Asepeyo MATEPSS nº 151 I Curso Artroscopia Tobillo y pie Cirugía en directo Instituto de Salud...

Asepeyo MATEPSS nº 151

I Curso Artroscopia Tobillo y pie

Cirugía en directo

Instituto de Salud Laboral

Asepeyo Cartuja (Sevilla)

12 de marzo de 2010

Indicación y tratamientos alternativosde la Osteocondritis de astrágalo

Dr. Fernández Velázquez, José Reyes

Responsable Unidad QuirúrgicaPie y tobilloInstituto salud laboral Asepeyo-Cartuja (Sevilla)

Osteocondritis de astrágalo

Historia:

1856 - Alexander Monro

1870 – Paget

1888 – Köning

1959 – Bert y Harting

Diferentes términos para definir lesión de superficie condral/osteocondral de cúpula astragalina:

• Lesión Osteocondral de astrágalo (LOA)

•Osteocondritis disecante (ODA)

•Fractura Cupula de Astragalo

•etc

Etiología:

No causa etiológica estricta

- Teoría traumática

- Causas diversas (causa isquémica)

Factores

traumáticos

Factores

isquémicos aislados

Factores

Constitucionales/adquiridos

Isquemia

Osteonecrosis de astrágalo

F. Subcondral por compresión de astrágalo

Colapso óseo

Clínica:

• Dolor crónico con/sin antecedente traumático

• Empeora con factores mecánicos

• Limitación de la movilidad

• Síntomas subjetivos (roces, chasquidos, inestabilidad)

• Claudicación a la marcha

• DSR

Exploración y p. complementarias:

• RX:

• Convencional en carga / descarga

• Oblicuas

• TAC

• RNM

Estadios

Estadio 1: compresión local y circunscrita del hueso subcondral

Estadio 2: delimitación con desinserción parcial de un fragmento de la superficie del cartílago

Estadio 3: desinserción completa del fragmento, que permanece sobre el defecto

Estadio 4: desinserción completa del fragmento, flotando en el espacio articular

Berntd Harty. Transcondral fractures of the talus (osteocondritis dissecans)J Bone Joint Surg Am 1959; 41:988-1020

Estadio 1 Compresión del hueso trabecular subcondral, cartílago íntegro (respetado)

Estadio 2A Compresión del hueso trabecular subcondral, lesión quística local en la capa subcondral

cartílago íntegro

Estadio 2B Compresión del hueso trabecular subcondral lesión quística local en la capa subcondral afectación del cartílago ( fragmento sobre el defecto pero parcialmente separado del cartílago)

Estadio 3 Afectación del cartílago (fragmento separado pero no desplazado

Estadio 4 el fragmento está desplazado en el espacio articular..

Anderson JF, Crichton KJ, Gattan-Smith. Osteochondral fractures of the dome of the talus.J Bone Joint Surg Am 1989;71.1143=1152

Grado I

Grado II

Grado III

Grado IV

• Reposo• Fisioterapia

• Sinovectomía• Debridamiento• Perforaciones retrogradas• Microfracturas

• Sinovectomía, Debridamiento• Perfo. retrógradas, • Microfracturas• Injerto osteocondral: MOSAICOPLASTIA

• Sinovectomía, Debridamiento• Perforac. retrogradas, • Microfracturas• Injerto osteocondral: MOSAICOPLASTIA• Transplante de condrocitos

Osteocondritis de astrágalo - Tratamiento

Nuestra andadura:

• Inauguracion este Instituto de salud laboral• Año 2005

•Intervenciones quirúrgicas:

•1.300 pacientes aprox.•CMA...90%•Mínimos ingresos hospitalarios:

• Tipo de intervención quirúrgica• Complicaciones postq / postanestesic

•Artroscopia de retropie ......81

•Tobillos: •Sinovitis, •Cuerpos libres•Osteocondritis (23)•Secuelas esguinces, etc.

•Artrodesis tobillo•Artrodesis subastragalina•Seno del tarso•Ostrígono•Haglund•Etc.

Osteocondritis practicadas:

Total 23:

•2 tipo I•5 tipo II•10 tipo III•6 tipo IV

Algunos casos clínicos

Grado I

Grado II

Grado II-III

Grado III

Grado III- IV

Grado III-IV

Grado IV

Nuestras conclusiones:

1. Hasta grado III1. Artroscopia2. Cepillado condral: sinoviotomo3. Regularizacion bordes nicho4. Perforaciones: antero-retrogradas

2. Grado IV1. Artroscopia, visualización y limpieza2. Mosaicoplastia

Cultivo condrocitos..¡

Nuestras conclusiones:

1. Externas:1. Más posteriores2. Más difíciles3. Peores resultados

2. Internas:1. Aceptan mejor tto. artroscópico

1. Cepillado condral2. Perforaciones retrogradas3. Sin mosaicoplastia..¡

Grado IV

Malos resultados

Pendiente Mosaicoplastia

TAC control 3 meses

Asepeyo MATEPSS nº 151TAC tridimensional

Técnica perforaciones

Desde portal externo

Desde seno del tarso

Grado IV

recuperada

Perforaciones retrógradas

Complicaciones:

•2 casos

• Rotura material• Atrapamiento nervio peroneo superf.

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