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Apprentissage de l’examen clinique :Carnet d’objectifs pratiques
Année universitaire 2015/2016
Principes de l’évaluation des objectifs pratiques de la formation clinique
Double évaluation des compétences cliniques
Auto-évaluation Hétéro-évaluationEtudiant Tuteur
Espace étudiant
Auto-évaluation des compétences cliniques par l’étudiant
Accès aux référentiels
Mes référentiels
Référentiel du monitorat de sémiologie
Domaines du référentiel
Domaines du référentiel
Compétences
Indicateurs de la compétence
Autoévaluation des compétences par l’étudiant
Indicateur de la compétence
Espace tuteur
Hétéro-évaluation des compétences cliniques par les tuteurs
Espace tuteurhttp://tuteur.medatice.fr
Accès aux référentiels
Liste des étudiants tutorés
Etudiants tutorés
Affichage du référentiel de l’étudiantSélection de l’étudiant
Evaluation de l’étudiant par le tuteur
Indicateur de la compétence
FacultédeMédecinedeGrenoble–UniversitéGrenobleAlpes–versiondu11/02/2016
Apprentissagedel’examenclinique
Carnetd’objectifspratiques
Certainsgestessontàréaliseretd'autressimplementàconnaîtredemanièrethéoriquesans
lesréaliser.Ilssontalorsformulésdelamanièresuivante:"Décrire…"
Statut:NP(Nonpratiqué)/NA(Nonacquis)/AA(Aaméliorer)/A(Acquis)DOMAINEA1:SEMIOLOGIECLINIQUE
01-INTERROGATOIREETSIGNESGENERAUX:Etrecapablede Statut
1Conduireunentretienenfacilitantlesréponsessanslessuggérer,enutilisantdestermespréciset
facilesàcomprendre.
2Recueillirlesélémentsd’identificationdupatient,sasituationsociale,lesintervenantsmédicaux,le
motifdeconsultation/hospitalisation.
3Identifierlesantécédentspersonnelsmédicaux,chirurgicauxetobstétricaux,ainsiqueles
antécédentsfamiliauxdemêmetype.
4Evaluerlemodedeviedupatient:professionsetrisques,habitudesenmatièredetabac,alcool,
toxiqueéventuellement,loisir,environnementphysiqueetsocial.
5Recueillirlesdonnéesconcernantlestraitementsantérieursetactuelsetlesintolérancesou
allergiesconnues.
6Recueilliravecprécisionl’histoiredelamaladieactuelle(anamnèse),enretraçantlecircuitmédical
(intervenants).
7Reconnaîtrelessignesimmédiatsdegravitépouvanttémoignerdelamiseenjeudelaviedumalade
(conscience,pouls,rythmerespiratoire,suffocation,choc).
8 Apprécierl’étatd’hydratationetl’étatnutritionnel:reconnaîtreunealtérationdel’étatgénéral.
02-CŒURVAISSEAUX:Etrecapablede Statut
1Palperlarégionprécordialepourlocaliserlechocdepointeparrapportaugrilcostal,percevoirun
éventuelfrémissement,rechercherunsignedeHarzer,unrefluxhépato-jugulaire.
2Préciserlerythmecardiaqueparlaprisedupoulsradialetl’auscultation
cardiaque.
3Localisercorrectementles4principauxfoyersd’auscultationcardiaqueetleurszonesd’irradiation.
4Ausculterlecœurens’aidantdesmanœuvresrespiratoiresetdespositionssensibilisatrices:pouvoir
affirmerlecaractèrenormaldel’auscultation.
5 Mesurerlapressionartériellehuméraleparlaméthodeauscultatoire.
6 Rechercheruneanisotension,unehypotensionorthostatique.
7Rechercheràl’auscultationunsouffleartériel(carotidien,sous-clavier,aortique,rénal,iliaqueet
fémoral).
8Evaluerl’étatartérieldesmembres:poulspériphériques,couleuretchaleurdesextrémités,
troublestrophiques,manœuvresd’Allenetduchandelier.
9
Evalueràl’examenphysiquel’étatveineuxdesmembresinférieurs:existenceettopographiedes
varices,présencedetroublestrophiques,signesévocateursdethromboseveineuseprofonde.
10Evalueràl’examenphysiquel’existenceetlescaractèresd’unœdèmed’unoudesmembres
inférieurs.
03-EXAMENABDOMINAL:Etrecapablede Statut
1 Décrirelesconditionsd’unbonexamenabdominalpourlepatientetpourl’examinateur.
2 Localiserlesdifférentsrepèresanatomiques(divisionenquadrants,pointdeMacBurney).
3 Ecouteretinterpréterlesbruitsintestinauxàl’auscultation.
FacultédeMédecinedeGrenoble–UniversitéGrenobleAlpes–versiondu11/02/2016
4Réaliserlapercussiondes4quadrants;reconnaîtrematitéettympanisme:reconnaîtreun
épanchementdanslagrandecavitépéritonéale.
5Réaliserunepalpationlégèreetpalpationprofondeensurveillantlesréactionsdupatient:
reconnaîtreunedéfenseetunecontracture.
6 Evaluerl’existence,lescaractèresetl’importanced’unehépatomégalie,d’unesplénomégalie.
7Rechercherunehernieombilicale,inguinale,crurale,uneéventration.
04–TETEETCOU:Etrecapablede Statut
1Examineràl´inspectionl´appareiloculaire,lespaupièresetlesglandeslacrymales,examiner
conjonctiveetsclérotique,cornée,cristallinetiris.
2 Examinerl´oreilleexterne:pavillon,conduitauditifexterneettympan.
3 Examinerlenezetlessinus. 4 Examinerlacavitébuccale:lèvres,muqueusebuccale,gencivesetdenture,palais,langue.
5 Examinerlepharynxetlesamygdales.
6 Inspecter,palperetausculterlathyroïde.
05-APPAREILRESPIRATOIRE:Etrecapablede Statut
1Inspecterlethorax:étatcutanéetcicatrices,étatmusculaire.Mesurerlafréquencerespiratoire,
apprécierlerapportdestempsinspiratoireetexpiratoire.
2 Reconnaîtreuneanomaliedelamorphologiethoracique;noterl’existenceéventuelled’untirage.
3 Reconnaîtreunecyanosecentrale,unhippocratismedigital.
4 Percevoiràlapalpationlesvibrationsvocales,leurcaractèresymétriqueounon.
5 Evaluerlasonoritéthoraciqueàlapercussion:reconnaîtretympanismeetmatité.
6 Reconnaîtreaustéthoscopelesbruitsd’auscultationnormaux:murmurevésiculairenormal.
7Reconnaîtreàl’auscultationlesanomaliesdanslatransmissiondubruitbronchique(soufflestubaire
etpleurétique).
8Reconnaîtreàl’auscultationlesbruitsanormauxsurajoutés:bruitscontinus(sibilancesetronchi)ou
discontinus(râlescrépitantsetfrottementspleuraux).
06-APPAREILURO-GENITAL:Etrecapablede Statut
1 Palperlesfosseslombaires,rechercheruncontactlombaire
2 Rechercherunglobevésicalàlapalpationetlapercussion
3 Décrirelaréalisationdutoucherrectaletlesinformationsrecherchées
4 Décrirelaréalisationd’untouchervaginal
5 Décrireunexamendesseins
6 Réaliserunexamendesaisselles
08-APPAREILLOCOMOTEUR:Etrecapablede Statut
1 Connaîtrelepland’examend’unearticulation.
2 Interrogerunpatientdouloureux,quantifierladouleur.
07-DERMATOLOGIE:Etrecapablede Statut
1Décrirelesconditionsd’unbonexamendermatologique.
2Reconnaîtrelecaractèrenormaldelacoloration,delatempérature,del’hydratation,delatexture
delapeau,samobilité.
3Reconnaîtrelecaractèrenormaldesmuqueuses(bouche,nez)enpréciserleurcoloration,l’absence
depigmentation.
4 Décrireuneéruptionérythémateuse,érythémato-squameuse.
5 Décrireunevésicule,unepapule,unemacule(érythémateuseetpurpurique),unebulle,unnodule.
6 Décrireunhématomesous-cutané
7 Reconnaîtrelescaractéristiquesd’unulcèredejambeveineux/artériel
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3Evalueruneraideurarticulaireparl’interrogatoireetquantifierleslimitationsdemouvements
d’unearticulation.
4 Examinerlerachislombaire.
5Savoirrechercherunescoliose.
6Examinerungenou.Rechercher:unchocrotulien,unelaxitéantérieureoulatéraledugenou,une
lésionméniscale.
7 Examineruneépaule.
8 Examinerunehanche.
09-SYSTEMENERVEUX:Etrecapablede Statut
1Evaluerl’absencededysfonctionneurologiquemajeureaucoursmêmedel’entretienetde
l’examengénéral:attitudes,démarche,déshabillage,compréhensionetparole,écriture.
2Evalueràl’examencliniqueuntroubledelaconscienceenfonctiondesclassificationsROCet
Glasgow.
3Evaluerbrièvementlesfonctionssupérieuresd’unsujet;réaliseruntest«MiniMentalStatus».
4 Evaluerl’étatfonctionneldesdifférentespairesdenerfscrâniens.
5 Evaluerl’existenceetlescaractéristiquesd’untremblement,demouvementsanormaux.
6 Evaluerlesdifférentessensibilitésetréaliserunecartographiedeséventuelsdéficits.
7Evaluerdemanièrecomparativelesréflexescutanésabdominauxetplantaires;reconnaîtreun
signedeBabinski.
8 Rechercherunsyndromeméningé.
10-OBJECTIFSSUPPLEMENTAIRESVALIDES Statut
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DOMAINEA2:INITIATIONALAVIEHOSPITALIERE
INITIATIONALAVIEHOSPITALIERE:Avoir… Statut
1 Participerà5visitesd’unitéd’hospitalisation.
2 Participeràlaprisede5observations.
3 Participéàuneséancepédagogiquedepréventiondesinfectionsnosocomiales.
4Suiviunpatientpouruneexplorationfonctionnellenonagressive(demanded’examen,prisede
rendez-vous,transport,attenteetréalisation).
5 Assistéàunexameninvasif(angiographie,cathétérisme,biopsie…).
6 Apprisàsepréparerpourentrerdansunblocopératoire.
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