Akut onkologi...Akut onkologi - agenda Introduktion v. Henrik Jensen Kræftpatienter i din praksis...

Akut onkologiLaur ids Ø. Poulsen

Afdel ings læge, PhD - GastroIntest inal teamet

Onkologisk Afde l ing , Aa lborg univers itetshospita l

Akut onkologi - agendaIntroduktion v. Henrik Jensen

Kræftpatienter i din praksis

De ”klassiske” akutte onkologiske tilstande◦ - Febril neutropeni

◦ - tværsnitssyndrom

◦ - hjernemetastaser

De ”nye” ved immunterapi

Afrunding

Hvordan håndteres kræftpatienter i jeres praksis?

Case 1Fredag morgen telefonkons. - 75-årig mand ringer ind med rygsmerter

Ikke hyppig gæst i praksis

C. prostata i 2003, regelmæssige kontroller

Case 1Anamnese:

Tiltagende gennem 3 uger,

Intet traume,

Konstante, ingen forværrende eller lindrende faktorer.

Ingen problemer med at holde på urin eller fæces.

Case 1Objektivt:

Punktum maksimum for smerte over Th12-L5 niveau,

normal kraft over leddene og bevarede reflekser

Let nedsat sensibilitet i ridebuksområdet

Svært at vurdere sphinctertonus

Hvad nu?

Medullært tværsnit

Tværsnit30% af alle cancere får knoglemetastaser

10-20% af dem udvikler tværsnit

5-6 % af alle cancerptt.

Primært Prostata, Mamma og Lunge

Tværsnit85% sidder ekstraduralt

Er debutsymptom på cancer hos 10 %

70 % Thorakalt, 10 % Cervikalt & 20 % lumbalt

Symptomer:95% smerter

Motorisk tab

Sensorisk tab

Tab af sphinctertonus

Tværsnit

Tværsnit

Tværsnit

Udredning:Akut MR-scanning (sens. 93% spec 97%)

Tokuhashi score

BehandlingHøjdosis steroid

øger sandsyndligheden for at bevare gangfunktionen 60-80%

BehandlingHøjdosis steroid

NSAID, Lansoprazol?

Kirurgi hvis muligt

Kirurgi:

Kirurgi:

Behandling - stråleterapi

Prognosen80-100% bevarer gangfunktionen

60-70 % er fortsat neurologisk intakte

10% bliver paralytiske

35 % er i live efter 1 år

Case 253-årig kvinde med småcellet lungecancer, begrænset sygdom

1. Serie kemoterapi med carboplatin og etoposid for 9 dage siden

Ringer nu ind fordi hun har feber 38.9, hoster, fryser og er lidt utilpas

Case 2Obj.

BT 88/45, puls 120, tp. 35,6

Kølige ekstremiteter

Let konfus

Febril neutropeniDefinition

◦ Temperaturstigning til >38º C og et leukocyttal under 1,0 eller absolut antal neutrofile granulocytter på færre end 0,5 x 109 per L10

◦ Bakterielle infektioner er almindelig ved febril neutropen, oftest påvises dog ikke bakterier inden påbegyndt behandling

Klinisk billede◦ Feber over 38º C

◦ Påvirket almentilstand

◦ Akut indlæggelse – selv på kun lille mistanke

◦ Forekomsten mindret efter brug af G-CSF

◦ Mortalitet på nogle procent

Hjernemetastaser

Hjernemetastaser - prognoseOverall median survival: 3-5 mdr

1 års overlevelsen i ikke-selekteret materiale: 10%

Symptomlindring: 75-85%, men bivirkninger?

For mammacancer lidt bedre:

Studie Claude 2005 Bartsch 2006 Le Scodan2007

Johansen 2008

Med. survival 5,0 mdr 7,0 mdr 5,0 mdr 5,3 mdr

1-y survival 25% 30% 28% 29%

Nationale retningslinjerSundshedsstyrelsen 2014, NKR: Behandling af hjernemetastaser:

◦ Overvej kombi af operation og helhjernebestrålning med 1 met., fremfor operation alene eller RT alene

◦ Overvej enten op eller stereotaksi ved 1 metastase,

◦ Overvej stereotaksi fremfor helhjerne ved 2-4 metastaser.

◦ Ved > 5 mets. er helhjerne at foretrække fremfor stereotaksi

◦ Anvend kun helhjerne ved nøje overvejelser når dårlig prognose

Hjernemetastaser

Hjernemetastaser

Husk også de mange andre ◦ Febril neutropeni

◦ Tværsnitssyndrom

◦ Hjernemetastaser

◦ Malign hypercalcæmi

◦ Toksisk diarre

◦ Vena Cava superior syndrom

◦ Hyponatriæmi

◦ Pleuraeksudat

◦ Paraneoplasi

◦ Patologiske frakturer

◦ SIADH

Immunterapi

Hvordan virker immunterapi?

Hvor godt virker immunterapi?

Virker det på andet end malignt melenom?

Hvilke bivirkninger har det?

Hvornår kommer bivirkningerne?

Hvor ofte?

Immun tox app – Patient kort

BinyrebarinsufficiensHyper-Akut behandling

ACTH, Kortisol (time allowing)

IV solu-cortef 100 mg, derefter

IV 1000 ml isotonisk NaCl

IV solu-cortef 200mg som inf. over 24 timer eller

IV solu-cortef 50 mg x 4 som bolus

Ring efter Endokrinologisk bagvagt

I tvivl – Så skal patienten behandleshttp://endocrinology.dk/index.php/nbvhovedmenu/4-hypofyse-og-binyresygdomme/5-primaer-og-sekundaer-binyrebarkinsufficiens#anchor15

Øvrige hyppige som kan være lumske

Colitis

Feber

Thyroiditis

Pneumonitis

Myositis

Dermatitis

Onkologisk akutfunktionBemanding:

2 erfarne sygeplejersker

Forvagt

Bagvagt

Tak for nu