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CAMPUS GROSSHADERN
CAMPUS INNENSTADT
MEDIZINISCHE KLINIK V
Kathrin Kahnert (Foliensatz aus Copyright-Gründen reduziert)
Asthma, COPD oder beides:
Erste Anzeichen, Ursachen und Diagnose von Asthma und COPD
MEDIZINISCHE KLINIK V
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
2
Fallvorstellung
12-jähriger Junge
Husten seit acht Wochen, auch nachts
Lt. Mutter viele Allergien bekannt
Zunahme Beschwerden bei Sport in der Schule
Keine klare Besserung durch Hustensaft
Asthma?
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3
Asthma Definition
aus dem griech. „schwer atmen, keuchen“
Asthma ist eine chronisch-entzündliche
Erkrankung der Atemwege, charakterisiert durch eine
bronchiale Hyperreagibilität und eine variable
Atemwegsobstruktion.
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4
Warum ist Asthma so häufig geworden?
Im Jahr 1998 litt jedes 5. Kind in einem
Industrieland an einer allergischen Erkrankung (Lancet 1998)
Dieser Trend nimmt weiter zu
Hygienehypothese
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5
Einflussfaktoren Asthmaentstehung
Patienten
Genetik
Atopie
Bronchiale
Überempfindlichkeit
Geschlecht (Frauen)
Adipositas
Umwelt
Häusliche Allergene
Umweltallergene
Rauchen
Feinstaub
Atemwegsinfekte
Ernährung
Berufsallergene
Medikamente
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Verschiedene Asthmaformen
Asthma
Allergisches Asthma
Eosinophiles Asthma
Belastungs- Asthma
Adipositas-assoziiertes-
Asthma
Neutrophiles- Asthma
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7
Ist es Asthma?
Beschwerden
Anfallsartig Atemnot
Wiederholtes Giemen/Pfeifen über der Lunge
Störender Husten nachts
Giemen nach Belastung
Giemen, Husten oder thorakale Enge nach
Allergenkontakt
Häufige oder langdauernde bronchiale Infekte
(> 10 Tage)
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8
Lungenfunktionsdiagnostik
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9
Lungenfunktionsdiagnostik
2 = nach Salbutamolgabe = Bronchien erweiterndes Medikament
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10
Fallvorstellung
Der 12 jährige Patient ist nicht kooperativ bei der
Lungenfunktion
Hat Angst vor der Untersuchung
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Tägliche Varianz der Lungenfunktion – Peak
flow Messungen
© Global Initiative for Asthma
zirkadiane PEF-Variabilität
> 20 % über einen Zeitraum von 3-14
Tagen, mind. 4 Messungen pro Tag
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Bronchiale Provokation
© Global Initiative for Asthma
Durchführung einer bronchialen Provokationstestung mittels
Metacholin (= Bronchien verengende Substanz,
konzentrationsabhängig)
Kommt es bereits bei niedrigen Konzentrationen an inhaliertem
Metacholin zu einem signifikanten Abfall der Lungenfunktion ist
von einem hyperreagbilen Bronchialsystem auszugehen
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Allergietestung
© Global Initiative for Asthma
Differentialblutbild, IgE
Pricktest
Serologische Diagnostik
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FeNO Messung
© Global Initiative for Asthma
Stickstoffmonoxid (NO) ist ein Botenstoff und wird u.a. in den
Atemwegen produziert
Entzündung der Atemwege korreliert mit der NO-Konzentration
in der Ausatemluft
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Gespräch
Unter-suchung
Lufu
FeNO
Allergie
Asthma bronchiale
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COPD Definition
aus dem englischen „Chronic obstructive pulmonary disease“
Es kommt zu einer Verengung (Obstruktion) der
Atemwege, die sich auch durch Medikamente
nicht vollständig zurückbildet.
Die zu Grunde liegenden Lungenveränderungen
bleiben lebenslang bestehen und schreiten in
der Regel weiter fort:
Die Erkrankung wird chronisch.
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Typische Beschwerden bei COPD
Ich habe Husten (71%)
Ich werde nachts wegen meinem Husten wach (52%)
Ich bin seit Jahren kurzatmig (78%)
Ich kann nicht die Dinge tun, die ich möchte (54%)
Miravittles et al. Resp. Med. 2007;101: 453 - 460
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18
Risikofaktoren für COPD
Zigarettenrauch
Berufliche Belastung
Passivrauchen
Luftverschmutzung
Ernährung
Infektionen
Sozio-ökonomischer Status
Alternde Bevölkerung
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Ursache der COPD
Zigarettenrauch und andere Schadstoffe
Chronische Entzündung Schutzmecha-
nismen
Lungenschädigung
Reparatur
Zerstörung von Lungengewebe
Verengung der Atemwege
Schleimbildung
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Atmung – was passiert in der Lunge?
Chronische Bronchitis
Chronische Bronchiolitis
Lungenemphysem
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Chronisch-obstruktive Bronchitis und Emphysem normal COPD
reduzierte inspiratorische
Kapazität
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Diagnose der COPD
Symptome Exposition gegenüber Risikofaktoren Chronischer Husten
(mehr als 3 Monate in 2 Folgejahren)
Auswurf Kurzatmigkeit
Tabakrauch Berufliche Exposition Luftverschmutzung
FEV1/FVC < 0,70 nach Inhalation eines
Bronchodilatators
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Neue integrative Betrachtung der COPD
Beurteilung von Symptomen
Bewertung des künftigen Risikos
Exazerbationen (akute Verschlechterung)
Beurteilung der Schwere der
Bronchialobstruktion
Identifizierung von Komorbiditäten
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Modified Medical Research Council Dyspnoe
Skala (mMRC)
Grad Beeinträchtigung
0 kurzatmig nur bei schwerer Anstrengung
1 kurzatmig bei schnellem Gehen oder bergauf Gehen
2 kurzatmig beim Gehen in der Ebene im Tempo Gleichaltriger
3 muss nach 100 m Gehen in der Ebene oder nach wenigen Minuten stehen bleiben, um zu verschnaufen
4 zu kurzatmig, um das Haus zu verlassen bzw. kurzatmig beim An- und Ausziehen
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COPD Assessment Test (CAT)
Erfassung der Symptome anhand eines
Punktesystems
Siehe: http://www.atemwegsliga.de/copd-
assessment-test.html
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Neue COPD Klassifikation GOLD 2016
Ris
iko
(Exazerb
ationen
)
> 2
1
0
(C) (D)
(A) (B)
mMRC 0-1
mMRC > 2
Symptome
GOLD FEV1(%Soll)
1 ≥80%
2 50-79
3 30-49
4 <30
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Zusätzliche Diagnostik
Blutgasanalyse
Alpha-1-Antitrypsin-Mangel (<45 Jahre)
Bildgebende Verfahren
Funktionstest z.B. 6-min-Gehtest
Abklärung Differentialdiagnosen
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COPD und Asthma
England gegen Holland
The Dutch Hypothesis Asthma und COPD sind Früchte des selben Baumes
The English Hypothesis Asthma und COPD sind 2 unterschiedliche Erkrankungen
Übersichten bei Barnes. Am J Respir Crit Care Med 174(3):240-243, 2006 & Postma & Boezen. Chest 126(2 Suppl):96S-104S, 2004
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Asthma oder COPD???
Asthma COPD
Alter jung alt
Allergien meistens seltener
Obstruktion meist
reversibel
nicht reversibel
Raucher möglich oft
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