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Radiology
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D R A N N E G E O F F R A Y
Adénopathies cervicales
ADP cervicales et imagerie
ECHOGRAPHIE +++
Sondes de haute fréquence
Barettes
7-12 Mhz
Programme « superficiel »
Scanner
Avec injection
IRM ± Scintigraphies uniquement dans bilan post-op K thyroïde
PET scan
Echographie
Analyse systématique
Un côté puis l’autre
de haut en bas
Parotide
Région sous angulo-max
Région jugulocarotidienne
Région spinale
Thyroïde et région médiane
Doppler couleur
Résultats sur un schéma
GANGLION CERVICAL
Schéma anatomique d’un ganglion localisation préférentielle des ganglions normaux
II-III-Parotide
Adénomégalie Adénopathie
augmentation des dimensions d’un ganglion.
hypertrophie pathologique d’une formation ganglionnaire pouvant résulter : d’une réaction lymphocytaire et/ou
macrophagique locorégionale ou générale, de nature infectieuse ou tumorale,
de la prolifération tumorale primitive du tissu lymphoïde (lymphome),
d’un envahissement par des cellules malignes (métastases ganglionnaires)
ADENOPATHIE CERVICALE
Critères morphologiques Critères de vascularisation
forme ovoïde ou fusiforme bien délimitée
centre échogène (hile graisseux) en forme « de fente » ou de «Y»
cortex hypoéchogène (par rapport au muscle adjacent), homogène, symétrique
-rapport grand axe(L) / petit axe (S) > 2
en mode Doppler couleur : hile central vascularisé se raccordant au tissu sain adjacent
en mode Doppler pulsé : enregistrement d’un spectre vasculaire de faible résistance
Critères échographiques évocateurs de bénignité
Ganglion normal (bénin)
forme ovoïde ou fusiforme bien délimitée
centre échogène (hile graisseux) en forme « de fente » ou de «Y»
cortex hypoéchogène (par rapport au muscle adjacent), homogène, symétrique
rapport grand axe(L) / petit axe (S) > 2
: Ganglion normal en mode B et en coupe longitudinale
Ganglion fusiforme ,hile en forme de « fente » ,corticale
hypoéchogène symétrique
Ganglion normal (bénin)
:Ganglion normal en coupe transverse et longitudinale
Visualisation d’un hile qui se raccorde au tissu sain
forme ovoïde ou fusiforme bien délimitée
centre échogène (hile graisseux) en forme « de fente » ou de «Y»
cortex hypoéchogène (par rapport au muscle adjacent), homogène, symétrique
-rapport grand axe(L) / petit axe (S) > 2
schéma des rapports L/S d’un ganglion normal
Critères morphologiques Critères de vascularisation
forme ovoïde ou fusiforme bien délimitée
centre échogène (hile graisseux) en forme « de fente » ou de «Y»
cortex hypoéchogène (par rapport au muscle adjacent), homogène, symétrique
-rapport grand axe(L) / petit axe (S) > 2
en mode Doppler couleur : hile central vascularisé se raccordant au tissu sain adjacent
en mode Doppler pulsé : enregistrement d’un spectre vasculaire de faible résistance
Critères échographiques évocateurs de bénignité
Vascularisation centrale d’un ganglion
Hile vascularisé en mode Doppler couleur
enregistrement en Doppler-pulsé
en mode Doppler couleur : hile central vascularisé se raccordant au tissu sain adjacent
en mode Doppler pulsé : enregistrement d’un spectre vasculaire de faible résistance
Critères de vascularisation
Ganglion normal (bénin)
Présence au sein d’un ganglion banal
Ganglion normal - variantes
absence de hile
Ganglion inflammatoire du site III en mode B et en Doppler couleur
Coupe longitudinale d’un ganglion de forme oblongue, bien délimité, présentant un DT<8mm avec une
vascularisation hilaire et radiaire périphérique
Ganglion inflammatoire ou réactionnel
Ganglion de Kütner en coupe longitudinale et mode B
Ganglion de grande taille (3cm de long) avec un DT <8mm
L/S > 2
Ganglion normal - variantes
Envahissement métastatique
[a] prolifération des cellules cancéreuses limitée à la périphérie de la corticale
[b] prolifération des cellules cancéreuses jusqu’au sinus central
[c] cellules métastatiques occupant > 50% de la formation ganglionnaire
Critères morphologiques Critères de vascularisation
de l’adénopathie
forme arrondie
hypoéchogène sans hile échogène
microcalcifications
kystisation
rapport L/S < 2
renflement cortical focal (hypoéchogène ou hyperéchogène) unique ou multiple
en mode Doppler-couleur : vascularisation périphérique isolée
vascularisation mixte : centrale hilaire et périphérique corticale
vascularisation anarchique, sans organisation hilaire ou périphérique
en mode Doppler-pulsé : enregistrement d’un spectre
vasculaire de haute résistance
Critères échographiques évocateurs de malignité
critères morphologiques de malignité d’une adénopathie
ADP malignes
adénopathie jugulo-carotidienne droite inférieure Adénopathie métastatique chez un patient aux antécédents
d’adénocarcinome papillaire opéré. Epaississement focal unique échogène vascularisé au niveau de sa corticale.
Coupe transverse Coupe longitudinale
ADP malignes
Adénopathie jugulo-carotidienne inférieure: Récidive ganglionnaire d’une tumeur de la cavité buccale traitée Echostructure hétérogène avec des microcalcifications internes,
contours irréguliers, vascularisation anarchique.
ADP malignes
Adénopathies arrondies, hypoéchogènes, sans hile, de contours irréguliers.
ADP malignes
Adénopathies oblongues, hypoéchogènes, sans hile .
ADP malignes
coupe longitudinale Adénopathies avec un renflement cortical refoulant le hile en périphérie et avec un remaniement interne de type kystique [flèches].
ADP malignes
Regroupements d’adénopathies arrondies en coupe transverse rapport L/S<2, échostructure hétérogène interne, hile refoulé en périphérie.
Adénopathie métastatique en coupe longitudinale en Doppler couleur:
adénopathie hypoéchogène sans hile avec une vascularisation périphérique
ADP malignes
Adénopathie en coupe transverse en mode B et Doppler couleur:
Adénopathie arrondie, hile déstructuré, vascularisation hilaire et périphérique
ADP malignes
Adénopathie métastatique comprimant la veine jugulaire interne en coupe
longitudinale et transverse en mode B et Doppler couleur
adénopathie hypoéchogène sans hile avec un rapport L/S<2 d’échostructure interne
hétérogène avec une vascularisation anarchique
ADP malignes
Schéma des sites préférentiels d’atteintes ganglionnaires.
cancer de la thyroïde cancers du plancher de la bouche, des lèvres et la face
nasopharynx, oropharynx, hypopharynx et larynx
ADP métastatique
adénopathie métastatique homolatérale
Nodule thyroïdien suspect
Abcès tuberculeux
échographie mode B
coupe longitudinale TDM cervical
Les adénopathies tuberculeuses peuvant avoir un aspect « malin »
Lymphome
Adénopathie arrondie, hypoéchogène, avec des réticulations internes et une vascularisation anarchique
Récidive d’un lymphome de bas grade.
Adénopathie avec des réticulations internes et une vascularisation anarchique .
Cancer épidermoïde ORL
Adénopathie kystisée métastatique jugulo-carotidienne d’un cancer épidermoïde ORL.
Adénopathies et échographie
Bonne sensibilité pour différencier les ganglions réactionnels des ganglions métastatiques (Se = 95 %) et bonne spécificité (Sp = 83 %). L
Intérêt de la ponction écho guidée
Résultats moins bons pour les stades N0 ou N1,(Se = 72 %, Sp = 85 %) , sa principale limite est l’inaccessibilité des chaînes ganglionnaires profondes.
Ponction écho guidée
Opérateur entrainé
Bon anatomo-pathologiste++
En salle d’échographie ou par le clinicien si ganglion palpable
Anesthésie locale
Aiguilles fines
SCANNER
Ganglion normal
Ovalaire, contours réguliers, isodense au muscle
Pas de réhaussement
Hile central graisseux
EMC, Adénopathies cervicales, Vol 89 - N° 7-8-C2, P. 1020-1036
Scanner- Ganglion pathologique
Taille > 15mm (petit axe) s I II
> 10 mm autres secteurs
Forme arrondie L/s<2
Nombre> 3
Contours
Infiltration de la graisse = rupture capsulaire
Disparition de la graisse hilaire, nécrose centrale
Rehaussement
Infiltration périphérique
ADP secteur II
EMC, Adénopathies cervicales, Vol 89 - N° 7-8-C2, P. 1020-1036
Scanner – ADP malignes
ADP secteur II
Infiltration de la graisse
EMC, Adénopathies cervicales, Vol 89 - N° 7-8-C2, P. 1020-1036
Scanner – ADP malignes
ADP secteur III
Petite taille mais
Centre nécrotique
Rehaussement périphérique
20 à 40 % des métastases ganglionnaires cervicales des cancers pharyngo-laryngés mesurent moins de 10 mm
EMC, Adénopathies cervicales, Vol 89 - N° 7-8-C2, P. 1020-1036
Lymphomes
Adénopathies souvent volumineuses, nombreuses, confluentes, homogènes, compressives, atteignant plusieurs secteurs, fréquemment bilatérales, parfois nécrotiques (notamment en cas de lymphome de haut grade)
Chercher atteinte thoracique et abdominale
Maladie de Hodgkin
Gg volumineux, arrondis, confluents, mal délimités
ADP malignes
Parfois kystique avec un centre de densité liquidienne et des parois rehaussées inflammatoires. (métastases de carcinomes papillaires de la thyroïde et carcinomes épidermoïdes.
Intérêt de la cytoponction ou biopsie exérèse chirurgicale
K épidermoïde
IRM
Acquisition axiale et coronale
Épaisseur coupe 4 à 5 mm
T1 et T2
Injection
Saturation de la graisse
Examen long
IRM – aspect normal
ovalaire, à contours réguliers, homogène
de même signal que les structures musculaires sur les séquences pondérés T1
en hypersignal relatif sur les séquences pondérées T2
sans rehaussement significatif après injection de Gadolinium
EMC, Adénopathies cervicales, Vol 89 - N° 7-8-C2, P. 1020-1036
IRM – critères de malignité
Id scanner
La taille, la forme, les contours et le nombre
le rehaussement intense après injection de chélates de Gadolinium
la nécrose centrale, apparaissent en hyposignal T1 non rehaussé et en hypersignal T2 spontané
EMC, Adénopathies cervicales, Vol 89 - N° 7-8-C2, P. 1020-1036
IRM- ADP
Maladie de Hodgkin
PET Scanner
Imagerie « fonctionnelle »
Utilisation d’un traceur
18 Fluoro Deoxy Glucose 18 FDG
Camera TEP
Performant pourles lymphomes
Etudes en cours pour les autres pathologies
Adénopathies cervicales
Rôle important de l’échographie
Bien analyser les ganglions: taille, forme, contours, vascularisation, situation
Connaitre le contexte clinique
Analyse systématique des scanners pour bilan de tumeurs ORL
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