCREENING, BRIEF INTERVENTION,
REFERRAL AND TREATMENT)
ANTECEDENTES GENERALES Y PRINCIPIOS
DR. DANIEL MARTNEZ ALDUNATE EQUIPO CEDA UC
Abstinencia de por vida
Abstinencia actual
Consumo de bajo riesgo
Consumo riesgoso
Consumo nocivo o Perjudicial
Sntomas de dependencia
Dependencia
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Poblacin total
No beben /
usan o limitan
el consumo
Usuarios con alto
riesgo sin
problemas actuales
Usuarios con problemas
sin diagnstico de
dependencia Usuarios con
Dependencia
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AUDIT Y TIPOS DE INTERVENCIONES
Consumo de riesgo
(AUDIT 8 a 19)
Consumo bajo riesgo
(AUDIT 0 a 7)
Intervenciones mnimas
Intervenciones breves.
prevencin
Intervencin teraputica
Dependencia, comorbilidad
codependencia.
Intervencin teraputica
Dr. A. Pemjean
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GUA CLNICA EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA.
1 EDICIN. SANTIAGO: MINSAL, 2006
Gua Clnica Examen
de Medicina
Preventiva. 1
edicin. Santiago:
Minsal, 2006.
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Estudios epidemiolgicos sobre el consumo de alcohol a nivel
internacional indican que una pequea proporcin de las personas que usan alcohol manifiestan sntomas de dependencia y que una mayor
proporcin tienen serios problemas asociados a su forma de beber, sin ser dependientes. A diferencia en el uso de tabaco, la gran mayora de
los consumidores son dependientes del tabaco.
Para las otras drogas, la proporcin de la poblacin que no consume o tiene un consumo experimental u ocasional es mayor que para el alcohol,
la proporcin que tiene un consumo dependiente es semejante al alcohol o an ms bajo, y una proporcin significativa de la poblacin
que la usa tiene un consumo intermitente de alto riesgo
Es cierto que los dependientes al alcohol o alcohlicos son ms
propensos a experimentar y/o causar mayores daos en comparacin con otro tipo de bebedores, pero si se toma en consideracin la forma en
que se distribuye el consumo en la poblacin general, se observa que existen ms personas con consumo riesgoso y/o peligroso que
individuos que cumplen los criterios de dependencia.
Como resultado de esta diferencia, la mayora de los problemas relacionados con el alcohol son ocasionados por las personas que en
general beben de forma moderada, pero que ocasionalmente se arriesgan ms de lo que deberan.
Muchas personas fluctan entre periodos de consumo de bajo y alto
riesgo, sin progresar necesariamente a la dependencia
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El CONSUMO RIESGOSO O EN RIESGO
Se entiende como aquel hbito de consumo que pone a la persona en riesgo de sufrir consecuencias negativas.
Se trata de un patrn de consumo de sustancias tal, que si persiste en el
tiempo o se da en condiciones y situaciones desfavorables, exista una alta probabilidad que se trasforme en un consumo problema, sea por la
aparicin de daos a la salud (trastorno por consumo nocivo o perjudicial, enfermedades fsicas) o de otro tipo de consecuencias negativas. El uso riesgoso, es una condicin previa al consumo problema (MINSAL 2005).
Se estima en diversos estudios que entre el 10% al 25 % de la poblacin
(OMS 2007, CONACE 2008 y MINSAL 2001), presenta un consumo de sustancias riesgoso.
La Realidad nos dice que la gran mayora de la personas que tienen algn nivel de riesgo en su relacin con las sustancias
psicoactivas, no son identificadas tempranamente ni habitualmente por los servicios de salud o por los equipos
profesionales que se relacionan con estas poblaciones.
La poblacin que puede ser identificada en los servicios generales de salud o en una consulta habitual, y que puede ser beneficiada por una intervencin psicoeducativa, una intervencin breve o una derivacin a tratamiento, es
mucho ms amplia si se incluyen las personas que consumen alguna sustancia
de manera riesgosa, sin ser an dependientes.
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Consumo riesgoso vs. dependencia.
Deteccin temprana vs. tratamiento
tradicional.
Salud pblica vs. perspectiva individual
Las personas con dependencia al alcohol y otras drogas experimentan ms daos.
Existen MS consumidores en riesgo que dependientes.
La fluctuacin entre consumo de bajo y alto riesgo es comn.
La mayora de los problemas y daos asociados al consumo de sustancias los causan personas que no son dependientes.
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SE BUSCA QUE LAS PERSONAS EVITAN SITUACIONES RIESGOSAS Y
QUE SI LAS DECIDEN TENER, APRENDAN A GESTIONAR SUS RIESGOS.
Colocar el tema del riesgo, nos debe llevar a reflexionar sobre la percepcin y la gestin del riesgo. Considerando que todas las personas podemos desarrollar en nuestras vidas
relaciones riesgosas, es fundamental que aprendamos tempranamente a percibir y gestionar los riesgos.
Gestionar nuestros riesgos, significa conocer de ellos y tener herramientas para
disminuirlos, si decidimos libremente enfrentarlos.
Para gestionar los riesgos de una mejor manera, se requiere que las personas tengan un grado de auto conocimiento que les permita identificar sus fortalezas y fragilidades, a la vez que se requiere conocer con la mayor profundidad posible, aquello con lo que voy a
relacionarme. Adems es importante saber que en la interaccin entre dos, tambin influye un 3 ero que es el ambiente y el contexto, y aparece un 4 , que es la
particularidad nica que surge de un vnculo, que es ms que la suma de sus partes..
CON EL OBJETIVO DE DAR RESPUESTA A ESTA POBLACIN QUE PRESENTA CONSUMOS RIESGOSOS Y PROBLEMTICOS DE DROGAS SIN DEPENDENCIA, SE HAN GENERADO ESTRATEGIAS PARA LA DETECCIN PRECOZ, LA INTERVENCIN BREVE Y LA REFERENCIA ASISTIDA (SBIRT). El SBIRT (Screening, Brief Intervention and Referral to Treatment) es una estrategia de Salud Pblica orientada a buscar intencionadamente casos, con el fin de reducir o eliminar el nivel de riesgo que presentan los consumidores de sustancias y evitar as problemas de salud y futuras discapacidades. Una forma utilizada para denominar el SBIRT es espaol es DIRT: - Deteccin precoz de problemas actuales o potenciales asociados al consumo. - Intervencin con estrategias Breves para apoyar a las personas a reducir su nivel de riesgo. - Referir los casos con riesgos ms elevados para una evaluacin
diagnstica ms precisa y recibir Tratamiento especializado.
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Son programas que incluyen estrategias para:
- Deteccin de personas que estn en riesgo de presentar algn problema de salud por medio de pruebas de tamizaje.
- Intervencin Breve para apoyar a las personas identificadas a reducir su nivel de riesgo.
Encaminar a los casos con riesgo ms elevado para una evaluacin diagnstica ms precisa y Tratamiento especializado
Sistema de Deteccin, Intervencin Breve y Referencia a Tratamiento
WHO ASSIST Project
Fase I (1980s) Desarrollo de instrumentos de tamizaje
Fase II (1985-presente) Ensayos clnicos de intervenciones breves para consumidores de alcohol y otras sustancias
Fase III (1990-presente)
Estudios de factibilidad sobre las barreras para la instrumentacin de SBIRT en escenarios reales
Fase IV (2000-presente) Evaluacin de la instrumentacin de SBIRT
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EXPERIENCIAS INTERNACIONALES
En 2006-2009, SENAD y la Universidad Federal de So Paulo
desarrollan tres ediciones de un curso de enseanza a distancia,
llamada SUPERA (un acrnimo para el nombre en portugus,
traducido como: Sistema de Deteccin de Uso Abusivo y
Dependencia de Sustancias Psicoactivas: Referencia, Intervencin
Breve, Reinsercin Social y Seguimiento) que involucr a 15 mil
profesionales de la salud, vinculados a los servicios de salud
pblica en los 26 estados brasileos
Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
La Deteccin precoz del nivel de riesgo o tamizaje, busca identificar de manera oportuna a las personas que estn en riesgo, debido a su
consumo de sustancias. La finalidad de detectar a las personas en riesgo es ofrecerles una Intervencin Breve que reduzca su nivel de riesgo,
disminuya la severidad de sus problemas psicosociales o de salud que se asocian a su consumo, as como la probabilidad de desarrollar
dependencia.
Esto puede lograrse a travs de estrategias psicoteraputicas de baja intensidad y de corta duracin que reciben el nombre genrico de
intervenciones breves e incluyen una extensa gama de actividades que varan en contenido, duracin, intensidad, metas y escenarios. Las
intervenciones breves, tambin han recibido el nombre de consejo simple, intervenciones mnimas, consejo breve o orientacin a corto plazo. Pueden ser simples sugerencias para reducir el consumo dado por un profesional o una serie de intervenciones previstas dentro
de un programa de tratamiento, es decir, son un conjunto de procedimientos simples, breves y estructurados, para dar ayuda
oportuna y eficaz a las personas respecto a su consumo de sustancias.
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Por qu
SBIRT?
Es un modelo basado en evidencia
altamente flexible y sencillo
Es una intervencin
breve y efectiva
Integra la evaluacin de
sustancias en las prcticas
diarias de atencin
Interviene en las etapas
tempranas evitando el
agravamiento (costos)
1
4 3
2
Diversas investigaciones nos han ido mostrando en los ltimos aos que el SBIRT es eficaz en reducir
los costos en salud, disminuir la frecuencia y gravedad del consumo de alcohol y otras drogas,
reducir el riesgo de accidentes y aumentar el porcentaje de usuarios que ingresan a
dispositivos de tratamiento especializados
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Cuando se les habla de un nuevo amigo jams preguntan lo esencial;
jams inquieren:
Cmo es el timbre de su voz? Cules son sus juegos preferidos?
Colecciona mariposas?,
Si no que preguntan: Qu edad tiene? Cuntos hermanos tiene?
Cunto pesa? Cunto gana su padre? ,
Y cuando obtienen las respuestas a estas preguntas, creen que ya conocen a las personas
LAS PREGUNTAS ESENCIALES
INSTRUMENTO
OBJETIVOS
POBLACIN
OBJETIVO
VALIDACIN
EN CHILE
Y SU OCUPACIN
Encuesta Breve del
Beber Anormal
(EBBA modificado)
Cuestionario: puede ser autoaplicado
Explora la apreciacin subjetiva del individuo sobre su forma de beber, mostrando alta sensibilidad y especificidad
como instrumento de screening
Dos o ms preguntas con resultado (+) indican una alta probabilidad de que el sujeto sea un bebedor problema.
Puede utilizarse como entrevista breve por cualquier persona del equipo de salud
Adulta
Ha sido construida y
validada en
poblacin masculina
Chilena.
AUDIT
Cuestionario de identificacin
de los Trastornos debidos al Consumo de Alcohol, para
detectar el consumo excesivo de alcohol y en particular para
ayudar a los clnicos a identificar a aquellas personas que
podran beneficiarse de la reduccin o abandono del
consumo
Adulta
En 2008 por ESP de
la Universidad de
Chile.
ASSIST
(Deteccin de consumo de alcohol, tabaco y sustancias)
Detectar el consumo y el riesgo del uso de sustancias (OH, tabaco y otras sustancias)
Determina una puntuacin de riesgo por cada sustancia que se usa para iniciar una conversacin (intervencin breve) con los usuarios sobre su consumo de sustancias. La puntuacin obtenida en cada sustancia cae en una categora de riesgo bajo, moderado o alto que determina la intervencin ms adecuada para ese nivel de uso (no tratamiento, intervencin breve o recomendacin a una valoracin y tratamiento por un especialista respectivamente).
adulta
En proceso
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INSTRUMENTO
OBJETIVOS
POBLACIN
OBJETIVO
VALIDACIN
EN CHILE
Y SU OCUPACIN
ASI 6.0
(ndice de Severidad
de la Adiccin)
Instrumento para evaluar la Severidad del problema
de consumo. Consiste en una entrevista estructurada,
Mide el funcionamiento de la persona en 7 reas
distintas: empleo, estado mdico, uso de drogas, uso de
alcohol, situacin legal, situacin social/familiar y
sntomas psiquitricos.
Su utilidad puede ser en el campo clnico para evaluar
severidad al ingreso y evolucin posterior e le transcurro
del proceso de tratamiento, como en la investigacin.
Adulta
En 2009 por ESP de la
Universidad de Chile
VERONA
(Escala para evaluar
la percepcin
usuaria de
programas de
drogas)
Evaluar la percepcin de la satisfaccin usuaria de
los servicios entregados en programas de tratamiento
del consumo problemtico.
Instrumento puede aplicarse como auto reporte o por
terceras personas.
Adulta
En 2009 por ESP de
Universidad de Chile: Validacin Transcultural
de la Escala de
Satisfaccin de Servicios
de VERONA para
Tratamiento de
Adicciones (VSSS-AT)
POSIT
- Detectar factores relacionado con consumo de drogas.
- reas funcionales: Abuso de sustancias, estado de
salud fsica y mental, relaciones familiares, relaciones
con los pares, estatus educacional y vocacional,
habilidades sociales, tiempo libre y recreacin,
conductas agresivas-delincuencia.
Adolescente
12 a 19 aos.
Validacin PUC
poblacin infractora y
escolar
Niveles de Severidad en Adicciones
Psicopatolgico (co morbilidad)
Nivel adictivo
Etapa de proceso de cambio
ndice de severidad de adicciones
(ASI y IAFA)
ndice de compromiso biopsicosocial
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VARIABLE
BIOPSICOSOCIAL COMPROMISO BIOPSICOSOCIAL
LEVE MODERADO SEVERO
Sndrome de
Abstinencia
Ausente o con molestias
que puede controlar solo
Con molestias que puede
controlar con ayuda
Requiere de ayuda
farmacolgica para tolerar
molestias
Voluntariedad de
Consulta
Voluntario/a
Condicionado/a la consulta
por amigos y/o familiares
Obligado/a por familia,
trabajo o sistema judicial
Motivacin al
cambio y/o etapa
del proceso de
cambio
Clara y convincente
(Etapa de preparacin o
accin)
Ambigua y contradictoria
(Etapa Contemplativa)
Muy contradictoria o
ausente
(Etapa Pre-comtemplativa)
Criterios de
dependencia DSM
IV
2 criterios, sin presencia de
tolerancia y abstinencia
3 a 5 criterios
Ms de 5 criterios y con
presencia de Tolerancia y
abstinencia
Consumo y/o
trficos en
familiares o amigos
cercanos
No presente
Presente el consumo, sin
trfico
Presente consumo y trfico
Percepcin de
Autoeficacia
Sensacin de obtencin de
logros significativos en su
vida
Sensacin de bajo control
sobre el medio
Inexistente. Percepcin de
ineficacia
VARIABLE
BIOPSICOSOCIAL COMPROMISO BIOPSICOSOCIAL
LEVE MODERADO SEVERO
Perodos de
Abstinencias
3 o ms meses en los ltimos
2 aos
1 a 3 meses en los ltimos 2
aos
Menos de 1 mes en los
ltimos 2 aos
Patologa Psiquitrica
No presente
Trastorno psiquitrico leve o
moderado
Trastorno psiquitrico severo
(psicosis, bipolaridad, riesgo
suicida, trastorno
personalidad limtrofe o
antisocial).
Tipo de sustancia de
consumo regular
Considerar:
Frecuencia de
consumo
Solo Sustancia legal
Droga ilcita fumada y/o por
va oral, salvo el Sulfato de
cocana o Jarabes
Droga ilcita consumida por
inhalacin o va
endovenosa
Tratamientos
Anteriores
Considerar la
modalidad de
tratamiento y su
duracin
Ninguno
1 o 3
Ms de 3
Percepcin de
molestias fsicas
asociadas
Ausentes o leves
Presentes, pero no
incapacitantes
Presentes y incapacitantes
Problemas judiciales
asociados
Sin detenciones o demandas
Detenciones por consumo o
demandas
Detenciones por porte o actos
delictivos
Actividades
acadmicos o
laborales
Mantiene estudios o trabajo
Ha discontinuado su actividad
o asiste en forma intermitente
Interrupcin de estudios o
cesante
Red de apoyo familiar
o social
Presencia de red de apoyo Red de apoyo disfuncional Sin red de apoyo
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NUEVOS INSTRUMENTOS
MAST: Michigan Alcoholism Screening Test (1971) CAGE : Cuestionario Breve para Alcohlicos (1984) EBBA: Escala Breve de Bebedor Problema (1992)
AUDIT: Alcohol Use Disorders Identification Test (1989-2005) CAGE-AID (1992) versin consumo de otras drogas
ASSIST Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (2002) CRAFFT Screening Adolescent's
ASI (ndice de Severidad de Adicciones)
Pruebas complejas, extensas, solo para algunas drogas
y centradas en la dependencia
EXAMENES AUXILIARES
Evaluaciones de laboratorio de rutina (hemograma, examen de orina, radiografa de
trax). Perfil heptico (GGTP,TGP, TGO, PA) para determinar (dao y severidad) en
los casos de dependencia.
Neuro imgenes para la deteccin de secuelas en casos severos de dependencia.
Exmenes complementarios propios de otras patologas asociadas con el comportamiento del consumidor (ETS, Tuberculosis, etc.).
Psicometra:
Alcoholismo : test AUDIT, CAGE.
Dependencia al tabaco: test de Fagestrom.
Abuso dependencia a sustancias: entrevista neuropsiquiatrica MINI DSM IV. La Structured Clinical Interview for DSM-IV, Axis I y II Disorders (SCID-I yII )
Funcionalidad familiar: APGAR familiar.
Depresin y ansiedad: tests de Hamilton.
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Marihuana:
Testeo
urinario
Tipos de Drogas y Muestra
Cocana
Testeo
urinario
Anfetamina:
Testeo
urinario
Tranquilizantes:
Testeo
urinario
Alcohol
confirmatorio:
Sangre
(alcoholemia)
Alcohol rpido:
Alcotest
(aire exhalado)
Por qu se evita hacer estas intervenciones?
Falta de tiempo
Sentir que no se tienen las competencias o capacidades para hacer una intervencin
Preocupacin por resistencia y posible actitud
defensiva del paciente
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Porque Hacer esta intervencin
en la atencin primaria
- Se trabaja habitualmente con factores y conductas de riesgo
- Se conoce de instrumentos de tamizaje e intervenciones breves
- Muchas enfermedades tratadas en la atencin primaria estn relacionadas con el consumo.
- Hay confianza de la informacin recibida por los pacientes
de parte de los profesionales
Segn el Grupo de Estudio de Intervencin Breve de la OMS, un consejo simple de cinco minutos es tan eficaz
como 20 minutos de terapia
Hasta la fecha, las intervenciones breves han demostrado ser eficaces para el consumo de cannabis,
benzodiacepinas, anfetaminas, opiceos y cocana
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QU DICEN NUESTRA CARA, NUESTROS GESTOS, NUESTROS OJOS.?
GRUPO 1 EMOCIONES
(Corto y Largo Plazo)
EE EFECTOS Y CONSECUENCIAS PASTA BASE
GRUPO 3 CONDUCTAS
(Corto y Largo Plazo)
GRUPO 2 PENSAMIENTOS
(Corto y Largo Plazo)
GRUPO 4 MANIFESTACIONES
FISICAS (Corto y Largo Plazo)
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Etapas de la Dependencia P. BASE
-Euforia
-Disforia
-Alucinosis
-Psicosis
Jer, 1985
Prez, Juan. Clnica de la adiccin a pasta base de cocana.
Rev. chil. neuro-psiquiatr., ene. 2003, vol.41, no.1, p.55-63.
Alrededor de los dos meses de uso regular la PBC
provoca conductas compulsivas
de bsqueda y consumo de la sustancia.
SNDROME DE ABSTINENCIA
Condicionamientos ambientales
La conducta compulsiva aparece como respuesta a estmulos externos
(principalmente la posesin de dinero)
o internos (cambios anmicos o la fantasa de estar fumando)
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S. Psico- orgnico cerebral agudo
S. Psico- orgnico cerebral crnico
S. Somtico
S. de Psicopatizacin
S. Paranoide
Nizama, Anales de salud mental 1991
Sndromes
Mal aliento en la boca y la ropa.
Envejecimiento prematuro y arrugas en la piel.
Condicin fsica disminuida y tiempos de recuperacin ms largos
despus de un resfriado o gripa
Infecciones respiratorias y asma
Hipertensin
Diabetes mellitus
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Aborto espontneo, trabajo de parto prematuro y nios de bajo
peso al nacer en mujeres embarazadas.
Enfermedades crnicas de obstruccin de las vas respiratorias
incluyendo enfisema
Enfermedades cardiovasculares e infartos.
Cncer de pulmn, vejiga, mama, boca, garganta y esfago.
Resacas, conducta impulsiva y violenta.
Accidentes y lesiones.
Nusea y vmito.
Reduccin en el desempeo sexual.
Envejecimiento prematuro.
Problemas digestivos (gastritis, lceras, pancreatitis)
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Hipertensin.
Ansiedad y depresin.
Dificultades en las relaciones, problemas econmicos y laborales.
Problemas de memoria y resolver problemas.
Malformaciones en hijos de mujeres embarazadas (sndrome
alcohlico fetal).
Deterioro cerebral permanente que lleva a la prdida de
memoria, dficits cognitivos y desorientacin.
TEC y Hematomas sub durales.
Miopatas y Neuropatas
Enfermedades hepticas (hgado graso, hepatitis y cirrosis).
Cncer de boca, garganta y de mama.
Dependencia.
Depresin y Suicidio.
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Problemas respiratorios (Asma y bronquitis).
Cncer de pulmn y garganta
Problemas de Fertilidad
Problemas cardiovasculares e HTA
MARIHUANA Y SALUD MENTAL
MEMORIA E INTELIGENCIA.
DEPRESION Y SINDROME AMOTIVACIONAL.
CRISIS DE PNICO.
ABUSO Y DEPENDENCIA.
ACCIDENTABILIDAD.
PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIA
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Dificultad para dormir.
Prdida de peso.
Craving intenso, estrs por el estilo de vida
Accidentes y lesiones, problemas financieros.
Cambios de estado de nimo: euforia y depresin, ansiedad y, manas,
Pensamientos irracionales y paranoideos.
Descontrol conductual, conducta agresiva y violenta.
Psicosis despus del consumo repetido de altas dosis.
Taquicardia, Arritmias y muerte repentina por estrs cardiovascular.
Dificultad para dormir, prdida de apetito y peso.
Tensin en la mandbula, dolores de cabeza y dolor muscular.
Cambios de estado de nimo: ansiedad, depresin, euforia,
agitacin, manas, crisis de pnico e ideas paranoides
Temblores de extremidades
Hipertensin arterial, taquicardia y arritmias.
IAM.
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Descontrol conductual e irritabilidad.
Psicosis despus del consumo repetido de altas dosis.
Dao permanente cerebral.
Dao heptico.
Accidente cerebro vascular y muerte repentina por estrs
cardiovascular
Confusin, mareo, aletargamiento, desorientacin y visin
borrosa.
Alucinaciones e ideas delirantes.
Sntomas semejantes a estado gripal, sinusitis, sangrado de
nariz.
Nusea y vmito, sndromes ulcerosos.
Dolores de cabeza.
Accidentes y lesiones, conducta impredecible y peligrosa
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Deterioro cerebral por uso regular.
Prdida de la memoria y depresin.
Dificultades para la coordinacin y reacciones lentas.
Convulsiones, coma y dao en rganos (corazn, pulmones,
hgado, riones).
Muerte por insuficiencia cardaca.
Somnolencia, aletargamiento, mareo y confusin. Dificultad para concentrarse y recordar cosas.
Dolores de cabeza.
Trastornos del sueo.
Ansiedad y depresin.
Tolerancia y dependencia despus de un perodo
relativamente corto de tiempo.
Sntomas de abstinencia.
Sobredosis y muerte si se consume con alcohol, opiceos y
otras drogas depresivas.
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SNTOMAS DE DISCONTINUACIN DE BDPs
Cuando se suspende abruptamente la administracin continua de BDPs o se disminuye la dosis pueden desencadenarse una serie de sntomas denominados globalmente sntomas de discontinuacin. Estos sntomas son comunes a 3 situaciones clnicas diferenciadas:
Sndrome de Rebote.
Sndrome de Privacin o Abstinencia.
Sndrome de Recurrencia o Recada.
Para evitar los sntomas de discontinuacin siempre se debe
realizar una suspensin gradual de las BDPs.
SNTOMAS DE DISCONTINUACIN DE BDPs
Sndrome de Rebote. Sndrome de Privacin o Abstinencia. Sndrome de Recurrencia o Recada.
Das
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Relaciones con Frmacos
Medicamentos con potencial de abuso o de dependencia
EJEMPLO PADRES
Benzodiacepinas Zoplicona Clormezanona Jarabes con codena Derivados de opiceos Tramadol Derivados de anfetaminas Antidepresivos dopaminrgicos Medicamentos con efedrina, salbutamol y cafena
Anstesicos: ketamina Anticolinrgicos Modafinilo
Procesos alucinatorios: visuales, auditivos, tctiles y olfativos.
Conducta impulsiva e impredecible.
Nusea y vmito.
Taquicardia e hipertensin.
Cambios rpidos del estado de nimo.
Ansiedad, miedos e ideas paranoides.
Flashback
Cuadros psicticos.
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Comezn, nusea y vmito, constipation. Aletargamiento, dificultad para concentrarse y recordar cosas.
Perodos menstruales irregulares.
Depresin.
Reduccin del impulso sexual e impotencia.
Dificultades econmicas y problemas legales.
Problemas para conservar el trabajo y la vida familiar.
Tolerancia y dependencia, sndrome de abstinencia.
Sobredosis y muerte por paro respiratorio.
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