Asociación Española de Hígado y Riñón - AEHR

GPVH

Hipertensión portal subclínica

Varices

PBE

HDA

EH

Ascitis 12

10

0

6

HIPERTENSION PORTAL

Shunting portositémico

Disminución del flujo portal

↓ degradación hepática glucagón y otros Vd

↑ glucagón y otros Vd

↓ resistencia arteriolar esplácnica

Incremento resistencia vascular60%

↑ Retorno venoso y gasto cardíaco

40%

Métodos para medir la presión portal

1 Cateterismo de VSH

2 Punción percutánea transhepática de

V. porta

3 Punción transyugular transhepática

de V. porta

4 Punción esplénica

5 Cateterismo de vena mesentérica

6 Cateterismo a través de la vena

umbilical

6

Shunt espontáneo portocava

GPVH= 5 mm Hg

Sdme Budd-Chiari segmentario

GPVH=PSHE-PSHL

¿ Por qué el GPVH permite medir la Presión Portal ?

PSHL

PSHE

P PortalGPVH=PSHE-PSHLGPC= Pportal- Pcava

Tipos de HTP

1. Presinusoidal: prehepática e intrahepática

- PSHE normal

2. Sinusoidal: la más frecuente y siempre es intrahepática

- PSHE (=PP) elevada y PSHL normal - GPVH > 6 mm Hg

3. Postsinusoidal: intra y posthepática

- PSHE, PSHL y PP elevadas

Otras causas de HTP

1. POSTHEPATICAS: - Síndrome de Budd-Chiari - Trombosis y malformaciones congénitas del

segmento torácico de la vena cava inferior - Pericarditis constrictiva - Valvulopatía tricúspide - Miocardiopatía congestiva grave

2. OTRAS: - Fístulas arteriovenosas (intraesplénicas,

aortomesentéricas, aortoportales, arteria hepática-vena porta)

Indicaciones de hemodinámica portal (1)

1. Medición de presión portal y gradiente de presión venosa hepática (GPVH).

2. Medir y monitorizar el GPVH para prevenir y poder realizar profilaxis 1ª o 2ª de la hemorragia por hipertensión portal mediante tratamiento farmacológico (GPVH < 12 mm Hg o disminución del gradiente al menos un 20% del basal).

3. Uso de fármacos de prueba para valorar la eficacia en la disminución de la presión portal.

Indicaciones de hemodinámica portal (2)

4. Diagnóstico de los pacientes que tendrán recidiva hemorrágica precoz (GPVH >20 mm Hg).

5. Adición del GPVH a la clasificación de Child-Turcotte, ya que mejora su valor predictivo.

6. Valoración prequirúrgica del tratamiento del hepatocarcinoma (GPVH > 10 mm Hg, conlleva aumento de morbimortalidad postoperatoria).

Indicaciones de hemodinámica portal (3)

7. Realización de biopsia hepática transyugular cuando existen alteraciones de la coagulación o ascitis, mediante técnica de corte o aspiración.

Indicaciones de hemodinámica portal (4)

8. Colocación de TIPS y medición de presiones

Indicaciones de hemodinámica portal (5)

9. Se pueden medir parámetros sistémicos mediante la introducción de un catéter de Swan-Ganz: PCP, GC, PAP, RVS. Suelen reflejar la circulación hiperdinámica acompañante de HTP.

10.Determinar el flujo de la vena ácigos y el aclaramiento del verde de indocianina, que permite medir el flujo de la circulación colateral y la función hepática respectivamente.

11.Nos puede permitir colaborar en investigación.

Complicaciones de hemodinámica portal

1. Fracaso en el lugar de punción venosa.2. Hematoma en el lugar de punción (suele

haber trombopenia).3. Arritmias cardíacas o lesiones cardiacas.4. Fracaso en canulación de venas

suprahepáticas.5. Efectos indeseables por fármacos de prueba.6. Bacteriemias transitorias.7. Aparición de fístulas arteriovenosas.8. En la BHTY, perforación de cápsula de

Glisson.

Alternativas

Laparoscopia

RetroperitoneoscopiaLap. trasperitoneal

Indicado para pacientes pediátricos