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AIRES GANGLIONNAIRES Cancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique. Pr Triboulet CHRU Lille 2010. Ganglions cervicaux Gg latéraux profonds Vb (a) Gg externes IV (b) Gg internes VI ( c) Ganglions médiastinaux supérieurs Gg récurrentiels (d) Gg paratrachéaux (e) - PowerPoint PPT Presentation
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AIRES GANGLIONNAIRESCancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique
Pr Triboulet CHRU Lille 2010
•Ganglions cervicauxGg latéraux profonds Vb (a)
Gg externes IV (b)Gg internes VI ( c)
•Ganglions médiastinaux supérieursGg récurrentiels (d)
Gg paratrachéaux (e)Gg paratrach. Loge de Barety
Gg de l’artère brachio-céphalique (f)Gg paraoesophagiens (g)
Gg sous la crosse aortique (h)•Ganglions médiastinaux moyens
Gg sous carènaires (i)Gg hilaires (j)
Gg paraoesophagiens (k)•Ganglions médiastinaux inférieurs
Gg paraoesophagiens (l)Gg diaphragmatiques (m)
•Ganglions gastriques supérieursGg paracardiaux (n)
Gg de la petite courbure (o)•Gg de l’artère gastrique gauche (p)
Ganglions coeliaques (q)Ganglions de l’artère
hépatique commune (r)
Latéro aortiquesInter aortico-caves
Nouvelle Classification TNM
AJCC-UICC janvier 2010
7ème édition TNM UICC-AJCC (01.01.2010)
Nx = ganglions non évaluables N0 = pas d’envahissement des ganglions régionaux N1 = 1 à 2 ganglions envahis N2 = 3 à 6 ganglions envahis N3 = > 6 ganglions envahis
M0 = pas de métastase à distance M1 = présence de métastase à distance
T
N
M
T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ, dysplasie de haut grade T1 = tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous-muqueuse
T1a = tumeur envahissant la lamina propria ou la muscularis mucosaeT1b = tumeur envahissant la sous-muqueuse
T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentesT4a = tumeur résecable envahissant plèvre, péricarde, diaphragme, péritoine adjacent
T4b = tumeur non résecable envahissant d’autres structures (aorte, corps vertébral, trachée …)
ETUDE SCANNOGRAPHIQUE DES AIRES GANGLIONNAIRES
Comparaison scanner normal / pathologique
Où sont les cibles ?
RadiothérapieRadiothérapie
Œsophage cervical
Ganglion cervical récurrentiel Droit
Ganglion cervical récurrentiel droit
Ganglion latéro-trachéal droit récurrentiel
ŒSOPHAGE THORACIQUE
Manubrium sternal (=20 cm des Arc. Dentaires)
Ganglion para-trachéal droit
Ganglion pré-aortique
Ganglion inter-trachéo-cave= Loge de Baréty
Ganglion inter-trachéo-cave= Loge de Baréty
Ganglion inter-trachéo-cave= Loge de Baréty
Ganglion sous aortique
Inter bronchiques
Pédicule pulmonaire droit
Interbronchique
Médiastin inférieur
Ganglion juxta-œsophagien
Ganglion juxta-œsophagien inférieur
Mabille albertVD juin 2008
1 K oeso Angle de Picus
90°
Angle de PICUS*
Perte de sphéricité*D PICUS Radiology 1983 , 146 ,433-38
Bilan preoperatoire:TumeurBilan preoperatoire:TumeurTDM TDM ((TNM Classification de WURTZ*)TNM Classification de WURTZ*)
ctT1: diametre : diametre : << 10mm 10mm
ctT2: diametre : 10 à 30 mm10 à 30 mm
ctT3: diametre : >> 30 mm 30 mm
*Gastroentrol. Clin. Biol., 1988, 12, 921-5 modifié par BOSSET et al
Hofstetter classification(Ann Surg 2002) ,Moss classification (Am J Roentgenol 1981)
diametre tumoraldiametre tumoral
Ganglion pré-hépatique (ligament rond)
ŒSOPHAGE ABDOMINAL
ŒSOPHAGE ABDOMINAL
cardia
Ganglion para-cardial droit
Ganglion para-cardial droit
Espace inter hépatico gastrique:GG gastriques gauches(coronaires stomachiques)
Ganglion coronaire stomachique(gastrique gauche)
Ganglion coronaire stomachique(gastrique gauche)
Ganglion coronaire stomachique(gastrique gauche)
Ganglion coronaire stomachique(gastrique gauche)
Ganglion du tronc cœliaque
Ganglion du pédicule hépatique
Art. Mésentérique supérieure
Veine cave- Aorte
Ganglion pré-cave
Ganglion latéro-aortique gauche
Ganglion inter-aortico-cave
AIRES GANGLIONNAIRESCancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique
Pr TribouletService de chirurgie générale et digestive
Hôpital Claude HuriezCHRU Lille
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