Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no

Arbeid som terapi

Silje Endresen Reme

Psykolog, PhD

Førsteamanuensis

Konklusjon:

1. Langvarig sykefravær gjør oss sykere

2. Arbeid er ofte den beste terapi for

mennesker med psykiske og sammensatte

lidelser

Sickness absence incidence (in % of workers) in OECD countries, 2003 and 2012

Ingen andre land er så syke som Norge

Source: OECD compilation based on Labour Force Surveys. (in press)

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

2012 2003 OECD 2003 OECD 2012

Sykefravær etter diagnose 2014

39 %

19 %

5 %

4 %

5 %

7 %

5 %

9 %

7 %

Muskelskjelett

Psykisk

Gastrointestinal

Hjerte/kar

Nervesystemet

Luftveiene

Svangerskap

Annet

Allment uspesifisert

Komorbiditet

• Fysiske og psykiske symptomer og

sykdommer henger ofte sammen

• Sammen er de verre enn summen av delene

• Stor overlapp mellom lidelser

0

5

10

15

20

25

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Norm

Psykisk

Sub-akutt rygg

Kronisk rygg

Kronisk whiplash

IBS

ME

Y-akse: % X-akse: Antall SHC plager

Subjektive helseplager

Sammensatte årsaker til sykefraværet

• Høy sysselsetting

– Kvinner

– Eldre

– Personer med funksjonsbegrensninger

• Endret arbeidsmarked

• Generøs sykelønnsording

– Sikkerhetsnett

– Velferdsfelle

Arbeidsledighet

• Konsekvenser av lengre perioder

med arbeidsledighet:

– 63% økt risiko for all-cause mortality

– 80% økt risiko for kardiovaskulære episoder

– Doblet risiko for funksjonsbegrensende lidelse

– 3.5% økt forekomst av psykisk uhelse

Roelfs et al. Soc Sci Med (2011); Meneton et al. Int Arch Occup Environ Health (2015);

Bartley et al. J Epidemiol Community Health (2004); Thomas et al. J Epidemiol

Community Health (2005)

Arbeid gir bedre helse

• Systematisk review av 18 studier (2012)

• Den sosiale kausal-hypotesen

– Sterk støtte

– ex: arbeidsløshet alkoholmisbruk

– ex: tilbake i jobb halvering av depresjon

• Den sosiale seleksjons-hypotesen

– Noe støtte

– ex: god helse mer attraktiv på

jobbmarkedet

– ex: adaptering til arbeidsløshet etter ca. 2 år

Rueda, S. et al. (2012). Association of returning to work with better health in

working-aged adults: a systematic review. Am J Public Health

Jobbfokus i psykologisk behandling?

• Tradisjonelt ikke et fokus i terapi

• Ny studie:

– Jobb-fokusert CBT vs tradisjonell CBT

– Nedgang i symptomer i begge grupper

– Flere tilbake i arbeid i jobb-fokusert CBT

– $5,275 å spare per pers

Lagerveld S. E. et al. (2012). Work-focused treatment of common mental disorders

and return to work: a comparative outcome study. J Occup Health Psychol

Perspektiver i arbeidsrehabilitering

• “Train and place”

– tradisjonelt perspektiv

– få arbeidstrening søke arbeid

– Arbeidspraksis i skjermet virksomhet (APS)

• “Place and train”

– innovativt perspektiv

– ut i vanlig arbeid få arbeidserfaring

– Supported Employment (SE),

Individuell jobbstøtte (IPS)

Bond et al. 1999, Corrigan 2001, Drake et al. 2012, Wehman & Moon 1988)

IPS (Individual Placement and Support)

• Individuell jobbstøtte

• Filosofi:

– troen på at alle mennesker med alvorlige

psykiske lidelser kan ha en vanlig jobb i

lokalsamfunnet, forutsatt at man finner

riktig type jobb og arbeidsmiljø

8 prinsipper

1. Fokus på ordinært arbeid

8 prinsipper

1. Fokus på ordinært arbeid

2. Deltakelse basert på klientens eget valg

8 prinsipper

1. Fokus på ordinært arbeid

2. Deltakelse basert på klientens eget valg

3. Integrerte tjenester

8 prinsipper

1. Fokus på ordinært arbeid

2. Deltakelse basert på klientens eget valg

3. Integrerte tjenester

4. Klientens preferanser

8 prinsipper

1. Fokus på ordinært arbeid

2. Deltakelse basert på klientens eget valg

3. Integrerte tjenester

4. Klientens preferanser

5. Økonomiveiledning

8 prinsipper

1. Fokus på ordinært arbeid

2. Deltakelse basert på klientens eget valg

3. Integrerte tjenester

4. Klientens preferanser

5. Økonomiveiledning

6. Hurtig jobbsøk

8 prinsipper

1. Fokus på ordinært arbeid

2. Deltakelse basert på klientens eget valg

3. Integrerte tjenester

4. Klientens preferanser

5. Økonomiveiledning

6. Hurtig jobbsøk

7. Systematisk jobbutvikling

8 prinsipper

1. Fokus på ordinært arbeid

2. Deltakelse basert på klientens eget valg

3. Integrerte tjenester

4. Klientens preferanser

5. Økonomiveiledning

6. Hurtig jobbsøk

7. Systematisk jobbutvikling

8. Tidsubegrenset oppfølging

Evidens fra 19 randomiserte kontrollerte studier

Bond et al 2012, World Psychiatry

Sekundæreffekter

• Høyere:

– Inntekt

– Selvtillit

– Livskvalitet

– Sosial inklusjon

– Symptommestring

• Men, ikke prøvd ut for andre målgrupper

Bond et al 2001; Burns et al. 2009 ; Mueser et al. 1997; Turner et al. 2012;

Becker et al. 2007b; Salyers et al. 2004

Senter for Jobbmestring

Senter for jobbmestring:

Kognitiv Atferdsterapi med spesifikt jobbfokus

i kombinasjon med individuell jobbstøtte (IPS)

+

Reme, SE, Grasdal, AL, Lovvik, C, Lie, SA, & Overland, S. (2015) Occup Environ Med.

Målgruppe

• Personer med vanlige psykiske lidelser

.1.2

.3.4

.5.6

Pro

port

ion

0 5 10 15 20Months after inclusion

Control AWaC Difference in proportions significant at 5%-level

Test of equality of proportions:Two-sample test of difference not equal to zero using a normally distributed test statistic.

All participants

Full or increased work participation

Resultater: arbeidsdeltakelse

6.2% diff.

%

Reme, SE, Grasdal, AL, Lovvik, C, Lie, SA, & Overland, S. (2015) Occup Environ Med.

Resultater: subgruppe AAP, uføre +

12% diff.

0.1

.2.3

.4

Pro

port

ion

0 5 10 15 20Months after inclusion

Control AWaC Difference in proportions significant at 5%-level

Test of equality of proportions:Two-sample test of difference not equal to zero using a normally distributed test statistic.

Participants on long term benefits

Full or increased work participation

Reme, SE, Grasdal, AL, Lovvik, C, Lie, SA, & Overland, S. (2015) Occup Environ Med.

Hvorfor virket det?

• Kognitive verktøy -> mestre symptomer

• Praktisk hjelp og oppfølging -> mestre arbeid

Reme, SE, Grasdal, AL, Lovvik, C, Lie, SA, & Overland, S. (2015) Occup Environ Med.

Hvordan virket det?

• Mestringsforventning viktigere enn

symptomtrykk

• Endring av negativ mestringsforventning så

ut til å mediere effekten i sykefravær

Løvvik et al, 2014 J Occup Rehabil; Løvvik et al, 2015 submitted

Effektevaluering av Individuell

Jobbstøtte (IPS)

• Oppdrag fra AV-dir og Helsedirektoratet

• Multisenterstudie RCT

• Moderat/alvorlige psykiske lidelser

• Sammenliknes med trad arbeidsmarkedstiltak

• N=413

• Prosjektgruppe• Tonje Fyhn (stipendiat)

• Camilla Løvvik

• Karin Monstad (helseøkonomi)

• Kari Ludvigsen (prosessevaluering)

• Simon Øverland (effektevaluering)

• Stein Atle Lie (effektevaluering)

• Silje E. Reme (prosjektleder)

SEED: Supported Employment and

preventing Early Disability

• Finanisert av NFR

• RCT i Hordaland

• IPS for unge i fare for uføre – uansett diagnose

• Sammenliknes med skjermet tiltak

• N=100 (65)

• Prosjektgruppe• Vigdis Sveinsdottir (stipendiat)

• Torill Tveito

• Thomas Knutzen (IPS instruktør)

• Camilla Løvvik

• Astrid Grasdal (helseøkonomi)

• Stein Atle Lie (effektevaluering)

• Silje E. Reme (prosjektleder)

Jobbstøtte for pasienter med

langvarige smerter

Mål

• Undersøke effekten av Individuell jobbstøtte

(IPS) som en integrert del av den tverrfaglige

behandlingen for pasienter med langvarig

smerte

• Finansiert av Helsedirektoratet

• Ansatt 2 jobbspesialister

• Inkludert 20 (av 100)

• Så langt 2 i jobb

Takk for meg!

silje.reme@psykologi.uio.no