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8/18/2019 Anatomia e Fisiologia Da Laringe
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Anatomia e fisiologia da laringe
• Composta por um osso (hioide), cartilagens (principais), ligamentos e membranas;o Todos ligados por músculos específicos;
• Cartilagem tireóide, cricoide, epiglote e atirenóides principais;• Cuneiformes, corniculadas, triticiformes e sesamoides anteriores e posteriores;• Ligamentos:
o Tireo-hioideo: liga tireoide ao osso hioide (laterais e mediano formam a membrana tireo-
hioidea); !embrana " local de tra#ueostomia;
o Cricotireoideo: cricoide $ tireoide;o Tireo-epiglótico: pecíolo epiglótico;
• %pit"lio respiratório cilíndrico, pseudoestratificado e &ibr'til;o %ceto as pregas &ocais: pa&imentoso estratificado;
Osso hioide:• %st' solto no se liga a outros ossos;• !antido na regio por ligamentos e músculos (desde a base da língua at" o processo estiloide
ligamento estilo-hioideo);
• Cornos maiores e menores (estes so soltos durante a inf*ncia);o Cornos menores esto na +uno dos cornos maiores com o corpo;
• Ligamento tireo-hioideo face posterior do hioide;• o nascer, " alto no pescoo; &ai descendo com o passar do
tempo;
Aritenoides:
• .icam em cima da cartilagem cricoide;• !o&imentam-se em cima da cricoide por articula/es sino&iais;• 0osteriormente: c1nca&as (base para os músculos
interaritenoideos);• Ligamento tireoaritenoideo (&ocal) base para o músculo &ocal
(mais lateralmente);o !úsculo &ocal &ai se inserir no processo &ocal das aritenóides;
• 0rocesso muscular das aritenóides insero da maioria dos músculos
#ue mo&imentaro as aritenóides (músculos antagonistas);o !úsculos cricoaritenoideos posteriores tracionam as aritenóides
para abrir as pregas &ocais; bdutor da laringe;
o !úsculos cricoaritenoideos laterais: dutores das pregas &ocais;
o !úsculos interaritenoideos: .eie trans&erso e feie oblí#uo +untam as aritenóides;
o !úsculo tireoaritenoideo: Lateralmente ao ligamento &ocal; 0oro medial e lateral;
• lguns li&ros chamam a poro medial de músculo &ocal base das cordas
&ocais;o 0regas &estibulares: falsas pregas &ocais;
0ossuem gl*ndulas #ue lubrificam as pregas &ocais;
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• 2s 'pices das aritenóides se +untam $s cartilagens corniculadas;
Epiglote:
• Ligamento ariepiglótico das aritenóides $ epiglote;o Com o músculo ariepiglótico (entorno da laringe);o %s#ueleto el'stico do &estíbulo;o 3ustentao para a prega ariepiglótica;
4as etremidades das pregas ariepiglóticas encontram-se as cartilagens
cuneiformes e corniculadas;• poro mais superior ultrapassa o hioide;• .ace anterior c1nca&a;• 5al"cula epiglóticas;• 6epress/es laterais gl*ndulas da mucosa laríngea;• %tremidade inferior pecíolo epiglótico (#ue se
prolonga com o ligamento tireoepiglótico);• Ligamento hioepiglótico;
Tireoide:
•
6uas l*minas fusionadas anteriormente e separadas posteriormente; a abertura posterior condiciona a amplitude da laringe;• baio da incisura mediana: proemin7ncia tireoidiana ou pomo de do;• Cornos superiores e inferiores;
o Cornos superiores (mais compridos) 8 ligamentos tireo-hioideos laterais;
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o Cornos inferiores: articulao cricotireoidiana;• membrana tireo-hióidea " reforada lateral e anteriormente pelos ligamentos;
o 9nserida na face posterior do hioide;o 4os bordos posteriores, h' as cartilagens tritíceas;
Cricoide
• 2nde toda a laringe se apoia;• 0oro posterior mais alta #ue a anterior;
o
nterior 8 arco cricoideo;o 0osterior 8 l*mina cricoidea;
• l*mina cricoidea possui duas depress/es, nas #uais se inserem os músculos cricoaritenoideos
posteriores;• !embrana cricotireoidiana reforada anteriormente pelo ligamento cricotireoidiano mediano;
Irrigação da laringe
• rt"rias laríngeas ramos das art"rias da gl*ndula tireoide;o 3uperior, m"dia (cricotireoidea) e inferior;o 3uperior:
2rigina-se da art"ria tireoide superior em < dos casos;
tra&essa a membrana tireo-hioidea; Termina no músculo Cricotireoideo;
• =amos ascendentes para a epiglote e descendentes para as pregas &ocais;o Cricotireoidea (eterna):
Tamb"m " um ramo da art"ria tireóidea superior; 6esce por fora da cartilagem tireoide e entra na laringe pela membrana
cricotireoidea; Ca&idade subglótica e, $s &e>es, pregas &ocais;
o 9nferior (posterior): 2rigina-se da art"ria tireóidea inferior ou de um de seus ramos; !esmo tra+eto do ner&o laríngeo recorrente ascendente; !edial $ l*mina lateral da cartilagem tireoide; !úsculos sobre as cartilagens aritenóides;
o =amos da inferior se anastomosam com ramos da superior;• 6renagem &enosa:
o 5eias acompanham os mesmo tra+etos das art"rias laríngeas;o 5eia laríngea superior drena diretamente na +ugular interna;o 5eia laríngea inferior drena para a &eia tireoidiana inferior, e depois para a +ugular interna;
Sistema linfático
• 6istribuio em ampulheta;o !ais linf'ticos na subglote e mais na supraglote;o regio das cordas &ocais tem menos linf'ticos;
• Tumores na regio da glote do met'stases mais tardias do #ue os supra e infraglotes;
Inervação
• 4er&os laríngeos (parassimp'ticos):o 3uperiores e recorrentes;
3o anastomosados pelo ramo comunicante;o Todos ramos do ner&o &ago;
• =ecorrentes:o ti&idade motora;o 3ai do &ago e &olta para a laringe (ascendente);o Lado direito abaio da art"ria subcl'&ia;o Lado es#uerdo abaio da aorta;
neurismas de aorta podem comprimi-lo e causar paralisia de prega &ocal;o 9ner&am todos os músculos da laringe, exceto o cricotireoideo;
• 3uperior:
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o %m maior parte sensiti&o; 0rincipalmente glote e supraglote;
• 9ner&ao simp'tica:o partir de g*nglios cer&icais (tronco simp'tico cer&ical);o 4er&os &asomotores e secretomotores;o =egulam t1nus muscular, principalmente das pregas &ocais?
Fisiologia
•
Cordas &ocais esticadas 8 sons mais agudos;• Cordas &ocais encurtadas 8 sons mais gra&es;• 0ara respirar, as cordas &ocais precisam estar afastadas; para falar, precisam estar +untas;
o 3ó falamos se o ar passar trabalho de aproimao e afastamento das cordas &ocais;• Cricotireoideo:
o 9nsere-se no anel da cricoide e nos bordos laterais da cartilagem tireoidiana;o longa as cordas &ocais, puando a tireóide para baio;
o
• Cricoaritenoideo posterior:o 9nsere-se no processo muscular da cartilagem aritenóide;o bduo das pregas &ocais;o @nico músculo abdutor;
o
• Cricoaritenoideo lateral:o duo das pregas &ocais;
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o
• Tireoaritenoideo:o =elaamento das cordas &ocais;o duo das pregas, principalmente da poro membranosa;
• ritenóide trans&erso:o duo da poro cartilagínea das cordas &ocais (posterior);o .echamento da glote cartilaginosa;
o
• ritenóideo oblí#uo:o .echa a poro cartilagínea das pregas &ocais;
o
Fnç!es da laringe• 0rincipal funo proteo das &ias a"reas inferiores;
o 3em a laringe, seria muito f'cil corpos estranhos caírem nas 59;o 0rimeira barreira:
%piglote; Auando deglutimos, a base da língua empurra a epiglote alapo sobre a
supraglote; Laringe se ele&a (próima $ base da língua) e epiglote se
posteriori>a;o 0regas &estibulares:
.alsas pregas &ocais;o 0regas &ocais;
s pregas &ocais t7m a característica de ser uma
pir*mide de cima para baio o #ue &ier de baiopassa, mas o #ue &ier de cima no passa (colaba);
o s pregas &estibulares, &ocais e ariepiglóticas fecham a laringe;
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• =espirao;• %sforos fisiológicos:
o !ico, defecao, fora de membros superiores (como #uando le&antamos peso); Auando prendemos o ar, aumentamos a presso intrator'cica, o #ue a+uda nesses
fen1menos;• .onao:
o cobertura das pregas &ocais " fl'cida para permitir a &ibrao;o 0regas &ocais:
%pit"lio (oscilação); L*mina própria com B camadas:
• 3uperficial matri> fibrosa froua, como uma gelatina (espao de =eine);o 3e o espao de =eine for lesionado, a cicatri>ao o deiar' mais
rígido epit"lio ficar' menos fluido;• 9ntermedi'ria fibras el'sticas, mais solta;• 0rofunda fibras col'genas, menos mó⪙
!úsculo &ocal (corpo principal);o 2u se+a, as pregas &ocais t7m D camadas;o Ligamento &ocal 8 intermedi'ria E profunda;
• Como a &o> " emitidaFo 2 ar fa> presso na subglote e fora a abertura das pregas &ocais; &ibra as pregas &ocais;o s pregas &ocais se aproimam no&amente o ar " cortado;
%feito de Gernoulli; Auando uma coluna de ar passa rapidamente por um espao fechado, cria uma
#ueda de presso perpendicular $ direo do fluo pregas so aspiradas emdireo $ laringe e fecham no&amente;
o 9sso ocorre em &'rios ciclos; .re#u7ncias diferentes para homens e mulheres (por isso #ue a &o> da mulher "
mais aguda);• Laringoscopia: um dos principais eames;•
%stroboscopia;
"roped#tica
• Como in&estigarF• 9nspeo e palpao;• Características da &o>;• 0resena de tumores laríngeos sem crepta/es;• Laringoscopia indireta refleos (no &emos a laringe diretamente);
o =ígida ou aparelhos fleí&eis; 4a rígida, precisamos tracionar a língua para fora; 4a fleí&el, h' perda de #ualidade da imagem, mas podemos ir mais a fundo;
• Laringoscopia direta:o penas #uando formos fa>er biópsia;
• Lu> estroboscópica;• %ames complementares eames de imagem (TC ou =4!);
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