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7/27/2019 Capitulo2 Ojos
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75Fisiologa motora
CAPITULO
2
FISIOLOGIA MOTORA
Piensa, porque si no lo haces otro Cada hombre debe inventar su camino.
lo har por ti. Y eso es chungo. (Jean Paul SARTRE)
(Jess QUINTERO)
Jos Perea
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76 Estrabismos
Maurice QUERE
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77Fisiologa motora
2.1 INTRODUCCION
Inicio este captulo con palabras del que fuera Profesor
de Fisiologa y Rector de la Universidad de Halle, Julius
Bernstein (1839-1917), quien en su libro Les sens
(pg.109), publicado en 1883, en el apartado que dedica
al sentido de la vista dice: ... los movimientos de los
ojos no sirven solamente para dirigir las imgenes del
mundo exterior sobre puntos determinados de la retina,
dan tambin expresin y vida a nuestra fisonoma. Los
ojos son quienes, principalmente, expresan el estado denuestros sentimientos y pensamientos, y esta expresin
es debida, sobre todo, a la posicin y a los movimientos
del globo ocular, a los cuales se aaden los movimientos
musculares de la cara, de los prpados y los cambios de
acomodacin de los ojos. La tristeza dirige los ojos hacia
abajo, la exaltacin los eleva hacia el cielo, y el alma
que recibe a travs de ellos su alimento espiritual, por el
mismo rgano traduce al exterior sus impresiones
ntimas.
Muchos animales, entre ellos algunos mamferos
pequeos, tienen los ojos fijos e inmviles con relacin
a la cabeza. En el hombre, por el contrario, de forma
perfectamente coordinada presentan gran movilidad
para optimizar la percepcin visual, posibilitando que
el campo visual permanezca constante y que la imagen
de cualquier objeto, motivo de la atencin del individuo,
caiga enfocada en reas correspondientes de su receptor
visual, principalmente sobre las que son ms
privilegiadas en el aspecto histolgico (fveas). Aqu y
as, se inicia un proceso complejo, que terminar
ofreciendo impresin mental de lo que le rodea, lo que
solo es posible si concebimos el sistema motor ocular
como circuito autorregulado (servomecanismo), dentro
de una organizacin ciberntica retroalimentada. De esta
forma, la actividad se controlara por s misma de
acuerdo a los efectos logrados, influyendo de forma
retroactiva (feedback) sobre rdenes superiores y sobre
la actividad del resto de las unidades, tambin
autorreguladas (Norbert Wiener, 1948). En el sistema
oculomotor humano, el ms perfecto en el concierto
evolutivo de las especies, no slo se ejecutan los
mandatos que vienen de centros superiores, sino que se
organizan y modulan las respuestas obtenidas en laenmaraada jungla de la corteza cerebral, como dira
Sir Charles Scott Sherrington (1946), con el fin de
mantener el equilibrio deseado entre los diferentes
grupos musculares. La perversin de la organizacin
de este circuito inteligente, dar lugar al desequilibrio
oculomotor, de la que forman parte las estructuras
subcorticales y las ms superiores del crtex cerebral,
todo ello en conexin con los efectores neuromusculares
de la periferia. De esta manera, cuando hablamos de
estrabismo hay que entender que toda esta edificacinque acabo de mencionar, de compleja conexin
neuronal, y en ntima relacin entre s, se encuentra
desequilibrada. Desde la estructura receptiva de la
sensacin por excelencia (retina), hasta los centros
neurales de control, integracin, asimilacin y
memorizacin (cerebro y centros mesenceflicos),
terminando en los efectores motores. Todos estos
estratos estn en interdependencia y subordinacin,
pues, con palabras de Jean Pierre Nuel (1905) ... desde
la foto-recepcin hasta la ltima reaccin, todos estos
procesos sucesivos se encuentran unidos entre s por
significa que cada uno de ellos es causa fisiolgica del
que le sigue (La visin, pg. 125). Todo esto quiere
decir que es de dificultad gigantesca, una vez
desencadenada la enfermedad, determinar el lugar
exacto donde se inici. Explica que sea sumamente
difcil encontrar de forma individual, la mayor parte de
veces, el elemento aislado que ha sido protagonista del
desequilibrio. O sea, la etiologa del estrabismo.
Hablamos de nuestros ojos como individualidades
y nada ms lejos de lo real. Ambos forman unidad, que
en fisiologa se halla plenamente armonizada. El
individuo normal, cuando realiza el movimiento de un
ojo, el otro responde de modo exacto, cuando menos en
los movimientos de versin, y en ntima relacin con
giros de cabeza, que favorecen la dinmica ocular
evitando versiones extremas de los globos, que pudieran
resultar penosas. Aunque la iniciativa de determinado
movimiento pueda ser uniocular, la ejecucin de ste
es siempre acoplada. Se puede decir, de modo definitivo,
que toda la actividad y rotaciones que se realizan son
bioculares. La monocularidad es algo artificial,
inexistente, cuyo nico sentido al referirme a ella esexclusivamente didctico.
la ley de la constancia de la suma de energa, lo que
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78 Estrabismos
Por otra parte, la unin sensorial de nuestros dos
ojos forma un todo indivisible e indisociable con el
sistema motor. Esta vinculacin entre lo motor y lo
sensorial es la base anatmica de los reflejos. El quefue director de la clnica oftalmolgica de Szczecin
... las leyes, que dirigen las funciones reflejas, son, sin
duda, las principales leyes biolgicas activas en el
organismo humano. Y es que miramos con el
componente motor y vemos, dando vida al hecho
psquico, con el componente sensorial. El componente
motor es la expresin objetiva de equilibrio esttico y
cintico explorable por el mdico, en tanto que el
componente sensorial es plenamente subjetivo, que
slo el enfermo puede aportar. Ambos sistemas, motor y
sensorial, estn perfectamente correlacionados a travs
de estrecha coordinacin entre la corteza visual primaria
y las estructuras oculomotoras mesenceflicas, que
permiten superponerse ambas sinergias: correspondencia
motora y correspondencia sensorial. El estudio por
separado de ambos componentes, es ficticio e ilusorio,
aunque no tengo ms remedio que exponerlo de esta
forma para facilitar su comprensin. Mas adelante
veremos de qu modo sntomas de naturaleza
tpicamente sensorial, como es la ambliopa, influyen
sobre el componente motor, demostrado por el diferente
resultado cintico que se obtiene segn el paciente fije
con el ojo dominante o con el ambliope.
Cualquier objeto del campo visual que motiva la
atencin del individuo, vindolo sin precisin alguna,
le hace dirigir sus lneas visuales hacia l, despertando
un movimiento reflejo de direccin, sea cualesquiera la
posicin de la cabeza y del cuerpo. En consecuencia,
mira ese objeto con el fin de dirigir hacia l sus lneas
visuales para enfrentarlo a las fveas, ejerciendo lafuncin de convergencia y, cuando hay aptitud posible
(durante la juventud), la de acomodacin.
El objetivo ltimo y esencial es el de que los ejes
visuales de ambos ojos queden perfectamente alineados
para conseguir que el estmulo procedente del objeto,
al recaer sobre reas retinianas correspondientes, tenga
como resultado la imagen nica (haplopa) y, sobre todo,
con sentido de profundidad y relieve sobre nuestro
entorno (estereopsis). Es imprescindible, pues, que la
identidad retiniana (correspondencia sensorial) se
armonice con correspondencia motora normal. La
sincrona de ambos sistemas, motor y sensorial, y las
ligazones que vinculan a ambos, son imprescindibles
para el acto visual binocular. Se supedita siempre el
primero al segundo, verdadero protagonista del
momento final del proceso. Y si queremos decirlo de
otro modo: la visin binocular es quien regula el
equilibrio oculomotor. Transcribo literalmente al
ProfesorJean Nordmann cuando afirma que ... la
correspondencia motora es corolario indispensable de
la correspondencia sensorial.
Lo normal y lo patolgico no pueden separarse
jams. Uno y otro se necesitan para su comprensin.
De ah que antes de pasar revista y estudiar las diferentes
alteraciones oculomotoras que originan los diferentes
estrabismos, debamos conocer las fisiologas motora y
sensorial.
(Polonia),Witold Starkiewicz (1958) nos enseaba que
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79Fisiologa motora
2.2 CENTRO DE ROTACION Y EJES DE MOVIMIENTO DEL OJO
El ojo, con los seis msculos que imprimen sus
movimientos, se halla situado en la rbita y suspendido
en ella merced al resto del contenido orbitario: fascias,
ligamentos de contencin, terminaciones vsculo-
nerviosas y grasa orbitaria. Este entorno fibro-graso de
sustentacin supone en el individuo normal una carga
mecnica pasiva muy pequea, que permite la
realizacin de movimientos de rotacin y traslacin del
ojo con friccin baja en todas las direcciones del espacio:horizontal, vertical, oblicua y torsional, consiguindose
con muy poca fatiga. Todo sto realizado con las
limitaciones, freno y modulacin que dicho contenido
impone, no permitiendo que existan desplazamientos
importantes del globo y facultando que todos los
movimientos se ejerzan de forma suave, uniforme y
precisa.
Richard Scobee, a mediados del siglo pasado,
puntualizaba que la musculatura ocular est posibilitada
para trabajar sin fatiga alguna, debido a que lo hace
muy por debajo de su capacidad mxima.
En condiciones normales, las locomociones o
movimientos de traslacin, es decir, aquellos en los que
el ojo se mueve en totalidad, son muy pequeos. De
0,5 mm frontalmente y de 2 mm segn el eje
anteroposterior, por lo que pueden considerarse
despreciables. Por eso Manuel Mrquez (1913) dice:
El ojo, suspendido en la rbita entre la accin
retractora de los rectos y la protractora de los oblicuos,
en sentido anteroposterior, (y sostenido por la
almohadilla adiposa, a la vez que por la cpsula de
Tenon y las prolongaciones de sta), no es susceptible
de verificar ms que movimientos de rotacin alrededor
de sus diversos ejes. Los movimientos de traslacin o
de totalidad, quedaran recprocamente equilibrados
entre los msculos retractores y protractores
(Lecciones de Oftalmologa, pg. 337). De la misma
manera Marius Hans Erik Tscherning (1898)
puntualizaba en su Optique Physiologique (pg.267):
... la incomprensibilidad de las partes blandas que
rellenan la rbita, imponen una resistencia que impide
los movimientos de traslacin del ojo.
As pues, los movimientos oculares que de verdad
tienen inters son los de rotacin, entendidos como taleslas revoluciones ejecutadas alrededor de un centro
(centro de rotacin), que permanece inmvil y
prcticamente invariable en la cavidad orbitaria. El
globo ocular tiene comportamiento similar a una rtula
engastada en la cavidad orbitaria. Fue acepcin clsica
decir que el globo ocular se mova como la cabeza del
fmur en la cavidad cotiloidea, pero hoy sabemos que
comparar la relacin globo-rbita con una enartrosis no
es exacto, debido a que los movimientos oculares se
acompaan del arrastre de los tejidos perioculares desu entorno. Los movimientos rotadores se hacen
alrededor de ejes que pasan por este centro, de modo
que en tanto uno de los polos del globo ocular se
introduce en la rbita, el otro sale. Si queremos
comprender el movimiento de rotacin hay que definir
tres parmetros: el eje visualen relacin al eje de la
rbita, el centro de rotacin, y los ejes de rotacin. Para
tener cierta referencia de los movimientos oculares, hay
que definir una situacin esttico-motora de la que
siempre vamos a partir, y que se conoce comoposicin
primaria de mirada.
Posicin primaria de mirada (PPM)
Siguiendo a Ren Hugonnier y Suzanne Hugonnier
(1959), los ojos se hallan en posicin primaria de
mirada ... cuando manteniendo la cabeza vertical e
inmvil, miran un objeto en el infinito y a su misma
altura.
Jorge Malbran (1949) la refiere como ... la
posicin adoptada en condiciones normales, cuando
los ojos manteniendo fijacin binocular, los ejes visuales
paralelos miran directamente al frente hacia la lnea
del horizonte. (Estrabismos y parlisis, pg. 14).
En esta posicin, el individuo normal, no heterofrico,
mantiene los ejes visuales paralelos. Si rompemos la
fusin mediante oclusin de un ojo, el equilibrio se sigue
manteniendo; en esta situacin se han suprimido todas
las vergencias vinculadas a la fijacin (proximal,
acomodativa yfusional. Tan slo se encuentra activa la
vergencia tnica de Ernest Edmund Maddox (1853).
LaPMMes la de comienzo para cualquier estudiosobre motilidad ocular.
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80 Estrabismos
Hermann von Helmholtz, en 1867, consideraba lo
que el denomina posicin natural de la cabeza
diciendo que es ... la que se da cuando el cuerpo est
recto y la mirada dirigida hacia el horizonte. Y aade:... en mi caso, en esta posicin, la glabela del hueso
frontal se encuentra sobre la misma vertical que los
dientes superiores. El fisilogo alemn para hacer sus
valoraciones parte de una posicin primaria en la que
... la cabeza estando derecha, la mirada de los dos
ojos se dirige paralelamente al plano mediano, hacia
el horizonte situado a una distancia infinita.
Eje visual
Es el que une el punto de fijacin de un objeto con
la fvea, pasando por el centro de rotacin (punto
nodal). Estando el sujeto en posicin primaria de
mirada, el eje visual y el de la rbita forman un ngulo
agudo. En esta situacin, los ejes visuales de ambos
ojos son paralelos entre s y paralelos, asimismo, al eje
medio de la cabeza.
As pues, vemos como el eje visual del ojo no
coincide con el eje anatmico de la pirmide orbitaria
(figura 1), siendo ste oblicuo hacia afuera y formando
con aqul un ngulo de 23 (segn Edmond Landoltde 27). Significa que durante los momentos de vigilia
existe un tono horizontal permanente que mantiene
de forma continua una posicin aductora positiva.
De tal modo, la pareja muscular horizontal,
constituida por el recto medio y recto lateral, debe
encontrarse en estado de equilibrio, que,
funcionalmente, es asimtrico con ventaja hipertnica
del recto medio, si quiere mantener fijacin frontal.
Esta tonicidad asimtrica de los msculos rectos
horizontales del ojo desaparece durante el sueo y bajo
narcosis profunda.
Centro de rotacin del ojo (punto nodal)
Es el punto fijo alrededor del cual se producen los
giros del ojo. A Johannes Mller (1826) se debe la
consideracin de esta hiptesis.
Figura 1. Eje visual y orbitario.
Figura 2. Centro de rotacin.
Es el punto alrededor del cual el ojo realiza los
movimientos de rotacin. Est situado a 13,5 mm de la crnea y a
10 mm del polo posterior. Por l pasan elplano de Listingy los tres
ejes de Fick.
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81Fisiologa motora
A partir de 3 aos de edad, estimando el globo ocular
medio como una esfera de 24 mm de dimetro y con un
dimetro anteroposterior de 26 mm, debido a la curvatura
corneal, el centro de rotacin del ojo, opunto nodal, entorno al cual se realizan los movimientos oculares, se
encuentra en el emtrope, en primera aproximacin, a
13,50 mm del vrtice de la crnea y a 10,00 mm por
delante del polo posterior del ojo (segn Donders y Doijer,
1862). Algo por delante en el hipermtrope (13,22) y
ligeramente por detrs en el miope (13,52) (Figura 2).
El valor desde el vrtice corneal presenta ligeras
variaciones segn estos autores:
Helmholtz (1867) y Tscherning (1898) refieren que
Donders no lleg a determinar si la situacin del centro
de rotacin del ojo permanece constante para todas las
posiciones del ojo.
Johannes Mller en su Tesis leda en Zurich dice:
... el centro de rotacin del ojo puede sufrir algunos
desplazamientos insignificantes, de algunas dcimas de
milmetro, hacia adelante cuando el ojo se dirige
fuertemente hacia arriba, y un poco hacia atrs en los
movimientos exagerados hacia abajo.
Colenbrander (1936) comprob, tambin, mediante
estudios minuciosos, que los desplazamientos que puede
sufrir el centro de rotacin son tan pequeos que su
valor constante puede mantenerse.
La lnea que une ambos centros de rotacin se llamalnea de base.
Al considerar de esta forma el centro de rotacin
del globo, se entiende que en cualquier movimiento que
realice, la direccin de la parte anterior del ojo, sea
vertical u horizontal, lo har siempre en sentido contrario
a la de la posterior. Es decir, si el segmento anterior del
ojo se eleva, el posterior desciende y viceversa.
Cada ojo tiene seis msculos, que no es mero
accidente, sino profundo sentido, pues su trabajo, de
dos en dos, va a permitir una serie de movimientos entorno a los ejes que paso a describir:
Ejes de rotacin del ojo y Plano de Listing
Adolph Eugen Fick, en 1854, describi los ejes de
rotacin del ojo. Son tres y perpendiculares entre s(sistema de coordenadas de Fick). Alrededor de ellos
se producen los movimientos oculares ms simples.
Tienen en comn que pasan por el centro de rotacin:
Son los ejes X (horizontal), Z (ver ti ca l) e Y
(anteroposterior) (Figura 3).
Los ejes XyZdeterminan un plano frontal, llamado
plano de Listing (1854), perpendicular al eje Y
(anteroposterior) . Este plano fue bautizado por
Heinrich Ewald Hering (1905) con el nombre de
pl ano del eje pr ima rio. Se corresponde,
aproximadamente, con el ecuador del ojo cuando ste
se encuentra en posicin primaria. Repito: elplano de
Listinges frontal y, pasando por el centro de rotacin
del ojo, contiene los ejes X (horizontal) yZ (vertical)
de Fick. (Figura 3).
Volkmann (1869) .......................... 13,54 mm.
Weiss (1875) ................................. 12,90 mm.
Koster (1897) ................................ 13,80 mm.
Koeppe (1923) .............................. 13,20 mm.
Hartinger (1928) ........................... 13,50 mm.
Figura 3. Ejes de Fick y Plano de Listing.
Los movimientos oculares se realizan en un sistema de
coordenadas, de acuerdo a tres ejes perpendiculares entre s (ejes
de Fick): el eje X (horizontal), el eje Y (antero-posterior) y el eje Z
(vertical).
Plano frontal pasando por el centro de rotacin del globo y
conteniendo los ejes X y Z de Fick, denominadoplano de Listing.
El eje Y anteroposterior es perpendicular al plano de Listing
atravesando el centro de rotacin del globo.
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82 Estrabismos
*El eje horizontal o eje X, proporciona los
movimientos verticales: supraduccin (elevacin)
e infraduccin (descenso), describiendo los ojos
un ngulo de altitud.*El eje verticalo eje Z, permite los movimientos
horizontales: abduccin (hacia el exterior) y
aduccin (hacia el interior), realizando un ngulo
de azimut.
*El eje anteroposter ior o eje Y, faculta los
movimientos de ciclo-rotacin (movimientos de
rueda de Helmholtz-1866, o movimientos de
torsindeDuane-1932). Son los de incicloduccin
o inciclotorsin y excicloduccin o exciclotorsin,
mediante los cuales la parte superior del eje vertical
de la crnea se inclina hacia dentro (direccin
nasal) o hacia afuera (direccin temporal)
respectivamente.
Tomando como partida la posicin primaria de
mirada, los movimientos del ojo alrededor de los ejes
vertical (eje Z) y horizontal (eje X) de Ficklo sitan en
las llamadas posiciones secundarias (movimientos
cardinales). Estas posiciones se consiguen mediante
rotaciones sencillas: horizontales y verticales, sin
participar torsin alguna. Pueden llevarse a cabo de
forma voluntaria.
Los que realiza el ojo alrededor del eje Y de Fick
(anteroposterior), dan lugar a movimientos de torsin,
de naturalezapostural, desencadenados por inclinacin
de la cabeza. Son movimientos reflejos, secundarios a
la estimulacin de los canales semicirculares y otolitos
del odo interno, que escapan del control de la voluntad
del individuo. Lo que pretenden es mantener en igual
posicin el eje vertical de la crnea, con el fin de
conservar el meridiano vertical de la retina perpendicular
al horizonte, mediante giro o torsin del globo en sentido
opuesto al lugar de inclinacin de la cabeza. Una
inclinacin de la misma de 45 se corresponde con unatorsin de los ojos en sentido opuesto de valor
aproximado a 15.
Los movimientos del ojo, producidos slo y de forma
aislada alrededor de cada uno de los tres ejes de Fick,
distan mucho de ser as de simples. Cualquier variante
es posible, siendo los giros ms frecuentes los
practicados en torno a ejes intermedios. As, podemos
dirigir un ojo a las distintas direcciones del espacio en
torno a cualesquiera de los ejes oblicuos situados entre
los ejes X (horizontal) y Z (vertical) de Fick, que,
pasando por el centro de rotacin del globo, se encuentrecontenido en el plano de Listing. Estos ejes oblicuos
son perpendiculares a la direccin de la mirada y los
movimientos en torno a estos ejes de giro llevan al ojo
a lo que conocemos, desde Richard Scobee (1948),
como posiciones terciarias . De estas, al explorarla actividad motora del individuo, presentan
particular inters las siguientes: supradextroduccin,
supralevoduccin, infradextroduccin e infralevoduccin.
Esto es, los movimientos tericos posibles de
rotacin del globo son los de abduccin y aduccin
(alrededor del eje Z), elevacin y depresin (en torno al
eje X), intorsin y extorsin (con referencia al eje Y), y
cualesquiera de los movimientos combinados alrededor
de los infinitos ejes oblicuos situados entre los ejes X y
Z contenidos en elplano de Listing.
Las leyes de la ptica geomtrica, enunciadas en su
da porDonders, Listing y Helmholtz, determinan el
lugar en el que se van a situar los ojos en el espacio, y
todo inducido por los movimientos de sus msculos
efectores.
El catedrtico de Oftalmologa de la Universidad de
Gttingen, Christian Theodor Georg Ruete, en 1846,
fue quien mostr la siguiente experiencia con las
imgenes accidentales, imgenes persistentes
secundarias o imgenes consecutivas (post-imgenes):
Provoca una post-imagen en forma de cruz sobre unojo enposicin primaria de mirada y comprueba que
la cruz mantiene su forma en las posiciones secundarias
(superior, inferior, derecha e izquierda), pero se da
cuenta que cuando el ojo se dirige a una posicin
terciaria (oblicua), la rama horizontal se inclina en
sentido contrario a la direccin de la mirada (izquierda
si el lugar es arriba y a la derecha, o derecha si se trata
de la direccin contraria), de lo que dedujo que
dirigiendo el ojo de la posicin primaria de mirada a
una posicin oblicua, el ojo se torsiona. Este
experimento fue decisivo para determinar las leyes quea continuacin describo.
LEY DE DONDERS (1847)
Franciscus Cornelius Donders creyendo a pie
juntillas los trabajos de Ruete, enunci su famosa ley:
A una posicin de la lnea de fijacin con respecto a
la cabeza, en cualquier direccin de la mirada le
corresponde un valor preciso e invariable del ngulode torsin, independiente de la voluntad del observador
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83Fisiologa motora
y de la va recorrida para llegar a esta posicin. Esta
torsin slo tiene valor en las posiciones oblicuas o
terciarias de mirada, siendo nula en posicin primaria
y en las posiciones secundarias, tanto de elevacin ydescenso sin desplazamiento lateral, como de
desplazamiento lateral sin elevacin ni descenso.
LEY DE HELMHOLTZ (1866)
La mismas experiencias de Ruete fueron dogma para
Hermann von Helmholtz, que acepta y admite los
movimientos de torsin cuando los ojos rotan de la
posicin primaria a las posiciones oblicuas, definiendo
la ley de Donders de la siguiente manera: Cuando las
lneas de fijacin son paralelas, la torsin de cada ojo
no es funcin ms que del ngulo vertical y del ngulo
horizontal.
Pero, en el experimento que realiz Ruete con las
imgenes persistentes (post-imgenes), no dijo que
al tiempo que la post-imagen horizontal de la cruz se
inclina en sentido contrario de la direccin de la
mirada, la post-imagen vertical lo hace en el otro
sentido, dando la sensacin de que esta rama se hubiera
deslizado, de tal modo que ambas ramas de la
pos t-imagen, hor izo nt al y ve rt ical no qu eda n
perpendiculares, sino como sesgadas. Este hecho
invalidara la ley de Donders.
LEY DE LISTING (1853)
En estos mismos aos, entre el momento en que
Donders lanza su postulado a seguidas de los
experimentos de Ruete, y que, tambin, Helmholtzemite el suyo, que no es otro que la reposicin de la ley
de Donders, Johann Benedick Listing aporta al mundo
cientfico la clebre ley que lleva su nombre. Aunque
parezca raro, esta primicia no fue expuesta por su autor,
sino que se exterioriza por vez primera en un tratado de
oftalmologa que Christian Theodor Georg Ruete
publica en 1853 (Lehrbuch der Ophthalmologie). Dice
as: A partir de la posicin primaria de mirada,
cualquier desplazamiento del ojo hacia otra posiciones,
secundarias o terciarias, lleva consigo una rotacin del
globo alrededor de un eje fi jo y bien definido,perpendicular a la lnea final de mirada, y contenido
en un plano fijo (plano de Listing), que pasa por el
centro de rotacin del ojo.
Ya he dicho que el plano de Li st ing queda
determinado por los ejes X y Z de Fick, pasando ambospor el centro de rotacin del globo.
El profesor alemn Georg Meissner (1855) fue
quien por vez primera, mediante experimentacin,
comprob la ley de Listing.
Cuando, a partir de laposicin primaria de mirada,
el ojo efecta un movimiento simple, bien sea horizontal
(derecha-izquierda) o vertical (superior- inferior), no se
observa movimiento torsional alguno (Figura 4). Esto es
cierto, porque si hipotticamente trazamos una cruz
pasando por el centro de la crnea, al mover el ojo hacia
lasposiciones secundarias citadas, los brazos de la cruz
permanecen rectos, sin inclinarse. Ahora bien, si el
movimiento ocular se dirige a cualquiera de las posiciones
oblicuas o posiciones terciarias, la cruz pierde su
verticalidad, inclinndose hacia un lado. Cuando el ngulo
de elevacin y el lateral son del mismo signo (superior-
derecha o inferior-izquierda), la torsin es antihoraria
(negativa); cuando el ngulo de elevacin y lateral son
de signo diferente (superior-izquierda o inferior-derecha),
la torsin es horaria (positiva). Siempre considerando el
aspecto visto desde dentro del ojo (Figura 4). Visto desde
fuera sera lo opuesto. A igualdad de ngulo vertical
(ngulo de altitud), cuanto mayor sea el ngulo lateral
(ngulo de acimut) ms importante ser la torsin. Esta
inclinacin o torsin, la estamos contemplando al realizar
un movimiento alrededor de un eje oblicuo contenido en
el plano de Listingy no alrededor del eje anteroposterior
o eje Y de Fick. Se tratara, pues, de movimientos
voluntarios de falsa torsin (Figura 4). La verdadera
torsin, que es la que se practica alrededor del eje Y de
Fickes, por el contrario, respuesta refleja a movimientos
de la cabeza, y coordinada por el sistema vestibular.
El estudio con post-imgenes (imgenes accidentalesopersistentes) tambin demuestra la ley de Listing. Si
se practica una post-imagen horizontal en el ojo derecho,
se mantiene este nivel horizontal al llevar la fijacin
desde la posicin primaria de mirada a las diferentes
posiciones secundarias del ojo, en los giros practicados
en torno al eje vertical (abduccin y aduccin) y al
horizontal (elevacin y descenso). Ahora bien, al
movilizar el ojo a posiciones terciarias o direcciones
oblicuas, por ejemplo arriba y a la derecha (supra-
dextro-duccin), la extremidad izquierda de la post-
imagen se inclina hacia abajo, lo que es meraconsecuencia de la ley de Listing al haber girado el ojo
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84 Estrabismos
Figura 4. Falsa torsin.
Dibujo que muestra el fenmeno de pseudotorsin que experimentan los globos oculares al pasar de la posicin primaria de
mirada a unaposicin terciaria, en torno a los diferentes ejes oblicuos situados en el plano de Listing.
En la rotacin a unaposicin secundaria (supra e infraversin o dextro y levoversin), los brazos de la cruz permanecen rectos sin
experimentar inclinacin alguna. No hay movimiento torsional alguno, como refleja el esquema adjunto.
Al rotar los ojos a unaposicin terciaria (supra-dextro, supra levo, infra-dextro o infralevoversin), la cruz pierde su verticalidad.
En supra-dextro e infra-levo la torsin es antihoraria, en tanto que en supra-levo e infra-dextro la torsin es horaria. Tngase en cuenta que
el dibujo muestra el efecto como si viramos la cruz desde dentro del ojo.
La inclinacin efectuada se realiza como consecuencia de la rotacin efectuada por los ojos en torno a un eje oblicuo contenido
en elplano de Listing(pseudotorsin), y no teniendo como eje de giro el eje Y de Fick, que sera el autntico movimiento torsional.
en torno a su eje perpendicular contenido en el plano
de Listing. Igual ocurre al mirar abajo y a la izquierda
(infra-levo-duccin) (Figura 5-A).Sin embargo, en la mirada oblicua arriba y a la
izquierda (supra-levo-duccin) y abajo y a la derecha
(infra-dextro-duccin), la extremidad derecha de la post-
imagen es la que se inclina hacia abajo.
Por el contrario, si practicamos una post-imagen
vertical sobre el mismo ojo, la rotacin que vemos en
ella al practicar los anteriores movimientos oblicuos es
efectuada, ahora, en sentido opuesto a lo anterior. Es
decir: el extremo superior de la post-imagen gira hacia
la derecha en supra-dextro e infra-levo-duccin (sentido
horario), e inversamente en supra-levo e infra-dextroduccin (sentido antihorario). (Figura 5-A).
Posteriormente Benjamin Bourdon (1902) escribe:
... si se proyecta la imagen de la cruz sobre una cpula
esfrica o simplemente sobre la bveda celeste, lasilusiones precedentes dejaran de producirse; se
constatara que las dos ramas de las imgenes
consecutivas se inclinan siempre en el mismo sentido
sin dejar de aparecer perpendiculares entre s (La
perception visuelle de lespace, pg. 45).
Quereau, en 1954, corrobor esta apreciacin
experimentando que la prdida de la verticalidad de las
dos ramas es consecuencia de la proyeccin de la post-
imagen sobre una superficie plana, en tanto que se
manifiestan perpendiculares si la proyeccin se hacesobre una esfera en cpula o bveda (Figura 5-B).
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85Fisiologa motora
Figura 5. Postimgenes y pseutorsin.
A) Practicada una postimagen horizontal en el ojo derecho, si como ejemplo tomamos la mirada arriba y a la derecha (supra-
dextro) vemos como la rama horizontal de la cruz se inclina en sentido antihorario, de modo que el extremo izquierdo desciende, en tanto el
derecho se eleva (es como si el dibujo fuera la pantalla blanca plana que tenemos en frente). Si a continuacin provocamos una postimagen
vertical en el mismo ojo y se hace mirar al mismo lugar, se comprueba tambin su inclinacin, pero en sentido opuesto (horario), o sea, que
la parte superior de la postimagen (rama vertical de la cruz) se inclina a la derecha, mientras que el extremo inferior lo hace a la izquierda.
Observando las dos ramas en su conjunto, la cruz vertical que debiera verse, se ofrece como sesgada.
B) Representa las mismas postimgenes realizadas sobre el mismo ojo, pero ahora se ve que la cruz mantiene su verticalidad. La
diferencia radica en que el individuo la est contemplando sobre una superficie esfrica.
La torsin ocular es, asimismo, demostrable
mediante campimetra, comprobando la localizacin de
la mancha ciega (Qureau, 1954).
Para otros autores seran autnticos movimientos
torsionales, siempre y cuando partiramos de laposicin
primaria de mirada, que, realizados alrededor de un
eje oblicuo de 45, tendran un valor torsionalaproximado de 2 para la desviacin de 20, y de 10
para la desviacin de 40. De la misma manera, los
movimientos de convergencia tambin provocaran
modificaciones en este sentido, dando ligeros giros
torsionales, cuya amplitud sera variable de unos
individuos a otros.
Robert Jampel (1975), mediante trabajos
experimentales realizados en monos, pone en cuestin
el modelo de motilidad ocular basado en el sistema de
coordenadas de Fick. Determina que los movimientosde torsin no se llevan a cabo alrededor del eje Y de
Fick (anteroposterior), sino en torno a un eje, que se
extiende desde el limbo temporal (a nivel del meridiano
horizontal) hasta el centro de la cabeza del nervio ptico,
y que forma con el eje Y de Fickun ngulo de 60.
La ley de Listing es aplicable a los movimientos de
direccin de los ojos, en los que stos se encuentranparalelos. No lo es para aquellos casos cuyo arranque
no se hace a partir de la posicin primaria, ni tampoco
para los movimientos de vergencia.
En los movimientos de vergencia, si la convergencia
realizada es simtrica, los meridianos verticales
imaginarios pasando por el centro de la crnea no
sufriran inclinacin en tanto no hubiera elevacin o
descenso de los ojos. En caso de realizar un movimiento
de convergencia, con los ojos en situacin elevada o
descendida con relacin a la posicin primaria de
mirada, si la Ley de Listing fuera vlida para losmovimientos de vergencia, los meridianos verticales
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86 Estrabismos
corneales imaginarios convergeran por su extremo
superior en el primer caso y divergiran en el segundo.
Sin embargo, la experimentacin y bsqueda de
Hering y Le Conte dio como resultado que losmeridianos verticales, contrario a la Ley de Listing,
divergen por su extremidad superior en los movimientos
de convergencia cuando los ojos miran hacia arriba. Y
con la mirada hacia abajo, los meridianos verticales de
la crnea o son paralelos o su extremidad superior
converge.
O sea, esta ley apenas tendra inters prctico, pues
si slo es aplicable a aquellos casos en que el
movimiento se hace a partir de la posicin primaria,
esta situacin se dara muy raramente en la vida
cotidiana.
Ley de Donders (1847) y falsa torsin
Es evidente que la situacin final de orientacin de
un ojo a una posicin terciaria, consecuencia de
rotaciones o de submovimientos parciales, no es la
misma dependiendo del orden en que se hagan stos.
Es decir, para conseguir situar un globo ocular en supra-
aduccin, la resultante es distinta si realizamos primero
el movimiento secundario de aduccin, alrededor del eje
Z, seguido del de supraduccin, alrededor del eje X(va
de Fick), que si hacemos antes la supraduccin, alrededordeleje X, y despus el movimiento de aduccin, alrededor
del eje Z, (va de Helmholtz). Ni tampoco se obtiene el
mismo resultado si directamente realizamos el
movimiento alrededor de un eje oblicuo contenido dentro
delplano de Listing, en situacin intermedia entre los
ejes Xe Y(va de Listing). A este fenmeno, en el que la
situacin final de orientacin depende del orden en que
se verifican las rotaciones parciales (secuencia rotacional),
se denomina en matemticas falta de conmutatividad.
Esto es, la conmutacin no existe en el sistema
oculomotor. (Figura 6).
Normalmente, para llevar el ojo de la posicin
primaria a una posicin terciaria, puede utilizarse
cualquier va. En condiciones normales, Fick (1854) y
Wundt (1880) sostuvieron que los ojos van a usar
siempre el camino ms corto y directo, que sera el de
mnimo trabajo muscular, cual es la va de Listing,
mxime sabiendo que la mayora de los movimientos
se realizan de modo automtico. De esta manera,
estamos transformando una ley geomtrica en
Figura 6. Falta de conmutatividad y pseudotorsin.
Dibujo que muestra la falta de conmutatividad
del sistema oculomotor. En l se observa el resultado
final distinto que se obtiene segn el movimiento siga la
va de Fick, la va de Listingo la va de Helmholtz.
Con la va de Fick, la rotacin realizada mantiene la
vertical normal de la retina. En la va de Listing,
normalmente utilizada como camino ms corto, la cruz
se encuentra ligeramente rotada en el sentido horario.
Siguiendo la va de Helmholtz, al final del recorrido la
cruz se encuentra an ms inclinada.
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87Fisiologa motora
fisiolgica. Si lo hiciramos con movimientos parciales,
a travs de posiciones secundarias, bien siguiendo la
va de Ficko la va de Helmholtz, y pretendiramos
que el resultado fuera el mismo, tendramos quecompletarlo con una pequea torsin final. Entonces,
la ltima terminacin con ligera torsin, apoyara,
igualmente, la ley de Donders (existencia de torsin).
Henri Parinaud (1898) define la Ley de Listing
de forma ms fisiolgica, sin prestar atencin a la
geometra: El paso de la posicin primaria a otra
posicin, se hace por el camino que exija menor
esfuerzo (La visin, pg. 127).
La torsin que menciona la ley de Donders, supondra
un fenmeno de complejidad sumamente extraordinario
dada las infinitas posiciones terciarias a las que
sucesivamente estamos orientando nuestros ojos. Puede
hacernos pensar que no se trata de autntica torsin
(entendiendo sta como la realizada en torno al eje Y de
Fick), sinofalsa torsin que el cerebro interpreta como
verdadera, mantenindose vlida por otros mecanismos
la ley de Listing, que slo es aplicable si se mantienen la
coordenadas ortogonales con la cabeza fija. Dejando sto
al margen, la mayor parte de la veces entran en actividad
movimientos reflejos posturales, interviniendo el sistema
vestibular (torsiones verdaderas), que se aadira a los
movimientos primeros. Esto aportara una autntica
vertical gravitacional del espacio exterior que estamos
percibiendo, complementando en tres dimensiones los
movimientos efectuados en torno a los ejes contenidos
dentro delplano de Listing.
Manuel Mrquez (1913), al referirse a los posibles
movimientos que el globo ocular efecta alrededor de
los diferentes ejes de rotacin, en base alprincipio de
utilidad, los divide en: tiles e intiles. Los primeros
son los que normalmente se realizan, en tanto lossegundos quedaran reservados para circunstancias
excepcionales. Los movimientos tiles son los que el
ojo ejecuta en torno a cualquier eje contenido en elplano
de Listing, con la finalidad de situar la fvea en direccin
de los objetos mirados. Los movimientos intiles son
los que no poseen ese fin. Este principio de utilidad
tambin lo describe en su libro Lecc iones de
Oftalmologa clnica especial(pg. 236).
Por el contrario, contina su leccin el fisilogo
toledano: ..... el ojo no ejecuta movimientos de rotacin
alrededor del eje anteroposterior, salvo encircunstancias excepcionales (Pg. 237).
No comprende el profesorMrquez que algunos
autores obtengan conclusiones equivocadas de los
experimentos de Donders sobre la representacin de
post-imgenes, cuya situacin en las posicionesterciarias les dara a entender la existencia de verdaderos
movimientos de torsin en torno al eje Y de Fick.
Supongamos un movimiento de supralevoduccin
del ojo derecho. Aqu actuaran en asociacin los
msculos recto superior y oblicuo inferior de este ojo,
cuya accin tily racional de ambos sera la de elevacin
en torno al eje X de Fick, siendo intiles los otros
movimientos secundarios de ambos (lateral y de
torsin), que por ser antagnicos los de los msculos
rectos verticales con relacin al de los oblicuos, seran
irracionales e intiles y, por tanto, neutralizados entre
s. Mrquez contina ... la resultante de las acciones
asociadas de varios msculos oculares es la suma
algebraica de las acciones individuales. Resume
diciendo que ... los movimientos rotatorios alrededor
del eje anteroposterior (eje Y de Fick) son siempre
intiles e irracionales como movimientos de direccin,
y con tal fin jams se verifican en condiciones
normales.
Contina el genial oftalmlogo afirmando que los
verdaderos movimientos de torsin, alrededor del eje
visual, si bien hay que aceptar su existencia, en realidad
son de escasa amplitud y cumpliendo una finalidad
distinta, tal es dar respuesta refleja, de origen vestibular,
a los movimientos de cabeza. Estos movimientos se
verifican cuando la cabeza se inclina lateralmente, pero
jams estando la cabeza inmvil y el ojo en posicin
primaria, lo cual corrobora la no existencia de tales
como movimientos de direccin. Adems, los citados
movimientos no se hacen ni aun siquiera con un fin
compensador de los de la cabeza, puesto que son de
muy pequea excursin y no en relacin con el grado
de inclinacin de la misma. Por ejemplo, 6 a 7 grados
para una inclinacin de cabeza de 45 a 90 grados, segnTscherning.
La explicacin que da el profesorMrquez es: Los
movimientos de torsin del globo tienen, en realidad,
algo de compensadores de los de cabeza, pero slo de
los pequeos, que de un modo inconsciente estamos
ejecutando a cada momento. Su finalidad es conducir
los objetos situados al lado derecho del individuo hacia
el hemisferio cerebral izquierdo y a la inversa los objetos
situados al lado izquierdo del mismo. Ahora bien, si la
cabeza se inclinase de un lado o del otro, sin existir al
mismo tiempo los pequeos movimientos ocularescompensatorios que hemos hablado, resultara que la
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88 Estrabismos
impresin procedente de partes del objeto situadas cerca
de la lnea media, seran recibidas alternativamente por
unas u otras mitades de la retina y transmitidas tanto
por el haz directo como el cruzado, y alternativamente,a un hemisferio u otro, lo que dara lugar a una de las
mayores confusiones. En cambio, cuando se trata de
excursiones grandes y hechas de modo consciente, los
movimientos citados de torsin aparte de resultar
insuficientes como compensadores por su pequea
excursin, son innecesarios, puesto que el individuo
tiene otros medios de juicio para relacionar los objetos
entre s y con respecto a l mismo.
Por ltimo, Mrquez se refiere al hecho de que:
... el ojo puede adems moverse, pasando de unas
posiciones secundarias a otras sin pasar por la
primaria, realizando un movimiento de circunduccin,
que tampoco es un movimiento de rotacin alrededor
del eje anteroposterior, que lejos de estar fijo, l es elque se mueve describiendo sus dos mitades, la anterior
y la posterior a partir del centro de rotacin del ojo,
dos conos en sentido inverso, cuyo vrtice comn es
el centro de rotacin del ojo y cuyas bases anterior y
posterior, respectivamente, son descritas por el centro
de la crnea y por la fvea. Es decir, que mientras que
todos los otros movimientos se realizan alrededor de
un eje o lnea fija, en la circunduccin no hay ms
que un punto fijo, el centro mismo de rotacin del
globo.
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89Fisiologa motora
2.3 MECANICA MUSCULAR
El ojo es puesto en movimiento por seis msculos:
cuatro rectos y dos oblicuos. La motilidad, que al nacer
est algo limitada, se hace normal al trmino de los dos
primeros meses.
La contraccin de un msculo ocular determina su
accin. Mediante aquella se produce un
desplazamiento de la insercin hacia su origen,
aproximndose sus dos extremos. La accin muscular
depende de: la lnea de accin, elplano de accin y elarco de contacto.
Asimismo, en la musculatura extrnseca existe un
sistema de ligamentos de freno y contencin que
condiciona el resultado final. Son elementos encargados
de poner lmite a la contraccin muscular, haciendo que
el movimiento sea restringido y se realice de modo suave
y modulado. Esta organizacin tiene importancia, sobre
todo, en los msculos de accin horizontal: recto medio
y recto lateral.
Ahora bien, la accin muscular hay que valorarla
dentro de un conjunto, en el que estn incluidos no slo
el resto de los msculos de este ojo, sino adems los del
otro. Doce msculos en total, sometidos a las leyes de
la inervacin para desarrollar un trabajo binocular en
armona.
Lnea de accin
Tambin llamada lnea de traccin o lnea de fuerza,
une los puntos medios del msculo desde su origen en
la rbita, hasta la insercin ocular (Figura 7). Esta lnea
de accin nos indica la directriz en la que est actuando
la fuerza de contractura o de relajacin muscular. Al
hablar de origen muscular, hacemos la salvedad del
msculo oblicuo superior, cuyo origen funcional se
encuentra en la trclea, lugar en que el msculo se
refleja, y no en el sitio natural a nivel del vrtice
orbitario.
La accin muscular va a depender del ngulo
formado por el plano de accin, en el que se halla
contenido la lnea de accin, con los ejes de giro del
ojo, siendo tanto ms importante cuanto mayor es dichongulo.
Plano de accin
Lo conforman la lnea de accin y el centro de
rotacin (punto nodal) del globo.
En posicin primaria de mirada, en el plano de
accin de los msculos rectos horizontales (plano
horizontal), estn incluidos los ejes Xe Y de Fick, por
lo que la posibilidad de actividad sobre los mismos no
puede existir. Sin embargo, este plano forma ngulo de90 con el eje Z de Fick(vertical), en torno al cual se
realizan los movimientos horizontales del ojo, de
aduccin y de abduccin para el recto medio y lateral
respectivamente, que por este motivo siempre sern
puros. En cualquiera de las posiciones secundarias
horizontales se mantiene la misma situacin angular
entre elplano de accin muscular y el eje Z de Fick, de
ah que la maniobra muscular seguir siendo igual de
pura. Otro problema, es el referido a la actividad de los
msculos horizontales partiendo de la mirada arriba y
abajo, en las que el plano de accin de los msculos
rectos horizontales forman un ngulo sensiblemente
menor de 90 con el eje Z de Fick(vertical) y un cierto
ngulo con el eje X de Fick (horizontal), que
determinara, en estas posiciones, menor efecto sobre
la accin horizontal y cierto efecto sobre la verticalidad.
No obstante , los trabajos musculares en dichas
posiciones secundarias son de poca relevancia, por lo
que la accin de los msculos rectos horizontales puede
considerarse exclusivamente abductora y aductora.
Elplano de accin de los msculos rectos verticales
enposicin primaria de mirada, forma con el eje X de
Fick(horizontal) un ngulo de 67; con el eje Y de Fick
(anteroposterior) de 23; y este ngulo es mnimo con
el eje Z de Fick(vertical). Por tanto la actividad muscular
ser importante sobre la verticalidad, menor sobre la
torsin y mnima sobre el componente horizontal.
Cuando nos vamos a posiciones secundarias
horizontales, podemos comprobar que en la abduccin
elplano de accin de los msculos rectos verticales va
aumentando el ngulo con respecto al eje X de Fick
(horizontal), y disminuyendo con respecto al eje Y de
Fick(anteroposterior). O sea, ir aumentando la accin
vertical (que ser mxima en 23 para, a continuacin,ir descendiendo) y disminuyendo la accin torsional.
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90 Estrabismos
Figura 7. Lnea de accin de los msculos rectos verticales y msculos oblicuos.
En PPM, en aduccin y abduccin.
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91Fisiologa motora
Es de manera contraria en la aduccin, en la que elplano
de accin muscular va a disminuir su valor angular con
el eje X de Fick(horizontal), y lo va a aumentar con el
eje Y de Fick (anteroposterior). En este movimientodisminuir la labor muscular sobre la verticalidad y
aumentar sobre la funcin de torsin.
Con respecto a los msculos oblicuos, en posicin
primaria de mirada elplano de accin muscular forma
ngulo de 55 con el eje Y de Fick(anteroposterior), de
35 con el eje X de Fick(horizontal) y mnimo al eje Z
de Fick(vertical). De esto se deduce que la efectividad
ms importante es la torsional y menor la vertical. En
posicin secundaria de abduccin, aumenta el ngulo
formado entre elplano de accin muscular y el eje Y de
Fick(anteroposterior), pero disminuye el formado con
el eje X de Fick(horizontal). En esta posicin aumentara
la fuerza torsional, siendo mxima a 37 y disminuira
la vertical. Lo opuesto va a acaecer en aduccin, en que
va a empequeecer el ngulo formado entre el plano
muscular y el eje Y de Fick(anteroposterior), y va
aumentar el formado con el eje X de Fick(horizontal).
Aqu disminuira la accin torsional y aumentara la
vertical, que sera mxima a 50. Enposicin primaria
de mirada, la actividad principal de los msculos
oblicuos es torsional, siendo secundaria la vertical
(elevacin y descenso), y mnima la horizontal. En
abduccin la fundamental es torsional. En aduccin, lo
es la vertical.
Arco de contacto
El arco de contacto o lnea de enrollamiento, viene
determinado desde el lugar donde el msculo toma
contacto con la esclera de forma tangencial (insercin
fisiolgica), yuxtaponindose, simplemente, hasta ellugar donde realmente se inserta en ella (insercin
anatmica). La insercin fisiolgica es distinta segn
el msculo considerado: 1,80 mm por delante del
ecuador del globo en el recto medio, 8,5 mm por detrs
del ecuador en el recto lateral y, aproximadamente, a
nivel del ecuador en los rectos verticales.
La extensin del arco de contacto, lugar en el que el
msculo solamente est adosado al globo, es variable
segn el estado de contraccin muscular. Esta produce
enrollamiento y desenrollamiento del msculo sobre el
ojo, tanto menor cuanto ms contrado se encuentreaqul, pero manteniendo siempre invariable el punto
de tangencia (insercin fisiolgica) con relacin al
centro de rotacin. As pues, el arco de contacto es
dinmico y variable segn el estado de contraccin
muscular y, por consiguiente, el estado de rotacin delglobo. Significa que el brazo de palanca de los msculos
permanece constante, sea el que fuere el estado de
rotacin del ojo, hasta llegar al punto en que finaliza el
arco de contacto, donde coinciden la insercin
fisiolgica y la anatmica. A partir del momento en que
desaparece el arco de contacto, comienza a disminuir
el brazo de palanca sobre el que acta la traccin
muscular.
El efecto muscular, en el sentido de su lnea de
accin, va a depender de la extensin del arco de
contacto, siendo mxima cuando el msculo lo conserva
en su totalidad y mnima cuando desaparece, momento
en el que la insercin fisiolgica y la insercin
anatmica concurren. Es importante conocerlo al hacer
retrocesos musculares para debilitar la accin muscular,
porque al producir disminucin del arco de contacto,
sobre todo si fuera demasiado importante, podramos
ocasionar perjuicio notable en su accin al desaparecer
el efecto tangencial de la misma, con disminucin del
brazo de palanca.
Estos valores dados del arco de contacto varan con
la edad y con los defectos de refraccin axil, debido en
ambos casos a la variacin del tamao del globo.
Pero lo ms importante es incidir en el hecho de que
el arco de contacto tambin vara cuando el globo ocular
rota en sus movimientos y se aleja de la posicin
primaria de mirada. As, y de acuerdo a los trabajos de
Paul Boeder, a 15 de aduccin, el arco de contacto
del recto medio (6,0 mm) disminuye a la mitad (3,0
mm) y desaparece al llegar a la rotacin aductora de
30. Significara que en una retroinsercin del rectomedio de 3 mm, a partir de 15 de rotacin interna ya
ArArArArArco de contaco de contaco de contaco de contaco de contacccccto de los msculos ocularto de los msculos ocularto de los msculos ocularto de los msculos ocularto de los msculos oculareseseseses(Hans Br(Hans Br(Hans Br(Hans Br(Hans Bredemeedemeedemeedemeedemeyyyyyer y Ker y Ker y Ker y Ker y Kaaaaathleen Bullock - 1thleen Bullock - 1thleen Bullock - 1thleen Bullock - 1thleen Bullock - 1968)968)968)968)968)
* Msculo recto medio ................. 6,0 mm.
* Msculo recto lateral ................. 12,0 mm.
* Msculo recto superior .............. 7,0 mm.
* Msculo recto inferior ............... 8,0 mm.
* Msculo oblicuo superior .......... 5,0 mm.
* Msculo oblicuo inferior ........... 16,0 mm.
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92 Estrabismos
Figura 8. Diagrama de Beisner.
Relaciona la reduccin de la fuerza de rotacin en una
aduccin al realizar una retroinsercin concreta. Se aprecia cmo a
15 de aduccin, con una retroinsercin de 9 mm, an queda
potencial de accin superior al 85%.
no habra funcin aductora; la retroinsercin de 4 mm
dejara sin aduccin al ojo a partir de 10; y en la
retroinsercin de 6 mm le dejara sin posibilidad de
poder aducir desde laposicin primaria de mirada, queen la prctica sera 5 mm por la correccin que hay que
hacer debido a los 11 que el plano del msculo recto
medio forma con el plano sagital del cuerpo. Son las
conclusiones a las que llegan R.L.Tour y T.Asbury
(1958) valorando el arco de contacto del recto medio
en 6 mm, que en posicin primaria comienza a 5,5 mm
del limbo y termina a 1,80 mm por delante del ecuador
del ojo.
D.H. Beisner en 1971 aporta su tesis, contraria a la
de Tour y Asbury. Admite la disminucin de la
capacidad rotatoria del msculo en la retroinsercin
muscular coincidiendo con la desaparicin del arco de
contacto, pero, a esta causa le da importancia secundaria.
Matemticamente demuestra que la verdadera causa del
efecto hipercorrector motivado por una retroinsercin
demasiado importante es debido fundamentalmente a
la prdida de la contraccin muscular por exceso de
relajamiento del msculo y no a la desaparicin del
arco de contacto. Establece curvas en las que pueden
verse los valores de la reduccin de la fuerza de rotacin
en una concreta aduccin al realizar determinada
retroinsercin, que distan mucho de la conclusiones de
Tour y Asbury. En la grfica se puede comprobar que
en aduccin de 15 y 9 mm de retroinsercin, existe
aun la posibilidad de una fuerza de rotacin superior al
85%. (Figura 8).
Sin embargo, dos aos antes Cppers, en 1968,
haba realizado y publicado el clculo de los sectores
de fuerzas ejercidos en puntos tangenciales por detrs
del ecuador del globo ocular, comprobando resultados
distintos a Beisner debido a valorar datos matemticos
que este autor no tiene en cuenta. Repito, Cppers
determina los valores de lafuerza tangencial, que es la
que obliga al ojo a rotar a partir de lafuerza de traccin
inducida por el msculo segn su lnea de accin,
efectuando su energa sobre la insercin muscular activa
en ese momento, y establece las curvas en las que
representa el debilitamiento del poder rotador del ojo
de acuerdo a la retroinsercin realizada en el recto medio
y en el recto lateral y, tambin, en consonancia con el
grado de aduccin y abduccin del globo
respectivamente.
Cppers comprueba que el individuo normal, con
su correspondiente insercin fisiolgica y arco de
contacto, puede aducir hasta 30 manteniendo estable
lafuerza tangencialprecisa para realizar correctamente
la accin rotadora impuesta por lafuerza de traccin a
nivel del recto medio e inducido por su poder contrctil.
Es a partir de 30, que son los precisos para perder elarco de contacto y momento en que lafuerza tangencial
comienza a disminuir de forma progresiva, cuando la
fuerza tractora llega a unazona, la comprendida entre
el punto en el que el arco de contacto se pierde y aqul
en el que la capacidad rotadora del ojo es imposible
debido a que la fuerza de traccin, o sea, la lnea de
accin del msculo, acta perpendicular a la pared del
globo ocular, cuando el ojo rota en relacin a la ley
del coseno del ngulo establecido entre la lnea de accin
muscular y la lnea tangente al globo en el punto de
traccin. As pues, insisto, estazona, en la que el efectode la accin rotadora del ojo va progresivamente
hacindose ms pequeo cuanto mayor va siendo la
rotacin, se inicia en el momento en el que el arco de
contacto desaparece, y termina cuando la lnea de accin
muscular es perpendicular a la pared del globo.
Esta investigacin sirvi de base a Curt Cppers
para proponer en Madrid (1973) por vez primera,
una intervencin dinmica para curar el estrabismo, a
la que llam Fadenoperacin.
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93Fisiologa motora
2.4 ACCION AISLADA DE LOS MUSCULOS OCULARES
Figura 9. Esquema de Mrquez.
El dibujo de la derecha representa
el ojo derecho visto de frente con las acciones
de los diferentes msculos.
La accin de cada msculo en posicin primaria de
mirada (modelo clsico de rotacin ocular deAlexander
Duane), es fcilmente deducible y aparentemente
elemental, si, teniendo en cuenta su origen orbitario, la
insercin ocular, y direccin de las fibras musculares,
nos atenemos a aplicar los principios fundamentales de
la mecnica. Estas acciones estn reflejadas en el
siguiente y ms perfecto esquema que hasta ahora se ha
hecho para expresar las acciones de cada msculo. Merefiero al del Profesor de Oftalmologa de la Facultad
de Medicina de Madrid, Manuel Mrquez (1907), que
fue rpidamente adoptado por autoridades cientficas
de la talla de Ernest Motais (1907) y Ernst Fuchs
(1921). (Figura 9). Las acciones que cada msculo
confieren al polo anterior del ojo son las siguientes:
En el conjunto de estas acciones hay que diferenciar
la principal(reflejada en el cuadro adjunto con letra
bastardilla), y lassecundarias o accesorias. Una y otras
varan de acuerdo a la posicin ocular en que se hace el
movimiento, transformndose la accin principal en
secundaria, al tiempo que una de las secundarias se
constituye enprincipal.
Pasamos, seguidamente, a estudiar las acciones
musculares. Para ello hay que saber que en cada ojohay tres pares de msculos. Los dos msculos de cada
par tienen en comn el eje de rotacin y el plano de
accin. Estos tres pares musculares son: * los rectos
horizontales, * los rectos verticales, y * los dos msculos
oblicuos.
Msculos rectos horizontales
Los movimientos que llevan a cabo los msculosrectos horizontales (recto lateral o externo y recto medio
o interno), lo hacen alrededor del eje Z de Fick(vertical),
contenido en el plano de Listing. Tanto en posicin
primaria como en el resto de las posiciones laterales del
ojo, la accin de estos dos msculos es la misma:
* Recto externo ....... abduccin
* Recto interno ....... aduccin
* Recto superior ..... elevacin, intorsin, aduccin* Recto inferior ....... depresin, extorsin, aduccin
* Oblicuo superior .. intorsin, depresin, abduccin
* Oblicuo inferior ... extorsin, elevacin, abduccin
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94 Estrabismos
abductora o separadora para el recto lateral y aductora
o aproximadora para el recto medio. Todo debido a la
verticalidad constante mantenida entre el plano de
accin muscular y el eje Z de Fick(vertical), alrededordel cual se realiza el movimiento rotacional del ojo, sin
descomponerse la fuerza en ningn momento. Son los
movimientos ms sencillos que el globo ocular realiza,
precisando de un solo msculo como elemento efector.
No obstante, segn Manuel Mrquez (1936),
aunque las acciones fundamentales y casi exclusivas
de los rectos horizontales son las de abduccin y
aduccin (para el recto lateral y recto medio
respectivamente), en teora, al menos, en la supraduccin
(elevacin) ambos msculos son propensos a la
elevacin, y ciclorrotacin externa o interna respecto
al recto lateral y recto medio. En la depresin, por el
contrario, ambos msculos seran depresores, y
ciclorrotadores externo o interno con respecto al recto
lateral y recto medio (Lecciones de Oftalmologa clnica
especial, pg. 236).
Msculos rectos verticales
En los movimientos realizados enposicin primaria
de mirada por los msculos rectos verticales (recto
superior y recto inferior), sabiendo que ambos forman
un ngulo de 23 con el eje ocular, la fuerza ejercida
para rotar el globo alrededor del eje X de Fick
(horizontal), al faltar la verticalidad delplano de accin
muscular con respecto a dicho eje contenido en el plano
de Listing, la actividad es ms compleja que en los rectos
horizontales. Se descompone en tres: vertical, horizontal
y torsional. En esta posicin vemos una accin principal:
vertical (elevacin para el recto superior y descenso para
el inferior), y dos secundarias o accesorias: horizontal
y torsional. De modo que cuando el trabajo muscular serealiza, el efecto es de elevacin, aduccin e intorsin
para el recto superior, y de depresin, aduccin y
extorsin para el recto inferior.
Si la accin muscular se efecta a 23 de abduccin,
al ser elplano de accin perpendicular al eje X de Fick
(horizontal), la actividad es vertical pura: de elevacin
para el recto superior y de depresin para el recto
inferior.
Por ltimo, si la actuacin muscular se desarrolla en
aduccin importante, la accin efectora del msculo se
vuelve complicada: con una labor principal vertical paraambos, y dos secundarias: de aduccin e intorsin para
el recto superior, y de aduccin y extorsin para el recto
inferior.
Los msculos rectos verticales (superior e inferior)son, pues, antagonistas en su accin principal de
elevacin y descenso, y, tambin, en la secundaria
torsional. Son sinrgicos en la actividad accesoria
horizontal (los dos son aductores).
Msculos oblicuos
La lnea de accin muscular de los oblicuos en
posicin primaria de mirada, forma con el eje ocular o
eje Y de Fick(anteroposterior) un ngulo aproximado
de 50, abierto hacia adelante y adentro. En esta posicin
su labor no puede ser pura. Descompone su fuerza en
los tres elementos de torsin, vertical y horizontal,
siendo la accin para el oblicuo superior de
incicloduccin, depresin y abduccin, y para el oblicuo
inferior de excicloduccin, elevacin y abduccin.
En posicin de abduccin, en la que el plano de
accin muscular va a tender a la verticalidad con
respecto al eje Y de Fick, (adquiriendo su mximo a
40), los movimientos musculares van a ser,
fundamentalmente, torsionales: de incicloduccin para
el oblicuo superior y de excicloduccin para el oblicuo
inferior, con existencia, tambin, de un componente
secundario de abduccin para ambos msculos, porque
al insertarse los dos oblicuos por detrs del ecuador,
la actividad fundamental de torsin nunca puede ser
pura.
En posicin de aduccin, en la que el plano de accin
muscular se aproxima en verticalidad al eje X de Fick,
su accin importante va ser la vertical: de depresin
para el oblicuo superior y elevacin para el oblicuo
inferior, con un componente secundario torsional paraambos, de inciclorrotacin para el oblicuo superior y
exciclorrotacin para el oblicuo inferior.
Los msculos oblicuos (superior o mayor e inferior
o menor) son antagonistas en su accin principal de
torsin, y, tambin, en la secundaria vertical. Son
sinrgicos en la labor accesoria horizontal (los dos son
abductores).
Como recordatorio de las acciones muscularesexpuestas, veanse las siguientes reglas:
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95Fisiologa motora
1 Los movimientos horizontales, que rotan los ojos
aposiciones secundarias en torno a el eje Z, los realizan
slo uno de los msculos rectos horizontales: Estos
msculos tienen nica y simple misin: abduccin el rectolateral o externo y aduccin el recto medio o interno.
2 Los movimientos verticales de elevacin y
descenso, que giran los ojos a posiciones secundarias
alrededor del eje X, a diferencia de los movimientos
horizontales, se llevan a cabo por parejas musculares:
el recto superior y el oblicuo inferior hacen la
supraduccin (elevacin), y el recto inferior y el oblicuo
superior la infraduccin (descenso).
Veamos antes, en opinin de Manuel Mrquez
(1913), que los msculos componentes de cada pareja
muscular, en cada movimiento, suman su accin
principal til. En los movimientos verticales seran las
acciones de elevacin y descenso. Sin embargo, se
neutralizan los que este autor llama acciones intiles,
que en cada pareja muscular son antagonistas: aduccin
de los rectos verticales con la abduccin de los oblicuos;
e intorsin y extorsin respectiva de los rectos superior e
inferior, con relacin a la extorsin e intorsin de sus parejas
efectoras: oblicuo inferior y superior respectivamente.
Louis Wecker (1871) en su Tratado terico y
prctico de las enfermedades de los ojos (Pg. 556),
que tradujo Francisco Delgado Jugo, haba expresado
lo mismo al escribir: ... cuando el centro de la crnea
se dirige directamente hacia arriba por la accin del
recto superior, un segundo msculo, el oblicuo inferior,
suma su accin a aqul para hacer este movimiento,
anulndose los otros componentes secundarios, que son
directamente opuestos en ambos msculos, quedando
recprocamente equilibrados. Si considersemos el
movimiento hacia abajo, deberamos repetir lo mismo
para el recto inferior y el oblicuo superior.
3 Para llevar la lnea visual a su destino, en los
movimientos oblicuos, ms complejos que los
anteriores, los ojos rotan en torno a un eje oblicuo
contenido en el plano de Listing, entre cualquiera de
los existentes entre el eje vertical (eje Z) y el horizontal
(eje X).
Para hacer estos movimientos son precisos, al menos,
tres msculos. Pongamos un ejemplo: Al hacer el
movimiento de abduccin y de elevacin o descenso, han
de actuar, en combinacin, el recto lateral y los rectos
superior o inferior respectivamente. Estos dos ltimosmsculos son los ms importantes efectores verticales,
debido a que en posicin de abduccin, por motivos
mecnicos de lnea de accin, los efectos de elevacin y
descenso son ms potentes. Los msculos oblicuos, que
son el tercer componente del movimiento diagonal queestamos refiriendo, tienen poca capacidad de actuacin
sobre el giro vertical, tambin por razn de su lnea de
accin; slo actan sus pequeos potenciales de abduccin,
muy neutralizados por el efecto antagnico horizontal de
los msculos rectos, y el componente rotador.
En el movimiento de aduccin y elevacin o descenso,
los msculos combinados son el recto medio (que
contribuye al movimiento de aduccin) y los oblicuos
inferior y superior respectivamente. Los msculos
oblicuos son potentes efectores verticales en esta posicin
(elevacin para el oblicuo inferior y descenso para el
oblicuo superior). Los msculos rectos verticales
(superior e inferior) son el tercer componente del
movimiento oblicuo o diagonal, cuya accin en posicin
de aduccin es aportar efecto vertical de elevacin o
descenso potenciando a los msculos oblicuos inferior y
superior respectivamente. La accin aductora y de torsin
de los msculos rectos verticales quedaran neutralizados
(a juicio de Mrquez) con las acciones abductora y de
torsin de los msculos oblicuos.
4 En abduccin, los movimientos de verticalidad
(elevacin y depresin) los realizan los msculos rectos,
en tanto que los movimientos torsionales son efectuados
por los msculos oblicuos.
En aduccin, el efecto de verticalidad ms importante
lo practican los msculos oblicuos, mientras que los
torsionales son llevados a cabo por los msculos rectos.
5 Los msculos con situacin superior en el ojo
(recto superior y oblicuo superior) son inciclorrotadores.
Los msculos con situacin anatmica inferior (recto
inferior y oblicuo inferior) son exciclorrotadores.
6 La accin vertical en el campo de accin
privilegiado del msculo (abduccin para el recto
superior e inferior y aduccin para los msculo oblicuos)
siempre es ms importante la correspondiente a los
rectos verticales con relacin a los oblicuos. Sin
embargo, la accin de torsin en su campo idneo es
mayor la que realizan los msculos oblicuos con relacin
a la de los msculos rectos.
7Resumiendo: La aduccin se hace por accin del
recto medio y de los dos rectos verticales (superior einferior).
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96 Estrabismos
La abduccin la efectan el recto lateral y los dos
oblicuos (superior e inferior).
La elevacin corre a cargo del recto superior y del
oblicuo inferior.El descenso es debido al recto inferior y al oblicuo
superior.
La ciclo-rotacin interna (intorsin) se debe al
oblicuo superior y al recto superior.
La ciclo-rotacin externa es producto del oblicuo
inferior y del recto inferior.
Campo de mirada
Manteniendo la cabeza inmvil, todos los puntosposibles de fijacin ubicados en una esfera, manteniendo
como centro del globo ocular el centro de rotacin, se
denomina campo de mirada. Considerado desde el
punto de vista cuantitativo, es el mximo trayecto que
puede hacer el ojo en cualquiera de sus movimientos
secundarios o terciarios.
Es explorado mediante el estudio de las ducciones
(vase Captulo 6. Exploracin). La medida de losmovimientos oculares (cinemometra) ha determinado
que este campo es aproximadamente circular de 45,
algo mas importante en su porcin inferior (50). Se
excepta la infralevoduccin, que es de 35 a 40 debido
a la limitacin impuesta por la prominencia nasal (Figura
10). Sin embargo, estas rotaciones extremas del ojo,
poniendo a prueba sus aptitudes mecnicas, son
demasiado forzadas como para que el individuo normal
pueda soportarlas cierto tiempo. Normalmente, no
sobrepasan 20, debido a que los movimientos oculares
se complementan con rotacionales de cabeza y tronco,
que evitan contracciones musculares fuertes, mstrabajosas y, sobre todo, ms penosas de mantener. Estos
giros disminuyen de modo notable con la edad.
El cuadro adjunto muestra valores de campo de
fijacin aportado por algunos autores:
Figura 10. Campo de mirada.
Campo de fCampo de fCampo de fCampo de fCampo de fiiiiijajajajajacin monocular o de mircin monocular o de mircin monocular o de mircin monocular o de mircin monocular o de miraaaaadadadadada
Duane Terrien Graefe Helmholtz Landolt Volkmann Hering
Abduccin .............. 53 45 38 50 47 38 43
Aduccin ................ 51 45 44 50 47 42 44
Supraduccin ........ 43 43 55 45 45 35 40
Infraduccin .......... 63 50 55 45 55 50 64
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97Fisiologa motora
No obstante, se ha de precisar que no es lo mismo
hablar de campo de fijacin o campo de mirada que de
capacidad de rotacin del globo. El campo de fijacin
est limitado por la anatoma (por ejemplo: la zona infero-nasal por la prominencia nasal), aunque el ojo pudiera rotar
ms alla del punto capaz de fijar. El campo mximo de
rotacin del globo puede medirse por video-oculografa.
Tampoco hay que confundirlo con el campo
visual, puesto que el campo de fijacin se refiere slo
al punto de fijacin, aun sabiendo que cada situacin
de fijacin de un punto tiene su particularcampo visual.
Figura 11. Oftalmtropo de Hasner.Aparato para reproducir artificialmente los movimientos
de los ojos. Van unidos por hilos que representan a los msculos, que
a travs de pesas y resortes representan la fuerza que ellos aplican.
Hasta aqu, un resumen sobre las funciones
musculares clsicas (Alexander Duane, 1896), que
explican las acciones de los msculos oculares cuando
los globos se encuentran en posicin primaria demirada , pero que no da solucin cuando los
movimientos oculares se inician desde otras
posiciones. Seguidamente describo una serie de
aportaciones con estudios matemticos y trabajos
experimentales, que han ido transformando los
cerrados esquemas basados en el si st ema de
coordenadas de Fick.
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98 Estrabismos
Con relacin al sinergismo y antagonismode los pares musculares respecto a su planode accin y arco de contacto
* La accin de los msculos rectos horizontales
(recto medio y recto lateral), si nos atenemos a su
plano de accin, puede ser simtrica. Ahora bien,
si tenemos en cuenta su diferente arco de contacto,
la simetra se pierde.* La de los msculos rectos verticales (recto superior
y recto inferior), s puede considerarse simtrica,
dado que presentan el mismo plano de accin y
parecido arco de contacto.
* La actividad de los msculos oblicuos (oblicuo
superior y oblicuo inferior), no es simtrica, porque
el plano de accin de ambos no es exactamente
igual al no formar el mismo ngulo con el eje
anteroposterior del ojo (mayor para el oblicuo
superior), adems de presentar un arco de contacto
ms importante el oblicuo inferior que el oblicuosuperior.
Todo esto introduce una variante de importancia al
referirnos al sinergismo y antagonismos de los pares
musculares en determinados movimientos.
Vinculadas a la accin de los rectos verticales
Si bien la accin muscular mxima de los rectosverticales se realiza en abduccin de 23, hoy sabemos,
con los trabajos de Paul Boeder (1961), que la accin
de los msculos rectos verticales es fundamentalmente
vertical en cualquier situacin lateral en que se hallen
los ojos (Figura 12). Tanto en abduccin como en
aduccin, si bien en esta ltima posicin secundaria de
mirada, la accin de elevacin del recto superior es del
50%.
El recto superior es, sin duda, el elevador principal
del ojo en todas las posiciones de la mirada,
colaborando el oblicuo inferior en la posicin deaduccin.
2.5 APORTACIONES A LA MECANICA OCULAR CLASICA
Figura 12. Contribucin a la elevacin y depresin de los diferentes msculos.
Tomado de Boeder (1961). Se ve la participacin de los diferentes msculos en la accin vertical hasta 30 de abduccin
y de aduccin.
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99Fisiologa motora
A juicio de Arthur Jampolsky (1981), el recto
superior y el oblicuo inferior participaran en la
elevacin del ojo desde la mirada abajo a la posicin
primaria. Desde esta ltima posicin hacia arriba slointervendra el msculo recto superior.
Investigaciones de Qur y Clergueau (1975),
basndose en la falta de endodesviacin resultante en
22 casos estudiados de parlisis traumticas de oblicuo
superior, concluyen en la influencia despreciable que
sobre la accin horizontal tienen los msculos rectos
verticales. Se opone as a la opinin clsica de la accin
aductora de estos msculos.
Trabajos de Alfred Wihelm Volkmann
Este autor nos ense que el plano de accin de los
msculos se desplaza poco en los movimientos del ojo.
Esta resistencia a dicho desplazamiento es debida a que
al tiempo que el ojo se moviliza, la insercin fisiolgica
del msculo se va, asimismo, desplazando de un borde
muscular al otro. La consecuencia de todo esto sera
que:La accin principal de los msculos en posicin
primaria de mirada, va a persistir en las diferentes
posiciones secundarias.
En correspondencia a la accinde los msculos oblicuos
Trabajos de Paul Boeder
* El oblicuo superior es depresor, ejerciendo su
mxima accin a 50 de aduccin. Esta accin
depresora va disminuyendo segn dirigimos el ojohacia la posicin primaria de mirada (18% en
aduccin de 30 y 12 en PPM), persistiendo,
incluso, en abduccin de 30 (4%). Lo ms
interesante es que en abduccin extrema de 40 la
funcin del oblicuo superior se torna elevadora.
* El oblicuo inferior es elevador. Tambin su accin
mxima es a 50 de aduccin. Vara al 18% en
aduccin de 30, pasando al 30% en PPM y con el
26% en abduccin de 30
* El oblicuo inferior es abductor, ejerciendo su
mxima accin a 30 de abduccin. Esta vadisminuyendo segn dirigimos el ojo hacia la
posicin primaria de mirada y desaparece en
aduccin, con la particularidad de que cuando
llegamos a los 30 de aduccin su accin se invierte
y este msculo se hace aductor.* El oblicuo superior es ms abductor que el oblicuo
inferior, al mantener esta accin prcticamente en
todas las posiciones secundarias laterales del ojo,
con la particularidad, ya sabida, de que su accin
abductora es mucho ms importante en abduccin
que en aduccin.
* Cuando el ojo se halla en abduccin, ambos
oblicuos son msculos sinrgicos, y los dos
abductores. Cuando el ojo se halla en aduccin,
ambos oblicuos son antagonistas: el superior
abductor, el inferior aductor.
Trabajos de Robert Jampel
* Si nos atenemos a la concepcin conocida del
sistema de coordenadas de Fick, se viene
admitiendo que el efecto torsional de los msculos
aumenta con la abduccin.
Los estudios de Jampel concluyen en que este
efecto torsional no depende de la posicin del ojo.
Existe de modo importante en cualquiera de ellas,
hecho demostrable en las paresias del IV par.
*El efecto de accin vertical de los msculos
oblicuos aumenta en aduccin hasta llegar a 30;
seguidamente decrece.
Segn los clsicos, no disminua a partir de 30,
sino que segua aumentando hasta (si fuera posible)
llegar a 50.
*El efecto abductor de los msculos oblicuos
aumenta en aduccin hasta llegar a 30; luego
decrece.La aceptacin clsica es que el efecto abductor
aumenta en abduccin.
*Por encima de la horizontal, los msculos oblicuos
son abductores, en tanto que por debajo son
aductores.
Sabemos que, como norma, era considerado que
los msculos oblicuos son siempre abductores.
* Tras estimulacin al mismo tiempo de los dos
oblicuos, no se detecta movimiento alguno, lo quedemuestra que se trata de dos msculos antagonistas.
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100 Estrabismos
Hasta aqu, nos hemos referido a la motilidad simple
de un ojo, puesto en accin para desarrollar su trabajo
por seis msculos, o, mejor dicho, tres pares de
msculos. Se oponen en cada par uno a otro, en torno alos ejes ya descritos: dos rectos horizontales, dos rectos
verticales y dos msculos oblicuos. Cuando se mueve
el globo ocular en determinada direccin, el
desplazamiento lleva implcito la contraccin del
msculo efector y la relajacin de su antagonista en
virtud de su elasticidad. Es la aplicacin de la ley de
Sherrington (1897) (Ley de la inervacin recproca
monocular), que dice: Cuando el ojo realiza un
movimiento en determinada direccin, los msculos
agonistas se contraen y los antagonistas se relajan.
A ttulo de informacin histrica, merece la pena
resear que el autntico padre de esta importante ley
monocular de la motilidad, que de modo constante nos
va a perseguir a lo largo de este libro, no fue el
premio Nobel de Fisiologa y Medicina del ao 1932,
Sir Charles Scott Sherrington, sino el cirujano
ordinario del Rey de Francia, Jacques Guillemeau, que
en su libro Traite des maladies de loeil en su edicin
del ao 1585 (pgina 70), nos habla de El ojo bizco o
strabismos, que lo define como Distorsin violenta,
con desigualdad de la vista, o convulsin de los
msculos que mueven el ojo. Pero, lo importante no es
sto. Lo que de verdad tiene inters es que, en esta misma
obra, el que fuera discpulo de Ambroise Par, en ese
mismo texto escribe: ... el estrabismo es una actividad
de ciertos msculos del ojo, con contraccin de sus
contrarios o antagonistas; porque todas y cuantas veces
que en una parte hay msculos opuestos, iguales en
nmero, tamao y fuerza, si sobreviene parlisis de los
unos, la convulsin sobreviene a los otros que son
opuestos.
No puede negarse lo evidente. Quien describe por
vez primera la ley de la inervacin recproca es elfrancs nacido en Orlans en 1544, Jacques
Guillemeau, aunque supongo que estaremos obligados
por el uso, ejercido durante ms de un siglo, a tener que
llamarla para poder entendernos Ley de Sherrington.
Otra injusticia histrica!.
La perfeccin de esta ley, demostrada
experimentalmente por electromiografa, se aplica al
comportamiento motor monocular.
Ahora bien, esta relajacin no es un fenmeno
totalmente pasivo, pues ha sido demostrado que elmsculo antagonista distendido y aflojado mantiene un
tono perfectamente explorable y, tambin, puesto de
manifiesto mediante el signo de la anestesia bajo
narcosis profunda. El antagonista relajado no se agota,
sino que mantiene un componente de tonicidadimportante gracias a las unidades motoras tnicas. Es
totalmente lgico que determinada patologa pueda ser
debida a la alteracin del efector del movimiento, y
tambin, igualmente, a un trastorno tnico del msculo
antagonista relajado, que motive patologa activa en la
distensin muscular.
Lo que se desconoce hasta ahora es el lugar donde
radicara el centro generador del tono motor. Tampoco
nos es posible cuantificarlo mediante procedimiento
clnico alguno de medicin, que sera fundamental para
emprender el tratamiento adecuado.
Msculos antagonistas:
* El recto medio y el recto lateral de un ojo, son
antagonistas en los movimientos horizontales
respectivos de aduccin y abduccin.
* El recto superior y el recto inferior de un ojo, son
antagonistas en los movimientos verticales de
supra e infraduccin, y en los torsionales.
* El oblicuo superior y el oblicuo inferior son
antagonistas en los movimientos de torsin, de
incicloduccin y excicloduccin, y en los
movimientos verticales de descenso y elevacin.
Msculos sinergistas:
* El recto superior tiene una funcin sinrgica con
el oblicuo inferior en la funcin de elevacin. Sin
embargo, la tiene antagnica en la de torsin.
* El recto inferior en el descenso acta
sinrgicamente con el oblicuo superior. Ambos
msculos son antagnicos en la funcin de torsin.
Este tipo de movimientos se llaman movimientos de
duccin, cuyo inters es relativo. En realidad .... el
movimiento de un ojo lleva emparejado el movimiento
conjugado del otro (Hugonnier). Es bueno conocer
la accin individual de cada msculo, pero su inters es
solamente didctico. Lo que de verdad importa son lasacciones sinrgicas y antagnicas de todos los msculos
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101Fisiologa motora
oculares en su conjunto, y teniendo en cuenta sus tres
componentes de horizontalidad, verticalidad y torsin,
considerando los movimientos oculares no slo desde
un punto de vista monocular aislado, sino estimandonuestros dos ojos como un conjunto funcional
(movimientos binoculares de Malbran), en el que en
cada momento doce msculos (seis de cada ojo) se
encuentran trabajando en juego armonioso de
contracciones y relajaciones, de sinergismos y
antagonismos.
Por ltimo, cuando hablamos del campo de accin
de determinado msculo, lo que queremos decir es el
meridiano aventajado o de mayor privilegio de su
accin, pues sabemos que otros msculos tambin son
efectores motrices en esa direccin.
As ha sido la descripcin clsica de las acciones
musculares, que no deja de ser ms que un simple
esquema para empezar a entender la fisiologa motora.
El tema es mucho ms complejo, alcanzando su mxima
cota si consideramos que:
* Ciertas acciones musculares son aun mal
conocidas.
* Las diferentes fibras musculares presentan
comportamiento diferente segn el estado de
rotacin del globo.
* Determinados factores pasivos influencian los
movimientos oculares, tales como: el freno de los
ligamentos de contencin y la participacin de las
membranas intermuscu
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