View
122
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
bolile renale
Citation preview
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
1/74
Bo li le Renale - Clasif icare
Pro f. Dr. M. Vo icu lescu
Centrul de Medicina InternaNefrolog ie
Institutul Clinic Fundeni
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
2/74
Glosar
Interesare glom erulara- toti glomerulii (difuza)
- unii glomeruli (focala)
- extensia bolii pe glomerulii interesati: localizata (segmentala)
sau generala
Interesare celulara
- cresterea numarului de celule (prol i ferat iva)
- acumulare de neutrofile (exudat iva)
Leziun i celulare
- necroza celulara vizibila in microscopie optica (necrot izante)- leziuni ultrastructurale vizibile la microscopie electronica
(ingrosare a membranei)
Modif icar i ale componenteleor g lomerulare non -celulare
- acumulare de matrice (hial inoza) sau depozite imune
- locul depunerii (mesangial , sub endotel ia l , subepitel ial)
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
3/74
M. Voiculescu - 2002
1. Tipuri de leziuni glomerulare
- Focale:
-sunt afectati o parte din glomeruli (50-80%)
- Difu ze:
-sunt afectati majoritatea glomerulilor (>80%)
- Segmentale:
-sunt afectate numai unele parti dintr-un glomerul
- Globale:
-este afectat glomerulul in intregime
Bo li le Renale - Glosar
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
4/74
M. Voiculescu - 2002
2. Aspecte histologice
- Scleroza:
-leziune continand material fibrilar rezultat din cresterea
matricei mesangiale si/sau colapsul si condensarea
membranei bazale. Colo rati i fo los ite: eozina, PAS.
- Fibroza:
-leziune continand fibre de colagen care spre deosebire de
scleroza nu se coloreaza cu PAS.
- Hialinoza:
-leziune acelulara, fara structura evidenta la microscopie
optica, contine glicoproteine. Colorat i i fo losi te: eos ina, PAS si
t r ic rom.
Bo li le Renale - Glosar
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
5/74
M. Voiculescu - 2002
3. Aspecte histologice
- Necro za glom erulara:
-fragmentarea nucleilor si/sau ruperea membranei bazale
glomerulare, asociata cu prezenta unui material bogat in
fibrina.
- Semilu ne celulare:
-proliferarea a minimum 2 straturi celulare epiteliale si
inflamatorii in spatiul Bowman plus fibrina.
- Sem ilune fibroase:
-prezenta de material fibros in spatiul Bowman.
Bo li le Renale - Glosar
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
6/74
M. Voiculescu - 2002
Bo li le Renale
Clasificarea bolilor renale
I. Bo l i Glom erulare
II. Boli Tubulo intersti t iale
III. Bo li Vasculare
IV. Boli Obst ructiv e
V. Boli Chis tice
VI. Malfo rmati i
VII. Tumori
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
7/74
M. Voiculescu - 2002
Clasificarea glomerulopatiilor
I. Glomerulopatii pr im it ive
II. Glomerulopatii secundare
Bo li le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
8/74
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
9/74
Celula endoteliala
Lumen
Prezenta unei cantitati anormale de proteine sau celule sugereaza patologie glomerulara
Sediu l celular al leziun i lor in glomerulonefr i te
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
10/74
Celula endoteliala
Celula epiteliala
Lumen
Prezenta unei cantitati anormale de proteine sau celule sugereaza patologie glomerulara
Sediu l celular al leziun i lor in glomerulonefr i te
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
11/74
Membrana bazala
Celula endoteliala
Celula epiteliala
Lumen
Prezenta unei cantitati anormale de proteine sau celule sugereaza patologie glomerulara
Sediu l celular al leziun i lor in glomerulonefr i te
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
12/74
Celula mezangiala
Membrana bazala
Celula endoteliala
Celula epiteliala
Lumen
Prezenta unei cantitati anormale de proteine sau celule sugereaza patologie glomerulara
Sediu l celular al leziun i lor in glomerulonefr i te
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
13/74
Celula mezangiala
Membrana bazala
Celula endoteliala
Celula epiteliala
LumenLeziuni de celule endoteliale
GN asoc iata infect i i lor
GN mezangio capilara
GN cu Atc. ant i MBG
Nefrita lupic a clasa III si IV OMS
Vasculite
Crioglobul inemii
S indromul hemol i t ic uremic
Sediu l celular al leziun i lor in glomerulonefr i te
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
14/74
Celula mezangiala
Membrana bazala
Celula endoteliala
Celula epiteliala
Lumen
Afectarea celulelor mezangialeNefropatia IgA
Nefropatia IgM
GN mezangio pro liferat iva
Nefrita lupic a clasa II OMS
Nefropatia diabetica
Sediu l celular al leziun i lor in glomerulonefr i te
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
15/74
Celula mezangiala
Membrana bazala
Celula endoteliala
Celula epiteliala
Lumen
Leziuni de celule epitelialeNefropatia m embranoasa
GN cu leziuni min imeGSFS
Nefrita lupica clas a V OMS
Nefropatia diabetica
Sediu l celular al leziun i lor in glomerulonefr i te
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
16/74
Celula mezangiala
Membrana bazala
Celula endoteliala
Celula epiteliala
Lumen
Afectarea celulelor mezangialeNefropatia IgA
Nefropatia IgM
GN mezangioproliferativa
Nefrita lupica clasa II OMS
Nefropatia diabetica
Leziuni de celule epitelialeNefropatia membranoasa
GN cu leziuni minimeGSFS
Nefrita lupica clasa V OMS
Nefropatia diabetica
Leziuni de celule endotelialeGN asociata infectiilor
GN mezangiocapilara
GN cu Atc. anti MBGNefrita lupica clasa III si IV OMS
Vasculite
Crioglobulinemii
Sindromul hemolitic uremic
Prezenta unei cantitati anormale de proteine sau celule sugereaza patologie glomerulara
Sediu l celular al leziun i lor in glomerulonefr i te
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
17/74M. Voiculescu - 2002
I. Glomerulopatii primitive
A. GMP cu leziun i min ime
B. GMP focal / segmentala
C. GMP d ifuze
I. GMP pro liferativ e
- GMP proliferativ mezangiala
- GMP proliferativ endocapilara
- GMP mesangiocapilara (membranoprolifearativa):
Tip 1Tip 2
Tip 3
II. GMP memb ranoase
III. GMP sc lerogene
D. Glomerulopatii neclasi f icabi le
Bo li le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
18/74M. Voiculescu - 2002
II. Glomerulopatii secundare
A . GMP d in bo l i infect ioase
B . GMP d in vascul i te
C. GMP d inbo l i metabol ice
D. GMP d inbo l i cardiovascu lare
E. GMP d in bo l i hepatice
F. GMP d in bo l i hematolog ice
G. GMP d inbo l i dermatolog ice
H. GMP d inbo li ereditare
I. GMP post iradiere
J . GMP post transplant
Bo li le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
19/74M. Voiculescu - 2002
A. GMP din infectii
- Infecti i v irale-hepatita cu virus B
-hepatita cu virus C
-HIV-V. Epstein-Barr-V. Citomegalus
- Infecti i bacteriene
- streprococica-bacteriene-sifilis-tuberculoza-clamidii-ricketsii
-nefrita de sunt
-septicemii
Bo li le Renale
- In fec ti i parazitare-malarie
-schistosomiaza-filarioza-tripanosomiaza-echinococoza-trichineloza-leishmanloza
-strongyloidoza
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
20/74M. Voiculescu - 2002
B. GMN din vasculite si diverse boli sistemice
1. LES
2. Sclerodermia sistemica
3. S.Henoch-Schonlein4. Poliarterita nodoasa
5. Dermatomiozita
6. S.Sjogren
7. B. mixta (s. Sharp)
8. B. Wegener9. S. Goodpasture
10. Poliartrita reumatoida
11. Crioglobulinemia mixta esentiala
12. Nefropatia IgA (B.Berger)
13. Sarcoidoza
Bo li le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
21/74
C. GMP din boli metabolice
1. GMP diabetica
2. GMP cu depozite dense
3. GMP urica
4. GMP oxalica
5. GMP din amiloidoza
D. GMP din boli cardiovasculare
1. GMP din HTA- nefroangioscleroza benigna
- nefroangioscleroza maligna
2. Boli cardiace emboligene- stenoza mitrala
- mixomul- endocardita bacteriana
Bo li le Renale
3. Purpura trombotica
trombocitopenice
4. Microangiopatia trombotica
(S. hemolitic-uremic)
M. Voiculescu - 2002
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
22/74
F. GMP din boli hematologice
1. GMP din mielomul multiplu
2. GMP din B. lanturilor grele
3. GMP din B. Waldenstorm
4. GMP din limfoame si leucemii
5. GMP din drepanocitoza
G. GMP din boli dermatologice
1. GMP din psoriazis
2. GMP din eritemul multiform
3. GMP din necroza epidermica acuta
4. GMP din dermatita herpetiforma
Bo li le Renale
M. Voiculescu - 2002
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
23/74
H. GMP din nefropatii ereditare
1. S. Alport
2. S. MBG subtiri si a hematuriei benigne
3. S. unghie-rotula (osteoonicodisplazie)
4. S. nefrotic congenital (tipul filandez)5. B. Fabry
6. S. Drash si sindrom nefrotic infantil
I. GMP din sarcina1. GMP din preclampsie
2. GMP din eclamsie
Bo li le Renale
M. Voiculescu - 2002
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
24/74
J. GMP postiradiere
K. Posttransplant1. GMP din rejetul acut
2. GMP din rejetul cronic
L. GMP din neoplasme
M. GMP toxice
Bo li le Renale
M. Voiculescu - 2002
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
25/74
Sind roamele Renale
Pro f. Dr. M. Vo icu lescuCentrul de Medicina InternaNefrolog ie
Institutul Clinic Fundeni
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
26/74
M. Voiculescu - 2002
Sindroame clinice glomerulare
1. Sind rom nef ri t ic acu t
2. Sindrom nef ri ti c rap id progres iv
3. Sind rom nef ri t ic cronic
4. Sind rom nefro tic
5. S indrom hematur ic recurent / pro teinur ic
Bo li le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
27/74
Clasif icarea cl in ica a glomerulonefr i telor
Anomali i asimptom atice ale probelor ur inare
- proteinurie subnefrotica si/sau hematurie microscopica fara
insuficienta renala, edeme sau hipertensiune
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
28/74
Clasif icarea cl in ica a glomerulonefr i telor
Anomali i asimptom atice ale probelor ur inare
- proteinurie subnefrotica si/sau hematurie microscopica fara
insuficienta renala, edeme sau hipertensiune
Sindrom nefr it ic
- hematurie si proteinurie cu debut recent, insuficienta renala,
retentie de sare si apa hipertensiune
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
29/74
Clasif icarea cl in ica a glomerulonefr i telor
Anomali i asimptom atice ale probelor ur inare
- proteinurie subnefrotica si/sau hematurie microscopica fara
insuficienta renala, edeme sau hipertensiune
Sindrom nefr it ic
- hematurie si proteinurie cu debut recent, insuficienta renala,
retentie de sare si apa hipertensiune
Sindrom nefri t ic rapid p rogresiv
- progresiunea catre insuficienta renala in zile-saptamani, de
cele mai multe ori cu debut de tip nefritic, asociate tipic cu prezenta
semilunelor la biopsia renala
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
30/74
Clasif icarea cl in ica a glomerulonefr i telor
Anomali i asimptom atice ale probelor ur inare
- proteinurie subnefrotica si/sau hematurie microscopica fara
insuficienta renala, edeme sau hipertensiune
Sindrom nefr it ic
- hematurie si proteinurie cu debut recent, insuficienta renala,
retentie de sare si apa hipertensiune
Sindrom nefr i t ic rapid p rog resiv.
- progresiunea catre insuficienta renala in zile-saptamani, de
cele mai multe ori cu debut de tip nefritic, asociate tipic cu prezenta
semilunelor la biopsia renala
Sindrom nefrot ic
- proteinurie de rang nefrotic, hipoalbuminemie, hiperlipidemie,
edeme, predispozitie catre accidente trombotice si infectii
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
31/74
Clasif icarea cl in ica a glomerulonefr i telor
Anomali i asimptom atice ale probelor ur inare
- proteinurie subnefrotica si/sau hematurie microscopica fara
insuficienta renala, edeme sau hipertensiune
Sindrom nefr it ic
- hematurie si proteinurie cu debut recent, insuficienta renala,
retentie de sare si apa hipertensiune
Sindrom nefri t ic rapid p rogresiv
- progresiunea catre insuficienta renala in zile-saptamani, de
cele mai multe ori cu debut de tip nefritic, asociate tipic cu prezenta
semilunelor la biopsia renala
Sindrom nefrot ic
- proteinurie de rang nefrotic, hipoalbuminemie, hiperlipidemie,
edeme, predispozitie catre accidente trombotice si infectii
Sindrom nefr it ic cronic
- proteinurie persistenta cu sau fara hematurie cu afectare
progresiva a functiei renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
32/74
M. Voiculescu - 2002
Sindroame clinice glomerulare
1. Sindrom nefr i t ic acu t
- Defin itie - sindrom caracterizat prin:
- debut acut
- hematur ie macrosc opica
- proteinur ie
- HTA
- edeme- scaderea f i l t ratulu i glomerular
- retentie de Na si de apa
Bo li le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
33/74
Bo li le renale
M. Voiculescu - 2002
Microscopie optica
B li l R l
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
34/74
M. Voiculescu - 2002
Sindroame clinice glomerulare
- Aspect histo logic:- GMN difuza prol i ferativ endocap
- GMN difu za mesangiala- GMN difu za mezangio capilara
- GMP difuza sc lerogena
- GMP cu depo zite dense
- GMP necrot izanta / focal pro l i ferativ
- GMP lupi ca- GMP Henoch-Schonlein
- GMP poliarter i ta nodoasa
- GMP Wegener
- Nefropatia IgA
- Sindrom alport
Bo li le Renale
B li l R l
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
35/74
M. Voiculescu - 2002
Sindroame clinice glomerulare
2. Sindrom nefr i t ic rapid p rog resiv
- Defin itie - sindrom caracterizat prin:
- debut acut sau ins id ios
- hematurie
- proteinur ie
- olig o - anu rie
- anem ie- insu f ic ienta renala rapid pro gresiva
Bo li le Renale
B li l l
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
36/74
Bo li le renale
Anatom ie patologica
Micros copie opt ica:
B li l l
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
37/74
Bo li le renale
Anatom ie patologica
Micros copie opt ica:
B li l l
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
38/74
Bo li le renale
Anatom ie patologica
Micros copie opt ica:
B li l l
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
39/74
Bo li le renale
Anatom ie patolog ica
Micros copie opt ica:
B li l l
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
40/74
Bo li le renale
Anatom ie patologica
Micros copie opt ica:
B li l l
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
41/74
Bo li le renale
Anatom ie pato log ica
Micros copie opt ica:
Bo li le renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
42/74
Bo li le renale
Anatom ie patolog ica
Imunof luorescenta:
Bo li le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
43/74
M. Voiculescu - 2002
Sindroame clinice glomerulare
- Aspect histo logic:- GMP difuza pro l i ferativa endocap.
- GMP difu za cu sem ilune- GMP difu za mezangio capilara cu s emilu ne
- GMP difuza memb ranoasa cu semilune
- S. Goodpastur e
- S. Henoch-Schonlein
- boala depozite lor dense cu semilun e- LES
- po lialter i ta nodoasa
- B . Wegener
- cr ig lob ul inemia mixta
- S. hemolit ic -urem ic
- HIV
Bo li le Renale
Bo l i le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
44/74
M. Voiculescu - 2002
Sindroame clinice glomerulare
3. Sind rom nefri t ic cron ic
- Defin itie - sindrom caracterizat prin:
- insu f ic ienta renala lent p rog resiva
- proteinur ie
- hematurie
- HTA
Bo li le Renale
Bo l i le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
45/74
M. Voiculescu - 2002
Sindroame clinice glomerulare
- Aspect histo logic:- GMP difu za prol i ferativa si s cleroz.
- GMP difu za mesang iala- GMP IgA
- GMP difu za memb ranoasa
- Glomeruloscleroza focal segmentala
- LES
- Glomeruloscleroza diabet ica
- Am ilo idoza
- S. A lpo rt
- GMP fib ri lara
- Microangiop at ie tromo tica
Bo li le Renale
Bo l i le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
46/74
M. Voiculescu - 2002
Sindroame clinice glomerulare
4. Sindrom nefrot ic
- Defin itie - sindrom caracterizat prin:
- proteinu rie > 3,5 g / 24 h
- hipoalbum inemia
- edeme
- hipercolesterolemia
Bo li le Renale
Bo l i le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
47/74
M. Voiculescu - 2002
Diagnosticul diferential al sindromului nefrotic
Bo li le Renale
Glomerulopat i i cu m odif icar i min ime, GSFS
Glomerulonefr i te GN membranoasaGN membranop rol i ferat iva
Sndrom nefrot ic in bol i
s istemice
Diabet de tip 1 sau 2
amilo idoza
Bo li ereditare Sdr. A lpo rt
Bo l i de depozit Am ilo idoza
Boala lantu r i lor usoare
Bo li le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
48/74
M. Voiculescu - 2002
Sindroame clinice glomerulare
4. Sindrom nefrot ic
Bo li le Renale
Copi i Adul t i
GN cu modif ic ar i m inim ale 76% 20%
GSFS 8% 15%
GN membrano asa 7% 40%GN membrano prol i ferat iva 4% 7%
A ltele 5% 18%
Bo li le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
49/74
M. Voiculescu - 2002
Sindroame clinice glomerulare
- Aspect his tologic (1):- nefroza l ipoida (mod if icar i minim e)
- GMP focal segm entala- GMP difu za memb ranoasa
- GMP difu za prol i ferativa
- GMP difu za mesangio capilara
- GMP cu depo zite dense
- nefropatia IgA
- nefropatia IgM
- cr ioglob ul inemia m ixta esent ia la
- LES
- s. Henoch - Schonlein
- DZ
- amilo ido za
Bo li le Renale
Bo l i le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
50/74
M. Voiculescu - 2002
Sindroame clinice glomerulare
- Aspect his tologic (2):- s. Alport
- s. nefrot ic con genita l f in landez- s. nefrotic in fanti l
- rejetul r in ich iulu i transplantat
- GMP cro nica sc lerogena
- preclamps ia
- malaria
- drepano cito za
- mielomu l mu l t ip lu
Bo li le Renale
Bo l i le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
51/74
M. Voiculescu - 2002
Proteinuria
- no rm al din 60.000 g/zi fi lt rate 150 mg/zi exc retate
- > 3,5 g/zi = proteinu rie in domeniul s . nefro tic
- sust inu ta
- 4 componente majore:- f i l trele glom erulare
- dim ensiun i le part icolelor
- forma part ico lelor
- factor i h emodinam ici
- t ipul d e proteinur ie:- grad de omogenitate
- selectiv a
- nons elect iva
- grad de pu ri tate:- izolatas. nefrot ic pu r
- asoc iata hematurie s. nefrot ic impu r
Bo li le Renale
Bo l i le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
52/74
M. Voiculescu - 2002
Hipoalbuminemia
- sinteza proteica hepatica = 12-14 g/zi
- creste normal de 68 ori, dar este lim itata de:- varsta
- stare de nu tr it ie
- bol i h epat ice aso ciate
- st im ul: presiunea onco t ica hepatocit
- valor i ale album inem iei < 4g %
Bo li le Renale
Bo l i le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
53/74
M. Voiculescu - 2002
Edemele
- sunt secund are- hipoalbum inemiei presiunea colo ido ncot ica - volum circu lant retent ie de Na + H2O- leziuni renale isc hem ice retentie de Na+ H2O
- nivelul l ip id ur ie i coreleaza cu nivelul p roteinur ie i si nu cu
cel al l ipem iei
Bo li le Renale
Bo l i le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
54/74
M. Voiculescu - 2002
Hiperlipemia
- hipercolesterolemia
- hipertr ig l ic ir id emia
- chi lom icroni crescut i
- fosf ol ip id e
- invers corelata album inem iei
- mecanism e:- crest e sinteza hepatica
- scade catabo l ismul
Bo li le Renale
Bo l i le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
55/74
M. Voiculescu - 2002
Complicatiile sindromului nefrotic- edemele
- hipo volemia; colaps; soc h ipovolemic
- insu f icienta renala acu ta
- dis l ip idem ia- cardiopatia ischem ica
- hip ercoagu labi l i tatea
- infecti i
- insu f. tubu lara pro ximala (S. Fancon i)- deficienta de o l igom etale:Fe, Cu, Zn
- hipo vi t .D
- hiperparat i roid ism
- malnutr i t ia
Bo li le Renale
Bo l i le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
56/74
M. Voiculescu - 2002
Diagnosticul diferential al hematuriei/proteinurieiasimptomatice
- Glomerulonefr i ta IgA
- Sindrom ul Alpor t
-Boala memb ranelor bazale subtir i
- LES
- Afectarea renala izolata in bol i le sistem ice
- Glomerulonefr i ta m embranop rol i ferat iva
Bo li le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
57/74
Biopsia Renala
Pro f. Dr. M. Vo icu lescu
Centrul de Medicina InternaNefrolog ieInstitutul Clinic Fundeni
Bo li le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
58/74
M. Voiculescu - 2002
Evaluarea pentru biposia renalapercutana
Bo li le Renale
-ecog rafie renala:
-r in ich i unic?
-pozit ionare ortoto pica?
-g rosimea parenchimulu i normala?
-vase aberante (ecografie Doppler)
-TA < 140/90 mmHg
-teste de coagulare no rmale
-fara ingest ie recenta de aspir ina sau AINS
-u rocu l tura ster i la
Bo li le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
59/74
M. Voiculescu - 2002
Indicatiile biopsiei renale
Bo li le Renale
-hematur ia asimptomatica (er i troci te dismorf ic e,
ci l in dr i i eritro citari) proteinu rie
-sindromul nefr i t ic acut
-g lomerulonefr i ta rapid prog resiva
-sindromul nefrot ic
-IRC-IRA
-grefa renala
Bo li le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
60/74
M. Voiculescu - 2002
Indicatiile biopsiei renale la pacientii cunefropat ie diabet ica
Bo li le Renale
-man ifestari renale atipice (
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
61/74
M. Voiculescu - 2002
Indicatiile biopsiei renale la pacientii cuinsuf ic ienta renala acuta
Bo li le Renale
-alterarea progresiva a func tiei renale
-ol igu r ia persistenta
-absenta unei cauze evidente de IRA
-pro teinu r ia marcata
-hematur ia cu er i t roci te dismorf ice
-excluderea unor bo l i sistem ice-hipertensiu ne severe (exceptie SHU)
-bo l i glomerulare preexistente
-suspic iunea de alergie medicamentoasa
Bo li le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
62/74
M. Voiculescu - 2002
Contraindicatiile biposiei renalepercutane
Bo li le Renale
Absolute RelativePacient necooperant
Rin ich i unic cong enital
HTA moderata / severa
necontrolata
Diateza hemoragic a
necontrolata
Azotem ie severa
Anomal ii anatomice renale
(ex. anev rism arterial)
Sarcina
Medicamente ce perturba
hemostaza
Bo li le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
63/74
M. Voiculescu - 2002
Complicatiile PBR
Bo li le Renale
Complicatii FrecventaHematur ie macroscop ica 2 - 7
Hematoame perirenale evidente cl inic 0,22,9
Hemoragie masiva necesitand transfuzi i 0,42,9
Hemo ragie ce necesita embo lizare selectiva NecunoscutaHemoragie ce necesita intervent ie chirurg icala 00,3
Deces 00,1
Bo li le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
64/74
M. Voiculescu - 2002
React ia la depletia volum ica
Bo li le Renale
Raspuns
hemodinamic
Volum circulant
Cascada ho rmonala
Repletie volumica
Baroreceptori
Aviditate
volumetrica
Cascadahormonala
Cascadahormonala
(-) (-)
Bo li le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
65/74
M. Voiculescu - 2002
Efectele scaderi i debitu lui cardiacsau a rezisten tei periferice factor i determ inant i
ai in tegritat i i cir cu lat iei arteriale
Bo li le Renale
rezistentei vasculareperiferice
debitu lu i cardiac
Retentie renala de Na si H2O
Expansiunea volumului total de
sange si formarea de edeme
umpler i i patului arter ial
Bo li le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
66/74
M. Voiculescu - 2002
Efectul Ang II asupra nefronu lui prox imal
Bo li le Renale
Creste
Filtrare
Reabsorb t ie brat gros
ascendent al Ansei Henle
Livrare la nivelul Macula densa
Reabsorbtie proximala
Scade
A II A II
CacAMP
Renina
Bo li le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
67/74
M. Voiculescu - 2002
Mecanisme de protect ie impo tr ivaform ari i edemelor p rin l im itarea f i l t rar i i
capi lare excesive de lich id
- cresterea presiun i i hidro stat ice interst i t ia le
- crestereaf luxulu i l im fat ic
- scadereapres iuni i onco t ice
- scadereapermeabi l i tat i i capi larelor la pro teine
Bo li le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
68/74
M. Voiculescu - 2002
Cauze po tent iale de glom erulos cleroza-GSFS primara (idio patica)
-GSFS asoc iata infect iei HIV sau hero inei
-GSFS secundare:
-
cu r in ich i m ic i :-agenezia renala un ilaterala
-dis plazia renala
-nefropat ia de ref lux
-in su f ic ienta grefei renale
-cu r in ich i norm ali :
-d iabet zaharat
-obezitate
-bol i congenita le cianogene
Bo li le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
69/74
M. Voiculescu - 2002
Diagnos t icu l diferent ial al ol igoanu rieipost t ransplant
-cauze prerenale (depletia volem ica)
-rejetul acut s au hiperacut
-ins uf ic ienta renala acuta (biopsia este diagno st ica)
-toxic i tatea inhibi to r i lor de calc ineurin a (cic lo sporin a A,
tacro l imus)
-tromboza arteriala sau venoasa ( nec ro za grefei)
-afectarea grefei du pa adm inistrarea la dono r de HAES
-in fect i i vira le
-antib iot ice nefrotoxic e
-recurenta bol i i p r imare (in s pecial GSFS si o xaloza)
Bo li le Renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
70/74
M. Voiculescu - 2002
Diagnos t icu l diferent ial al dis funct ieicronice de grefa
-nefrop atia cro nic a de allogrefa*
-to xici tatea inhibi tor i lor de calcineur ina*
-recu renta boli i renale*
-glom erulonefr i ta de novo*
-nefrop atia diabetica (persis tenta diabetu lui sau d iabet de novo )*
-s indromul hemo l i tic uremic (indus de inhib i tor i i de calc ineur ina
sau recu rent)*
-
infecti i v irale (CMV, po lyom a etc .)*-stenoza de artera iliaca sau stenoza de artera a grefonu lui
-m icroembol i i cu colestero l*
-h ipercalcem ia, oxaloza, nefropat ia cu ox ipur ino l*
-bo l i obstru ct ive sau infect i i le de tract ur inar
* situat i i in care biop sia renala este diagnos t ica
Bo li le renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
71/74
M. Voiculescu - 2002
Clasificarea Banff
Descr ierea bio ps iei Clasif ic area Ban ff Abo rdare cl in ica
- Normal
- Mod if icar i m inim e sauinf i l trate FARA inv azie
tubulara
- Normal
- Alte modificarinespecif ice
-Fara tratament
-Tratamen tul alteientitat i
- Inv azie limf oc itara
m inima a tubul i lor
(tubulita)
- Modif icar i de granita -Fara tratament
-Tratamen tul altei
entitat i- Inf i l trat interst it ial di fuz
cu invazie moderata a
tubul i lor
- Rejet acut uso r
(Grad I)
- Tratamen tul
rejetului daca sun t
manifestar i cl in ice
Bo li le renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
72/74
M. Voiculescu - 2002
Clasificarea Banff
Descr ierea bio ps iei Clasif ic area Ban ff Abo rdare cl in ica
-(A ) inf i l trat interst it ial
di fu z cu invazie severa atubul i lor si /sau
-(B) arterita int im ala
usoara sau moderata
- Rejet acut m oderat
(Grad II)
-Tratamentul
rejetului-ALG/OKT3 daca
este refractar la
cort icosteroizi
- A rterita int im ala severa
si/sau arterita
transmurala, modificari
f ibr ino ide, necroza
musc ulare netede deseor i
cu zone de infarct izare si
hemoragi i interst i t ia le
- Rejet acut sever
(Grad III)
-Tratamentul
rejetului sau
abandon area grefei
daca evo lut ia cl in ica
sugereaza
ireversibi l i tatea
rejetului
Bo li le renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
73/74
M. Voiculescu - 2002
Clasificarea Banff
Descr ierea bio ps iei Clasif ic area Ban ff Abo rdare cl in ica
-Ing ros are arteriolara
hialin a (debut recent)si /sau v acuol izare
izomerica extensiv a a
tub uli l or, degenerare a
musc ulatur i i netede,
microangiopat ie
t rombot ica)
- Tox icitate la
cic lospor ina
-Ajus tarea terapiei
cu c ic lospor ina
Pierdere de c elule tubu lare
si necro za, mod if icar i
regenerative
- Necroza tub ulara
acuta
-Exp ectat iva
Bo li le renale
5/28/2018 Boli Renale - Clasificare-facut
74/74
Clasificarea Banff
Descr ierea bio ps iei Clasif ic area Ban ff Abo rdare cl in ica
-Fibro za interst it iala,
atrof ie ( ing rosarea in t imalafib roasa su gereaza rejet
cronic)
- Nefropat ie cro nica
de grefa
-Tempori zare
Recommended