ANOMALÍAS DENTO MAXILARES

Estrategias de identificación y tratamiento.

Relator: Flgo. Alejandro Soto Fuentes

Un estudio reciente en la Región Metropolitana señaló:

El 49.2% de los niños de 4 años presentan ADM.

Ceballos y Cols. “Diagnóstico de Salud Bucal de niños de 2 a 4 años”.

R.M estudio preliminar 2007

El 70% de las ADM en niños menores de 6 años están fuertemente asociadas a malos hábitos, relacionados fundamentalmente con la succión, respiración y deglución.

Ceballos y Cols.

“Diagnóstico de Salud Bucal de niños de 2 a 4 años”. R.M estudio preliminar 2007

Funciones Primarias:

1. Respiración

2. Succión

3. Mordida

4. Masticación

5. Deglución

Funciones Secundarias:

1. Articulación

2. Fonación

Entre los 3 y 5 años, situación relativamente estable.

Ha terminado el proceso de erupción dentaria.

El niño tiene dentición

temporal completa.

Ya ha adquirido las

funciones propias de la cavidad bucal. Sinónimos: Deciduos, temporales, de leche.

Niño en normalidad a los 4 años

Sobremordida (2 o 3 milímetros)

Signo de crecimiento maxilar

Mordida cruzada. Mordida abierta. Mordida invertida. Mordida cubierta. Incompetencia labial.

Los dientes superiores quedan por dentro de los inferiores. Puede ocurrir en un lado o en ambos, derecho e izquierdo.

Se asocia generalmente con una compresión maxilar.

Las mordidas cruzadas se pueden asociar con frecuencia a un paladar más estrecho.

Lado cruzado Desviación de las líneas medias

Al examinar al niño se observa que los dientes superiores no contactan con los inferiores en el grupo de los incisivos.

Éstos pueden contactar borde a borde o estar separados varios mm.

Los dientes superiores se ubican por detrás de los inferiores.

Esta anomalía no se relaciona precisamente con un mal hábito, sino con

una alteración hereditaria que determina un menor desarrollo del maxilar superior, por lo tanto, implica su inmediata derivación.

Se relaciona con causas

de tipo hereditarias (derivación inmediata).

Clínicamente se

observa que los incisivos superiores están cubriendo los inferiores, pudiendo incluso no verse.

El niño tiene dificultad

para mantener la boca

cerrada en reposo.

Se observa

generalmente la lengua

en una posición baja en

piso de la cavidad bucal.

Se asocia habitualmente

al niño

respirador bucal.

El labio superior es corto, no cubre los incisivos en posición de reposo. El labio Inferior está evertido e hipotónico.

Corto

Evertido

Generalmente las anomalías dento maxilares descritas se dan combinadas entre sí.

Por lo tanto, es posible detectar por ejemplo una compresión sumada a una mordida abierta.

Todas las anomalías del desarrollo de los maxilares y de la dentición analizadas anteriormente, deben ser derivadas al odontólogo general u odontopediatra, según disponibilidad, para realizar un tratamiento preventivo y oportuno.

Todas estas anomalías son progresivas y si no se tratan causan problemas irreversibles en el desarrollo de la dentición y de los maxilares.

Estrategias de identificación y tratamiento.

Relator: Flgo. Alejandro Soto Fuentes

“Son prácticas adquiridas por repetición frecuente de un mismo acto, que en un principio es consciente y luego inconsciente.”

Los hábitos forman parte de los procesos normales de adaptación del ser humano a su medio ambiente y se relacionan con la alimentación, comunicación y placer.

Habitualmente es una respuesta a carencias

afectivas por algún cambio brusco en el núcleo familiar o su entorno:

Nacimiento de un hermano, separación de los

padres, entrada al jardín infantil, accidente, etc.

También por una lactancia insuficiente, por alteraciones en el amamantamiento.

Como consecuencia se puede producir:

• Alteración en la posición de los dientes. • Alteración en desarrollo óseo. • Alteración de mordidas. • Inhibición o retraso de erupción de uno o

varios dientes. • Alteración de la estética, funcionalidad y

crecimiento facial.

Aquellas prácticas repetidas en el tiempo que alteran la fisiología

normal del organismo.

Succión de mamadera.

Succión de dedo.

Succión de chupete.

Interposición lingual (en reposo, deglución y fonoarticulación).

Interposición y succión de labio.

Interposición de objetos (“tuto”, juguetes).

Deglución: persistencia deglución infantil o del amamantamiento.

Síndrome de respiración bucal.

Un mal hábito puede producir una alteración en el desarrollo del sistema bucal (estomatognático), lo que se traduce en una deformación.

Puede originar un desequilibrio entre las fuerzas musculares externas (mejilla y labio en la zona anterior) y las fuerzas musculares internas lengua).

Fuerzas externas e internas en equilibrio

Fuerzas externas Labios Mejillas

Fuerzas internas Lengua

Cualquier mal hábito relacionado con la succión, respiración o deglución rompe este equilibrio.

La deformación causada por el mal hábito depende de:

Edad A temprana edad

el hueso está en plena formación y es fácilmente moldeable.

Duración Puede ser por

horas o minutos, incluso toda la noche.

Frecuencia e intensidad

Veces al día lo

realiza. Mayor o

menor fuerza.

A menor edad, mayor duración y frecuencia; se produce un MAYOR DAÑO.

• Un reflejo normal que está presente desde la vida intrauterina. • Permite alimentarse. • La lengua se posiciona entre los labios en forma acanalada para recibir la leche. • Con la aparición de los dientes el hábito se va extinguiendo paulatinamente y es reemplazado por la masticación.

El hábito de succión debe eliminarse como máximo a los 2 años.

Cavidad oral más pequeña (ocupada casi en su totalidad por la lengua).

Se distinguen 2 estadios:

Succión Pasiva: Movimiento Horizontal de lengua (hacia delante y hacia atrás) y laxitud Labial.

Succión Activa: (6º y 9º mes) La lengua realiza movimientos verticales y los labios están firmemente cerrados.

A partir del 7º mes, el niño comienza a masticar y a los 15 – 24 meses ya es capaz de tomar alimentos por sí mismo.

Hasta el 6º Mes.

A partir del 6º Mes

Séptimo Mes 6º - 8º 9º - 10º 12 15 - 24

Succión Pasiva.

Succión Activa.

Comienza Alimentación con Cuchara.

Mastica.

Sorbe Líquidos de una taza.

Bebe de una taza que sujeta otra persona.

Come solo, sujeta la cuchara

con toda la mano,

toma la taza con ambas manos.

Perfecciona miento de las

funciones para la

alimentación independiente

.

Deglución Adulta.

La deformación aumenta

si además se agrega una

fuerza ajena y anormal

(ej. succión del dedo).

Deformación maxilar

La lengua se ubica detrás de los Incisivos Superiores.

Trastornos del Lenguaje. Trastornos del Habla.

Anomalías Dento Maxilares.

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Cuando sus consecuencias son oclusales: (mordida abierta).

Abundan las frontalizaciones de [s] y otros sigmatismos.

Alteraciones fonemas dentales, interdent. : [t]. [d]. [n]. [l]. Alteraciones Labiodentales de [f].

Alteraciones de fonemas Bilabiales [p], [b], [m] (overbite

extremo). Cuando la deglución atípica forma parte del síndrome de

respiración bucal, las consecuencias son mucho mayores (Cerecedo 2002).

¿Por qué se usa? Necesidad de: - Succión insatisfecha. - Necesidad de afecto. - Satisfacción del hambre.

¿Pacifica al niño, a la madre, a los adultos a cargo del niño? Tiene un efecto tranquilizante.

Indicadores para su detección: - Mejillas irritadas. - Incompetencia labial (boca entre-abierta). - Separación dentaria (mordida abierta).

Evitarlo (puede generar absoluta dependencia) Si es “imprescindible”, úselo poco rato y retírelo en el

momento en que el niño se tranquilice o duerma. Úselo sólo cuando se va a dormir. No untarlo en sustancias criogénicas (miel, azúcar,

jugos, mermeladas, etc.).

Recomendaciones

Guardarlo limpio, seco, en un lugar lejos del alcance del niño.

Es preferible la succión del chupete a la succión

de dedo que es de mayor complejidad. Desde los 4 meses en adelante dar al niño, en su

reemplazo, objetos para morder.

• Comenzar el proceso de eliminación al año y medio. • En lo posible eliminado a los 2 años. • Esconderlo. • Realizarle perforaciones. • Realizar con él juegos, cuentos, historias, etc.

- Mordida abierta anterior.

- Compresión maxilar. - Mordida cruzada

lateral. - Protrusión incisiva

No eliminar el chupete antes de los 2 años ya que puede producir consecuencias como la succión digital, que causa alteraciones más complejas:

Edades de eliminación inmediata

Produce cambio en la posición de los dientes, deformidad del paladar, mordida abierta anterior y compresión maxilar .

Oclusión normal.

lengua baja mordida abierta anterior alteración del cierre bucal.

Sospeche que existe una succión de dedo cuando observe:

- Una mordida abierta anterior. - Una lengua en posición baja. - Compresión maxilar. - Incisivos protruidos (dirigidos hacia delante). - Dedo:

• con alteración en la uña. • enrojecido. • muy limpio. • con un callo.

La eliminación del mal hábito y el tratamiento de sus secuelas requiere

de un equipo multidisciplinario.

Usar aproximadamente hasta los 18 meses. Administrada en posición sentado y no acostado (para

evitar ahogos o aspiraciones). Lave los dientes del niño después que haya terminado

la mamadera para que no duerma con restos de leche en la boca.

Úsela solo para alimentar al niño o darle agua y

retírela cuando haya terminado. Es importante que no la use para entretención. Evitar la mamadera nocturna.

Nunca permitir que se quede dormido con la mamadera.

En la noche se produce menos saliva y el contenido de la mamadera queda muy concentrado, se transforma en ácido y desmineraliza el esmalte generando las caries temprana de la infancia .

Comience un fin de semana. Diluyendo el contenido con agua, hasta que

sea sólo ésta. Cortando la punta del chupete. Usar vaso de transición o incluir un vaso con

tapa y pajita. Vaso adecuado (motivador).

Es la ubicación de la lengua entre las piezas dentarias, ya sea en la zona anterior (a nivel de incisivos) o entre los sectores laterales (a nivel de molares) observada en reposo y/o durante las funciones de deglución y fonoarticulación.

En condiciones normales la porción

dorsal de la lengua toca ligeramente el paladar mientras que la punta descansa a nivel del cuello de los incisivos superiores.

Lesión irritativa en la piel por la saliva y roce de los dientes.

Es el hábito compulsivo de comerse las uñas por estrés, ansiedad o una conducta imitativa.

Las uñas se ven cortas y hay alteración de tejidos periungueales

La respiración normal es la “respiración nasal”.

• Hay una presión negativa entre la lengua y el paladar

duro en el momento de la inspiración.

• La lengua se eleva y al apoyarse contra el paladar y ejerce

un estímulo positivo para su desarrollo.

Calientan el aire inspirado.

Humedecen el aire inspirado.

Limpian aire inspirado.

Regulan el volumen de aire.

• La lengua adopta una posición descendida para permitir el paso del aire.

• Se produce falta de desarrollo transversal del

maxilar superior (ancho) por quedar sometido a las fuerzas de los músculos de la mejillas.

Por obstrucción (pólipos, adenoides).

Por anatomía (tabique nasal desviado).

Por Mal hábito (funcional).

Predisposición a enfermedades bronco pulmonares y respiratorias.

Durante la mecánica respiratoria es

fundamental que el trayecto aéreo nasal se

encuentre en óptimas condiciones.

Orgánico: existencia real de un impedimento

que dificulta el paso del aire por la vía nasal.

Funcional: persistencia en el uso de la vía bucal (mal hábito), a pesar de no existir obstrucción de la vía aérea superior.

• Uno de los malos hábitos más frecuentes y más dañino.

“Síndrome de respiración bucal”.

• Alteración de estructuras orales.

• Alteración desarrollo y crecimiento del niño.

Postura del respirador bucal.

Facie adenoidea, caracterizada por:

Menor desarrollo de los huesos propios de la nariz.

Orificios nasales estrechos.

Piel pálida.

Ojeras.

Boca abierta.

Labios agrietados, resecos

Incompetencia labial.

• Alteración de la curvatura cervical (anteposición del cuello).

• Aumento de la curvatura dorsal superior (espalda encorvada, pecho hundido, tórax estrecho, escápulas aladas.)

• Aumento de la curvatura lumbar (abdomen prominente compensatorio).

• Extremidades inferiores en forma de X (para mantener el equilibrio).

• Pie plano.

Gracias a esta presentación, he decidido dejar el

chupete y hablar !!!

Flgo. Alejandro Soto Fuentes.

ESCOBAR, FERNANDO “Odontología Pediátrica” segunda edición 2004, editorial Amolda. Pp. 448-458.

JEFFREY P. OKESON “Tratamiento de oclusión y afecciones Temporomandibulares,” quinta edición Editorial Elsevier.

BIGENZAHN, WOLFGANG “Disfunciones Orofaciales en la Infancia”. Ars Medica.

TELEDUC, GOBIERNO DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD “Control de malos Hábitos Orales” , “Anomalías Dento Maxilares”, Presentación de acceso libre .ppt. http://www.slideshare.net/salomonbarra/malos-hbitos-bucales-presentation.