View
2
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Bispebjerg and Frederiksberg HospitalCenter for Clinical Research and Prevention
1
Sammen om dit helbred- en tværsektoriel indsats til mennesker med svær
psykisk sygdom
Seniorforsker og projektleder, Anne Marie Lyngsø, Sektion for Tværsektoriel Forskning
Anne Marie Lyngsø
Tværsektoriel temadag 2019
Bispebjerg and Frederiksberg HospitalCenter for Clinical Research and Prevention
Formål
2
At udvikle og evaluere en tværsektoriel intervention, der retter sig mod
personer med svær psykisk sygdom
Målet med interventionen er at optimere opsporing af udvalgte kroniske
somatiske lidelser inkluderende hjertekarsygdomme (iskæmi og
hjerteinsufficiens), diabetes, forhøjet blodtryk og forhøjet kolesterol hos
personer med skizofreni, skizoaffektiv lidelse eller bipolar lidelse samt at
initiere medicinsk behandling og sikre compliance til behandlingen
Anne Marie LyngsøTværsektoriel temadag 2019
Bispebjerg and Frederiksberg HospitalCenter for Clinical Research and Prevention
Projektdesign og -setting
Design
Projektet gennemføres som et feasibility-studie, hvor formålet er at vurdere, om den
intervention, der udvikles og afprøves, er mulig at implementere i praksis
Setting
Projektets intervention udvikles og afprøves i samarbejde med praktiserende læger i
København K, København Ø, København N og Brønshøj, Københavns Kommune,
Psykiatrisk Center København, Afdeling for Klinisk Farmakologi ved Bispebjerg og
Frederiksberg Hospital samt Forskningsenheden for Almen Praksis ved Københavns
Universitet
Tværsektoriel temadag 2019 Anne Marie Lyngsø
Bispebjerg and Frederiksberg HospitalCenter for Clinical Research and Prevention
Målgruppe
Inklusionskriterier
Gruppe1-sikrede borgere i aldersgruppen ≥35 ≤ 65 år, der optræder i den praktiserende
læges journalsystem med diagnoserne skizofreni (ICPC kode p72), psykose-skizo-
affektiv uden specifikation (ICPC kode p72) eller bipolar lidelse (ICPC kode p73).
Eksklusionskriterier
• Personer der er bosat på et af Københavns Kommunes socialpsykiatriske bosteder
• Personer der ikke forstår og/eller taler dansk
• Personer med livstruende sygdom
• Personer, der vurderes at være til fare for personalet
• Personer, der er akut selvmordstruede
• Personer, der har et svært aktuelt misbrug, som er uforeneligt med deltagelse
Tværsektoriel temadag 2019 Anne Marie Lyngsø
Bispebjerg and Frederiksberg HospitalCenter for Clinical Research and Prevention
Projektets faser (inkl. tidsplan)
5
Forberedelsesfase
Q1 Q2 Q3 Q4
2017
Rekrutteringsfase
Q1 Q2 Q3
2018
Screeningsfase
Q2 Q3 Q4
2018
Behandlingsfase
Q2 Q3 Q4 2018
Q1 Q2 Q3 Q4 2019
Evalueringsfase
Løbende – afsluttes Q1 2020
Anne Marie LyngsøTværsektoriel temadag 2019
Implementering + proces- og effektevaluering
Bispebjerg and Frederiksberg HospitalCenter for Clinical Research and Prevention
Forberedelsesfasen
6
• Konkretisering af projektidé med udgangspunkt i litteratursøgninger og møder
med nøglepersoner på området
• Observationer i distriktspsykiatrien og i kommunen (føl-ordning med
kommunale støttekontaktpersoner)
• Indgåelse af aftaler med de respektive parter samt nedsættelse af
projektgruppe, styregruppe og følgegruppe – hyppige projektgruppemøder
• Anmeldelse til Datatilsynet og Videnskabsetisk Komité
• Udarbejdelse af patientinformationsmateriale, procedurebeskrivelser og
projektmapper
Anne Marie LyngsøTværsektoriel temadag 2019
Bispebjerg and Frederiksberg HospitalCenter for Clinical Research and Prevention
Rekruttering af praktiserende læger
•Anmeldelse af projektet til Multipraksisudvalget
• Indgåelse af honoreringsaftale mellem PLO-Hovedstaden og Bispebjerg og
Frederiksberg Hospital
• Invitationsbrev fremsendt på mail el. med Q-brev til praktiserende læger, der
har ansat praksissygeplejerske(r) og som har ydernummer i postnumrene
1000-1473 København K, 2100 København Ø, 2200 København N, 2400
København NV og Brønshøj – i alt ca. 125 læger
•Telefonisk opfølgning indenfor 7 dage med det formål at følge op på
invitationen og evt. aftale et møde i praksis for nærmere info om projektet
•Opfølg. møder hos interesserede læger samt afholdelse af kick-off møde
Tværsektoriel temadag 2019Anne Marie Lyngsø
Bispebjerg and Frederiksberg HospitalCenter for Clinical Research and Prevention
Rekrutteringsfasen
8Anne Marie Lyngsø
Tværsektoriel temadag 2019
Den praktiserende
læge udtrækkerpatienter med ICPC koderneP72 og P73
Den praktiserendelæge/
praksissygeplejerskenkontakter patienten ogorienterer om projektet
og inviterervedkommende til at deltage i projektet
Patienter, der ønskerat deltage får en
konsultationstid ogmodtager skriftligt
materiale med posten
Patienten modtageren sms reminder
dagen førkonsulationen og en
opringning om morgenen på selvekonsultationsdagen
Københavns Kommune
Bispebjerg and Frederiksberg HospitalCenter for Clinical Research and Prevention
Screenings- og behandlingsfasen
9Anne Marie LyngsøTværsektoriel temadag 2019
ScreeningPraksissygeplejerske
Indledende lægekonsultation
ÅrskontrolPraksissygeplejerske
Follow-up besøg
Praktiserende
læge/praksissygeplejerske
Årskontrol
Praktiserende læge
Bispebjerg and Frederiksberg HospitalCenter for Clinical Research and Prevention
Undersøgelser/prøver v. screening
• Blodprøver: alat, basisk fosfatase, gamma-gt, crea, na, k,
hgb, hæm 1, leukocytter, trombocytter, TSH, kreatinkinase,
Hba1c, triglycerid, HDL, LDL, total-chol., CRP
• Blodtryk, puls, vægt, EKG
Sygeplejersken foretager sig, hvad han/hun vanligvis gør i en
lignende konsultation (fx taler om KRAM-faktorer, stofmisbrug,
psykisk tilstand, sociale forhold, etc.)
Tværsektoriel temadag 2019Anne Marie Lyngsø
Bispebjerg and Frederiksberg HospitalCenter for Clinical Research and Prevention
Screenings- og behandlingsfasen
11Anne Marie LyngsøTværsektoriel temadag 2019
ScreeningPraksissygeplejerske
Indledende lægekonsultation
ÅrskontrolPraksissygeplejerske
Follow-up besøg
Praktiserende
læge/praksissygeplejerske
Årskontrol
Praktiserende læge
Psykiatrisk Center København (hotline)
Afdeling for Klinisk Farmakologi, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital (hotline)
Københavns Kommune (støttekontaktpersoner og hjemmevejledere)
Bispebjerg and Frederiksberg HospitalCenter for Clinical Research and Prevention
12Anne Marie LyngsøTværsektoriel temadag 2019
Dataregistrering
Bispebjerg and Frederiksberg HospitalCenter for Clinical Research and Prevention
13Anne Marie LyngsøTværsektoriel temadag 2019
I alt blev 279 patienter udtrukket fra de
praktiserende lægers IT-systemer (58,1%
skizofreni, 6,5% skizo-affektiv lidelse, 34,3%
bipolar lidelse, 1,2% med en kombination);
49,8% kvinder og 50,2% mænd med en
gennemsnitsalder på 45 år
Ekskluderede (152)
• Alder ≤35 (91)
• Alder ≥ 65 (31)
• Socialpsykiatrisk bosted (19)
• Ikke dansk-talene (5)
• Farlig (4)
• Andet (2)
Flow-chart for rekrutterings- og screeningsfasen
25% (32 patienter)
ønskede ikke at deltage
20% (25 patienter) var ikke
mulige at få kontakt til55% (70 patienter) blev
screenet
127 patienter blev tilbudt en screeningskonsultation
De der aktivt
fravælger
tilbuddet er enten
for dårlige, føler
ikke behov for at
blive tilset
yderligere, er
paranoide eller
uenige i den
psykiatriske
diagnose
Bispebjerg and Frederiksberg HospitalCenter for Clinical Research and Prevention
Resultater fra screeningsfasen
14
55% af de inviterede patienter blev screenet og 38,4% af disse blev opsporet med en
eller flere somatiske sygdomme
Anne Marie LyngsøTværsektoriel temadag 2019
19
7
6
2
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Hypertension
Diabetes
Forhøjet kolesterol
Iskæmi
Hjerteinsufficiens
Antal patienter der diagnosticeres med hver af de somatiske sygdomme
Bispebjerg and Frederiksberg HospitalCenter for Clinical Research and Prevention
Tværsektoriel temadag 2019
Evalueringens effektmål og tilhørende dataindsamlingsmetode
Anne Marie Lyngsø
Bispebjerg and Frederiksberg HospitalCenter for Clinical Research and Prevention
Tværsektoriel temadag 2019
Evalueringens procesmål og tilhørende dataindsamlingsmetode
Anne Marie Lyngsø
Bispebjerg and Frederiksberg HospitalCenter for Clinical Research and Prevention
Konklusion (1)
17
• Vigtigt at der i almen praksis er fokus på den høje risiko for somatisk
komorbiditet hos borgere med svær psykisk sygdom og at der systematisk
tilbydes årskontroller med udredning for somatisk sygdom
• Indsatsen har skabt overblik over gruppen af svært psykisk syge patienter
hos den enkelte praktiserende læge og skabt fokus på behovet for en
særlig indsats
• Systematisk diagnosekodning er afgørende i forhold til at sikre overblik
over gruppen af svært psykisk syge patienter i egen praksis (kræver, at
man som praktiserende læge aktivt går ind og koder efter epikriser fra
psykiatrien)
Anne Marie LyngsøTværsektoriel temadag 2019
Bispebjerg and Frederiksberg HospitalCenter for Clinical Research and Prevention
Konklusion (2)
18
• Det er tidskrævende og i nogle tilfælde ikke muligt at få kontakt til
patienter i målgruppen
• Tilbuddet er overordnet set blevet godt modtaget hos målgruppen
• Foreløbigt højt fremmøde hos gruppen, der takker ja til tilbuddet
• Interventionen virker primært for gruppen af patienter, der i forvejen
jævnligt konsulterer deres praktiserende læge – tillid er afgørende
• Forskellige målrettede interventioner er nødvendige for at optimere
opsporing og behandling af somatisk komorbiditet blandt gruppen af
svært psykisk syge
• De praktiserende læger har ikke benyttet sig af projektets tværsektorielle
set-up
Anne Marie LyngsøTværsektoriel temadag 2019
Bispebjerg and Frederiksberg HospitalCenter for Clinical Research and Prevention
Grupper af borgere med svær psykisk sygdom
19Anne Marie LyngsøTværsektoriel temadag 2019
Borgere i eget hjem
med regelmæssig
kontakt til egen
læge
Borgere med ringe/ingen kontakt til
egen læge
Borgere bosat på et
socialpsykiatrisk
bosted
Borgere i eget
hjem, der ikke
ønsker
fremmøde
Hjemløse
Borgere i eget
hjem, der ikke er
mulige at få
kontakt til
Bispebjerg and Frederiksberg HospitalCenter for Clinical Research and Prevention
Tak for opmærksomheden
20
Kontakt:
Projektleder og seniorforsker, Anne Marie Lyngsø, Sektion for Tværsektoriel Forskning,
Center for Klinisk Forskning og Forebyggelse
anne.marie.lyngsoe@regionh.dk
Anne Marie LyngsøTværsektoriel temadag 2019
Recommended