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EU-lic. René Castillo F.
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¿Qué es la presión arterial?¿Qué es la presión arterial?
Se define como la fuerza
ejercida por la sangre
contra cualquier área de la
pared arterial
Se expresa a través de las
diferentes técnicas de
medición como PA sistólica,
PA diastólica y PA media.
EU-lic. René Castillo F.
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¿Qué es la Hipertensión ¿Qué es la Hipertensión arterial?arterial?
FI: Normas Hipertensión Arterial 1995 MINSAL Chile
CATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICA
PA OPTIMA <120 <80
PA NORMAL <130 <85
N ALTA 130 - 139 85 - 89
HT ETAPA I 140 - 159 90 - 99
HT ETAPA II 160 - 179 100 - 109
HT ETAPA III 180 - 209 110 - 119
HT ETAPA IV > 209 > 119
Clasificación Antigua
EU-lic. René Castillo F.
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¿Qué es la Hipertensión ¿Qué es la Hipertensión arterial?arterial?
2MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.3 Estudio de Cohorte Programa de Salud Cardiovascular, Ministerio de Salud, 2003
Clasificación Nueva2
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ALGORITMO DE DECISIÓN CON SOSPECHA DIAGNOSTICA
MINSAL. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
EU-lic. René Castillo F.
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El Asesino SilenciosoEl Asesino Silencioso
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MEDICION INDIRECTA DE LA PRESION ARTERIAL
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Materiales Necesarios para Materiales Necesarios para tomar latomar la
PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIALESFIGMOMANOMETRO DE
MERCURIOFONENDOSCOPIO
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ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO
Instrumento estándarrecomendado por la
OMS
ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO
MANGUITOMANOMETRO
PERA DE GOMA DE
INSUFLACION
TUBOS DE GOMA DE CONEXION
MANGUITO
BOLSA DE TELA RESISTENTE
CÁMARA DE GOMA INFLABLE
PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS
VAVULA POSTERIOR
Sirve para bombear aire a la cámara
Válvula de regulación del paso de aire
MANOMETRO
Señala la cantidad de
presión ejercida por la
cámara de goma sobre
el brazo y por ende sobre
la arteria que esta
debajo
Mediante el
desplazamiento del
mercurio por un tubo de
mercurio limpio
Los números deben estar
bien
marcados
MANOMETRO
DEPOSITO DELMERCURIO
COMENZAR= ON
MANOMETRO
2 mm de Hg
FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO
El nivel del mercurio debe
estar
en 0
El tubo debe estar limpio
El mercurio debe caer con
facilidad
La columna debe caer en
forma
vertical a nivel de los
ojos
REVISAR:
FONENDOSCOPIO
Utilizado para
auscultar los ruidos de
la presión arterial
Constituido por:
•Una cápsula de
resonancia
•Dos auriculares
•Tubos de conexión
Los tubos no tienen
que tener más de 30
cm de largo
AURICULARES
OLIVAS
TUBO DECONEXIÓN
DIAFRAGMA
CÁPSULA DE RESONANCIA
FONENDOSCOPIO
CAPSULA
PLANO
CORRECTO
FONENDOSCOPIO
PRECAUCIONES ESPECIALES
Posición de la capsula de resonancia
INCORRECTO
FONENDOSCOPIO
PRECAUCIONES ESPECIALES
Posición correcta: auriculares hacia anterior
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ESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE
No se
recomienda su
uso ya que se
descalibra con
facilidad
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TIPOS DE MANGUITOS
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Existen manguitos para RN, lactantes, PE,
escolares, adulto y para muslo
El tipo de manguito dependerá del tamaño
del brazo
El LARGO de la cámara de goma debe
corresponder 80 % del perímetro del brazo
El ANCHO de la cámara de goma debe
corresponder 40 % del perímetro del brazo
El ANCHO de la cámara de goma multiplicado
por 2,5 define el perímetro del brazo
TIPOS DE MANGUITOS
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Con el uso de un manguito más
angosto la presión se sobreestima,
pudiendo catalogar erróneamente a
una persona como hipertensa
(personas obesas)
Con el uso de un manguito más ancho
la presión se subestima
El tipo de manguito dependerá del
tamaño del brazo
TIPOS DE MANGUITOS
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SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
Mida la distancia entre
el acromión (hombro) y
el olécranon (codo)
con una huincha y marque
el punto medio
Mida aquí el perímetro del
brazo
En un adulto una
circunferencia
de brazo de 26 y 33 cm,
utilice
el manguito estándar de
adulto
(12 cm de ancho)
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Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a 33 cm
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
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SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medición de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo
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Otra posibilidad es medir en el
muslo, con el fonendoscopio
situado sobre la arteria poplítea
En escolares con perímetro de
brazo entre 26 y 33 cm, utilice
un manguito de adulto
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
EU-lic. René Castillo F.
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TECNICA DE MEDICION
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Que la persona se
siente con el brazo a la
altura del razón,
apoyado en una mesa
Coloque el manómetro
a nivel de los ojos del
examinador y de la
aurícula derecha del
examinado
TECNICA DE MEDICION
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Ubique la arteria braquial por palpación en el lado
interno del pliegue del codo
TECNICA DE MEDICION
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Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme
Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del codo
TECNICA DE MEDICION
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Ubique la arteria radial por
palpación
Determine el nivel máximo
de insuflación
Constate el nivel de presión
en que deja de palparse el
pulso radial y súmele 30 mm
de Hg
Espere 30 segundos antes
de reinflar
PRESIÓN SISTÓLICA PALPATORIA
TECNICA DE MEDICION
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Coloque el fonendoscopio
sobre arteria braquial
Aplicar el fonendoscopio
con una presión suave,
asegurando que contacte
la piel en todo momento
Una presión excesiva puede
distorsionar los sonidos
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA
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Infle el manguito en
forma rápida y continua
Hasta el máximo de
insuflación determinado
por la presión palpatoria
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA
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Libere la cámara a
una velocidad
aproximada de 2 a 4
mm de Hg por segundo
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA
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El nivel de presión arterial se
determina a través de los ruidos que se
producen cuando la sangre comienza a
fluir por la arteria braquial, al soltar la
válvula de la pera de insuflación
Los ruidos desaparecen cuando la presión
ejercida por el mango es menor a la
presión dentro de la arteria
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA
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La hipotensión ortostática
es definida por el descenso
de la presión arterial
cuando el paciente cambia
de posición supina a la
bidespedación
Disminución en 20 mm de
Hg. en presión sistólica y
diastólica.
TECNICA DE MEDICION
CAMBIOS POSTURALES
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RUIDOS DE KOROTKOFF
EU-lic. René Castillo F.
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RUIDOS DE KOROTKOFF
SE AGRUPAN EN 5 FASES:
FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltarla válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima
FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresióndel manguito
FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad
FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido
FASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece
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SilencioSilencio
Fase 1Fase 1
Fase 2Fase 2
Fase 3Fase 3
Fase 4Fase 4
Fase 5Fase 5
Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA
PRESION PRESION SISTOLICASISTOLICA
PRESION PRESION DIASTOLICADIASTOLICA
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RUIDOS DE KOROTKOFF
LA PRESION SISTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos
consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en
adultos como niños.
LA PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del ruido
(Fase 4 de Korotkoff), en niños y en algunas
embarazadas y por la cesación de ruidos
(Fase 5 de Korotkoff) en adultos
EU-lic. René Castillo F.
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Registre las presiones sistólica y diastólica.
Los niveles de presión arterial deben
siempre registrarse en números pares
Registre el brazo en que efectuó la
medición
Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo derecho)
Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva
medición en el mismo brazo, para permitir
la salida de la sangre atrapada en las venas
RUIDOS DE KOROTKOFF
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PROBLEMAS ESPECIALES
EU-lic. René Castillo F.
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Es la desaparición precoz y transitoria del ruido que ocurre en la última etapa de la fase 5 de Korotkoff
Este vacío puede extenderse por 40 a 60 mm de Hg
Esto puede inducir a errores:
Que el nivel de presión sistólica es más que el real
Que el nivel de presión diastólica es más alto que el real
AGUJERO AUSCULTARIO
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AUSENCIA DE LA FASE 5
En algunas personas, los ruidos de Korotkoff son audibles hasta que la presión del manguito cae a 0 (niños, insufic. aórtica, acentuada vasodilatación)
En estos casos, utilice la Fase 4 como indicador de la presión arterial diastólica y registre las Fases 4 y 5 de la siguiente manera:
148/72/0 mm Hg b.i.
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• DEL AMBIENTE
• DEL EXAMINADOR
• DEL EXAMINADO
• DEL INSTRUMENTO
• DE LA TECNICA
VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL
EU-lic. René Castillo F.
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DEL AMBIENTE
Lugar tranquilo Libre de ruidos Examinado debe estar sentado por lo menos 5 Minutos T° ambiental ideal 23 ° (vasocontricción, vasodilatación)
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DEL EXAMINADOR
La perdida de la audición
La perdida de la visión
EU-lic. René Castillo F.
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DEL EXAMINADO
FACTORES QUE ELEVAN P/A:
Ejercicio intenso Haber fumado o alcohol (1/2 hora antes)
EU-lic. René Castillo F.
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DEL EXAMINADO
DOLOR
EU-lic. René Castillo F.
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DEL EXAMINADO
STRESS
EU-lic. René Castillo F.
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DEL EXAMINADO
DISTENCION VESICAL
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DEL EXAMINADO
MEDICAMENTOS
Inhaladores Antigripales Antiinflamatorios
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DEL INSTRUMENTO
APARATOS DEFECTUOSOS
MAL CALIBRADOS
SUCIOS
TUBO SUCIO
NIVEL DE MERCURIOPOR DEBAJO DEL 0
VALVULASDEFECTUOSAS
PIEZA DE GOMA:VIEJAS, AGRIETADASPERMEABLES
MANGUITO: DEMASIADO BLANDO SUJETADORES DEFECTUOSOS CAMARA DEMASIADO ESTRECHA
O DEMASIADO CORTA
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ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL
EU-lic. René Castillo F.
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Ubicar mal el fonendoscopio
ERRORES MAS FRECUENTES
EU-lic. René Castillo F.
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ERRORES MAS FRECUENTES
Centrar mal la cámara del manguito, sin comprimir
la arteria braquial
Usar mango inadecuado a la circunferencia del brazo
EU-lic. René Castillo F.
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Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial
ERRORES MAS FRECUENTES
EU-lic. René Castillo F.
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Afirmar el manguito con las manos mientras se está realizando la técnica
ERRORES MAS FRECUENTES
EU-lic. René Castillo F.
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Pedir al examinado que colabore afirmando el manguitocon sus manos
ERRORES MAS FRECUENTES
EU-lic. René Castillo F.
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ERRORES MAS FRECUENTES
PREFERENCIA POR DIGITO TERMINAL
El examinador registra repetidamnete presiones que terminan en los
mismos números
El error más frecuente es que se registre como dígito terminal 0 o el 5
Ejemplo: 120/85 130/90
EU-lic. René Castillo F.
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ERRORES MAS FRECUENTES
SESGO DEL EXAMINADOR
Es frecuente que la persona que mide la presión arterial lea sobre o
bajo el nivel real en forma inconciente, basado en nociones
preconcebidas.
Ejemplo: Obeso debería tener la presión más alta que una
delgada
EU-lic. René Castillo F.
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ERRORES MAS FRECUENTES
ERROR SISTEMATICO
Por diversas causas, el examinador en repetidas oportunidades
comete el mismo error al leer el nivel de presión arterial
diferencias en la concentración mental, especialmemnte si el
entorno es ruidoso
diferencias significativas en el tiempo empleado en la medición
de la presión arterial entre distintos examinadores
EU-lic. René Castillo F.
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BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA
1. Normas de Hipertensión Arterial 1995 MINSAL2. Medición de la presión Arterial Guía para el
instructor MINSAL 19933. Sociedad Chilena de Hipertensión Congreso
Conjunto de Nefrología, Hipertensión y Trasplante 2003 La Serena
4. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
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