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Briefing ICUBedside Monitoring des Hirndrucks:Was gibt es praktisch zu beachten
Thomas M. Freiman
Klinik für Neurochirurgie (Direktor Prof. Dr. med. Volker Seifert)Zentrum der Neurologie und Neurochirurgie (ZNN)
Progression von KontusionenAusmaß des Neurotraumas initial unklar
§ cCT 1 h nach SHT§ kl. hämorrhag.
Kontusionen § traumat.
Subarachnoidalbl. (tSAB)
§ cCT 4 h nach SHT§ dramat. Zunahme
hämorrhag. Kontus. u. Hirnödem
Subacuter posttraumat. HydrocephalusInterstitielles Hirnödem
§ cCT postop 12 h nach SHT
§ cCT postop 7 d § Posttraumat.
Hydrocephalus§ interstitielles
Hirnödem durch Liquordruck
Erhöhter intrakranialler Druck (ICP): Masseneffekt auf das intrakranielle Volumen
ipsilateralMydriasis
kontralateralHemiparese
normal
Fig. Netter, Thieme Verl.
Monro-Kellie-Doktrin:Das intrakranielle Volumen bleibt konstant
Gehirn 95%Gehirn 85%
Liq. 1%Liq. 7.5%Blut 7.5%
Blut 4%
Raumforderndes Ödem
Erhöhter ICPCirculus vitiosus
Raumfordernder Infarkt / Hirnödem
(= MAP - ICP)
Zerebrovaskulärer Widerstanddurch Ausfall Autoregulation
Zerebraler Perfusionsdruck
Zerebraler Blutfluß CBV CPP
ICP
CVR
SHT Konservative/medikamentöse Therapie§ Vermeiden der Hypoxie
§ Intubation GCS < 8§ Vermeiden der Hypotonie
§ MAP > 90 mmHg – CPP > 70 mmHg§ Vermeiden weiterer Blutungen
§ Keine Fremdkörperentfernung§ Ggf. Kopf-Druck-Verband
§ Vermeiden der venösen Congestion§ Oberkörper-Hochlagerung 30°
Funktion externe Ventrikledrainage (EVD)Liquordrainage
§ Drainiert Liquor über offenen Schlauch
§ Tropfkammer Höhe über F. monroi(Auge) entspr. ICP in cm H2O
Vergleich EVD/Lumbaldraiange (LD)
§LD Durchmesser 1 mm§ Hoher Widerstand (R)§ Förderungung durch Siphon-Effekt§ Verstopfungsgefahr
§ EVD D= 3 mm§ Überdrainage-
gefahr bei zutieferTropfkammer
Einfluß von Oberkörperhochlagerung auf Drainagehöhe der Lumbaldrainge (LD)
§ LD muß wg. geringem Lumen (1 mm) den Siphon-Effekt ausnutzen
§ Unterschied EVD
Hemicraniectomie (HC)Indikationen§ ICP konstant > 25 mm Hg > 1 h
§ Versagen § Medikamentöse Therapie
§ Mannit§ Barbiturate Koma
§ (kleinere) OP§ Externe Ventrikeldrainage (EVD)§ Entlastung Epidural-/Subduralhämatom§ (Extirpation kontusioniertes Gehirn)
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