Biomecanica de Los Tejidos Blandos

BIOMECANICA DE LOS TEJIDOS BLANDOS

Kinesióloga : BLANCA SCHOLZ

Magíster en Terapia Manual Ortopédica

TEJIDO CONECTIVO

• 16 % DEL PESO CORPORAL

• 23% Del H2O

Existen 4 tipos de tejidos en el ser humano :

• Nervioso• Epitelial• Muscular • Conectivo: Óseo Cartilaginoso propiamente tal

Componentes del tejido conectivo

- Porción celular .

- Matriz : Agua, proteoglicanos

- Porción Fibras :

Colágeno, elastina Reticulina

MATRIZ EXTRACELULAR :

CELULAS DEL TEJIDO CONECTIVO

1.Fibroblastos :

Sintetizan colágeno,

elastina, reticulina

y sust. Fundamental

2.Fibrocitos :

Se encuentra en estado

maduro tej.conectivo

• 3. Macrófagos : células fagocitarias. Presente en procesos traumáticos inflamatorios e infecciosos

• 4. Mastocitos : secretan histamina y heparina

• 5. Células plasmáticas : solo en infecciones

CELULAS DEL TEJIDO CONECTIVO

Proteoglicanos

• Moléculas muy grandes, consistentes en la unión de proteínas con cadenas polisacáridas

(GAGs= glicoaminoglicanos)

Principales GAGs• Ácido Hialurónico (AH): presente en

el líquido sinovial• Dermatan Sulfato (DS): amplia

distribución en el cuerpo.En pequeñas cantidades en el cartílago y en el tejido conectivo denso.

• Condroitin Sulfato (CS): el más abundante, principalmente en cartílago,tendones y ligamentos.

• Heparin sulfato (H): anticoagulante. Hígado,pulmones,piel.

• Keratan sulfato (KS): se encuentra junto al CS

Sustancia Fundamental

Función : a) Difusión de nutrientes y desecho de residuosb) Barrera Mecánica en contra de

bacteriasc) Mantiene la distancia crítica entre las

fibras d) Provee lubricación entre las fibras

colágenase) Es abundante a temprana edad.

FIBRASa. Colágeno:

Es muy tensil

b. Elastina : es menos tensil que el colágeno. Más características elásticas.

En arterias. Ligamento Amarillo y Ligamento nucal gran %

c. Reticulina : Es la menos tensil de las fibras

Está en malla que revisten órganos y glándulas

Características Mecánicas :

“Cross links”

Fuerza Tensil Extensibilidad

COLAGENO

Tipo I : Tejido conectivo (laxo y denso) En tej. Expuestos a tensión como ligamentos,

cápsula, tendones, músculo, anillo fibroso, menisco y

hueso

Tipo II : Tejidos expuestos a compresión como el cartílago

hialino, núcleo pulposo

Tipo III : Dermis fetal , revestimiento de arterias

Tipo IV : Membrana Basal

El colágeno más afectado por terapistas es el Tipo I

COLAGENO

Determinantes de las propiedades mecánicas del Tejido Conectivo

1.Orientación estructural de las fibras

2.Comportamiento de los componentes del tejido

3.Proporción entre fibras elásticas y colágenas

4.Propiedades mecánicas de las fibras elásticas y colágenas.

TEJIDO CONECTIVO

1.DENSO REGULAR Las fibras de tej conectivo se encuentran

paralelas y sondensas Soportan tensiones altas Unidireccionales.En Tendón y Ligamento

2.DENSO IRREGULAREn Aponeurosis, cáps.articular,periostio,dermis

y vainas faciales.

Se ubica en áreas de gran stress mecánico.

Soportan fuerzas multidireccionales

3.NO DENSO IRREGULAR :Vainas faciales superficiales, vainas

muscularesy nervios, vainas de soporte de órganos

internos.Disposición difusa y multidireccional de fibrascolágenas.

Determinantes de las propiedades mecánicas del Tejido Conectivo

1.Orientación estructural de las fibras

2.Comportamiento de los componentes del tejido

3.Proporción entre fibras elásticas y colágenas

4.Propiedades mecánicas de las fibras elásticas y colágenas.

Comportamiento de los componentes del tejido

Determinantes de las propiedades mecánicas del Tejido Conectivo

1.Orientación estructural de las fibras

2.Comportamiento de los componentes del tejido

3.Proporción entre fibras elásticas y colágenas

4.Propiedades mecánicas de las fibras elásticas y colágenas.

3. Proporción entre fibras colágena y elásticas

COMPONENTE Ligament

Tendón Piel

Colágeno Tipo I

70 - 80 75 - 85 56 - 70

Elastina 10 - 15 < 3 5 - 10

Proteoglicanos

1 – 3 1 - 2 2 - 4

Mayor components of ligament, tendon, and skin as percent dry weight

Determinantes de las propiedades mecánicas del Tejido Conectivo

1.Orientación estructural de las fibras

2.Comportamiento de los componentes del tejido

3.Proporción entre fibras elásticas y colágenas

4.Propiedades mecánicas de las fibras elásticas y colágenas.

Fibras colágenas Fibras Elásticas

Strain

Str

ess

Viscoelasticidad : características de un material que tiene propiedades tanto de fluido como de sólido

Curva tensión - elongación

slack o ajuste 1

2

3elastic

plastic4

5 tensión máx.6 cuello

7 ruptura

STRESS

STRAIN

Tiene características mínimas de deformación

por ser visco-elástico

El componente viscoso

representa la deformidad

permanente

El componente elástico

representa la deformidad

temporal

Spring-hidraulic-cylinder model (Cantú y Grodin,1992)

Creep

X XPto. Deformación Pto. de Falla

Stress

Strain

TEST DE PRETENSIÒN

LOADIND

UNLOADING

STRAIN

STRESS

Velocity and Stress Strain Curve

Stress v

• Una elongación lenta permite una mayor deformación

• Una elongación rápida determina una mayor resistencia

Se logra un resultado óptimo al efectuarlas en grupos de 4 repeticiones

Duración de la elongación recomendada 30´´

Más cambios de T° o presiones inhibitorias

Sincondrosis

ARTICULACIONES :Fibrosas , Cartilaginosas y Sinoviales

Syndesmosis

Sinfisis

Sinoviales

TEJIDO OSEO

Mineral : Da la rigidez para fuerzas de compresión

Matriz Extracelular : con mineral le permite tolerar fuerzas tensiles

Tejido óseo

1. Células: - células osteógenas

- osteoblastos

- osteocitos

- osteoclastos

2. Matriz ósea calcificada

Hueso esponjoso

Hueso compacto

Composición :

65% es mineral , 30% colágeno, y 5% proteoglicanos

25% H2O ( el 85% en matriz extracelular)

Funciones :

Estructura Rígida de sosténProtección visceralAlmacena Calcio, Magnesio y SodioDa uniones para el mov. de las extremidades y

troncoEs pto. de insersión muscular , ligamentos y

visceral.Absorbe impactos

Comentarios

• El hueso puede estar sometido a stress

dependiendo de la magnitud, frecuencia e intensidad de la carga

• El stress está influenciado por carga de peso y la acción muscular

• Las características mecánicas del hueso cambian con la edad

Composición del Cartílago

• Células: condrocitos

condroblastos • Agua 60-87%• Colágeno II• Colágeno I • Elastina• Proteoglicanos

Características

-El cartílago es Avascular Se nutre a/t del líquido sinovial (H2O , ácido

hialurónico,y minerales). Se nutre : Al ser comprimido entrega sales y agua al

cartílago El hialurónico favorece su renovación

El líquido sinovial es renovado en la

membrana sinovial

-El cartílago es Aneural

FUNCION : Transmitir y dispersar cargas Reducción de fricción Absorción de impacto

mínima 3 TIPOS :• HIALINO : Soporta fuerzas compresivas, en

superficies articulares de arts. sinoviales• FIBROELASTICO :Soporta fuerzas

torsionales, en menisco,labrum,sínfisis arts.• ELASTICO : integridad estructural ,en

orejas, nariz, trompas de Eustaquio, epiglotis, tráquea

Cartílago

CARTILAGO ARTICULAR

Zona superficial o tangencial : porosa y deformable .Fibras de manera tangencial. Compone el 20 % del espesor del cartílago

Zona intermedia : Zona deformable

Fibras Colágenas orientadas al azar.

Ocupa el 60% del espesor del cartílago

Zona Profunda : zona compacta . Fibras

distribuidas radialmente insertadas al

hueso. De gran resistencia

Propiedades Mecánicas

Componente sólido (colágeno y Proteoglicanos) y uno líquido (agua). Gran capacidad viscoelástica por su

redistribución de fluidos y exudación.

Elevada resistencia tensil

Baja resistencia compresiva y de cizalla.

CUANDO EL STRESS EN EL CARTILAGO ECUALIZALA CARGA APLICADA, SE DETIENE EL FLUJO Y LADEFORMACIÓN

COMPRESION DE PROTEOGLICANOS

En el cartílago sano los proteoglicanos tienen un

20% de su tamaño por presión osmótica

• Líquido sinovial• Composición similar al plasma, pero contiene

Acido Hialurónico (responsable de la viscosidad del fluído) y una glicopropeína llamada lubricina (se cree responsable de la lubricación cartílago-cartílago).

• Varía inversamente con la velocidad de movimiento (tixotrópico)

• La viscosidad también disminuye con la temperatura

Cartílago : Lubricación

3 Tipos de lubricación

• Hidrodinamia: Ocurre cuando la película de fluído se interpone entre las 2 superficies articulares, moviéndose de manera tangencial. Las favorece la > velocidad.

• Lubricación a Presión : (squeeze

film) Ocurre cuando las fuerzas ocurren perpendiculares a sus superficies .El líquido actúa como acolchado hasta que es presionado hacia los lados

Está regulada por la viscosidad del líquido

• Elastohidrodinamia : En presencia de una carga en las superficies del cartílago articular ,el área de carga se deforma,atrapando líquido.

Menisco y disco articular

Las fibras colágenas anclan el cartílago al hueso

Contención Estabiliza

de Movimientos

Amplitud y

variedad Mínima absorción

de impactos

CAPSULA ARTICULAR

• Las Art. Sinoviales tienen una capa de tejido conectivo llamada cápsula articular que ancla los huesos bajo la línea articular por fibras de Sharpey

• Da refuerzo a las partes blandas y es reforzado por engrosamientos llamados ligamentos

• Presenta receptores nerviosos importantes para la propiocepción, responsables de mediar efectos neurofisiológicos como la Manipulación

TIPO UBICACIÓN GATILLADA POR

TIPO 1 Postural Cápsula Oscilaciones

graduadas o

progresivas

TIPO2 Dinámico Cápsula Oscilaciones

graduadas o

progresivas

TIPO 3 Inhibidora Cápsula Estiramiento, impulso

o Ligamento presión

mantenida

TIPO 4 Nociceptiva Mayoría de Lesión e

inflamación

los tejidos

Paris,SV después de Wyke,BD, Phys Ther Vol. 49, # 8, Aug 1979

Receptores Articulares

Funciones Capsulares :

• Da espacio articular definido• Contiene fluido sinovial• Mantiene el volumen o vacío de la

articulación para favorecer estabilidad

• Sitio de función mecanorreceptora• Guía del Movimiento• Restringe el exceso de movimiento

SINOVIAL Tiene por función lubricar la articulación y

nutrir al cartílago a través del “líquido sinovial”.

Se encuentra en :• Vainas de tendones• Bursas• Articulaciones sinoviales (interior de la cápsula)

Líquido Sinovial

Compuesto por : H2O Acido Hialurónico Minerales

Mecanismo de nutrición al cartílago :

-Por compresión : entrega sales y H2O -EL hialuronato absorbe desde fuera los

desechos de éste y favorece su renovación-El líquido se renueva en la membrana

sinovial

Ligamentos y Tendones

• Su categoría es Tej. Conectivo Denso-Regular, Tipo I

• Composición fundamentalmente de tejido fibroelástico

• Pobre actividad metabólica

• Pobre vascularización

Ligamentos :Controlar y guiar el movimiento excesivo de lasarticulaciones. Estabilidad PosturalMantener relación de superficies articularesDa información mecano sensitiva

Tendones :Es el medio de unión del músculo al huesoTransmite fuerzas que se expanden desde el

músculo al hueso limitando la elongación

INSERCIONES

Existen 2 tipos de inserciones :

*Directa : Son perpendiculares a la inserción ósea tienen 4 zonas

histológicas de transición del tej.conectivo al hueso tendón o ligamento, fibrocartílago, fibrocartílago

mineralizado y hueso En ligamentos lado convexo y tendones largos

*Indirecta : Son amplias , con zona difusa directa al periostio. No

hay cartílago intermedio. En tendones planos , aponeurosis y tendones lado

cóncavo.

Fibras colágenas con y sin carga

La unidad estructural del músculo esquelético es la Fibra , envuelta por el endomisio, organizada en fascículos revestidos por el perimisioEl Epimisio rodea a todo el músculo

Tejido Muscular

De gran capacidad adaptativa , pueden :-Hipertrofiarse-Atrofiarse- o de longitud -Variar su metabolismo

TEJIDO MUSCULAR

Genera su propia tensión mecánica Funciones :1. Fuerza para el movimiento2. Absorción de impacto3. Proteger la articulación ante la fatiga4. Generar calor

Factores determinantes de la producción de fuerza

• Determina el grado de acortamiento muscular

• Determina el n° de fibras que pueden agruparse en el músculo, y así contribuir a la generación de fuerza

• Determina la dirección de las fuerzas generadas

• Afecta la velocidad del acortamiento

1. Arquitectura de músculo :

Diámetro Fibra TipoI Tipo II A Tipo II B

Myoglobina Alto Alto Bajo

Velocidad de Lento Rápida Rápida

Contracción Oxidativa Glucolìtica

Oxidativa Glucolìtica

Tasa de Fatiga Lenta

Intermedia Rápida Color Rojo Rojo

Blanco

Intermedia GrandePequeño

3. Longitud Muscular: Tensión Activa y Pasiva

• Total Tension

• Development Tension

• Passive Tension

Longitud

Tensión

Tensión activa

Afecta la magnitud de la fuerza generadaDetermina la resistencia pasiva dentro del músculo

4. Velocidad de Contracción :• Determina la magnitud de la generación de fuerza5.Reclutamiento de unidades motoras:• Determina la magnitud de la fuerza producida• Determina la velocidad de acortamiento del músculo

Tension

Eccentric (-) Concentric (+)

La efectividad de un músculo depende de la idemnidad de sus mecanismos de control; neuronas aferentes y eferentes

VLADIMIR JANDA

POSTURAL FASICO

Respuesta a Disfunción con:

TENSION O FACILITACION DEBILIDAD O INHIBICION

En Tratamiento:

1. Elongación 2. Fortalecimiento

RELACION AGONISTA- ANTAGONISTA

NERVIO

-La función nerviosa es activar la

musculatura, vísceras y llevainformación central.-Escasa tolerancia a la Tensiónmecánica

Se afecta :El flujo axoplasmáticoAporte sanguíneo al nervio

Fascia

ES UN TEJIDO EMBRIOLOGICO PARTE DEL TEJIDO CONECTIVO, RESISTENTE QUE SE DISTRIBUYE TRIDIMENSIONALMENTE A TRAVES DE TODO EL CUERPO, DESDE LA CABEZA A LOS PIES

LA FASCIA

Elemento unificadorEstructura Fibrosa

Fibras Multidireccionales

Densidades distintas

Tiene Terminaciones Musculares,

Nerviosas, Vasos sanguíneos

Su movilidad depende de la Función que realice

IMPORTANCIA FUNCIONAL : MOVIMIENTO

Debajo de DermisDebajo de Dermis

Adosada al tej.muscular, óseo,

Nervioso, tendinoso,vasos sanguíneos y

órganos internos

Adosada al tej.muscular, óseo,

Nervioso, tendinoso,vasos sanguíneos y

órganos internos

Capas

Durales

Capas

Durales

“Cada contracción Muscular moviliza al Sistema Fascial”“Cada Restricción del Sistema Fascial afecta el normal

funcionamiento del Sistema Muscular”

por consiguiente

Nace una Unidad Funcional

llamada

“MIOFASCIA”

• Soportar y proveer cohesión a las estructuras corporales. Es el órgano mas grande del cuerpo

• Forma divisiones en el cuerpo• Ayuda al adecuado equilibrio postural• Permite el movimiento y deslizamiento• Rodea y protege al nervio• Función nutritiva• Ayuda a conservar el calor corporal• Ayuda al Sist. Circulatorio venoso y linfático• Propiedades de defensa contra infecciones • Acción desintoxicante en los distintos tejidos• Puede ser estirada a elongación continua• Puede limitar el movimiento y acortarse

FUNCIONES DE LA FASCIA

Estructura Contenido de

aguaCélula principal

Pricipal PG/GAG

Contenido de colágeno

Hueso 60%Osteoblastos y osteocitos

Condroitin sulfato

Tipo I

Cápsula 70% Condrocitos Tipo I

Cartílago60-80% del peso seco

CondrocitosCondroitin sulfato Tipo II

Núcleo pulposo

65-90% del peso seco

Fibrocitos y condrocitos

PGs totales alcanzan el 65% del peso seco

Tipo II

Annulus65-70% del peso seco

Fibrocitos y condrocitos

Condroitin y Keratan sulfato Tipo I y II

Ligamento70% del peso seco

Fibrocitos Dermatan sulfato

Tipo I

Menisco 70-78%Fibrocitos y condrocitos

Condroitin sulfato Tipo I

Tendón 60-75% TenocitosDermatan sulfato

Tipo I

LESIONREPARACION INMOVILIZACIONREMOVILIZACION DE LOS

TEJIDOS

Ciclo de Fibrosis y disminución de Movilidad en el Tejido Conectivo

Proceso crónico

Actividad Macrófagos

Vascularidad

Actividad fibroblastos

Producción de tejido Colágeno

de actividad miofibroblástica

Retracción de tejido conectivo

Movimiento anormal

24 – 48 hrs.

Flexible y moldeable

Injuria

Etapa de maduración

INMOVILIZACION :

*Se pierden los GAGS del tejido conectivo

los puentes cruzados

*Orientación pobre del nuevo tejido*Infiltración edematosa grasa*Formación de pannus dentro de la

articulación*Atrofia de los tejidos*Contracturas capsulares, ineficiencia

muscular y acortamiento ligamentoso

INMOVILIZACION

Respuesta a la Lesión Tisular

-Liberación de sustancias al medio extracelular, produciendo alteraciones de la permeabilidad y vasodilatación.-Liberación de histaminas , kininas, serotonina,etc-Aumento de la concentración de proteínas y

células en la herida-Las prostraglandinas por las células locales

atraen leucocitos y controlan las fases tempranas y

tardías del proceso reparativo.

ETAPAS DE LA REPARACION

• Inflamación : primeras 72 hrs.

• Cicatrización : primeras 3 semanas

• Remodelación : de 3 a 12 meses

MECANISMOS DE LESIÓN O DISFUNCIÓN

En los tejidos biológicos , al ser elongados se producen cargas

eléctricas que siguen la Ley de WolfPor lo tanto las estructuras elongadas en la zona elástica

de lacurva se hará mas rígida. Para aumentar el rango se

debe ir azona plástica

1

2

3

elastic

plastic4

5 Tensión máx.6 cuello

7 Ruptura

toe

Basic Stress Strain Curve to Failure

MECANISMOS DE LESIÓN O DISFUNCIÓN

1.TRAUMA : La lesión tisular traumática es lesión de alta Energía.La cantidad y velocidad de carga son factores

determinantes según el tipo de lesión(Vianne y Lean 1988) criterio viscoso.

Velocity and Stress Strain Curve

Stress v

Tipos de lesiones traumáticas :

Aplastamiento : Ocurren a baja velocidad (< 10 Km./h)Lesiones viscosas : ocurren entre 16 y 70

Km./hr produciendo deformación tisular dependiendo de la velocidad

Lesiones explosivas : Ocurren a mas de 70 Km./hr, los tejidos

revientan, no son capaces de contener o disipar la Energía.

2.Lesiones por sobreuso : Son lesiones por fatiga3.Posturales : Lesiones viscosas de desarrollo lento, que se

traducen en una de formación del tejido producto de una deformación viscosa. Se incluyen las desarrolladas por mala posición o por mala ejecución repetitiva del movimiento

4.Por aumento de la edad : Osteoporosis

Normal Trabecular Structure Osteoporotic Trabecular Structure

Bone Fracture and Repair

4-12 días 25-100 días2-5 días > 100 días

Ligament

Deformation

Ligament and bone

Deformation FAST RATE

SLOW RATE

DEFORMATION

LO

AD

La velocidad de carga determina el tipo de lesión.

*LIGAMENTO :

FASES DE RECUPERACION LIGAMENTOSAS

Fase I : Inflamación ( 72 hrs.)

Fase II : Reparación y regeneración ( 72 hrs. a 6 semanas) Fase III : Remodelación y

maduración ( 6 semanas a 1 año)

Mecanismos de lesión del tendón

1.Alta demanda de actividad muscular excéntrica

2.Falla en la zona de inserción tendón-hueso

3.Altas T° (dañan a los tenoblastos)4.Microlesión que no se repara

Tendon: Biomechanics

Effect of increasing tissue cross-sectional area on load-extension: greater load, greater stiffness

Force

Extension

TENDON

- Relleno de la herida (sangre ,bridas) - Invasión fibroblástica -Día 3 Síntesis de colágeno tipo I -Día 10 síntesis es de 10-20% de lo normal -Semanas 3 y 4 continúa depósito de

colágeno y la alineación tisular con fuerzas

-Semana 20 , mínima diferencia con tejido original

Comentario general acerca Tendón

Si no se movilizan oportunamente presentan la mitad de resistencia tensil y forman cicatrices y adherencias

*Músculo Es mas frecuente en personas jóvenes y la

de tendón mas frecuente en personas de edad mas avanzada

Reparación :Isquemia y necrosis : Las fibras mueren al ser rotas o al perder

su irrigación por mas de una semana.Fragmentación : macrófagos limpian el área y los vasos

sanguíneos invaden la zona (1 – 3 semanas)

Formación de miotúbulos : a partir de cél. Satélites se forman mioblastos y luego miotúbulos

(3 – 5 semanas)

Lesiones Musculares

• Contusión• Laceración• Rupturas• Isquemia• Sindromes compartimentales• Denervaciòn

• Maduración : Los miotubos maduran y forman fibra muscular (5 semanas a 6 meses)

• El tejido cicatricial se forma en el área, si es masivo , puede causar pérdida de la función

Efectos de la inmovilización y removilización en fibras rápidas vs lentas : (sóleo y vasto lateral)

Después de 21 y 45 días disminuyen sustancialmente las fibras en el sóleo no así en el vasto

El contenido de tej. Conectivo aumentó 3 veces en el músculo lento y no se altera en el músculo rápido

fenómeno que ocurre debido a que la actividad relativa del músculo lento se reduce más que en el músculo rápido

(Tomaneck 1974)

Músculos e inmovilización

Inmovilización atrofia y Recuperación1. Después de 45 días de Inmovilización la longitud de las

fibras y de sarcómeros estaba disminuída en un 27% en el sóleo y en el vasto

lateral está inalterable El sóleo se atrofió en un 47% con respecto a su tamaño , el

vasto en un 60% Esto por las cualidades oxidativas del músculo lento son

reclutadas más a menudo que las del músculo rápido Después de 6 semanas el sóleo mostró mayor atrofia 2. A solo 7 días , el sóleo había vuelto a su tamaño normal, el

vasto lateral demoró 28 días en recuperarse Esto porque la fibra lenta que es más tonicamente activa,

se recupera más tarde, ya que su tasa relativa de actividad, es mayor que la fibra muscular ràpida

(Witzman1983)

Adaptabilidad muscular con los cambios en la longitud por la inmovilización

“4 semanas de inmovilización en posición acortada y elongada”

- Cambios de la tensión longitud pasiva:Elongado : Igual al normalAcortado : aumento en la tensión pasiva. Sufre desgarro

si se mantiene una elongación

- Cambios histológicos :Elongado :Hay en la longitud de la fibra y en el N° de

SarcómerosAcortado : 40% de en el N° de sarcómeros y en la

longitud de la fibra (Tabery 1972 , Appel 1997, Kasser 1996, Sandmann 1998

Lesión de Cápsula Articular

• La efusión articular es frecuente después de lesiones articulares, compuesto por líquido sinovial o hemartrosis.

• La hemartrosis es dañina porque inflama y adhiere la articulación.(sangre, fibrinógeno,

desarrollo sinovial hiperplásico)• El tono muscular es inhibido• Se pueden romper fibras de la cápsula

traumáticamente o a través de elongación sostenida (creep)

Respuesta Fibrosa : -Aumento de la vascularidad-Depósito de tejido fibroso-Efusión de la articulación puede

estirar pasivamente a la cápsula-Móv. forzados con efusión pueden

causar ruptura tisular

Lesión de Cápsula Articular

Lesión del Cartílago Articular

• Reparación del cartílago hialino Las lesiones del cartílago se dividen

en : las que degradan a las

macromoléculas (proteoglicanos) las que lesionan mecánicamente la

matriz

LESIONES DISCO VERTEBRAL

• Mal uso o exceso de uso• Pérdida de movimiento de un

segmento• Posturas sostenidas que dañan el

annulus• Torsiones que desgarren el annulus

externo

• El exterior del annulus es vascularizado• Las rupturas empiezan en la periferia• Los discos que prolapsan lo hacen contra un

annulus débil• El disco se repara por formación de tejido

cicatrizal

LESION - NERVIO

Factores que son afectados por tensión mecánica :

Flujo Axoplamàtico

Aporte sanguíneo al nervio

Lesiones :

Neuropraxia

Axonotmesis

Neurotmesis

Lesión Fascia

*Se infecta con facilidad en heridas abiertas

*Difícil de disociar los efectos sobre ella y sobre el músculo, por eso se habla de Síndrome Miofascial

Características clínicas de SMF

BANDA MUSCULAR ACORDONADA

HIPERSENSIBILIDAD A LA PALPACION

PALPACION QUE ALTERA EL DOLOR

PUNTOS CONGRUENTES DE HIPERSENSIBILIDAD

Zonas de Referencia

*DOLOR SORDO CONSTANTE

*INTENSIDAD FLUCTUANTE

*PATRONES CONGRUENTES DE

REFERENCIA

*PROXIMAL O DISTAL AL PUNTO

DESENCADENANTE

*ALIVIO CON LA ELONGACION DEL

PUNTO DESENCADENANTE

Fibromialgia

LOCALIZACION PTOS. DOLOROSOS :

SUB-OCCIPITAL

. NIVEL C5-C7

TRAPECIO SUP.(PORCION MEDIA)SUPRAESPINOSO

(SOBRE LA ESPINA)

SEGUNDA COSTILLA(UNION CONDRO-COSTAL)

EPICONDILO

TROCANTER MAY OR

RODILLAS (PANICULO ADIPOSO MEDIO)

GLUTEO

BLANCA SCHOLZ

1.Dolor difuso por 3

o más meses

2. Ex. Imágenes

y Laboratorio (-)

3.Deben estar

(+) 11 ptos

dolorosos de 18

End Feel

Es el término usado en TMO para definir la calidad de la resistencia al movimiento que el examinador siente al llevar la articulación al límite del rango.

Paris / Patla han identificado 5 estados normales y 10 estados anormales

(Cyriax - Kalterborn - Paris - Patla)

CATEGORIAS DE SENSACION TERMINAL NORMALNombre Nombre Tejido Resistencia EjemplosNuevo Antiguo Involucrado percibida

1.Muscular Músculo Músculo/Tendón Elástico, lento Elev.de pierna

Normal extendida abd.,

de cadera

2.Ligamentoso Ligamento Ligamento Detención firme Inversión de

Normal sin deslizamiento tobillo

3.Capsular Cápsula Cápsula Detención firme Extensión de

Normal deslizamiento rodilla con ext.

(con el tiempo) de cadera.4.Cartilaginoso/ Cartílago Margen articular Detención súbita Exten.

codo Óseo normal (Hueso según cartilaginoso dura rígida Cyriax)

5.Aproximación Aproximación Músculo Suave, esponjoso Flexión codo

Normal de tej. de tej. Blando Flexión rodilla

Blando/ (Cyriax) con flexión de Músculo cadera

Sensación terminal que : No es normal al final del rango Rango de movimiento Anormal Movimiento articular en la cual

la sensación terminal no se supone que sea normal

CATEGORIAS DE SENSACION TERMINAL ANORMAL

Nombre Nuevo Nombre Tejido Resistencia Ejemplos Antiguo Involucrado percibida Tensión capsular Capsular Cápsula Resistencia Anormal

en el (Cyriax) violenta con Rango de

mov. o ausencia de con patrón deslizamiento capsular característicoAdhesiones Adhesiones y Adhesión Detención

Intracapsular cicatrizaciones repentina y en una direcciónBloqueo Óseo Bloqueo Óseo Hueso Detención Dura

Formación de rígida repentina

callo,osificación peri articularCartilaginoso Ruido Óseo Cartílago Áspero

CondromalaciaAnormal hialino, hueso Ruidoso

osteoartrosis

Meniscos Rebote elástico Meniscos Rebote elástico Menisco luxado

Desplazados (Cyriax) cartílago flotante

libre

Nombre Nuevo Nombre Tejido Resistencia Ejemplos Antiguo Involucrado percibida

Panus Panus Sinovial y cápsula Suave con Extensión de codo

crujido

Laxitud Aflojado Ligamento y Aumento del Desgarro capsular

Ligamentosa- cápsula movimiento con hipermovilidad

Capsular sin detención laxitud ligamentos

firme

Aumento de Vacío (Paris) del fluido intra Suave Efusión : sinovitis

Volumen articular hemartrosis, edema

Muscular Músculo Músculo, neural Resistencia Contractura muscu.

Anormal (Cyriax : contráctil Acortamiento musc.

Espasmo) anormal adaptativo, protec-

ción muscular, Tendones

Patrones Capsulares

Restricciones del ROM tiene patrones específicos para cada articulación.

Mov. Pasivo y activo son dolorosos en la misma dirección

Mov.resistido es indoloroDolor aparece al final del rango

Respuesta al Ejercicio y movilización general

• Aumentan los GAGS• Se rompen los enlaces cruzados• Mejora la orientación de las

fibras• Se fortalecen los tejidos

Manipulación

Velocidad Estado de la Magnitud de la Carga condición Tiempo de la cargaTemperatura

1

2

3

elastic

plastic4

5 Tensión máx.6 cuello

7 Ruptura

toe

Basic Stress Strain Curve to Failure

Reactividad Articular

Gracias