View
22
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Burden of Asthma/COPD and Guideline Overview
Eder W, Ege MJ, von Mutius E ,The Asthma Epidermic. N Engl J Med 2006; 355:2226-2235
Teeratakulpisarn J, Wiangnon S, Kosalaraksa P, Heng S. Asian Pac J Allergy Immunol. 2004 Dec;22(4):175-81.
Khonkaen
Bangkok
า
Chiangmai
Songkla
Prevalence of asthma symptoms in adult in 4 cities of Thailand Watchara Boonsawat et al. 2001
6.8%
6.9%
9.4%
4.6%
Boonsawat W. et al , Respirology (2004) 9:373-8.
จ ำนวนและอตรำผปวยใน( ตอประชำกร 100,000 ) ป 2553
อตราadmitผปวยasthma ป 2555*
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
เขต 7 กาฬสนธ ขอนแกน มหาสารคาม รอยเอด
39.32
35.46
50.53
43.63
27.67
* ตค.2554 – มค.2555
A Sonia Biust et al The lancet vol 370 september 1, 2007.
men 11.8 % women 8.5% overall 10.1%
Worldwide burden of COPD: Asia-Pacific
1. Ko FW et al. Int J Tuberc Lung Dis 2008; 12: 713–717.
Asia-Pacific study area
Ove
rall p
revale
nce o
f C
OP
D (
%)
0
2
4
6
8
10
12
Japan Hong Kong China Thailand Taiwan
Prevalence assessed using the International Classification of Disease
Prevalence assessed by community surveys utilising spirometry
7.1%
World’s Top Ten Killers: WHO
WHO 2010 Available from: http://www.who.int/respiratory/copd/burden/en/index.html
Asthma & COPD death rate
GUIDELINES
GUIDELINES
REVISED 2011
Bronchospasm
Airway hyperresponsive
Remodelling
Inflammation
การวนจฉยโรคหด
ประวต
อาการไอ แนนหนาอก หายใจมเสยงหวดเปนๆหายๆ
อาการเปนมากในชวงอากาศเยน ตอนกลางคนหรอไดรบสงกระตน
อาจมอาการรวมกบโรคภมแพ หรอมประวตในครอบครว
การตรวจรางกาย
ถาขณะมอาการอาจฟงไดเสยงหวด แตอาจตรวจไมพบความผดปกตกได
ควรแยกโรคอนทอาจมอาการคลายๆกน
การวนจฉยโรคหด
การตรวจทางหองปฏบตการ
- spirometry : revesibility FEV1 > 12%( 200 ml)
- peak flow reversibility > 20 %
- peak flow variability > 20 %
- methacholine challenge test
การวนจฉยโรคหดในเดก
เปาหมายของการรกษาโรคหด
1. ควบคมอาการของโรคใหสงบ
2. ปองกนการก าเรบของโรค ใหผปวยมสมรรถภาพปอดทดทสด
3. สามารถด ารงชวตไดเชนเดยวกบคนปกต
4. หลกเลยงภาวะแทรกซอนจากยารกษา
5. ปองกนการเสยชวตจากโรคหด
การด าเนนการเพอไปสเปาหมายตามguideline
1.ใหความรแกผปวย ญาต และ ผใกลชด 2. หลกเลยง หรอ ก าจดสงกระตนภมแพ หรอ อาการหอบ ดวยวธท
สามารถท าไดจรง 3. ประเมนล าดบความรนแรงกอนการรกษา 4. ประเมนการควบคมโรค และ วางแผนรกษาระยะยาว 5. วางแผนการรกษาอาการหดก าเรบเฉยบพลน 6. จดระบบใหมการรกษาตอเนอง อยางมประสทธภาพ 7. มแผนการรกษาผปวยหดในกรณพเศษ
Severity of asthma
Control of Asthma
30 Mar.07
Control of Asthma
Activitity limitation
Daytime symptoms
Nighttime symptoms
Rescuer usage
Patient assessment
During past 1 month
Asthma treatment
หลงรกษา หากยงไมสามารถควบคมอาการได ใหเพมการรกษาไปอก 1 step
= เพมขนาด ICS หรอ เพม Controller ชนดอน โดยเฉพาะ ICS + LABA ถายงไมเคยได อาจใช oral steroid ชวงสนๆ แบบ acute exacerbation
ถาสามารถควบคมอาการได ใหใชยาตามเดมตอไประยะหนง อยางนอย 3 เดอน
Asthma treatment
การรกษาหลงเกด acute exacerbation หลงควบคมอาการไดดแลว อาจกลบไปรกษาตามขนเดมของผปวย หรอ ปรบเพมขน 1 step
การรกษาตาม step 4 และ step 5 ควรอยในการดแลของผเชยวชาญ
Asthma treatment
การปรบลดยา ขอมลเชงประจกษปจจบนยงไมมากพอ ในดาน ** ระยะเวลาทเหมาะสมในการเรมลดยา ** ล าดบขนตอนในการลดยา ** ปรมาณยาทปรบลดในแตละครง
Asthma treatment
guideline แนะน าดงน ** ระยะเวลาทควบคมอาการไดตดกน ตงแต 3 เดอนขนไป
** ปรบลดขนาดของ ICS กอน ในกรณใช ICSขนาดปานกลางหรอสง โดยลดลงประมาณครงหนงของขนาดเดม
** ปรบลดทก 3 เดอน (หรอมากกวา?) โดยไมท าใหอาการก าเรบ ** ถาใช ICS รวมกบ controller ชนดอน ปรบ ICS กอน จนได
ICS ขนาดต าแลว คอยลดหรอหยด controller อนๆ
Asthma treatment
** ไมควรรบหยด LABA ( รวมทง controller ชนดอน ? )
เพราะอาจม acute exacerbation รนแรง
** เมอควบคมอาการไดตดตอกนอยางนอย 1 ป โดยใชยา ICS ขนาดต า อาจหยด ICS ได
REVISED 2011
COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
• เปนโรคทปองกนไดและรกษาได
• โดยมลกษณะเปน progressive, not fully reversible airflow
limitation
• ซงเปนผลจากการระคายเคองเรอรงตอปอด จากฝนและกาซพษ ทส าคญทสดไดแก ควนบหร ท าใหเกด abnormal inflammatory response ทงในปอดและระบบอน ๆ ของรางกาย (multicomponent disease)
• โดยทวไปมกหมายรวมถงโรค 2 โรค คอโรคหลอดลมอกเสบเรอรง (chronic
bronchitis) และโรคถงลมโปงพอง (pulmonary emphysema)
COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
กำรวนจฉย
จากประวต ความเสยง อาการ อาการแสดง
จากการตรวจ spirometry : FEV1/FVC หลงการใชยาขยายหลอดลม < 70%
การแบงความรนแรงของโรค ใชคา FEV1 รวมกบอาการทางคลนก
COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
เปาหมายของการรกษา
• ปองกนหรอชะลอการด าเนนโรค
• บรรเทาอาการ โดยเฉพาะอาการหอบเหนอย
• ท าให exercise tolerance ดขน
• ท าใหคณภาพชวตดขน
• ปองกนและรกษาภาวะแทรกซอน
• ปองกนและรกษาภาวะอาการก าเรบ
• ลดอตราการเสยชวต
ลด symptoms
ลด risks
• SB2 prn
• SB2 regular • theophylline • rehabilitaion
• Long acting bronchodialtor
• ICS if exacerbation >1
• As above • End of life care
SYMPTOMS
chronic cough
shortness of breath
EXPOSURE TO RISK FACTORS
tobacco
occupation
indoor/outdoor pollution
SPIROMETRY: Required to establish diagnosis
Diagnosis of COPD
sputum
Assessment of COPD
Assess symptoms
Assess degree of airflow limitation using spirometry
Assess risk of exacerbations
Assess comorbidities
The characteristic symptoms of COPD are chronic and progressive dyspnea, cough, and sputum production.
Dyspnea: Progressive, persistent and characteristically worse with exercise.
Chronic cough: May be intermittent and may be unproductive.
Chronic sputum production: COPD patients commonly cough up sputum.
Symptoms of COPD
ขณะน อาการเหนอยหอบของคณเปนอยางไรบาง 0. ไมมอาการเหนอย เพยงแครสกหายใจหอบเฉพาะ ขณะออกก าลงกายอยางหนกเทานน
1.หายใจหอบ เมอเดนอยางเรงรบบนพนราบ หรอเมอเดนขนทสงชน 2.เดนบนพนราบไดชากวาคนอนทอยในวยเดยวกน เพราะหายใจหอบ หรอตองหยดเพอหายใจเมอเดนปกตบนพนราบ
3.ตองหยดเพอหายใจหลงจากเดนไดประมาณ 100 เมตร หรอหลงจากเดนไดสกพกบนพนราบ
4.หายใจหอบมากเกนกวาทจะออกจากบาน หรอหอบมากขณะแตงตว หรอเปลยนเครองแตงตว
Assess symptoms
Assess degree of airflow limitation using spirometry
Assess risk of exacerbations
Assess comorbidities
Use spirometry for grading severity
according to spirometry, using four
grades split at 80%, 50% and 30% of
predicted value
Assessment of COPD
Classification of Severity of Airflow Limitation in COPD*
In patients with FEV1/FVC < 0.70: GOLD 1: Mild FEV1 > 80% predicted GOLD 2: Moderate 50% < FEV1 < 80% predicted GOLD 3: Severe 30% < FEV1 < 50% predicted GOLD 4: Very Severe FEV1 < 30% predicted *Based on Post-Bronchodilator FEV1
Assess symptoms
Assess degree of airflow limitation using
spirometry
Assess risk of exacerbations
Assess comorbidities
Use history of exacerbations and spirometry.
Two exacerbations or more within the last year
or an FEV1 < 50 % of predicted value are
indicators of high risk
Assessment of COPD
Combined Assessment of COPD
Ris
k
(GO
LD
Cla
ssific
ation
of
Air
flo
w L
imit
ati
on
)
Ris
k
(Exacerb
atio
n h
isto
ry)
> 2
1
0
(C) (D)
(A) (B)
mMRC 0-1
CAT < 10
4
3
2
1
mMRC > 2
CAT > 10
Symptoms (mMRC or CAT score))
Patient Characteristic Spirometric
Classification
Exacerbations
per year
mMRC CAT
A Low Risk
Less Symptoms GOLD 1-2 ≤ 1 0-1 < 10
B Low Risk
More Symptoms GOLD 1-2 ≤ 1 > 2 ≥ 10
C High Risk
Less Symptoms GOLD 3-4 > 2 0-1 < 10
D High Risk
More Symptoms GOLD 3-4 > 2 > 2
≥ 10
Combined Assessment of COPD
When assessing risk, choose the highest risk
according to GOLD grade or exacerbation history
Relieve symptoms
Improve exercise tolerance
Improve health status
Prevent disease progression
Prevent and treat exacerbations
Reduce mortality
Reduce
symptoms
Reduce
risk
Manage Stable COPD: Goals of Therapy
• Avoidance of risk factors
- smoking cessation
- reduction of indoor pollution
- reduction of occupational exposure
• Influenza vaccination
Manage Stable COPD: All COPD Patients
Manage Stable COPD: Non-pharmacologic
Patient Essential Recommended Depending on local
guidelines
A
Smoking cessation (can
include pharmacologic
treatment)
Physical activity
Flu vaccination
Pneumococcal
vaccination
B, C, D
Smoking cessation (can
include pharmacologic
treatment)
Pulmonary rehabilitation
Physical activity
Flu vaccination
Pneumococcal
vaccination
Manage Stable COPD: Pharmacologic (
Patient First choice Second choice Alternative Choices
A
SAMA prn
or
SABA prn
LAMA
or
LABA
or
SABA and SAMA
Theophylline
B
LAMA
or
LABA
LAMA and LABA SABA and/or SAMA
Theophylline
C
ICS + LABA
or
LAMA
LAMA and LABA
PDE4-inh.
SABA and/or SAMA
Theophylline
D
ICS + LABA
or
LAMA
ICS and LAMA or
ICS + LABA and LAMA or
ICS+LABA and PDE4-inh. or
LAMA and LABA or
LAMA and PDE4-inh.
Carbocysteine
SABA and/or SAMA
Theophylline
Exacerb
ations p
er
year
> 2
1
0
mMRC 0-1
CAT < 10
GOLD 4
mMRC > 2
CAT > 10
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
SAMA prn
or
SABA prn
LABA
or
LAMA
ICS + LABA
or
LAMA
Manage Stable COPD: Pharmacologic Therapy
FIRST CHOICE
A B
D C
ICS + LABA
or
LAMA
> 2
1
0
mMRC 0-1
CAT < 10
GOLD 4
mMRC > 2
CAT > 10
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
LAMA or
LABA or
SABA and SAMA
LAMA and LABA ICS and LAMA or
ICS + LABA and LAMA or
ICS + LABA and PDE4-inh or
LAMA and LABA or
LAMA and PDE4-inh.
LAMA and LABA
Manage Stable COPD: Pharmacologic Therapy
SECOND CHOICE
A
D C
B
Exacerb
ations p
er
year
Test Questions
Q.1 ภาพนคอภาพของอะไร
A. Samsung galaxy S3
B. Iphone 5
C. Iphong รนดทว +ไฟฉาย D. I-mobile E. I don’t know
Q.2 ใครหลอกวา
A. คนทางซายมอ B. คนทางขวามอ C. หลอเทาๆกน D. คนทบานเราหลอกวา E. ถกทกขอ
Recommended