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Cancers du col utérin. V5. Cancers du col utérin. CANCER DU COL UTERIN. 2 ème cancer féminin à l ’échelle mondiale 1 ère cause de mortalité nbx pays Amérique du Sud, Afrique, Asie France : incidence 9.5/100 000 en 1990 Taux de décès par cancer du col : - PowerPoint PPT Presentation
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1
Cancers du col utérin
V5
2
CANCER DU COL UTERIN
2ème cancer féminin à l ’échelle mondiale
1ère cause de mortalité nbx pays Amérique du Sud, Afrique, Asie
France : incidence 9.5/100 000 en 1990
Taux de décès par cancer du col :3.5/100 000 en France et 3.9/100 000 dans les pays de l ’Union Européenne
mortalité de plus de 50% depuis 40 ans
Période +/- longue lésions intra-épithélialesHistologie : carcinome épidermoïde et adénocarcinome
Cancers du col utérin
3
CLASSIFICATION FIGO 1995
Stade I : Carcinome limité au col
IA : diagnostic microscopique IA1 : Invasion du stroma < 3 mm en profondeur
et extension < 7mmIA2 : Invasion du stroma > 3 mm et < 5 mm en
profondeur et extension non > 7 mm
IB : tumeur limitée au col cliniquement visibleIB1 : Tumeur de taille < 4 cmIB2 : Tumeur de taille > 4 cm
Classification FIGO 2009
4
CLASSIFICATION FIGO 1995
Stade II : Carcinome s’étendant au-delà de l’utérus mais sans atteinte des parois pelviennes
ou du 1/3 inférieur du vagin
IIA : extension vaginale sans atteinte des paramètres
IIA1 : tumeur de taille < 4 cm
IIA2 : tumeur de taille > 4 cm
IIB : envahissement d’au moins un des paramètres
Classification FIGO 2009
5
CLASSIFICATION FIGO 1995
Stade III : Extension à la paroi pelvienne et/ou 1/3 inférieur du vagin et/ou hydronéphrose ou rein non fonctionnel
IIIA : extension 1/3 inférieur du vagin sans atteinte paramétriale
IIIB : extension jusqu'à la paroi pelvienne et/ou hydronéphrose ou rein non fonctionnel
Stade IV : Atteinte de la vessie, du rectum ou à distance
IVA : atteinte de la vessie et/ou du rectum
IVB : métastases à distance
Classification FIGO 2009
6
CLASSIFICATION FIGO 1995
Limites classification FIGO:
• Classification clinique
• Ne tient pas compte de l’imagerie (IRM+++)
• Ne tient pas compte de l’état ganglionnaire
Classification FIGO 2009
7
h
t
wInfiltrante Exophytique
Col
Vagin
Paramètre
Rectum ou
Vessie
Dimensions (cm):
Largeur : 7
Epaisseur :5
Hauteur : 5
Env. vaginal : 1
Examen clinique
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Bilan d’extension
• IRM lombopelvienne
• PET-Scanner
Cancers du col utérin
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Role of PET-CT
10
Role of PET-CT early stage
16 patients
All FIGO IB1
PET-CT prior to surgery : all negative
False negative rate : 13%
Negative predictive value : 87%
11
Role of PET-CT early stage
12
Prognostic value of PET-CT early stage
J Clin Oncol 2010;28:2108-13 July 2000-March 2009 560 patients
13
Prognostic value of PET-CT early stage
PET -
PET +
Stage I
14
15
Indications thérapeutiques
• Tumeurs < 4 cm : pas de standard options :
• Chirurgie• Radiothérapie et curiethérapie• Association radio-chirurgicale :
• Curiethérapie utérovaginale préopératoire• Colpohystérectomie avec lymphadénectomie 6 à 8 semaines après la curiethérapie
Cancers du col utérin
16
Indications thérapeutiques
• Tumeurs > 4 cm : standard : radiochimiothérapie concomitante et curiethérapie
Cancers du col utérin
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Amélioration survie globale, survie sans récidive
Bénéfice absolu de la survie de 10%
Diminution de l’efficacité avec l’augmentation du stadeJCO 2008
Méta-analyse radio-chimiothérapie
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Neoadjuvant chemotherapy
Eur J Cancer 2003, 39:2470-86Eur J Cancer 2003, 39:2470-86
5 trials 872 patients5 trials 872 patients
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Radiothérapie externe : rôle de l’IMRT
Radiothérapie conformationnelle par 4 champs coplanaires vs IMRT
Diminution globale du volume traité de 7%
Volume recevant 70% de la dose prescrite:
Diminué de 34% pour la vessie Diminué de 15% pour le grêle Stable pour le rectum
2020
Radiothérapie conformationnelle 3-D
4 champs coplanaires
RCMI 7 champs non
coplanaires
boîte RCMI
Radiothérapie externe : RCMI
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Étude de cohorte619 patientes1 seule étude prospective
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Curiethérapie cancers du col utérin
Lanciano IJROBP 20:667-76; 19911558 patientes
Influence du temps total d'irradiation
Girinsky IJROBP 27:1051- 6;19931973 - 1983: 386 patientes stade IIB/III
RT pelvienne 50 Gy +/- LA 45 Gy CT 10 Gy Analyse multivariée :
Contrôle local RR 1.6 Survie si temps > 52 jours
Perte CL / survie globale : 1 % / jour > 52 jours
Curiethérapie cancers du col utérin
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Définition :Définition :Irradiation par mise en place « in situ » des sources radioactives
2 types de curiethérapie:2 types de curiethérapie:
• Curiethérapie endocavitaire • Curiethérapie interstitielle
Intérêt :Intérêt :
• Essentiellement balistique • Gradient de dose +++ : 10 % / 5 mm
Curiethérapie cancers du col utérin
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Techniques en curiethérapie gynécologique :
1. anneau2. ovoïdes3. appareil moulé vaginal
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Application curiethérapie
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Orthogonal X-ray images
GEC ESTRO Handbook of Brachytherapy
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MRI-based HDR brachytherapy 7 Gy
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Nouveautés en en curiethérapie gynécologique:
Nouvelles recommandationsApport de l’imagerie
Impact sur les résultats
Curiethérapie dans les cancers du col utérin
30
Adaptation
Curiethérapie dans les cancers du col utérin
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Définition des volumes d’intérêt :
• Réponse après radiochimiothérapie concomitante• Cibler le traitement• Optimisation / IPSA/Interstitielle• PDR/HDR
Curiethérapie dans les cancers du col utérin
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Cancer du col utérin FIGO IIBbonne régression après RTE
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Cancer du col utérin FIGO IIBbonne régression après RTE
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• Impact dosimétrique• Résultats cliniques
Curiethérapie dans les cancers du col utérin
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IGABT at IGR
Retrospective studies EMBRACE
n 45 119 40
Period
2004 - 2006
2006 - 2009 2009 - 2010
Point A
71 +/- 6 67.7 +/- 6.8 72.7 +/-5
CTV HR Volume
36 +/- 35 24 +/- 14 30 +/- 18
D90 75 +/- 10 79 +/- 9 81 +/-10
CTV IR Volume
90 +/- 22 74 +/- 22 --
D90 64 +/- 8 68 +/- 6 69 +/- 5
Bladder ICRU 64 +/- 9 59 +/- 8 61+/-10
2 cc 72 +/- 6 66 +/- 6 69 +/- 8
Rectum ICRU 67 +/- 8 56 +/- 4 63 +/-7
2 cc 61 +/- 6 59 +/-6 60 +/- 6
Sigmoid 2cc 61 +/- 6 58 +/- 5 59 +/- 6
Surgery 58% 29% 0%
Local control
100% 90% 90%
36
Local control: 130 patients
5 relapses: 3 in the parametrial Only 1 isolated
(vagina) 1 mixed
Control Rate: 96.2%
Pelvic control (adding regional control): 90.5%
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Pelvic control
3737Pötter R. Radiother Oncol 2011
18%
22%
Impact sur les résultats cliniques
Vienne: 145 patientes
3838
EMBRACE
Étude observationnelle prospectiveÉtude multicentrique internationaleCuriethérapie tri-dimensionnelle par IRMApplications recommandations GEC-ESTROHomogénéisation des pratiquesComparaison des résultatsÉtude DVH Corrélation résultats contrôle local/complications
embracestudy.dk
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