View
225
Download
6
Category
Preview:
Citation preview
Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba” Departamento de Cirugía
Urología
Cáncer de pene
Bachiller:José Torres
Octubre 2012
Cáncer de pene
Epidemiología y factores de riesgo
Representa menos del 1% de los canceres de hombre
Incidencia marcada según ubicación geográfica
En África y regiones de Sudamérica puede significar cerca del 10 al 20%
Frecuente en la sexta década de la vida.
Asociado a la falta de higiene
Acumulo de esmegma produce inflamación crónica.
Patología
Mayormente ocurre en Diabéticos.Placa blanquecina que afecta al meato, histológicamente revela acantosis, hiperqueratosis y paraqueratosis.
Parche blanco originado en el prepucio o el glande.
Microscópicamente muestra epidermitis atrófica y anomalías de la estratificación del tejido
conectivo.
Leucoplasia
Balanitis Xerotica Obliterante.
Lesiones dermatológicas precancerosa
Patología
Lesión semejante al coliflor, originada en el prepucio o glande (se piensa que su etiología es viral)
Cáncer de pene
Condiloma acuminado
b. Carcinoma in situ (enfermedad de Bowen, eritroplasia de Queyrat)
Patología
Variedad de células escamosa que afectan el cuerpo del pene.
Se presenta como una placa rojiza costrosa.
La eritroplastia de Queyrat es una lesión rojiza, aterciopelada y con ulceraciones que se localizan habitualmente en el glande
Células clásicas hiperplasias en disposición irregular con vacuolas en el citoplasma y mitosis.
Cáncer de pene
Con mucha frecuencia se origina en el glande.
Es de apariencia papilar e histológicamente se le nota bordes profundos bien delimitados.
Cáncer de pene
En orden de frecuencia:1.Prepucio2.Pene
Carcinoma invasivo de pene.
El carcinoma verrugoso es una variedad de células escamosas
Patrones de Diseminación.
Empieza como una lesión ulcerativa que gradualmente crece para afectar el pene.
La lesión primaria tiene lugar por la vía de los conductos linfáticos hacia los ganglios femorales e iliacos.
El prepucio y la piel del cuerpo peneano drenan el los ganglios linfáticos superficiales.
El glande y los cuerpos cavernosos drenan en ganglios linfático y profundos
La participación de ganglios femorales pueden producir necrosis e infección o erosión de los vasos femorales y
hemorragia
La metástasis en menos del 10% de los casos (pulmones, higado,huesos o
cerebro.)
Cáncer de pene
Etapas del Tumor
Fue propuesto por Jackson (1966)
Cáncer de pene
Etapas del Tumor
Cáncer de pene
Clasificacion TNM del American Joint Committe (1986)
La queja mas común es la propia lesión
Puede manifestarse como:•Región indurada o eritematosa• Úlcera•Ganglio pequeño•Crecimiento exofítico
Otros síntomas:•Dolor •Secreción•Síntomas irritativos a la micción•Hemorragia
Cáncer de pene
Las lesiones están confinadas al pene.Debe caracterizarse la lesión primaria respecto a:
•Tamaño •Localización •Posibilidad de afectar a los cuerpos cavernosos.
•En general, la evaluación de laboratorio resulta normal•Anemia y leucocitosis se presenta en pacientes con enfermedad de evolución prolongada.•En ausencia de metástasis ósea se presenta hipercalcemia
La exploración de metástasis debe incluir:•Radiografía simple de tórax•Rastreo de huesos •TAC de abdomen y pelvis
Cáncer de pene
Diagnóstico
ClínicaClínica•Lesión visible y palpable, ulcerosa y/o vegetante.•En su evolución la enfermedad se acompaña de adenopatías inguinales uni o bilaterales.•las adenopatías que pueden progresar presentan fijeza, infección, ulceración y fenómenos compresivos que llevan al linfedema de miembros inferiores.
Cáncer de pene
Diagnóstico diferencial
Además de las lesiones dermatológicas, debe diferenciarse de varias lesiones infecciosas.
•El chancro sifilítico puede estar presente como una ulcera indolora.
•De manera clásica, el chancroide aparece como una ulceración dolorosa del pene .
•El condiloma acuminado aparece como lesión exofítica, suave, en “racimos de uva” en cualquier sitio sobre el cuerpo del pene o del glande.
Cáncer de pene
Tratamiento
Carcinoma in situ Las aplicaciones con crema de fluoracilo o el tratamiento con láser neodimio: YAG son eficaces para CIS y logran preservar el pene.
Carcinoma invasivoEl objetivo es la extirpación completa con márgenes adecuados
Cáncer de pene
Lesiones que afectan el prepucio
Puede efectuarse con simple circuncisión.
Sugiere penectomía parcial con 2 cm de
márgenes.
Lesiones que comprometen el glande y la columna
distal,
Lesiones que comprometen la columna proximal
Se recomienda penectomía total con Se recomienda penectomía total con uretrostomia perineal .uretrostomia perineal .
Cáncer de pene
Pacientes que presentan ganglios inguinales hipertrofiados
Tratamiento de lesión primaria
Ciclo de 4 o 6 semanas con antibióticos orales de amplio espectro
La adenopatía persiste deben considerarse como enfermedad metástasica
Realizar disecciones secuenciales bilaterales de los ganglios ilioinguinales.
Cáncer de pene
Si la linfadenopatía se resuelve en tumores de etapa avanzada debe considerarse un muestreo mas específico
de ganglios linfáticos
Si se encuentran ganglios positivos debe efectuarse la disección bilateral de ganglios ilioinguinales
Paciente con enfermedad inoperable y metástasis inguinal voluminosa deben tratarse con quimioterapia (cisplatino y
5-fluoracilo)
La radioterapia regional ha proporcionado alivio significativos en algunos casos, al retardar las
complicaciones por úlceras e infecciones.
Cáncer de pene
Cuatro quimioterápicos han demostrado actividad contra el carcinoma de pene:
•Bleomicina •Metrotexato•Cisplatino•5-fluoracilo
Cáncer de pene
Pronóstico
La posibilidad de sobrevivir en el carcinoma penil se correlaciona con la presencia o ausencia de enfermedad ganglionar
Tasa de sobrevivientes a 5 años
Paciente con enfermedad ganglionar negativa 65-90%
Pacientes con nódulos inguinales positivos , disminuye 30-50%
Pacientes con nódulos iliacos positivos disminuye a menos de 20%
En presencia de metástasis a huesos o a tejidos blandos no se han comunicado sobrevivientes a los 5 años
Cáncer de pene
Gracias
Recommended