View
97
Download
11
Category
Preview:
Citation preview
PRESENTASI KASUSASFIKSIA NEONATORUM
Oleh : Bayu SP
06711195
Pembimbing : dr. Heri Susanto, Sp.A
IDENTITAS
Nama: Bayi NA Nama ayah : Bpk. J Umur: 1 hari (neonatus) Umur : 23 tahunJenis kelamin: Perempuan Pendidikan : SMAAlamat: Randugunting Pekerjaan :
Wiraswasta Masuk RS: 15 Okt 2011 Nama ibu : Ny. NANo. CM: 586925 Umur : 24
tahunTgl. Diperiksa: 17 Okt 2011 Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
• Gagal bernafas secara spontan dan teratur pasca lahirKU
• Nafas lambat tidak teratur
• Merintih (tidak menangis kuat)
• Retraksi dinding dada• Gerakan tidak aktif
RPS
RPKTidak ada anggota keluarga yang menderita
penyakit sama seperti penderita Tidak ada keluarga yang saat dilahirkan
BBLRTidak ada riwayat keluarga yang saat
dilahirkan pretermTidak ada riwayat keluarga yang saat
dilahirkan ikterikTidak ada riwayat keluarga yang terkena
hipertensi (-), Diabetes Mellitus (-), solusio plasenta (-), plasenta previa (-)
Tidak pernah sakit ataupun adanya penyulit selama hamil
Tidak pernah mendapat penyakit saat hamil
Tidak pernah terjadi perdarahan maupun trauma
TD pada akhir masa kehamilan 120/80
RIWAYAT KEHAMILAN
UK 42 minggu, ditolong bidan,
lahir per abdominal
15 Okt 201120.00 :
kenceng203.00 : ketuban
pecah
15 Okt 2011
08.45 : melahirkan
BB : 3000 gramPB : 50 CmAir ketuban
keruhAS : 6
RIWAYAT KELAHIRAN
RIWAYAT PASCA MELAHIRKAN
Setelah bayi dilahirkan bayi tidak langsung menangis, lalu dibawa ke RS serta diberi oksigen, di hangatkan lalu dipindahkan kebagian perinatologi untuk mendapat penanganan lebih lanjut.
Kesan : Asfiksia sedang, neonatus post term, suspect neonatal infeksi
RIWAYAT MAKANANSetelah dilahirkan bayi tidak sempat
diberi ASI, langsung dibawa ke RS dan dipindahkan kebagian perinatologi (dahlia) untuk penanganan lebih lanjut.
Di ruang perawatan dahlia diberikan cairan infus hingga tanggal 16 oktober 2011, tanggal 17 oktober 2011 sudah bisa minum susu formula lewat mulut.
PERTUMBUHAN NEONATUS
Pertumbuhan
BB 3000 gramPB 50 Cm
Lewat Masa Kehamilan (post term), NLB-SMK (Neonatus Lewat Bulan-
Sesuai Masa Kehamilan).
RIWAYAT LAINNYAImunisasi
Belum diberi imunisasi apapun
Riwayat Penyakit Dahulu(-)
Sosial ekonomi & lingkungan
Pendapatan keluarga perbulan : tidak
teratur ± 1 juta/bulan
Rumah berhimpitan dengan tetangga,
jendela hanya ada 2 buah, lantai dari ubin
Sosial ekonomi rendah dengan kebersihan dan
sirkulasi udara masih kurang
ANAMNESIS SISTEMSistem cerebrospinal : demam (-), kejang (-)Sistem kardiovaskuler : BJ I-II, bising (-)Sistem pernafasan : batuk (-), pilek (-), sesaknafas (+)Sistem gastrointestinal : mual (-), muntah (-), kembung
(-),konstipasi (-), diare (-),
Sistem urogenital : sulit BAK (-)Sistem integumentum : akral dingin (-), pucat
kebiruan (-), ruam-ruam (-), ikterik (-)
Sistem muskuloskeletal: lemah (+), paralisis (-), gerakanterbatas (-), kurang aktif (+)
Px FISIKKesan Umum :
Compos mentis, Lemah, Tidak begitu aktif, Tangisan tidak begitu kuat, Sesak nafas, Terpasang sungkup.
Tanda utama
Nadi : 140 x/mnt, teratur
Pernafasan :60 x/menit, tidak
teratur, dalam
Suhu : 37,5 ˚C (rectal)
Status gizi
BB : 3000 gramPB : 50 Cm
Lingkar kepala : 35 Cm
LLA : 10 Cm
NLB-SMK (Neonatus
Lebih Bulan-Sesuai Masa Kehamilan)
Px Fisik
Kulit : sianosis (-) pucat (+)
Limfa, otot, tulang, sendi :
dbn
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan
WBC 26,32 6-12 (10³µl)
RBC 5,04 2,95-5,26 jt/µl
HGB 17,8 10-14 g/dl
HCT 54,7 34-40%
Trombosit 108 150.000-450.000
MCV 108,5 79-99 fl
MCH 35,3 27-31 pg
MCHC 32,5 33-37 g/dl
Px LAB darah (15 Okt 2011)
Px kimia darah (17 Okt 2011)
Pemeriksa
an
Hasi
l
Unit Nilai
normal
Billirubin
total
5,74 mg/dl 0,2-0,8
Billirubin
direct
1,46 mg/dl 0-0,25
DAFTAR MASALAHMasalah Aktif
Asfiksia Neonatorum, Infeksi Neonatorum,
Masalah InaktifBelum imunisasi
DIAGNOSIS BANDINGAsfiksia Neonatorum
Asfiksia neonatorum et causa faktor ibuAsfiksia neonatorum et causa faktor janinAsfiksia neonatorum et causa faktor plasenta
Infeksi NeonatorumAntepartum : infeksi ibu selama
hamilDurantepartum : alat partus yang tidak
sterilPostpartum : tindakan invasif
DIAGNOSIS KERJANeonatus postterm dengan asfiksia
dan suspect infeksi neonatorum
RENCANA PENGELOLAANRencana Pemeriksaan / Penegakan
DiagnosisDarah rutin, bilirubin, GDS, AGDBilirubin direct, billirubin indirect Foto X-ray thorax
Rencana TindakanMemberikan O2 melalui sungkupMenjaga kehangatanMengobservasi KU dan Vital Sign bayiMengukur suhu tubuh secara berkalaFototerapi untuk mengatasi ikterik Menjaga HigienePemberian Nutrisi
RENCANA PENGELOLAANRencana Edukasi
Menjelaskan tentang penyakitnya, penyebab, perawatan dan pengobatan serta kemungkinan komplikasinya
Memberikan penjelasan tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan
TERAPIO2 5 liter/menit (dengan
sungkup)Infus D 5% 12 tpm (mikro) → Injeksi Ceftriaxone 2 x 150mg Injeksi Dexamethason 3 x ¼ amplInj. Ca Glukonat 1 x 0,6mlInj. Neo K 1x1 mg secara i.mInj. Sibitol 50 mg secara iv (bila
kejang)Fototerapi 24 jamDiet oral tunda
PROGNOSISQuo ad vitam : dubia ad bonamQuo ad sanam : dubia ad bonamQuo ad fungsionam : dubia ad bonam
FOLLOW UP
Kesan umum : Bayi menangis merintih, kurang aktif, sesak nafas (+) nafas cuping hidung (+), BAB (+) BAK (+)
Diagnosis : Neonatus PosttermAsfiksia neonatorumInfeksi neonatorum
Terapi : O2 Sungkup 5L Infus D 5% 12 tpm Injeksi Ceftriaxone 2 x 150mg Injeksi Dexamethason 3 x ¼ ampl Inj. Ca Glukonat 1 x 0,6ml Inj. Neo K 1x1 mg secara i.m Inj. Sibitol 50 mg secara iv (bila kejang)Diet tunda
Hari I : 15 Okt 2011
Kesan umum : Bayi menangis merintih, cukup aktif, sesak nafas mulai membaik, BAB (+) BAK (+)
Diagnosis : Neonatus PosttermAsfiksia neonatorumInfeksi neonatorum
Terapi : O2 Sungkup 5L Infus D 5% 12 tpm Injeksi Ceftriaxone 2 x 150mg Injeksi Dexamethason 3 x ¼ ampl Inj. Ca Glukonat 1 x 0,6ml Inj. Neo K 1x1 mg secara i.mDiet tunda
Hari II : 16 Okt 2011
Kesan umum : Bayi mulai menangis cukup kuat, cukup aktif, sesak nafas membaik, mulai diberi susu formula lewat mulut (asupan makanan), BAB (+) BAK (+)
Diagnosis : Neonatus PosttermAsfiksia neonatorumInfeksi neonatorum
Terapi : O2 Sungkup 5L Injeksi Ceftriaxone 2 x 150mg Injeksi Dexamethason 3 x ¼ ampl Inj. Ca Glukonat 1 x 0,6ml Inj. Neo K 1x1 mg secara i.m
Hari III : 17 Okt 2011
Kesan umum : Bayi mulai menangis cukup kuat, aktif, sesak nafas membaik, mulai diberi susu formula lewat mulut (asupan makanan), BAB (+) BAK (+), pasien boleh pulang.
Diagnosis : Neonatus PosttermAsfiksia neonatorumInfeksi neonatorum
Terapi : Injeksi Ceftriaxone 2 x 150mg Injeksi Dexamethason 3 x ¼ ampl
Hari IV : 18 Okt 2011
TERIMA KASIHALHAMDULILLAH…
Recommended