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Bakterielle Bakterielle cutanecutane InfektionenInfektionen

-- PyodermienPyodermien --

Prof. Dr. med. Joachim DissemondProf. Dr. med. Joachim Dissemond

Klinik fKlinik füür Dermatologie, r Dermatologie, VenerologieVenerologie und Allergologieund Allergologie

UniversitUniversitäätsklinikum Essentsklinikum Essen

Grampositive BakterienGrampositive Bakterien

Gramnegative BakterienGramnegative Bakterien

MycobacterienMycobacterien

SpirochSpirochäätenten

Andere Andere ChlamydienChlamydien

RikettsienRikettsienAktinomyzetenAktinomyzeten

PyodermienPyodermien

Grampositive Grampositive PyodermienPyodermienNicht an Haarfollikel gebundeneNicht an Haarfollikel gebundene

Grampositive Grampositive PyodermienPyodermien IINicht an Haarfollikel gebunden Nicht an Haarfollikel gebunden

ImpetigoImpetigo contagiosacontagiosa

StaphylogenesStaphylogenes LyellLyell Syndrom Syndrom

BullaBulla repensrepens

Erysipel Erysipel

EcthymaEcthyma

Vegetierende Vegetierende PyodermiePyodermie

PhlegmonePhlegmone

NekrotisierendeNekrotisierende FasziitisFasziitis

ScharlachScharlach

……

ImpetigoImpetigo contagiosacontagiosaKleinblasige Kleinblasige ImpetigoImpetigo contagiosacontagiosa

Erreger:Erreger: StaphylococcusStaphylococcus aureusaureusßß--hhäämolysierendemolysierende Streptokokken, Gruppe AStreptokokken, Gruppe A

Risiko:Risiko: KinderKinderAtopikerAtopikerMangelnde HygieneMangelnde Hygiene

Klinik:Klinik: „„honiggelbehoniggelbe““ KrustenKrusten

Cave:Cave: nephritogenenephritogene Streptokokken Streptokokken →→ GlomerulonephritisGlomerulonephritis

Therapie:Therapie: topischtopisch + ggf. systemische + ggf. systemische AntibioseAntibioseauf Hygiene achtenauf Hygiene achten

ImpetigoImpetigo contagiosacontagiosaGroGroßßblasige blasige ImpetigoImpetigo contagiosacontagiosa

Erreger:Erreger: StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus, Gruppe 2, , Gruppe 2, PhagentypPhagentyp 7171

ExotoxinExotoxin:: EpidermolysinEpidermolysin A oder B, A oder B, LukELukE--LukDLukDExfoliatinExfoliatin bindet an das bindet an das desmosomaledesmosomale CadherinCadherinDesmogleinDesmoglein 1 1 Superantigenfunktion Superantigenfunktion →→ TT--Zell AktivierungZell Aktivierung

Histologie:Histologie: akantholytischeakantholytische subcornealesubcorneale SpaltbildungSpaltbildung

Therapie:Therapie: topischtopisch + ggf. systemische + ggf. systemische AntibioseAntibioseauf Hygiene achtenauf Hygiene achten

StaphylogenesStaphylogenes LyellLyell SyndromSyndromSynonym:Synonym: StaphylococcalStaphylococcal scaldedscalded skinskin syndromesyndrome (SSSS)(SSSS)

Dermatitis Dermatitis exfoliativaexfoliativa neonatorumneonatorum

Erreger:Erreger: StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus, Gruppe 2, , Gruppe 2, PhagentypPhagentyp 7171

Klinik:Klinik: Kleinkinder, Kleinkinder, immunsuppremierteimmunsuppremierte PatientenPatientenperiorifiziellerperiorifizieller Beginn, Beginn, hohes Fieberhohes FieberExanthem, groExanthem, großße schlaffe Blasene schlaffe Blasen

Histologie:Histologie: akantholytischeakantholytische subcornealesubcorneale SpaltbildungSpaltbildung

Cave:Cave: Sepsis, PneumonieSepsis, Pneumonie

Therapie:Therapie: systemische systemische AntibioseAntibiose

MedikamentMedikamentööses ses LyellLyell SyndromSyndrom

SSSSSSSS TENTEN

PatientenPatienten (Klein(Klein--)Kinder)Kinder ErwachseneErwachsene

SchleimhautSchleimhaut seltenselten oft / immeroft / immer

BlaseBlase subcornealsubcorneal subepidermalsubepidermal

AuslAuslööserser StaphStaph. . aureusaureus MedikamenteMedikamente

MortalitMortalitäätt 1%1% 1010--50%50%

TherapieTherapie AntibiotikaAntibiotika ImmunglobulineImmunglobuline

BullaBulla repernsrepernsSynonym:Synonym: UmlaufUmlauf

Erreger:Erreger: StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus

Klinik:Klinik: solitsolitääre re Bulla/PustelBulla/Pustel

Cave:Cave: Panaritium, Panaritium, PhlegmonePhlegmone

Therapie:Therapie: topischtopisch

ggf. ggf. InzisionInzision

ErysipelErysipelSynonym: Synonym: Wundrose, RotlaufWundrose, Rotlauf

Erreger:Erreger: ββ--hhäämolysierendemolysierende Streptokokken, Gruppe AStreptokokken, Gruppe A

Definition:Definition: EntzEntzüündung entlang der Lymphspaltenndung entlang der Lymphspalten

Klinik:Klinik: scharf begrenzte scharf begrenzte asymetrischeasymetrische SchwellungSchwellungFieber, Fieber, LymphadenopathieLymphadenopathie

Rezidive:Rezidive: mitigiertesmitigiertes ErysipelErysipel

Lokalisation: Lokalisation: Unterschenkel (75%), Gesicht (15%)Unterschenkel (75%), Gesicht (15%)

Therapie:Therapie: systemische systemische AntibioseAntibiose, Bettruhe, Ruhigstellung, Bettruhe, RuhigstellungEintrittspforte therapieren!Eintrittspforte therapieren!

Grampositive Grampositive PyodermienPyodermienAn Haarfollikel gebundeneAn Haarfollikel gebundene

An Haarfollikel gebundenAn Haarfollikel gebunden

OstiofolliculitisOstiofolliculitis

Furunkel Furunkel

Karbunkel Karbunkel

AcneAcne inversainversa

……

Grampositive Grampositive PyodermienPyodermien IIII

OstiofolliculitisOstiofolliculitis

Synonym:Synonym: ImpetigoImpetigo BockhartBockhart

Erreger:Erreger: StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus

Klinik:Klinik: follikulfollikuläärr gebundene Pustelgebundene Pustel

Therapie:Therapie: topischtopisch

FurunkelFurunkelErreger:Erreger: StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus

Klinik:Klinik: entzentzüündlicher ndlicher NodusNodusMultifokal Multifokal →→ FurunkuloseFurunkulose ((noch selten noch selten -- cMRSAcMRSA))

PrPräädisposition:disposition: MMäänner > Frauennner > Frauenmangelnde Hygienemangelnde HygieneImmundefizienzImmundefizienz, Diabetes, Diabetes

Cave:Cave: SinusSinus--cavernosuscavernosus ThromboseThrombose

Therapie:Therapie: Ruhigstellung, Ruhigstellung, InzisionInzisionsystemische systemische AntibioseAntibiose

KarbunkelKarbunkelErreger:Erreger: StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus

Definition:Definition: EntzEntzüündung mehrer Follikelndung mehrer Follikel

Klinik:Klinik: entzentzüündlicher ndlicher NodusNodusoft Nacken, Roft Nacken, Rüückenckenoft Moft Määnner nach 40. LJnner nach 40. LJoft Fieber, Schoft Fieber, Schüüttelfrost, ttelfrost, LymphangitisLymphangitis

Therapie:Therapie: InzisionInzisionsystemische systemische AntibioseAntibiose

AcneAcne inversainversaErreger:Erreger: StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus

Definition:Definition: EntzEntzüündung der ndung der apokrinenapokrinen SchweiSchweißßdrdrüüsensenentspricht entspricht HidradenitisHidradenitis suppurativasuppurativa??

Vorkommen:Vorkommen: MMäänner > Frauen, nach 20. LJnner > Frauen, nach 20. LJmindestens 90% Rauchermindestens 90% Raucher

Lokalisation:Lokalisation: IntertriginesIntertrigines

Verlauf:Verlauf: chronisch chronisch rezidivierendrezidivierend

Therapie: Therapie: systemische systemische AntibioseAntibioseradikale radikale ExzisionExzision

KorynebacterienKorynebacterien

KorynebacterienKorynebacterien

TrichomycosisTrichomycosis palmellinapalmellina

KeratomaKeratoma sulcatumsulcatum

ErythrasmaErythrasma

ErysipeloidErysipeloid

DiphterieDiphterie

……

Grampositive Grampositive PyodermienPyodermien IIIIII

Erreger:Erreger: CorynebacteriumCorynebacterium minitissimumminitissimum

Lokalisation:Lokalisation: IntertriginesIntertrigines ((inguinalinguinal))

Klinik: Klinik: brbrääunliche unliche Maculae/ErythemeMaculae/Erytheme

pityriasiformepityriasiforme SchuppungSchuppung

PrPräädisposition:disposition: MMäänner > Frauen, ab 20. LJnner > Frauen, ab 20. LJ

Therapie:Therapie: ttopischopisch

ErythrasmaErythrasma

TrichomycosisTrichomycosis palmellinapalmellinaSynonym:Synonym: TrichobacteriosisTrichobacteriosis palmellinapalmellina

Erreger: Erreger: CorynebacteriumCorynebacterium tenuistenuis

Lokalisation:Lokalisation: AxillenAxillen

Klinik:Klinik: HaarschHaarschääftefte mit gelben Auflagerungenmit gelben AuflagerungenGeruch Geruch

PrPräädisposition:disposition: mangelnde Hygienemangelnde HygieneHyperhidroseHyperhidrose

Therapie:Therapie: RasurRasur

KeratomaKeratoma sulcatumsulcatumSynonym:Synonym: PittedPitted keratolysiskeratolysis

Erreger:Erreger: CorynebacterienCorynebacterien sspssp..DermatophilusDermatophilus congolensiscongolensis

Lokalisation:Lokalisation: FuFußßsohlensohlen

PrPräädisposition:disposition: HyperhidrosisHyperhidrosis plantarisplantarisokkludierendesokkludierendes SchuhwerkSchuhwerk

Therapie:Therapie: ttopischopischggf. ggf. IontophoreseIontophorese

Gramnegative Gramnegative PyodermienPyodermien

Gramnegativer FuGramnegativer Fußßinfektinfekt

Gramnegative Gramnegative FolliculitisFolliculitis

GonorrhGonorrhöö

Ulcus Ulcus mollemolle

GranulomaGranuloma inguinaleinguinale

BazillBazilläärere AngiomatoseAngiomatose

……

Gramnegative Gramnegative PyodermienPyodermien

Gramnegativer FuGramnegativer FußßinfektinfektErreger:Erreger: PseudomonasPseudomonas aeruginosaaeruginosa

PrPräädisposition:disposition: ((LangezeitLangezeit--therapiertetherapierte) ) TineaTinea pedumpedum

Klinik:Klinik: ErosionenErosionen

typischer typischer FFöötortor

Therapie:Therapie: topischtopisch

systemische systemische AntibioseAntibiose

MycobacterienMycobacterien

TuberculoseTuberculose

Atypische Atypische MycobacterioseMycobacteriose

LepraLepra

MycobacterienMycobacterien

SpirochSpirochäätenten

BorrelioseBorreliose

LuesLues

SpirochSpirochäätenten

LymeLyme--BorrelioseBorrelioseErreger: Erreger: BorreliaBorrelia burgdorferiburgdorferi

Vektor: Vektor: Zecken Zecken -- IxodexIxodex ricinusricinus (Holzbock)(Holzbock)

Risiko:Risiko: 1:100 nach Zeckenbiss1:100 nach Zeckenbiss

Inkubation:Inkubation: 11--2 Wochen2 Wochen

Nachweis:Nachweis: IgMIgM--AntikAntiköörperrper (max. nach 3(max. nach 3--6 Wochen)6 Wochen)

InzidenzInzidenz:: 7070--100/100.000 Einwohner100/100.000 Einwohner

VerlaufVerlauf

Stadium I Stadium I Erythema Erythema chronicumchronicum migransmigrans

Stadium II Stadium II Organmanifestation Organmanifestation

Stadium III Stadium III SpSpäätsymptome tsymptome

LymeLyme--BorrelioseBorreliose

Stadium II Stadium II -- OrganmanifestationOrganmanifestationArthralgienArthralgien, Myalgien, , Myalgien, LymphadenopathieLymphadenopathie

neurologische Symptomeneurologische Symptomelymphozytlymphozytäärere MeningoenzephalitisMeningoenzephalitis ((BannwarthBannwarth--SyndromSyndrom))LiquorpleozytoseLiquorpleozytose, periphere Neuropathie, periphere Neuropathie

Kardiale Symptome Kardiale Symptome MyokarditisMyokarditis, , PerikarditisPerikarditis

IritisIritis

LymphadenosisLymphadenosis cutiscutis benignabenigna

LymeLyme--BorrelioseBorreliose

Stadium III Stadium III -- SpSpäätsymptometsymptome

ArthritisArthritis

neurologische Spneurologische Späätmanifestationentmanifestationen

HautverHautveräänderungennderungen

AcrodermatitisAcrodermatitis chronicachronica atrophicansatrophicans

JuxtaartikulJuxtaartikuläärere KnotenKnoten

sklerodermiformesklerodermiforme DermatosenDermatosen ??

LymeLyme--BorrelioseBorreliose

Bei Einsatz systemischer Bei Einsatz systemischer

Antibiotika sind dringend die Antibiotika sind dringend die

Resistenzen zu beachten!Resistenzen zu beachten!

CaveCave