ALTERACIONES HEMODINÁMICAS Y PRESIÓN … · PRESIÓN INTRABDOMINAL NORMAL ... Hematoma y absceso...

A LT E R A C I O N ES H E M O DIN Á M I C AS Y PR ESI Ó N

IN T R A-A BD O M IN A L E N DI Á L ISIS PE RI T O N E A L

Vicente Paraíso Cuevas Hospital del H enares Madrid

Volumen de infusión.

Índice de masa corporal.

Edad, sexo, superficie corporal.

Cambios posturales: decúbito, ortostatismo.

Tono muscular de la pared abdominal.

Aumento de la compliance de la pared abdominal con el paso del tiempo.

Composición del líquido de diálisis.

FA C T O R ES Q U E M O DI F I C A N L A PR ESI Ó N IN T R APE RI T O N E A L

Sánchez N C et al. Am Surg 2001; 67:243-248.

PR ESI Ó N IN T R A BD O M IN A L N O R M A L

Parámetro Número Media + SD

Edad (años) Peso (kg) A ltura (m) I M C (Kg/m2) Presión intraabdominal (mm Hg) Mujeres Varones

77 77 73 73 77 36 41

66,7 + 16,4 79,6 + 19,8 1,7 + 0,12 27,6 + 6,4 6,5 + 3,3 5,9 + 2,9 7 + 3,5

C lasificación Número Media + SD

Malnutrición leve Normal Sobrepeso Obesidad Obesidad mórbida

1 27 24 17 4

3,2 5 + 2,9

6,3 + 2,9 8,9 + 3,5 8,4 + 2,5

Ber ry N , F letcher S. Abdominal compartment syndrome. Crit Care 2012. 12(3):110-117.

C U A N T I F I C A C I Ó N D E L A PR ESI Ó N IN T R A A BD O M IN A L

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Mathieu B , Pillot A , A LT IR Nursing team. Measurement of hydrostatic intraper itoneal pressure. Adv Perit Dial 1994; 10:50-62.

I 12-15 mmHg

I I 16-20 mmHg

I I I 21-25 mmHg

I V >25 mmHg

D E F INI C I Ó N Y G R A D OS D E H IPE RT E NSI Ó N IN T R A A BD O M IN A L

A BD O M IN A L A G UD A

Traumatismo abdómino-pélvico Rotura de aneurisma aórtico abdominal H ematoma y absceso retroper itoneal Pancreatitis aguda hemorrágica I leo paralítico Obsrucción intestinal Dilatación gástr ica aguda Pneumoter itoneo durante la laparoscopia Traje pneumático anti-shock C ier re abdominal oclusivo tras reparación de hernias gigantes u

onfalocele C R Ó NI C A

Obesidad Ascitis G randes masas abdominales Embarazo y parto Diálisis per itoneal

E X T R A A BD O M IN A L Shock séptico Coagulopatía hipotérmica G randes quemados L esión abdominal seguida de ventilación con PE EP elevada

C A USAS D E H IPE RT E NSI Ó N IN T R A A BD O M IN A L  

Presión (mmHg) IN T R A A BD O M IN A L (PPA= PA M-PI A > 60)

IN T R AT O R Á C I C O IN T R A C R A N E A L

10 flujo venoso hepático

y portal

gasto cardíaco retorno venoso

15

Isquemia de la mucosa intestinal Translocación bacter iana O liguria

retorno venoso gasto cardíaco

presión intracraneal

20 flujo mesentér ico

25 Presiones

ventilatorias

Perfusión cerebral 30 Infarto intestinal Anuria

contractilidad cardíaca

compliance ventricular

>35 pO2

E F E C T OS F ISI OPAT O L Ó G I C OS D E L A E L E VA C I Ó N D E L A PR ESI Ó N IN T R A A BD O M IN A L

Vivier E et al. E ffects of increased intraabdominal pressure on central ci rculation. Br J Anaesth 2006; 96:701-707

E F E C T OS H E M O DIN Á M I C OS D E L A PR ESI Ó N IN T R A A BD O M IN A L

E F E C T OS C A RDI O VASC U L A R ES D E L A PR ESI Ó N IN T R A A BD O M IN A L

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E F E C T OS H E M O DIN Á M I C OS D E L A PR ESI Ó N IN T R A A BD O M IN A L

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E F E C T OS C A RDI O VASC U L A R ES D E L A PR ESI Ó N IN T R A A BD O M IN A L

PR ESI Ó N IN T R A B A D O M IN A L PR ESI Ó N IN T R A B A D O M IN A L > 15 mmHg

Compresión venosa abdominal

Retorno venoso

Precarga

Gasto cardíaco

Compresión venosa abdominal intensa

Retorno venoso

Precarga

Gasto cardíaco

Resistencia vascular Mantenimiento de TA

Alfonsi P et al. Cardiac function during intraper itoneal C O2 insufflation for aortic surgery: a transesophageal echocardiograhic study. Anesth Analg 2006; 102:1304-1310.

PR ESI Ó N IN T R A A BD O M IN A L F R A C C I Ó N D E E Y E C C I Ó N Y EST R ÉS SIST Ó L I C O V E N T RT I C U L A R I Z Q UI E RD O

E F E C T O D E L A H IPE RT E NSI Ó N IN T R A A BD O M IN A L SO BR E L A F R A C C I Ó N D E E Y E C C I Ó N V E N T RI C U L A R I Z Q UI E RD A

Alfonsi P et al. Cardiac function during intraper itoneal C O2 insufflation for aortic surgery: a transesophageal echocardiograhic study. Anesth Analg 2006; 102:1304-1310.

Alfonsi P et al. Cardiac function during intraper itoneal C O2 insufflation for aortic surgery: a transesophageal echocardiograhic study. Anesth Analg 2006; 102:1304-1310.

PR ESI Ó N IN T R A A BD O M IN A L Y V O L U M E N SIST Ó L I C O V E N T RI C U L A R I Z Q UI E RD O

Alfonsi P et al. Cardiac function during intraper itoneal C O2 insufflation for aortic surgery: a transesophageal echocardiograhic study. Anesth Analg 2006; 102:1304-1310.

PR ESI Ó N IN T R A A BD O M IN A L Y F UN C I Ó N DI AST Ó L I C A V E N T RI C U L A R I Z Q UI E RD A

E F E C T O D E L A H IPE RT E NSI Ó N IN T R A A BD O M IN A L SO BR E L A F UN C I Ó N V E N T RI C U L A R I Z Q UI E RD A

PR ESI Ó N IN T R A B A D O M IN A L

Resistencias vasculares

Postcarga

Disminución del volumen latido

Disminución de la fracción de eyección

Aumento de la onda de rechazo

Ventrículo aún en sístole

Disminución de la compliance ventricular

Fallo diastólico

Estrés de la pared ventricular

Fallo sistólico

H emodynamics effects of increasing intraabdominal pressure in per itoneal dialysis. Gotloib L et al. Perit Dial Int 1981 1 (4) 41-43.  

V O L U M E N SIST Ó L I C O , G AST O C A RDI A C O Y PR ESI Ó N IN T R A A BD O M IN A L

H emodynamics effects of increasing intraabdominal pressure in per itoneal dialysis. Gotloib L et al. Perit Dial Int 1981 1 (4) 41-43.

PR ESI Ó N A RT E RI A L , F R E C U E N C I A C A RDÍ A C A Y PR ESI Ó N IN T R A A BD O M IN A L

H emodynamics effects of increasing intraabdominal pressure in per itoneal dialysis. Gotoib L et al. Perit Dial Int 1981 1 (4) 41-43.  

R ESIST E N C I AS PE RI F É RI C AS Y PR ESI Ó N IN T R A A BD O M IN A L

Ivarsen P et al. Increasing fill volume reduces cardiac performance in per itoneal dialysis. Nephrol Dial Transplant 2007; 22:2999-3004.

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Verbeke F et al. Acute central hemodynamics effects a volume exchange in per itoneal dialysis. Perit Dial Int 2008; 28:142-148.

Resistencia per ifér ica

Onda de rechazo

Postcarga

Sobrecarga sistólica

H ipertrofia cardíaca F lujo coronario

Disminución de presión en raíz aórtica en la fase diastólica precoz

E F E C T OS H E M O DIN Á M I C OS D E L A PR ESI Ó N IN T R APE RI T O N E A L DUR A N T E L A DI Á L ISIS PE RI T O N E A L

VA RI A C I Ó N D E L A O ND A D E PR ESI Ó N D E PU LSO

PP

C AT E C O L A M IN AS Y DI Á L ISIS PE RI T O N E A L

V lachojannis J G et al. Continous ambulatory per itoneal dialysis is responsible for an increase in plasma norepinephrine Perit Dial Int 2000; 20:322-327

C AT E C O L A M IN AS Y DI Á L ISIS PE RI T O N E A L

V lachojannis J G et al. Continous ambulatory per itoneal dialysis is responsible for an increase in plasma norepinephrine Perit Dial Int 2000; 20:322-327

IN F L U E N C I A D E L A U M E N T O D E PR ESI Ó N IN T R APE RI T O N E A L SO BR E L A F UN C I Ó N C A RDÍ A C A DUR A N T E L A DI Á L ISIS PE RI T O N E A L

C riter ios de inclusión: -Pacientes diagnosticados de insuficiencia renal crónica en estadio V en tratamiento con diálisis per itoneal en situación clínica estable. -Edad mayor de 18 años. -Tiempo en diálisis per itoneal super ior a tres meses.

Objetivos: -Evaluar las variaciones en la función cardíaca inducidas por el aumento de la presión intraper itoneal durante el tratamiento con diálisis per itoneal. -Evaluar si estas variaciones provocan cambios hemodinámicos que alteren la presión arter ial, la frecuencia cardíaca y el flujo per ifér ico arter ial y venoso.

Métodos: -Evaluación de la función cardíaca mediante ecocardiografía. -Evaluación de flujo arter ial y venoso per ifér ico mediante eco-doppler. -Cuantificación de la presión intraper itoneal mediante sistema para medir presión venosa central. -Cuantificación de catecolaminas plasmáticas por HPL C .  

DISE Ñ O D E L EST UDI O

Drenaje

30 minutos

Infusión

PI A (15 cm H2O)

Obtención de muestras

PI A

Parámetros hemodinámicos

30 minutos

Obtención de muestras

Parámetros hemodinámicos

Infusión

30 minutos

Drenaje

Obtención de muestras

Parámetros hemodinámicos

PI A (20 cm H2O)

Parámetros antropométr icos y per itoneales

-Peso. -Talla. -Superficie corporal. -Índice de masa corporal. -Volumen intraper itoneal. -Presión intraper itoneal

IN F L U E N C I A D E L A U M E N T O D E PR ESI Ó N IN T R APE RI T O N E A L SO BR E L A F UN C I Ó N C A RDÍ A C A DUR A N T E L A DI Á L ISIS PE RI T O N E A L

-Presión arter ial. Presión arter ial media. -F recuencia cardíaca. -F racción de eyección. -Volumen sistólico. -Gasto cardíaco. Índice cardíaco. -Volumen telediastólico ventricular izquierdo. -Volumen telesistólico ventricular izquierdo. -Estrés sistólico de la pared ventricular izquierda. -Resistencias vasculares sistémicas. -Diámetro de la vena cava infer ior supradiafragmática. -Diámetro de la vena cava infer ior infradiafragmática. -F lujo de la vena cava infer ior. -F lujo de la arter ia femoral común. -F lujo de la vena femoral común. -Relación E/A M .

Parámetros hemodinámicos

IN F L U E N C I A D E L A U M E N T O D E PR ESI Ó N IN T R APE RI T O N E A L SO BR E L A F UN C I Ó N C A RDÍ A C A DUR A N T E L A DI Á L ISIS PE RI T O N E A L

Parámetros bioquímicos

-Adrenalina plasmática. -Noradrenalina plasmática. -Adrenalina per itoneal. -Noradrenalina per itoneal. -Urea sér ica. -Urea per itoneal. -C reatinina sér ica. -C reatinina per itoneal.

IN F L U E N C I A D E L A U M E N T O D E PR ESI Ó N IN T R APE RI T O N E A L SO BR E L A F UN C I Ó N C A RDÍ A C A DUR A N T E L A DI Á L ISIS PE RI T O N E A L