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Cancro do PâncreasEpidemiologia
Na Europa é:o 7º mais frequente.
Em cada 100 milPessoas: 12 ♂ e 8 ♀.
A maior parte doscasos são diagnosticados a partir dos 65anos.
Diagnóstico tardio.
Figura 1:http://drfelipeades.com/2016/11/11/adenocarcinoma-de-pancreas-conhecendo-um-pouco-mais-essa-doenca-fatores-de-risco-tratamento-e-direcoes-futuras/
Factores de risco:✓ Idade✓ Tabagismo✓ Obesidade ✓ Factores alimentares✓ Género masculino ✓ Condições genéticas (pancreatite
hereditária, Melanoma Maligno familiar, Cancro da mama ou do ovário hereditário e o Síndrome de Lynch.)
Sinais e sintomas :✓ Dor✓ Astenia✓ Anorexia✓ Icterícia✓ Náuseas ou vómitos
Figura 2: https://www.google.pt/search?biw=1280&bih=590&tbm=isch&sa=1&q=cancro+p%C3%A2ncreas+&oq=cancro+p%C3%A2ncreas+&gs_l=psy-ab.3..0i30k1j0i24k1l2.2253.2801.0.3199.4.4.0.0.0.0.132.395.3j1.4.0....0...1.1.64.psy-ab..0.1.131....0.EDnmk1-cYE0#imgrc=ZBGsIqqaNURW7M:
Tumores Exócrinos(95%)
Adenocarcinoma de Pâncreas (mais comuns)
Carcinomas adenoescamosos, carcinomas de células escamosas, carcinoma indiferenciado de células gigantes, carcinomas de células em anel de sinete e carcinomas indiferenciados (menos comuns)
Neoplasia PseudopapilarSólida
Tipos Tumor
Pâncreas
Tumores Endócrinos (5%)
Tumores Funcionais -Gastrinomas, Insulinomas, Glucagonomas, Somatostatinomas,VIPomas
Tumores não Funcionais
Tumores Carcinoides
Diagnóstico
✓ Análises clínicas
✓ TAC
✓ RMN
✓ Ecografia abdominal
✓ Ecografia endoscópica
✓ PET
✓ Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
✓ Colangiografia percutânea transhepática (CPT)
✓ Biópsia
✓ Laparoscopia de estadiamento.
Para determinar qual o tipo de cirurgia pode ser melhor, é importante conhecer o estádio.
Cancro Pâncreas
Operável ?
Sim Não
Quimioterapia+ Radioterapia
Cirurgia
Quimioterapia TotalParcial
+
Cirurgia : 15-20% casos.Cirurgia paliativa+ tratamento neoadjuvante: 80-85% casos
Cirurgia potencialmente curativa
✓É realizada se o cirurgião achar que pode
remover todo o tumor.
✓Cirurgia complexa
✓Recuperação prolongada.
✓As taxas de sucesso a longo prazo são maiores
para tumores neuroendócrinos.
Cirurgia de WhippleDuodenopancreatectomia
Cirurgia mais comum: remoção cabeça do pâncreas, parte do ducto biliar, vesícula biliar, gastrectomia distal, duodeno e segmento inicial do delgado.
Figura 3: https://www.tuasaude.com/cirurgia-para-o-cancer-de-pancreas/
Pancreatectomia caudal
Remoção da cauda do pâncreas ou a cauda e uma porção do corpo do pâncreas e baço.
Figura 4:http://www.misodor.com/PANCREATITE%20CRONICA.php
Pancreatectomia total
✓ Remoção de todo o pâncreas, baço, vesícula biliar, gastrectomia distal, duodeno e segmento inicial do delgado.
✓ É possível viver sem pâncreas.
✓ Diabetes.
Figura 5: https://pt.wikipedia.org/wiki/Pancreatectomia
- Deiscência anastomose / Fístula biliar
- Prova azul de metileno
- Doseamento Amilase
- Hemorragia
- Infecções (abcessos, deiscências da anastomose)
- Gastroparesia
- Síndrome dumping
- Perda de peso
- Mudanças nos hábitos intestinais
- Diabetes
Complicações Cirúrgicas
Cirurgia Paliativa
✓ Aliviar ou prevenir os sintomas.
✓O crescimento dos tumores pancreáticos podem obstruir as vias biliares e duodeno.
Colocação de stent Cirurgia de Bypass
Colocação do stent✓ A abordagem mais comum nos casos de obstrução biliar.
✓ Procedimento endoscópico (CPRE) ou colangiografia percutânea transhepático(PTC)
✓ Necessidade de permeabilização (revisão / substituição)
✓ Irrigação do dreno?
Figura 6: http://www.rvorad.com.br/pt/fazemos_drenagem.php
Drenagem biliar interna externa. Cateter comunica as vias biliares e permanece aberto com saída da bílis para bolsa colectora.
Drenagem biliar interna com stent.
Cirurgia de Bypass
✓ Gastrojejunostomia para permitir alimentação entérica.
Vantagens:✓ Alivio de sintomas ✓ Tolerância alimentar✓ Não necessita de manutenção
Figura 7:
Foco de atenção/ Diagnostico de Enfermagem (DE): consciência / consciência alterada ▪ Observar o doente (estado de vigília)▪ se comprometida: avaliar grau de sedação através da escala RASS
DE: Processo do sistema circulatório comprometido (risco de hipotensão)▪ Monitorizar tensão arterial▪ Monitorizar frequência cardíaca ;▪ Vigiar pulso
DE: Risco de hemorragia ▪ Monitorizar tensão arterial▪ Monitorizar frequência cardíaca ▪ Vigiar o penso da ferida ▪ Vigiar/ monitorizar conteúdo drenado pelo dreno abdominal ▪ Vigiar/ monitorizar conteúdo drenado pela SNG▪ Vigiar a pele (cor, temperatura e sudorese)▪ Comunicar hemorragia/ alterações ao medico de permanência
Cuidados de Enfermagem no Pós-operatório
Foco de atenção/DE: Processo sistema respiratório / Processo sistema respiratório comprometido (risco de hipoventilação)▪ Monitorizar frequência respiratória ▪ Vigiar respiração ▪ Elevar cabeceira da cama▪ Monitorizar SaO2▪ Gerir oxigenoterapia
Foco de atenção: Temperatura corporal (hipotermia/hipertermia)• Monitorizar temperatura auricular• Vigiar a pele • Providenciar dispositivo de aquecimento corporal (hipotermia)
Foco de atenção/DE: Dor (por ferida, visceral, oncologica)▪ Vigiar/ monitorizar dor▪ Vigiar sinais não verbais de dor ▪ Assistir/ posicionar a pessoa em posição antiálgica ▪ Gerir analgesia
Cuidados de Enfermagem no Pós-operatório
DE: Disponibilidade para desenvolver conhecimento para gerir analgesia controlada▪ Informar sobre técnica de analgesia controlada ▪ Instruir: sobre a técnica de analgesia controlada▪ Treinar: sobre a técnica de analgesia controlada
DE: Ferida cirúrgica [na região abdominal]▪ Vigiar penso da ferida cirúrgica na região abdominal ▪ Executar tratamento a ferida (sos)▪ Vigiar ferida
DE: Ferida cirúrgica [por dreno na região abdominal ]▪ Vigiar/ monitorizar conteúdo drenado pelo dreno abdominal ▪ Executar tratamento à ferida cirúrgica (sos)▪ Vigiar penso/sistema de drenagem ▪ Otimizar o sistema de drenagem
Foco de atenção/ DE: Náusea (se doente acordado)▪ Vigiar náusea ▪ Elevar cabeceira da cama
Cuidados de Enfermagem no Pós-operatório
DE: Risco de infecção ▪ Otimizar acesso vascular ▪ Vigiar local de inserção do acesso vascular ▪ Vigiar penso do acesso vascular ▪ Executar tratamento ao local de inserção de acesso vascular▪ Vigiar ferida cirúrgica ▪ Vigiar penso da ferida cirúrgica abdominal e dreno▪ Vigiar conteúdo drenado pelo dreno abdominal ▪ Monitorizar temperatura corporal▪ Vigiar sinais de hipertermia ▪ Vigiar urina ▪ Otimizar sistema de drenagem
Foco de atenção: Processo do sistema gastrointestinal (alimentação)▪ Vigiar náusea ▪ Vigiar presença de ruídos intestinais▪ Questionar doente sobre presença de ruídos intestinais▪ Vigiar defecção
Cuidados de Enfermagem no Pós-operatório
DE: Capacidade para tomar banho comprometida ▪ Assistir pessoa no banho no chuveiro ▪ Dar banho na cama
DE: Capacidade para usar o sanitário comprometida▪ Assistir a pessoa a usar o sanitário ▪ Providenciar dispositivos de eliminação
DE: Capacidade para posicionar-se comprometida ▪ Incentivar pessoa a alternar de posicionamentos ▪ Assistir pessoa no posicionamento▪ Posicionar pessoa
Foco de atenção/DE: Ingestão nutricional / ingestão nutricional alterada▪ Vigiar refeição ▪ Planear dieta▪ Solicitar apoio nutricional
Atitudes terapêuticas:▪ Monitorizar glicemia capilar
Cuidados de Enfermagem no Pós-operatório
Cuidados de Enfermagem para a Alta
DE: Ferida cirúrgica abdominal▪ Executar tratamento a ferida cirúrgica abdominal▪ Vigiar o penso da ferida abdominal▪ Remover agrafes
DE: Disponibilidade [para desenvolver conhecimento e capacidade para gerir a diabetes]▪ Ensinar sobre cuidados alimentares (Dieta hipoglicídica/ hipolipídica,
quantidade, cuidados) ▪ Vigiar sinais e sintomas de hipoglicemia ▪ Ensinar sobre sinais e sintomas de hipoglicemia▪ Monitorizar glicemia capilar
DE: Disponibilidade [para desenvolver conhecimento sobre precauções de segurança (ferida cirúrgica)]▪ Ensinar sobre precauções de segurança (ferida cirúrgica)
Conclusão
✓ O cancro do pâncreas tem aumentado de incidência nas últimas décadas;
✓ Apresenta um comportamento biológico agressivo;
✓ Diagnóstico é tardio;
✓ A cirurgia radical é o único tratamento eficaz. Quando não é possível, o objectivo do
tratamento passa por prolongar a sobrevivência com a melhor qualidade de vida
possível.
✓ São urgentes medidas preventivas e estratégias de rastreio e diagnóstico precoce.
✓ Abordagem multidisciplinar.
✓ O enfermeiro é o profissional mais habilitado e disponível para apoiar e orientar o
doente e a família na vivência do processo de doença, tratamento e reabilitação.
✓ A assistência de enfermagem durante o período pós-operatório imediato concentra-
se em intervenções destinadas a prevenir ou tratar complicações cirúrgicas
aumentando a sobrevida.
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