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„Äpfel und Birnen“Zählung von multiplen Primärtumoren in
Krebsregistern
G. Husmann (1), M. Koca (1), C. Brandts (1), H. Serve (1)
(1) Universitäres Centrum für Tumorerkrankungen UCT, Klinikum der Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt
Übersicht
• Definitionen• Zählung von multiplen Primärtumoren
– Regeln der IARC - International Agency for Research on Cancer
– Regeln des SEER - Surveillance, Epidemiology and End Results Program
• Konsequenzen der unterschiedlichen Zählweisen
• Fazit
Definitionen
• Multiple Primärtumoren sind– bösartige Tumoren, die unabhängig voneinander
auftreten
• Nicht als Primärtumor gelten– Rezidive oder Metastasen eines bereits
bestehenden Tumors
– die kontinuierliche Ausbreitung eines Tumors in ein anderes Organ
• Auftreten von Primärtumoren entweder
Problematik für Epidemiologische Krebsregister
• verschiedene Tumormeldungen zu einer Person
• im Register muss entschieden werden:– Zweitmalignom ?
– derselbe Primärtumor ?
– Auswahl der »besten« Information aus allen Meldungen
• Damit berichtete Fallzahlen international vergleichbar sind
einheitliche Regeln zur Zählung von
Grundregeln der IARC -International Agency for Research on
Cancer• 1. Regel :
– Ob zwei oder mehr bösartige Primärtumoren (in einem Organ) vorliegen, ist nicht vom Zeitpunkt der Diagnosestellung abhängig .
– Beispiel:1. Meldung: 10/2003: C44.33 8090/3 Basaliom, Stirn2. Meldung: 03/2008: C44.61 8090/3 Basaliom, Schulter
Entscheidung:1 Prim ärtumor
Grundregeln des SEER -Surveillance, Epidemiology and End
Results• Regel M10 (Other Sites Multiple Primary
Rules):– Für Hauttumoren (C44) gilt: Tumoren, die mit mehr
als einem (1) Jahr Abstand diagnostiziert werden, gelten als multiple Primärtumoren .
– Beispiel:1. Meldung: 10/2003: C44.33 8090/3 Basaliom, Stirn2. Meldung: 03/2008: C44.61 8090/3 Basaliom, Schulter
Entscheidung:
Grundregeln der IARC -International Agency for Research on
Cancer• 3. Regel :
– Nur ein einziger Tumor soll in einem Organ , einem paarigen Organ oder Gewebe gezählt werden. Ein Organ wird in der Regel durch die ersten drei Stellen der ICD-O-Topographiedefiniert. […]
– Beispiel:1. Meldung: 02/2006: C50.2 rechts 8500/3 invasives duktales
Mammakarzinom, rechts2. Meldung: 08/2010: C50.4 links 8500/3
Grundregeln des SEER -Surveillance, Epidemiology and End
Results• Regel M7:
– Für Mammatumoren (C50) gilt: Tumoren auf beiden Seiten (rechte und linke Brust) sind multiple Primärtumoren .
– 1. Meldung: 02/2006: C50.2 rechts 8500/3 invasives duktales
Mammakarzinom, rechts2. Meldung: 08/2010: C50.4 links 8500/3 invasives duktales
Mammakarzinom, links
Grundregeln der IARC -International Agency for Research on
Cancer• 4. Regel :
[…]
2.Malignome, die zu verschiedenen spezifischen Histologiegruppen gehören, werden als unterschiedliche Primärtumoren angesehen (selbst wenn sie in demselben Organ auftreten).
Histologiegruppen (Quelle: IARC, 2004)
Gruppe Morphologiecode (ICD-O-3)Karzinome
1. Plattenepithel- u. Übergangsepithelkarzinome
2. Basaliome
3. Adenokarzinome
4. Andere spezifische Karzinome
(5.) Nicht näher bezeichnete Karzinome
8051-8084, 8120-8131
8090-8110
8140-8149, 8160-8162, 8190-8221, 8260-8337, 8350-8551, 8570-8576, 8940-8941
8030-8046, 8150-8157, 8170-8180, 8230-8255, 8340-8347, 8560-8562, 8580-8671
8010-8015, 8020-8022, 8050
6. Sarkome und Weichteiltumoren8680-8713, 8800-8921, 8990-8991, 9040-9044, 9120-9125, 9130-9136, 9141-9252,9370-9373, 9540-9582
7. Mesotheliome 9050-9055
Tumoren des hämatopoetischen und lymphatischen Gewe bes
8. Myeloisch
9. B-Zell-Neoplasien
10. T-Zell und NK-Zell-Neoplasien
11. Hodgkin-Lymphom
12. Mastzelltumoren
13. Histiozytome u. akzessorische lymphatische Zellen
(14.) Nicht näher bezeichnete Arten
9840, 9861-9931, 9945-9946, 9950, 9961-9964, 9980-9987
9670-9699, 9728, 9731-9734, 9761-9767, 9769, 9823-9826, 9833, 9836, 9940
9700-9719, 9729, 9768, 9827-9831, 9834, 9837, 9948
9650-9667
9740-9742
9750-9758
9590-9591, 9596, 9727, 9760, 9800-9801, 9805, 9820, 9832, 9835, 9860, 9960, 9970,9975, 9989
15. Kaposi-Sarkom 9140
16. Andere näher bezeichnete Krebsarten 8720-8790, 8930-8936, 8950-8983, 9000-9030, 9060-9110, 9260-9365, 9380-9539
(17.) Nicht näher bezeichnete Krebserkrankung 8000-8005
Grundregeln der IARC -International Agency for Research on
Cancer• 4. Regel :
– Malignome, die zu verschiedenen spezifischen Histologiegruppen gehören, werden als unterschiedliche Primärtumoren angesehen (selbst wenn sie in demselben Organ auftreten).
– Beispiel:1. Meldung: 11/2009: C34.3 8070/3 Plattenepithelkarzinom o.n.A.,
Lungenunterlappen2. Meldung: 11/2009: C34.1 8140/3 Adenokarzinom o.n.A.,
Gruppe Morphologiecode (ICD-O-3)Karzinome
1. Plattenepithel- u. Übergangsepithelkarzinome
2. Basaliome
3. Adenokarzinome
4. Andere spezifische Karzinome
(5.) Nicht näher bezeichnete Karzinome
8051-8084, 8120-8131
8090-8110
8140-8149, 8160-8162, 8190-8221, 8260-8337, 8350-8551, 8570-8576, 8940-8941
8030-8046, 8150-8157, 8170-8180, 8230-8255, 8340-8347, 8560-8562, 8580-8671
8010-8015, 8020-8022, 8050
6. Sarkome und Weichteiltumoren8680-8713, 8800-8921, 8990-8991, 9040-9044, 9120-9125, 9130-9136, 9141-9252,9370-9373, 9540-9582
7. Mesotheliome 9050-9055
Tumoren des hämatopoetischen und lymphatischen Gewe bes
8. Myeloisch
9. B-Zell-Neoplasien
10. T-Zell und NK-Zell-Neoplasien
11. Hodgkin-Lymphom
12. Mastzelltumoren
13. Histiozytome u. akzessorische lymphatische Zellen
(14.) Nicht näher bezeichnete Arten
9840, 9861-9931, 9945-9946, 9950, 9961-9964, 9980-9987
9670-9699, 9728, 9731-9734, 9761-9767, 9769, 9823-9826, 9833, 9836, 9940
9700-9719, 9729, 9768, 9827-9831, 9834, 9837, 9948
9650-9667
9740-9742
9750-9758
9590-9591, 9596, 9727, 9760, 9800-9801, 9805, 9820, 9832, 9835, 9860, 9960, 9970,9975, 9989
15. Kaposi-Sarkom 9140
16. Andere näher bezeichnete Krebsarten 8720-8790, 8930-8936, 8950-8983, 9000-9030, 9060-9110, 9260-9365, 9380-9539
(17.) Nicht näher bezeichnete Krebserkrankung 8000-8005
Plattenepithelkarzinom o.n.A.
Adenokarzinom o.n.A.
Histologiegruppen (Quelle: IARC, 2004)
Grundregeln der IARC -International Agency for Research on
Cancer• 4. Regel :
– Malignome, die zu verschiedenen spezifischen Histologiegruppen gehören, werden als unterschiedliche Primärtumoren angesehen (selbst wenn sie in demselben Organ auftreten).
– Beispiel:1. Meldung: 11/2009: C34.3 8070/3 Plattenepithelkarzinom o.n.A.,
Lungenunterlappen2. Meldung: 11/2009: C34.1 8140/3 Adenokarzinom o.n.A.,
Grundregeln des SEER -Surveillance, Epidemiology and End
Results
Einteilung in kleinzellige und nicht-kleinzellige KarzinomeJeder „Zweig“ stellt eine eigene Histologiegruppe dar.Plattenepithel- und Adenokarzinome sind auch hier 2 unterschiedliche Gruppen.
Gegenüberstellung IARC - SEER
Regeln der IARC Regeln des SEER-Programms
Diagnosedatum Nur der 1. Tumor (in einem Organ) wird berücksichtigt
Je nach Tumorentität wird die Zeit unterschiedlich berücksichtigt
Seite bei paarigen Organen
nur 1 Tumor in paarigen Organen
Tumoren auf der rechten und linken Seite sind unterschiedliche Primärtumoren
Histologie vergleichbare Regeln vergleichbare Regeln
Welche Konsequenzen haben die unterschiedlichen Zählweisen?
• Anwendung der IARC-Regeln auf SEER-Daten
Welche Konsequenzen haben die unterschiedlichen Zählweisen?
• Variation in breast cancer counts using SEER and IARC multiple primary coding rules, J. Hotes et al., Cancer Causes and Control, 15: 185-191, 2004
• Anwendung der IARC-Regeln auf SEER-Daten:– führte insgesamt zu niedrigeren Fallzahlen: 2,4 %
– Vergleich der Altersgruppen (Gruppe der 80-84-Jährigen):3,4 % niedrigere Fallzahlen
– Vergleich der Histologie (inflammatorisches
Vergleich IARC - SEER-Regeln
• Anwendung der SEER-Regeln führt - im Vergleich zu den IARC-Regeln - zu höheren Inzidenzraten
• aus: Cancer Incidence in 5 Continents, Vol. VIII, Chapter 5, Seite 66
Fazit
• Die Verwendung von unterschiedlichen Regeln zur Zählung von multiplen Primärtumoren erschwert den Vergleich von– Fallzahlen
– Inzidenzraten
– Ergebnisse epidemiologischer und klinischer Krebsregister
• Nicht betroffen: Cancer Incidence in 5 Continents
hier werden einheitlich nur die IARC-
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Literatur
• http://seer.cancer.gov/manuals/2010/AppendixC/lung/terms_defs.pdf
• http://seer.cancer.gov/manuals/2010/AppendixC/lung/histo_flowchart.pdf
• Cancer Incidence in Five Continents, Volume VIII, Editors: D.M. Parkin et.al, IARC Scientific Publication No. 155, International Agency for Research on Cancer, 2002
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