Cancer de vejiga

CANCER DE VEJIGAEliana P. Díaz Vázquez 90196

Rogelio A. Ríos Esparza 90409

2% de todos los tumores malignos

7% de las neoplasias del a. urinario

5ta y 6ta década de la vida

Más común en el hombre(7%) que en la mujer(3%)

75-85% confinada a la mucosa o submucosa

15-25% invasión muscular o ganglionar al momento del diagnóstico

E P I D E M I O L O G I A

H I S T O L O G I A

H I S T O L O G I A

94%

3%2%

1%

CA VEJIGA

Carcinoma de célu-las transicionalesCarcinoma epi-dermoideAdenocarcinomasTumores de células pequeñas

FACTORES BIEN DEFINIDOS ***

Exposición ocupacional a sust. De tipo aromático como los ORTOAMINOBIFENOLES

◦ Anilina◦ Neftilamina alfa◦ 4-aminobifenilo◦ Bencidina DESARROLLO DE CA EN 25% DE LA POBLACION EXPUESTA

FACTORES DE RIESGO

Industria de las pinturas Fundición de Hierro Imprentas Fábricas de Al Curtidoras de piel Colorantes

Uso de medicamentos: ciclofosfamida, agentes alquilantes y analgésicos que contienen fenacetina.

Radioterapia a pelvis

Irritación crónica por litiasis (tumor tipo escamoso)

Extrofia vesical adenocarcinoma vesical

ALTO RIESGO**

Deficiencia de VIT B6

-Necesaria p/ metabolizar a los ortoaminobifenoles y productos endógenos del metabolismo del TRIPTOFANO

-También produce un carcinógeno (4-aminobifenilo)

MANIFESTACIONES CLINICAS

Hematuria macroscópica indolora(80%)

20% SINTOMAS DE IRRITACION

URINARIA(Ca in situ)

Infección urinaria secundaria (30%)

50% Dilatación del tracto urinario superior- signo de enf avanzada

20% hematuria microscópica

Síntomas secundarios a enfermedad metastásica

Se establece bajo los síntomas antes mencionados.

Apoyarnos de EF y exámenes de laboratorio y gabinete.

Cistoscopía: Localización, tamaño y apariencia del tumor. EJ.:◦ Arborescente superficial◦ Sésil invasivo◦ Parches aterciopelados eritematosos cáncer in situ.

Biopsia: *Biopsias adyacentes al tumor *Biopsias aleatorias *B. transuretral de próstata por resección (localizacion cercana al cuello vesical)

D I A G N O S T I C O

Palpación bimanual * Px’s con tumores voluminosos

* Px antestesiado

* Para estimar la profundidad de la infiltración -Si el tumor es perceptible probablemente ya haya infiltrado el musc. Profundamente

* Si se encuentra fijo a otros órganos pélvicos o la pared pélvica.

Urografía excretora

◦ Permite identificar defectos de llenado a nivel de cálices, pelvis y vejiga

◦ Y permite evaluar de forma completa los trayectos uretrales.

Ultrasonido

◦ Permite identificar hidronefrosis, masas renales o defectos de la vejiga

TC abdominopelvica

◦ Se utiliza para evaluar la extensión de la enfermedad y la presencia de ganglios linfático ( >2cm)

GAMMAGRAMA OSEO◦ Se indica en pacientes con DOLOR óseo o fosfatasa alcalina

elevada.

SITIOS COMUNES DE METASTASIS:

Recto Prostata Utero

Vagina Ureteres Ganglios

Hígado Hueso Pulmones

Estadificación

Tratamiento

A.- Quimioterapia intravesical. B.- Cirugía. C.- Radioterapia. D.- Quimioterapia. E.- Tratamiento en combinación.

Cistectomia Radical Hombres

◦ Incluye la remoción de la vejiga, tejidos perivesicales, próstata y vesículas seminales.

Mujeres◦ Remoción de útero, anexo, ovarios, pared vaginal

anterior y uretra. Puede o no estar acompañado por disección

de ganglios pélvicos.

Quimioterapia Intravesical

◦ Tiotepa◦ Mitomicina◦ Doxorubicina◦ BCG

Sistémica◦ Metrotexate◦ Cisplatino◦ Doxorubicina◦ Vinblastina

Terapia intravesical Contacto directo con el tumor Prevención de implantes Efecto citotóxico de las cel. Residuales Células premalignas Toxicidad limitada Retraso / prevención de cistectomia / QMT

IV, radiación

Etapa 0

1. RTU con fulguración.2. RTU con fulguración seguida de BCG

intravesical3. RTU con fulguración seguida de QMT

intravesical Tiotepa, mitomicina, doxorubicina, BCG

Cirugía RTU Vesical

◦ Tratamiento inicial para todo Ca de vejiga◦ Estimar con exactitud la etapa, grado y la

necesidad de tratamiento adicional◦ Menor probabilidad de diseminación

Etapa I Cistectomia por segmentos (casi no

utilizado) Cistectomia radical en pacientes

seleccionados con tumor superficial extenso Implante intersticial de radioisótopos con o

sin irradiación de haz externo

Etapa II Cistectomia radical con o sin disección de

ganglio pélvicos. Irradiación de haz + QMT

◦ (candidatos no quirúrgicos y casos seleccionados).

Etapa III Cistectomia radical. Irradiación de haz externo combinada con

quimioterapia. Irradiación de haz externo con implantación

intersticial de radioisótopos

Etapa IV Cistectomia radical sola (en pacientes con

ganglios negativos). Irradiación de haz externo Desviación urinaria o cistectomia con fines

paliativos Quimioterapia como complemento del

tratamiento local.

Nefrostomia

G R A C I A S!!!