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CAPIacuteTULO 1
INTRODUCcedilAtildeO
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1 ndash INTRODUCcedilAtildeO
A restauraccedilatildeo de aacutereas edecircntulas com implantes dentais estaacute bem documentada e
mostra excelentes resultados com prognoacutesticos favoraacuteveis A longevidade dos implantes
estaacute relacionada principalmente com sua estabilidade Entretanto a perda oacutessea inicial no
peri-implante tem sido observada em muitos sistemas de implantes apoacutes diferentes acessos
ciruacutergicos e ocorre durante o primeiro ano do implante em funccedilatildeo (SCHROTENBOER et al
2008)
Cuidados e estrateacutegias devem ser observados em relaccedilatildeo ao implante utilizado sua
inserccedilatildeo e posiccedilatildeo A estabilidade dos tecidos peri-implantares eacute importante associada agrave
ausecircncia de alteraccedilotildees com prejuiacutezos esteacuteticos relacionados agrave coloraccedilatildeo e forma dos
tecidos moles aleacutem da preservaccedilatildeo da interface ossoimplante obtida durante a
osseointegraccedilatildeo (NERI FILHO et al 2009)
Os implantes tecircm vantagens de alta taxa de sucesso menor risco de caacuterie
problemas endodocircnticos sensibilidade ao frio ou ao contato nos dentes adjacentes
vantagem psicoloacutegica e menos perda dentaacuteria do pilar A perda dos dentes causa
remodelamento e reabsorccedilatildeo do osso alveolar circundante levando agrave atrofia dos rebordos
alveolares A taxa da perda oacutessea varia em funccedilatildeo do sexo idade hormocircnio metabolismo
parafunccedilatildeo e proacuteteses mal adaptadas (MISCH 2006a)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque eacute frequentemente
acompanhada de recessatildeo gengival o que pode comprometer a longo prazo os resultados
esteacuteticos de muitas restauraccedilotildees na regiatildeo anterior e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico
nas restauraccedilotildees posteriores A quantidade de perda da crista oacutessea eacute usada durante
muitos anos como criteacuterio para definir o sucesso do implante (COCCHETTO et al 2010)
De acordo com TABATA et al (2010) os fatores envolvidos no mecanismo de
reabsorccedilatildeo e deposiccedilatildeo oacutessea ao redor dos implantes dentais ainda natildeo satildeo
completamente conhecidos e muitas teorias tentam explicar as mudanccedilas observadas na
altura da crista oacutessea depois da restauraccedilatildeo do implante Satildeo algumas dessas hipoacuteteses o
estabelecimento da distacircncia bioloacutegica a localizaccedilatildeo do infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias a
distacircncia da junccedilatildeo abutment-implante da crista oacutessea biotipo gengival e concentraccedilatildeo de
tensatildeo devida agrave carga oclusal
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Para MISCH (2006) as hipoacuteteses atuais para a causa da perda oacutessea precoce da
crista variam do rebatimento do retalho durante a cirurgia preparo da osteotomia posiccedilatildeo
do microgap entre o implante e o abutment micromovimento dos componentes do
abutment invasatildeo bacteriana estabelecimento da distacircncia bioloacutegica e fatores de estresse
A quantidade de perda oacutessea eacute diferente nas vaacuterias densidades de osso e nos distintos
desenhos dos implantes
Segundo MISCH (2006) a meta ideal da odontologia moderna eacute restaurar o paciente
com contorno funccedilatildeo conforto esteacutetica fonaccedilatildeo e sauacutede A implantologia se torna uacutenica
porque possui habilidade de atingir esta meta independente da atrofia doenccedila ou injuacuteria do
sistema estomatognaacutetico A maior necessidade de tratamento com implantes estaacute
relacionada com vaacuterios fatores como populaccedilatildeo envelhecendo e vivendo mais perda dos
dentes relacionada agrave idade falhas da proacutetese fixa performance ruim das proacuteteses
removiacuteveis aspectos psicoloacutegicos da perda dentaacuteria e avanccedilo e resultados previsiacuteveis das
proacuteteses implantossuportadas
Os implantes dentais com plataforma switching satildeo considerados os mais novos
conceitos para evitar a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea Muitos ensaios cliacutenicos controlados tecircm
mostrado que implantes com plataforma switching apresentam uma menor reabsorccedilatildeo
oacutessea comparada com as tradicionais conexotildees abutment-implante correspondentes
(LINKEVICIUS et al 2010) Vaacuterias pesquisas sobre plataforma switching foram realizadas e
estudadas histologicamente tanto em animais quanto em humanos avaliando a
remodelaccedilatildeo oacutessea Remodelaccedilatildeo oacutessea eacute caracterizada por uma reduccedilatildeo na dimensatildeo do
osso tanto no sentido horizontal quanto vertical (CANULLO et al 2010a)
Para COCCHETTO et al (2010) plataforma switching eacute um meacutetodo que utiliza um
abutment de diacircmetro mais estreito sobre uma plataforma de implante de diacircmetro mais
largo mudando o micro-espaccedilo (gap) entre o abutment e implante para dentro e assim
apresenta uma diminuiccedilatildeo da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante
Em 2006 LAZZARA e PORTER introduziram o conceito de plataforma switching ou
seja um anel de metal para dentro na parte coronal do implante que estaacute em continuidade
com a crista oacutessea alveolar e refere-se ao uso de um abutment de menor diacircmetro sobre um
colo do implante de largo diacircmetro O conceito foi baseado em observaccedilotildees radiograacuteficas
feitas por um periacuteodo de 13 anos (CARINCI et al 2009 VIGOLO e GIVANI 2009 FICKL et
al 2010 TABATA et al 2010)
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O diacircmetro da plataforma permite ao abutment assentar sobre o moacutedulo da crista do
implante adjacente ao hexaacutegono anti-rotacional (externo ou interno) As forccedilas de inclinaccedilatildeo
aplicadas ao abutment formam um arco com um raio da margem externa do abutment
oposta agrave forccedila para dimensatildeo do hexaacutegono do mesmo lado da forccedila Implantes com
diacircmetro maior e plataformas mais largas diminuem a forccedila aplicada ao parafuso do
abutment porque mais baixo seraacute o arco de deslocamento de forccedilas (MISCH 2006)
A determinaccedilatildeo da causa primaacuteria da perda oacutessea prematura da crista ao redor dos
implantes dentaacuterios e a falha precoce do implante satildeo importantes para evitar tais
ocorrecircncias aleacutem de melhorar a sauacutede do implante a longo prazo melhorar suas taxas de
sucesso e assim o sucesso da proacutetese As consequumlecircncias cliacutenicas da perda oacutessea da crista
natildeo trazem duacutevidas de que a implantologia desde o diagnoacutestico plano de tratamento
estaacutegios finais da oclusatildeo ateacute a entrega da proacutetese devem concentrar-se na sua eliminaccedilatildeo
(MISCH 2006)
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CAPIacuteTULO 2
OBJETIVO
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2 - OBJETIVO
O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisatildeo de literatura sobre as evidecircncias
atuais do conceito de plataforma switching em implantes dentaacuterios avaliando a resposta dos
tecidos peri-implantares a longo prazo levando-se em consideraccedilatildeo
- posicionamento do implante seu contato com o osso e reabsorccedilatildeo oacutessea
- influecircncia da espessura da mucosa peri-implantar
- tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar
- exposiccedilatildeo do implante ao ambiente oral e distacircncia bioloacutegica
- restauraccedilatildeo da zona esteacutetica
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CAPIacuteTULO 3
METODOLOGIA
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3 ndash METODOLOGIA
Este estudo consiste de uma revisatildeo de literatura atraveacutes de artigos e livros texto
buscando informaccedilotildees mais atualizadas sobre plataforma switching
Foi realizada uma busca no portal CAPES (wwwperiodicoscapesgovbr) MEDLINE
(wwwmedlinecom) PUBMED (wwwpubmedcombr) e BIREME (wwwbiremebr)
procurando-se artigos cujos tiacutetulos tivessem palavras-chave como platform switching
implant bone loss crestal bone Foram analisados todos os artigos cientiacuteficos datados a
partir de 2007 ateacute 2011
O trabalho foi estruturado dentro das normas para publicaccedilotildees teacutecnico-cientiacuteficas
preconizadas por FRANCcedilA et al (2006) e as abreviaturas dos perioacutedicos acompanharam as
recomendaccedilotildees contidas nas paacuteginas eletrocircnicas do IBICT (wwwibictbr)
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CAPIacuteTULO 4
REVISAtildeO DE LITERATURA
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4 - REVISAtildeO DE LITERATURA
41 - HISTOacuteRICO
Em 1991 a 3i implantes Inovaccedilotildees iniciou a produccedilatildeo de implantes de 5 e 6mm com
plataforma restauradora de diacircmetro maior que os implantes padratildeo (375mm) Poreacutem
durante algum tempo os componentes proteacuteticos correspondentes natildeo estavam disponiacuteveis
no mercado e os abutments proteacuteticos padrotildees (41mm de diacircmetro) foram usados ao inveacutes
dos abutments que correspondiam aos implantes de 5 e 6mm de diacircmetro O resultado foi
uma natildeo intencional ldquotroca de plataformardquo que veio a ser conhecida como plataforma
switching Esta teacutecnica muda o micro-espaccedilo abutment-implante para dentro e o uso de um
abutment de diacircmetro mais estreito sobre uma plataforma de implante de diacircmetro mais
largo (figs1 e 2) apresentando uma diminuiccedilatildeo da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante
atraveacutes de acompanhamento radiograacutefico a longo prazo (LAZZARA e PORTER 2006
COCCHETTO et al 2010)
Em essecircncia a plataforma switching ou de comutaccedilatildeo eacute a colocaccedilatildeo de um
pilarabutment de menor diacircmetro em relaccedilatildeo agrave plataforma do implante associando a
internalizaccedilatildeo do microespaccedilomicrogap entre o abutment e o implante (figs 3 e 4) Este
projeto foi sugerido como benefiacutecio para a preservaccedilatildeo da crista oacutessea (fig 5) e para afastar
a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso marginal aleacutem de centralizar as forccedilas que se
concentram na interface implantepilar proteacutetico Como a plataforma de comutaccedilatildeo envolve
Fig1 Esquema plataforma switching uma lateralizaccedilatildeo de 095mm horizontal
circunferencial na dimensatildeo eacute criada quando um abutment proteacutetico UCLA de 41mm de
diacircmetro eacute colocado sobre uma implante de 60mm de diacircmetro com plataforma tambeacutem de
60mm
FONTE LAZZARA e PORTER (2006)
Fig 2 esquema de abutmet aparafusado ao implante sendo agrave esquerda
usado a teacutecnica plataforma switching e agrave direita a conexatildeo
tradicional
FONTE CANULLO et al 2009b
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uma mudanccedila na estrutura de desenho do sistema de implantes esse recurso tambeacutem tem
um papel importante na transmissatildeo de esforccedilo do implante ao osso Estas modificaccedilotildees no
desenho do implante permitiram tambeacutem modificar a aacuterea exposta ao tratamento de
superfiacutecie Sabendo da perda oacutessea existente e comum nos desenhos convencionais
promoveram a asperizaccedilatildeo ateacute o colo do implante preservando apenas o espaccedilo de
acomodaccedilatildeo dos tecidos (distacircncias bioloacutegicas) O benefiacutecio desse processo sobre os
tecidos moles propiciou a orientaccedilatildeo perpendicular das fibras colaacutegenas adjacentes ao
implante e consequentemente um bom selamento bioloacutegico (SCHROTENBOER et al
2008 NERI FILHO et al 2009 LINKEVICIUS et al 2010)
FONTE LINKEVICIUS et al2010
Segundo CANULLO et al (2010b) plataforma switching eacute o conceito proteacutetico dado
quando o topo da interface abutment-implante estaacute reposicionado horizontalmente para
dentro e distante do topo da plataforma do implante
42 - VANTAGENS
Os efeitos da plataforma switching podem ser relevantes em muitas situaccedilotildees
cliacutenicas Quando estruturas anatocircmicas como cavidade sinusal ou altura do osso residual no
limite do nervo alveolar estatildeo presentes em aacutereas que receberatildeo os implantes a abordagem
da plataforma switching minimiza a reabsorccedilatildeo oacutessea e aumenta o suporte biomecacircnico
disponiacutevel para o implante (CAPPIELLO et al 2008)
Aleacutem disso o uso da plataforma switching larga ou regular manteacutem o niacutevel original
da crista oacutessea do peri-implante melhora o suporte biomecacircnico final para o implante e
Fig 3 Implante com
plataforma switching
Fig 4 Implantes com conexatildeo
abutment-implante tradicional
Fig 5 Radiografia com implantes com conexatildeo
abutment-implante tradicional (esq) e com
plataforma switching (dir)
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quase elimina a perda oacutessea comumente vista quando usados os protocolos proteacuteticos
tradicionais (CANULLO et al 2010a COCCHETTO et al 2010)
De acordo com MAEDA et al (2007) uma possiacutevel razatildeo para explicar a eficaacutecia da
configuraccedilatildeo da plataforma switching eacute a distacircncia entre a interface superfiacutecie oacutessea cervical
- implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da junccedilatildeo abutment - implante
Os microrganismos movem-se provavelmente em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia ou pelo
mecanismo de micro movimentos da interface abutment-implante que permitem esta
mudanccedila dos microrganismos para a regiatildeo Assim eacute vantajoso ter uma larga distacircncia
entre a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo e a superfiacutecie oacutessea porque o niacutevel de tensatildeo na
crista oacutessea ao redor do pescoccedilo do implante foi muito reduzido quando um abutment de
diacircmetro mais estreito foi conectado comparado com o de tamanho regular proporcionando
uma menor perda oacutessea
Seguindo a ideacuteia da plataforma switching DANZA et al (2010) desenvolveram o
conceito ldquoosso plataforma switchingrdquo que eacute o resultado de um anel oacutesseo interno agrave parte
coronal do implante em continuidade com a crista oacutessea alveolar Ele eacute alcanccedilado quando
usa-se um implante dental com pescoccedilo cocircnico reverso que daacute um aumento de volume
residual da crista oacutessea ao redor do pescoccedilo do implante e tem vantagens de reduzir o
mecanismo de tensatildeo na aacuterea da crista oacutessea alveolar reposicionar a papila gengival no
anel oacutesseo (que eacute uma condiccedilatildeo fisioloacutegica) fornecer suprimento vascular adequado para o
tecido oacutesseo e tambeacutem em caso de espaccedilo entre implantes reduzido
43 ndash POSICcedilAtildeO DO IMPLANTE CONTATO OSSO ndash IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
O grande desafio dos pesquisadores consiste em desenvolver um meacutetodo adequado
de ancoragem oacutessea dos implantes que venha a ser pelo menos anaacutelogo agrave maioria das
funccedilotildees que cumpre o ligamento periodontal nos dentes naturais uma vez que nos
implantes dentaacuterios ele natildeo existe Na disposiccedilatildeo histofuncional de um implante
osseointegrado observa-se o ldquoperiodontordquo ou junccedilatildeo mucosa-implante semelhante ao da
denticcedilatildeo natural Este aspecto pode ser referido como mucosa peri-implantar supondo que
um sistema de fibras da mucosa possa suportar o epiteacutelio do sulco o epiteacutelio juncional e o
proacuteprio epiteacutelio oral peri-implantar As ceacutelulas epiteliais tecircm a capacidade de se aderir a uma
grande variedade de materiais bioloacutegicos entre os quais o titacircnio e este epiteacutelio proporciona
selamento bioloacutegico adequado em torno do implante Por outro lado o tecido conjuntivo peri-
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implantar natildeo deriva da mesma fonte que o ligamento periodontal de um dente natural
razatildeo pela qual natildeo tem a capacidade de absorver e neutralizar a forccedila oclusal como faz o
ligamento periodontal Assim devido agrave ausecircncia de ligamento periodontal o aspecto
fundamental no implante consiste em obter osseointegraccedilatildeo adequada que proporcione um
implante sem mobilidade para que natildeo interfira na sauacutede do conjuntivo (traumatismo
inflamaccedilatildeo) e para que forccedilas oclusais sejam transmitidas ao maciccedilo craniofacial para
serem neutralizadas (GOIRIS 1999)
Segundo MISCH (2000) a ossointegraccedilatildeo eacute definida pelo contato direto entre osso
vivo e a superfiacutecie de um implante em uma ampliaccedilatildeo com microscoacutepio oacuteptico A
porcentagem deste contato direto entre osso e implante eacute variaacutevel A caracteriacutestica mais
interessante da interface osseointegrada eacute que contrariamente a interface de tecido fibroso
pouco diferenciado parece estabelecer uma maior uniatildeo do implante agrave medida que o tempo
passa O sistema de implante geralmente tem um corpo do implante e um abutment
proteacutetico separado a fim de permitir uma cirurgia em dois estaacutegios sendo o intervalo o
processo de cicatrizaccedilatildeo do tecido duro Existem variaccedilotildees de desenhos no mercado e a
sua filosofia eacute atingir uma fixaccedilatildeo cliacutenica riacutegida que corresponda a uma interface
microscoacutepica direta entre osso e o implante sem a ocorrecircncia de tecido fibroso intermitente
sobre nenhuma parte significativa do corpo do implante Quanto maior a aacuterea da superfiacutecie
funcional do contato ossoimplante melhor o sistema de suporte para a proacutetese Aleacutem disso
se ocorrer perda oacutessea ao redor de um implante revestido uma lama dentinaacuteria bioloacutegica
conecta-se ao revestimento O revestimento contaminado deve ser removido para que o
osso se readapte ao implante
Para SCHROTENBOER et al (2008) a perda da altura da crista oacutessea eacute o sinal
precedente de falha de implante depois da osseointegraccedilatildeo e estabilidade inicial Implantes
funcionais podem ser submetidos agraves diferentes forccedilas como rotaccedilatildeo tensatildeo e compressatildeo
mas verificou-se que a camada de osso cortical suporta melhor a forccedila de compressatildeo
Portanto um sistema de implante deve ser projetado para que ele possa distribuir melhor a
tensatildeo para o osso de forma que suporte a restauraccedilatildeo da funccedilatildeo e incentive a fixaccedilatildeo
oacutessea A funcionalidade e longevidade deste sistema de implante confiam na integridade
mecacircnica da proacutetese e implante bem como na capacidade da estrutura peri-implante para
resistir e adaptar-se positivamente agrave aplicaccedilatildeo das demais forccedilas A aplicaccedilatildeo de muita
tensatildeo pode causar reabsorccedilatildeo oacutessea ou mesmo o insucesso da interface osso-implante
enquanto que a falta de tensatildeo pode levar agrave atrofia oacutessea ou perda oacutessea Assim a
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possibilidade de rearranjo mecacircnico levando ao aumento ou diminuiccedilatildeo da estrutura oacutessea
do peri-implante e a sua qualidade estaacute altamente relacionada com a magnitude e
frequumlecircncia da forccedila aplicada a ele
Os fatores envolvidos no mecanismo de reabsorccedilatildeo e deposiccedilatildeo oacutessea as redor dos
implantes dentais ainda natildeo satildeo completamente conhecidos e muitas teorias tentam explicar
as mudanccedilas observadas na altura da crista oacutessea depois da restauraccedilatildeo do implante Satildeo
algumas dessas hipoacuteteses o estabelecimento da distacircncia bioloacutegica a localizaccedilatildeo do
infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias dentro do tecido conjuntivo peri-implante e colonizaccedilatildeo
bacteriana do micro espaccedilo na interface abutment-implante a distacircncia da junccedilatildeo abutment-
implante agrave crista oacutessea a colonizaccedilatildeo bacteriana do sulco do peri-implante biotipo gengival
e concentraccedilatildeo de tensatildeo devida agrave carga oclusal gerada por movimentos entre os dois
componentes da restauraccedilatildeo do implante (VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010
CANULLO et al2010b)
Para NERI FILHO et al (2009) as reabilitaccedilotildees unitaacuterias e parciais exigiram o
desenvolvimento de materiais restauradores mais esteacuteticos com desenho de novos
intermediaacuterios e sua personalizaccedilatildeo Esta evoluccedilatildeo afetou tambeacutem os implantes
propiciando maior facilidade operacional reduccedilatildeo do tempo de integraccedilatildeo favorecendo o
reparo oacutesseo peri-implantar e criando mudanccedilas na regiatildeo cervical do implante na tentativa
de minimizar e estabilizar a perda oacutessea peri-implantar Dessa forma hipoacuteteses foram
indicadas para interpretar o fenocircmeno da perda oacutessea peri-implantar como formaccedilatildeo do
espaccedilo bioloacutegico ao redor dos implantes como acontece nos dentes naturais o desenho do
implante e a tensatildeo mecacircnica na interface ossoimplante o micro espaccedilo (microgap) tipo e
localizaccedilatildeo da conexatildeo proteacutetica ndash este fator acarretaria possiacutevel colonizaccedilatildeo bacteriana
com consequente reaccedilatildeo inflamatoacuteria e perda oacutessea adaptaccedilatildeo biomecacircnica do osso agraves
cargas oclusais manipulaccedilatildeo proteacutetica da cabeccedila do implante ndash as repetidas remoccedilotildees e
instalaccedilotildees dos componentes proteacuteticos levariam agrave migraccedilatildeo apical dos tecidos moles
trauma ciruacutergico durante a inserccedilatildeo do implante ou durante o 2ordm estaacutegio ciruacutergico
Segundo estudo de LAZZARA e PORTER (2006) o protocolo ciruacutergico padratildeo que eacute
recomendado para localizaccedilatildeo do 2ordm estaacutegio reabertura de implantes hexaacutegono externo
requer posicionamento da plataforma do implante aproximadamente 10mm abaixo da crista
oacutessea para permitir que o topo da tampa do parafuso esteja no niacutevel da crista oacutessea durante
o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Observaccedilotildees radiograacuteficas sugerem que a consequecircncia poacutes-
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restauradora do processo bioloacutegico que resulta em perda da altura da crista oacutessea eacute
alterada quando a borda mais externa da interface abutment-implante eacute reposicionada
horizontalmente para dentro e distante da margem mais externa da posiccedilatildeo da plataforma
do implante
NERI FILHO et al (2009) e COCCHETTO et al (2010) relataram que quando a JAI
(junccedilatildeo abutment - implante)estaacute localizada mais profundamente no osso a perda oacutessea
vertical aumenta No entanto a posiccedilatildeo final da crista oacutessea em relaccedilatildeo a JAI nunca excede
2mm O fenocircmeno da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante tem mostrado a importacircncia do
micro espaccedilo e sua influecircncia na formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica Um estudo feito para
avaliar a reaccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes posicionados em diferentes niacuteveis como no
niacutevel da crista oacutessea 1 a 15mm abaixo da crista e 1 a 2mm acima da crista apresentou
resultados que demonstraram que se a JAI eacute posicionada acima da crista oacutessea a
reabsorccedilatildeo do osso eacute significativamente menor do que se posicionada abaixo da crista
Anaacutelises histoloacutegicas apresentaram infiltrado inflamatoacuterio ao redor da JAI
Um estudo com implantes de conexatildeo interna usando a teacutecnica da plataforma
switching posicionados 15mm abaixo do niacutevel da crista oacutessea observou presenccedila de perda
oacutessea que cessou proacuteximo ao topo dos implantes Os resultados do presente estudo
mostraram que a reabsorccedilatildeo ao redor dos implantes dentais pode ser diminuiacuteda movendo
para dentro o micro espaccedilo da junccedilatildeo abutment-implante O uso de um abutment mais
estreito pode aumentar a distacircncia entre o micro espaccedilo abutment-implante e a crista oacutessea
reduzindo entatildeo a reabsorccedilatildeo oacutessea (CAPPIELLO et al 2008)
A especulaccedilatildeo feita por LAZZARA e PORTER (2006) favorece a hipoacutetese que sugere
que a plataforma switching pode aumentar a distacircncia entre o infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias do abutment e a crista alveolar Assim o desenho do pilar reduz o efeito de
reabsorccedilatildeo oacutessea
Os niacuteveis de perda da crista oacutessea satildeo dependentes da localizaccedilatildeo da JAI em
relaccedilatildeo ao osso porque foi demonstrado que quando a JAI estaacute posicionada mais profunda
dentro do osso a consequente perda da altura da crista oacutessea aumenta A reaccedilatildeo da crista
oacutessea agrave presenccedila de um micro espaccedilo eacute relacionada com a presenccedila de contaminaccedilatildeo
bacteriana na interface abutment-implante ou com micromovimentos desta interface Estes
espaccedilos ocos podem ser uma armadilha para a bacteacuteria o que pode causar uma inflamaccedilatildeo
no tecido mole peri-implantar (CANULLO e RASPERINI 2007 NERI FILHO et al 2009
VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010)
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Plataforma switching pode tambeacutem aumentar a distacircncia entre o abutment associado
ao infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias e o osso marginal diminuindo seu efeito restaurador
oacutesseo Tambeacutem eacute possiacutevel que haja uma reduccedilatildeo na quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea
vertical marginal necessaacuteria para expor de maneira suficiente a superfiacutecie do implante para
o estabelecimento do espaccedilo bioloacutegico devido aumento da aacuterea exposta horizontal da
superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Muitos autores tem estudado a fisiologia da reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes
dentais Um fator que tem implicado na formaccedilatildeo de crateras cervicais eacute o microespaccedilo que
existe entre a proacutetese e a cabeccedila do implante no sistema de implantes de duas fases Este
microespaccedilo amplamente descrito na literatura estaacute associado com a contaminaccedilatildeo
bacteriana que determina a formaccedilatildeo de um infiltrado inflamatoacuterio crocircnico causando
reabsorccedilatildeo oacutessea vertical de cerca de 2mm Este processo eacute baseado na observaccedilatildeo de
que uma zona de tecido conjuntivo infiltrado por ceacutelulas inflamatoacuterias crocircnicas estaacute sempre
presente ao redor da junccedilatildeo abutment-implante do sistema de implantes de 2 fases
(CAPPIELLO et al 2008 VIGOLO e GIVANI 2009)
Ao colocar um componente proteacutetico menor na plataforma do implante a junccedilatildeo
abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais distante do osso
Neste caso o infiltrado inflamatoacuterio do tecido conjuntivo estaacute contido principalmente acima
da plataforma do implante e o osso do peri-implante estaacute ldquoblindadordquo do infiltrado inflamatoacuterio
do tecido conjuntivo Este processo parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea
(CAPPIELLO et al 2008 CANULLO et al 2010a)
CANULLO et al (2010b) realizaram um estudo microbioloacutegico e os resultados
sugeriram que haacute uma falta de associaccedilatildeo entre a composiccedilatildeo da microbiota submucosa do
peri-implante e perda oacutessea marginal associada com proacuteteses restauradas com plataforma
switching ou protocolos tradicionais A composiccedilatildeo quase idecircntica dos biofilmes
subgengivais ao redor dos implantes e adjacentes aos dentes confirmaram relatos preacutevios
de que a microbiota dos dentes remanescentes eacute a principal fonte de microrganismos que
colonizam a superfiacutecie do implante receacutem inserido
No momento da inserccedilatildeo as superfiacutecies primitivas do implantes estatildeo desprovidas
de uma microbiota indiacutegena Contudo um padratildeo e uma sequecircncia de sucessatildeo microbiana
bastante semelhante a descrita em superfiacutecies dentais foi observada quando o implante foi
exposto a cavidade oral Muitas similaridades entre a composiccedilatildeo da microbiota do implante
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e dos dentes locais foram relatadas e apoiaram a funccedilatildeo da denticcedilatildeo remanescente como a
principal fonte para a colonizaccedilatildeo dos implantes por patoacutegenos periodontais A colonizaccedilatildeo
da restauraccedilatildeo suportada por implantes leva a um aumento da inflamaccedilatildeo peri-implante
alterando o habitat local Por sua vez a composiccedilatildeo da microbiota adjacente aos implantes
eacute influenciada pelo ambiente local estabelecido na interface entre a mucosa peri-implante e
a superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Vaacuterias linhas de evidecircncia sugerem que a composiccedilatildeo microbiana do biofilme peri-
implantar associada agrave submucosa podem influenciar a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea Estudos
indicam a presenccedila de um infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias na JAI sugerindo a presenccedila de
um estiacutemulo inflamatoacuterio e uma relaccedilatildeo causal entre a extensatildeo da inflamaccedilatildeo do peri-
implante e a magnitude da perda oacutessea alveolar A presenccedila de microorganismos na
interface implante-abutment coroa sugeriu um fator quimiotaacutetico mantendo este infiltrado
inflamatoacuterio A provaacutevel fonte destes microorganismos foi ou contaminaccedilatildeo durante a
inserccedilatildeo do abutment ou a transmissatildeo de microorganismos a partir do ambiente do sulco
apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese porque a extensatildeo do infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante
estaacute diretamente influenciado pela quantidade da composiccedilatildeo do biofilme da submucosa e
uma correlaccedilatildeo entre a microbiota submucosa e a quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea feita
(CANULLO et al 2010b)
Muitos estudos fizeram associaccedilatildeo entre a perda oacutessea do peri-implante e a
composiccedilatildeo da microbiota peri-implante subgengival e observaram a presenccedila de
patoacutegenos periodontais como Aggregatibacter actinomycetemcomitans (anteriormente
Actinobacillus actinomycetemcomitans) P gingivallis P intermeacutedia T forsythia e
Treponema denticola em amostras de implantes com perda oacutessea marginal gt 2mm As
amostras com maior perda oacutessea ou bolsas profundas abrigaram maior quantidade de
bacteacuterias Em contraste as descobertas microbioloacutegicas natildeo poderiam suportar a hipoacutetese
de que a perda oacutessea reduzida ao redor de implantes restaurados pelo meacutetodo plataforma
switching foi associada com niacuteveis mais baixos de espeacutecies subgengivais ou uma microbiota
submucosa menos patogecircnica (CANULLO et al 2010b)
A desadaptaccedilatildeo marginal tanto passiva quanto em funccedilatildeo permitiria a colonizaccedilatildeo
bacteriana do espaccedilo entre o pilar e o implante Esse seria o principal fator irritante que
causaria a migraccedilatildeo para apical do espaccedilo bioloacutegico agraves expenccedilas da perda oacutessea marginal
Essa colonizaccedilatildeo ocorre 25 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do pilar e eacute composta pelos seguintes
tipos de bacteacuterias Actinobacillus actinomy-cetemcomitans Tannerella forsythensis
18
Campylobacter rectus Eikenella corrodens Fusobacterium nucleatum Porphyromonas
gingivalis Prevotella intermeacutedia e Treponema denticola (NERI FILHO et al 2009)
No trabalho experimental feito por CAPPIELLO et al (2008) foram inseridos 131
implantes em 45 pacientes e previamente foram eliminadas ou reduzidas todas a fontes de
inflamaccedilatildeo (gengivite periodontite infecccedilatildeo endodocircntica etc) Eles usaram implantes
ciliacutendricos de titacircnio de conexatildeo interna dividindo em grupos de implantes controle e teste
que foram posicionados de acordo com o procedimento ciruacutergico padratildeo e a borda dos
implantes foram posicionados abaixo do niacutevel da crista do osso No grupo teste abutments
cicatrizadores 1mm mais estreito que a plataforma dos implantes foram colocados no
momento da cirurgia e no grupo controle os abutments tinham o mesmo diacircmetro da
plataforma Apoacutes 8 semanas colocaram as proacuteteses provisoacuterias e as definitivas
metaloceracircmicas foram inseridas depois de mais 8 semanas e acompanhadas por pelo
menos 12 meses A avaliaccedilatildeo dos niacuteveis da crista oacutessea peri-implante foram feitas atraveacutes
de radiografias periapicais antes e depois da cirurgia 8 semanas apoacutes a colocaccedilatildeo dos
implantes no momento da inserccedilatildeo das proacuteteses provisoacuterias e definitivas e apoacutes 12 meses
em funccedilatildeo As medidas foram feitas da plataforma do implante ateacute o primeiro contato
ossoimplante ambos mesial e distal As radiografias revelaram que a perda oacutessea no peri-
implante dos implantes teste foi menor do que nos implantes controle Com isso concluiacuteram
que a plataforma switching parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e melhora o
prognoacutestico a longo prazo da implante terapia (figs 6 a 12)
FONTE CAPPIELLO et al (2008)
Fig6 Vista oclusal do
implante no local
abaixo do niacutevel oacutesseo
Fig7 Radiografia com o
abutment cicatrizador em
posiccedilatildeo
Figs 8 e 9 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
10 semanas depois da cirurgia
Figs 10 e 11 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
apoacutes inserccedilatildeo da coroa definitiva
Fig 12 Radiografia apoacutes 18 meses
em funccedilatildeo
19
A colocaccedilatildeo de implantes plataforma switching abaixo do niacutevel da crista oacutessea
minimiza os problemas proteacuteticos e perda oacutessea com as suas consequecircncias para o perfil
do tecido mole (COCCHETTO et al 2010)
A explicaccedilatildeo de como o micro espaccedilo causa perda oacutessea foi feita realizando uma
anaacutelise histoloacutegica em catildees implantados com sistema de implantes de dois componentes
Duas zonas foram identificadas no tecido mole do peri-implante uma zona poderia ser vista
ao redor da JAI e se espalha 11mm apical da borda da mucosa e foi infiltrada por muitas
ceacutelulas inflamatoacuterias Este infiltrado de tecido conjuntivo (ICT) tem sido observado tanto em
locais sujeitos ao controle de placa e aqueles onde a higiene oral eacute pobre sugerindo que as
ICT natildeo estaacute correlacionada com a placa na mucosa peri-implantar A segunda zona de
tecido conjuntivo natildeo infiltrado que agia como um tampatildeo foi posicionado apical para os ICT
e 08 mm acima do osso Os pesquisadores demonstraram que haacute sempre um micro espaccedilo
de cerca de 10 micrometros entre o abutment e o implante independentemente do sistema
de implante utilizado Aleacutem disso todos esses fenocircmenos de micro espaccedilo relacionados
foram demonstrados em casos restaurados seguindo o protocolo Braringnemark original e na
qual a plataforma do implante e componentes proteacuteticos tecircm o mesmo diacircmetro De acordo
com vaacuterios autores a zona de ICT eacute normalmente localizado na crista oacutessea ou abaixo dela
e desencadeia reabsorccedilatildeo oacutessea (COCCHETTO et al 2010) Considerando o fato de que o
osso estaacute sempre rodeado por aproximadamente 1mm de tecido conjuntivo saudaacutevel uma
evidecircncia histoloacutegica mostrou que o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias estaacute localizado 1 a
15mm adjacente a JAI Isto pode presumir que a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea pode ter
lugar para estabelecer espaccedilo entre o osso e o tecido com contaminaccedilatildeo microbiana da JAI
para criar um selamento bioloacutegico (FICKL et al 2010)
No ensaio cliacutenico proposto por FICKL et al (2010) foi avaliado se a altura da crista
oacutessea ao redor dos implantes dentais poderia ser influenciada pelo uso de um protocolo
plataforma switching Os implantes foram colocados em osso saudaacutevel e criaram-se os
seguinte grupos 1) implantes de amplo diacircmetro foram colocados abaixo do niacutevel da crista
oacutessea e tampas de rosca de diacircmetro regular foram conectados 2) implantes de diacircmetro
regular foram colocados na crista e tampa de rosca de diacircmetro regular foram conectados
Radiografias padrotildees foram obtidas depois da inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas e apoacutes 1
ano Medidas calibradas foram conduzidas iniciando dos picos oacutesseos mesial e distal ateacute a
JAI Nos resultados observaram que implantes com a configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea estatisticamente significativa no momento da inserccedilatildeo das
proacuteteses definitivas e em 1 ano comparado com os implantes natildeo plataforma switching
20
Assim concluiacuteram que implantes com plataforma switching parecem limitar a remodelaccedilatildeo
da crista oacutessea (figs13 a 15)
13 - A)desenho esquemaacutetico da localizaccedilatildeo do ombro do implante Implantes controle (esquerda) foram posicionados na altura
da crista enquanto que implantes plataforma switching foram posicionados abaixo da crista
14 - B)Radiografia do momento da inserccedilatildeo da proacutetese definitiva demosntrando os implantes teste (esq) e controle (dir)
15 - C) Radiografia apoacutes 12 meses em funccedilatildeo Diferenccedila na perda da crista oacutessea ao redor dos implantes pode ser observada
grupo controle obteve maior perda oacutessea (dir)
FONTE FICKL et al (2010)
No estudo de COCCHETTO et al (2010) acompanhamento radiograacutefico a longo
prazo dos primeiros implantes com platafoma switching revelou menor perda oacutessea vertical
do que observado ao redor dos implantes restaurados convencionalmente Este resultado foi
atribuiacutedo agrave mudanccedila horizontal da JAI para dentro uma mudanccedila que distanciou o ICT da
crista oacutessea Quando abutments 41mm foram usados em implantes de 5mm a lateralizaccedilatildeo
circunferencial da ICT foi de 045mm Quando abutments 41mm foram usados sobre
implantes de 6mm a lateralizaccedilatildeo foi 095mm O uacuteltimo eacute referido como plataforma
switching ampla A lateralizaccedilatildeo do ICT quando utilizados implantes com uma plataforma
48mm (plataforma switching padratildeo) eacute de 035mm A lateralizaccedilatildeo eacute de 085mm quando se
utiliza implantes com um colarinho
de dimensatildeo maacutexima de 58mm (plataforma switching ampla) Se a mudanccedila das ICT para
dentro e distante do osso reduz a perda da crista oacutessea parece razoaacutevel imaginar que
deslocando a ICT ainda mais para dentro pode diminuir a perda da crista oacutessea ainda mais
Os resultados usando a teacutecnica da plataforam switching ampla mostrou um alto grau de
presevaccedilatildeo da crista oacutessea (019mm de perda oacutessea) A meacutedia de perda da crista oacutessea em
implantes com a teacutecnica de plataforma switching padratildeo foi de 095mm e nos implantes
padratildeo ndash natildeo plataforma switching foi de 15 a 2mm Os resultados mostram que a teacutecnica
de plataforma switching tem um alto grau de preservaccedilatildeo oacutessea e a sua localizaccedilatildeo abaixo
do niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea com suas
Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C
21
consequecircncias para o perfil do tecido mole aumentando assim o prognoacutestico a longo prazo
(fig16) Para conhecimento dos autores nenhum estudo sistemaacutetico foi anteriormente
verificado se existe uma correlaccedilatildeo
Fig 16 perda oacutessea associada com 3 geometrias abutment-implante diferentes A)padratildeo ndash natildeo plataforma
switching B)plataforma switching regular e C)plataforma switching ampla
FONTE COCCHETTO et al ( 2010)
VIGOLO E GIVANI (2009) fizeram uma avaliaccedilatildeo e compararam as mudanccedilas da
crista oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo de diacircmetro amplo restaurados com
seus componentes proteacuteticos de mesmo diacircmetro ou com componentes plataforma
switching por mais de 5 anos Os pacientes receberam um implante unitaacuterio hexaacutegono
externo de 5mm de diacircmetro em um consultoacuterio particular Estes implantes foram
posicionados em aacuterea posterior dos maxilares sendo que os molares superiores esquerdos
(grupo 1) e molares direitos inferiores (grupo 2) foram restaurados com componentes
proteacuteticos de amplo diacircmetro Jaacute os molares superiores direitos (grupo B1) e molares
inferiores esquerdos (grupo B2) foram restaurados com componentes proteacuteticos plataforma
switching A reabsorccedilatildeo oacutessea foi medida atraveacutes de radiografias intra-orais a cada ano
apoacutes a inserccedilatildeo da coroa e do abutment Anaacutelises estatiacutesticas foram usadas para determinar
se houve alguma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos marginais com relaccedilatildeo agrave largura
dos componentes proteacuteticos utilizados Ao todo foram colocados 182 implantes em 144
pacientes 85 implantes foram restaurados com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo
e 97 com plataforma switching Descobriram uma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos
marginais entre os 2 grupos depois de 1 ano Jaacute no 2ordm 3ordm 4ordm e 5ordm ano apoacutes a inserccedilatildeo do
abutment e da coroa natildeo houve nenhuma mudanccedila significativa Concluiacuteram que os
implantes com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo apresentaram maior perda oacutessea
Perda oacutessea
15-20mm
Perda oacutessea
095mm
Perda oacutessea
019mm
A B C
22
no primeiro ano comparado agravequeles restaurados com plataforma switching em implantes
hexaacutegono externo
No estudo de CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da
crista oacutessea atraveacutes da teacutecnica plataforma switching tambeacutem observaram que os niacuteveis
oacutesseos marginais foram ainda melhores mantidos com o aumento da lateralizaccedilatildeo do
implanteabutment Eles tambeacutem especularam que os resultados de uma menor perda
oacutessea nos implantes com plataforma switching poderiam estar relacionados com o diacircmetro
do implante ao inveacutes da plataforma no entanto estudos comparativos de implantes com
diferentes diacircmetros em relaccedilatildeo a perda oacutessea marginal natildeo mostraram diferentes
resultados
Por meio da localizaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sobre a plataforma do implante
a junccedilatildeo abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais longe do
osso mudando o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias para o eixo central do implante e distante
da crista oacutessea adjacente (FICKL et al 2010)
Para CANULLO et al (2011b) seus estudos confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do osso
Aleacutem disso a dimensatildeo da perda oacutessea do peri-implante eacute inversamente correlacionada ao
natildeo emparelhamento implante-abutment Implantes restaurados de acordo com o conceito
plataforma switching sempre apresentam um anel fibroacutetico revestindo a plataforma do
implante natildeo coberta pelo abutment Tal tecido deve selar a aacuterea da plataforma natildeo coberta
pelo abutment criando um ambiente similar agravequele presente nos implantes restaurados
tradicionalmente
O conceito de plataforma switching eacute baseado na hipoacutetese que mudando a conexatildeo
abutment-implante distante da crista oacutessea ligando um abutment proteacutetico de menor
diacircmetro reduziria a inflamaccedilatildeo e posteriormente a reabsorccedilatildeo oacutessea A explicaccedilatildeo para
este fenocircmeno pode ser encontrada no estudo de Ericsson et al que detectou infiltrado de
ceacutelulas inflamatoacuterias na zona de tecido conjuntivo que contacta a interface abutment-
implante de implantes de duas fases com uma ligaccedilatildeo regular Os autores sugeriram que a
formaccedilatildeo de infiltrado eacute uma accedilatildeo de defesa do hospedeiro ao micro espaccedilo contaminado
com bacteacuteria oral Como nos implantes com plataforma switching o micro espaccedilo eacute
deslocado para fora do osso o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias natildeo se forma proacuteximo ao
osso assim a perda da crista oacutessea eacute reduzida Esta hipoacutetese tambeacutem foi descrita por
23
Lazzara et al atraveacutes de observaccedilotildees radiograacuteficas que sugeriram que a plataforma
switching reposiciona o infiltrado inflamatoacuterio em uma aacuterea confinada de 90ordm de exposiccedilatildeo
ao inveacutes de uma superfiacutecie de 180ordm dos implantes de conexatildeo regulares assim a infiltraccedilatildeo
eacute menor nos implantes de plataforma switching resultando em menor perda oacutessea (fig17)
(LAZZARA e PORTER 2006 LINKEVICIUS et al 2010)
Fig 17 Na regiatildeo em torno dos tecidos oacutesseo e mole a quantidade de exposiccedilatildeo do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias quando posicionado no exterior
da borda do implante (esquerda) Em contraste agrave direita o reposicionamento horizontal do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias que moveraacute o infiltrado distante da crista oacutessea e em uma aacuterea mais restrita
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
Quando uma plataforma proteacutetica de um implante unitaacuterio com sistema de duas
etapas eacute posicionado no niacutevel da crista oacutessea foi observado que depois da carga proteacutetica
a crista oacutessea do peri-implante iraacute reabsorver 15 a 2mm apicalmente da junccedilatildeo abutment-
implante Este defeito em forma de cratera circunferencial eacute mais pronunciado se a
plataforma do implante estaacute localizada abaixo da crista oacutessea Observaccedilatildeo radiograacutefica da
reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutesrestaurada geralmente coincide com o niacutevel do primeiro
parafuso do implante na maioria padratildeo 375 e 40mm e tem conduzido alguns autores a
sugerir que quando implantes dentais satildeo colocados em funccedilatildeo a crista oacutessea
remodelareabsorve como um resultado de concentraccedilatildeo de tensatildeo na regiatildeo coronal do
implante Outros autores sugerem que a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutes restauradora eacute um
resultado de uma inflamaccedilatildeo localizada dentro do tecido mole na interface abutment-
implante e eacute uma tentativa do tecido mole em estabelecer uma barreira mucosa ou seja
uma distacircncia bioloacutegica ao redor do topo do implante dental (LAZZARA e PORTER 2006
CANULLO et al 2010b COCCHETTO et al2010)
Ainda segundo CAPPIELLO et al (2008) a reabsorccedilatildeo oacutessea foi aceita como uma
resposta fisioloacutegica do osso no 2ordm estaacutegio de reabertura do implante com uma meacutedia de
24
12mm de perda oacutessea ao redor dos implantes de duas fases no primeiro ano seguinte a
restauraccedilatildeo Jaacute CANULLO et al (2010a) descreveram que a reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-
implante varia de 05 a 2mm por fim do primeiro ano de carga oclusal
A proposta do artigo de CANULLO e RASPERINI (2007) eacute avaliar a resposta dos
tecidos mole e duro para implantes posicionados imediatamente apoacutes exodontias Em
adiccedilatildeo a avaliaccedilatildeo foi direcionada da resposta do tecido mole para um abutment
transmucoso que era mais estreito que a plataforma do implante No estudo foram usados
10 implantes posicionados em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente sem comprometer tecido oacutesseo
em maxila e carregados imediatamente Foram usados implantes com plataforma de 6mm
de diacircmetro e abutment provisoacuterio transmucoso de 4mm de diacircmetro foi conectado
juntamente com coroas provisoacuterias adaptadas e ajustadas em infra-oclusatildeo Apoacutes 3 meses
foram confeccionadas as proacuteteses definitivas Durante a inserccedilatildeo da proacutetese e a cada 6
meses foi realizada avaliaccedilatildeo radiograacutefica medida da profundidade de sondagem recessatildeo
e altura da papila gengival Como resultado os 10 implantes osseointegraram apoacutes uma
meacutedia de 22 meses e os valores de reabsorccedilatildeo oacutessea foram baixas A profundidade de
sondagem nao excedeu 3mm em nenhum siacutetio e ao inveacutes de recessatildeo houve um ganho
significativo na margem vestibular de 02mm e um ganho principal em altura da papila de
025mm Concluiacuteram que carga imediata com plataforma switching pode proporcionar
estabilidade do tecido duro do peri-implante com preservaccedilatildeo do tecido mole e papila
DANZA et al (2010) realizaram um estudo retrospectivo para determinar o impacto
do pescoccedilo cocircnico reverso (RCN) sobre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea Eles usaram 191
implantes desta morfologia poreacutem com 3 inclinaccedilotildees da RCN para avaliar Os implantes
perdidos e a crista oacutessea remodelada ao redor daqueles implantes ainda no local no fim do
acompanhamento foram considerados para investigar aquelas variaacuteveis potencialmente
associadas com os resultados cliacutenicos Exames radiograacuteficos foram realizados para cada
implante antes da cirurgia e no final do periacuteodo para detectar o grau de remodelaccedilatildeo da
crista oacutessea Como resultado 5 implantes foram perdidos Nenhuma diferenccedila estatiacutestica foi
detectada entre as variaacuteveis estudadas por uso dos implantes perdidos mas os dados
parecem indicar uma correlaccedilatildeo entre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea e a inclinaccedilatildeo do
RCN com um resultado melhor para os implantes com um RCN mais angulado
O alvo do estudo de CANULLO et al (2009a) foi avaliar durante 25 meses a resposta
do niacutevel oacutesseo ao redor de implantes posicionados e restaurados imediatamente com
provisoacuterios usando o conceito plataforma switching 22 implantes com plataforma de 55mm
25
de diacircmetro foram imediatamente posicionados em aacutereas da maxila em 22 pacientes Os
espaccedilos resultantes ao redor dos implantes foram preenchidos com uma mistura de matriz
oacutessea bovina e colaacutegeno Os implantes foram divididos em 2 grupos aqueles conectados
com abutment de diacircmetro 38mm (grupo teste) e os conectados com abutment 55mm
(grupo controle) Coroas provisoacuterias foram adaptadas e ajustadas infra-oclusatildeo e
imediatamente posicionadas em cada implante As coroas definitivas foram confeccionadas
apoacutes 2 meses Uma avaliaccedilatildeo poacutes-tratamento foi realizada por um observador independente
no momento da colocaccedilatildeo do implante na inserccedilatildeo da proacutetese definitiva e a cada 6 meses
(figs18 e 19) Essas avaliaccedilotildees incluiacuteam radiografias periapicais profundidade de
sondagem de bolsa sangramento agrave sondagem e iacutendice de placa alterada nos implantes e
dentes proacuteximos Um software de anaacutelise de aplicaccedilatildeo de imagem foi usado para comparar
as alturas da crista oacutessea nos aspectos mesial e distal dos implantes Como resultado foi
observado uma maior reduccedilatildeo do niacutevel oacutesseo no grupo controle e natildeo houve diferenccedila
significativa entre os grupos com relaccedilatildeo agrave profundidade de sondagem sangramento e
controle de placa Concluiacuteram que a plataforma switching pode proporcionar estabilidade do
niacutevel oacutesseo alveolar do peri-implante (figs 20 e 21)
Figs18 e 19 radiografias periapicais de preacute-molar restaurado no grupo teste (esq) depois de 24 meses
de carga e preacute-molar no grupo controle (dir) depois de 24 meses de carga haacute presenccedila de perda oacutessea na
regiatildeo mesial FONTE CANULLO et al 2009a
Fig 20 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle no momento da
inserccedilatildeo do implante (porccedilatildeo mesial e distal) FONTE CANULLO et al 2009a
teste controle
26
Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da
restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a
CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices
de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de
preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias
A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o
estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com
conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila
e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias
foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram
medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e
apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de
frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de
regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes
foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade
entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram
praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12
meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi
percebida ao redor dos implantes
CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar
a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando
o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de
55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos
com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram
aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de
diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e
ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas
03mm
119mm
teste
controle
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
43
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20-MISCH C E Proacutetese sobre implantes Satildeo Paulo Santos 2006 625p
21-NERI FILHO H CAMARGO L S K PEREDO L G LAZZARA R Conceito de
Plataform Switch aplicado na busca da preservaccedilatildeo dos tecidos marginais peri-implantares
In CARVALHO P S P Osseointegraccedilatildeo visatildeo contemporacircnea da implantodontia Satildeo
Paulo Quintessence Cap 11 p 185-197 2009
22-SCHROTENBOER J TSAO Y KINARIWALA V WANG H Effect of microthreads
and platform switching on crestal bone stress levels a finite element analysis J
Periodontol v 79 n 11 p 2166-2172 2008
23-TABATA L F ASSUNCcedilAcircO WG BARAcircO VAR SOUSA EACS GOMES EA
DELBEN JA Implant platform switching biomechanical approach using two-dimensional
finite element analysis J Craniofac Surg v 21 n 1 p 182-187 2010
24-VIGOLO P GIVANI A Platform-switched restorations on wide-diameter implants a 5-
year clinical prospective study Int J Oral Maxillofac Implants v 24 n 1 p 103-109 2009
2
1 ndash INTRODUCcedilAtildeO
A restauraccedilatildeo de aacutereas edecircntulas com implantes dentais estaacute bem documentada e
mostra excelentes resultados com prognoacutesticos favoraacuteveis A longevidade dos implantes
estaacute relacionada principalmente com sua estabilidade Entretanto a perda oacutessea inicial no
peri-implante tem sido observada em muitos sistemas de implantes apoacutes diferentes acessos
ciruacutergicos e ocorre durante o primeiro ano do implante em funccedilatildeo (SCHROTENBOER et al
2008)
Cuidados e estrateacutegias devem ser observados em relaccedilatildeo ao implante utilizado sua
inserccedilatildeo e posiccedilatildeo A estabilidade dos tecidos peri-implantares eacute importante associada agrave
ausecircncia de alteraccedilotildees com prejuiacutezos esteacuteticos relacionados agrave coloraccedilatildeo e forma dos
tecidos moles aleacutem da preservaccedilatildeo da interface ossoimplante obtida durante a
osseointegraccedilatildeo (NERI FILHO et al 2009)
Os implantes tecircm vantagens de alta taxa de sucesso menor risco de caacuterie
problemas endodocircnticos sensibilidade ao frio ou ao contato nos dentes adjacentes
vantagem psicoloacutegica e menos perda dentaacuteria do pilar A perda dos dentes causa
remodelamento e reabsorccedilatildeo do osso alveolar circundante levando agrave atrofia dos rebordos
alveolares A taxa da perda oacutessea varia em funccedilatildeo do sexo idade hormocircnio metabolismo
parafunccedilatildeo e proacuteteses mal adaptadas (MISCH 2006a)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque eacute frequentemente
acompanhada de recessatildeo gengival o que pode comprometer a longo prazo os resultados
esteacuteticos de muitas restauraccedilotildees na regiatildeo anterior e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico
nas restauraccedilotildees posteriores A quantidade de perda da crista oacutessea eacute usada durante
muitos anos como criteacuterio para definir o sucesso do implante (COCCHETTO et al 2010)
De acordo com TABATA et al (2010) os fatores envolvidos no mecanismo de
reabsorccedilatildeo e deposiccedilatildeo oacutessea ao redor dos implantes dentais ainda natildeo satildeo
completamente conhecidos e muitas teorias tentam explicar as mudanccedilas observadas na
altura da crista oacutessea depois da restauraccedilatildeo do implante Satildeo algumas dessas hipoacuteteses o
estabelecimento da distacircncia bioloacutegica a localizaccedilatildeo do infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias a
distacircncia da junccedilatildeo abutment-implante da crista oacutessea biotipo gengival e concentraccedilatildeo de
tensatildeo devida agrave carga oclusal
3
Para MISCH (2006) as hipoacuteteses atuais para a causa da perda oacutessea precoce da
crista variam do rebatimento do retalho durante a cirurgia preparo da osteotomia posiccedilatildeo
do microgap entre o implante e o abutment micromovimento dos componentes do
abutment invasatildeo bacteriana estabelecimento da distacircncia bioloacutegica e fatores de estresse
A quantidade de perda oacutessea eacute diferente nas vaacuterias densidades de osso e nos distintos
desenhos dos implantes
Segundo MISCH (2006) a meta ideal da odontologia moderna eacute restaurar o paciente
com contorno funccedilatildeo conforto esteacutetica fonaccedilatildeo e sauacutede A implantologia se torna uacutenica
porque possui habilidade de atingir esta meta independente da atrofia doenccedila ou injuacuteria do
sistema estomatognaacutetico A maior necessidade de tratamento com implantes estaacute
relacionada com vaacuterios fatores como populaccedilatildeo envelhecendo e vivendo mais perda dos
dentes relacionada agrave idade falhas da proacutetese fixa performance ruim das proacuteteses
removiacuteveis aspectos psicoloacutegicos da perda dentaacuteria e avanccedilo e resultados previsiacuteveis das
proacuteteses implantossuportadas
Os implantes dentais com plataforma switching satildeo considerados os mais novos
conceitos para evitar a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea Muitos ensaios cliacutenicos controlados tecircm
mostrado que implantes com plataforma switching apresentam uma menor reabsorccedilatildeo
oacutessea comparada com as tradicionais conexotildees abutment-implante correspondentes
(LINKEVICIUS et al 2010) Vaacuterias pesquisas sobre plataforma switching foram realizadas e
estudadas histologicamente tanto em animais quanto em humanos avaliando a
remodelaccedilatildeo oacutessea Remodelaccedilatildeo oacutessea eacute caracterizada por uma reduccedilatildeo na dimensatildeo do
osso tanto no sentido horizontal quanto vertical (CANULLO et al 2010a)
Para COCCHETTO et al (2010) plataforma switching eacute um meacutetodo que utiliza um
abutment de diacircmetro mais estreito sobre uma plataforma de implante de diacircmetro mais
largo mudando o micro-espaccedilo (gap) entre o abutment e implante para dentro e assim
apresenta uma diminuiccedilatildeo da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante
Em 2006 LAZZARA e PORTER introduziram o conceito de plataforma switching ou
seja um anel de metal para dentro na parte coronal do implante que estaacute em continuidade
com a crista oacutessea alveolar e refere-se ao uso de um abutment de menor diacircmetro sobre um
colo do implante de largo diacircmetro O conceito foi baseado em observaccedilotildees radiograacuteficas
feitas por um periacuteodo de 13 anos (CARINCI et al 2009 VIGOLO e GIVANI 2009 FICKL et
al 2010 TABATA et al 2010)
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O diacircmetro da plataforma permite ao abutment assentar sobre o moacutedulo da crista do
implante adjacente ao hexaacutegono anti-rotacional (externo ou interno) As forccedilas de inclinaccedilatildeo
aplicadas ao abutment formam um arco com um raio da margem externa do abutment
oposta agrave forccedila para dimensatildeo do hexaacutegono do mesmo lado da forccedila Implantes com
diacircmetro maior e plataformas mais largas diminuem a forccedila aplicada ao parafuso do
abutment porque mais baixo seraacute o arco de deslocamento de forccedilas (MISCH 2006)
A determinaccedilatildeo da causa primaacuteria da perda oacutessea prematura da crista ao redor dos
implantes dentaacuterios e a falha precoce do implante satildeo importantes para evitar tais
ocorrecircncias aleacutem de melhorar a sauacutede do implante a longo prazo melhorar suas taxas de
sucesso e assim o sucesso da proacutetese As consequumlecircncias cliacutenicas da perda oacutessea da crista
natildeo trazem duacutevidas de que a implantologia desde o diagnoacutestico plano de tratamento
estaacutegios finais da oclusatildeo ateacute a entrega da proacutetese devem concentrar-se na sua eliminaccedilatildeo
(MISCH 2006)
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CAPIacuteTULO 2
OBJETIVO
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2 - OBJETIVO
O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisatildeo de literatura sobre as evidecircncias
atuais do conceito de plataforma switching em implantes dentaacuterios avaliando a resposta dos
tecidos peri-implantares a longo prazo levando-se em consideraccedilatildeo
- posicionamento do implante seu contato com o osso e reabsorccedilatildeo oacutessea
- influecircncia da espessura da mucosa peri-implantar
- tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar
- exposiccedilatildeo do implante ao ambiente oral e distacircncia bioloacutegica
- restauraccedilatildeo da zona esteacutetica
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CAPIacuteTULO 3
METODOLOGIA
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3 ndash METODOLOGIA
Este estudo consiste de uma revisatildeo de literatura atraveacutes de artigos e livros texto
buscando informaccedilotildees mais atualizadas sobre plataforma switching
Foi realizada uma busca no portal CAPES (wwwperiodicoscapesgovbr) MEDLINE
(wwwmedlinecom) PUBMED (wwwpubmedcombr) e BIREME (wwwbiremebr)
procurando-se artigos cujos tiacutetulos tivessem palavras-chave como platform switching
implant bone loss crestal bone Foram analisados todos os artigos cientiacuteficos datados a
partir de 2007 ateacute 2011
O trabalho foi estruturado dentro das normas para publicaccedilotildees teacutecnico-cientiacuteficas
preconizadas por FRANCcedilA et al (2006) e as abreviaturas dos perioacutedicos acompanharam as
recomendaccedilotildees contidas nas paacuteginas eletrocircnicas do IBICT (wwwibictbr)
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CAPIacuteTULO 4
REVISAtildeO DE LITERATURA
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4 - REVISAtildeO DE LITERATURA
41 - HISTOacuteRICO
Em 1991 a 3i implantes Inovaccedilotildees iniciou a produccedilatildeo de implantes de 5 e 6mm com
plataforma restauradora de diacircmetro maior que os implantes padratildeo (375mm) Poreacutem
durante algum tempo os componentes proteacuteticos correspondentes natildeo estavam disponiacuteveis
no mercado e os abutments proteacuteticos padrotildees (41mm de diacircmetro) foram usados ao inveacutes
dos abutments que correspondiam aos implantes de 5 e 6mm de diacircmetro O resultado foi
uma natildeo intencional ldquotroca de plataformardquo que veio a ser conhecida como plataforma
switching Esta teacutecnica muda o micro-espaccedilo abutment-implante para dentro e o uso de um
abutment de diacircmetro mais estreito sobre uma plataforma de implante de diacircmetro mais
largo (figs1 e 2) apresentando uma diminuiccedilatildeo da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante
atraveacutes de acompanhamento radiograacutefico a longo prazo (LAZZARA e PORTER 2006
COCCHETTO et al 2010)
Em essecircncia a plataforma switching ou de comutaccedilatildeo eacute a colocaccedilatildeo de um
pilarabutment de menor diacircmetro em relaccedilatildeo agrave plataforma do implante associando a
internalizaccedilatildeo do microespaccedilomicrogap entre o abutment e o implante (figs 3 e 4) Este
projeto foi sugerido como benefiacutecio para a preservaccedilatildeo da crista oacutessea (fig 5) e para afastar
a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso marginal aleacutem de centralizar as forccedilas que se
concentram na interface implantepilar proteacutetico Como a plataforma de comutaccedilatildeo envolve
Fig1 Esquema plataforma switching uma lateralizaccedilatildeo de 095mm horizontal
circunferencial na dimensatildeo eacute criada quando um abutment proteacutetico UCLA de 41mm de
diacircmetro eacute colocado sobre uma implante de 60mm de diacircmetro com plataforma tambeacutem de
60mm
FONTE LAZZARA e PORTER (2006)
Fig 2 esquema de abutmet aparafusado ao implante sendo agrave esquerda
usado a teacutecnica plataforma switching e agrave direita a conexatildeo
tradicional
FONTE CANULLO et al 2009b
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uma mudanccedila na estrutura de desenho do sistema de implantes esse recurso tambeacutem tem
um papel importante na transmissatildeo de esforccedilo do implante ao osso Estas modificaccedilotildees no
desenho do implante permitiram tambeacutem modificar a aacuterea exposta ao tratamento de
superfiacutecie Sabendo da perda oacutessea existente e comum nos desenhos convencionais
promoveram a asperizaccedilatildeo ateacute o colo do implante preservando apenas o espaccedilo de
acomodaccedilatildeo dos tecidos (distacircncias bioloacutegicas) O benefiacutecio desse processo sobre os
tecidos moles propiciou a orientaccedilatildeo perpendicular das fibras colaacutegenas adjacentes ao
implante e consequentemente um bom selamento bioloacutegico (SCHROTENBOER et al
2008 NERI FILHO et al 2009 LINKEVICIUS et al 2010)
FONTE LINKEVICIUS et al2010
Segundo CANULLO et al (2010b) plataforma switching eacute o conceito proteacutetico dado
quando o topo da interface abutment-implante estaacute reposicionado horizontalmente para
dentro e distante do topo da plataforma do implante
42 - VANTAGENS
Os efeitos da plataforma switching podem ser relevantes em muitas situaccedilotildees
cliacutenicas Quando estruturas anatocircmicas como cavidade sinusal ou altura do osso residual no
limite do nervo alveolar estatildeo presentes em aacutereas que receberatildeo os implantes a abordagem
da plataforma switching minimiza a reabsorccedilatildeo oacutessea e aumenta o suporte biomecacircnico
disponiacutevel para o implante (CAPPIELLO et al 2008)
Aleacutem disso o uso da plataforma switching larga ou regular manteacutem o niacutevel original
da crista oacutessea do peri-implante melhora o suporte biomecacircnico final para o implante e
Fig 3 Implante com
plataforma switching
Fig 4 Implantes com conexatildeo
abutment-implante tradicional
Fig 5 Radiografia com implantes com conexatildeo
abutment-implante tradicional (esq) e com
plataforma switching (dir)
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quase elimina a perda oacutessea comumente vista quando usados os protocolos proteacuteticos
tradicionais (CANULLO et al 2010a COCCHETTO et al 2010)
De acordo com MAEDA et al (2007) uma possiacutevel razatildeo para explicar a eficaacutecia da
configuraccedilatildeo da plataforma switching eacute a distacircncia entre a interface superfiacutecie oacutessea cervical
- implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da junccedilatildeo abutment - implante
Os microrganismos movem-se provavelmente em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia ou pelo
mecanismo de micro movimentos da interface abutment-implante que permitem esta
mudanccedila dos microrganismos para a regiatildeo Assim eacute vantajoso ter uma larga distacircncia
entre a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo e a superfiacutecie oacutessea porque o niacutevel de tensatildeo na
crista oacutessea ao redor do pescoccedilo do implante foi muito reduzido quando um abutment de
diacircmetro mais estreito foi conectado comparado com o de tamanho regular proporcionando
uma menor perda oacutessea
Seguindo a ideacuteia da plataforma switching DANZA et al (2010) desenvolveram o
conceito ldquoosso plataforma switchingrdquo que eacute o resultado de um anel oacutesseo interno agrave parte
coronal do implante em continuidade com a crista oacutessea alveolar Ele eacute alcanccedilado quando
usa-se um implante dental com pescoccedilo cocircnico reverso que daacute um aumento de volume
residual da crista oacutessea ao redor do pescoccedilo do implante e tem vantagens de reduzir o
mecanismo de tensatildeo na aacuterea da crista oacutessea alveolar reposicionar a papila gengival no
anel oacutesseo (que eacute uma condiccedilatildeo fisioloacutegica) fornecer suprimento vascular adequado para o
tecido oacutesseo e tambeacutem em caso de espaccedilo entre implantes reduzido
43 ndash POSICcedilAtildeO DO IMPLANTE CONTATO OSSO ndash IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
O grande desafio dos pesquisadores consiste em desenvolver um meacutetodo adequado
de ancoragem oacutessea dos implantes que venha a ser pelo menos anaacutelogo agrave maioria das
funccedilotildees que cumpre o ligamento periodontal nos dentes naturais uma vez que nos
implantes dentaacuterios ele natildeo existe Na disposiccedilatildeo histofuncional de um implante
osseointegrado observa-se o ldquoperiodontordquo ou junccedilatildeo mucosa-implante semelhante ao da
denticcedilatildeo natural Este aspecto pode ser referido como mucosa peri-implantar supondo que
um sistema de fibras da mucosa possa suportar o epiteacutelio do sulco o epiteacutelio juncional e o
proacuteprio epiteacutelio oral peri-implantar As ceacutelulas epiteliais tecircm a capacidade de se aderir a uma
grande variedade de materiais bioloacutegicos entre os quais o titacircnio e este epiteacutelio proporciona
selamento bioloacutegico adequado em torno do implante Por outro lado o tecido conjuntivo peri-
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implantar natildeo deriva da mesma fonte que o ligamento periodontal de um dente natural
razatildeo pela qual natildeo tem a capacidade de absorver e neutralizar a forccedila oclusal como faz o
ligamento periodontal Assim devido agrave ausecircncia de ligamento periodontal o aspecto
fundamental no implante consiste em obter osseointegraccedilatildeo adequada que proporcione um
implante sem mobilidade para que natildeo interfira na sauacutede do conjuntivo (traumatismo
inflamaccedilatildeo) e para que forccedilas oclusais sejam transmitidas ao maciccedilo craniofacial para
serem neutralizadas (GOIRIS 1999)
Segundo MISCH (2000) a ossointegraccedilatildeo eacute definida pelo contato direto entre osso
vivo e a superfiacutecie de um implante em uma ampliaccedilatildeo com microscoacutepio oacuteptico A
porcentagem deste contato direto entre osso e implante eacute variaacutevel A caracteriacutestica mais
interessante da interface osseointegrada eacute que contrariamente a interface de tecido fibroso
pouco diferenciado parece estabelecer uma maior uniatildeo do implante agrave medida que o tempo
passa O sistema de implante geralmente tem um corpo do implante e um abutment
proteacutetico separado a fim de permitir uma cirurgia em dois estaacutegios sendo o intervalo o
processo de cicatrizaccedilatildeo do tecido duro Existem variaccedilotildees de desenhos no mercado e a
sua filosofia eacute atingir uma fixaccedilatildeo cliacutenica riacutegida que corresponda a uma interface
microscoacutepica direta entre osso e o implante sem a ocorrecircncia de tecido fibroso intermitente
sobre nenhuma parte significativa do corpo do implante Quanto maior a aacuterea da superfiacutecie
funcional do contato ossoimplante melhor o sistema de suporte para a proacutetese Aleacutem disso
se ocorrer perda oacutessea ao redor de um implante revestido uma lama dentinaacuteria bioloacutegica
conecta-se ao revestimento O revestimento contaminado deve ser removido para que o
osso se readapte ao implante
Para SCHROTENBOER et al (2008) a perda da altura da crista oacutessea eacute o sinal
precedente de falha de implante depois da osseointegraccedilatildeo e estabilidade inicial Implantes
funcionais podem ser submetidos agraves diferentes forccedilas como rotaccedilatildeo tensatildeo e compressatildeo
mas verificou-se que a camada de osso cortical suporta melhor a forccedila de compressatildeo
Portanto um sistema de implante deve ser projetado para que ele possa distribuir melhor a
tensatildeo para o osso de forma que suporte a restauraccedilatildeo da funccedilatildeo e incentive a fixaccedilatildeo
oacutessea A funcionalidade e longevidade deste sistema de implante confiam na integridade
mecacircnica da proacutetese e implante bem como na capacidade da estrutura peri-implante para
resistir e adaptar-se positivamente agrave aplicaccedilatildeo das demais forccedilas A aplicaccedilatildeo de muita
tensatildeo pode causar reabsorccedilatildeo oacutessea ou mesmo o insucesso da interface osso-implante
enquanto que a falta de tensatildeo pode levar agrave atrofia oacutessea ou perda oacutessea Assim a
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possibilidade de rearranjo mecacircnico levando ao aumento ou diminuiccedilatildeo da estrutura oacutessea
do peri-implante e a sua qualidade estaacute altamente relacionada com a magnitude e
frequumlecircncia da forccedila aplicada a ele
Os fatores envolvidos no mecanismo de reabsorccedilatildeo e deposiccedilatildeo oacutessea as redor dos
implantes dentais ainda natildeo satildeo completamente conhecidos e muitas teorias tentam explicar
as mudanccedilas observadas na altura da crista oacutessea depois da restauraccedilatildeo do implante Satildeo
algumas dessas hipoacuteteses o estabelecimento da distacircncia bioloacutegica a localizaccedilatildeo do
infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias dentro do tecido conjuntivo peri-implante e colonizaccedilatildeo
bacteriana do micro espaccedilo na interface abutment-implante a distacircncia da junccedilatildeo abutment-
implante agrave crista oacutessea a colonizaccedilatildeo bacteriana do sulco do peri-implante biotipo gengival
e concentraccedilatildeo de tensatildeo devida agrave carga oclusal gerada por movimentos entre os dois
componentes da restauraccedilatildeo do implante (VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010
CANULLO et al2010b)
Para NERI FILHO et al (2009) as reabilitaccedilotildees unitaacuterias e parciais exigiram o
desenvolvimento de materiais restauradores mais esteacuteticos com desenho de novos
intermediaacuterios e sua personalizaccedilatildeo Esta evoluccedilatildeo afetou tambeacutem os implantes
propiciando maior facilidade operacional reduccedilatildeo do tempo de integraccedilatildeo favorecendo o
reparo oacutesseo peri-implantar e criando mudanccedilas na regiatildeo cervical do implante na tentativa
de minimizar e estabilizar a perda oacutessea peri-implantar Dessa forma hipoacuteteses foram
indicadas para interpretar o fenocircmeno da perda oacutessea peri-implantar como formaccedilatildeo do
espaccedilo bioloacutegico ao redor dos implantes como acontece nos dentes naturais o desenho do
implante e a tensatildeo mecacircnica na interface ossoimplante o micro espaccedilo (microgap) tipo e
localizaccedilatildeo da conexatildeo proteacutetica ndash este fator acarretaria possiacutevel colonizaccedilatildeo bacteriana
com consequente reaccedilatildeo inflamatoacuteria e perda oacutessea adaptaccedilatildeo biomecacircnica do osso agraves
cargas oclusais manipulaccedilatildeo proteacutetica da cabeccedila do implante ndash as repetidas remoccedilotildees e
instalaccedilotildees dos componentes proteacuteticos levariam agrave migraccedilatildeo apical dos tecidos moles
trauma ciruacutergico durante a inserccedilatildeo do implante ou durante o 2ordm estaacutegio ciruacutergico
Segundo estudo de LAZZARA e PORTER (2006) o protocolo ciruacutergico padratildeo que eacute
recomendado para localizaccedilatildeo do 2ordm estaacutegio reabertura de implantes hexaacutegono externo
requer posicionamento da plataforma do implante aproximadamente 10mm abaixo da crista
oacutessea para permitir que o topo da tampa do parafuso esteja no niacutevel da crista oacutessea durante
o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Observaccedilotildees radiograacuteficas sugerem que a consequecircncia poacutes-
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restauradora do processo bioloacutegico que resulta em perda da altura da crista oacutessea eacute
alterada quando a borda mais externa da interface abutment-implante eacute reposicionada
horizontalmente para dentro e distante da margem mais externa da posiccedilatildeo da plataforma
do implante
NERI FILHO et al (2009) e COCCHETTO et al (2010) relataram que quando a JAI
(junccedilatildeo abutment - implante)estaacute localizada mais profundamente no osso a perda oacutessea
vertical aumenta No entanto a posiccedilatildeo final da crista oacutessea em relaccedilatildeo a JAI nunca excede
2mm O fenocircmeno da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante tem mostrado a importacircncia do
micro espaccedilo e sua influecircncia na formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica Um estudo feito para
avaliar a reaccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes posicionados em diferentes niacuteveis como no
niacutevel da crista oacutessea 1 a 15mm abaixo da crista e 1 a 2mm acima da crista apresentou
resultados que demonstraram que se a JAI eacute posicionada acima da crista oacutessea a
reabsorccedilatildeo do osso eacute significativamente menor do que se posicionada abaixo da crista
Anaacutelises histoloacutegicas apresentaram infiltrado inflamatoacuterio ao redor da JAI
Um estudo com implantes de conexatildeo interna usando a teacutecnica da plataforma
switching posicionados 15mm abaixo do niacutevel da crista oacutessea observou presenccedila de perda
oacutessea que cessou proacuteximo ao topo dos implantes Os resultados do presente estudo
mostraram que a reabsorccedilatildeo ao redor dos implantes dentais pode ser diminuiacuteda movendo
para dentro o micro espaccedilo da junccedilatildeo abutment-implante O uso de um abutment mais
estreito pode aumentar a distacircncia entre o micro espaccedilo abutment-implante e a crista oacutessea
reduzindo entatildeo a reabsorccedilatildeo oacutessea (CAPPIELLO et al 2008)
A especulaccedilatildeo feita por LAZZARA e PORTER (2006) favorece a hipoacutetese que sugere
que a plataforma switching pode aumentar a distacircncia entre o infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias do abutment e a crista alveolar Assim o desenho do pilar reduz o efeito de
reabsorccedilatildeo oacutessea
Os niacuteveis de perda da crista oacutessea satildeo dependentes da localizaccedilatildeo da JAI em
relaccedilatildeo ao osso porque foi demonstrado que quando a JAI estaacute posicionada mais profunda
dentro do osso a consequente perda da altura da crista oacutessea aumenta A reaccedilatildeo da crista
oacutessea agrave presenccedila de um micro espaccedilo eacute relacionada com a presenccedila de contaminaccedilatildeo
bacteriana na interface abutment-implante ou com micromovimentos desta interface Estes
espaccedilos ocos podem ser uma armadilha para a bacteacuteria o que pode causar uma inflamaccedilatildeo
no tecido mole peri-implantar (CANULLO e RASPERINI 2007 NERI FILHO et al 2009
VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010)
16
Plataforma switching pode tambeacutem aumentar a distacircncia entre o abutment associado
ao infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias e o osso marginal diminuindo seu efeito restaurador
oacutesseo Tambeacutem eacute possiacutevel que haja uma reduccedilatildeo na quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea
vertical marginal necessaacuteria para expor de maneira suficiente a superfiacutecie do implante para
o estabelecimento do espaccedilo bioloacutegico devido aumento da aacuterea exposta horizontal da
superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Muitos autores tem estudado a fisiologia da reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes
dentais Um fator que tem implicado na formaccedilatildeo de crateras cervicais eacute o microespaccedilo que
existe entre a proacutetese e a cabeccedila do implante no sistema de implantes de duas fases Este
microespaccedilo amplamente descrito na literatura estaacute associado com a contaminaccedilatildeo
bacteriana que determina a formaccedilatildeo de um infiltrado inflamatoacuterio crocircnico causando
reabsorccedilatildeo oacutessea vertical de cerca de 2mm Este processo eacute baseado na observaccedilatildeo de
que uma zona de tecido conjuntivo infiltrado por ceacutelulas inflamatoacuterias crocircnicas estaacute sempre
presente ao redor da junccedilatildeo abutment-implante do sistema de implantes de 2 fases
(CAPPIELLO et al 2008 VIGOLO e GIVANI 2009)
Ao colocar um componente proteacutetico menor na plataforma do implante a junccedilatildeo
abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais distante do osso
Neste caso o infiltrado inflamatoacuterio do tecido conjuntivo estaacute contido principalmente acima
da plataforma do implante e o osso do peri-implante estaacute ldquoblindadordquo do infiltrado inflamatoacuterio
do tecido conjuntivo Este processo parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea
(CAPPIELLO et al 2008 CANULLO et al 2010a)
CANULLO et al (2010b) realizaram um estudo microbioloacutegico e os resultados
sugeriram que haacute uma falta de associaccedilatildeo entre a composiccedilatildeo da microbiota submucosa do
peri-implante e perda oacutessea marginal associada com proacuteteses restauradas com plataforma
switching ou protocolos tradicionais A composiccedilatildeo quase idecircntica dos biofilmes
subgengivais ao redor dos implantes e adjacentes aos dentes confirmaram relatos preacutevios
de que a microbiota dos dentes remanescentes eacute a principal fonte de microrganismos que
colonizam a superfiacutecie do implante receacutem inserido
No momento da inserccedilatildeo as superfiacutecies primitivas do implantes estatildeo desprovidas
de uma microbiota indiacutegena Contudo um padratildeo e uma sequecircncia de sucessatildeo microbiana
bastante semelhante a descrita em superfiacutecies dentais foi observada quando o implante foi
exposto a cavidade oral Muitas similaridades entre a composiccedilatildeo da microbiota do implante
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e dos dentes locais foram relatadas e apoiaram a funccedilatildeo da denticcedilatildeo remanescente como a
principal fonte para a colonizaccedilatildeo dos implantes por patoacutegenos periodontais A colonizaccedilatildeo
da restauraccedilatildeo suportada por implantes leva a um aumento da inflamaccedilatildeo peri-implante
alterando o habitat local Por sua vez a composiccedilatildeo da microbiota adjacente aos implantes
eacute influenciada pelo ambiente local estabelecido na interface entre a mucosa peri-implante e
a superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Vaacuterias linhas de evidecircncia sugerem que a composiccedilatildeo microbiana do biofilme peri-
implantar associada agrave submucosa podem influenciar a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea Estudos
indicam a presenccedila de um infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias na JAI sugerindo a presenccedila de
um estiacutemulo inflamatoacuterio e uma relaccedilatildeo causal entre a extensatildeo da inflamaccedilatildeo do peri-
implante e a magnitude da perda oacutessea alveolar A presenccedila de microorganismos na
interface implante-abutment coroa sugeriu um fator quimiotaacutetico mantendo este infiltrado
inflamatoacuterio A provaacutevel fonte destes microorganismos foi ou contaminaccedilatildeo durante a
inserccedilatildeo do abutment ou a transmissatildeo de microorganismos a partir do ambiente do sulco
apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese porque a extensatildeo do infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante
estaacute diretamente influenciado pela quantidade da composiccedilatildeo do biofilme da submucosa e
uma correlaccedilatildeo entre a microbiota submucosa e a quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea feita
(CANULLO et al 2010b)
Muitos estudos fizeram associaccedilatildeo entre a perda oacutessea do peri-implante e a
composiccedilatildeo da microbiota peri-implante subgengival e observaram a presenccedila de
patoacutegenos periodontais como Aggregatibacter actinomycetemcomitans (anteriormente
Actinobacillus actinomycetemcomitans) P gingivallis P intermeacutedia T forsythia e
Treponema denticola em amostras de implantes com perda oacutessea marginal gt 2mm As
amostras com maior perda oacutessea ou bolsas profundas abrigaram maior quantidade de
bacteacuterias Em contraste as descobertas microbioloacutegicas natildeo poderiam suportar a hipoacutetese
de que a perda oacutessea reduzida ao redor de implantes restaurados pelo meacutetodo plataforma
switching foi associada com niacuteveis mais baixos de espeacutecies subgengivais ou uma microbiota
submucosa menos patogecircnica (CANULLO et al 2010b)
A desadaptaccedilatildeo marginal tanto passiva quanto em funccedilatildeo permitiria a colonizaccedilatildeo
bacteriana do espaccedilo entre o pilar e o implante Esse seria o principal fator irritante que
causaria a migraccedilatildeo para apical do espaccedilo bioloacutegico agraves expenccedilas da perda oacutessea marginal
Essa colonizaccedilatildeo ocorre 25 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do pilar e eacute composta pelos seguintes
tipos de bacteacuterias Actinobacillus actinomy-cetemcomitans Tannerella forsythensis
18
Campylobacter rectus Eikenella corrodens Fusobacterium nucleatum Porphyromonas
gingivalis Prevotella intermeacutedia e Treponema denticola (NERI FILHO et al 2009)
No trabalho experimental feito por CAPPIELLO et al (2008) foram inseridos 131
implantes em 45 pacientes e previamente foram eliminadas ou reduzidas todas a fontes de
inflamaccedilatildeo (gengivite periodontite infecccedilatildeo endodocircntica etc) Eles usaram implantes
ciliacutendricos de titacircnio de conexatildeo interna dividindo em grupos de implantes controle e teste
que foram posicionados de acordo com o procedimento ciruacutergico padratildeo e a borda dos
implantes foram posicionados abaixo do niacutevel da crista do osso No grupo teste abutments
cicatrizadores 1mm mais estreito que a plataforma dos implantes foram colocados no
momento da cirurgia e no grupo controle os abutments tinham o mesmo diacircmetro da
plataforma Apoacutes 8 semanas colocaram as proacuteteses provisoacuterias e as definitivas
metaloceracircmicas foram inseridas depois de mais 8 semanas e acompanhadas por pelo
menos 12 meses A avaliaccedilatildeo dos niacuteveis da crista oacutessea peri-implante foram feitas atraveacutes
de radiografias periapicais antes e depois da cirurgia 8 semanas apoacutes a colocaccedilatildeo dos
implantes no momento da inserccedilatildeo das proacuteteses provisoacuterias e definitivas e apoacutes 12 meses
em funccedilatildeo As medidas foram feitas da plataforma do implante ateacute o primeiro contato
ossoimplante ambos mesial e distal As radiografias revelaram que a perda oacutessea no peri-
implante dos implantes teste foi menor do que nos implantes controle Com isso concluiacuteram
que a plataforma switching parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e melhora o
prognoacutestico a longo prazo da implante terapia (figs 6 a 12)
FONTE CAPPIELLO et al (2008)
Fig6 Vista oclusal do
implante no local
abaixo do niacutevel oacutesseo
Fig7 Radiografia com o
abutment cicatrizador em
posiccedilatildeo
Figs 8 e 9 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
10 semanas depois da cirurgia
Figs 10 e 11 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
apoacutes inserccedilatildeo da coroa definitiva
Fig 12 Radiografia apoacutes 18 meses
em funccedilatildeo
19
A colocaccedilatildeo de implantes plataforma switching abaixo do niacutevel da crista oacutessea
minimiza os problemas proteacuteticos e perda oacutessea com as suas consequecircncias para o perfil
do tecido mole (COCCHETTO et al 2010)
A explicaccedilatildeo de como o micro espaccedilo causa perda oacutessea foi feita realizando uma
anaacutelise histoloacutegica em catildees implantados com sistema de implantes de dois componentes
Duas zonas foram identificadas no tecido mole do peri-implante uma zona poderia ser vista
ao redor da JAI e se espalha 11mm apical da borda da mucosa e foi infiltrada por muitas
ceacutelulas inflamatoacuterias Este infiltrado de tecido conjuntivo (ICT) tem sido observado tanto em
locais sujeitos ao controle de placa e aqueles onde a higiene oral eacute pobre sugerindo que as
ICT natildeo estaacute correlacionada com a placa na mucosa peri-implantar A segunda zona de
tecido conjuntivo natildeo infiltrado que agia como um tampatildeo foi posicionado apical para os ICT
e 08 mm acima do osso Os pesquisadores demonstraram que haacute sempre um micro espaccedilo
de cerca de 10 micrometros entre o abutment e o implante independentemente do sistema
de implante utilizado Aleacutem disso todos esses fenocircmenos de micro espaccedilo relacionados
foram demonstrados em casos restaurados seguindo o protocolo Braringnemark original e na
qual a plataforma do implante e componentes proteacuteticos tecircm o mesmo diacircmetro De acordo
com vaacuterios autores a zona de ICT eacute normalmente localizado na crista oacutessea ou abaixo dela
e desencadeia reabsorccedilatildeo oacutessea (COCCHETTO et al 2010) Considerando o fato de que o
osso estaacute sempre rodeado por aproximadamente 1mm de tecido conjuntivo saudaacutevel uma
evidecircncia histoloacutegica mostrou que o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias estaacute localizado 1 a
15mm adjacente a JAI Isto pode presumir que a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea pode ter
lugar para estabelecer espaccedilo entre o osso e o tecido com contaminaccedilatildeo microbiana da JAI
para criar um selamento bioloacutegico (FICKL et al 2010)
No ensaio cliacutenico proposto por FICKL et al (2010) foi avaliado se a altura da crista
oacutessea ao redor dos implantes dentais poderia ser influenciada pelo uso de um protocolo
plataforma switching Os implantes foram colocados em osso saudaacutevel e criaram-se os
seguinte grupos 1) implantes de amplo diacircmetro foram colocados abaixo do niacutevel da crista
oacutessea e tampas de rosca de diacircmetro regular foram conectados 2) implantes de diacircmetro
regular foram colocados na crista e tampa de rosca de diacircmetro regular foram conectados
Radiografias padrotildees foram obtidas depois da inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas e apoacutes 1
ano Medidas calibradas foram conduzidas iniciando dos picos oacutesseos mesial e distal ateacute a
JAI Nos resultados observaram que implantes com a configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea estatisticamente significativa no momento da inserccedilatildeo das
proacuteteses definitivas e em 1 ano comparado com os implantes natildeo plataforma switching
20
Assim concluiacuteram que implantes com plataforma switching parecem limitar a remodelaccedilatildeo
da crista oacutessea (figs13 a 15)
13 - A)desenho esquemaacutetico da localizaccedilatildeo do ombro do implante Implantes controle (esquerda) foram posicionados na altura
da crista enquanto que implantes plataforma switching foram posicionados abaixo da crista
14 - B)Radiografia do momento da inserccedilatildeo da proacutetese definitiva demosntrando os implantes teste (esq) e controle (dir)
15 - C) Radiografia apoacutes 12 meses em funccedilatildeo Diferenccedila na perda da crista oacutessea ao redor dos implantes pode ser observada
grupo controle obteve maior perda oacutessea (dir)
FONTE FICKL et al (2010)
No estudo de COCCHETTO et al (2010) acompanhamento radiograacutefico a longo
prazo dos primeiros implantes com platafoma switching revelou menor perda oacutessea vertical
do que observado ao redor dos implantes restaurados convencionalmente Este resultado foi
atribuiacutedo agrave mudanccedila horizontal da JAI para dentro uma mudanccedila que distanciou o ICT da
crista oacutessea Quando abutments 41mm foram usados em implantes de 5mm a lateralizaccedilatildeo
circunferencial da ICT foi de 045mm Quando abutments 41mm foram usados sobre
implantes de 6mm a lateralizaccedilatildeo foi 095mm O uacuteltimo eacute referido como plataforma
switching ampla A lateralizaccedilatildeo do ICT quando utilizados implantes com uma plataforma
48mm (plataforma switching padratildeo) eacute de 035mm A lateralizaccedilatildeo eacute de 085mm quando se
utiliza implantes com um colarinho
de dimensatildeo maacutexima de 58mm (plataforma switching ampla) Se a mudanccedila das ICT para
dentro e distante do osso reduz a perda da crista oacutessea parece razoaacutevel imaginar que
deslocando a ICT ainda mais para dentro pode diminuir a perda da crista oacutessea ainda mais
Os resultados usando a teacutecnica da plataforam switching ampla mostrou um alto grau de
presevaccedilatildeo da crista oacutessea (019mm de perda oacutessea) A meacutedia de perda da crista oacutessea em
implantes com a teacutecnica de plataforma switching padratildeo foi de 095mm e nos implantes
padratildeo ndash natildeo plataforma switching foi de 15 a 2mm Os resultados mostram que a teacutecnica
de plataforma switching tem um alto grau de preservaccedilatildeo oacutessea e a sua localizaccedilatildeo abaixo
do niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea com suas
Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C
21
consequecircncias para o perfil do tecido mole aumentando assim o prognoacutestico a longo prazo
(fig16) Para conhecimento dos autores nenhum estudo sistemaacutetico foi anteriormente
verificado se existe uma correlaccedilatildeo
Fig 16 perda oacutessea associada com 3 geometrias abutment-implante diferentes A)padratildeo ndash natildeo plataforma
switching B)plataforma switching regular e C)plataforma switching ampla
FONTE COCCHETTO et al ( 2010)
VIGOLO E GIVANI (2009) fizeram uma avaliaccedilatildeo e compararam as mudanccedilas da
crista oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo de diacircmetro amplo restaurados com
seus componentes proteacuteticos de mesmo diacircmetro ou com componentes plataforma
switching por mais de 5 anos Os pacientes receberam um implante unitaacuterio hexaacutegono
externo de 5mm de diacircmetro em um consultoacuterio particular Estes implantes foram
posicionados em aacuterea posterior dos maxilares sendo que os molares superiores esquerdos
(grupo 1) e molares direitos inferiores (grupo 2) foram restaurados com componentes
proteacuteticos de amplo diacircmetro Jaacute os molares superiores direitos (grupo B1) e molares
inferiores esquerdos (grupo B2) foram restaurados com componentes proteacuteticos plataforma
switching A reabsorccedilatildeo oacutessea foi medida atraveacutes de radiografias intra-orais a cada ano
apoacutes a inserccedilatildeo da coroa e do abutment Anaacutelises estatiacutesticas foram usadas para determinar
se houve alguma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos marginais com relaccedilatildeo agrave largura
dos componentes proteacuteticos utilizados Ao todo foram colocados 182 implantes em 144
pacientes 85 implantes foram restaurados com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo
e 97 com plataforma switching Descobriram uma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos
marginais entre os 2 grupos depois de 1 ano Jaacute no 2ordm 3ordm 4ordm e 5ordm ano apoacutes a inserccedilatildeo do
abutment e da coroa natildeo houve nenhuma mudanccedila significativa Concluiacuteram que os
implantes com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo apresentaram maior perda oacutessea
Perda oacutessea
15-20mm
Perda oacutessea
095mm
Perda oacutessea
019mm
A B C
22
no primeiro ano comparado agravequeles restaurados com plataforma switching em implantes
hexaacutegono externo
No estudo de CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da
crista oacutessea atraveacutes da teacutecnica plataforma switching tambeacutem observaram que os niacuteveis
oacutesseos marginais foram ainda melhores mantidos com o aumento da lateralizaccedilatildeo do
implanteabutment Eles tambeacutem especularam que os resultados de uma menor perda
oacutessea nos implantes com plataforma switching poderiam estar relacionados com o diacircmetro
do implante ao inveacutes da plataforma no entanto estudos comparativos de implantes com
diferentes diacircmetros em relaccedilatildeo a perda oacutessea marginal natildeo mostraram diferentes
resultados
Por meio da localizaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sobre a plataforma do implante
a junccedilatildeo abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais longe do
osso mudando o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias para o eixo central do implante e distante
da crista oacutessea adjacente (FICKL et al 2010)
Para CANULLO et al (2011b) seus estudos confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do osso
Aleacutem disso a dimensatildeo da perda oacutessea do peri-implante eacute inversamente correlacionada ao
natildeo emparelhamento implante-abutment Implantes restaurados de acordo com o conceito
plataforma switching sempre apresentam um anel fibroacutetico revestindo a plataforma do
implante natildeo coberta pelo abutment Tal tecido deve selar a aacuterea da plataforma natildeo coberta
pelo abutment criando um ambiente similar agravequele presente nos implantes restaurados
tradicionalmente
O conceito de plataforma switching eacute baseado na hipoacutetese que mudando a conexatildeo
abutment-implante distante da crista oacutessea ligando um abutment proteacutetico de menor
diacircmetro reduziria a inflamaccedilatildeo e posteriormente a reabsorccedilatildeo oacutessea A explicaccedilatildeo para
este fenocircmeno pode ser encontrada no estudo de Ericsson et al que detectou infiltrado de
ceacutelulas inflamatoacuterias na zona de tecido conjuntivo que contacta a interface abutment-
implante de implantes de duas fases com uma ligaccedilatildeo regular Os autores sugeriram que a
formaccedilatildeo de infiltrado eacute uma accedilatildeo de defesa do hospedeiro ao micro espaccedilo contaminado
com bacteacuteria oral Como nos implantes com plataforma switching o micro espaccedilo eacute
deslocado para fora do osso o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias natildeo se forma proacuteximo ao
osso assim a perda da crista oacutessea eacute reduzida Esta hipoacutetese tambeacutem foi descrita por
23
Lazzara et al atraveacutes de observaccedilotildees radiograacuteficas que sugeriram que a plataforma
switching reposiciona o infiltrado inflamatoacuterio em uma aacuterea confinada de 90ordm de exposiccedilatildeo
ao inveacutes de uma superfiacutecie de 180ordm dos implantes de conexatildeo regulares assim a infiltraccedilatildeo
eacute menor nos implantes de plataforma switching resultando em menor perda oacutessea (fig17)
(LAZZARA e PORTER 2006 LINKEVICIUS et al 2010)
Fig 17 Na regiatildeo em torno dos tecidos oacutesseo e mole a quantidade de exposiccedilatildeo do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias quando posicionado no exterior
da borda do implante (esquerda) Em contraste agrave direita o reposicionamento horizontal do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias que moveraacute o infiltrado distante da crista oacutessea e em uma aacuterea mais restrita
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
Quando uma plataforma proteacutetica de um implante unitaacuterio com sistema de duas
etapas eacute posicionado no niacutevel da crista oacutessea foi observado que depois da carga proteacutetica
a crista oacutessea do peri-implante iraacute reabsorver 15 a 2mm apicalmente da junccedilatildeo abutment-
implante Este defeito em forma de cratera circunferencial eacute mais pronunciado se a
plataforma do implante estaacute localizada abaixo da crista oacutessea Observaccedilatildeo radiograacutefica da
reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutesrestaurada geralmente coincide com o niacutevel do primeiro
parafuso do implante na maioria padratildeo 375 e 40mm e tem conduzido alguns autores a
sugerir que quando implantes dentais satildeo colocados em funccedilatildeo a crista oacutessea
remodelareabsorve como um resultado de concentraccedilatildeo de tensatildeo na regiatildeo coronal do
implante Outros autores sugerem que a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutes restauradora eacute um
resultado de uma inflamaccedilatildeo localizada dentro do tecido mole na interface abutment-
implante e eacute uma tentativa do tecido mole em estabelecer uma barreira mucosa ou seja
uma distacircncia bioloacutegica ao redor do topo do implante dental (LAZZARA e PORTER 2006
CANULLO et al 2010b COCCHETTO et al2010)
Ainda segundo CAPPIELLO et al (2008) a reabsorccedilatildeo oacutessea foi aceita como uma
resposta fisioloacutegica do osso no 2ordm estaacutegio de reabertura do implante com uma meacutedia de
24
12mm de perda oacutessea ao redor dos implantes de duas fases no primeiro ano seguinte a
restauraccedilatildeo Jaacute CANULLO et al (2010a) descreveram que a reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-
implante varia de 05 a 2mm por fim do primeiro ano de carga oclusal
A proposta do artigo de CANULLO e RASPERINI (2007) eacute avaliar a resposta dos
tecidos mole e duro para implantes posicionados imediatamente apoacutes exodontias Em
adiccedilatildeo a avaliaccedilatildeo foi direcionada da resposta do tecido mole para um abutment
transmucoso que era mais estreito que a plataforma do implante No estudo foram usados
10 implantes posicionados em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente sem comprometer tecido oacutesseo
em maxila e carregados imediatamente Foram usados implantes com plataforma de 6mm
de diacircmetro e abutment provisoacuterio transmucoso de 4mm de diacircmetro foi conectado
juntamente com coroas provisoacuterias adaptadas e ajustadas em infra-oclusatildeo Apoacutes 3 meses
foram confeccionadas as proacuteteses definitivas Durante a inserccedilatildeo da proacutetese e a cada 6
meses foi realizada avaliaccedilatildeo radiograacutefica medida da profundidade de sondagem recessatildeo
e altura da papila gengival Como resultado os 10 implantes osseointegraram apoacutes uma
meacutedia de 22 meses e os valores de reabsorccedilatildeo oacutessea foram baixas A profundidade de
sondagem nao excedeu 3mm em nenhum siacutetio e ao inveacutes de recessatildeo houve um ganho
significativo na margem vestibular de 02mm e um ganho principal em altura da papila de
025mm Concluiacuteram que carga imediata com plataforma switching pode proporcionar
estabilidade do tecido duro do peri-implante com preservaccedilatildeo do tecido mole e papila
DANZA et al (2010) realizaram um estudo retrospectivo para determinar o impacto
do pescoccedilo cocircnico reverso (RCN) sobre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea Eles usaram 191
implantes desta morfologia poreacutem com 3 inclinaccedilotildees da RCN para avaliar Os implantes
perdidos e a crista oacutessea remodelada ao redor daqueles implantes ainda no local no fim do
acompanhamento foram considerados para investigar aquelas variaacuteveis potencialmente
associadas com os resultados cliacutenicos Exames radiograacuteficos foram realizados para cada
implante antes da cirurgia e no final do periacuteodo para detectar o grau de remodelaccedilatildeo da
crista oacutessea Como resultado 5 implantes foram perdidos Nenhuma diferenccedila estatiacutestica foi
detectada entre as variaacuteveis estudadas por uso dos implantes perdidos mas os dados
parecem indicar uma correlaccedilatildeo entre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea e a inclinaccedilatildeo do
RCN com um resultado melhor para os implantes com um RCN mais angulado
O alvo do estudo de CANULLO et al (2009a) foi avaliar durante 25 meses a resposta
do niacutevel oacutesseo ao redor de implantes posicionados e restaurados imediatamente com
provisoacuterios usando o conceito plataforma switching 22 implantes com plataforma de 55mm
25
de diacircmetro foram imediatamente posicionados em aacutereas da maxila em 22 pacientes Os
espaccedilos resultantes ao redor dos implantes foram preenchidos com uma mistura de matriz
oacutessea bovina e colaacutegeno Os implantes foram divididos em 2 grupos aqueles conectados
com abutment de diacircmetro 38mm (grupo teste) e os conectados com abutment 55mm
(grupo controle) Coroas provisoacuterias foram adaptadas e ajustadas infra-oclusatildeo e
imediatamente posicionadas em cada implante As coroas definitivas foram confeccionadas
apoacutes 2 meses Uma avaliaccedilatildeo poacutes-tratamento foi realizada por um observador independente
no momento da colocaccedilatildeo do implante na inserccedilatildeo da proacutetese definitiva e a cada 6 meses
(figs18 e 19) Essas avaliaccedilotildees incluiacuteam radiografias periapicais profundidade de
sondagem de bolsa sangramento agrave sondagem e iacutendice de placa alterada nos implantes e
dentes proacuteximos Um software de anaacutelise de aplicaccedilatildeo de imagem foi usado para comparar
as alturas da crista oacutessea nos aspectos mesial e distal dos implantes Como resultado foi
observado uma maior reduccedilatildeo do niacutevel oacutesseo no grupo controle e natildeo houve diferenccedila
significativa entre os grupos com relaccedilatildeo agrave profundidade de sondagem sangramento e
controle de placa Concluiacuteram que a plataforma switching pode proporcionar estabilidade do
niacutevel oacutesseo alveolar do peri-implante (figs 20 e 21)
Figs18 e 19 radiografias periapicais de preacute-molar restaurado no grupo teste (esq) depois de 24 meses
de carga e preacute-molar no grupo controle (dir) depois de 24 meses de carga haacute presenccedila de perda oacutessea na
regiatildeo mesial FONTE CANULLO et al 2009a
Fig 20 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle no momento da
inserccedilatildeo do implante (porccedilatildeo mesial e distal) FONTE CANULLO et al 2009a
teste controle
26
Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da
restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a
CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices
de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de
preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias
A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o
estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com
conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila
e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias
foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram
medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e
apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de
frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de
regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes
foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade
entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram
praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12
meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi
percebida ao redor dos implantes
CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar
a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando
o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de
55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos
com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram
aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de
diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e
ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas
03mm
119mm
teste
controle
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
43
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3
Para MISCH (2006) as hipoacuteteses atuais para a causa da perda oacutessea precoce da
crista variam do rebatimento do retalho durante a cirurgia preparo da osteotomia posiccedilatildeo
do microgap entre o implante e o abutment micromovimento dos componentes do
abutment invasatildeo bacteriana estabelecimento da distacircncia bioloacutegica e fatores de estresse
A quantidade de perda oacutessea eacute diferente nas vaacuterias densidades de osso e nos distintos
desenhos dos implantes
Segundo MISCH (2006) a meta ideal da odontologia moderna eacute restaurar o paciente
com contorno funccedilatildeo conforto esteacutetica fonaccedilatildeo e sauacutede A implantologia se torna uacutenica
porque possui habilidade de atingir esta meta independente da atrofia doenccedila ou injuacuteria do
sistema estomatognaacutetico A maior necessidade de tratamento com implantes estaacute
relacionada com vaacuterios fatores como populaccedilatildeo envelhecendo e vivendo mais perda dos
dentes relacionada agrave idade falhas da proacutetese fixa performance ruim das proacuteteses
removiacuteveis aspectos psicoloacutegicos da perda dentaacuteria e avanccedilo e resultados previsiacuteveis das
proacuteteses implantossuportadas
Os implantes dentais com plataforma switching satildeo considerados os mais novos
conceitos para evitar a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea Muitos ensaios cliacutenicos controlados tecircm
mostrado que implantes com plataforma switching apresentam uma menor reabsorccedilatildeo
oacutessea comparada com as tradicionais conexotildees abutment-implante correspondentes
(LINKEVICIUS et al 2010) Vaacuterias pesquisas sobre plataforma switching foram realizadas e
estudadas histologicamente tanto em animais quanto em humanos avaliando a
remodelaccedilatildeo oacutessea Remodelaccedilatildeo oacutessea eacute caracterizada por uma reduccedilatildeo na dimensatildeo do
osso tanto no sentido horizontal quanto vertical (CANULLO et al 2010a)
Para COCCHETTO et al (2010) plataforma switching eacute um meacutetodo que utiliza um
abutment de diacircmetro mais estreito sobre uma plataforma de implante de diacircmetro mais
largo mudando o micro-espaccedilo (gap) entre o abutment e implante para dentro e assim
apresenta uma diminuiccedilatildeo da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante
Em 2006 LAZZARA e PORTER introduziram o conceito de plataforma switching ou
seja um anel de metal para dentro na parte coronal do implante que estaacute em continuidade
com a crista oacutessea alveolar e refere-se ao uso de um abutment de menor diacircmetro sobre um
colo do implante de largo diacircmetro O conceito foi baseado em observaccedilotildees radiograacuteficas
feitas por um periacuteodo de 13 anos (CARINCI et al 2009 VIGOLO e GIVANI 2009 FICKL et
al 2010 TABATA et al 2010)
4
O diacircmetro da plataforma permite ao abutment assentar sobre o moacutedulo da crista do
implante adjacente ao hexaacutegono anti-rotacional (externo ou interno) As forccedilas de inclinaccedilatildeo
aplicadas ao abutment formam um arco com um raio da margem externa do abutment
oposta agrave forccedila para dimensatildeo do hexaacutegono do mesmo lado da forccedila Implantes com
diacircmetro maior e plataformas mais largas diminuem a forccedila aplicada ao parafuso do
abutment porque mais baixo seraacute o arco de deslocamento de forccedilas (MISCH 2006)
A determinaccedilatildeo da causa primaacuteria da perda oacutessea prematura da crista ao redor dos
implantes dentaacuterios e a falha precoce do implante satildeo importantes para evitar tais
ocorrecircncias aleacutem de melhorar a sauacutede do implante a longo prazo melhorar suas taxas de
sucesso e assim o sucesso da proacutetese As consequumlecircncias cliacutenicas da perda oacutessea da crista
natildeo trazem duacutevidas de que a implantologia desde o diagnoacutestico plano de tratamento
estaacutegios finais da oclusatildeo ateacute a entrega da proacutetese devem concentrar-se na sua eliminaccedilatildeo
(MISCH 2006)
5
CAPIacuteTULO 2
OBJETIVO
6
2 - OBJETIVO
O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisatildeo de literatura sobre as evidecircncias
atuais do conceito de plataforma switching em implantes dentaacuterios avaliando a resposta dos
tecidos peri-implantares a longo prazo levando-se em consideraccedilatildeo
- posicionamento do implante seu contato com o osso e reabsorccedilatildeo oacutessea
- influecircncia da espessura da mucosa peri-implantar
- tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar
- exposiccedilatildeo do implante ao ambiente oral e distacircncia bioloacutegica
- restauraccedilatildeo da zona esteacutetica
7
CAPIacuteTULO 3
METODOLOGIA
8
3 ndash METODOLOGIA
Este estudo consiste de uma revisatildeo de literatura atraveacutes de artigos e livros texto
buscando informaccedilotildees mais atualizadas sobre plataforma switching
Foi realizada uma busca no portal CAPES (wwwperiodicoscapesgovbr) MEDLINE
(wwwmedlinecom) PUBMED (wwwpubmedcombr) e BIREME (wwwbiremebr)
procurando-se artigos cujos tiacutetulos tivessem palavras-chave como platform switching
implant bone loss crestal bone Foram analisados todos os artigos cientiacuteficos datados a
partir de 2007 ateacute 2011
O trabalho foi estruturado dentro das normas para publicaccedilotildees teacutecnico-cientiacuteficas
preconizadas por FRANCcedilA et al (2006) e as abreviaturas dos perioacutedicos acompanharam as
recomendaccedilotildees contidas nas paacuteginas eletrocircnicas do IBICT (wwwibictbr)
9
CAPIacuteTULO 4
REVISAtildeO DE LITERATURA
10
4 - REVISAtildeO DE LITERATURA
41 - HISTOacuteRICO
Em 1991 a 3i implantes Inovaccedilotildees iniciou a produccedilatildeo de implantes de 5 e 6mm com
plataforma restauradora de diacircmetro maior que os implantes padratildeo (375mm) Poreacutem
durante algum tempo os componentes proteacuteticos correspondentes natildeo estavam disponiacuteveis
no mercado e os abutments proteacuteticos padrotildees (41mm de diacircmetro) foram usados ao inveacutes
dos abutments que correspondiam aos implantes de 5 e 6mm de diacircmetro O resultado foi
uma natildeo intencional ldquotroca de plataformardquo que veio a ser conhecida como plataforma
switching Esta teacutecnica muda o micro-espaccedilo abutment-implante para dentro e o uso de um
abutment de diacircmetro mais estreito sobre uma plataforma de implante de diacircmetro mais
largo (figs1 e 2) apresentando uma diminuiccedilatildeo da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante
atraveacutes de acompanhamento radiograacutefico a longo prazo (LAZZARA e PORTER 2006
COCCHETTO et al 2010)
Em essecircncia a plataforma switching ou de comutaccedilatildeo eacute a colocaccedilatildeo de um
pilarabutment de menor diacircmetro em relaccedilatildeo agrave plataforma do implante associando a
internalizaccedilatildeo do microespaccedilomicrogap entre o abutment e o implante (figs 3 e 4) Este
projeto foi sugerido como benefiacutecio para a preservaccedilatildeo da crista oacutessea (fig 5) e para afastar
a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso marginal aleacutem de centralizar as forccedilas que se
concentram na interface implantepilar proteacutetico Como a plataforma de comutaccedilatildeo envolve
Fig1 Esquema plataforma switching uma lateralizaccedilatildeo de 095mm horizontal
circunferencial na dimensatildeo eacute criada quando um abutment proteacutetico UCLA de 41mm de
diacircmetro eacute colocado sobre uma implante de 60mm de diacircmetro com plataforma tambeacutem de
60mm
FONTE LAZZARA e PORTER (2006)
Fig 2 esquema de abutmet aparafusado ao implante sendo agrave esquerda
usado a teacutecnica plataforma switching e agrave direita a conexatildeo
tradicional
FONTE CANULLO et al 2009b
11
uma mudanccedila na estrutura de desenho do sistema de implantes esse recurso tambeacutem tem
um papel importante na transmissatildeo de esforccedilo do implante ao osso Estas modificaccedilotildees no
desenho do implante permitiram tambeacutem modificar a aacuterea exposta ao tratamento de
superfiacutecie Sabendo da perda oacutessea existente e comum nos desenhos convencionais
promoveram a asperizaccedilatildeo ateacute o colo do implante preservando apenas o espaccedilo de
acomodaccedilatildeo dos tecidos (distacircncias bioloacutegicas) O benefiacutecio desse processo sobre os
tecidos moles propiciou a orientaccedilatildeo perpendicular das fibras colaacutegenas adjacentes ao
implante e consequentemente um bom selamento bioloacutegico (SCHROTENBOER et al
2008 NERI FILHO et al 2009 LINKEVICIUS et al 2010)
FONTE LINKEVICIUS et al2010
Segundo CANULLO et al (2010b) plataforma switching eacute o conceito proteacutetico dado
quando o topo da interface abutment-implante estaacute reposicionado horizontalmente para
dentro e distante do topo da plataforma do implante
42 - VANTAGENS
Os efeitos da plataforma switching podem ser relevantes em muitas situaccedilotildees
cliacutenicas Quando estruturas anatocircmicas como cavidade sinusal ou altura do osso residual no
limite do nervo alveolar estatildeo presentes em aacutereas que receberatildeo os implantes a abordagem
da plataforma switching minimiza a reabsorccedilatildeo oacutessea e aumenta o suporte biomecacircnico
disponiacutevel para o implante (CAPPIELLO et al 2008)
Aleacutem disso o uso da plataforma switching larga ou regular manteacutem o niacutevel original
da crista oacutessea do peri-implante melhora o suporte biomecacircnico final para o implante e
Fig 3 Implante com
plataforma switching
Fig 4 Implantes com conexatildeo
abutment-implante tradicional
Fig 5 Radiografia com implantes com conexatildeo
abutment-implante tradicional (esq) e com
plataforma switching (dir)
12
quase elimina a perda oacutessea comumente vista quando usados os protocolos proteacuteticos
tradicionais (CANULLO et al 2010a COCCHETTO et al 2010)
De acordo com MAEDA et al (2007) uma possiacutevel razatildeo para explicar a eficaacutecia da
configuraccedilatildeo da plataforma switching eacute a distacircncia entre a interface superfiacutecie oacutessea cervical
- implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da junccedilatildeo abutment - implante
Os microrganismos movem-se provavelmente em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia ou pelo
mecanismo de micro movimentos da interface abutment-implante que permitem esta
mudanccedila dos microrganismos para a regiatildeo Assim eacute vantajoso ter uma larga distacircncia
entre a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo e a superfiacutecie oacutessea porque o niacutevel de tensatildeo na
crista oacutessea ao redor do pescoccedilo do implante foi muito reduzido quando um abutment de
diacircmetro mais estreito foi conectado comparado com o de tamanho regular proporcionando
uma menor perda oacutessea
Seguindo a ideacuteia da plataforma switching DANZA et al (2010) desenvolveram o
conceito ldquoosso plataforma switchingrdquo que eacute o resultado de um anel oacutesseo interno agrave parte
coronal do implante em continuidade com a crista oacutessea alveolar Ele eacute alcanccedilado quando
usa-se um implante dental com pescoccedilo cocircnico reverso que daacute um aumento de volume
residual da crista oacutessea ao redor do pescoccedilo do implante e tem vantagens de reduzir o
mecanismo de tensatildeo na aacuterea da crista oacutessea alveolar reposicionar a papila gengival no
anel oacutesseo (que eacute uma condiccedilatildeo fisioloacutegica) fornecer suprimento vascular adequado para o
tecido oacutesseo e tambeacutem em caso de espaccedilo entre implantes reduzido
43 ndash POSICcedilAtildeO DO IMPLANTE CONTATO OSSO ndash IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
O grande desafio dos pesquisadores consiste em desenvolver um meacutetodo adequado
de ancoragem oacutessea dos implantes que venha a ser pelo menos anaacutelogo agrave maioria das
funccedilotildees que cumpre o ligamento periodontal nos dentes naturais uma vez que nos
implantes dentaacuterios ele natildeo existe Na disposiccedilatildeo histofuncional de um implante
osseointegrado observa-se o ldquoperiodontordquo ou junccedilatildeo mucosa-implante semelhante ao da
denticcedilatildeo natural Este aspecto pode ser referido como mucosa peri-implantar supondo que
um sistema de fibras da mucosa possa suportar o epiteacutelio do sulco o epiteacutelio juncional e o
proacuteprio epiteacutelio oral peri-implantar As ceacutelulas epiteliais tecircm a capacidade de se aderir a uma
grande variedade de materiais bioloacutegicos entre os quais o titacircnio e este epiteacutelio proporciona
selamento bioloacutegico adequado em torno do implante Por outro lado o tecido conjuntivo peri-
13
implantar natildeo deriva da mesma fonte que o ligamento periodontal de um dente natural
razatildeo pela qual natildeo tem a capacidade de absorver e neutralizar a forccedila oclusal como faz o
ligamento periodontal Assim devido agrave ausecircncia de ligamento periodontal o aspecto
fundamental no implante consiste em obter osseointegraccedilatildeo adequada que proporcione um
implante sem mobilidade para que natildeo interfira na sauacutede do conjuntivo (traumatismo
inflamaccedilatildeo) e para que forccedilas oclusais sejam transmitidas ao maciccedilo craniofacial para
serem neutralizadas (GOIRIS 1999)
Segundo MISCH (2000) a ossointegraccedilatildeo eacute definida pelo contato direto entre osso
vivo e a superfiacutecie de um implante em uma ampliaccedilatildeo com microscoacutepio oacuteptico A
porcentagem deste contato direto entre osso e implante eacute variaacutevel A caracteriacutestica mais
interessante da interface osseointegrada eacute que contrariamente a interface de tecido fibroso
pouco diferenciado parece estabelecer uma maior uniatildeo do implante agrave medida que o tempo
passa O sistema de implante geralmente tem um corpo do implante e um abutment
proteacutetico separado a fim de permitir uma cirurgia em dois estaacutegios sendo o intervalo o
processo de cicatrizaccedilatildeo do tecido duro Existem variaccedilotildees de desenhos no mercado e a
sua filosofia eacute atingir uma fixaccedilatildeo cliacutenica riacutegida que corresponda a uma interface
microscoacutepica direta entre osso e o implante sem a ocorrecircncia de tecido fibroso intermitente
sobre nenhuma parte significativa do corpo do implante Quanto maior a aacuterea da superfiacutecie
funcional do contato ossoimplante melhor o sistema de suporte para a proacutetese Aleacutem disso
se ocorrer perda oacutessea ao redor de um implante revestido uma lama dentinaacuteria bioloacutegica
conecta-se ao revestimento O revestimento contaminado deve ser removido para que o
osso se readapte ao implante
Para SCHROTENBOER et al (2008) a perda da altura da crista oacutessea eacute o sinal
precedente de falha de implante depois da osseointegraccedilatildeo e estabilidade inicial Implantes
funcionais podem ser submetidos agraves diferentes forccedilas como rotaccedilatildeo tensatildeo e compressatildeo
mas verificou-se que a camada de osso cortical suporta melhor a forccedila de compressatildeo
Portanto um sistema de implante deve ser projetado para que ele possa distribuir melhor a
tensatildeo para o osso de forma que suporte a restauraccedilatildeo da funccedilatildeo e incentive a fixaccedilatildeo
oacutessea A funcionalidade e longevidade deste sistema de implante confiam na integridade
mecacircnica da proacutetese e implante bem como na capacidade da estrutura peri-implante para
resistir e adaptar-se positivamente agrave aplicaccedilatildeo das demais forccedilas A aplicaccedilatildeo de muita
tensatildeo pode causar reabsorccedilatildeo oacutessea ou mesmo o insucesso da interface osso-implante
enquanto que a falta de tensatildeo pode levar agrave atrofia oacutessea ou perda oacutessea Assim a
14
possibilidade de rearranjo mecacircnico levando ao aumento ou diminuiccedilatildeo da estrutura oacutessea
do peri-implante e a sua qualidade estaacute altamente relacionada com a magnitude e
frequumlecircncia da forccedila aplicada a ele
Os fatores envolvidos no mecanismo de reabsorccedilatildeo e deposiccedilatildeo oacutessea as redor dos
implantes dentais ainda natildeo satildeo completamente conhecidos e muitas teorias tentam explicar
as mudanccedilas observadas na altura da crista oacutessea depois da restauraccedilatildeo do implante Satildeo
algumas dessas hipoacuteteses o estabelecimento da distacircncia bioloacutegica a localizaccedilatildeo do
infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias dentro do tecido conjuntivo peri-implante e colonizaccedilatildeo
bacteriana do micro espaccedilo na interface abutment-implante a distacircncia da junccedilatildeo abutment-
implante agrave crista oacutessea a colonizaccedilatildeo bacteriana do sulco do peri-implante biotipo gengival
e concentraccedilatildeo de tensatildeo devida agrave carga oclusal gerada por movimentos entre os dois
componentes da restauraccedilatildeo do implante (VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010
CANULLO et al2010b)
Para NERI FILHO et al (2009) as reabilitaccedilotildees unitaacuterias e parciais exigiram o
desenvolvimento de materiais restauradores mais esteacuteticos com desenho de novos
intermediaacuterios e sua personalizaccedilatildeo Esta evoluccedilatildeo afetou tambeacutem os implantes
propiciando maior facilidade operacional reduccedilatildeo do tempo de integraccedilatildeo favorecendo o
reparo oacutesseo peri-implantar e criando mudanccedilas na regiatildeo cervical do implante na tentativa
de minimizar e estabilizar a perda oacutessea peri-implantar Dessa forma hipoacuteteses foram
indicadas para interpretar o fenocircmeno da perda oacutessea peri-implantar como formaccedilatildeo do
espaccedilo bioloacutegico ao redor dos implantes como acontece nos dentes naturais o desenho do
implante e a tensatildeo mecacircnica na interface ossoimplante o micro espaccedilo (microgap) tipo e
localizaccedilatildeo da conexatildeo proteacutetica ndash este fator acarretaria possiacutevel colonizaccedilatildeo bacteriana
com consequente reaccedilatildeo inflamatoacuteria e perda oacutessea adaptaccedilatildeo biomecacircnica do osso agraves
cargas oclusais manipulaccedilatildeo proteacutetica da cabeccedila do implante ndash as repetidas remoccedilotildees e
instalaccedilotildees dos componentes proteacuteticos levariam agrave migraccedilatildeo apical dos tecidos moles
trauma ciruacutergico durante a inserccedilatildeo do implante ou durante o 2ordm estaacutegio ciruacutergico
Segundo estudo de LAZZARA e PORTER (2006) o protocolo ciruacutergico padratildeo que eacute
recomendado para localizaccedilatildeo do 2ordm estaacutegio reabertura de implantes hexaacutegono externo
requer posicionamento da plataforma do implante aproximadamente 10mm abaixo da crista
oacutessea para permitir que o topo da tampa do parafuso esteja no niacutevel da crista oacutessea durante
o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Observaccedilotildees radiograacuteficas sugerem que a consequecircncia poacutes-
15
restauradora do processo bioloacutegico que resulta em perda da altura da crista oacutessea eacute
alterada quando a borda mais externa da interface abutment-implante eacute reposicionada
horizontalmente para dentro e distante da margem mais externa da posiccedilatildeo da plataforma
do implante
NERI FILHO et al (2009) e COCCHETTO et al (2010) relataram que quando a JAI
(junccedilatildeo abutment - implante)estaacute localizada mais profundamente no osso a perda oacutessea
vertical aumenta No entanto a posiccedilatildeo final da crista oacutessea em relaccedilatildeo a JAI nunca excede
2mm O fenocircmeno da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante tem mostrado a importacircncia do
micro espaccedilo e sua influecircncia na formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica Um estudo feito para
avaliar a reaccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes posicionados em diferentes niacuteveis como no
niacutevel da crista oacutessea 1 a 15mm abaixo da crista e 1 a 2mm acima da crista apresentou
resultados que demonstraram que se a JAI eacute posicionada acima da crista oacutessea a
reabsorccedilatildeo do osso eacute significativamente menor do que se posicionada abaixo da crista
Anaacutelises histoloacutegicas apresentaram infiltrado inflamatoacuterio ao redor da JAI
Um estudo com implantes de conexatildeo interna usando a teacutecnica da plataforma
switching posicionados 15mm abaixo do niacutevel da crista oacutessea observou presenccedila de perda
oacutessea que cessou proacuteximo ao topo dos implantes Os resultados do presente estudo
mostraram que a reabsorccedilatildeo ao redor dos implantes dentais pode ser diminuiacuteda movendo
para dentro o micro espaccedilo da junccedilatildeo abutment-implante O uso de um abutment mais
estreito pode aumentar a distacircncia entre o micro espaccedilo abutment-implante e a crista oacutessea
reduzindo entatildeo a reabsorccedilatildeo oacutessea (CAPPIELLO et al 2008)
A especulaccedilatildeo feita por LAZZARA e PORTER (2006) favorece a hipoacutetese que sugere
que a plataforma switching pode aumentar a distacircncia entre o infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias do abutment e a crista alveolar Assim o desenho do pilar reduz o efeito de
reabsorccedilatildeo oacutessea
Os niacuteveis de perda da crista oacutessea satildeo dependentes da localizaccedilatildeo da JAI em
relaccedilatildeo ao osso porque foi demonstrado que quando a JAI estaacute posicionada mais profunda
dentro do osso a consequente perda da altura da crista oacutessea aumenta A reaccedilatildeo da crista
oacutessea agrave presenccedila de um micro espaccedilo eacute relacionada com a presenccedila de contaminaccedilatildeo
bacteriana na interface abutment-implante ou com micromovimentos desta interface Estes
espaccedilos ocos podem ser uma armadilha para a bacteacuteria o que pode causar uma inflamaccedilatildeo
no tecido mole peri-implantar (CANULLO e RASPERINI 2007 NERI FILHO et al 2009
VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010)
16
Plataforma switching pode tambeacutem aumentar a distacircncia entre o abutment associado
ao infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias e o osso marginal diminuindo seu efeito restaurador
oacutesseo Tambeacutem eacute possiacutevel que haja uma reduccedilatildeo na quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea
vertical marginal necessaacuteria para expor de maneira suficiente a superfiacutecie do implante para
o estabelecimento do espaccedilo bioloacutegico devido aumento da aacuterea exposta horizontal da
superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Muitos autores tem estudado a fisiologia da reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes
dentais Um fator que tem implicado na formaccedilatildeo de crateras cervicais eacute o microespaccedilo que
existe entre a proacutetese e a cabeccedila do implante no sistema de implantes de duas fases Este
microespaccedilo amplamente descrito na literatura estaacute associado com a contaminaccedilatildeo
bacteriana que determina a formaccedilatildeo de um infiltrado inflamatoacuterio crocircnico causando
reabsorccedilatildeo oacutessea vertical de cerca de 2mm Este processo eacute baseado na observaccedilatildeo de
que uma zona de tecido conjuntivo infiltrado por ceacutelulas inflamatoacuterias crocircnicas estaacute sempre
presente ao redor da junccedilatildeo abutment-implante do sistema de implantes de 2 fases
(CAPPIELLO et al 2008 VIGOLO e GIVANI 2009)
Ao colocar um componente proteacutetico menor na plataforma do implante a junccedilatildeo
abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais distante do osso
Neste caso o infiltrado inflamatoacuterio do tecido conjuntivo estaacute contido principalmente acima
da plataforma do implante e o osso do peri-implante estaacute ldquoblindadordquo do infiltrado inflamatoacuterio
do tecido conjuntivo Este processo parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea
(CAPPIELLO et al 2008 CANULLO et al 2010a)
CANULLO et al (2010b) realizaram um estudo microbioloacutegico e os resultados
sugeriram que haacute uma falta de associaccedilatildeo entre a composiccedilatildeo da microbiota submucosa do
peri-implante e perda oacutessea marginal associada com proacuteteses restauradas com plataforma
switching ou protocolos tradicionais A composiccedilatildeo quase idecircntica dos biofilmes
subgengivais ao redor dos implantes e adjacentes aos dentes confirmaram relatos preacutevios
de que a microbiota dos dentes remanescentes eacute a principal fonte de microrganismos que
colonizam a superfiacutecie do implante receacutem inserido
No momento da inserccedilatildeo as superfiacutecies primitivas do implantes estatildeo desprovidas
de uma microbiota indiacutegena Contudo um padratildeo e uma sequecircncia de sucessatildeo microbiana
bastante semelhante a descrita em superfiacutecies dentais foi observada quando o implante foi
exposto a cavidade oral Muitas similaridades entre a composiccedilatildeo da microbiota do implante
17
e dos dentes locais foram relatadas e apoiaram a funccedilatildeo da denticcedilatildeo remanescente como a
principal fonte para a colonizaccedilatildeo dos implantes por patoacutegenos periodontais A colonizaccedilatildeo
da restauraccedilatildeo suportada por implantes leva a um aumento da inflamaccedilatildeo peri-implante
alterando o habitat local Por sua vez a composiccedilatildeo da microbiota adjacente aos implantes
eacute influenciada pelo ambiente local estabelecido na interface entre a mucosa peri-implante e
a superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Vaacuterias linhas de evidecircncia sugerem que a composiccedilatildeo microbiana do biofilme peri-
implantar associada agrave submucosa podem influenciar a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea Estudos
indicam a presenccedila de um infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias na JAI sugerindo a presenccedila de
um estiacutemulo inflamatoacuterio e uma relaccedilatildeo causal entre a extensatildeo da inflamaccedilatildeo do peri-
implante e a magnitude da perda oacutessea alveolar A presenccedila de microorganismos na
interface implante-abutment coroa sugeriu um fator quimiotaacutetico mantendo este infiltrado
inflamatoacuterio A provaacutevel fonte destes microorganismos foi ou contaminaccedilatildeo durante a
inserccedilatildeo do abutment ou a transmissatildeo de microorganismos a partir do ambiente do sulco
apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese porque a extensatildeo do infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante
estaacute diretamente influenciado pela quantidade da composiccedilatildeo do biofilme da submucosa e
uma correlaccedilatildeo entre a microbiota submucosa e a quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea feita
(CANULLO et al 2010b)
Muitos estudos fizeram associaccedilatildeo entre a perda oacutessea do peri-implante e a
composiccedilatildeo da microbiota peri-implante subgengival e observaram a presenccedila de
patoacutegenos periodontais como Aggregatibacter actinomycetemcomitans (anteriormente
Actinobacillus actinomycetemcomitans) P gingivallis P intermeacutedia T forsythia e
Treponema denticola em amostras de implantes com perda oacutessea marginal gt 2mm As
amostras com maior perda oacutessea ou bolsas profundas abrigaram maior quantidade de
bacteacuterias Em contraste as descobertas microbioloacutegicas natildeo poderiam suportar a hipoacutetese
de que a perda oacutessea reduzida ao redor de implantes restaurados pelo meacutetodo plataforma
switching foi associada com niacuteveis mais baixos de espeacutecies subgengivais ou uma microbiota
submucosa menos patogecircnica (CANULLO et al 2010b)
A desadaptaccedilatildeo marginal tanto passiva quanto em funccedilatildeo permitiria a colonizaccedilatildeo
bacteriana do espaccedilo entre o pilar e o implante Esse seria o principal fator irritante que
causaria a migraccedilatildeo para apical do espaccedilo bioloacutegico agraves expenccedilas da perda oacutessea marginal
Essa colonizaccedilatildeo ocorre 25 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do pilar e eacute composta pelos seguintes
tipos de bacteacuterias Actinobacillus actinomy-cetemcomitans Tannerella forsythensis
18
Campylobacter rectus Eikenella corrodens Fusobacterium nucleatum Porphyromonas
gingivalis Prevotella intermeacutedia e Treponema denticola (NERI FILHO et al 2009)
No trabalho experimental feito por CAPPIELLO et al (2008) foram inseridos 131
implantes em 45 pacientes e previamente foram eliminadas ou reduzidas todas a fontes de
inflamaccedilatildeo (gengivite periodontite infecccedilatildeo endodocircntica etc) Eles usaram implantes
ciliacutendricos de titacircnio de conexatildeo interna dividindo em grupos de implantes controle e teste
que foram posicionados de acordo com o procedimento ciruacutergico padratildeo e a borda dos
implantes foram posicionados abaixo do niacutevel da crista do osso No grupo teste abutments
cicatrizadores 1mm mais estreito que a plataforma dos implantes foram colocados no
momento da cirurgia e no grupo controle os abutments tinham o mesmo diacircmetro da
plataforma Apoacutes 8 semanas colocaram as proacuteteses provisoacuterias e as definitivas
metaloceracircmicas foram inseridas depois de mais 8 semanas e acompanhadas por pelo
menos 12 meses A avaliaccedilatildeo dos niacuteveis da crista oacutessea peri-implante foram feitas atraveacutes
de radiografias periapicais antes e depois da cirurgia 8 semanas apoacutes a colocaccedilatildeo dos
implantes no momento da inserccedilatildeo das proacuteteses provisoacuterias e definitivas e apoacutes 12 meses
em funccedilatildeo As medidas foram feitas da plataforma do implante ateacute o primeiro contato
ossoimplante ambos mesial e distal As radiografias revelaram que a perda oacutessea no peri-
implante dos implantes teste foi menor do que nos implantes controle Com isso concluiacuteram
que a plataforma switching parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e melhora o
prognoacutestico a longo prazo da implante terapia (figs 6 a 12)
FONTE CAPPIELLO et al (2008)
Fig6 Vista oclusal do
implante no local
abaixo do niacutevel oacutesseo
Fig7 Radiografia com o
abutment cicatrizador em
posiccedilatildeo
Figs 8 e 9 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
10 semanas depois da cirurgia
Figs 10 e 11 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
apoacutes inserccedilatildeo da coroa definitiva
Fig 12 Radiografia apoacutes 18 meses
em funccedilatildeo
19
A colocaccedilatildeo de implantes plataforma switching abaixo do niacutevel da crista oacutessea
minimiza os problemas proteacuteticos e perda oacutessea com as suas consequecircncias para o perfil
do tecido mole (COCCHETTO et al 2010)
A explicaccedilatildeo de como o micro espaccedilo causa perda oacutessea foi feita realizando uma
anaacutelise histoloacutegica em catildees implantados com sistema de implantes de dois componentes
Duas zonas foram identificadas no tecido mole do peri-implante uma zona poderia ser vista
ao redor da JAI e se espalha 11mm apical da borda da mucosa e foi infiltrada por muitas
ceacutelulas inflamatoacuterias Este infiltrado de tecido conjuntivo (ICT) tem sido observado tanto em
locais sujeitos ao controle de placa e aqueles onde a higiene oral eacute pobre sugerindo que as
ICT natildeo estaacute correlacionada com a placa na mucosa peri-implantar A segunda zona de
tecido conjuntivo natildeo infiltrado que agia como um tampatildeo foi posicionado apical para os ICT
e 08 mm acima do osso Os pesquisadores demonstraram que haacute sempre um micro espaccedilo
de cerca de 10 micrometros entre o abutment e o implante independentemente do sistema
de implante utilizado Aleacutem disso todos esses fenocircmenos de micro espaccedilo relacionados
foram demonstrados em casos restaurados seguindo o protocolo Braringnemark original e na
qual a plataforma do implante e componentes proteacuteticos tecircm o mesmo diacircmetro De acordo
com vaacuterios autores a zona de ICT eacute normalmente localizado na crista oacutessea ou abaixo dela
e desencadeia reabsorccedilatildeo oacutessea (COCCHETTO et al 2010) Considerando o fato de que o
osso estaacute sempre rodeado por aproximadamente 1mm de tecido conjuntivo saudaacutevel uma
evidecircncia histoloacutegica mostrou que o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias estaacute localizado 1 a
15mm adjacente a JAI Isto pode presumir que a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea pode ter
lugar para estabelecer espaccedilo entre o osso e o tecido com contaminaccedilatildeo microbiana da JAI
para criar um selamento bioloacutegico (FICKL et al 2010)
No ensaio cliacutenico proposto por FICKL et al (2010) foi avaliado se a altura da crista
oacutessea ao redor dos implantes dentais poderia ser influenciada pelo uso de um protocolo
plataforma switching Os implantes foram colocados em osso saudaacutevel e criaram-se os
seguinte grupos 1) implantes de amplo diacircmetro foram colocados abaixo do niacutevel da crista
oacutessea e tampas de rosca de diacircmetro regular foram conectados 2) implantes de diacircmetro
regular foram colocados na crista e tampa de rosca de diacircmetro regular foram conectados
Radiografias padrotildees foram obtidas depois da inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas e apoacutes 1
ano Medidas calibradas foram conduzidas iniciando dos picos oacutesseos mesial e distal ateacute a
JAI Nos resultados observaram que implantes com a configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea estatisticamente significativa no momento da inserccedilatildeo das
proacuteteses definitivas e em 1 ano comparado com os implantes natildeo plataforma switching
20
Assim concluiacuteram que implantes com plataforma switching parecem limitar a remodelaccedilatildeo
da crista oacutessea (figs13 a 15)
13 - A)desenho esquemaacutetico da localizaccedilatildeo do ombro do implante Implantes controle (esquerda) foram posicionados na altura
da crista enquanto que implantes plataforma switching foram posicionados abaixo da crista
14 - B)Radiografia do momento da inserccedilatildeo da proacutetese definitiva demosntrando os implantes teste (esq) e controle (dir)
15 - C) Radiografia apoacutes 12 meses em funccedilatildeo Diferenccedila na perda da crista oacutessea ao redor dos implantes pode ser observada
grupo controle obteve maior perda oacutessea (dir)
FONTE FICKL et al (2010)
No estudo de COCCHETTO et al (2010) acompanhamento radiograacutefico a longo
prazo dos primeiros implantes com platafoma switching revelou menor perda oacutessea vertical
do que observado ao redor dos implantes restaurados convencionalmente Este resultado foi
atribuiacutedo agrave mudanccedila horizontal da JAI para dentro uma mudanccedila que distanciou o ICT da
crista oacutessea Quando abutments 41mm foram usados em implantes de 5mm a lateralizaccedilatildeo
circunferencial da ICT foi de 045mm Quando abutments 41mm foram usados sobre
implantes de 6mm a lateralizaccedilatildeo foi 095mm O uacuteltimo eacute referido como plataforma
switching ampla A lateralizaccedilatildeo do ICT quando utilizados implantes com uma plataforma
48mm (plataforma switching padratildeo) eacute de 035mm A lateralizaccedilatildeo eacute de 085mm quando se
utiliza implantes com um colarinho
de dimensatildeo maacutexima de 58mm (plataforma switching ampla) Se a mudanccedila das ICT para
dentro e distante do osso reduz a perda da crista oacutessea parece razoaacutevel imaginar que
deslocando a ICT ainda mais para dentro pode diminuir a perda da crista oacutessea ainda mais
Os resultados usando a teacutecnica da plataforam switching ampla mostrou um alto grau de
presevaccedilatildeo da crista oacutessea (019mm de perda oacutessea) A meacutedia de perda da crista oacutessea em
implantes com a teacutecnica de plataforma switching padratildeo foi de 095mm e nos implantes
padratildeo ndash natildeo plataforma switching foi de 15 a 2mm Os resultados mostram que a teacutecnica
de plataforma switching tem um alto grau de preservaccedilatildeo oacutessea e a sua localizaccedilatildeo abaixo
do niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea com suas
Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C
21
consequecircncias para o perfil do tecido mole aumentando assim o prognoacutestico a longo prazo
(fig16) Para conhecimento dos autores nenhum estudo sistemaacutetico foi anteriormente
verificado se existe uma correlaccedilatildeo
Fig 16 perda oacutessea associada com 3 geometrias abutment-implante diferentes A)padratildeo ndash natildeo plataforma
switching B)plataforma switching regular e C)plataforma switching ampla
FONTE COCCHETTO et al ( 2010)
VIGOLO E GIVANI (2009) fizeram uma avaliaccedilatildeo e compararam as mudanccedilas da
crista oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo de diacircmetro amplo restaurados com
seus componentes proteacuteticos de mesmo diacircmetro ou com componentes plataforma
switching por mais de 5 anos Os pacientes receberam um implante unitaacuterio hexaacutegono
externo de 5mm de diacircmetro em um consultoacuterio particular Estes implantes foram
posicionados em aacuterea posterior dos maxilares sendo que os molares superiores esquerdos
(grupo 1) e molares direitos inferiores (grupo 2) foram restaurados com componentes
proteacuteticos de amplo diacircmetro Jaacute os molares superiores direitos (grupo B1) e molares
inferiores esquerdos (grupo B2) foram restaurados com componentes proteacuteticos plataforma
switching A reabsorccedilatildeo oacutessea foi medida atraveacutes de radiografias intra-orais a cada ano
apoacutes a inserccedilatildeo da coroa e do abutment Anaacutelises estatiacutesticas foram usadas para determinar
se houve alguma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos marginais com relaccedilatildeo agrave largura
dos componentes proteacuteticos utilizados Ao todo foram colocados 182 implantes em 144
pacientes 85 implantes foram restaurados com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo
e 97 com plataforma switching Descobriram uma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos
marginais entre os 2 grupos depois de 1 ano Jaacute no 2ordm 3ordm 4ordm e 5ordm ano apoacutes a inserccedilatildeo do
abutment e da coroa natildeo houve nenhuma mudanccedila significativa Concluiacuteram que os
implantes com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo apresentaram maior perda oacutessea
Perda oacutessea
15-20mm
Perda oacutessea
095mm
Perda oacutessea
019mm
A B C
22
no primeiro ano comparado agravequeles restaurados com plataforma switching em implantes
hexaacutegono externo
No estudo de CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da
crista oacutessea atraveacutes da teacutecnica plataforma switching tambeacutem observaram que os niacuteveis
oacutesseos marginais foram ainda melhores mantidos com o aumento da lateralizaccedilatildeo do
implanteabutment Eles tambeacutem especularam que os resultados de uma menor perda
oacutessea nos implantes com plataforma switching poderiam estar relacionados com o diacircmetro
do implante ao inveacutes da plataforma no entanto estudos comparativos de implantes com
diferentes diacircmetros em relaccedilatildeo a perda oacutessea marginal natildeo mostraram diferentes
resultados
Por meio da localizaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sobre a plataforma do implante
a junccedilatildeo abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais longe do
osso mudando o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias para o eixo central do implante e distante
da crista oacutessea adjacente (FICKL et al 2010)
Para CANULLO et al (2011b) seus estudos confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do osso
Aleacutem disso a dimensatildeo da perda oacutessea do peri-implante eacute inversamente correlacionada ao
natildeo emparelhamento implante-abutment Implantes restaurados de acordo com o conceito
plataforma switching sempre apresentam um anel fibroacutetico revestindo a plataforma do
implante natildeo coberta pelo abutment Tal tecido deve selar a aacuterea da plataforma natildeo coberta
pelo abutment criando um ambiente similar agravequele presente nos implantes restaurados
tradicionalmente
O conceito de plataforma switching eacute baseado na hipoacutetese que mudando a conexatildeo
abutment-implante distante da crista oacutessea ligando um abutment proteacutetico de menor
diacircmetro reduziria a inflamaccedilatildeo e posteriormente a reabsorccedilatildeo oacutessea A explicaccedilatildeo para
este fenocircmeno pode ser encontrada no estudo de Ericsson et al que detectou infiltrado de
ceacutelulas inflamatoacuterias na zona de tecido conjuntivo que contacta a interface abutment-
implante de implantes de duas fases com uma ligaccedilatildeo regular Os autores sugeriram que a
formaccedilatildeo de infiltrado eacute uma accedilatildeo de defesa do hospedeiro ao micro espaccedilo contaminado
com bacteacuteria oral Como nos implantes com plataforma switching o micro espaccedilo eacute
deslocado para fora do osso o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias natildeo se forma proacuteximo ao
osso assim a perda da crista oacutessea eacute reduzida Esta hipoacutetese tambeacutem foi descrita por
23
Lazzara et al atraveacutes de observaccedilotildees radiograacuteficas que sugeriram que a plataforma
switching reposiciona o infiltrado inflamatoacuterio em uma aacuterea confinada de 90ordm de exposiccedilatildeo
ao inveacutes de uma superfiacutecie de 180ordm dos implantes de conexatildeo regulares assim a infiltraccedilatildeo
eacute menor nos implantes de plataforma switching resultando em menor perda oacutessea (fig17)
(LAZZARA e PORTER 2006 LINKEVICIUS et al 2010)
Fig 17 Na regiatildeo em torno dos tecidos oacutesseo e mole a quantidade de exposiccedilatildeo do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias quando posicionado no exterior
da borda do implante (esquerda) Em contraste agrave direita o reposicionamento horizontal do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias que moveraacute o infiltrado distante da crista oacutessea e em uma aacuterea mais restrita
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
Quando uma plataforma proteacutetica de um implante unitaacuterio com sistema de duas
etapas eacute posicionado no niacutevel da crista oacutessea foi observado que depois da carga proteacutetica
a crista oacutessea do peri-implante iraacute reabsorver 15 a 2mm apicalmente da junccedilatildeo abutment-
implante Este defeito em forma de cratera circunferencial eacute mais pronunciado se a
plataforma do implante estaacute localizada abaixo da crista oacutessea Observaccedilatildeo radiograacutefica da
reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutesrestaurada geralmente coincide com o niacutevel do primeiro
parafuso do implante na maioria padratildeo 375 e 40mm e tem conduzido alguns autores a
sugerir que quando implantes dentais satildeo colocados em funccedilatildeo a crista oacutessea
remodelareabsorve como um resultado de concentraccedilatildeo de tensatildeo na regiatildeo coronal do
implante Outros autores sugerem que a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutes restauradora eacute um
resultado de uma inflamaccedilatildeo localizada dentro do tecido mole na interface abutment-
implante e eacute uma tentativa do tecido mole em estabelecer uma barreira mucosa ou seja
uma distacircncia bioloacutegica ao redor do topo do implante dental (LAZZARA e PORTER 2006
CANULLO et al 2010b COCCHETTO et al2010)
Ainda segundo CAPPIELLO et al (2008) a reabsorccedilatildeo oacutessea foi aceita como uma
resposta fisioloacutegica do osso no 2ordm estaacutegio de reabertura do implante com uma meacutedia de
24
12mm de perda oacutessea ao redor dos implantes de duas fases no primeiro ano seguinte a
restauraccedilatildeo Jaacute CANULLO et al (2010a) descreveram que a reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-
implante varia de 05 a 2mm por fim do primeiro ano de carga oclusal
A proposta do artigo de CANULLO e RASPERINI (2007) eacute avaliar a resposta dos
tecidos mole e duro para implantes posicionados imediatamente apoacutes exodontias Em
adiccedilatildeo a avaliaccedilatildeo foi direcionada da resposta do tecido mole para um abutment
transmucoso que era mais estreito que a plataforma do implante No estudo foram usados
10 implantes posicionados em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente sem comprometer tecido oacutesseo
em maxila e carregados imediatamente Foram usados implantes com plataforma de 6mm
de diacircmetro e abutment provisoacuterio transmucoso de 4mm de diacircmetro foi conectado
juntamente com coroas provisoacuterias adaptadas e ajustadas em infra-oclusatildeo Apoacutes 3 meses
foram confeccionadas as proacuteteses definitivas Durante a inserccedilatildeo da proacutetese e a cada 6
meses foi realizada avaliaccedilatildeo radiograacutefica medida da profundidade de sondagem recessatildeo
e altura da papila gengival Como resultado os 10 implantes osseointegraram apoacutes uma
meacutedia de 22 meses e os valores de reabsorccedilatildeo oacutessea foram baixas A profundidade de
sondagem nao excedeu 3mm em nenhum siacutetio e ao inveacutes de recessatildeo houve um ganho
significativo na margem vestibular de 02mm e um ganho principal em altura da papila de
025mm Concluiacuteram que carga imediata com plataforma switching pode proporcionar
estabilidade do tecido duro do peri-implante com preservaccedilatildeo do tecido mole e papila
DANZA et al (2010) realizaram um estudo retrospectivo para determinar o impacto
do pescoccedilo cocircnico reverso (RCN) sobre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea Eles usaram 191
implantes desta morfologia poreacutem com 3 inclinaccedilotildees da RCN para avaliar Os implantes
perdidos e a crista oacutessea remodelada ao redor daqueles implantes ainda no local no fim do
acompanhamento foram considerados para investigar aquelas variaacuteveis potencialmente
associadas com os resultados cliacutenicos Exames radiograacuteficos foram realizados para cada
implante antes da cirurgia e no final do periacuteodo para detectar o grau de remodelaccedilatildeo da
crista oacutessea Como resultado 5 implantes foram perdidos Nenhuma diferenccedila estatiacutestica foi
detectada entre as variaacuteveis estudadas por uso dos implantes perdidos mas os dados
parecem indicar uma correlaccedilatildeo entre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea e a inclinaccedilatildeo do
RCN com um resultado melhor para os implantes com um RCN mais angulado
O alvo do estudo de CANULLO et al (2009a) foi avaliar durante 25 meses a resposta
do niacutevel oacutesseo ao redor de implantes posicionados e restaurados imediatamente com
provisoacuterios usando o conceito plataforma switching 22 implantes com plataforma de 55mm
25
de diacircmetro foram imediatamente posicionados em aacutereas da maxila em 22 pacientes Os
espaccedilos resultantes ao redor dos implantes foram preenchidos com uma mistura de matriz
oacutessea bovina e colaacutegeno Os implantes foram divididos em 2 grupos aqueles conectados
com abutment de diacircmetro 38mm (grupo teste) e os conectados com abutment 55mm
(grupo controle) Coroas provisoacuterias foram adaptadas e ajustadas infra-oclusatildeo e
imediatamente posicionadas em cada implante As coroas definitivas foram confeccionadas
apoacutes 2 meses Uma avaliaccedilatildeo poacutes-tratamento foi realizada por um observador independente
no momento da colocaccedilatildeo do implante na inserccedilatildeo da proacutetese definitiva e a cada 6 meses
(figs18 e 19) Essas avaliaccedilotildees incluiacuteam radiografias periapicais profundidade de
sondagem de bolsa sangramento agrave sondagem e iacutendice de placa alterada nos implantes e
dentes proacuteximos Um software de anaacutelise de aplicaccedilatildeo de imagem foi usado para comparar
as alturas da crista oacutessea nos aspectos mesial e distal dos implantes Como resultado foi
observado uma maior reduccedilatildeo do niacutevel oacutesseo no grupo controle e natildeo houve diferenccedila
significativa entre os grupos com relaccedilatildeo agrave profundidade de sondagem sangramento e
controle de placa Concluiacuteram que a plataforma switching pode proporcionar estabilidade do
niacutevel oacutesseo alveolar do peri-implante (figs 20 e 21)
Figs18 e 19 radiografias periapicais de preacute-molar restaurado no grupo teste (esq) depois de 24 meses
de carga e preacute-molar no grupo controle (dir) depois de 24 meses de carga haacute presenccedila de perda oacutessea na
regiatildeo mesial FONTE CANULLO et al 2009a
Fig 20 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle no momento da
inserccedilatildeo do implante (porccedilatildeo mesial e distal) FONTE CANULLO et al 2009a
teste controle
26
Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da
restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a
CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices
de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de
preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias
A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o
estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com
conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila
e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias
foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram
medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e
apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de
frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de
regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes
foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade
entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram
praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12
meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi
percebida ao redor dos implantes
CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar
a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando
o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de
55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos
com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram
aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de
diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e
ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas
03mm
119mm
teste
controle
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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and platform switching on crestal bone stress levels a finite element analysis J
Periodontol v 79 n 11 p 2166-2172 2008
23-TABATA L F ASSUNCcedilAcircO WG BARAcircO VAR SOUSA EACS GOMES EA
DELBEN JA Implant platform switching biomechanical approach using two-dimensional
finite element analysis J Craniofac Surg v 21 n 1 p 182-187 2010
24-VIGOLO P GIVANI A Platform-switched restorations on wide-diameter implants a 5-
year clinical prospective study Int J Oral Maxillofac Implants v 24 n 1 p 103-109 2009
4
O diacircmetro da plataforma permite ao abutment assentar sobre o moacutedulo da crista do
implante adjacente ao hexaacutegono anti-rotacional (externo ou interno) As forccedilas de inclinaccedilatildeo
aplicadas ao abutment formam um arco com um raio da margem externa do abutment
oposta agrave forccedila para dimensatildeo do hexaacutegono do mesmo lado da forccedila Implantes com
diacircmetro maior e plataformas mais largas diminuem a forccedila aplicada ao parafuso do
abutment porque mais baixo seraacute o arco de deslocamento de forccedilas (MISCH 2006)
A determinaccedilatildeo da causa primaacuteria da perda oacutessea prematura da crista ao redor dos
implantes dentaacuterios e a falha precoce do implante satildeo importantes para evitar tais
ocorrecircncias aleacutem de melhorar a sauacutede do implante a longo prazo melhorar suas taxas de
sucesso e assim o sucesso da proacutetese As consequumlecircncias cliacutenicas da perda oacutessea da crista
natildeo trazem duacutevidas de que a implantologia desde o diagnoacutestico plano de tratamento
estaacutegios finais da oclusatildeo ateacute a entrega da proacutetese devem concentrar-se na sua eliminaccedilatildeo
(MISCH 2006)
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CAPIacuteTULO 2
OBJETIVO
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2 - OBJETIVO
O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisatildeo de literatura sobre as evidecircncias
atuais do conceito de plataforma switching em implantes dentaacuterios avaliando a resposta dos
tecidos peri-implantares a longo prazo levando-se em consideraccedilatildeo
- posicionamento do implante seu contato com o osso e reabsorccedilatildeo oacutessea
- influecircncia da espessura da mucosa peri-implantar
- tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar
- exposiccedilatildeo do implante ao ambiente oral e distacircncia bioloacutegica
- restauraccedilatildeo da zona esteacutetica
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CAPIacuteTULO 3
METODOLOGIA
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3 ndash METODOLOGIA
Este estudo consiste de uma revisatildeo de literatura atraveacutes de artigos e livros texto
buscando informaccedilotildees mais atualizadas sobre plataforma switching
Foi realizada uma busca no portal CAPES (wwwperiodicoscapesgovbr) MEDLINE
(wwwmedlinecom) PUBMED (wwwpubmedcombr) e BIREME (wwwbiremebr)
procurando-se artigos cujos tiacutetulos tivessem palavras-chave como platform switching
implant bone loss crestal bone Foram analisados todos os artigos cientiacuteficos datados a
partir de 2007 ateacute 2011
O trabalho foi estruturado dentro das normas para publicaccedilotildees teacutecnico-cientiacuteficas
preconizadas por FRANCcedilA et al (2006) e as abreviaturas dos perioacutedicos acompanharam as
recomendaccedilotildees contidas nas paacuteginas eletrocircnicas do IBICT (wwwibictbr)
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CAPIacuteTULO 4
REVISAtildeO DE LITERATURA
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4 - REVISAtildeO DE LITERATURA
41 - HISTOacuteRICO
Em 1991 a 3i implantes Inovaccedilotildees iniciou a produccedilatildeo de implantes de 5 e 6mm com
plataforma restauradora de diacircmetro maior que os implantes padratildeo (375mm) Poreacutem
durante algum tempo os componentes proteacuteticos correspondentes natildeo estavam disponiacuteveis
no mercado e os abutments proteacuteticos padrotildees (41mm de diacircmetro) foram usados ao inveacutes
dos abutments que correspondiam aos implantes de 5 e 6mm de diacircmetro O resultado foi
uma natildeo intencional ldquotroca de plataformardquo que veio a ser conhecida como plataforma
switching Esta teacutecnica muda o micro-espaccedilo abutment-implante para dentro e o uso de um
abutment de diacircmetro mais estreito sobre uma plataforma de implante de diacircmetro mais
largo (figs1 e 2) apresentando uma diminuiccedilatildeo da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante
atraveacutes de acompanhamento radiograacutefico a longo prazo (LAZZARA e PORTER 2006
COCCHETTO et al 2010)
Em essecircncia a plataforma switching ou de comutaccedilatildeo eacute a colocaccedilatildeo de um
pilarabutment de menor diacircmetro em relaccedilatildeo agrave plataforma do implante associando a
internalizaccedilatildeo do microespaccedilomicrogap entre o abutment e o implante (figs 3 e 4) Este
projeto foi sugerido como benefiacutecio para a preservaccedilatildeo da crista oacutessea (fig 5) e para afastar
a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso marginal aleacutem de centralizar as forccedilas que se
concentram na interface implantepilar proteacutetico Como a plataforma de comutaccedilatildeo envolve
Fig1 Esquema plataforma switching uma lateralizaccedilatildeo de 095mm horizontal
circunferencial na dimensatildeo eacute criada quando um abutment proteacutetico UCLA de 41mm de
diacircmetro eacute colocado sobre uma implante de 60mm de diacircmetro com plataforma tambeacutem de
60mm
FONTE LAZZARA e PORTER (2006)
Fig 2 esquema de abutmet aparafusado ao implante sendo agrave esquerda
usado a teacutecnica plataforma switching e agrave direita a conexatildeo
tradicional
FONTE CANULLO et al 2009b
11
uma mudanccedila na estrutura de desenho do sistema de implantes esse recurso tambeacutem tem
um papel importante na transmissatildeo de esforccedilo do implante ao osso Estas modificaccedilotildees no
desenho do implante permitiram tambeacutem modificar a aacuterea exposta ao tratamento de
superfiacutecie Sabendo da perda oacutessea existente e comum nos desenhos convencionais
promoveram a asperizaccedilatildeo ateacute o colo do implante preservando apenas o espaccedilo de
acomodaccedilatildeo dos tecidos (distacircncias bioloacutegicas) O benefiacutecio desse processo sobre os
tecidos moles propiciou a orientaccedilatildeo perpendicular das fibras colaacutegenas adjacentes ao
implante e consequentemente um bom selamento bioloacutegico (SCHROTENBOER et al
2008 NERI FILHO et al 2009 LINKEVICIUS et al 2010)
FONTE LINKEVICIUS et al2010
Segundo CANULLO et al (2010b) plataforma switching eacute o conceito proteacutetico dado
quando o topo da interface abutment-implante estaacute reposicionado horizontalmente para
dentro e distante do topo da plataforma do implante
42 - VANTAGENS
Os efeitos da plataforma switching podem ser relevantes em muitas situaccedilotildees
cliacutenicas Quando estruturas anatocircmicas como cavidade sinusal ou altura do osso residual no
limite do nervo alveolar estatildeo presentes em aacutereas que receberatildeo os implantes a abordagem
da plataforma switching minimiza a reabsorccedilatildeo oacutessea e aumenta o suporte biomecacircnico
disponiacutevel para o implante (CAPPIELLO et al 2008)
Aleacutem disso o uso da plataforma switching larga ou regular manteacutem o niacutevel original
da crista oacutessea do peri-implante melhora o suporte biomecacircnico final para o implante e
Fig 3 Implante com
plataforma switching
Fig 4 Implantes com conexatildeo
abutment-implante tradicional
Fig 5 Radiografia com implantes com conexatildeo
abutment-implante tradicional (esq) e com
plataforma switching (dir)
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quase elimina a perda oacutessea comumente vista quando usados os protocolos proteacuteticos
tradicionais (CANULLO et al 2010a COCCHETTO et al 2010)
De acordo com MAEDA et al (2007) uma possiacutevel razatildeo para explicar a eficaacutecia da
configuraccedilatildeo da plataforma switching eacute a distacircncia entre a interface superfiacutecie oacutessea cervical
- implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da junccedilatildeo abutment - implante
Os microrganismos movem-se provavelmente em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia ou pelo
mecanismo de micro movimentos da interface abutment-implante que permitem esta
mudanccedila dos microrganismos para a regiatildeo Assim eacute vantajoso ter uma larga distacircncia
entre a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo e a superfiacutecie oacutessea porque o niacutevel de tensatildeo na
crista oacutessea ao redor do pescoccedilo do implante foi muito reduzido quando um abutment de
diacircmetro mais estreito foi conectado comparado com o de tamanho regular proporcionando
uma menor perda oacutessea
Seguindo a ideacuteia da plataforma switching DANZA et al (2010) desenvolveram o
conceito ldquoosso plataforma switchingrdquo que eacute o resultado de um anel oacutesseo interno agrave parte
coronal do implante em continuidade com a crista oacutessea alveolar Ele eacute alcanccedilado quando
usa-se um implante dental com pescoccedilo cocircnico reverso que daacute um aumento de volume
residual da crista oacutessea ao redor do pescoccedilo do implante e tem vantagens de reduzir o
mecanismo de tensatildeo na aacuterea da crista oacutessea alveolar reposicionar a papila gengival no
anel oacutesseo (que eacute uma condiccedilatildeo fisioloacutegica) fornecer suprimento vascular adequado para o
tecido oacutesseo e tambeacutem em caso de espaccedilo entre implantes reduzido
43 ndash POSICcedilAtildeO DO IMPLANTE CONTATO OSSO ndash IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
O grande desafio dos pesquisadores consiste em desenvolver um meacutetodo adequado
de ancoragem oacutessea dos implantes que venha a ser pelo menos anaacutelogo agrave maioria das
funccedilotildees que cumpre o ligamento periodontal nos dentes naturais uma vez que nos
implantes dentaacuterios ele natildeo existe Na disposiccedilatildeo histofuncional de um implante
osseointegrado observa-se o ldquoperiodontordquo ou junccedilatildeo mucosa-implante semelhante ao da
denticcedilatildeo natural Este aspecto pode ser referido como mucosa peri-implantar supondo que
um sistema de fibras da mucosa possa suportar o epiteacutelio do sulco o epiteacutelio juncional e o
proacuteprio epiteacutelio oral peri-implantar As ceacutelulas epiteliais tecircm a capacidade de se aderir a uma
grande variedade de materiais bioloacutegicos entre os quais o titacircnio e este epiteacutelio proporciona
selamento bioloacutegico adequado em torno do implante Por outro lado o tecido conjuntivo peri-
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implantar natildeo deriva da mesma fonte que o ligamento periodontal de um dente natural
razatildeo pela qual natildeo tem a capacidade de absorver e neutralizar a forccedila oclusal como faz o
ligamento periodontal Assim devido agrave ausecircncia de ligamento periodontal o aspecto
fundamental no implante consiste em obter osseointegraccedilatildeo adequada que proporcione um
implante sem mobilidade para que natildeo interfira na sauacutede do conjuntivo (traumatismo
inflamaccedilatildeo) e para que forccedilas oclusais sejam transmitidas ao maciccedilo craniofacial para
serem neutralizadas (GOIRIS 1999)
Segundo MISCH (2000) a ossointegraccedilatildeo eacute definida pelo contato direto entre osso
vivo e a superfiacutecie de um implante em uma ampliaccedilatildeo com microscoacutepio oacuteptico A
porcentagem deste contato direto entre osso e implante eacute variaacutevel A caracteriacutestica mais
interessante da interface osseointegrada eacute que contrariamente a interface de tecido fibroso
pouco diferenciado parece estabelecer uma maior uniatildeo do implante agrave medida que o tempo
passa O sistema de implante geralmente tem um corpo do implante e um abutment
proteacutetico separado a fim de permitir uma cirurgia em dois estaacutegios sendo o intervalo o
processo de cicatrizaccedilatildeo do tecido duro Existem variaccedilotildees de desenhos no mercado e a
sua filosofia eacute atingir uma fixaccedilatildeo cliacutenica riacutegida que corresponda a uma interface
microscoacutepica direta entre osso e o implante sem a ocorrecircncia de tecido fibroso intermitente
sobre nenhuma parte significativa do corpo do implante Quanto maior a aacuterea da superfiacutecie
funcional do contato ossoimplante melhor o sistema de suporte para a proacutetese Aleacutem disso
se ocorrer perda oacutessea ao redor de um implante revestido uma lama dentinaacuteria bioloacutegica
conecta-se ao revestimento O revestimento contaminado deve ser removido para que o
osso se readapte ao implante
Para SCHROTENBOER et al (2008) a perda da altura da crista oacutessea eacute o sinal
precedente de falha de implante depois da osseointegraccedilatildeo e estabilidade inicial Implantes
funcionais podem ser submetidos agraves diferentes forccedilas como rotaccedilatildeo tensatildeo e compressatildeo
mas verificou-se que a camada de osso cortical suporta melhor a forccedila de compressatildeo
Portanto um sistema de implante deve ser projetado para que ele possa distribuir melhor a
tensatildeo para o osso de forma que suporte a restauraccedilatildeo da funccedilatildeo e incentive a fixaccedilatildeo
oacutessea A funcionalidade e longevidade deste sistema de implante confiam na integridade
mecacircnica da proacutetese e implante bem como na capacidade da estrutura peri-implante para
resistir e adaptar-se positivamente agrave aplicaccedilatildeo das demais forccedilas A aplicaccedilatildeo de muita
tensatildeo pode causar reabsorccedilatildeo oacutessea ou mesmo o insucesso da interface osso-implante
enquanto que a falta de tensatildeo pode levar agrave atrofia oacutessea ou perda oacutessea Assim a
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possibilidade de rearranjo mecacircnico levando ao aumento ou diminuiccedilatildeo da estrutura oacutessea
do peri-implante e a sua qualidade estaacute altamente relacionada com a magnitude e
frequumlecircncia da forccedila aplicada a ele
Os fatores envolvidos no mecanismo de reabsorccedilatildeo e deposiccedilatildeo oacutessea as redor dos
implantes dentais ainda natildeo satildeo completamente conhecidos e muitas teorias tentam explicar
as mudanccedilas observadas na altura da crista oacutessea depois da restauraccedilatildeo do implante Satildeo
algumas dessas hipoacuteteses o estabelecimento da distacircncia bioloacutegica a localizaccedilatildeo do
infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias dentro do tecido conjuntivo peri-implante e colonizaccedilatildeo
bacteriana do micro espaccedilo na interface abutment-implante a distacircncia da junccedilatildeo abutment-
implante agrave crista oacutessea a colonizaccedilatildeo bacteriana do sulco do peri-implante biotipo gengival
e concentraccedilatildeo de tensatildeo devida agrave carga oclusal gerada por movimentos entre os dois
componentes da restauraccedilatildeo do implante (VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010
CANULLO et al2010b)
Para NERI FILHO et al (2009) as reabilitaccedilotildees unitaacuterias e parciais exigiram o
desenvolvimento de materiais restauradores mais esteacuteticos com desenho de novos
intermediaacuterios e sua personalizaccedilatildeo Esta evoluccedilatildeo afetou tambeacutem os implantes
propiciando maior facilidade operacional reduccedilatildeo do tempo de integraccedilatildeo favorecendo o
reparo oacutesseo peri-implantar e criando mudanccedilas na regiatildeo cervical do implante na tentativa
de minimizar e estabilizar a perda oacutessea peri-implantar Dessa forma hipoacuteteses foram
indicadas para interpretar o fenocircmeno da perda oacutessea peri-implantar como formaccedilatildeo do
espaccedilo bioloacutegico ao redor dos implantes como acontece nos dentes naturais o desenho do
implante e a tensatildeo mecacircnica na interface ossoimplante o micro espaccedilo (microgap) tipo e
localizaccedilatildeo da conexatildeo proteacutetica ndash este fator acarretaria possiacutevel colonizaccedilatildeo bacteriana
com consequente reaccedilatildeo inflamatoacuteria e perda oacutessea adaptaccedilatildeo biomecacircnica do osso agraves
cargas oclusais manipulaccedilatildeo proteacutetica da cabeccedila do implante ndash as repetidas remoccedilotildees e
instalaccedilotildees dos componentes proteacuteticos levariam agrave migraccedilatildeo apical dos tecidos moles
trauma ciruacutergico durante a inserccedilatildeo do implante ou durante o 2ordm estaacutegio ciruacutergico
Segundo estudo de LAZZARA e PORTER (2006) o protocolo ciruacutergico padratildeo que eacute
recomendado para localizaccedilatildeo do 2ordm estaacutegio reabertura de implantes hexaacutegono externo
requer posicionamento da plataforma do implante aproximadamente 10mm abaixo da crista
oacutessea para permitir que o topo da tampa do parafuso esteja no niacutevel da crista oacutessea durante
o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Observaccedilotildees radiograacuteficas sugerem que a consequecircncia poacutes-
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restauradora do processo bioloacutegico que resulta em perda da altura da crista oacutessea eacute
alterada quando a borda mais externa da interface abutment-implante eacute reposicionada
horizontalmente para dentro e distante da margem mais externa da posiccedilatildeo da plataforma
do implante
NERI FILHO et al (2009) e COCCHETTO et al (2010) relataram que quando a JAI
(junccedilatildeo abutment - implante)estaacute localizada mais profundamente no osso a perda oacutessea
vertical aumenta No entanto a posiccedilatildeo final da crista oacutessea em relaccedilatildeo a JAI nunca excede
2mm O fenocircmeno da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante tem mostrado a importacircncia do
micro espaccedilo e sua influecircncia na formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica Um estudo feito para
avaliar a reaccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes posicionados em diferentes niacuteveis como no
niacutevel da crista oacutessea 1 a 15mm abaixo da crista e 1 a 2mm acima da crista apresentou
resultados que demonstraram que se a JAI eacute posicionada acima da crista oacutessea a
reabsorccedilatildeo do osso eacute significativamente menor do que se posicionada abaixo da crista
Anaacutelises histoloacutegicas apresentaram infiltrado inflamatoacuterio ao redor da JAI
Um estudo com implantes de conexatildeo interna usando a teacutecnica da plataforma
switching posicionados 15mm abaixo do niacutevel da crista oacutessea observou presenccedila de perda
oacutessea que cessou proacuteximo ao topo dos implantes Os resultados do presente estudo
mostraram que a reabsorccedilatildeo ao redor dos implantes dentais pode ser diminuiacuteda movendo
para dentro o micro espaccedilo da junccedilatildeo abutment-implante O uso de um abutment mais
estreito pode aumentar a distacircncia entre o micro espaccedilo abutment-implante e a crista oacutessea
reduzindo entatildeo a reabsorccedilatildeo oacutessea (CAPPIELLO et al 2008)
A especulaccedilatildeo feita por LAZZARA e PORTER (2006) favorece a hipoacutetese que sugere
que a plataforma switching pode aumentar a distacircncia entre o infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias do abutment e a crista alveolar Assim o desenho do pilar reduz o efeito de
reabsorccedilatildeo oacutessea
Os niacuteveis de perda da crista oacutessea satildeo dependentes da localizaccedilatildeo da JAI em
relaccedilatildeo ao osso porque foi demonstrado que quando a JAI estaacute posicionada mais profunda
dentro do osso a consequente perda da altura da crista oacutessea aumenta A reaccedilatildeo da crista
oacutessea agrave presenccedila de um micro espaccedilo eacute relacionada com a presenccedila de contaminaccedilatildeo
bacteriana na interface abutment-implante ou com micromovimentos desta interface Estes
espaccedilos ocos podem ser uma armadilha para a bacteacuteria o que pode causar uma inflamaccedilatildeo
no tecido mole peri-implantar (CANULLO e RASPERINI 2007 NERI FILHO et al 2009
VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010)
16
Plataforma switching pode tambeacutem aumentar a distacircncia entre o abutment associado
ao infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias e o osso marginal diminuindo seu efeito restaurador
oacutesseo Tambeacutem eacute possiacutevel que haja uma reduccedilatildeo na quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea
vertical marginal necessaacuteria para expor de maneira suficiente a superfiacutecie do implante para
o estabelecimento do espaccedilo bioloacutegico devido aumento da aacuterea exposta horizontal da
superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Muitos autores tem estudado a fisiologia da reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes
dentais Um fator que tem implicado na formaccedilatildeo de crateras cervicais eacute o microespaccedilo que
existe entre a proacutetese e a cabeccedila do implante no sistema de implantes de duas fases Este
microespaccedilo amplamente descrito na literatura estaacute associado com a contaminaccedilatildeo
bacteriana que determina a formaccedilatildeo de um infiltrado inflamatoacuterio crocircnico causando
reabsorccedilatildeo oacutessea vertical de cerca de 2mm Este processo eacute baseado na observaccedilatildeo de
que uma zona de tecido conjuntivo infiltrado por ceacutelulas inflamatoacuterias crocircnicas estaacute sempre
presente ao redor da junccedilatildeo abutment-implante do sistema de implantes de 2 fases
(CAPPIELLO et al 2008 VIGOLO e GIVANI 2009)
Ao colocar um componente proteacutetico menor na plataforma do implante a junccedilatildeo
abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais distante do osso
Neste caso o infiltrado inflamatoacuterio do tecido conjuntivo estaacute contido principalmente acima
da plataforma do implante e o osso do peri-implante estaacute ldquoblindadordquo do infiltrado inflamatoacuterio
do tecido conjuntivo Este processo parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea
(CAPPIELLO et al 2008 CANULLO et al 2010a)
CANULLO et al (2010b) realizaram um estudo microbioloacutegico e os resultados
sugeriram que haacute uma falta de associaccedilatildeo entre a composiccedilatildeo da microbiota submucosa do
peri-implante e perda oacutessea marginal associada com proacuteteses restauradas com plataforma
switching ou protocolos tradicionais A composiccedilatildeo quase idecircntica dos biofilmes
subgengivais ao redor dos implantes e adjacentes aos dentes confirmaram relatos preacutevios
de que a microbiota dos dentes remanescentes eacute a principal fonte de microrganismos que
colonizam a superfiacutecie do implante receacutem inserido
No momento da inserccedilatildeo as superfiacutecies primitivas do implantes estatildeo desprovidas
de uma microbiota indiacutegena Contudo um padratildeo e uma sequecircncia de sucessatildeo microbiana
bastante semelhante a descrita em superfiacutecies dentais foi observada quando o implante foi
exposto a cavidade oral Muitas similaridades entre a composiccedilatildeo da microbiota do implante
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e dos dentes locais foram relatadas e apoiaram a funccedilatildeo da denticcedilatildeo remanescente como a
principal fonte para a colonizaccedilatildeo dos implantes por patoacutegenos periodontais A colonizaccedilatildeo
da restauraccedilatildeo suportada por implantes leva a um aumento da inflamaccedilatildeo peri-implante
alterando o habitat local Por sua vez a composiccedilatildeo da microbiota adjacente aos implantes
eacute influenciada pelo ambiente local estabelecido na interface entre a mucosa peri-implante e
a superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Vaacuterias linhas de evidecircncia sugerem que a composiccedilatildeo microbiana do biofilme peri-
implantar associada agrave submucosa podem influenciar a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea Estudos
indicam a presenccedila de um infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias na JAI sugerindo a presenccedila de
um estiacutemulo inflamatoacuterio e uma relaccedilatildeo causal entre a extensatildeo da inflamaccedilatildeo do peri-
implante e a magnitude da perda oacutessea alveolar A presenccedila de microorganismos na
interface implante-abutment coroa sugeriu um fator quimiotaacutetico mantendo este infiltrado
inflamatoacuterio A provaacutevel fonte destes microorganismos foi ou contaminaccedilatildeo durante a
inserccedilatildeo do abutment ou a transmissatildeo de microorganismos a partir do ambiente do sulco
apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese porque a extensatildeo do infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante
estaacute diretamente influenciado pela quantidade da composiccedilatildeo do biofilme da submucosa e
uma correlaccedilatildeo entre a microbiota submucosa e a quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea feita
(CANULLO et al 2010b)
Muitos estudos fizeram associaccedilatildeo entre a perda oacutessea do peri-implante e a
composiccedilatildeo da microbiota peri-implante subgengival e observaram a presenccedila de
patoacutegenos periodontais como Aggregatibacter actinomycetemcomitans (anteriormente
Actinobacillus actinomycetemcomitans) P gingivallis P intermeacutedia T forsythia e
Treponema denticola em amostras de implantes com perda oacutessea marginal gt 2mm As
amostras com maior perda oacutessea ou bolsas profundas abrigaram maior quantidade de
bacteacuterias Em contraste as descobertas microbioloacutegicas natildeo poderiam suportar a hipoacutetese
de que a perda oacutessea reduzida ao redor de implantes restaurados pelo meacutetodo plataforma
switching foi associada com niacuteveis mais baixos de espeacutecies subgengivais ou uma microbiota
submucosa menos patogecircnica (CANULLO et al 2010b)
A desadaptaccedilatildeo marginal tanto passiva quanto em funccedilatildeo permitiria a colonizaccedilatildeo
bacteriana do espaccedilo entre o pilar e o implante Esse seria o principal fator irritante que
causaria a migraccedilatildeo para apical do espaccedilo bioloacutegico agraves expenccedilas da perda oacutessea marginal
Essa colonizaccedilatildeo ocorre 25 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do pilar e eacute composta pelos seguintes
tipos de bacteacuterias Actinobacillus actinomy-cetemcomitans Tannerella forsythensis
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Campylobacter rectus Eikenella corrodens Fusobacterium nucleatum Porphyromonas
gingivalis Prevotella intermeacutedia e Treponema denticola (NERI FILHO et al 2009)
No trabalho experimental feito por CAPPIELLO et al (2008) foram inseridos 131
implantes em 45 pacientes e previamente foram eliminadas ou reduzidas todas a fontes de
inflamaccedilatildeo (gengivite periodontite infecccedilatildeo endodocircntica etc) Eles usaram implantes
ciliacutendricos de titacircnio de conexatildeo interna dividindo em grupos de implantes controle e teste
que foram posicionados de acordo com o procedimento ciruacutergico padratildeo e a borda dos
implantes foram posicionados abaixo do niacutevel da crista do osso No grupo teste abutments
cicatrizadores 1mm mais estreito que a plataforma dos implantes foram colocados no
momento da cirurgia e no grupo controle os abutments tinham o mesmo diacircmetro da
plataforma Apoacutes 8 semanas colocaram as proacuteteses provisoacuterias e as definitivas
metaloceracircmicas foram inseridas depois de mais 8 semanas e acompanhadas por pelo
menos 12 meses A avaliaccedilatildeo dos niacuteveis da crista oacutessea peri-implante foram feitas atraveacutes
de radiografias periapicais antes e depois da cirurgia 8 semanas apoacutes a colocaccedilatildeo dos
implantes no momento da inserccedilatildeo das proacuteteses provisoacuterias e definitivas e apoacutes 12 meses
em funccedilatildeo As medidas foram feitas da plataforma do implante ateacute o primeiro contato
ossoimplante ambos mesial e distal As radiografias revelaram que a perda oacutessea no peri-
implante dos implantes teste foi menor do que nos implantes controle Com isso concluiacuteram
que a plataforma switching parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e melhora o
prognoacutestico a longo prazo da implante terapia (figs 6 a 12)
FONTE CAPPIELLO et al (2008)
Fig6 Vista oclusal do
implante no local
abaixo do niacutevel oacutesseo
Fig7 Radiografia com o
abutment cicatrizador em
posiccedilatildeo
Figs 8 e 9 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
10 semanas depois da cirurgia
Figs 10 e 11 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
apoacutes inserccedilatildeo da coroa definitiva
Fig 12 Radiografia apoacutes 18 meses
em funccedilatildeo
19
A colocaccedilatildeo de implantes plataforma switching abaixo do niacutevel da crista oacutessea
minimiza os problemas proteacuteticos e perda oacutessea com as suas consequecircncias para o perfil
do tecido mole (COCCHETTO et al 2010)
A explicaccedilatildeo de como o micro espaccedilo causa perda oacutessea foi feita realizando uma
anaacutelise histoloacutegica em catildees implantados com sistema de implantes de dois componentes
Duas zonas foram identificadas no tecido mole do peri-implante uma zona poderia ser vista
ao redor da JAI e se espalha 11mm apical da borda da mucosa e foi infiltrada por muitas
ceacutelulas inflamatoacuterias Este infiltrado de tecido conjuntivo (ICT) tem sido observado tanto em
locais sujeitos ao controle de placa e aqueles onde a higiene oral eacute pobre sugerindo que as
ICT natildeo estaacute correlacionada com a placa na mucosa peri-implantar A segunda zona de
tecido conjuntivo natildeo infiltrado que agia como um tampatildeo foi posicionado apical para os ICT
e 08 mm acima do osso Os pesquisadores demonstraram que haacute sempre um micro espaccedilo
de cerca de 10 micrometros entre o abutment e o implante independentemente do sistema
de implante utilizado Aleacutem disso todos esses fenocircmenos de micro espaccedilo relacionados
foram demonstrados em casos restaurados seguindo o protocolo Braringnemark original e na
qual a plataforma do implante e componentes proteacuteticos tecircm o mesmo diacircmetro De acordo
com vaacuterios autores a zona de ICT eacute normalmente localizado na crista oacutessea ou abaixo dela
e desencadeia reabsorccedilatildeo oacutessea (COCCHETTO et al 2010) Considerando o fato de que o
osso estaacute sempre rodeado por aproximadamente 1mm de tecido conjuntivo saudaacutevel uma
evidecircncia histoloacutegica mostrou que o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias estaacute localizado 1 a
15mm adjacente a JAI Isto pode presumir que a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea pode ter
lugar para estabelecer espaccedilo entre o osso e o tecido com contaminaccedilatildeo microbiana da JAI
para criar um selamento bioloacutegico (FICKL et al 2010)
No ensaio cliacutenico proposto por FICKL et al (2010) foi avaliado se a altura da crista
oacutessea ao redor dos implantes dentais poderia ser influenciada pelo uso de um protocolo
plataforma switching Os implantes foram colocados em osso saudaacutevel e criaram-se os
seguinte grupos 1) implantes de amplo diacircmetro foram colocados abaixo do niacutevel da crista
oacutessea e tampas de rosca de diacircmetro regular foram conectados 2) implantes de diacircmetro
regular foram colocados na crista e tampa de rosca de diacircmetro regular foram conectados
Radiografias padrotildees foram obtidas depois da inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas e apoacutes 1
ano Medidas calibradas foram conduzidas iniciando dos picos oacutesseos mesial e distal ateacute a
JAI Nos resultados observaram que implantes com a configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea estatisticamente significativa no momento da inserccedilatildeo das
proacuteteses definitivas e em 1 ano comparado com os implantes natildeo plataforma switching
20
Assim concluiacuteram que implantes com plataforma switching parecem limitar a remodelaccedilatildeo
da crista oacutessea (figs13 a 15)
13 - A)desenho esquemaacutetico da localizaccedilatildeo do ombro do implante Implantes controle (esquerda) foram posicionados na altura
da crista enquanto que implantes plataforma switching foram posicionados abaixo da crista
14 - B)Radiografia do momento da inserccedilatildeo da proacutetese definitiva demosntrando os implantes teste (esq) e controle (dir)
15 - C) Radiografia apoacutes 12 meses em funccedilatildeo Diferenccedila na perda da crista oacutessea ao redor dos implantes pode ser observada
grupo controle obteve maior perda oacutessea (dir)
FONTE FICKL et al (2010)
No estudo de COCCHETTO et al (2010) acompanhamento radiograacutefico a longo
prazo dos primeiros implantes com platafoma switching revelou menor perda oacutessea vertical
do que observado ao redor dos implantes restaurados convencionalmente Este resultado foi
atribuiacutedo agrave mudanccedila horizontal da JAI para dentro uma mudanccedila que distanciou o ICT da
crista oacutessea Quando abutments 41mm foram usados em implantes de 5mm a lateralizaccedilatildeo
circunferencial da ICT foi de 045mm Quando abutments 41mm foram usados sobre
implantes de 6mm a lateralizaccedilatildeo foi 095mm O uacuteltimo eacute referido como plataforma
switching ampla A lateralizaccedilatildeo do ICT quando utilizados implantes com uma plataforma
48mm (plataforma switching padratildeo) eacute de 035mm A lateralizaccedilatildeo eacute de 085mm quando se
utiliza implantes com um colarinho
de dimensatildeo maacutexima de 58mm (plataforma switching ampla) Se a mudanccedila das ICT para
dentro e distante do osso reduz a perda da crista oacutessea parece razoaacutevel imaginar que
deslocando a ICT ainda mais para dentro pode diminuir a perda da crista oacutessea ainda mais
Os resultados usando a teacutecnica da plataforam switching ampla mostrou um alto grau de
presevaccedilatildeo da crista oacutessea (019mm de perda oacutessea) A meacutedia de perda da crista oacutessea em
implantes com a teacutecnica de plataforma switching padratildeo foi de 095mm e nos implantes
padratildeo ndash natildeo plataforma switching foi de 15 a 2mm Os resultados mostram que a teacutecnica
de plataforma switching tem um alto grau de preservaccedilatildeo oacutessea e a sua localizaccedilatildeo abaixo
do niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea com suas
Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C
21
consequecircncias para o perfil do tecido mole aumentando assim o prognoacutestico a longo prazo
(fig16) Para conhecimento dos autores nenhum estudo sistemaacutetico foi anteriormente
verificado se existe uma correlaccedilatildeo
Fig 16 perda oacutessea associada com 3 geometrias abutment-implante diferentes A)padratildeo ndash natildeo plataforma
switching B)plataforma switching regular e C)plataforma switching ampla
FONTE COCCHETTO et al ( 2010)
VIGOLO E GIVANI (2009) fizeram uma avaliaccedilatildeo e compararam as mudanccedilas da
crista oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo de diacircmetro amplo restaurados com
seus componentes proteacuteticos de mesmo diacircmetro ou com componentes plataforma
switching por mais de 5 anos Os pacientes receberam um implante unitaacuterio hexaacutegono
externo de 5mm de diacircmetro em um consultoacuterio particular Estes implantes foram
posicionados em aacuterea posterior dos maxilares sendo que os molares superiores esquerdos
(grupo 1) e molares direitos inferiores (grupo 2) foram restaurados com componentes
proteacuteticos de amplo diacircmetro Jaacute os molares superiores direitos (grupo B1) e molares
inferiores esquerdos (grupo B2) foram restaurados com componentes proteacuteticos plataforma
switching A reabsorccedilatildeo oacutessea foi medida atraveacutes de radiografias intra-orais a cada ano
apoacutes a inserccedilatildeo da coroa e do abutment Anaacutelises estatiacutesticas foram usadas para determinar
se houve alguma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos marginais com relaccedilatildeo agrave largura
dos componentes proteacuteticos utilizados Ao todo foram colocados 182 implantes em 144
pacientes 85 implantes foram restaurados com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo
e 97 com plataforma switching Descobriram uma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos
marginais entre os 2 grupos depois de 1 ano Jaacute no 2ordm 3ordm 4ordm e 5ordm ano apoacutes a inserccedilatildeo do
abutment e da coroa natildeo houve nenhuma mudanccedila significativa Concluiacuteram que os
implantes com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo apresentaram maior perda oacutessea
Perda oacutessea
15-20mm
Perda oacutessea
095mm
Perda oacutessea
019mm
A B C
22
no primeiro ano comparado agravequeles restaurados com plataforma switching em implantes
hexaacutegono externo
No estudo de CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da
crista oacutessea atraveacutes da teacutecnica plataforma switching tambeacutem observaram que os niacuteveis
oacutesseos marginais foram ainda melhores mantidos com o aumento da lateralizaccedilatildeo do
implanteabutment Eles tambeacutem especularam que os resultados de uma menor perda
oacutessea nos implantes com plataforma switching poderiam estar relacionados com o diacircmetro
do implante ao inveacutes da plataforma no entanto estudos comparativos de implantes com
diferentes diacircmetros em relaccedilatildeo a perda oacutessea marginal natildeo mostraram diferentes
resultados
Por meio da localizaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sobre a plataforma do implante
a junccedilatildeo abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais longe do
osso mudando o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias para o eixo central do implante e distante
da crista oacutessea adjacente (FICKL et al 2010)
Para CANULLO et al (2011b) seus estudos confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do osso
Aleacutem disso a dimensatildeo da perda oacutessea do peri-implante eacute inversamente correlacionada ao
natildeo emparelhamento implante-abutment Implantes restaurados de acordo com o conceito
plataforma switching sempre apresentam um anel fibroacutetico revestindo a plataforma do
implante natildeo coberta pelo abutment Tal tecido deve selar a aacuterea da plataforma natildeo coberta
pelo abutment criando um ambiente similar agravequele presente nos implantes restaurados
tradicionalmente
O conceito de plataforma switching eacute baseado na hipoacutetese que mudando a conexatildeo
abutment-implante distante da crista oacutessea ligando um abutment proteacutetico de menor
diacircmetro reduziria a inflamaccedilatildeo e posteriormente a reabsorccedilatildeo oacutessea A explicaccedilatildeo para
este fenocircmeno pode ser encontrada no estudo de Ericsson et al que detectou infiltrado de
ceacutelulas inflamatoacuterias na zona de tecido conjuntivo que contacta a interface abutment-
implante de implantes de duas fases com uma ligaccedilatildeo regular Os autores sugeriram que a
formaccedilatildeo de infiltrado eacute uma accedilatildeo de defesa do hospedeiro ao micro espaccedilo contaminado
com bacteacuteria oral Como nos implantes com plataforma switching o micro espaccedilo eacute
deslocado para fora do osso o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias natildeo se forma proacuteximo ao
osso assim a perda da crista oacutessea eacute reduzida Esta hipoacutetese tambeacutem foi descrita por
23
Lazzara et al atraveacutes de observaccedilotildees radiograacuteficas que sugeriram que a plataforma
switching reposiciona o infiltrado inflamatoacuterio em uma aacuterea confinada de 90ordm de exposiccedilatildeo
ao inveacutes de uma superfiacutecie de 180ordm dos implantes de conexatildeo regulares assim a infiltraccedilatildeo
eacute menor nos implantes de plataforma switching resultando em menor perda oacutessea (fig17)
(LAZZARA e PORTER 2006 LINKEVICIUS et al 2010)
Fig 17 Na regiatildeo em torno dos tecidos oacutesseo e mole a quantidade de exposiccedilatildeo do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias quando posicionado no exterior
da borda do implante (esquerda) Em contraste agrave direita o reposicionamento horizontal do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias que moveraacute o infiltrado distante da crista oacutessea e em uma aacuterea mais restrita
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
Quando uma plataforma proteacutetica de um implante unitaacuterio com sistema de duas
etapas eacute posicionado no niacutevel da crista oacutessea foi observado que depois da carga proteacutetica
a crista oacutessea do peri-implante iraacute reabsorver 15 a 2mm apicalmente da junccedilatildeo abutment-
implante Este defeito em forma de cratera circunferencial eacute mais pronunciado se a
plataforma do implante estaacute localizada abaixo da crista oacutessea Observaccedilatildeo radiograacutefica da
reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutesrestaurada geralmente coincide com o niacutevel do primeiro
parafuso do implante na maioria padratildeo 375 e 40mm e tem conduzido alguns autores a
sugerir que quando implantes dentais satildeo colocados em funccedilatildeo a crista oacutessea
remodelareabsorve como um resultado de concentraccedilatildeo de tensatildeo na regiatildeo coronal do
implante Outros autores sugerem que a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutes restauradora eacute um
resultado de uma inflamaccedilatildeo localizada dentro do tecido mole na interface abutment-
implante e eacute uma tentativa do tecido mole em estabelecer uma barreira mucosa ou seja
uma distacircncia bioloacutegica ao redor do topo do implante dental (LAZZARA e PORTER 2006
CANULLO et al 2010b COCCHETTO et al2010)
Ainda segundo CAPPIELLO et al (2008) a reabsorccedilatildeo oacutessea foi aceita como uma
resposta fisioloacutegica do osso no 2ordm estaacutegio de reabertura do implante com uma meacutedia de
24
12mm de perda oacutessea ao redor dos implantes de duas fases no primeiro ano seguinte a
restauraccedilatildeo Jaacute CANULLO et al (2010a) descreveram que a reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-
implante varia de 05 a 2mm por fim do primeiro ano de carga oclusal
A proposta do artigo de CANULLO e RASPERINI (2007) eacute avaliar a resposta dos
tecidos mole e duro para implantes posicionados imediatamente apoacutes exodontias Em
adiccedilatildeo a avaliaccedilatildeo foi direcionada da resposta do tecido mole para um abutment
transmucoso que era mais estreito que a plataforma do implante No estudo foram usados
10 implantes posicionados em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente sem comprometer tecido oacutesseo
em maxila e carregados imediatamente Foram usados implantes com plataforma de 6mm
de diacircmetro e abutment provisoacuterio transmucoso de 4mm de diacircmetro foi conectado
juntamente com coroas provisoacuterias adaptadas e ajustadas em infra-oclusatildeo Apoacutes 3 meses
foram confeccionadas as proacuteteses definitivas Durante a inserccedilatildeo da proacutetese e a cada 6
meses foi realizada avaliaccedilatildeo radiograacutefica medida da profundidade de sondagem recessatildeo
e altura da papila gengival Como resultado os 10 implantes osseointegraram apoacutes uma
meacutedia de 22 meses e os valores de reabsorccedilatildeo oacutessea foram baixas A profundidade de
sondagem nao excedeu 3mm em nenhum siacutetio e ao inveacutes de recessatildeo houve um ganho
significativo na margem vestibular de 02mm e um ganho principal em altura da papila de
025mm Concluiacuteram que carga imediata com plataforma switching pode proporcionar
estabilidade do tecido duro do peri-implante com preservaccedilatildeo do tecido mole e papila
DANZA et al (2010) realizaram um estudo retrospectivo para determinar o impacto
do pescoccedilo cocircnico reverso (RCN) sobre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea Eles usaram 191
implantes desta morfologia poreacutem com 3 inclinaccedilotildees da RCN para avaliar Os implantes
perdidos e a crista oacutessea remodelada ao redor daqueles implantes ainda no local no fim do
acompanhamento foram considerados para investigar aquelas variaacuteveis potencialmente
associadas com os resultados cliacutenicos Exames radiograacuteficos foram realizados para cada
implante antes da cirurgia e no final do periacuteodo para detectar o grau de remodelaccedilatildeo da
crista oacutessea Como resultado 5 implantes foram perdidos Nenhuma diferenccedila estatiacutestica foi
detectada entre as variaacuteveis estudadas por uso dos implantes perdidos mas os dados
parecem indicar uma correlaccedilatildeo entre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea e a inclinaccedilatildeo do
RCN com um resultado melhor para os implantes com um RCN mais angulado
O alvo do estudo de CANULLO et al (2009a) foi avaliar durante 25 meses a resposta
do niacutevel oacutesseo ao redor de implantes posicionados e restaurados imediatamente com
provisoacuterios usando o conceito plataforma switching 22 implantes com plataforma de 55mm
25
de diacircmetro foram imediatamente posicionados em aacutereas da maxila em 22 pacientes Os
espaccedilos resultantes ao redor dos implantes foram preenchidos com uma mistura de matriz
oacutessea bovina e colaacutegeno Os implantes foram divididos em 2 grupos aqueles conectados
com abutment de diacircmetro 38mm (grupo teste) e os conectados com abutment 55mm
(grupo controle) Coroas provisoacuterias foram adaptadas e ajustadas infra-oclusatildeo e
imediatamente posicionadas em cada implante As coroas definitivas foram confeccionadas
apoacutes 2 meses Uma avaliaccedilatildeo poacutes-tratamento foi realizada por um observador independente
no momento da colocaccedilatildeo do implante na inserccedilatildeo da proacutetese definitiva e a cada 6 meses
(figs18 e 19) Essas avaliaccedilotildees incluiacuteam radiografias periapicais profundidade de
sondagem de bolsa sangramento agrave sondagem e iacutendice de placa alterada nos implantes e
dentes proacuteximos Um software de anaacutelise de aplicaccedilatildeo de imagem foi usado para comparar
as alturas da crista oacutessea nos aspectos mesial e distal dos implantes Como resultado foi
observado uma maior reduccedilatildeo do niacutevel oacutesseo no grupo controle e natildeo houve diferenccedila
significativa entre os grupos com relaccedilatildeo agrave profundidade de sondagem sangramento e
controle de placa Concluiacuteram que a plataforma switching pode proporcionar estabilidade do
niacutevel oacutesseo alveolar do peri-implante (figs 20 e 21)
Figs18 e 19 radiografias periapicais de preacute-molar restaurado no grupo teste (esq) depois de 24 meses
de carga e preacute-molar no grupo controle (dir) depois de 24 meses de carga haacute presenccedila de perda oacutessea na
regiatildeo mesial FONTE CANULLO et al 2009a
Fig 20 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle no momento da
inserccedilatildeo do implante (porccedilatildeo mesial e distal) FONTE CANULLO et al 2009a
teste controle
26
Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da
restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a
CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices
de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de
preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias
A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o
estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com
conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila
e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias
foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram
medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e
apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de
frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de
regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes
foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade
entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram
praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12
meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi
percebida ao redor dos implantes
CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar
a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando
o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de
55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos
com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram
aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de
diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e
ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas
03mm
119mm
teste
controle
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
43
7- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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5
CAPIacuteTULO 2
OBJETIVO
6
2 - OBJETIVO
O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisatildeo de literatura sobre as evidecircncias
atuais do conceito de plataforma switching em implantes dentaacuterios avaliando a resposta dos
tecidos peri-implantares a longo prazo levando-se em consideraccedilatildeo
- posicionamento do implante seu contato com o osso e reabsorccedilatildeo oacutessea
- influecircncia da espessura da mucosa peri-implantar
- tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar
- exposiccedilatildeo do implante ao ambiente oral e distacircncia bioloacutegica
- restauraccedilatildeo da zona esteacutetica
7
CAPIacuteTULO 3
METODOLOGIA
8
3 ndash METODOLOGIA
Este estudo consiste de uma revisatildeo de literatura atraveacutes de artigos e livros texto
buscando informaccedilotildees mais atualizadas sobre plataforma switching
Foi realizada uma busca no portal CAPES (wwwperiodicoscapesgovbr) MEDLINE
(wwwmedlinecom) PUBMED (wwwpubmedcombr) e BIREME (wwwbiremebr)
procurando-se artigos cujos tiacutetulos tivessem palavras-chave como platform switching
implant bone loss crestal bone Foram analisados todos os artigos cientiacuteficos datados a
partir de 2007 ateacute 2011
O trabalho foi estruturado dentro das normas para publicaccedilotildees teacutecnico-cientiacuteficas
preconizadas por FRANCcedilA et al (2006) e as abreviaturas dos perioacutedicos acompanharam as
recomendaccedilotildees contidas nas paacuteginas eletrocircnicas do IBICT (wwwibictbr)
9
CAPIacuteTULO 4
REVISAtildeO DE LITERATURA
10
4 - REVISAtildeO DE LITERATURA
41 - HISTOacuteRICO
Em 1991 a 3i implantes Inovaccedilotildees iniciou a produccedilatildeo de implantes de 5 e 6mm com
plataforma restauradora de diacircmetro maior que os implantes padratildeo (375mm) Poreacutem
durante algum tempo os componentes proteacuteticos correspondentes natildeo estavam disponiacuteveis
no mercado e os abutments proteacuteticos padrotildees (41mm de diacircmetro) foram usados ao inveacutes
dos abutments que correspondiam aos implantes de 5 e 6mm de diacircmetro O resultado foi
uma natildeo intencional ldquotroca de plataformardquo que veio a ser conhecida como plataforma
switching Esta teacutecnica muda o micro-espaccedilo abutment-implante para dentro e o uso de um
abutment de diacircmetro mais estreito sobre uma plataforma de implante de diacircmetro mais
largo (figs1 e 2) apresentando uma diminuiccedilatildeo da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante
atraveacutes de acompanhamento radiograacutefico a longo prazo (LAZZARA e PORTER 2006
COCCHETTO et al 2010)
Em essecircncia a plataforma switching ou de comutaccedilatildeo eacute a colocaccedilatildeo de um
pilarabutment de menor diacircmetro em relaccedilatildeo agrave plataforma do implante associando a
internalizaccedilatildeo do microespaccedilomicrogap entre o abutment e o implante (figs 3 e 4) Este
projeto foi sugerido como benefiacutecio para a preservaccedilatildeo da crista oacutessea (fig 5) e para afastar
a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso marginal aleacutem de centralizar as forccedilas que se
concentram na interface implantepilar proteacutetico Como a plataforma de comutaccedilatildeo envolve
Fig1 Esquema plataforma switching uma lateralizaccedilatildeo de 095mm horizontal
circunferencial na dimensatildeo eacute criada quando um abutment proteacutetico UCLA de 41mm de
diacircmetro eacute colocado sobre uma implante de 60mm de diacircmetro com plataforma tambeacutem de
60mm
FONTE LAZZARA e PORTER (2006)
Fig 2 esquema de abutmet aparafusado ao implante sendo agrave esquerda
usado a teacutecnica plataforma switching e agrave direita a conexatildeo
tradicional
FONTE CANULLO et al 2009b
11
uma mudanccedila na estrutura de desenho do sistema de implantes esse recurso tambeacutem tem
um papel importante na transmissatildeo de esforccedilo do implante ao osso Estas modificaccedilotildees no
desenho do implante permitiram tambeacutem modificar a aacuterea exposta ao tratamento de
superfiacutecie Sabendo da perda oacutessea existente e comum nos desenhos convencionais
promoveram a asperizaccedilatildeo ateacute o colo do implante preservando apenas o espaccedilo de
acomodaccedilatildeo dos tecidos (distacircncias bioloacutegicas) O benefiacutecio desse processo sobre os
tecidos moles propiciou a orientaccedilatildeo perpendicular das fibras colaacutegenas adjacentes ao
implante e consequentemente um bom selamento bioloacutegico (SCHROTENBOER et al
2008 NERI FILHO et al 2009 LINKEVICIUS et al 2010)
FONTE LINKEVICIUS et al2010
Segundo CANULLO et al (2010b) plataforma switching eacute o conceito proteacutetico dado
quando o topo da interface abutment-implante estaacute reposicionado horizontalmente para
dentro e distante do topo da plataforma do implante
42 - VANTAGENS
Os efeitos da plataforma switching podem ser relevantes em muitas situaccedilotildees
cliacutenicas Quando estruturas anatocircmicas como cavidade sinusal ou altura do osso residual no
limite do nervo alveolar estatildeo presentes em aacutereas que receberatildeo os implantes a abordagem
da plataforma switching minimiza a reabsorccedilatildeo oacutessea e aumenta o suporte biomecacircnico
disponiacutevel para o implante (CAPPIELLO et al 2008)
Aleacutem disso o uso da plataforma switching larga ou regular manteacutem o niacutevel original
da crista oacutessea do peri-implante melhora o suporte biomecacircnico final para o implante e
Fig 3 Implante com
plataforma switching
Fig 4 Implantes com conexatildeo
abutment-implante tradicional
Fig 5 Radiografia com implantes com conexatildeo
abutment-implante tradicional (esq) e com
plataforma switching (dir)
12
quase elimina a perda oacutessea comumente vista quando usados os protocolos proteacuteticos
tradicionais (CANULLO et al 2010a COCCHETTO et al 2010)
De acordo com MAEDA et al (2007) uma possiacutevel razatildeo para explicar a eficaacutecia da
configuraccedilatildeo da plataforma switching eacute a distacircncia entre a interface superfiacutecie oacutessea cervical
- implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da junccedilatildeo abutment - implante
Os microrganismos movem-se provavelmente em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia ou pelo
mecanismo de micro movimentos da interface abutment-implante que permitem esta
mudanccedila dos microrganismos para a regiatildeo Assim eacute vantajoso ter uma larga distacircncia
entre a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo e a superfiacutecie oacutessea porque o niacutevel de tensatildeo na
crista oacutessea ao redor do pescoccedilo do implante foi muito reduzido quando um abutment de
diacircmetro mais estreito foi conectado comparado com o de tamanho regular proporcionando
uma menor perda oacutessea
Seguindo a ideacuteia da plataforma switching DANZA et al (2010) desenvolveram o
conceito ldquoosso plataforma switchingrdquo que eacute o resultado de um anel oacutesseo interno agrave parte
coronal do implante em continuidade com a crista oacutessea alveolar Ele eacute alcanccedilado quando
usa-se um implante dental com pescoccedilo cocircnico reverso que daacute um aumento de volume
residual da crista oacutessea ao redor do pescoccedilo do implante e tem vantagens de reduzir o
mecanismo de tensatildeo na aacuterea da crista oacutessea alveolar reposicionar a papila gengival no
anel oacutesseo (que eacute uma condiccedilatildeo fisioloacutegica) fornecer suprimento vascular adequado para o
tecido oacutesseo e tambeacutem em caso de espaccedilo entre implantes reduzido
43 ndash POSICcedilAtildeO DO IMPLANTE CONTATO OSSO ndash IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
O grande desafio dos pesquisadores consiste em desenvolver um meacutetodo adequado
de ancoragem oacutessea dos implantes que venha a ser pelo menos anaacutelogo agrave maioria das
funccedilotildees que cumpre o ligamento periodontal nos dentes naturais uma vez que nos
implantes dentaacuterios ele natildeo existe Na disposiccedilatildeo histofuncional de um implante
osseointegrado observa-se o ldquoperiodontordquo ou junccedilatildeo mucosa-implante semelhante ao da
denticcedilatildeo natural Este aspecto pode ser referido como mucosa peri-implantar supondo que
um sistema de fibras da mucosa possa suportar o epiteacutelio do sulco o epiteacutelio juncional e o
proacuteprio epiteacutelio oral peri-implantar As ceacutelulas epiteliais tecircm a capacidade de se aderir a uma
grande variedade de materiais bioloacutegicos entre os quais o titacircnio e este epiteacutelio proporciona
selamento bioloacutegico adequado em torno do implante Por outro lado o tecido conjuntivo peri-
13
implantar natildeo deriva da mesma fonte que o ligamento periodontal de um dente natural
razatildeo pela qual natildeo tem a capacidade de absorver e neutralizar a forccedila oclusal como faz o
ligamento periodontal Assim devido agrave ausecircncia de ligamento periodontal o aspecto
fundamental no implante consiste em obter osseointegraccedilatildeo adequada que proporcione um
implante sem mobilidade para que natildeo interfira na sauacutede do conjuntivo (traumatismo
inflamaccedilatildeo) e para que forccedilas oclusais sejam transmitidas ao maciccedilo craniofacial para
serem neutralizadas (GOIRIS 1999)
Segundo MISCH (2000) a ossointegraccedilatildeo eacute definida pelo contato direto entre osso
vivo e a superfiacutecie de um implante em uma ampliaccedilatildeo com microscoacutepio oacuteptico A
porcentagem deste contato direto entre osso e implante eacute variaacutevel A caracteriacutestica mais
interessante da interface osseointegrada eacute que contrariamente a interface de tecido fibroso
pouco diferenciado parece estabelecer uma maior uniatildeo do implante agrave medida que o tempo
passa O sistema de implante geralmente tem um corpo do implante e um abutment
proteacutetico separado a fim de permitir uma cirurgia em dois estaacutegios sendo o intervalo o
processo de cicatrizaccedilatildeo do tecido duro Existem variaccedilotildees de desenhos no mercado e a
sua filosofia eacute atingir uma fixaccedilatildeo cliacutenica riacutegida que corresponda a uma interface
microscoacutepica direta entre osso e o implante sem a ocorrecircncia de tecido fibroso intermitente
sobre nenhuma parte significativa do corpo do implante Quanto maior a aacuterea da superfiacutecie
funcional do contato ossoimplante melhor o sistema de suporte para a proacutetese Aleacutem disso
se ocorrer perda oacutessea ao redor de um implante revestido uma lama dentinaacuteria bioloacutegica
conecta-se ao revestimento O revestimento contaminado deve ser removido para que o
osso se readapte ao implante
Para SCHROTENBOER et al (2008) a perda da altura da crista oacutessea eacute o sinal
precedente de falha de implante depois da osseointegraccedilatildeo e estabilidade inicial Implantes
funcionais podem ser submetidos agraves diferentes forccedilas como rotaccedilatildeo tensatildeo e compressatildeo
mas verificou-se que a camada de osso cortical suporta melhor a forccedila de compressatildeo
Portanto um sistema de implante deve ser projetado para que ele possa distribuir melhor a
tensatildeo para o osso de forma que suporte a restauraccedilatildeo da funccedilatildeo e incentive a fixaccedilatildeo
oacutessea A funcionalidade e longevidade deste sistema de implante confiam na integridade
mecacircnica da proacutetese e implante bem como na capacidade da estrutura peri-implante para
resistir e adaptar-se positivamente agrave aplicaccedilatildeo das demais forccedilas A aplicaccedilatildeo de muita
tensatildeo pode causar reabsorccedilatildeo oacutessea ou mesmo o insucesso da interface osso-implante
enquanto que a falta de tensatildeo pode levar agrave atrofia oacutessea ou perda oacutessea Assim a
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possibilidade de rearranjo mecacircnico levando ao aumento ou diminuiccedilatildeo da estrutura oacutessea
do peri-implante e a sua qualidade estaacute altamente relacionada com a magnitude e
frequumlecircncia da forccedila aplicada a ele
Os fatores envolvidos no mecanismo de reabsorccedilatildeo e deposiccedilatildeo oacutessea as redor dos
implantes dentais ainda natildeo satildeo completamente conhecidos e muitas teorias tentam explicar
as mudanccedilas observadas na altura da crista oacutessea depois da restauraccedilatildeo do implante Satildeo
algumas dessas hipoacuteteses o estabelecimento da distacircncia bioloacutegica a localizaccedilatildeo do
infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias dentro do tecido conjuntivo peri-implante e colonizaccedilatildeo
bacteriana do micro espaccedilo na interface abutment-implante a distacircncia da junccedilatildeo abutment-
implante agrave crista oacutessea a colonizaccedilatildeo bacteriana do sulco do peri-implante biotipo gengival
e concentraccedilatildeo de tensatildeo devida agrave carga oclusal gerada por movimentos entre os dois
componentes da restauraccedilatildeo do implante (VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010
CANULLO et al2010b)
Para NERI FILHO et al (2009) as reabilitaccedilotildees unitaacuterias e parciais exigiram o
desenvolvimento de materiais restauradores mais esteacuteticos com desenho de novos
intermediaacuterios e sua personalizaccedilatildeo Esta evoluccedilatildeo afetou tambeacutem os implantes
propiciando maior facilidade operacional reduccedilatildeo do tempo de integraccedilatildeo favorecendo o
reparo oacutesseo peri-implantar e criando mudanccedilas na regiatildeo cervical do implante na tentativa
de minimizar e estabilizar a perda oacutessea peri-implantar Dessa forma hipoacuteteses foram
indicadas para interpretar o fenocircmeno da perda oacutessea peri-implantar como formaccedilatildeo do
espaccedilo bioloacutegico ao redor dos implantes como acontece nos dentes naturais o desenho do
implante e a tensatildeo mecacircnica na interface ossoimplante o micro espaccedilo (microgap) tipo e
localizaccedilatildeo da conexatildeo proteacutetica ndash este fator acarretaria possiacutevel colonizaccedilatildeo bacteriana
com consequente reaccedilatildeo inflamatoacuteria e perda oacutessea adaptaccedilatildeo biomecacircnica do osso agraves
cargas oclusais manipulaccedilatildeo proteacutetica da cabeccedila do implante ndash as repetidas remoccedilotildees e
instalaccedilotildees dos componentes proteacuteticos levariam agrave migraccedilatildeo apical dos tecidos moles
trauma ciruacutergico durante a inserccedilatildeo do implante ou durante o 2ordm estaacutegio ciruacutergico
Segundo estudo de LAZZARA e PORTER (2006) o protocolo ciruacutergico padratildeo que eacute
recomendado para localizaccedilatildeo do 2ordm estaacutegio reabertura de implantes hexaacutegono externo
requer posicionamento da plataforma do implante aproximadamente 10mm abaixo da crista
oacutessea para permitir que o topo da tampa do parafuso esteja no niacutevel da crista oacutessea durante
o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Observaccedilotildees radiograacuteficas sugerem que a consequecircncia poacutes-
15
restauradora do processo bioloacutegico que resulta em perda da altura da crista oacutessea eacute
alterada quando a borda mais externa da interface abutment-implante eacute reposicionada
horizontalmente para dentro e distante da margem mais externa da posiccedilatildeo da plataforma
do implante
NERI FILHO et al (2009) e COCCHETTO et al (2010) relataram que quando a JAI
(junccedilatildeo abutment - implante)estaacute localizada mais profundamente no osso a perda oacutessea
vertical aumenta No entanto a posiccedilatildeo final da crista oacutessea em relaccedilatildeo a JAI nunca excede
2mm O fenocircmeno da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante tem mostrado a importacircncia do
micro espaccedilo e sua influecircncia na formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica Um estudo feito para
avaliar a reaccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes posicionados em diferentes niacuteveis como no
niacutevel da crista oacutessea 1 a 15mm abaixo da crista e 1 a 2mm acima da crista apresentou
resultados que demonstraram que se a JAI eacute posicionada acima da crista oacutessea a
reabsorccedilatildeo do osso eacute significativamente menor do que se posicionada abaixo da crista
Anaacutelises histoloacutegicas apresentaram infiltrado inflamatoacuterio ao redor da JAI
Um estudo com implantes de conexatildeo interna usando a teacutecnica da plataforma
switching posicionados 15mm abaixo do niacutevel da crista oacutessea observou presenccedila de perda
oacutessea que cessou proacuteximo ao topo dos implantes Os resultados do presente estudo
mostraram que a reabsorccedilatildeo ao redor dos implantes dentais pode ser diminuiacuteda movendo
para dentro o micro espaccedilo da junccedilatildeo abutment-implante O uso de um abutment mais
estreito pode aumentar a distacircncia entre o micro espaccedilo abutment-implante e a crista oacutessea
reduzindo entatildeo a reabsorccedilatildeo oacutessea (CAPPIELLO et al 2008)
A especulaccedilatildeo feita por LAZZARA e PORTER (2006) favorece a hipoacutetese que sugere
que a plataforma switching pode aumentar a distacircncia entre o infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias do abutment e a crista alveolar Assim o desenho do pilar reduz o efeito de
reabsorccedilatildeo oacutessea
Os niacuteveis de perda da crista oacutessea satildeo dependentes da localizaccedilatildeo da JAI em
relaccedilatildeo ao osso porque foi demonstrado que quando a JAI estaacute posicionada mais profunda
dentro do osso a consequente perda da altura da crista oacutessea aumenta A reaccedilatildeo da crista
oacutessea agrave presenccedila de um micro espaccedilo eacute relacionada com a presenccedila de contaminaccedilatildeo
bacteriana na interface abutment-implante ou com micromovimentos desta interface Estes
espaccedilos ocos podem ser uma armadilha para a bacteacuteria o que pode causar uma inflamaccedilatildeo
no tecido mole peri-implantar (CANULLO e RASPERINI 2007 NERI FILHO et al 2009
VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010)
16
Plataforma switching pode tambeacutem aumentar a distacircncia entre o abutment associado
ao infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias e o osso marginal diminuindo seu efeito restaurador
oacutesseo Tambeacutem eacute possiacutevel que haja uma reduccedilatildeo na quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea
vertical marginal necessaacuteria para expor de maneira suficiente a superfiacutecie do implante para
o estabelecimento do espaccedilo bioloacutegico devido aumento da aacuterea exposta horizontal da
superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Muitos autores tem estudado a fisiologia da reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes
dentais Um fator que tem implicado na formaccedilatildeo de crateras cervicais eacute o microespaccedilo que
existe entre a proacutetese e a cabeccedila do implante no sistema de implantes de duas fases Este
microespaccedilo amplamente descrito na literatura estaacute associado com a contaminaccedilatildeo
bacteriana que determina a formaccedilatildeo de um infiltrado inflamatoacuterio crocircnico causando
reabsorccedilatildeo oacutessea vertical de cerca de 2mm Este processo eacute baseado na observaccedilatildeo de
que uma zona de tecido conjuntivo infiltrado por ceacutelulas inflamatoacuterias crocircnicas estaacute sempre
presente ao redor da junccedilatildeo abutment-implante do sistema de implantes de 2 fases
(CAPPIELLO et al 2008 VIGOLO e GIVANI 2009)
Ao colocar um componente proteacutetico menor na plataforma do implante a junccedilatildeo
abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais distante do osso
Neste caso o infiltrado inflamatoacuterio do tecido conjuntivo estaacute contido principalmente acima
da plataforma do implante e o osso do peri-implante estaacute ldquoblindadordquo do infiltrado inflamatoacuterio
do tecido conjuntivo Este processo parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea
(CAPPIELLO et al 2008 CANULLO et al 2010a)
CANULLO et al (2010b) realizaram um estudo microbioloacutegico e os resultados
sugeriram que haacute uma falta de associaccedilatildeo entre a composiccedilatildeo da microbiota submucosa do
peri-implante e perda oacutessea marginal associada com proacuteteses restauradas com plataforma
switching ou protocolos tradicionais A composiccedilatildeo quase idecircntica dos biofilmes
subgengivais ao redor dos implantes e adjacentes aos dentes confirmaram relatos preacutevios
de que a microbiota dos dentes remanescentes eacute a principal fonte de microrganismos que
colonizam a superfiacutecie do implante receacutem inserido
No momento da inserccedilatildeo as superfiacutecies primitivas do implantes estatildeo desprovidas
de uma microbiota indiacutegena Contudo um padratildeo e uma sequecircncia de sucessatildeo microbiana
bastante semelhante a descrita em superfiacutecies dentais foi observada quando o implante foi
exposto a cavidade oral Muitas similaridades entre a composiccedilatildeo da microbiota do implante
17
e dos dentes locais foram relatadas e apoiaram a funccedilatildeo da denticcedilatildeo remanescente como a
principal fonte para a colonizaccedilatildeo dos implantes por patoacutegenos periodontais A colonizaccedilatildeo
da restauraccedilatildeo suportada por implantes leva a um aumento da inflamaccedilatildeo peri-implante
alterando o habitat local Por sua vez a composiccedilatildeo da microbiota adjacente aos implantes
eacute influenciada pelo ambiente local estabelecido na interface entre a mucosa peri-implante e
a superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Vaacuterias linhas de evidecircncia sugerem que a composiccedilatildeo microbiana do biofilme peri-
implantar associada agrave submucosa podem influenciar a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea Estudos
indicam a presenccedila de um infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias na JAI sugerindo a presenccedila de
um estiacutemulo inflamatoacuterio e uma relaccedilatildeo causal entre a extensatildeo da inflamaccedilatildeo do peri-
implante e a magnitude da perda oacutessea alveolar A presenccedila de microorganismos na
interface implante-abutment coroa sugeriu um fator quimiotaacutetico mantendo este infiltrado
inflamatoacuterio A provaacutevel fonte destes microorganismos foi ou contaminaccedilatildeo durante a
inserccedilatildeo do abutment ou a transmissatildeo de microorganismos a partir do ambiente do sulco
apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese porque a extensatildeo do infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante
estaacute diretamente influenciado pela quantidade da composiccedilatildeo do biofilme da submucosa e
uma correlaccedilatildeo entre a microbiota submucosa e a quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea feita
(CANULLO et al 2010b)
Muitos estudos fizeram associaccedilatildeo entre a perda oacutessea do peri-implante e a
composiccedilatildeo da microbiota peri-implante subgengival e observaram a presenccedila de
patoacutegenos periodontais como Aggregatibacter actinomycetemcomitans (anteriormente
Actinobacillus actinomycetemcomitans) P gingivallis P intermeacutedia T forsythia e
Treponema denticola em amostras de implantes com perda oacutessea marginal gt 2mm As
amostras com maior perda oacutessea ou bolsas profundas abrigaram maior quantidade de
bacteacuterias Em contraste as descobertas microbioloacutegicas natildeo poderiam suportar a hipoacutetese
de que a perda oacutessea reduzida ao redor de implantes restaurados pelo meacutetodo plataforma
switching foi associada com niacuteveis mais baixos de espeacutecies subgengivais ou uma microbiota
submucosa menos patogecircnica (CANULLO et al 2010b)
A desadaptaccedilatildeo marginal tanto passiva quanto em funccedilatildeo permitiria a colonizaccedilatildeo
bacteriana do espaccedilo entre o pilar e o implante Esse seria o principal fator irritante que
causaria a migraccedilatildeo para apical do espaccedilo bioloacutegico agraves expenccedilas da perda oacutessea marginal
Essa colonizaccedilatildeo ocorre 25 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do pilar e eacute composta pelos seguintes
tipos de bacteacuterias Actinobacillus actinomy-cetemcomitans Tannerella forsythensis
18
Campylobacter rectus Eikenella corrodens Fusobacterium nucleatum Porphyromonas
gingivalis Prevotella intermeacutedia e Treponema denticola (NERI FILHO et al 2009)
No trabalho experimental feito por CAPPIELLO et al (2008) foram inseridos 131
implantes em 45 pacientes e previamente foram eliminadas ou reduzidas todas a fontes de
inflamaccedilatildeo (gengivite periodontite infecccedilatildeo endodocircntica etc) Eles usaram implantes
ciliacutendricos de titacircnio de conexatildeo interna dividindo em grupos de implantes controle e teste
que foram posicionados de acordo com o procedimento ciruacutergico padratildeo e a borda dos
implantes foram posicionados abaixo do niacutevel da crista do osso No grupo teste abutments
cicatrizadores 1mm mais estreito que a plataforma dos implantes foram colocados no
momento da cirurgia e no grupo controle os abutments tinham o mesmo diacircmetro da
plataforma Apoacutes 8 semanas colocaram as proacuteteses provisoacuterias e as definitivas
metaloceracircmicas foram inseridas depois de mais 8 semanas e acompanhadas por pelo
menos 12 meses A avaliaccedilatildeo dos niacuteveis da crista oacutessea peri-implante foram feitas atraveacutes
de radiografias periapicais antes e depois da cirurgia 8 semanas apoacutes a colocaccedilatildeo dos
implantes no momento da inserccedilatildeo das proacuteteses provisoacuterias e definitivas e apoacutes 12 meses
em funccedilatildeo As medidas foram feitas da plataforma do implante ateacute o primeiro contato
ossoimplante ambos mesial e distal As radiografias revelaram que a perda oacutessea no peri-
implante dos implantes teste foi menor do que nos implantes controle Com isso concluiacuteram
que a plataforma switching parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e melhora o
prognoacutestico a longo prazo da implante terapia (figs 6 a 12)
FONTE CAPPIELLO et al (2008)
Fig6 Vista oclusal do
implante no local
abaixo do niacutevel oacutesseo
Fig7 Radiografia com o
abutment cicatrizador em
posiccedilatildeo
Figs 8 e 9 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
10 semanas depois da cirurgia
Figs 10 e 11 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
apoacutes inserccedilatildeo da coroa definitiva
Fig 12 Radiografia apoacutes 18 meses
em funccedilatildeo
19
A colocaccedilatildeo de implantes plataforma switching abaixo do niacutevel da crista oacutessea
minimiza os problemas proteacuteticos e perda oacutessea com as suas consequecircncias para o perfil
do tecido mole (COCCHETTO et al 2010)
A explicaccedilatildeo de como o micro espaccedilo causa perda oacutessea foi feita realizando uma
anaacutelise histoloacutegica em catildees implantados com sistema de implantes de dois componentes
Duas zonas foram identificadas no tecido mole do peri-implante uma zona poderia ser vista
ao redor da JAI e se espalha 11mm apical da borda da mucosa e foi infiltrada por muitas
ceacutelulas inflamatoacuterias Este infiltrado de tecido conjuntivo (ICT) tem sido observado tanto em
locais sujeitos ao controle de placa e aqueles onde a higiene oral eacute pobre sugerindo que as
ICT natildeo estaacute correlacionada com a placa na mucosa peri-implantar A segunda zona de
tecido conjuntivo natildeo infiltrado que agia como um tampatildeo foi posicionado apical para os ICT
e 08 mm acima do osso Os pesquisadores demonstraram que haacute sempre um micro espaccedilo
de cerca de 10 micrometros entre o abutment e o implante independentemente do sistema
de implante utilizado Aleacutem disso todos esses fenocircmenos de micro espaccedilo relacionados
foram demonstrados em casos restaurados seguindo o protocolo Braringnemark original e na
qual a plataforma do implante e componentes proteacuteticos tecircm o mesmo diacircmetro De acordo
com vaacuterios autores a zona de ICT eacute normalmente localizado na crista oacutessea ou abaixo dela
e desencadeia reabsorccedilatildeo oacutessea (COCCHETTO et al 2010) Considerando o fato de que o
osso estaacute sempre rodeado por aproximadamente 1mm de tecido conjuntivo saudaacutevel uma
evidecircncia histoloacutegica mostrou que o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias estaacute localizado 1 a
15mm adjacente a JAI Isto pode presumir que a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea pode ter
lugar para estabelecer espaccedilo entre o osso e o tecido com contaminaccedilatildeo microbiana da JAI
para criar um selamento bioloacutegico (FICKL et al 2010)
No ensaio cliacutenico proposto por FICKL et al (2010) foi avaliado se a altura da crista
oacutessea ao redor dos implantes dentais poderia ser influenciada pelo uso de um protocolo
plataforma switching Os implantes foram colocados em osso saudaacutevel e criaram-se os
seguinte grupos 1) implantes de amplo diacircmetro foram colocados abaixo do niacutevel da crista
oacutessea e tampas de rosca de diacircmetro regular foram conectados 2) implantes de diacircmetro
regular foram colocados na crista e tampa de rosca de diacircmetro regular foram conectados
Radiografias padrotildees foram obtidas depois da inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas e apoacutes 1
ano Medidas calibradas foram conduzidas iniciando dos picos oacutesseos mesial e distal ateacute a
JAI Nos resultados observaram que implantes com a configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea estatisticamente significativa no momento da inserccedilatildeo das
proacuteteses definitivas e em 1 ano comparado com os implantes natildeo plataforma switching
20
Assim concluiacuteram que implantes com plataforma switching parecem limitar a remodelaccedilatildeo
da crista oacutessea (figs13 a 15)
13 - A)desenho esquemaacutetico da localizaccedilatildeo do ombro do implante Implantes controle (esquerda) foram posicionados na altura
da crista enquanto que implantes plataforma switching foram posicionados abaixo da crista
14 - B)Radiografia do momento da inserccedilatildeo da proacutetese definitiva demosntrando os implantes teste (esq) e controle (dir)
15 - C) Radiografia apoacutes 12 meses em funccedilatildeo Diferenccedila na perda da crista oacutessea ao redor dos implantes pode ser observada
grupo controle obteve maior perda oacutessea (dir)
FONTE FICKL et al (2010)
No estudo de COCCHETTO et al (2010) acompanhamento radiograacutefico a longo
prazo dos primeiros implantes com platafoma switching revelou menor perda oacutessea vertical
do que observado ao redor dos implantes restaurados convencionalmente Este resultado foi
atribuiacutedo agrave mudanccedila horizontal da JAI para dentro uma mudanccedila que distanciou o ICT da
crista oacutessea Quando abutments 41mm foram usados em implantes de 5mm a lateralizaccedilatildeo
circunferencial da ICT foi de 045mm Quando abutments 41mm foram usados sobre
implantes de 6mm a lateralizaccedilatildeo foi 095mm O uacuteltimo eacute referido como plataforma
switching ampla A lateralizaccedilatildeo do ICT quando utilizados implantes com uma plataforma
48mm (plataforma switching padratildeo) eacute de 035mm A lateralizaccedilatildeo eacute de 085mm quando se
utiliza implantes com um colarinho
de dimensatildeo maacutexima de 58mm (plataforma switching ampla) Se a mudanccedila das ICT para
dentro e distante do osso reduz a perda da crista oacutessea parece razoaacutevel imaginar que
deslocando a ICT ainda mais para dentro pode diminuir a perda da crista oacutessea ainda mais
Os resultados usando a teacutecnica da plataforam switching ampla mostrou um alto grau de
presevaccedilatildeo da crista oacutessea (019mm de perda oacutessea) A meacutedia de perda da crista oacutessea em
implantes com a teacutecnica de plataforma switching padratildeo foi de 095mm e nos implantes
padratildeo ndash natildeo plataforma switching foi de 15 a 2mm Os resultados mostram que a teacutecnica
de plataforma switching tem um alto grau de preservaccedilatildeo oacutessea e a sua localizaccedilatildeo abaixo
do niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea com suas
Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C
21
consequecircncias para o perfil do tecido mole aumentando assim o prognoacutestico a longo prazo
(fig16) Para conhecimento dos autores nenhum estudo sistemaacutetico foi anteriormente
verificado se existe uma correlaccedilatildeo
Fig 16 perda oacutessea associada com 3 geometrias abutment-implante diferentes A)padratildeo ndash natildeo plataforma
switching B)plataforma switching regular e C)plataforma switching ampla
FONTE COCCHETTO et al ( 2010)
VIGOLO E GIVANI (2009) fizeram uma avaliaccedilatildeo e compararam as mudanccedilas da
crista oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo de diacircmetro amplo restaurados com
seus componentes proteacuteticos de mesmo diacircmetro ou com componentes plataforma
switching por mais de 5 anos Os pacientes receberam um implante unitaacuterio hexaacutegono
externo de 5mm de diacircmetro em um consultoacuterio particular Estes implantes foram
posicionados em aacuterea posterior dos maxilares sendo que os molares superiores esquerdos
(grupo 1) e molares direitos inferiores (grupo 2) foram restaurados com componentes
proteacuteticos de amplo diacircmetro Jaacute os molares superiores direitos (grupo B1) e molares
inferiores esquerdos (grupo B2) foram restaurados com componentes proteacuteticos plataforma
switching A reabsorccedilatildeo oacutessea foi medida atraveacutes de radiografias intra-orais a cada ano
apoacutes a inserccedilatildeo da coroa e do abutment Anaacutelises estatiacutesticas foram usadas para determinar
se houve alguma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos marginais com relaccedilatildeo agrave largura
dos componentes proteacuteticos utilizados Ao todo foram colocados 182 implantes em 144
pacientes 85 implantes foram restaurados com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo
e 97 com plataforma switching Descobriram uma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos
marginais entre os 2 grupos depois de 1 ano Jaacute no 2ordm 3ordm 4ordm e 5ordm ano apoacutes a inserccedilatildeo do
abutment e da coroa natildeo houve nenhuma mudanccedila significativa Concluiacuteram que os
implantes com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo apresentaram maior perda oacutessea
Perda oacutessea
15-20mm
Perda oacutessea
095mm
Perda oacutessea
019mm
A B C
22
no primeiro ano comparado agravequeles restaurados com plataforma switching em implantes
hexaacutegono externo
No estudo de CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da
crista oacutessea atraveacutes da teacutecnica plataforma switching tambeacutem observaram que os niacuteveis
oacutesseos marginais foram ainda melhores mantidos com o aumento da lateralizaccedilatildeo do
implanteabutment Eles tambeacutem especularam que os resultados de uma menor perda
oacutessea nos implantes com plataforma switching poderiam estar relacionados com o diacircmetro
do implante ao inveacutes da plataforma no entanto estudos comparativos de implantes com
diferentes diacircmetros em relaccedilatildeo a perda oacutessea marginal natildeo mostraram diferentes
resultados
Por meio da localizaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sobre a plataforma do implante
a junccedilatildeo abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais longe do
osso mudando o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias para o eixo central do implante e distante
da crista oacutessea adjacente (FICKL et al 2010)
Para CANULLO et al (2011b) seus estudos confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do osso
Aleacutem disso a dimensatildeo da perda oacutessea do peri-implante eacute inversamente correlacionada ao
natildeo emparelhamento implante-abutment Implantes restaurados de acordo com o conceito
plataforma switching sempre apresentam um anel fibroacutetico revestindo a plataforma do
implante natildeo coberta pelo abutment Tal tecido deve selar a aacuterea da plataforma natildeo coberta
pelo abutment criando um ambiente similar agravequele presente nos implantes restaurados
tradicionalmente
O conceito de plataforma switching eacute baseado na hipoacutetese que mudando a conexatildeo
abutment-implante distante da crista oacutessea ligando um abutment proteacutetico de menor
diacircmetro reduziria a inflamaccedilatildeo e posteriormente a reabsorccedilatildeo oacutessea A explicaccedilatildeo para
este fenocircmeno pode ser encontrada no estudo de Ericsson et al que detectou infiltrado de
ceacutelulas inflamatoacuterias na zona de tecido conjuntivo que contacta a interface abutment-
implante de implantes de duas fases com uma ligaccedilatildeo regular Os autores sugeriram que a
formaccedilatildeo de infiltrado eacute uma accedilatildeo de defesa do hospedeiro ao micro espaccedilo contaminado
com bacteacuteria oral Como nos implantes com plataforma switching o micro espaccedilo eacute
deslocado para fora do osso o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias natildeo se forma proacuteximo ao
osso assim a perda da crista oacutessea eacute reduzida Esta hipoacutetese tambeacutem foi descrita por
23
Lazzara et al atraveacutes de observaccedilotildees radiograacuteficas que sugeriram que a plataforma
switching reposiciona o infiltrado inflamatoacuterio em uma aacuterea confinada de 90ordm de exposiccedilatildeo
ao inveacutes de uma superfiacutecie de 180ordm dos implantes de conexatildeo regulares assim a infiltraccedilatildeo
eacute menor nos implantes de plataforma switching resultando em menor perda oacutessea (fig17)
(LAZZARA e PORTER 2006 LINKEVICIUS et al 2010)
Fig 17 Na regiatildeo em torno dos tecidos oacutesseo e mole a quantidade de exposiccedilatildeo do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias quando posicionado no exterior
da borda do implante (esquerda) Em contraste agrave direita o reposicionamento horizontal do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias que moveraacute o infiltrado distante da crista oacutessea e em uma aacuterea mais restrita
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
Quando uma plataforma proteacutetica de um implante unitaacuterio com sistema de duas
etapas eacute posicionado no niacutevel da crista oacutessea foi observado que depois da carga proteacutetica
a crista oacutessea do peri-implante iraacute reabsorver 15 a 2mm apicalmente da junccedilatildeo abutment-
implante Este defeito em forma de cratera circunferencial eacute mais pronunciado se a
plataforma do implante estaacute localizada abaixo da crista oacutessea Observaccedilatildeo radiograacutefica da
reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutesrestaurada geralmente coincide com o niacutevel do primeiro
parafuso do implante na maioria padratildeo 375 e 40mm e tem conduzido alguns autores a
sugerir que quando implantes dentais satildeo colocados em funccedilatildeo a crista oacutessea
remodelareabsorve como um resultado de concentraccedilatildeo de tensatildeo na regiatildeo coronal do
implante Outros autores sugerem que a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutes restauradora eacute um
resultado de uma inflamaccedilatildeo localizada dentro do tecido mole na interface abutment-
implante e eacute uma tentativa do tecido mole em estabelecer uma barreira mucosa ou seja
uma distacircncia bioloacutegica ao redor do topo do implante dental (LAZZARA e PORTER 2006
CANULLO et al 2010b COCCHETTO et al2010)
Ainda segundo CAPPIELLO et al (2008) a reabsorccedilatildeo oacutessea foi aceita como uma
resposta fisioloacutegica do osso no 2ordm estaacutegio de reabertura do implante com uma meacutedia de
24
12mm de perda oacutessea ao redor dos implantes de duas fases no primeiro ano seguinte a
restauraccedilatildeo Jaacute CANULLO et al (2010a) descreveram que a reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-
implante varia de 05 a 2mm por fim do primeiro ano de carga oclusal
A proposta do artigo de CANULLO e RASPERINI (2007) eacute avaliar a resposta dos
tecidos mole e duro para implantes posicionados imediatamente apoacutes exodontias Em
adiccedilatildeo a avaliaccedilatildeo foi direcionada da resposta do tecido mole para um abutment
transmucoso que era mais estreito que a plataforma do implante No estudo foram usados
10 implantes posicionados em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente sem comprometer tecido oacutesseo
em maxila e carregados imediatamente Foram usados implantes com plataforma de 6mm
de diacircmetro e abutment provisoacuterio transmucoso de 4mm de diacircmetro foi conectado
juntamente com coroas provisoacuterias adaptadas e ajustadas em infra-oclusatildeo Apoacutes 3 meses
foram confeccionadas as proacuteteses definitivas Durante a inserccedilatildeo da proacutetese e a cada 6
meses foi realizada avaliaccedilatildeo radiograacutefica medida da profundidade de sondagem recessatildeo
e altura da papila gengival Como resultado os 10 implantes osseointegraram apoacutes uma
meacutedia de 22 meses e os valores de reabsorccedilatildeo oacutessea foram baixas A profundidade de
sondagem nao excedeu 3mm em nenhum siacutetio e ao inveacutes de recessatildeo houve um ganho
significativo na margem vestibular de 02mm e um ganho principal em altura da papila de
025mm Concluiacuteram que carga imediata com plataforma switching pode proporcionar
estabilidade do tecido duro do peri-implante com preservaccedilatildeo do tecido mole e papila
DANZA et al (2010) realizaram um estudo retrospectivo para determinar o impacto
do pescoccedilo cocircnico reverso (RCN) sobre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea Eles usaram 191
implantes desta morfologia poreacutem com 3 inclinaccedilotildees da RCN para avaliar Os implantes
perdidos e a crista oacutessea remodelada ao redor daqueles implantes ainda no local no fim do
acompanhamento foram considerados para investigar aquelas variaacuteveis potencialmente
associadas com os resultados cliacutenicos Exames radiograacuteficos foram realizados para cada
implante antes da cirurgia e no final do periacuteodo para detectar o grau de remodelaccedilatildeo da
crista oacutessea Como resultado 5 implantes foram perdidos Nenhuma diferenccedila estatiacutestica foi
detectada entre as variaacuteveis estudadas por uso dos implantes perdidos mas os dados
parecem indicar uma correlaccedilatildeo entre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea e a inclinaccedilatildeo do
RCN com um resultado melhor para os implantes com um RCN mais angulado
O alvo do estudo de CANULLO et al (2009a) foi avaliar durante 25 meses a resposta
do niacutevel oacutesseo ao redor de implantes posicionados e restaurados imediatamente com
provisoacuterios usando o conceito plataforma switching 22 implantes com plataforma de 55mm
25
de diacircmetro foram imediatamente posicionados em aacutereas da maxila em 22 pacientes Os
espaccedilos resultantes ao redor dos implantes foram preenchidos com uma mistura de matriz
oacutessea bovina e colaacutegeno Os implantes foram divididos em 2 grupos aqueles conectados
com abutment de diacircmetro 38mm (grupo teste) e os conectados com abutment 55mm
(grupo controle) Coroas provisoacuterias foram adaptadas e ajustadas infra-oclusatildeo e
imediatamente posicionadas em cada implante As coroas definitivas foram confeccionadas
apoacutes 2 meses Uma avaliaccedilatildeo poacutes-tratamento foi realizada por um observador independente
no momento da colocaccedilatildeo do implante na inserccedilatildeo da proacutetese definitiva e a cada 6 meses
(figs18 e 19) Essas avaliaccedilotildees incluiacuteam radiografias periapicais profundidade de
sondagem de bolsa sangramento agrave sondagem e iacutendice de placa alterada nos implantes e
dentes proacuteximos Um software de anaacutelise de aplicaccedilatildeo de imagem foi usado para comparar
as alturas da crista oacutessea nos aspectos mesial e distal dos implantes Como resultado foi
observado uma maior reduccedilatildeo do niacutevel oacutesseo no grupo controle e natildeo houve diferenccedila
significativa entre os grupos com relaccedilatildeo agrave profundidade de sondagem sangramento e
controle de placa Concluiacuteram que a plataforma switching pode proporcionar estabilidade do
niacutevel oacutesseo alveolar do peri-implante (figs 20 e 21)
Figs18 e 19 radiografias periapicais de preacute-molar restaurado no grupo teste (esq) depois de 24 meses
de carga e preacute-molar no grupo controle (dir) depois de 24 meses de carga haacute presenccedila de perda oacutessea na
regiatildeo mesial FONTE CANULLO et al 2009a
Fig 20 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle no momento da
inserccedilatildeo do implante (porccedilatildeo mesial e distal) FONTE CANULLO et al 2009a
teste controle
26
Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da
restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a
CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices
de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de
preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias
A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o
estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com
conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila
e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias
foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram
medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e
apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de
frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de
regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes
foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade
entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram
praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12
meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi
percebida ao redor dos implantes
CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar
a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando
o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de
55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos
com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram
aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de
diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e
ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas
03mm
119mm
teste
controle
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
43
7- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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6
2 - OBJETIVO
O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisatildeo de literatura sobre as evidecircncias
atuais do conceito de plataforma switching em implantes dentaacuterios avaliando a resposta dos
tecidos peri-implantares a longo prazo levando-se em consideraccedilatildeo
- posicionamento do implante seu contato com o osso e reabsorccedilatildeo oacutessea
- influecircncia da espessura da mucosa peri-implantar
- tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar
- exposiccedilatildeo do implante ao ambiente oral e distacircncia bioloacutegica
- restauraccedilatildeo da zona esteacutetica
7
CAPIacuteTULO 3
METODOLOGIA
8
3 ndash METODOLOGIA
Este estudo consiste de uma revisatildeo de literatura atraveacutes de artigos e livros texto
buscando informaccedilotildees mais atualizadas sobre plataforma switching
Foi realizada uma busca no portal CAPES (wwwperiodicoscapesgovbr) MEDLINE
(wwwmedlinecom) PUBMED (wwwpubmedcombr) e BIREME (wwwbiremebr)
procurando-se artigos cujos tiacutetulos tivessem palavras-chave como platform switching
implant bone loss crestal bone Foram analisados todos os artigos cientiacuteficos datados a
partir de 2007 ateacute 2011
O trabalho foi estruturado dentro das normas para publicaccedilotildees teacutecnico-cientiacuteficas
preconizadas por FRANCcedilA et al (2006) e as abreviaturas dos perioacutedicos acompanharam as
recomendaccedilotildees contidas nas paacuteginas eletrocircnicas do IBICT (wwwibictbr)
9
CAPIacuteTULO 4
REVISAtildeO DE LITERATURA
10
4 - REVISAtildeO DE LITERATURA
41 - HISTOacuteRICO
Em 1991 a 3i implantes Inovaccedilotildees iniciou a produccedilatildeo de implantes de 5 e 6mm com
plataforma restauradora de diacircmetro maior que os implantes padratildeo (375mm) Poreacutem
durante algum tempo os componentes proteacuteticos correspondentes natildeo estavam disponiacuteveis
no mercado e os abutments proteacuteticos padrotildees (41mm de diacircmetro) foram usados ao inveacutes
dos abutments que correspondiam aos implantes de 5 e 6mm de diacircmetro O resultado foi
uma natildeo intencional ldquotroca de plataformardquo que veio a ser conhecida como plataforma
switching Esta teacutecnica muda o micro-espaccedilo abutment-implante para dentro e o uso de um
abutment de diacircmetro mais estreito sobre uma plataforma de implante de diacircmetro mais
largo (figs1 e 2) apresentando uma diminuiccedilatildeo da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante
atraveacutes de acompanhamento radiograacutefico a longo prazo (LAZZARA e PORTER 2006
COCCHETTO et al 2010)
Em essecircncia a plataforma switching ou de comutaccedilatildeo eacute a colocaccedilatildeo de um
pilarabutment de menor diacircmetro em relaccedilatildeo agrave plataforma do implante associando a
internalizaccedilatildeo do microespaccedilomicrogap entre o abutment e o implante (figs 3 e 4) Este
projeto foi sugerido como benefiacutecio para a preservaccedilatildeo da crista oacutessea (fig 5) e para afastar
a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso marginal aleacutem de centralizar as forccedilas que se
concentram na interface implantepilar proteacutetico Como a plataforma de comutaccedilatildeo envolve
Fig1 Esquema plataforma switching uma lateralizaccedilatildeo de 095mm horizontal
circunferencial na dimensatildeo eacute criada quando um abutment proteacutetico UCLA de 41mm de
diacircmetro eacute colocado sobre uma implante de 60mm de diacircmetro com plataforma tambeacutem de
60mm
FONTE LAZZARA e PORTER (2006)
Fig 2 esquema de abutmet aparafusado ao implante sendo agrave esquerda
usado a teacutecnica plataforma switching e agrave direita a conexatildeo
tradicional
FONTE CANULLO et al 2009b
11
uma mudanccedila na estrutura de desenho do sistema de implantes esse recurso tambeacutem tem
um papel importante na transmissatildeo de esforccedilo do implante ao osso Estas modificaccedilotildees no
desenho do implante permitiram tambeacutem modificar a aacuterea exposta ao tratamento de
superfiacutecie Sabendo da perda oacutessea existente e comum nos desenhos convencionais
promoveram a asperizaccedilatildeo ateacute o colo do implante preservando apenas o espaccedilo de
acomodaccedilatildeo dos tecidos (distacircncias bioloacutegicas) O benefiacutecio desse processo sobre os
tecidos moles propiciou a orientaccedilatildeo perpendicular das fibras colaacutegenas adjacentes ao
implante e consequentemente um bom selamento bioloacutegico (SCHROTENBOER et al
2008 NERI FILHO et al 2009 LINKEVICIUS et al 2010)
FONTE LINKEVICIUS et al2010
Segundo CANULLO et al (2010b) plataforma switching eacute o conceito proteacutetico dado
quando o topo da interface abutment-implante estaacute reposicionado horizontalmente para
dentro e distante do topo da plataforma do implante
42 - VANTAGENS
Os efeitos da plataforma switching podem ser relevantes em muitas situaccedilotildees
cliacutenicas Quando estruturas anatocircmicas como cavidade sinusal ou altura do osso residual no
limite do nervo alveolar estatildeo presentes em aacutereas que receberatildeo os implantes a abordagem
da plataforma switching minimiza a reabsorccedilatildeo oacutessea e aumenta o suporte biomecacircnico
disponiacutevel para o implante (CAPPIELLO et al 2008)
Aleacutem disso o uso da plataforma switching larga ou regular manteacutem o niacutevel original
da crista oacutessea do peri-implante melhora o suporte biomecacircnico final para o implante e
Fig 3 Implante com
plataforma switching
Fig 4 Implantes com conexatildeo
abutment-implante tradicional
Fig 5 Radiografia com implantes com conexatildeo
abutment-implante tradicional (esq) e com
plataforma switching (dir)
12
quase elimina a perda oacutessea comumente vista quando usados os protocolos proteacuteticos
tradicionais (CANULLO et al 2010a COCCHETTO et al 2010)
De acordo com MAEDA et al (2007) uma possiacutevel razatildeo para explicar a eficaacutecia da
configuraccedilatildeo da plataforma switching eacute a distacircncia entre a interface superfiacutecie oacutessea cervical
- implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da junccedilatildeo abutment - implante
Os microrganismos movem-se provavelmente em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia ou pelo
mecanismo de micro movimentos da interface abutment-implante que permitem esta
mudanccedila dos microrganismos para a regiatildeo Assim eacute vantajoso ter uma larga distacircncia
entre a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo e a superfiacutecie oacutessea porque o niacutevel de tensatildeo na
crista oacutessea ao redor do pescoccedilo do implante foi muito reduzido quando um abutment de
diacircmetro mais estreito foi conectado comparado com o de tamanho regular proporcionando
uma menor perda oacutessea
Seguindo a ideacuteia da plataforma switching DANZA et al (2010) desenvolveram o
conceito ldquoosso plataforma switchingrdquo que eacute o resultado de um anel oacutesseo interno agrave parte
coronal do implante em continuidade com a crista oacutessea alveolar Ele eacute alcanccedilado quando
usa-se um implante dental com pescoccedilo cocircnico reverso que daacute um aumento de volume
residual da crista oacutessea ao redor do pescoccedilo do implante e tem vantagens de reduzir o
mecanismo de tensatildeo na aacuterea da crista oacutessea alveolar reposicionar a papila gengival no
anel oacutesseo (que eacute uma condiccedilatildeo fisioloacutegica) fornecer suprimento vascular adequado para o
tecido oacutesseo e tambeacutem em caso de espaccedilo entre implantes reduzido
43 ndash POSICcedilAtildeO DO IMPLANTE CONTATO OSSO ndash IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
O grande desafio dos pesquisadores consiste em desenvolver um meacutetodo adequado
de ancoragem oacutessea dos implantes que venha a ser pelo menos anaacutelogo agrave maioria das
funccedilotildees que cumpre o ligamento periodontal nos dentes naturais uma vez que nos
implantes dentaacuterios ele natildeo existe Na disposiccedilatildeo histofuncional de um implante
osseointegrado observa-se o ldquoperiodontordquo ou junccedilatildeo mucosa-implante semelhante ao da
denticcedilatildeo natural Este aspecto pode ser referido como mucosa peri-implantar supondo que
um sistema de fibras da mucosa possa suportar o epiteacutelio do sulco o epiteacutelio juncional e o
proacuteprio epiteacutelio oral peri-implantar As ceacutelulas epiteliais tecircm a capacidade de se aderir a uma
grande variedade de materiais bioloacutegicos entre os quais o titacircnio e este epiteacutelio proporciona
selamento bioloacutegico adequado em torno do implante Por outro lado o tecido conjuntivo peri-
13
implantar natildeo deriva da mesma fonte que o ligamento periodontal de um dente natural
razatildeo pela qual natildeo tem a capacidade de absorver e neutralizar a forccedila oclusal como faz o
ligamento periodontal Assim devido agrave ausecircncia de ligamento periodontal o aspecto
fundamental no implante consiste em obter osseointegraccedilatildeo adequada que proporcione um
implante sem mobilidade para que natildeo interfira na sauacutede do conjuntivo (traumatismo
inflamaccedilatildeo) e para que forccedilas oclusais sejam transmitidas ao maciccedilo craniofacial para
serem neutralizadas (GOIRIS 1999)
Segundo MISCH (2000) a ossointegraccedilatildeo eacute definida pelo contato direto entre osso
vivo e a superfiacutecie de um implante em uma ampliaccedilatildeo com microscoacutepio oacuteptico A
porcentagem deste contato direto entre osso e implante eacute variaacutevel A caracteriacutestica mais
interessante da interface osseointegrada eacute que contrariamente a interface de tecido fibroso
pouco diferenciado parece estabelecer uma maior uniatildeo do implante agrave medida que o tempo
passa O sistema de implante geralmente tem um corpo do implante e um abutment
proteacutetico separado a fim de permitir uma cirurgia em dois estaacutegios sendo o intervalo o
processo de cicatrizaccedilatildeo do tecido duro Existem variaccedilotildees de desenhos no mercado e a
sua filosofia eacute atingir uma fixaccedilatildeo cliacutenica riacutegida que corresponda a uma interface
microscoacutepica direta entre osso e o implante sem a ocorrecircncia de tecido fibroso intermitente
sobre nenhuma parte significativa do corpo do implante Quanto maior a aacuterea da superfiacutecie
funcional do contato ossoimplante melhor o sistema de suporte para a proacutetese Aleacutem disso
se ocorrer perda oacutessea ao redor de um implante revestido uma lama dentinaacuteria bioloacutegica
conecta-se ao revestimento O revestimento contaminado deve ser removido para que o
osso se readapte ao implante
Para SCHROTENBOER et al (2008) a perda da altura da crista oacutessea eacute o sinal
precedente de falha de implante depois da osseointegraccedilatildeo e estabilidade inicial Implantes
funcionais podem ser submetidos agraves diferentes forccedilas como rotaccedilatildeo tensatildeo e compressatildeo
mas verificou-se que a camada de osso cortical suporta melhor a forccedila de compressatildeo
Portanto um sistema de implante deve ser projetado para que ele possa distribuir melhor a
tensatildeo para o osso de forma que suporte a restauraccedilatildeo da funccedilatildeo e incentive a fixaccedilatildeo
oacutessea A funcionalidade e longevidade deste sistema de implante confiam na integridade
mecacircnica da proacutetese e implante bem como na capacidade da estrutura peri-implante para
resistir e adaptar-se positivamente agrave aplicaccedilatildeo das demais forccedilas A aplicaccedilatildeo de muita
tensatildeo pode causar reabsorccedilatildeo oacutessea ou mesmo o insucesso da interface osso-implante
enquanto que a falta de tensatildeo pode levar agrave atrofia oacutessea ou perda oacutessea Assim a
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possibilidade de rearranjo mecacircnico levando ao aumento ou diminuiccedilatildeo da estrutura oacutessea
do peri-implante e a sua qualidade estaacute altamente relacionada com a magnitude e
frequumlecircncia da forccedila aplicada a ele
Os fatores envolvidos no mecanismo de reabsorccedilatildeo e deposiccedilatildeo oacutessea as redor dos
implantes dentais ainda natildeo satildeo completamente conhecidos e muitas teorias tentam explicar
as mudanccedilas observadas na altura da crista oacutessea depois da restauraccedilatildeo do implante Satildeo
algumas dessas hipoacuteteses o estabelecimento da distacircncia bioloacutegica a localizaccedilatildeo do
infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias dentro do tecido conjuntivo peri-implante e colonizaccedilatildeo
bacteriana do micro espaccedilo na interface abutment-implante a distacircncia da junccedilatildeo abutment-
implante agrave crista oacutessea a colonizaccedilatildeo bacteriana do sulco do peri-implante biotipo gengival
e concentraccedilatildeo de tensatildeo devida agrave carga oclusal gerada por movimentos entre os dois
componentes da restauraccedilatildeo do implante (VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010
CANULLO et al2010b)
Para NERI FILHO et al (2009) as reabilitaccedilotildees unitaacuterias e parciais exigiram o
desenvolvimento de materiais restauradores mais esteacuteticos com desenho de novos
intermediaacuterios e sua personalizaccedilatildeo Esta evoluccedilatildeo afetou tambeacutem os implantes
propiciando maior facilidade operacional reduccedilatildeo do tempo de integraccedilatildeo favorecendo o
reparo oacutesseo peri-implantar e criando mudanccedilas na regiatildeo cervical do implante na tentativa
de minimizar e estabilizar a perda oacutessea peri-implantar Dessa forma hipoacuteteses foram
indicadas para interpretar o fenocircmeno da perda oacutessea peri-implantar como formaccedilatildeo do
espaccedilo bioloacutegico ao redor dos implantes como acontece nos dentes naturais o desenho do
implante e a tensatildeo mecacircnica na interface ossoimplante o micro espaccedilo (microgap) tipo e
localizaccedilatildeo da conexatildeo proteacutetica ndash este fator acarretaria possiacutevel colonizaccedilatildeo bacteriana
com consequente reaccedilatildeo inflamatoacuteria e perda oacutessea adaptaccedilatildeo biomecacircnica do osso agraves
cargas oclusais manipulaccedilatildeo proteacutetica da cabeccedila do implante ndash as repetidas remoccedilotildees e
instalaccedilotildees dos componentes proteacuteticos levariam agrave migraccedilatildeo apical dos tecidos moles
trauma ciruacutergico durante a inserccedilatildeo do implante ou durante o 2ordm estaacutegio ciruacutergico
Segundo estudo de LAZZARA e PORTER (2006) o protocolo ciruacutergico padratildeo que eacute
recomendado para localizaccedilatildeo do 2ordm estaacutegio reabertura de implantes hexaacutegono externo
requer posicionamento da plataforma do implante aproximadamente 10mm abaixo da crista
oacutessea para permitir que o topo da tampa do parafuso esteja no niacutevel da crista oacutessea durante
o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Observaccedilotildees radiograacuteficas sugerem que a consequecircncia poacutes-
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restauradora do processo bioloacutegico que resulta em perda da altura da crista oacutessea eacute
alterada quando a borda mais externa da interface abutment-implante eacute reposicionada
horizontalmente para dentro e distante da margem mais externa da posiccedilatildeo da plataforma
do implante
NERI FILHO et al (2009) e COCCHETTO et al (2010) relataram que quando a JAI
(junccedilatildeo abutment - implante)estaacute localizada mais profundamente no osso a perda oacutessea
vertical aumenta No entanto a posiccedilatildeo final da crista oacutessea em relaccedilatildeo a JAI nunca excede
2mm O fenocircmeno da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante tem mostrado a importacircncia do
micro espaccedilo e sua influecircncia na formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica Um estudo feito para
avaliar a reaccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes posicionados em diferentes niacuteveis como no
niacutevel da crista oacutessea 1 a 15mm abaixo da crista e 1 a 2mm acima da crista apresentou
resultados que demonstraram que se a JAI eacute posicionada acima da crista oacutessea a
reabsorccedilatildeo do osso eacute significativamente menor do que se posicionada abaixo da crista
Anaacutelises histoloacutegicas apresentaram infiltrado inflamatoacuterio ao redor da JAI
Um estudo com implantes de conexatildeo interna usando a teacutecnica da plataforma
switching posicionados 15mm abaixo do niacutevel da crista oacutessea observou presenccedila de perda
oacutessea que cessou proacuteximo ao topo dos implantes Os resultados do presente estudo
mostraram que a reabsorccedilatildeo ao redor dos implantes dentais pode ser diminuiacuteda movendo
para dentro o micro espaccedilo da junccedilatildeo abutment-implante O uso de um abutment mais
estreito pode aumentar a distacircncia entre o micro espaccedilo abutment-implante e a crista oacutessea
reduzindo entatildeo a reabsorccedilatildeo oacutessea (CAPPIELLO et al 2008)
A especulaccedilatildeo feita por LAZZARA e PORTER (2006) favorece a hipoacutetese que sugere
que a plataforma switching pode aumentar a distacircncia entre o infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias do abutment e a crista alveolar Assim o desenho do pilar reduz o efeito de
reabsorccedilatildeo oacutessea
Os niacuteveis de perda da crista oacutessea satildeo dependentes da localizaccedilatildeo da JAI em
relaccedilatildeo ao osso porque foi demonstrado que quando a JAI estaacute posicionada mais profunda
dentro do osso a consequente perda da altura da crista oacutessea aumenta A reaccedilatildeo da crista
oacutessea agrave presenccedila de um micro espaccedilo eacute relacionada com a presenccedila de contaminaccedilatildeo
bacteriana na interface abutment-implante ou com micromovimentos desta interface Estes
espaccedilos ocos podem ser uma armadilha para a bacteacuteria o que pode causar uma inflamaccedilatildeo
no tecido mole peri-implantar (CANULLO e RASPERINI 2007 NERI FILHO et al 2009
VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010)
16
Plataforma switching pode tambeacutem aumentar a distacircncia entre o abutment associado
ao infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias e o osso marginal diminuindo seu efeito restaurador
oacutesseo Tambeacutem eacute possiacutevel que haja uma reduccedilatildeo na quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea
vertical marginal necessaacuteria para expor de maneira suficiente a superfiacutecie do implante para
o estabelecimento do espaccedilo bioloacutegico devido aumento da aacuterea exposta horizontal da
superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Muitos autores tem estudado a fisiologia da reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes
dentais Um fator que tem implicado na formaccedilatildeo de crateras cervicais eacute o microespaccedilo que
existe entre a proacutetese e a cabeccedila do implante no sistema de implantes de duas fases Este
microespaccedilo amplamente descrito na literatura estaacute associado com a contaminaccedilatildeo
bacteriana que determina a formaccedilatildeo de um infiltrado inflamatoacuterio crocircnico causando
reabsorccedilatildeo oacutessea vertical de cerca de 2mm Este processo eacute baseado na observaccedilatildeo de
que uma zona de tecido conjuntivo infiltrado por ceacutelulas inflamatoacuterias crocircnicas estaacute sempre
presente ao redor da junccedilatildeo abutment-implante do sistema de implantes de 2 fases
(CAPPIELLO et al 2008 VIGOLO e GIVANI 2009)
Ao colocar um componente proteacutetico menor na plataforma do implante a junccedilatildeo
abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais distante do osso
Neste caso o infiltrado inflamatoacuterio do tecido conjuntivo estaacute contido principalmente acima
da plataforma do implante e o osso do peri-implante estaacute ldquoblindadordquo do infiltrado inflamatoacuterio
do tecido conjuntivo Este processo parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea
(CAPPIELLO et al 2008 CANULLO et al 2010a)
CANULLO et al (2010b) realizaram um estudo microbioloacutegico e os resultados
sugeriram que haacute uma falta de associaccedilatildeo entre a composiccedilatildeo da microbiota submucosa do
peri-implante e perda oacutessea marginal associada com proacuteteses restauradas com plataforma
switching ou protocolos tradicionais A composiccedilatildeo quase idecircntica dos biofilmes
subgengivais ao redor dos implantes e adjacentes aos dentes confirmaram relatos preacutevios
de que a microbiota dos dentes remanescentes eacute a principal fonte de microrganismos que
colonizam a superfiacutecie do implante receacutem inserido
No momento da inserccedilatildeo as superfiacutecies primitivas do implantes estatildeo desprovidas
de uma microbiota indiacutegena Contudo um padratildeo e uma sequecircncia de sucessatildeo microbiana
bastante semelhante a descrita em superfiacutecies dentais foi observada quando o implante foi
exposto a cavidade oral Muitas similaridades entre a composiccedilatildeo da microbiota do implante
17
e dos dentes locais foram relatadas e apoiaram a funccedilatildeo da denticcedilatildeo remanescente como a
principal fonte para a colonizaccedilatildeo dos implantes por patoacutegenos periodontais A colonizaccedilatildeo
da restauraccedilatildeo suportada por implantes leva a um aumento da inflamaccedilatildeo peri-implante
alterando o habitat local Por sua vez a composiccedilatildeo da microbiota adjacente aos implantes
eacute influenciada pelo ambiente local estabelecido na interface entre a mucosa peri-implante e
a superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Vaacuterias linhas de evidecircncia sugerem que a composiccedilatildeo microbiana do biofilme peri-
implantar associada agrave submucosa podem influenciar a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea Estudos
indicam a presenccedila de um infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias na JAI sugerindo a presenccedila de
um estiacutemulo inflamatoacuterio e uma relaccedilatildeo causal entre a extensatildeo da inflamaccedilatildeo do peri-
implante e a magnitude da perda oacutessea alveolar A presenccedila de microorganismos na
interface implante-abutment coroa sugeriu um fator quimiotaacutetico mantendo este infiltrado
inflamatoacuterio A provaacutevel fonte destes microorganismos foi ou contaminaccedilatildeo durante a
inserccedilatildeo do abutment ou a transmissatildeo de microorganismos a partir do ambiente do sulco
apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese porque a extensatildeo do infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante
estaacute diretamente influenciado pela quantidade da composiccedilatildeo do biofilme da submucosa e
uma correlaccedilatildeo entre a microbiota submucosa e a quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea feita
(CANULLO et al 2010b)
Muitos estudos fizeram associaccedilatildeo entre a perda oacutessea do peri-implante e a
composiccedilatildeo da microbiota peri-implante subgengival e observaram a presenccedila de
patoacutegenos periodontais como Aggregatibacter actinomycetemcomitans (anteriormente
Actinobacillus actinomycetemcomitans) P gingivallis P intermeacutedia T forsythia e
Treponema denticola em amostras de implantes com perda oacutessea marginal gt 2mm As
amostras com maior perda oacutessea ou bolsas profundas abrigaram maior quantidade de
bacteacuterias Em contraste as descobertas microbioloacutegicas natildeo poderiam suportar a hipoacutetese
de que a perda oacutessea reduzida ao redor de implantes restaurados pelo meacutetodo plataforma
switching foi associada com niacuteveis mais baixos de espeacutecies subgengivais ou uma microbiota
submucosa menos patogecircnica (CANULLO et al 2010b)
A desadaptaccedilatildeo marginal tanto passiva quanto em funccedilatildeo permitiria a colonizaccedilatildeo
bacteriana do espaccedilo entre o pilar e o implante Esse seria o principal fator irritante que
causaria a migraccedilatildeo para apical do espaccedilo bioloacutegico agraves expenccedilas da perda oacutessea marginal
Essa colonizaccedilatildeo ocorre 25 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do pilar e eacute composta pelos seguintes
tipos de bacteacuterias Actinobacillus actinomy-cetemcomitans Tannerella forsythensis
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Campylobacter rectus Eikenella corrodens Fusobacterium nucleatum Porphyromonas
gingivalis Prevotella intermeacutedia e Treponema denticola (NERI FILHO et al 2009)
No trabalho experimental feito por CAPPIELLO et al (2008) foram inseridos 131
implantes em 45 pacientes e previamente foram eliminadas ou reduzidas todas a fontes de
inflamaccedilatildeo (gengivite periodontite infecccedilatildeo endodocircntica etc) Eles usaram implantes
ciliacutendricos de titacircnio de conexatildeo interna dividindo em grupos de implantes controle e teste
que foram posicionados de acordo com o procedimento ciruacutergico padratildeo e a borda dos
implantes foram posicionados abaixo do niacutevel da crista do osso No grupo teste abutments
cicatrizadores 1mm mais estreito que a plataforma dos implantes foram colocados no
momento da cirurgia e no grupo controle os abutments tinham o mesmo diacircmetro da
plataforma Apoacutes 8 semanas colocaram as proacuteteses provisoacuterias e as definitivas
metaloceracircmicas foram inseridas depois de mais 8 semanas e acompanhadas por pelo
menos 12 meses A avaliaccedilatildeo dos niacuteveis da crista oacutessea peri-implante foram feitas atraveacutes
de radiografias periapicais antes e depois da cirurgia 8 semanas apoacutes a colocaccedilatildeo dos
implantes no momento da inserccedilatildeo das proacuteteses provisoacuterias e definitivas e apoacutes 12 meses
em funccedilatildeo As medidas foram feitas da plataforma do implante ateacute o primeiro contato
ossoimplante ambos mesial e distal As radiografias revelaram que a perda oacutessea no peri-
implante dos implantes teste foi menor do que nos implantes controle Com isso concluiacuteram
que a plataforma switching parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e melhora o
prognoacutestico a longo prazo da implante terapia (figs 6 a 12)
FONTE CAPPIELLO et al (2008)
Fig6 Vista oclusal do
implante no local
abaixo do niacutevel oacutesseo
Fig7 Radiografia com o
abutment cicatrizador em
posiccedilatildeo
Figs 8 e 9 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
10 semanas depois da cirurgia
Figs 10 e 11 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
apoacutes inserccedilatildeo da coroa definitiva
Fig 12 Radiografia apoacutes 18 meses
em funccedilatildeo
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A colocaccedilatildeo de implantes plataforma switching abaixo do niacutevel da crista oacutessea
minimiza os problemas proteacuteticos e perda oacutessea com as suas consequecircncias para o perfil
do tecido mole (COCCHETTO et al 2010)
A explicaccedilatildeo de como o micro espaccedilo causa perda oacutessea foi feita realizando uma
anaacutelise histoloacutegica em catildees implantados com sistema de implantes de dois componentes
Duas zonas foram identificadas no tecido mole do peri-implante uma zona poderia ser vista
ao redor da JAI e se espalha 11mm apical da borda da mucosa e foi infiltrada por muitas
ceacutelulas inflamatoacuterias Este infiltrado de tecido conjuntivo (ICT) tem sido observado tanto em
locais sujeitos ao controle de placa e aqueles onde a higiene oral eacute pobre sugerindo que as
ICT natildeo estaacute correlacionada com a placa na mucosa peri-implantar A segunda zona de
tecido conjuntivo natildeo infiltrado que agia como um tampatildeo foi posicionado apical para os ICT
e 08 mm acima do osso Os pesquisadores demonstraram que haacute sempre um micro espaccedilo
de cerca de 10 micrometros entre o abutment e o implante independentemente do sistema
de implante utilizado Aleacutem disso todos esses fenocircmenos de micro espaccedilo relacionados
foram demonstrados em casos restaurados seguindo o protocolo Braringnemark original e na
qual a plataforma do implante e componentes proteacuteticos tecircm o mesmo diacircmetro De acordo
com vaacuterios autores a zona de ICT eacute normalmente localizado na crista oacutessea ou abaixo dela
e desencadeia reabsorccedilatildeo oacutessea (COCCHETTO et al 2010) Considerando o fato de que o
osso estaacute sempre rodeado por aproximadamente 1mm de tecido conjuntivo saudaacutevel uma
evidecircncia histoloacutegica mostrou que o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias estaacute localizado 1 a
15mm adjacente a JAI Isto pode presumir que a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea pode ter
lugar para estabelecer espaccedilo entre o osso e o tecido com contaminaccedilatildeo microbiana da JAI
para criar um selamento bioloacutegico (FICKL et al 2010)
No ensaio cliacutenico proposto por FICKL et al (2010) foi avaliado se a altura da crista
oacutessea ao redor dos implantes dentais poderia ser influenciada pelo uso de um protocolo
plataforma switching Os implantes foram colocados em osso saudaacutevel e criaram-se os
seguinte grupos 1) implantes de amplo diacircmetro foram colocados abaixo do niacutevel da crista
oacutessea e tampas de rosca de diacircmetro regular foram conectados 2) implantes de diacircmetro
regular foram colocados na crista e tampa de rosca de diacircmetro regular foram conectados
Radiografias padrotildees foram obtidas depois da inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas e apoacutes 1
ano Medidas calibradas foram conduzidas iniciando dos picos oacutesseos mesial e distal ateacute a
JAI Nos resultados observaram que implantes com a configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea estatisticamente significativa no momento da inserccedilatildeo das
proacuteteses definitivas e em 1 ano comparado com os implantes natildeo plataforma switching
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Assim concluiacuteram que implantes com plataforma switching parecem limitar a remodelaccedilatildeo
da crista oacutessea (figs13 a 15)
13 - A)desenho esquemaacutetico da localizaccedilatildeo do ombro do implante Implantes controle (esquerda) foram posicionados na altura
da crista enquanto que implantes plataforma switching foram posicionados abaixo da crista
14 - B)Radiografia do momento da inserccedilatildeo da proacutetese definitiva demosntrando os implantes teste (esq) e controle (dir)
15 - C) Radiografia apoacutes 12 meses em funccedilatildeo Diferenccedila na perda da crista oacutessea ao redor dos implantes pode ser observada
grupo controle obteve maior perda oacutessea (dir)
FONTE FICKL et al (2010)
No estudo de COCCHETTO et al (2010) acompanhamento radiograacutefico a longo
prazo dos primeiros implantes com platafoma switching revelou menor perda oacutessea vertical
do que observado ao redor dos implantes restaurados convencionalmente Este resultado foi
atribuiacutedo agrave mudanccedila horizontal da JAI para dentro uma mudanccedila que distanciou o ICT da
crista oacutessea Quando abutments 41mm foram usados em implantes de 5mm a lateralizaccedilatildeo
circunferencial da ICT foi de 045mm Quando abutments 41mm foram usados sobre
implantes de 6mm a lateralizaccedilatildeo foi 095mm O uacuteltimo eacute referido como plataforma
switching ampla A lateralizaccedilatildeo do ICT quando utilizados implantes com uma plataforma
48mm (plataforma switching padratildeo) eacute de 035mm A lateralizaccedilatildeo eacute de 085mm quando se
utiliza implantes com um colarinho
de dimensatildeo maacutexima de 58mm (plataforma switching ampla) Se a mudanccedila das ICT para
dentro e distante do osso reduz a perda da crista oacutessea parece razoaacutevel imaginar que
deslocando a ICT ainda mais para dentro pode diminuir a perda da crista oacutessea ainda mais
Os resultados usando a teacutecnica da plataforam switching ampla mostrou um alto grau de
presevaccedilatildeo da crista oacutessea (019mm de perda oacutessea) A meacutedia de perda da crista oacutessea em
implantes com a teacutecnica de plataforma switching padratildeo foi de 095mm e nos implantes
padratildeo ndash natildeo plataforma switching foi de 15 a 2mm Os resultados mostram que a teacutecnica
de plataforma switching tem um alto grau de preservaccedilatildeo oacutessea e a sua localizaccedilatildeo abaixo
do niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea com suas
Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C
21
consequecircncias para o perfil do tecido mole aumentando assim o prognoacutestico a longo prazo
(fig16) Para conhecimento dos autores nenhum estudo sistemaacutetico foi anteriormente
verificado se existe uma correlaccedilatildeo
Fig 16 perda oacutessea associada com 3 geometrias abutment-implante diferentes A)padratildeo ndash natildeo plataforma
switching B)plataforma switching regular e C)plataforma switching ampla
FONTE COCCHETTO et al ( 2010)
VIGOLO E GIVANI (2009) fizeram uma avaliaccedilatildeo e compararam as mudanccedilas da
crista oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo de diacircmetro amplo restaurados com
seus componentes proteacuteticos de mesmo diacircmetro ou com componentes plataforma
switching por mais de 5 anos Os pacientes receberam um implante unitaacuterio hexaacutegono
externo de 5mm de diacircmetro em um consultoacuterio particular Estes implantes foram
posicionados em aacuterea posterior dos maxilares sendo que os molares superiores esquerdos
(grupo 1) e molares direitos inferiores (grupo 2) foram restaurados com componentes
proteacuteticos de amplo diacircmetro Jaacute os molares superiores direitos (grupo B1) e molares
inferiores esquerdos (grupo B2) foram restaurados com componentes proteacuteticos plataforma
switching A reabsorccedilatildeo oacutessea foi medida atraveacutes de radiografias intra-orais a cada ano
apoacutes a inserccedilatildeo da coroa e do abutment Anaacutelises estatiacutesticas foram usadas para determinar
se houve alguma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos marginais com relaccedilatildeo agrave largura
dos componentes proteacuteticos utilizados Ao todo foram colocados 182 implantes em 144
pacientes 85 implantes foram restaurados com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo
e 97 com plataforma switching Descobriram uma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos
marginais entre os 2 grupos depois de 1 ano Jaacute no 2ordm 3ordm 4ordm e 5ordm ano apoacutes a inserccedilatildeo do
abutment e da coroa natildeo houve nenhuma mudanccedila significativa Concluiacuteram que os
implantes com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo apresentaram maior perda oacutessea
Perda oacutessea
15-20mm
Perda oacutessea
095mm
Perda oacutessea
019mm
A B C
22
no primeiro ano comparado agravequeles restaurados com plataforma switching em implantes
hexaacutegono externo
No estudo de CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da
crista oacutessea atraveacutes da teacutecnica plataforma switching tambeacutem observaram que os niacuteveis
oacutesseos marginais foram ainda melhores mantidos com o aumento da lateralizaccedilatildeo do
implanteabutment Eles tambeacutem especularam que os resultados de uma menor perda
oacutessea nos implantes com plataforma switching poderiam estar relacionados com o diacircmetro
do implante ao inveacutes da plataforma no entanto estudos comparativos de implantes com
diferentes diacircmetros em relaccedilatildeo a perda oacutessea marginal natildeo mostraram diferentes
resultados
Por meio da localizaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sobre a plataforma do implante
a junccedilatildeo abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais longe do
osso mudando o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias para o eixo central do implante e distante
da crista oacutessea adjacente (FICKL et al 2010)
Para CANULLO et al (2011b) seus estudos confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do osso
Aleacutem disso a dimensatildeo da perda oacutessea do peri-implante eacute inversamente correlacionada ao
natildeo emparelhamento implante-abutment Implantes restaurados de acordo com o conceito
plataforma switching sempre apresentam um anel fibroacutetico revestindo a plataforma do
implante natildeo coberta pelo abutment Tal tecido deve selar a aacuterea da plataforma natildeo coberta
pelo abutment criando um ambiente similar agravequele presente nos implantes restaurados
tradicionalmente
O conceito de plataforma switching eacute baseado na hipoacutetese que mudando a conexatildeo
abutment-implante distante da crista oacutessea ligando um abutment proteacutetico de menor
diacircmetro reduziria a inflamaccedilatildeo e posteriormente a reabsorccedilatildeo oacutessea A explicaccedilatildeo para
este fenocircmeno pode ser encontrada no estudo de Ericsson et al que detectou infiltrado de
ceacutelulas inflamatoacuterias na zona de tecido conjuntivo que contacta a interface abutment-
implante de implantes de duas fases com uma ligaccedilatildeo regular Os autores sugeriram que a
formaccedilatildeo de infiltrado eacute uma accedilatildeo de defesa do hospedeiro ao micro espaccedilo contaminado
com bacteacuteria oral Como nos implantes com plataforma switching o micro espaccedilo eacute
deslocado para fora do osso o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias natildeo se forma proacuteximo ao
osso assim a perda da crista oacutessea eacute reduzida Esta hipoacutetese tambeacutem foi descrita por
23
Lazzara et al atraveacutes de observaccedilotildees radiograacuteficas que sugeriram que a plataforma
switching reposiciona o infiltrado inflamatoacuterio em uma aacuterea confinada de 90ordm de exposiccedilatildeo
ao inveacutes de uma superfiacutecie de 180ordm dos implantes de conexatildeo regulares assim a infiltraccedilatildeo
eacute menor nos implantes de plataforma switching resultando em menor perda oacutessea (fig17)
(LAZZARA e PORTER 2006 LINKEVICIUS et al 2010)
Fig 17 Na regiatildeo em torno dos tecidos oacutesseo e mole a quantidade de exposiccedilatildeo do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias quando posicionado no exterior
da borda do implante (esquerda) Em contraste agrave direita o reposicionamento horizontal do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias que moveraacute o infiltrado distante da crista oacutessea e em uma aacuterea mais restrita
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
Quando uma plataforma proteacutetica de um implante unitaacuterio com sistema de duas
etapas eacute posicionado no niacutevel da crista oacutessea foi observado que depois da carga proteacutetica
a crista oacutessea do peri-implante iraacute reabsorver 15 a 2mm apicalmente da junccedilatildeo abutment-
implante Este defeito em forma de cratera circunferencial eacute mais pronunciado se a
plataforma do implante estaacute localizada abaixo da crista oacutessea Observaccedilatildeo radiograacutefica da
reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutesrestaurada geralmente coincide com o niacutevel do primeiro
parafuso do implante na maioria padratildeo 375 e 40mm e tem conduzido alguns autores a
sugerir que quando implantes dentais satildeo colocados em funccedilatildeo a crista oacutessea
remodelareabsorve como um resultado de concentraccedilatildeo de tensatildeo na regiatildeo coronal do
implante Outros autores sugerem que a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutes restauradora eacute um
resultado de uma inflamaccedilatildeo localizada dentro do tecido mole na interface abutment-
implante e eacute uma tentativa do tecido mole em estabelecer uma barreira mucosa ou seja
uma distacircncia bioloacutegica ao redor do topo do implante dental (LAZZARA e PORTER 2006
CANULLO et al 2010b COCCHETTO et al2010)
Ainda segundo CAPPIELLO et al (2008) a reabsorccedilatildeo oacutessea foi aceita como uma
resposta fisioloacutegica do osso no 2ordm estaacutegio de reabertura do implante com uma meacutedia de
24
12mm de perda oacutessea ao redor dos implantes de duas fases no primeiro ano seguinte a
restauraccedilatildeo Jaacute CANULLO et al (2010a) descreveram que a reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-
implante varia de 05 a 2mm por fim do primeiro ano de carga oclusal
A proposta do artigo de CANULLO e RASPERINI (2007) eacute avaliar a resposta dos
tecidos mole e duro para implantes posicionados imediatamente apoacutes exodontias Em
adiccedilatildeo a avaliaccedilatildeo foi direcionada da resposta do tecido mole para um abutment
transmucoso que era mais estreito que a plataforma do implante No estudo foram usados
10 implantes posicionados em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente sem comprometer tecido oacutesseo
em maxila e carregados imediatamente Foram usados implantes com plataforma de 6mm
de diacircmetro e abutment provisoacuterio transmucoso de 4mm de diacircmetro foi conectado
juntamente com coroas provisoacuterias adaptadas e ajustadas em infra-oclusatildeo Apoacutes 3 meses
foram confeccionadas as proacuteteses definitivas Durante a inserccedilatildeo da proacutetese e a cada 6
meses foi realizada avaliaccedilatildeo radiograacutefica medida da profundidade de sondagem recessatildeo
e altura da papila gengival Como resultado os 10 implantes osseointegraram apoacutes uma
meacutedia de 22 meses e os valores de reabsorccedilatildeo oacutessea foram baixas A profundidade de
sondagem nao excedeu 3mm em nenhum siacutetio e ao inveacutes de recessatildeo houve um ganho
significativo na margem vestibular de 02mm e um ganho principal em altura da papila de
025mm Concluiacuteram que carga imediata com plataforma switching pode proporcionar
estabilidade do tecido duro do peri-implante com preservaccedilatildeo do tecido mole e papila
DANZA et al (2010) realizaram um estudo retrospectivo para determinar o impacto
do pescoccedilo cocircnico reverso (RCN) sobre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea Eles usaram 191
implantes desta morfologia poreacutem com 3 inclinaccedilotildees da RCN para avaliar Os implantes
perdidos e a crista oacutessea remodelada ao redor daqueles implantes ainda no local no fim do
acompanhamento foram considerados para investigar aquelas variaacuteveis potencialmente
associadas com os resultados cliacutenicos Exames radiograacuteficos foram realizados para cada
implante antes da cirurgia e no final do periacuteodo para detectar o grau de remodelaccedilatildeo da
crista oacutessea Como resultado 5 implantes foram perdidos Nenhuma diferenccedila estatiacutestica foi
detectada entre as variaacuteveis estudadas por uso dos implantes perdidos mas os dados
parecem indicar uma correlaccedilatildeo entre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea e a inclinaccedilatildeo do
RCN com um resultado melhor para os implantes com um RCN mais angulado
O alvo do estudo de CANULLO et al (2009a) foi avaliar durante 25 meses a resposta
do niacutevel oacutesseo ao redor de implantes posicionados e restaurados imediatamente com
provisoacuterios usando o conceito plataforma switching 22 implantes com plataforma de 55mm
25
de diacircmetro foram imediatamente posicionados em aacutereas da maxila em 22 pacientes Os
espaccedilos resultantes ao redor dos implantes foram preenchidos com uma mistura de matriz
oacutessea bovina e colaacutegeno Os implantes foram divididos em 2 grupos aqueles conectados
com abutment de diacircmetro 38mm (grupo teste) e os conectados com abutment 55mm
(grupo controle) Coroas provisoacuterias foram adaptadas e ajustadas infra-oclusatildeo e
imediatamente posicionadas em cada implante As coroas definitivas foram confeccionadas
apoacutes 2 meses Uma avaliaccedilatildeo poacutes-tratamento foi realizada por um observador independente
no momento da colocaccedilatildeo do implante na inserccedilatildeo da proacutetese definitiva e a cada 6 meses
(figs18 e 19) Essas avaliaccedilotildees incluiacuteam radiografias periapicais profundidade de
sondagem de bolsa sangramento agrave sondagem e iacutendice de placa alterada nos implantes e
dentes proacuteximos Um software de anaacutelise de aplicaccedilatildeo de imagem foi usado para comparar
as alturas da crista oacutessea nos aspectos mesial e distal dos implantes Como resultado foi
observado uma maior reduccedilatildeo do niacutevel oacutesseo no grupo controle e natildeo houve diferenccedila
significativa entre os grupos com relaccedilatildeo agrave profundidade de sondagem sangramento e
controle de placa Concluiacuteram que a plataforma switching pode proporcionar estabilidade do
niacutevel oacutesseo alveolar do peri-implante (figs 20 e 21)
Figs18 e 19 radiografias periapicais de preacute-molar restaurado no grupo teste (esq) depois de 24 meses
de carga e preacute-molar no grupo controle (dir) depois de 24 meses de carga haacute presenccedila de perda oacutessea na
regiatildeo mesial FONTE CANULLO et al 2009a
Fig 20 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle no momento da
inserccedilatildeo do implante (porccedilatildeo mesial e distal) FONTE CANULLO et al 2009a
teste controle
26
Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da
restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a
CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices
de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de
preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias
A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o
estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com
conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila
e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias
foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram
medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e
apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de
frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de
regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes
foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade
entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram
praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12
meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi
percebida ao redor dos implantes
CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar
a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando
o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de
55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos
com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram
aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de
diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e
ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas
03mm
119mm
teste
controle
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
43
7- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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20-MISCH C E Proacutetese sobre implantes Satildeo Paulo Santos 2006 625p
21-NERI FILHO H CAMARGO L S K PEREDO L G LAZZARA R Conceito de
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7
CAPIacuteTULO 3
METODOLOGIA
8
3 ndash METODOLOGIA
Este estudo consiste de uma revisatildeo de literatura atraveacutes de artigos e livros texto
buscando informaccedilotildees mais atualizadas sobre plataforma switching
Foi realizada uma busca no portal CAPES (wwwperiodicoscapesgovbr) MEDLINE
(wwwmedlinecom) PUBMED (wwwpubmedcombr) e BIREME (wwwbiremebr)
procurando-se artigos cujos tiacutetulos tivessem palavras-chave como platform switching
implant bone loss crestal bone Foram analisados todos os artigos cientiacuteficos datados a
partir de 2007 ateacute 2011
O trabalho foi estruturado dentro das normas para publicaccedilotildees teacutecnico-cientiacuteficas
preconizadas por FRANCcedilA et al (2006) e as abreviaturas dos perioacutedicos acompanharam as
recomendaccedilotildees contidas nas paacuteginas eletrocircnicas do IBICT (wwwibictbr)
9
CAPIacuteTULO 4
REVISAtildeO DE LITERATURA
10
4 - REVISAtildeO DE LITERATURA
41 - HISTOacuteRICO
Em 1991 a 3i implantes Inovaccedilotildees iniciou a produccedilatildeo de implantes de 5 e 6mm com
plataforma restauradora de diacircmetro maior que os implantes padratildeo (375mm) Poreacutem
durante algum tempo os componentes proteacuteticos correspondentes natildeo estavam disponiacuteveis
no mercado e os abutments proteacuteticos padrotildees (41mm de diacircmetro) foram usados ao inveacutes
dos abutments que correspondiam aos implantes de 5 e 6mm de diacircmetro O resultado foi
uma natildeo intencional ldquotroca de plataformardquo que veio a ser conhecida como plataforma
switching Esta teacutecnica muda o micro-espaccedilo abutment-implante para dentro e o uso de um
abutment de diacircmetro mais estreito sobre uma plataforma de implante de diacircmetro mais
largo (figs1 e 2) apresentando uma diminuiccedilatildeo da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante
atraveacutes de acompanhamento radiograacutefico a longo prazo (LAZZARA e PORTER 2006
COCCHETTO et al 2010)
Em essecircncia a plataforma switching ou de comutaccedilatildeo eacute a colocaccedilatildeo de um
pilarabutment de menor diacircmetro em relaccedilatildeo agrave plataforma do implante associando a
internalizaccedilatildeo do microespaccedilomicrogap entre o abutment e o implante (figs 3 e 4) Este
projeto foi sugerido como benefiacutecio para a preservaccedilatildeo da crista oacutessea (fig 5) e para afastar
a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso marginal aleacutem de centralizar as forccedilas que se
concentram na interface implantepilar proteacutetico Como a plataforma de comutaccedilatildeo envolve
Fig1 Esquema plataforma switching uma lateralizaccedilatildeo de 095mm horizontal
circunferencial na dimensatildeo eacute criada quando um abutment proteacutetico UCLA de 41mm de
diacircmetro eacute colocado sobre uma implante de 60mm de diacircmetro com plataforma tambeacutem de
60mm
FONTE LAZZARA e PORTER (2006)
Fig 2 esquema de abutmet aparafusado ao implante sendo agrave esquerda
usado a teacutecnica plataforma switching e agrave direita a conexatildeo
tradicional
FONTE CANULLO et al 2009b
11
uma mudanccedila na estrutura de desenho do sistema de implantes esse recurso tambeacutem tem
um papel importante na transmissatildeo de esforccedilo do implante ao osso Estas modificaccedilotildees no
desenho do implante permitiram tambeacutem modificar a aacuterea exposta ao tratamento de
superfiacutecie Sabendo da perda oacutessea existente e comum nos desenhos convencionais
promoveram a asperizaccedilatildeo ateacute o colo do implante preservando apenas o espaccedilo de
acomodaccedilatildeo dos tecidos (distacircncias bioloacutegicas) O benefiacutecio desse processo sobre os
tecidos moles propiciou a orientaccedilatildeo perpendicular das fibras colaacutegenas adjacentes ao
implante e consequentemente um bom selamento bioloacutegico (SCHROTENBOER et al
2008 NERI FILHO et al 2009 LINKEVICIUS et al 2010)
FONTE LINKEVICIUS et al2010
Segundo CANULLO et al (2010b) plataforma switching eacute o conceito proteacutetico dado
quando o topo da interface abutment-implante estaacute reposicionado horizontalmente para
dentro e distante do topo da plataforma do implante
42 - VANTAGENS
Os efeitos da plataforma switching podem ser relevantes em muitas situaccedilotildees
cliacutenicas Quando estruturas anatocircmicas como cavidade sinusal ou altura do osso residual no
limite do nervo alveolar estatildeo presentes em aacutereas que receberatildeo os implantes a abordagem
da plataforma switching minimiza a reabsorccedilatildeo oacutessea e aumenta o suporte biomecacircnico
disponiacutevel para o implante (CAPPIELLO et al 2008)
Aleacutem disso o uso da plataforma switching larga ou regular manteacutem o niacutevel original
da crista oacutessea do peri-implante melhora o suporte biomecacircnico final para o implante e
Fig 3 Implante com
plataforma switching
Fig 4 Implantes com conexatildeo
abutment-implante tradicional
Fig 5 Radiografia com implantes com conexatildeo
abutment-implante tradicional (esq) e com
plataforma switching (dir)
12
quase elimina a perda oacutessea comumente vista quando usados os protocolos proteacuteticos
tradicionais (CANULLO et al 2010a COCCHETTO et al 2010)
De acordo com MAEDA et al (2007) uma possiacutevel razatildeo para explicar a eficaacutecia da
configuraccedilatildeo da plataforma switching eacute a distacircncia entre a interface superfiacutecie oacutessea cervical
- implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da junccedilatildeo abutment - implante
Os microrganismos movem-se provavelmente em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia ou pelo
mecanismo de micro movimentos da interface abutment-implante que permitem esta
mudanccedila dos microrganismos para a regiatildeo Assim eacute vantajoso ter uma larga distacircncia
entre a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo e a superfiacutecie oacutessea porque o niacutevel de tensatildeo na
crista oacutessea ao redor do pescoccedilo do implante foi muito reduzido quando um abutment de
diacircmetro mais estreito foi conectado comparado com o de tamanho regular proporcionando
uma menor perda oacutessea
Seguindo a ideacuteia da plataforma switching DANZA et al (2010) desenvolveram o
conceito ldquoosso plataforma switchingrdquo que eacute o resultado de um anel oacutesseo interno agrave parte
coronal do implante em continuidade com a crista oacutessea alveolar Ele eacute alcanccedilado quando
usa-se um implante dental com pescoccedilo cocircnico reverso que daacute um aumento de volume
residual da crista oacutessea ao redor do pescoccedilo do implante e tem vantagens de reduzir o
mecanismo de tensatildeo na aacuterea da crista oacutessea alveolar reposicionar a papila gengival no
anel oacutesseo (que eacute uma condiccedilatildeo fisioloacutegica) fornecer suprimento vascular adequado para o
tecido oacutesseo e tambeacutem em caso de espaccedilo entre implantes reduzido
43 ndash POSICcedilAtildeO DO IMPLANTE CONTATO OSSO ndash IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
O grande desafio dos pesquisadores consiste em desenvolver um meacutetodo adequado
de ancoragem oacutessea dos implantes que venha a ser pelo menos anaacutelogo agrave maioria das
funccedilotildees que cumpre o ligamento periodontal nos dentes naturais uma vez que nos
implantes dentaacuterios ele natildeo existe Na disposiccedilatildeo histofuncional de um implante
osseointegrado observa-se o ldquoperiodontordquo ou junccedilatildeo mucosa-implante semelhante ao da
denticcedilatildeo natural Este aspecto pode ser referido como mucosa peri-implantar supondo que
um sistema de fibras da mucosa possa suportar o epiteacutelio do sulco o epiteacutelio juncional e o
proacuteprio epiteacutelio oral peri-implantar As ceacutelulas epiteliais tecircm a capacidade de se aderir a uma
grande variedade de materiais bioloacutegicos entre os quais o titacircnio e este epiteacutelio proporciona
selamento bioloacutegico adequado em torno do implante Por outro lado o tecido conjuntivo peri-
13
implantar natildeo deriva da mesma fonte que o ligamento periodontal de um dente natural
razatildeo pela qual natildeo tem a capacidade de absorver e neutralizar a forccedila oclusal como faz o
ligamento periodontal Assim devido agrave ausecircncia de ligamento periodontal o aspecto
fundamental no implante consiste em obter osseointegraccedilatildeo adequada que proporcione um
implante sem mobilidade para que natildeo interfira na sauacutede do conjuntivo (traumatismo
inflamaccedilatildeo) e para que forccedilas oclusais sejam transmitidas ao maciccedilo craniofacial para
serem neutralizadas (GOIRIS 1999)
Segundo MISCH (2000) a ossointegraccedilatildeo eacute definida pelo contato direto entre osso
vivo e a superfiacutecie de um implante em uma ampliaccedilatildeo com microscoacutepio oacuteptico A
porcentagem deste contato direto entre osso e implante eacute variaacutevel A caracteriacutestica mais
interessante da interface osseointegrada eacute que contrariamente a interface de tecido fibroso
pouco diferenciado parece estabelecer uma maior uniatildeo do implante agrave medida que o tempo
passa O sistema de implante geralmente tem um corpo do implante e um abutment
proteacutetico separado a fim de permitir uma cirurgia em dois estaacutegios sendo o intervalo o
processo de cicatrizaccedilatildeo do tecido duro Existem variaccedilotildees de desenhos no mercado e a
sua filosofia eacute atingir uma fixaccedilatildeo cliacutenica riacutegida que corresponda a uma interface
microscoacutepica direta entre osso e o implante sem a ocorrecircncia de tecido fibroso intermitente
sobre nenhuma parte significativa do corpo do implante Quanto maior a aacuterea da superfiacutecie
funcional do contato ossoimplante melhor o sistema de suporte para a proacutetese Aleacutem disso
se ocorrer perda oacutessea ao redor de um implante revestido uma lama dentinaacuteria bioloacutegica
conecta-se ao revestimento O revestimento contaminado deve ser removido para que o
osso se readapte ao implante
Para SCHROTENBOER et al (2008) a perda da altura da crista oacutessea eacute o sinal
precedente de falha de implante depois da osseointegraccedilatildeo e estabilidade inicial Implantes
funcionais podem ser submetidos agraves diferentes forccedilas como rotaccedilatildeo tensatildeo e compressatildeo
mas verificou-se que a camada de osso cortical suporta melhor a forccedila de compressatildeo
Portanto um sistema de implante deve ser projetado para que ele possa distribuir melhor a
tensatildeo para o osso de forma que suporte a restauraccedilatildeo da funccedilatildeo e incentive a fixaccedilatildeo
oacutessea A funcionalidade e longevidade deste sistema de implante confiam na integridade
mecacircnica da proacutetese e implante bem como na capacidade da estrutura peri-implante para
resistir e adaptar-se positivamente agrave aplicaccedilatildeo das demais forccedilas A aplicaccedilatildeo de muita
tensatildeo pode causar reabsorccedilatildeo oacutessea ou mesmo o insucesso da interface osso-implante
enquanto que a falta de tensatildeo pode levar agrave atrofia oacutessea ou perda oacutessea Assim a
14
possibilidade de rearranjo mecacircnico levando ao aumento ou diminuiccedilatildeo da estrutura oacutessea
do peri-implante e a sua qualidade estaacute altamente relacionada com a magnitude e
frequumlecircncia da forccedila aplicada a ele
Os fatores envolvidos no mecanismo de reabsorccedilatildeo e deposiccedilatildeo oacutessea as redor dos
implantes dentais ainda natildeo satildeo completamente conhecidos e muitas teorias tentam explicar
as mudanccedilas observadas na altura da crista oacutessea depois da restauraccedilatildeo do implante Satildeo
algumas dessas hipoacuteteses o estabelecimento da distacircncia bioloacutegica a localizaccedilatildeo do
infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias dentro do tecido conjuntivo peri-implante e colonizaccedilatildeo
bacteriana do micro espaccedilo na interface abutment-implante a distacircncia da junccedilatildeo abutment-
implante agrave crista oacutessea a colonizaccedilatildeo bacteriana do sulco do peri-implante biotipo gengival
e concentraccedilatildeo de tensatildeo devida agrave carga oclusal gerada por movimentos entre os dois
componentes da restauraccedilatildeo do implante (VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010
CANULLO et al2010b)
Para NERI FILHO et al (2009) as reabilitaccedilotildees unitaacuterias e parciais exigiram o
desenvolvimento de materiais restauradores mais esteacuteticos com desenho de novos
intermediaacuterios e sua personalizaccedilatildeo Esta evoluccedilatildeo afetou tambeacutem os implantes
propiciando maior facilidade operacional reduccedilatildeo do tempo de integraccedilatildeo favorecendo o
reparo oacutesseo peri-implantar e criando mudanccedilas na regiatildeo cervical do implante na tentativa
de minimizar e estabilizar a perda oacutessea peri-implantar Dessa forma hipoacuteteses foram
indicadas para interpretar o fenocircmeno da perda oacutessea peri-implantar como formaccedilatildeo do
espaccedilo bioloacutegico ao redor dos implantes como acontece nos dentes naturais o desenho do
implante e a tensatildeo mecacircnica na interface ossoimplante o micro espaccedilo (microgap) tipo e
localizaccedilatildeo da conexatildeo proteacutetica ndash este fator acarretaria possiacutevel colonizaccedilatildeo bacteriana
com consequente reaccedilatildeo inflamatoacuteria e perda oacutessea adaptaccedilatildeo biomecacircnica do osso agraves
cargas oclusais manipulaccedilatildeo proteacutetica da cabeccedila do implante ndash as repetidas remoccedilotildees e
instalaccedilotildees dos componentes proteacuteticos levariam agrave migraccedilatildeo apical dos tecidos moles
trauma ciruacutergico durante a inserccedilatildeo do implante ou durante o 2ordm estaacutegio ciruacutergico
Segundo estudo de LAZZARA e PORTER (2006) o protocolo ciruacutergico padratildeo que eacute
recomendado para localizaccedilatildeo do 2ordm estaacutegio reabertura de implantes hexaacutegono externo
requer posicionamento da plataforma do implante aproximadamente 10mm abaixo da crista
oacutessea para permitir que o topo da tampa do parafuso esteja no niacutevel da crista oacutessea durante
o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Observaccedilotildees radiograacuteficas sugerem que a consequecircncia poacutes-
15
restauradora do processo bioloacutegico que resulta em perda da altura da crista oacutessea eacute
alterada quando a borda mais externa da interface abutment-implante eacute reposicionada
horizontalmente para dentro e distante da margem mais externa da posiccedilatildeo da plataforma
do implante
NERI FILHO et al (2009) e COCCHETTO et al (2010) relataram que quando a JAI
(junccedilatildeo abutment - implante)estaacute localizada mais profundamente no osso a perda oacutessea
vertical aumenta No entanto a posiccedilatildeo final da crista oacutessea em relaccedilatildeo a JAI nunca excede
2mm O fenocircmeno da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante tem mostrado a importacircncia do
micro espaccedilo e sua influecircncia na formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica Um estudo feito para
avaliar a reaccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes posicionados em diferentes niacuteveis como no
niacutevel da crista oacutessea 1 a 15mm abaixo da crista e 1 a 2mm acima da crista apresentou
resultados que demonstraram que se a JAI eacute posicionada acima da crista oacutessea a
reabsorccedilatildeo do osso eacute significativamente menor do que se posicionada abaixo da crista
Anaacutelises histoloacutegicas apresentaram infiltrado inflamatoacuterio ao redor da JAI
Um estudo com implantes de conexatildeo interna usando a teacutecnica da plataforma
switching posicionados 15mm abaixo do niacutevel da crista oacutessea observou presenccedila de perda
oacutessea que cessou proacuteximo ao topo dos implantes Os resultados do presente estudo
mostraram que a reabsorccedilatildeo ao redor dos implantes dentais pode ser diminuiacuteda movendo
para dentro o micro espaccedilo da junccedilatildeo abutment-implante O uso de um abutment mais
estreito pode aumentar a distacircncia entre o micro espaccedilo abutment-implante e a crista oacutessea
reduzindo entatildeo a reabsorccedilatildeo oacutessea (CAPPIELLO et al 2008)
A especulaccedilatildeo feita por LAZZARA e PORTER (2006) favorece a hipoacutetese que sugere
que a plataforma switching pode aumentar a distacircncia entre o infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias do abutment e a crista alveolar Assim o desenho do pilar reduz o efeito de
reabsorccedilatildeo oacutessea
Os niacuteveis de perda da crista oacutessea satildeo dependentes da localizaccedilatildeo da JAI em
relaccedilatildeo ao osso porque foi demonstrado que quando a JAI estaacute posicionada mais profunda
dentro do osso a consequente perda da altura da crista oacutessea aumenta A reaccedilatildeo da crista
oacutessea agrave presenccedila de um micro espaccedilo eacute relacionada com a presenccedila de contaminaccedilatildeo
bacteriana na interface abutment-implante ou com micromovimentos desta interface Estes
espaccedilos ocos podem ser uma armadilha para a bacteacuteria o que pode causar uma inflamaccedilatildeo
no tecido mole peri-implantar (CANULLO e RASPERINI 2007 NERI FILHO et al 2009
VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010)
16
Plataforma switching pode tambeacutem aumentar a distacircncia entre o abutment associado
ao infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias e o osso marginal diminuindo seu efeito restaurador
oacutesseo Tambeacutem eacute possiacutevel que haja uma reduccedilatildeo na quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea
vertical marginal necessaacuteria para expor de maneira suficiente a superfiacutecie do implante para
o estabelecimento do espaccedilo bioloacutegico devido aumento da aacuterea exposta horizontal da
superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Muitos autores tem estudado a fisiologia da reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes
dentais Um fator que tem implicado na formaccedilatildeo de crateras cervicais eacute o microespaccedilo que
existe entre a proacutetese e a cabeccedila do implante no sistema de implantes de duas fases Este
microespaccedilo amplamente descrito na literatura estaacute associado com a contaminaccedilatildeo
bacteriana que determina a formaccedilatildeo de um infiltrado inflamatoacuterio crocircnico causando
reabsorccedilatildeo oacutessea vertical de cerca de 2mm Este processo eacute baseado na observaccedilatildeo de
que uma zona de tecido conjuntivo infiltrado por ceacutelulas inflamatoacuterias crocircnicas estaacute sempre
presente ao redor da junccedilatildeo abutment-implante do sistema de implantes de 2 fases
(CAPPIELLO et al 2008 VIGOLO e GIVANI 2009)
Ao colocar um componente proteacutetico menor na plataforma do implante a junccedilatildeo
abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais distante do osso
Neste caso o infiltrado inflamatoacuterio do tecido conjuntivo estaacute contido principalmente acima
da plataforma do implante e o osso do peri-implante estaacute ldquoblindadordquo do infiltrado inflamatoacuterio
do tecido conjuntivo Este processo parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea
(CAPPIELLO et al 2008 CANULLO et al 2010a)
CANULLO et al (2010b) realizaram um estudo microbioloacutegico e os resultados
sugeriram que haacute uma falta de associaccedilatildeo entre a composiccedilatildeo da microbiota submucosa do
peri-implante e perda oacutessea marginal associada com proacuteteses restauradas com plataforma
switching ou protocolos tradicionais A composiccedilatildeo quase idecircntica dos biofilmes
subgengivais ao redor dos implantes e adjacentes aos dentes confirmaram relatos preacutevios
de que a microbiota dos dentes remanescentes eacute a principal fonte de microrganismos que
colonizam a superfiacutecie do implante receacutem inserido
No momento da inserccedilatildeo as superfiacutecies primitivas do implantes estatildeo desprovidas
de uma microbiota indiacutegena Contudo um padratildeo e uma sequecircncia de sucessatildeo microbiana
bastante semelhante a descrita em superfiacutecies dentais foi observada quando o implante foi
exposto a cavidade oral Muitas similaridades entre a composiccedilatildeo da microbiota do implante
17
e dos dentes locais foram relatadas e apoiaram a funccedilatildeo da denticcedilatildeo remanescente como a
principal fonte para a colonizaccedilatildeo dos implantes por patoacutegenos periodontais A colonizaccedilatildeo
da restauraccedilatildeo suportada por implantes leva a um aumento da inflamaccedilatildeo peri-implante
alterando o habitat local Por sua vez a composiccedilatildeo da microbiota adjacente aos implantes
eacute influenciada pelo ambiente local estabelecido na interface entre a mucosa peri-implante e
a superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Vaacuterias linhas de evidecircncia sugerem que a composiccedilatildeo microbiana do biofilme peri-
implantar associada agrave submucosa podem influenciar a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea Estudos
indicam a presenccedila de um infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias na JAI sugerindo a presenccedila de
um estiacutemulo inflamatoacuterio e uma relaccedilatildeo causal entre a extensatildeo da inflamaccedilatildeo do peri-
implante e a magnitude da perda oacutessea alveolar A presenccedila de microorganismos na
interface implante-abutment coroa sugeriu um fator quimiotaacutetico mantendo este infiltrado
inflamatoacuterio A provaacutevel fonte destes microorganismos foi ou contaminaccedilatildeo durante a
inserccedilatildeo do abutment ou a transmissatildeo de microorganismos a partir do ambiente do sulco
apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese porque a extensatildeo do infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante
estaacute diretamente influenciado pela quantidade da composiccedilatildeo do biofilme da submucosa e
uma correlaccedilatildeo entre a microbiota submucosa e a quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea feita
(CANULLO et al 2010b)
Muitos estudos fizeram associaccedilatildeo entre a perda oacutessea do peri-implante e a
composiccedilatildeo da microbiota peri-implante subgengival e observaram a presenccedila de
patoacutegenos periodontais como Aggregatibacter actinomycetemcomitans (anteriormente
Actinobacillus actinomycetemcomitans) P gingivallis P intermeacutedia T forsythia e
Treponema denticola em amostras de implantes com perda oacutessea marginal gt 2mm As
amostras com maior perda oacutessea ou bolsas profundas abrigaram maior quantidade de
bacteacuterias Em contraste as descobertas microbioloacutegicas natildeo poderiam suportar a hipoacutetese
de que a perda oacutessea reduzida ao redor de implantes restaurados pelo meacutetodo plataforma
switching foi associada com niacuteveis mais baixos de espeacutecies subgengivais ou uma microbiota
submucosa menos patogecircnica (CANULLO et al 2010b)
A desadaptaccedilatildeo marginal tanto passiva quanto em funccedilatildeo permitiria a colonizaccedilatildeo
bacteriana do espaccedilo entre o pilar e o implante Esse seria o principal fator irritante que
causaria a migraccedilatildeo para apical do espaccedilo bioloacutegico agraves expenccedilas da perda oacutessea marginal
Essa colonizaccedilatildeo ocorre 25 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do pilar e eacute composta pelos seguintes
tipos de bacteacuterias Actinobacillus actinomy-cetemcomitans Tannerella forsythensis
18
Campylobacter rectus Eikenella corrodens Fusobacterium nucleatum Porphyromonas
gingivalis Prevotella intermeacutedia e Treponema denticola (NERI FILHO et al 2009)
No trabalho experimental feito por CAPPIELLO et al (2008) foram inseridos 131
implantes em 45 pacientes e previamente foram eliminadas ou reduzidas todas a fontes de
inflamaccedilatildeo (gengivite periodontite infecccedilatildeo endodocircntica etc) Eles usaram implantes
ciliacutendricos de titacircnio de conexatildeo interna dividindo em grupos de implantes controle e teste
que foram posicionados de acordo com o procedimento ciruacutergico padratildeo e a borda dos
implantes foram posicionados abaixo do niacutevel da crista do osso No grupo teste abutments
cicatrizadores 1mm mais estreito que a plataforma dos implantes foram colocados no
momento da cirurgia e no grupo controle os abutments tinham o mesmo diacircmetro da
plataforma Apoacutes 8 semanas colocaram as proacuteteses provisoacuterias e as definitivas
metaloceracircmicas foram inseridas depois de mais 8 semanas e acompanhadas por pelo
menos 12 meses A avaliaccedilatildeo dos niacuteveis da crista oacutessea peri-implante foram feitas atraveacutes
de radiografias periapicais antes e depois da cirurgia 8 semanas apoacutes a colocaccedilatildeo dos
implantes no momento da inserccedilatildeo das proacuteteses provisoacuterias e definitivas e apoacutes 12 meses
em funccedilatildeo As medidas foram feitas da plataforma do implante ateacute o primeiro contato
ossoimplante ambos mesial e distal As radiografias revelaram que a perda oacutessea no peri-
implante dos implantes teste foi menor do que nos implantes controle Com isso concluiacuteram
que a plataforma switching parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e melhora o
prognoacutestico a longo prazo da implante terapia (figs 6 a 12)
FONTE CAPPIELLO et al (2008)
Fig6 Vista oclusal do
implante no local
abaixo do niacutevel oacutesseo
Fig7 Radiografia com o
abutment cicatrizador em
posiccedilatildeo
Figs 8 e 9 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
10 semanas depois da cirurgia
Figs 10 e 11 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
apoacutes inserccedilatildeo da coroa definitiva
Fig 12 Radiografia apoacutes 18 meses
em funccedilatildeo
19
A colocaccedilatildeo de implantes plataforma switching abaixo do niacutevel da crista oacutessea
minimiza os problemas proteacuteticos e perda oacutessea com as suas consequecircncias para o perfil
do tecido mole (COCCHETTO et al 2010)
A explicaccedilatildeo de como o micro espaccedilo causa perda oacutessea foi feita realizando uma
anaacutelise histoloacutegica em catildees implantados com sistema de implantes de dois componentes
Duas zonas foram identificadas no tecido mole do peri-implante uma zona poderia ser vista
ao redor da JAI e se espalha 11mm apical da borda da mucosa e foi infiltrada por muitas
ceacutelulas inflamatoacuterias Este infiltrado de tecido conjuntivo (ICT) tem sido observado tanto em
locais sujeitos ao controle de placa e aqueles onde a higiene oral eacute pobre sugerindo que as
ICT natildeo estaacute correlacionada com a placa na mucosa peri-implantar A segunda zona de
tecido conjuntivo natildeo infiltrado que agia como um tampatildeo foi posicionado apical para os ICT
e 08 mm acima do osso Os pesquisadores demonstraram que haacute sempre um micro espaccedilo
de cerca de 10 micrometros entre o abutment e o implante independentemente do sistema
de implante utilizado Aleacutem disso todos esses fenocircmenos de micro espaccedilo relacionados
foram demonstrados em casos restaurados seguindo o protocolo Braringnemark original e na
qual a plataforma do implante e componentes proteacuteticos tecircm o mesmo diacircmetro De acordo
com vaacuterios autores a zona de ICT eacute normalmente localizado na crista oacutessea ou abaixo dela
e desencadeia reabsorccedilatildeo oacutessea (COCCHETTO et al 2010) Considerando o fato de que o
osso estaacute sempre rodeado por aproximadamente 1mm de tecido conjuntivo saudaacutevel uma
evidecircncia histoloacutegica mostrou que o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias estaacute localizado 1 a
15mm adjacente a JAI Isto pode presumir que a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea pode ter
lugar para estabelecer espaccedilo entre o osso e o tecido com contaminaccedilatildeo microbiana da JAI
para criar um selamento bioloacutegico (FICKL et al 2010)
No ensaio cliacutenico proposto por FICKL et al (2010) foi avaliado se a altura da crista
oacutessea ao redor dos implantes dentais poderia ser influenciada pelo uso de um protocolo
plataforma switching Os implantes foram colocados em osso saudaacutevel e criaram-se os
seguinte grupos 1) implantes de amplo diacircmetro foram colocados abaixo do niacutevel da crista
oacutessea e tampas de rosca de diacircmetro regular foram conectados 2) implantes de diacircmetro
regular foram colocados na crista e tampa de rosca de diacircmetro regular foram conectados
Radiografias padrotildees foram obtidas depois da inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas e apoacutes 1
ano Medidas calibradas foram conduzidas iniciando dos picos oacutesseos mesial e distal ateacute a
JAI Nos resultados observaram que implantes com a configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea estatisticamente significativa no momento da inserccedilatildeo das
proacuteteses definitivas e em 1 ano comparado com os implantes natildeo plataforma switching
20
Assim concluiacuteram que implantes com plataforma switching parecem limitar a remodelaccedilatildeo
da crista oacutessea (figs13 a 15)
13 - A)desenho esquemaacutetico da localizaccedilatildeo do ombro do implante Implantes controle (esquerda) foram posicionados na altura
da crista enquanto que implantes plataforma switching foram posicionados abaixo da crista
14 - B)Radiografia do momento da inserccedilatildeo da proacutetese definitiva demosntrando os implantes teste (esq) e controle (dir)
15 - C) Radiografia apoacutes 12 meses em funccedilatildeo Diferenccedila na perda da crista oacutessea ao redor dos implantes pode ser observada
grupo controle obteve maior perda oacutessea (dir)
FONTE FICKL et al (2010)
No estudo de COCCHETTO et al (2010) acompanhamento radiograacutefico a longo
prazo dos primeiros implantes com platafoma switching revelou menor perda oacutessea vertical
do que observado ao redor dos implantes restaurados convencionalmente Este resultado foi
atribuiacutedo agrave mudanccedila horizontal da JAI para dentro uma mudanccedila que distanciou o ICT da
crista oacutessea Quando abutments 41mm foram usados em implantes de 5mm a lateralizaccedilatildeo
circunferencial da ICT foi de 045mm Quando abutments 41mm foram usados sobre
implantes de 6mm a lateralizaccedilatildeo foi 095mm O uacuteltimo eacute referido como plataforma
switching ampla A lateralizaccedilatildeo do ICT quando utilizados implantes com uma plataforma
48mm (plataforma switching padratildeo) eacute de 035mm A lateralizaccedilatildeo eacute de 085mm quando se
utiliza implantes com um colarinho
de dimensatildeo maacutexima de 58mm (plataforma switching ampla) Se a mudanccedila das ICT para
dentro e distante do osso reduz a perda da crista oacutessea parece razoaacutevel imaginar que
deslocando a ICT ainda mais para dentro pode diminuir a perda da crista oacutessea ainda mais
Os resultados usando a teacutecnica da plataforam switching ampla mostrou um alto grau de
presevaccedilatildeo da crista oacutessea (019mm de perda oacutessea) A meacutedia de perda da crista oacutessea em
implantes com a teacutecnica de plataforma switching padratildeo foi de 095mm e nos implantes
padratildeo ndash natildeo plataforma switching foi de 15 a 2mm Os resultados mostram que a teacutecnica
de plataforma switching tem um alto grau de preservaccedilatildeo oacutessea e a sua localizaccedilatildeo abaixo
do niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea com suas
Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C
21
consequecircncias para o perfil do tecido mole aumentando assim o prognoacutestico a longo prazo
(fig16) Para conhecimento dos autores nenhum estudo sistemaacutetico foi anteriormente
verificado se existe uma correlaccedilatildeo
Fig 16 perda oacutessea associada com 3 geometrias abutment-implante diferentes A)padratildeo ndash natildeo plataforma
switching B)plataforma switching regular e C)plataforma switching ampla
FONTE COCCHETTO et al ( 2010)
VIGOLO E GIVANI (2009) fizeram uma avaliaccedilatildeo e compararam as mudanccedilas da
crista oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo de diacircmetro amplo restaurados com
seus componentes proteacuteticos de mesmo diacircmetro ou com componentes plataforma
switching por mais de 5 anos Os pacientes receberam um implante unitaacuterio hexaacutegono
externo de 5mm de diacircmetro em um consultoacuterio particular Estes implantes foram
posicionados em aacuterea posterior dos maxilares sendo que os molares superiores esquerdos
(grupo 1) e molares direitos inferiores (grupo 2) foram restaurados com componentes
proteacuteticos de amplo diacircmetro Jaacute os molares superiores direitos (grupo B1) e molares
inferiores esquerdos (grupo B2) foram restaurados com componentes proteacuteticos plataforma
switching A reabsorccedilatildeo oacutessea foi medida atraveacutes de radiografias intra-orais a cada ano
apoacutes a inserccedilatildeo da coroa e do abutment Anaacutelises estatiacutesticas foram usadas para determinar
se houve alguma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos marginais com relaccedilatildeo agrave largura
dos componentes proteacuteticos utilizados Ao todo foram colocados 182 implantes em 144
pacientes 85 implantes foram restaurados com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo
e 97 com plataforma switching Descobriram uma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos
marginais entre os 2 grupos depois de 1 ano Jaacute no 2ordm 3ordm 4ordm e 5ordm ano apoacutes a inserccedilatildeo do
abutment e da coroa natildeo houve nenhuma mudanccedila significativa Concluiacuteram que os
implantes com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo apresentaram maior perda oacutessea
Perda oacutessea
15-20mm
Perda oacutessea
095mm
Perda oacutessea
019mm
A B C
22
no primeiro ano comparado agravequeles restaurados com plataforma switching em implantes
hexaacutegono externo
No estudo de CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da
crista oacutessea atraveacutes da teacutecnica plataforma switching tambeacutem observaram que os niacuteveis
oacutesseos marginais foram ainda melhores mantidos com o aumento da lateralizaccedilatildeo do
implanteabutment Eles tambeacutem especularam que os resultados de uma menor perda
oacutessea nos implantes com plataforma switching poderiam estar relacionados com o diacircmetro
do implante ao inveacutes da plataforma no entanto estudos comparativos de implantes com
diferentes diacircmetros em relaccedilatildeo a perda oacutessea marginal natildeo mostraram diferentes
resultados
Por meio da localizaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sobre a plataforma do implante
a junccedilatildeo abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais longe do
osso mudando o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias para o eixo central do implante e distante
da crista oacutessea adjacente (FICKL et al 2010)
Para CANULLO et al (2011b) seus estudos confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do osso
Aleacutem disso a dimensatildeo da perda oacutessea do peri-implante eacute inversamente correlacionada ao
natildeo emparelhamento implante-abutment Implantes restaurados de acordo com o conceito
plataforma switching sempre apresentam um anel fibroacutetico revestindo a plataforma do
implante natildeo coberta pelo abutment Tal tecido deve selar a aacuterea da plataforma natildeo coberta
pelo abutment criando um ambiente similar agravequele presente nos implantes restaurados
tradicionalmente
O conceito de plataforma switching eacute baseado na hipoacutetese que mudando a conexatildeo
abutment-implante distante da crista oacutessea ligando um abutment proteacutetico de menor
diacircmetro reduziria a inflamaccedilatildeo e posteriormente a reabsorccedilatildeo oacutessea A explicaccedilatildeo para
este fenocircmeno pode ser encontrada no estudo de Ericsson et al que detectou infiltrado de
ceacutelulas inflamatoacuterias na zona de tecido conjuntivo que contacta a interface abutment-
implante de implantes de duas fases com uma ligaccedilatildeo regular Os autores sugeriram que a
formaccedilatildeo de infiltrado eacute uma accedilatildeo de defesa do hospedeiro ao micro espaccedilo contaminado
com bacteacuteria oral Como nos implantes com plataforma switching o micro espaccedilo eacute
deslocado para fora do osso o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias natildeo se forma proacuteximo ao
osso assim a perda da crista oacutessea eacute reduzida Esta hipoacutetese tambeacutem foi descrita por
23
Lazzara et al atraveacutes de observaccedilotildees radiograacuteficas que sugeriram que a plataforma
switching reposiciona o infiltrado inflamatoacuterio em uma aacuterea confinada de 90ordm de exposiccedilatildeo
ao inveacutes de uma superfiacutecie de 180ordm dos implantes de conexatildeo regulares assim a infiltraccedilatildeo
eacute menor nos implantes de plataforma switching resultando em menor perda oacutessea (fig17)
(LAZZARA e PORTER 2006 LINKEVICIUS et al 2010)
Fig 17 Na regiatildeo em torno dos tecidos oacutesseo e mole a quantidade de exposiccedilatildeo do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias quando posicionado no exterior
da borda do implante (esquerda) Em contraste agrave direita o reposicionamento horizontal do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias que moveraacute o infiltrado distante da crista oacutessea e em uma aacuterea mais restrita
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
Quando uma plataforma proteacutetica de um implante unitaacuterio com sistema de duas
etapas eacute posicionado no niacutevel da crista oacutessea foi observado que depois da carga proteacutetica
a crista oacutessea do peri-implante iraacute reabsorver 15 a 2mm apicalmente da junccedilatildeo abutment-
implante Este defeito em forma de cratera circunferencial eacute mais pronunciado se a
plataforma do implante estaacute localizada abaixo da crista oacutessea Observaccedilatildeo radiograacutefica da
reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutesrestaurada geralmente coincide com o niacutevel do primeiro
parafuso do implante na maioria padratildeo 375 e 40mm e tem conduzido alguns autores a
sugerir que quando implantes dentais satildeo colocados em funccedilatildeo a crista oacutessea
remodelareabsorve como um resultado de concentraccedilatildeo de tensatildeo na regiatildeo coronal do
implante Outros autores sugerem que a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutes restauradora eacute um
resultado de uma inflamaccedilatildeo localizada dentro do tecido mole na interface abutment-
implante e eacute uma tentativa do tecido mole em estabelecer uma barreira mucosa ou seja
uma distacircncia bioloacutegica ao redor do topo do implante dental (LAZZARA e PORTER 2006
CANULLO et al 2010b COCCHETTO et al2010)
Ainda segundo CAPPIELLO et al (2008) a reabsorccedilatildeo oacutessea foi aceita como uma
resposta fisioloacutegica do osso no 2ordm estaacutegio de reabertura do implante com uma meacutedia de
24
12mm de perda oacutessea ao redor dos implantes de duas fases no primeiro ano seguinte a
restauraccedilatildeo Jaacute CANULLO et al (2010a) descreveram que a reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-
implante varia de 05 a 2mm por fim do primeiro ano de carga oclusal
A proposta do artigo de CANULLO e RASPERINI (2007) eacute avaliar a resposta dos
tecidos mole e duro para implantes posicionados imediatamente apoacutes exodontias Em
adiccedilatildeo a avaliaccedilatildeo foi direcionada da resposta do tecido mole para um abutment
transmucoso que era mais estreito que a plataforma do implante No estudo foram usados
10 implantes posicionados em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente sem comprometer tecido oacutesseo
em maxila e carregados imediatamente Foram usados implantes com plataforma de 6mm
de diacircmetro e abutment provisoacuterio transmucoso de 4mm de diacircmetro foi conectado
juntamente com coroas provisoacuterias adaptadas e ajustadas em infra-oclusatildeo Apoacutes 3 meses
foram confeccionadas as proacuteteses definitivas Durante a inserccedilatildeo da proacutetese e a cada 6
meses foi realizada avaliaccedilatildeo radiograacutefica medida da profundidade de sondagem recessatildeo
e altura da papila gengival Como resultado os 10 implantes osseointegraram apoacutes uma
meacutedia de 22 meses e os valores de reabsorccedilatildeo oacutessea foram baixas A profundidade de
sondagem nao excedeu 3mm em nenhum siacutetio e ao inveacutes de recessatildeo houve um ganho
significativo na margem vestibular de 02mm e um ganho principal em altura da papila de
025mm Concluiacuteram que carga imediata com plataforma switching pode proporcionar
estabilidade do tecido duro do peri-implante com preservaccedilatildeo do tecido mole e papila
DANZA et al (2010) realizaram um estudo retrospectivo para determinar o impacto
do pescoccedilo cocircnico reverso (RCN) sobre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea Eles usaram 191
implantes desta morfologia poreacutem com 3 inclinaccedilotildees da RCN para avaliar Os implantes
perdidos e a crista oacutessea remodelada ao redor daqueles implantes ainda no local no fim do
acompanhamento foram considerados para investigar aquelas variaacuteveis potencialmente
associadas com os resultados cliacutenicos Exames radiograacuteficos foram realizados para cada
implante antes da cirurgia e no final do periacuteodo para detectar o grau de remodelaccedilatildeo da
crista oacutessea Como resultado 5 implantes foram perdidos Nenhuma diferenccedila estatiacutestica foi
detectada entre as variaacuteveis estudadas por uso dos implantes perdidos mas os dados
parecem indicar uma correlaccedilatildeo entre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea e a inclinaccedilatildeo do
RCN com um resultado melhor para os implantes com um RCN mais angulado
O alvo do estudo de CANULLO et al (2009a) foi avaliar durante 25 meses a resposta
do niacutevel oacutesseo ao redor de implantes posicionados e restaurados imediatamente com
provisoacuterios usando o conceito plataforma switching 22 implantes com plataforma de 55mm
25
de diacircmetro foram imediatamente posicionados em aacutereas da maxila em 22 pacientes Os
espaccedilos resultantes ao redor dos implantes foram preenchidos com uma mistura de matriz
oacutessea bovina e colaacutegeno Os implantes foram divididos em 2 grupos aqueles conectados
com abutment de diacircmetro 38mm (grupo teste) e os conectados com abutment 55mm
(grupo controle) Coroas provisoacuterias foram adaptadas e ajustadas infra-oclusatildeo e
imediatamente posicionadas em cada implante As coroas definitivas foram confeccionadas
apoacutes 2 meses Uma avaliaccedilatildeo poacutes-tratamento foi realizada por um observador independente
no momento da colocaccedilatildeo do implante na inserccedilatildeo da proacutetese definitiva e a cada 6 meses
(figs18 e 19) Essas avaliaccedilotildees incluiacuteam radiografias periapicais profundidade de
sondagem de bolsa sangramento agrave sondagem e iacutendice de placa alterada nos implantes e
dentes proacuteximos Um software de anaacutelise de aplicaccedilatildeo de imagem foi usado para comparar
as alturas da crista oacutessea nos aspectos mesial e distal dos implantes Como resultado foi
observado uma maior reduccedilatildeo do niacutevel oacutesseo no grupo controle e natildeo houve diferenccedila
significativa entre os grupos com relaccedilatildeo agrave profundidade de sondagem sangramento e
controle de placa Concluiacuteram que a plataforma switching pode proporcionar estabilidade do
niacutevel oacutesseo alveolar do peri-implante (figs 20 e 21)
Figs18 e 19 radiografias periapicais de preacute-molar restaurado no grupo teste (esq) depois de 24 meses
de carga e preacute-molar no grupo controle (dir) depois de 24 meses de carga haacute presenccedila de perda oacutessea na
regiatildeo mesial FONTE CANULLO et al 2009a
Fig 20 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle no momento da
inserccedilatildeo do implante (porccedilatildeo mesial e distal) FONTE CANULLO et al 2009a
teste controle
26
Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da
restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a
CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices
de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de
preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias
A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o
estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com
conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila
e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias
foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram
medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e
apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de
frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de
regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes
foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade
entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram
praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12
meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi
percebida ao redor dos implantes
CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar
a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando
o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de
55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos
com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram
aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de
diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e
ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas
03mm
119mm
teste
controle
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
43
7- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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8
3 ndash METODOLOGIA
Este estudo consiste de uma revisatildeo de literatura atraveacutes de artigos e livros texto
buscando informaccedilotildees mais atualizadas sobre plataforma switching
Foi realizada uma busca no portal CAPES (wwwperiodicoscapesgovbr) MEDLINE
(wwwmedlinecom) PUBMED (wwwpubmedcombr) e BIREME (wwwbiremebr)
procurando-se artigos cujos tiacutetulos tivessem palavras-chave como platform switching
implant bone loss crestal bone Foram analisados todos os artigos cientiacuteficos datados a
partir de 2007 ateacute 2011
O trabalho foi estruturado dentro das normas para publicaccedilotildees teacutecnico-cientiacuteficas
preconizadas por FRANCcedilA et al (2006) e as abreviaturas dos perioacutedicos acompanharam as
recomendaccedilotildees contidas nas paacuteginas eletrocircnicas do IBICT (wwwibictbr)
9
CAPIacuteTULO 4
REVISAtildeO DE LITERATURA
10
4 - REVISAtildeO DE LITERATURA
41 - HISTOacuteRICO
Em 1991 a 3i implantes Inovaccedilotildees iniciou a produccedilatildeo de implantes de 5 e 6mm com
plataforma restauradora de diacircmetro maior que os implantes padratildeo (375mm) Poreacutem
durante algum tempo os componentes proteacuteticos correspondentes natildeo estavam disponiacuteveis
no mercado e os abutments proteacuteticos padrotildees (41mm de diacircmetro) foram usados ao inveacutes
dos abutments que correspondiam aos implantes de 5 e 6mm de diacircmetro O resultado foi
uma natildeo intencional ldquotroca de plataformardquo que veio a ser conhecida como plataforma
switching Esta teacutecnica muda o micro-espaccedilo abutment-implante para dentro e o uso de um
abutment de diacircmetro mais estreito sobre uma plataforma de implante de diacircmetro mais
largo (figs1 e 2) apresentando uma diminuiccedilatildeo da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante
atraveacutes de acompanhamento radiograacutefico a longo prazo (LAZZARA e PORTER 2006
COCCHETTO et al 2010)
Em essecircncia a plataforma switching ou de comutaccedilatildeo eacute a colocaccedilatildeo de um
pilarabutment de menor diacircmetro em relaccedilatildeo agrave plataforma do implante associando a
internalizaccedilatildeo do microespaccedilomicrogap entre o abutment e o implante (figs 3 e 4) Este
projeto foi sugerido como benefiacutecio para a preservaccedilatildeo da crista oacutessea (fig 5) e para afastar
a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso marginal aleacutem de centralizar as forccedilas que se
concentram na interface implantepilar proteacutetico Como a plataforma de comutaccedilatildeo envolve
Fig1 Esquema plataforma switching uma lateralizaccedilatildeo de 095mm horizontal
circunferencial na dimensatildeo eacute criada quando um abutment proteacutetico UCLA de 41mm de
diacircmetro eacute colocado sobre uma implante de 60mm de diacircmetro com plataforma tambeacutem de
60mm
FONTE LAZZARA e PORTER (2006)
Fig 2 esquema de abutmet aparafusado ao implante sendo agrave esquerda
usado a teacutecnica plataforma switching e agrave direita a conexatildeo
tradicional
FONTE CANULLO et al 2009b
11
uma mudanccedila na estrutura de desenho do sistema de implantes esse recurso tambeacutem tem
um papel importante na transmissatildeo de esforccedilo do implante ao osso Estas modificaccedilotildees no
desenho do implante permitiram tambeacutem modificar a aacuterea exposta ao tratamento de
superfiacutecie Sabendo da perda oacutessea existente e comum nos desenhos convencionais
promoveram a asperizaccedilatildeo ateacute o colo do implante preservando apenas o espaccedilo de
acomodaccedilatildeo dos tecidos (distacircncias bioloacutegicas) O benefiacutecio desse processo sobre os
tecidos moles propiciou a orientaccedilatildeo perpendicular das fibras colaacutegenas adjacentes ao
implante e consequentemente um bom selamento bioloacutegico (SCHROTENBOER et al
2008 NERI FILHO et al 2009 LINKEVICIUS et al 2010)
FONTE LINKEVICIUS et al2010
Segundo CANULLO et al (2010b) plataforma switching eacute o conceito proteacutetico dado
quando o topo da interface abutment-implante estaacute reposicionado horizontalmente para
dentro e distante do topo da plataforma do implante
42 - VANTAGENS
Os efeitos da plataforma switching podem ser relevantes em muitas situaccedilotildees
cliacutenicas Quando estruturas anatocircmicas como cavidade sinusal ou altura do osso residual no
limite do nervo alveolar estatildeo presentes em aacutereas que receberatildeo os implantes a abordagem
da plataforma switching minimiza a reabsorccedilatildeo oacutessea e aumenta o suporte biomecacircnico
disponiacutevel para o implante (CAPPIELLO et al 2008)
Aleacutem disso o uso da plataforma switching larga ou regular manteacutem o niacutevel original
da crista oacutessea do peri-implante melhora o suporte biomecacircnico final para o implante e
Fig 3 Implante com
plataforma switching
Fig 4 Implantes com conexatildeo
abutment-implante tradicional
Fig 5 Radiografia com implantes com conexatildeo
abutment-implante tradicional (esq) e com
plataforma switching (dir)
12
quase elimina a perda oacutessea comumente vista quando usados os protocolos proteacuteticos
tradicionais (CANULLO et al 2010a COCCHETTO et al 2010)
De acordo com MAEDA et al (2007) uma possiacutevel razatildeo para explicar a eficaacutecia da
configuraccedilatildeo da plataforma switching eacute a distacircncia entre a interface superfiacutecie oacutessea cervical
- implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da junccedilatildeo abutment - implante
Os microrganismos movem-se provavelmente em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia ou pelo
mecanismo de micro movimentos da interface abutment-implante que permitem esta
mudanccedila dos microrganismos para a regiatildeo Assim eacute vantajoso ter uma larga distacircncia
entre a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo e a superfiacutecie oacutessea porque o niacutevel de tensatildeo na
crista oacutessea ao redor do pescoccedilo do implante foi muito reduzido quando um abutment de
diacircmetro mais estreito foi conectado comparado com o de tamanho regular proporcionando
uma menor perda oacutessea
Seguindo a ideacuteia da plataforma switching DANZA et al (2010) desenvolveram o
conceito ldquoosso plataforma switchingrdquo que eacute o resultado de um anel oacutesseo interno agrave parte
coronal do implante em continuidade com a crista oacutessea alveolar Ele eacute alcanccedilado quando
usa-se um implante dental com pescoccedilo cocircnico reverso que daacute um aumento de volume
residual da crista oacutessea ao redor do pescoccedilo do implante e tem vantagens de reduzir o
mecanismo de tensatildeo na aacuterea da crista oacutessea alveolar reposicionar a papila gengival no
anel oacutesseo (que eacute uma condiccedilatildeo fisioloacutegica) fornecer suprimento vascular adequado para o
tecido oacutesseo e tambeacutem em caso de espaccedilo entre implantes reduzido
43 ndash POSICcedilAtildeO DO IMPLANTE CONTATO OSSO ndash IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
O grande desafio dos pesquisadores consiste em desenvolver um meacutetodo adequado
de ancoragem oacutessea dos implantes que venha a ser pelo menos anaacutelogo agrave maioria das
funccedilotildees que cumpre o ligamento periodontal nos dentes naturais uma vez que nos
implantes dentaacuterios ele natildeo existe Na disposiccedilatildeo histofuncional de um implante
osseointegrado observa-se o ldquoperiodontordquo ou junccedilatildeo mucosa-implante semelhante ao da
denticcedilatildeo natural Este aspecto pode ser referido como mucosa peri-implantar supondo que
um sistema de fibras da mucosa possa suportar o epiteacutelio do sulco o epiteacutelio juncional e o
proacuteprio epiteacutelio oral peri-implantar As ceacutelulas epiteliais tecircm a capacidade de se aderir a uma
grande variedade de materiais bioloacutegicos entre os quais o titacircnio e este epiteacutelio proporciona
selamento bioloacutegico adequado em torno do implante Por outro lado o tecido conjuntivo peri-
13
implantar natildeo deriva da mesma fonte que o ligamento periodontal de um dente natural
razatildeo pela qual natildeo tem a capacidade de absorver e neutralizar a forccedila oclusal como faz o
ligamento periodontal Assim devido agrave ausecircncia de ligamento periodontal o aspecto
fundamental no implante consiste em obter osseointegraccedilatildeo adequada que proporcione um
implante sem mobilidade para que natildeo interfira na sauacutede do conjuntivo (traumatismo
inflamaccedilatildeo) e para que forccedilas oclusais sejam transmitidas ao maciccedilo craniofacial para
serem neutralizadas (GOIRIS 1999)
Segundo MISCH (2000) a ossointegraccedilatildeo eacute definida pelo contato direto entre osso
vivo e a superfiacutecie de um implante em uma ampliaccedilatildeo com microscoacutepio oacuteptico A
porcentagem deste contato direto entre osso e implante eacute variaacutevel A caracteriacutestica mais
interessante da interface osseointegrada eacute que contrariamente a interface de tecido fibroso
pouco diferenciado parece estabelecer uma maior uniatildeo do implante agrave medida que o tempo
passa O sistema de implante geralmente tem um corpo do implante e um abutment
proteacutetico separado a fim de permitir uma cirurgia em dois estaacutegios sendo o intervalo o
processo de cicatrizaccedilatildeo do tecido duro Existem variaccedilotildees de desenhos no mercado e a
sua filosofia eacute atingir uma fixaccedilatildeo cliacutenica riacutegida que corresponda a uma interface
microscoacutepica direta entre osso e o implante sem a ocorrecircncia de tecido fibroso intermitente
sobre nenhuma parte significativa do corpo do implante Quanto maior a aacuterea da superfiacutecie
funcional do contato ossoimplante melhor o sistema de suporte para a proacutetese Aleacutem disso
se ocorrer perda oacutessea ao redor de um implante revestido uma lama dentinaacuteria bioloacutegica
conecta-se ao revestimento O revestimento contaminado deve ser removido para que o
osso se readapte ao implante
Para SCHROTENBOER et al (2008) a perda da altura da crista oacutessea eacute o sinal
precedente de falha de implante depois da osseointegraccedilatildeo e estabilidade inicial Implantes
funcionais podem ser submetidos agraves diferentes forccedilas como rotaccedilatildeo tensatildeo e compressatildeo
mas verificou-se que a camada de osso cortical suporta melhor a forccedila de compressatildeo
Portanto um sistema de implante deve ser projetado para que ele possa distribuir melhor a
tensatildeo para o osso de forma que suporte a restauraccedilatildeo da funccedilatildeo e incentive a fixaccedilatildeo
oacutessea A funcionalidade e longevidade deste sistema de implante confiam na integridade
mecacircnica da proacutetese e implante bem como na capacidade da estrutura peri-implante para
resistir e adaptar-se positivamente agrave aplicaccedilatildeo das demais forccedilas A aplicaccedilatildeo de muita
tensatildeo pode causar reabsorccedilatildeo oacutessea ou mesmo o insucesso da interface osso-implante
enquanto que a falta de tensatildeo pode levar agrave atrofia oacutessea ou perda oacutessea Assim a
14
possibilidade de rearranjo mecacircnico levando ao aumento ou diminuiccedilatildeo da estrutura oacutessea
do peri-implante e a sua qualidade estaacute altamente relacionada com a magnitude e
frequumlecircncia da forccedila aplicada a ele
Os fatores envolvidos no mecanismo de reabsorccedilatildeo e deposiccedilatildeo oacutessea as redor dos
implantes dentais ainda natildeo satildeo completamente conhecidos e muitas teorias tentam explicar
as mudanccedilas observadas na altura da crista oacutessea depois da restauraccedilatildeo do implante Satildeo
algumas dessas hipoacuteteses o estabelecimento da distacircncia bioloacutegica a localizaccedilatildeo do
infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias dentro do tecido conjuntivo peri-implante e colonizaccedilatildeo
bacteriana do micro espaccedilo na interface abutment-implante a distacircncia da junccedilatildeo abutment-
implante agrave crista oacutessea a colonizaccedilatildeo bacteriana do sulco do peri-implante biotipo gengival
e concentraccedilatildeo de tensatildeo devida agrave carga oclusal gerada por movimentos entre os dois
componentes da restauraccedilatildeo do implante (VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010
CANULLO et al2010b)
Para NERI FILHO et al (2009) as reabilitaccedilotildees unitaacuterias e parciais exigiram o
desenvolvimento de materiais restauradores mais esteacuteticos com desenho de novos
intermediaacuterios e sua personalizaccedilatildeo Esta evoluccedilatildeo afetou tambeacutem os implantes
propiciando maior facilidade operacional reduccedilatildeo do tempo de integraccedilatildeo favorecendo o
reparo oacutesseo peri-implantar e criando mudanccedilas na regiatildeo cervical do implante na tentativa
de minimizar e estabilizar a perda oacutessea peri-implantar Dessa forma hipoacuteteses foram
indicadas para interpretar o fenocircmeno da perda oacutessea peri-implantar como formaccedilatildeo do
espaccedilo bioloacutegico ao redor dos implantes como acontece nos dentes naturais o desenho do
implante e a tensatildeo mecacircnica na interface ossoimplante o micro espaccedilo (microgap) tipo e
localizaccedilatildeo da conexatildeo proteacutetica ndash este fator acarretaria possiacutevel colonizaccedilatildeo bacteriana
com consequente reaccedilatildeo inflamatoacuteria e perda oacutessea adaptaccedilatildeo biomecacircnica do osso agraves
cargas oclusais manipulaccedilatildeo proteacutetica da cabeccedila do implante ndash as repetidas remoccedilotildees e
instalaccedilotildees dos componentes proteacuteticos levariam agrave migraccedilatildeo apical dos tecidos moles
trauma ciruacutergico durante a inserccedilatildeo do implante ou durante o 2ordm estaacutegio ciruacutergico
Segundo estudo de LAZZARA e PORTER (2006) o protocolo ciruacutergico padratildeo que eacute
recomendado para localizaccedilatildeo do 2ordm estaacutegio reabertura de implantes hexaacutegono externo
requer posicionamento da plataforma do implante aproximadamente 10mm abaixo da crista
oacutessea para permitir que o topo da tampa do parafuso esteja no niacutevel da crista oacutessea durante
o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Observaccedilotildees radiograacuteficas sugerem que a consequecircncia poacutes-
15
restauradora do processo bioloacutegico que resulta em perda da altura da crista oacutessea eacute
alterada quando a borda mais externa da interface abutment-implante eacute reposicionada
horizontalmente para dentro e distante da margem mais externa da posiccedilatildeo da plataforma
do implante
NERI FILHO et al (2009) e COCCHETTO et al (2010) relataram que quando a JAI
(junccedilatildeo abutment - implante)estaacute localizada mais profundamente no osso a perda oacutessea
vertical aumenta No entanto a posiccedilatildeo final da crista oacutessea em relaccedilatildeo a JAI nunca excede
2mm O fenocircmeno da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante tem mostrado a importacircncia do
micro espaccedilo e sua influecircncia na formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica Um estudo feito para
avaliar a reaccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes posicionados em diferentes niacuteveis como no
niacutevel da crista oacutessea 1 a 15mm abaixo da crista e 1 a 2mm acima da crista apresentou
resultados que demonstraram que se a JAI eacute posicionada acima da crista oacutessea a
reabsorccedilatildeo do osso eacute significativamente menor do que se posicionada abaixo da crista
Anaacutelises histoloacutegicas apresentaram infiltrado inflamatoacuterio ao redor da JAI
Um estudo com implantes de conexatildeo interna usando a teacutecnica da plataforma
switching posicionados 15mm abaixo do niacutevel da crista oacutessea observou presenccedila de perda
oacutessea que cessou proacuteximo ao topo dos implantes Os resultados do presente estudo
mostraram que a reabsorccedilatildeo ao redor dos implantes dentais pode ser diminuiacuteda movendo
para dentro o micro espaccedilo da junccedilatildeo abutment-implante O uso de um abutment mais
estreito pode aumentar a distacircncia entre o micro espaccedilo abutment-implante e a crista oacutessea
reduzindo entatildeo a reabsorccedilatildeo oacutessea (CAPPIELLO et al 2008)
A especulaccedilatildeo feita por LAZZARA e PORTER (2006) favorece a hipoacutetese que sugere
que a plataforma switching pode aumentar a distacircncia entre o infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias do abutment e a crista alveolar Assim o desenho do pilar reduz o efeito de
reabsorccedilatildeo oacutessea
Os niacuteveis de perda da crista oacutessea satildeo dependentes da localizaccedilatildeo da JAI em
relaccedilatildeo ao osso porque foi demonstrado que quando a JAI estaacute posicionada mais profunda
dentro do osso a consequente perda da altura da crista oacutessea aumenta A reaccedilatildeo da crista
oacutessea agrave presenccedila de um micro espaccedilo eacute relacionada com a presenccedila de contaminaccedilatildeo
bacteriana na interface abutment-implante ou com micromovimentos desta interface Estes
espaccedilos ocos podem ser uma armadilha para a bacteacuteria o que pode causar uma inflamaccedilatildeo
no tecido mole peri-implantar (CANULLO e RASPERINI 2007 NERI FILHO et al 2009
VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010)
16
Plataforma switching pode tambeacutem aumentar a distacircncia entre o abutment associado
ao infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias e o osso marginal diminuindo seu efeito restaurador
oacutesseo Tambeacutem eacute possiacutevel que haja uma reduccedilatildeo na quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea
vertical marginal necessaacuteria para expor de maneira suficiente a superfiacutecie do implante para
o estabelecimento do espaccedilo bioloacutegico devido aumento da aacuterea exposta horizontal da
superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Muitos autores tem estudado a fisiologia da reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes
dentais Um fator que tem implicado na formaccedilatildeo de crateras cervicais eacute o microespaccedilo que
existe entre a proacutetese e a cabeccedila do implante no sistema de implantes de duas fases Este
microespaccedilo amplamente descrito na literatura estaacute associado com a contaminaccedilatildeo
bacteriana que determina a formaccedilatildeo de um infiltrado inflamatoacuterio crocircnico causando
reabsorccedilatildeo oacutessea vertical de cerca de 2mm Este processo eacute baseado na observaccedilatildeo de
que uma zona de tecido conjuntivo infiltrado por ceacutelulas inflamatoacuterias crocircnicas estaacute sempre
presente ao redor da junccedilatildeo abutment-implante do sistema de implantes de 2 fases
(CAPPIELLO et al 2008 VIGOLO e GIVANI 2009)
Ao colocar um componente proteacutetico menor na plataforma do implante a junccedilatildeo
abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais distante do osso
Neste caso o infiltrado inflamatoacuterio do tecido conjuntivo estaacute contido principalmente acima
da plataforma do implante e o osso do peri-implante estaacute ldquoblindadordquo do infiltrado inflamatoacuterio
do tecido conjuntivo Este processo parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea
(CAPPIELLO et al 2008 CANULLO et al 2010a)
CANULLO et al (2010b) realizaram um estudo microbioloacutegico e os resultados
sugeriram que haacute uma falta de associaccedilatildeo entre a composiccedilatildeo da microbiota submucosa do
peri-implante e perda oacutessea marginal associada com proacuteteses restauradas com plataforma
switching ou protocolos tradicionais A composiccedilatildeo quase idecircntica dos biofilmes
subgengivais ao redor dos implantes e adjacentes aos dentes confirmaram relatos preacutevios
de que a microbiota dos dentes remanescentes eacute a principal fonte de microrganismos que
colonizam a superfiacutecie do implante receacutem inserido
No momento da inserccedilatildeo as superfiacutecies primitivas do implantes estatildeo desprovidas
de uma microbiota indiacutegena Contudo um padratildeo e uma sequecircncia de sucessatildeo microbiana
bastante semelhante a descrita em superfiacutecies dentais foi observada quando o implante foi
exposto a cavidade oral Muitas similaridades entre a composiccedilatildeo da microbiota do implante
17
e dos dentes locais foram relatadas e apoiaram a funccedilatildeo da denticcedilatildeo remanescente como a
principal fonte para a colonizaccedilatildeo dos implantes por patoacutegenos periodontais A colonizaccedilatildeo
da restauraccedilatildeo suportada por implantes leva a um aumento da inflamaccedilatildeo peri-implante
alterando o habitat local Por sua vez a composiccedilatildeo da microbiota adjacente aos implantes
eacute influenciada pelo ambiente local estabelecido na interface entre a mucosa peri-implante e
a superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Vaacuterias linhas de evidecircncia sugerem que a composiccedilatildeo microbiana do biofilme peri-
implantar associada agrave submucosa podem influenciar a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea Estudos
indicam a presenccedila de um infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias na JAI sugerindo a presenccedila de
um estiacutemulo inflamatoacuterio e uma relaccedilatildeo causal entre a extensatildeo da inflamaccedilatildeo do peri-
implante e a magnitude da perda oacutessea alveolar A presenccedila de microorganismos na
interface implante-abutment coroa sugeriu um fator quimiotaacutetico mantendo este infiltrado
inflamatoacuterio A provaacutevel fonte destes microorganismos foi ou contaminaccedilatildeo durante a
inserccedilatildeo do abutment ou a transmissatildeo de microorganismos a partir do ambiente do sulco
apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese porque a extensatildeo do infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante
estaacute diretamente influenciado pela quantidade da composiccedilatildeo do biofilme da submucosa e
uma correlaccedilatildeo entre a microbiota submucosa e a quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea feita
(CANULLO et al 2010b)
Muitos estudos fizeram associaccedilatildeo entre a perda oacutessea do peri-implante e a
composiccedilatildeo da microbiota peri-implante subgengival e observaram a presenccedila de
patoacutegenos periodontais como Aggregatibacter actinomycetemcomitans (anteriormente
Actinobacillus actinomycetemcomitans) P gingivallis P intermeacutedia T forsythia e
Treponema denticola em amostras de implantes com perda oacutessea marginal gt 2mm As
amostras com maior perda oacutessea ou bolsas profundas abrigaram maior quantidade de
bacteacuterias Em contraste as descobertas microbioloacutegicas natildeo poderiam suportar a hipoacutetese
de que a perda oacutessea reduzida ao redor de implantes restaurados pelo meacutetodo plataforma
switching foi associada com niacuteveis mais baixos de espeacutecies subgengivais ou uma microbiota
submucosa menos patogecircnica (CANULLO et al 2010b)
A desadaptaccedilatildeo marginal tanto passiva quanto em funccedilatildeo permitiria a colonizaccedilatildeo
bacteriana do espaccedilo entre o pilar e o implante Esse seria o principal fator irritante que
causaria a migraccedilatildeo para apical do espaccedilo bioloacutegico agraves expenccedilas da perda oacutessea marginal
Essa colonizaccedilatildeo ocorre 25 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do pilar e eacute composta pelos seguintes
tipos de bacteacuterias Actinobacillus actinomy-cetemcomitans Tannerella forsythensis
18
Campylobacter rectus Eikenella corrodens Fusobacterium nucleatum Porphyromonas
gingivalis Prevotella intermeacutedia e Treponema denticola (NERI FILHO et al 2009)
No trabalho experimental feito por CAPPIELLO et al (2008) foram inseridos 131
implantes em 45 pacientes e previamente foram eliminadas ou reduzidas todas a fontes de
inflamaccedilatildeo (gengivite periodontite infecccedilatildeo endodocircntica etc) Eles usaram implantes
ciliacutendricos de titacircnio de conexatildeo interna dividindo em grupos de implantes controle e teste
que foram posicionados de acordo com o procedimento ciruacutergico padratildeo e a borda dos
implantes foram posicionados abaixo do niacutevel da crista do osso No grupo teste abutments
cicatrizadores 1mm mais estreito que a plataforma dos implantes foram colocados no
momento da cirurgia e no grupo controle os abutments tinham o mesmo diacircmetro da
plataforma Apoacutes 8 semanas colocaram as proacuteteses provisoacuterias e as definitivas
metaloceracircmicas foram inseridas depois de mais 8 semanas e acompanhadas por pelo
menos 12 meses A avaliaccedilatildeo dos niacuteveis da crista oacutessea peri-implante foram feitas atraveacutes
de radiografias periapicais antes e depois da cirurgia 8 semanas apoacutes a colocaccedilatildeo dos
implantes no momento da inserccedilatildeo das proacuteteses provisoacuterias e definitivas e apoacutes 12 meses
em funccedilatildeo As medidas foram feitas da plataforma do implante ateacute o primeiro contato
ossoimplante ambos mesial e distal As radiografias revelaram que a perda oacutessea no peri-
implante dos implantes teste foi menor do que nos implantes controle Com isso concluiacuteram
que a plataforma switching parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e melhora o
prognoacutestico a longo prazo da implante terapia (figs 6 a 12)
FONTE CAPPIELLO et al (2008)
Fig6 Vista oclusal do
implante no local
abaixo do niacutevel oacutesseo
Fig7 Radiografia com o
abutment cicatrizador em
posiccedilatildeo
Figs 8 e 9 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
10 semanas depois da cirurgia
Figs 10 e 11 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
apoacutes inserccedilatildeo da coroa definitiva
Fig 12 Radiografia apoacutes 18 meses
em funccedilatildeo
19
A colocaccedilatildeo de implantes plataforma switching abaixo do niacutevel da crista oacutessea
minimiza os problemas proteacuteticos e perda oacutessea com as suas consequecircncias para o perfil
do tecido mole (COCCHETTO et al 2010)
A explicaccedilatildeo de como o micro espaccedilo causa perda oacutessea foi feita realizando uma
anaacutelise histoloacutegica em catildees implantados com sistema de implantes de dois componentes
Duas zonas foram identificadas no tecido mole do peri-implante uma zona poderia ser vista
ao redor da JAI e se espalha 11mm apical da borda da mucosa e foi infiltrada por muitas
ceacutelulas inflamatoacuterias Este infiltrado de tecido conjuntivo (ICT) tem sido observado tanto em
locais sujeitos ao controle de placa e aqueles onde a higiene oral eacute pobre sugerindo que as
ICT natildeo estaacute correlacionada com a placa na mucosa peri-implantar A segunda zona de
tecido conjuntivo natildeo infiltrado que agia como um tampatildeo foi posicionado apical para os ICT
e 08 mm acima do osso Os pesquisadores demonstraram que haacute sempre um micro espaccedilo
de cerca de 10 micrometros entre o abutment e o implante independentemente do sistema
de implante utilizado Aleacutem disso todos esses fenocircmenos de micro espaccedilo relacionados
foram demonstrados em casos restaurados seguindo o protocolo Braringnemark original e na
qual a plataforma do implante e componentes proteacuteticos tecircm o mesmo diacircmetro De acordo
com vaacuterios autores a zona de ICT eacute normalmente localizado na crista oacutessea ou abaixo dela
e desencadeia reabsorccedilatildeo oacutessea (COCCHETTO et al 2010) Considerando o fato de que o
osso estaacute sempre rodeado por aproximadamente 1mm de tecido conjuntivo saudaacutevel uma
evidecircncia histoloacutegica mostrou que o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias estaacute localizado 1 a
15mm adjacente a JAI Isto pode presumir que a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea pode ter
lugar para estabelecer espaccedilo entre o osso e o tecido com contaminaccedilatildeo microbiana da JAI
para criar um selamento bioloacutegico (FICKL et al 2010)
No ensaio cliacutenico proposto por FICKL et al (2010) foi avaliado se a altura da crista
oacutessea ao redor dos implantes dentais poderia ser influenciada pelo uso de um protocolo
plataforma switching Os implantes foram colocados em osso saudaacutevel e criaram-se os
seguinte grupos 1) implantes de amplo diacircmetro foram colocados abaixo do niacutevel da crista
oacutessea e tampas de rosca de diacircmetro regular foram conectados 2) implantes de diacircmetro
regular foram colocados na crista e tampa de rosca de diacircmetro regular foram conectados
Radiografias padrotildees foram obtidas depois da inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas e apoacutes 1
ano Medidas calibradas foram conduzidas iniciando dos picos oacutesseos mesial e distal ateacute a
JAI Nos resultados observaram que implantes com a configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea estatisticamente significativa no momento da inserccedilatildeo das
proacuteteses definitivas e em 1 ano comparado com os implantes natildeo plataforma switching
20
Assim concluiacuteram que implantes com plataforma switching parecem limitar a remodelaccedilatildeo
da crista oacutessea (figs13 a 15)
13 - A)desenho esquemaacutetico da localizaccedilatildeo do ombro do implante Implantes controle (esquerda) foram posicionados na altura
da crista enquanto que implantes plataforma switching foram posicionados abaixo da crista
14 - B)Radiografia do momento da inserccedilatildeo da proacutetese definitiva demosntrando os implantes teste (esq) e controle (dir)
15 - C) Radiografia apoacutes 12 meses em funccedilatildeo Diferenccedila na perda da crista oacutessea ao redor dos implantes pode ser observada
grupo controle obteve maior perda oacutessea (dir)
FONTE FICKL et al (2010)
No estudo de COCCHETTO et al (2010) acompanhamento radiograacutefico a longo
prazo dos primeiros implantes com platafoma switching revelou menor perda oacutessea vertical
do que observado ao redor dos implantes restaurados convencionalmente Este resultado foi
atribuiacutedo agrave mudanccedila horizontal da JAI para dentro uma mudanccedila que distanciou o ICT da
crista oacutessea Quando abutments 41mm foram usados em implantes de 5mm a lateralizaccedilatildeo
circunferencial da ICT foi de 045mm Quando abutments 41mm foram usados sobre
implantes de 6mm a lateralizaccedilatildeo foi 095mm O uacuteltimo eacute referido como plataforma
switching ampla A lateralizaccedilatildeo do ICT quando utilizados implantes com uma plataforma
48mm (plataforma switching padratildeo) eacute de 035mm A lateralizaccedilatildeo eacute de 085mm quando se
utiliza implantes com um colarinho
de dimensatildeo maacutexima de 58mm (plataforma switching ampla) Se a mudanccedila das ICT para
dentro e distante do osso reduz a perda da crista oacutessea parece razoaacutevel imaginar que
deslocando a ICT ainda mais para dentro pode diminuir a perda da crista oacutessea ainda mais
Os resultados usando a teacutecnica da plataforam switching ampla mostrou um alto grau de
presevaccedilatildeo da crista oacutessea (019mm de perda oacutessea) A meacutedia de perda da crista oacutessea em
implantes com a teacutecnica de plataforma switching padratildeo foi de 095mm e nos implantes
padratildeo ndash natildeo plataforma switching foi de 15 a 2mm Os resultados mostram que a teacutecnica
de plataforma switching tem um alto grau de preservaccedilatildeo oacutessea e a sua localizaccedilatildeo abaixo
do niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea com suas
Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C
21
consequecircncias para o perfil do tecido mole aumentando assim o prognoacutestico a longo prazo
(fig16) Para conhecimento dos autores nenhum estudo sistemaacutetico foi anteriormente
verificado se existe uma correlaccedilatildeo
Fig 16 perda oacutessea associada com 3 geometrias abutment-implante diferentes A)padratildeo ndash natildeo plataforma
switching B)plataforma switching regular e C)plataforma switching ampla
FONTE COCCHETTO et al ( 2010)
VIGOLO E GIVANI (2009) fizeram uma avaliaccedilatildeo e compararam as mudanccedilas da
crista oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo de diacircmetro amplo restaurados com
seus componentes proteacuteticos de mesmo diacircmetro ou com componentes plataforma
switching por mais de 5 anos Os pacientes receberam um implante unitaacuterio hexaacutegono
externo de 5mm de diacircmetro em um consultoacuterio particular Estes implantes foram
posicionados em aacuterea posterior dos maxilares sendo que os molares superiores esquerdos
(grupo 1) e molares direitos inferiores (grupo 2) foram restaurados com componentes
proteacuteticos de amplo diacircmetro Jaacute os molares superiores direitos (grupo B1) e molares
inferiores esquerdos (grupo B2) foram restaurados com componentes proteacuteticos plataforma
switching A reabsorccedilatildeo oacutessea foi medida atraveacutes de radiografias intra-orais a cada ano
apoacutes a inserccedilatildeo da coroa e do abutment Anaacutelises estatiacutesticas foram usadas para determinar
se houve alguma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos marginais com relaccedilatildeo agrave largura
dos componentes proteacuteticos utilizados Ao todo foram colocados 182 implantes em 144
pacientes 85 implantes foram restaurados com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo
e 97 com plataforma switching Descobriram uma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos
marginais entre os 2 grupos depois de 1 ano Jaacute no 2ordm 3ordm 4ordm e 5ordm ano apoacutes a inserccedilatildeo do
abutment e da coroa natildeo houve nenhuma mudanccedila significativa Concluiacuteram que os
implantes com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo apresentaram maior perda oacutessea
Perda oacutessea
15-20mm
Perda oacutessea
095mm
Perda oacutessea
019mm
A B C
22
no primeiro ano comparado agravequeles restaurados com plataforma switching em implantes
hexaacutegono externo
No estudo de CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da
crista oacutessea atraveacutes da teacutecnica plataforma switching tambeacutem observaram que os niacuteveis
oacutesseos marginais foram ainda melhores mantidos com o aumento da lateralizaccedilatildeo do
implanteabutment Eles tambeacutem especularam que os resultados de uma menor perda
oacutessea nos implantes com plataforma switching poderiam estar relacionados com o diacircmetro
do implante ao inveacutes da plataforma no entanto estudos comparativos de implantes com
diferentes diacircmetros em relaccedilatildeo a perda oacutessea marginal natildeo mostraram diferentes
resultados
Por meio da localizaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sobre a plataforma do implante
a junccedilatildeo abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais longe do
osso mudando o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias para o eixo central do implante e distante
da crista oacutessea adjacente (FICKL et al 2010)
Para CANULLO et al (2011b) seus estudos confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do osso
Aleacutem disso a dimensatildeo da perda oacutessea do peri-implante eacute inversamente correlacionada ao
natildeo emparelhamento implante-abutment Implantes restaurados de acordo com o conceito
plataforma switching sempre apresentam um anel fibroacutetico revestindo a plataforma do
implante natildeo coberta pelo abutment Tal tecido deve selar a aacuterea da plataforma natildeo coberta
pelo abutment criando um ambiente similar agravequele presente nos implantes restaurados
tradicionalmente
O conceito de plataforma switching eacute baseado na hipoacutetese que mudando a conexatildeo
abutment-implante distante da crista oacutessea ligando um abutment proteacutetico de menor
diacircmetro reduziria a inflamaccedilatildeo e posteriormente a reabsorccedilatildeo oacutessea A explicaccedilatildeo para
este fenocircmeno pode ser encontrada no estudo de Ericsson et al que detectou infiltrado de
ceacutelulas inflamatoacuterias na zona de tecido conjuntivo que contacta a interface abutment-
implante de implantes de duas fases com uma ligaccedilatildeo regular Os autores sugeriram que a
formaccedilatildeo de infiltrado eacute uma accedilatildeo de defesa do hospedeiro ao micro espaccedilo contaminado
com bacteacuteria oral Como nos implantes com plataforma switching o micro espaccedilo eacute
deslocado para fora do osso o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias natildeo se forma proacuteximo ao
osso assim a perda da crista oacutessea eacute reduzida Esta hipoacutetese tambeacutem foi descrita por
23
Lazzara et al atraveacutes de observaccedilotildees radiograacuteficas que sugeriram que a plataforma
switching reposiciona o infiltrado inflamatoacuterio em uma aacuterea confinada de 90ordm de exposiccedilatildeo
ao inveacutes de uma superfiacutecie de 180ordm dos implantes de conexatildeo regulares assim a infiltraccedilatildeo
eacute menor nos implantes de plataforma switching resultando em menor perda oacutessea (fig17)
(LAZZARA e PORTER 2006 LINKEVICIUS et al 2010)
Fig 17 Na regiatildeo em torno dos tecidos oacutesseo e mole a quantidade de exposiccedilatildeo do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias quando posicionado no exterior
da borda do implante (esquerda) Em contraste agrave direita o reposicionamento horizontal do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias que moveraacute o infiltrado distante da crista oacutessea e em uma aacuterea mais restrita
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
Quando uma plataforma proteacutetica de um implante unitaacuterio com sistema de duas
etapas eacute posicionado no niacutevel da crista oacutessea foi observado que depois da carga proteacutetica
a crista oacutessea do peri-implante iraacute reabsorver 15 a 2mm apicalmente da junccedilatildeo abutment-
implante Este defeito em forma de cratera circunferencial eacute mais pronunciado se a
plataforma do implante estaacute localizada abaixo da crista oacutessea Observaccedilatildeo radiograacutefica da
reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutesrestaurada geralmente coincide com o niacutevel do primeiro
parafuso do implante na maioria padratildeo 375 e 40mm e tem conduzido alguns autores a
sugerir que quando implantes dentais satildeo colocados em funccedilatildeo a crista oacutessea
remodelareabsorve como um resultado de concentraccedilatildeo de tensatildeo na regiatildeo coronal do
implante Outros autores sugerem que a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutes restauradora eacute um
resultado de uma inflamaccedilatildeo localizada dentro do tecido mole na interface abutment-
implante e eacute uma tentativa do tecido mole em estabelecer uma barreira mucosa ou seja
uma distacircncia bioloacutegica ao redor do topo do implante dental (LAZZARA e PORTER 2006
CANULLO et al 2010b COCCHETTO et al2010)
Ainda segundo CAPPIELLO et al (2008) a reabsorccedilatildeo oacutessea foi aceita como uma
resposta fisioloacutegica do osso no 2ordm estaacutegio de reabertura do implante com uma meacutedia de
24
12mm de perda oacutessea ao redor dos implantes de duas fases no primeiro ano seguinte a
restauraccedilatildeo Jaacute CANULLO et al (2010a) descreveram que a reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-
implante varia de 05 a 2mm por fim do primeiro ano de carga oclusal
A proposta do artigo de CANULLO e RASPERINI (2007) eacute avaliar a resposta dos
tecidos mole e duro para implantes posicionados imediatamente apoacutes exodontias Em
adiccedilatildeo a avaliaccedilatildeo foi direcionada da resposta do tecido mole para um abutment
transmucoso que era mais estreito que a plataforma do implante No estudo foram usados
10 implantes posicionados em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente sem comprometer tecido oacutesseo
em maxila e carregados imediatamente Foram usados implantes com plataforma de 6mm
de diacircmetro e abutment provisoacuterio transmucoso de 4mm de diacircmetro foi conectado
juntamente com coroas provisoacuterias adaptadas e ajustadas em infra-oclusatildeo Apoacutes 3 meses
foram confeccionadas as proacuteteses definitivas Durante a inserccedilatildeo da proacutetese e a cada 6
meses foi realizada avaliaccedilatildeo radiograacutefica medida da profundidade de sondagem recessatildeo
e altura da papila gengival Como resultado os 10 implantes osseointegraram apoacutes uma
meacutedia de 22 meses e os valores de reabsorccedilatildeo oacutessea foram baixas A profundidade de
sondagem nao excedeu 3mm em nenhum siacutetio e ao inveacutes de recessatildeo houve um ganho
significativo na margem vestibular de 02mm e um ganho principal em altura da papila de
025mm Concluiacuteram que carga imediata com plataforma switching pode proporcionar
estabilidade do tecido duro do peri-implante com preservaccedilatildeo do tecido mole e papila
DANZA et al (2010) realizaram um estudo retrospectivo para determinar o impacto
do pescoccedilo cocircnico reverso (RCN) sobre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea Eles usaram 191
implantes desta morfologia poreacutem com 3 inclinaccedilotildees da RCN para avaliar Os implantes
perdidos e a crista oacutessea remodelada ao redor daqueles implantes ainda no local no fim do
acompanhamento foram considerados para investigar aquelas variaacuteveis potencialmente
associadas com os resultados cliacutenicos Exames radiograacuteficos foram realizados para cada
implante antes da cirurgia e no final do periacuteodo para detectar o grau de remodelaccedilatildeo da
crista oacutessea Como resultado 5 implantes foram perdidos Nenhuma diferenccedila estatiacutestica foi
detectada entre as variaacuteveis estudadas por uso dos implantes perdidos mas os dados
parecem indicar uma correlaccedilatildeo entre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea e a inclinaccedilatildeo do
RCN com um resultado melhor para os implantes com um RCN mais angulado
O alvo do estudo de CANULLO et al (2009a) foi avaliar durante 25 meses a resposta
do niacutevel oacutesseo ao redor de implantes posicionados e restaurados imediatamente com
provisoacuterios usando o conceito plataforma switching 22 implantes com plataforma de 55mm
25
de diacircmetro foram imediatamente posicionados em aacutereas da maxila em 22 pacientes Os
espaccedilos resultantes ao redor dos implantes foram preenchidos com uma mistura de matriz
oacutessea bovina e colaacutegeno Os implantes foram divididos em 2 grupos aqueles conectados
com abutment de diacircmetro 38mm (grupo teste) e os conectados com abutment 55mm
(grupo controle) Coroas provisoacuterias foram adaptadas e ajustadas infra-oclusatildeo e
imediatamente posicionadas em cada implante As coroas definitivas foram confeccionadas
apoacutes 2 meses Uma avaliaccedilatildeo poacutes-tratamento foi realizada por um observador independente
no momento da colocaccedilatildeo do implante na inserccedilatildeo da proacutetese definitiva e a cada 6 meses
(figs18 e 19) Essas avaliaccedilotildees incluiacuteam radiografias periapicais profundidade de
sondagem de bolsa sangramento agrave sondagem e iacutendice de placa alterada nos implantes e
dentes proacuteximos Um software de anaacutelise de aplicaccedilatildeo de imagem foi usado para comparar
as alturas da crista oacutessea nos aspectos mesial e distal dos implantes Como resultado foi
observado uma maior reduccedilatildeo do niacutevel oacutesseo no grupo controle e natildeo houve diferenccedila
significativa entre os grupos com relaccedilatildeo agrave profundidade de sondagem sangramento e
controle de placa Concluiacuteram que a plataforma switching pode proporcionar estabilidade do
niacutevel oacutesseo alveolar do peri-implante (figs 20 e 21)
Figs18 e 19 radiografias periapicais de preacute-molar restaurado no grupo teste (esq) depois de 24 meses
de carga e preacute-molar no grupo controle (dir) depois de 24 meses de carga haacute presenccedila de perda oacutessea na
regiatildeo mesial FONTE CANULLO et al 2009a
Fig 20 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle no momento da
inserccedilatildeo do implante (porccedilatildeo mesial e distal) FONTE CANULLO et al 2009a
teste controle
26
Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da
restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a
CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices
de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de
preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias
A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o
estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com
conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila
e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias
foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram
medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e
apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de
frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de
regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes
foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade
entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram
praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12
meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi
percebida ao redor dos implantes
CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar
a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando
o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de
55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos
com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram
aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de
diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e
ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas
03mm
119mm
teste
controle
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
43
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9
CAPIacuteTULO 4
REVISAtildeO DE LITERATURA
10
4 - REVISAtildeO DE LITERATURA
41 - HISTOacuteRICO
Em 1991 a 3i implantes Inovaccedilotildees iniciou a produccedilatildeo de implantes de 5 e 6mm com
plataforma restauradora de diacircmetro maior que os implantes padratildeo (375mm) Poreacutem
durante algum tempo os componentes proteacuteticos correspondentes natildeo estavam disponiacuteveis
no mercado e os abutments proteacuteticos padrotildees (41mm de diacircmetro) foram usados ao inveacutes
dos abutments que correspondiam aos implantes de 5 e 6mm de diacircmetro O resultado foi
uma natildeo intencional ldquotroca de plataformardquo que veio a ser conhecida como plataforma
switching Esta teacutecnica muda o micro-espaccedilo abutment-implante para dentro e o uso de um
abutment de diacircmetro mais estreito sobre uma plataforma de implante de diacircmetro mais
largo (figs1 e 2) apresentando uma diminuiccedilatildeo da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante
atraveacutes de acompanhamento radiograacutefico a longo prazo (LAZZARA e PORTER 2006
COCCHETTO et al 2010)
Em essecircncia a plataforma switching ou de comutaccedilatildeo eacute a colocaccedilatildeo de um
pilarabutment de menor diacircmetro em relaccedilatildeo agrave plataforma do implante associando a
internalizaccedilatildeo do microespaccedilomicrogap entre o abutment e o implante (figs 3 e 4) Este
projeto foi sugerido como benefiacutecio para a preservaccedilatildeo da crista oacutessea (fig 5) e para afastar
a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso marginal aleacutem de centralizar as forccedilas que se
concentram na interface implantepilar proteacutetico Como a plataforma de comutaccedilatildeo envolve
Fig1 Esquema plataforma switching uma lateralizaccedilatildeo de 095mm horizontal
circunferencial na dimensatildeo eacute criada quando um abutment proteacutetico UCLA de 41mm de
diacircmetro eacute colocado sobre uma implante de 60mm de diacircmetro com plataforma tambeacutem de
60mm
FONTE LAZZARA e PORTER (2006)
Fig 2 esquema de abutmet aparafusado ao implante sendo agrave esquerda
usado a teacutecnica plataforma switching e agrave direita a conexatildeo
tradicional
FONTE CANULLO et al 2009b
11
uma mudanccedila na estrutura de desenho do sistema de implantes esse recurso tambeacutem tem
um papel importante na transmissatildeo de esforccedilo do implante ao osso Estas modificaccedilotildees no
desenho do implante permitiram tambeacutem modificar a aacuterea exposta ao tratamento de
superfiacutecie Sabendo da perda oacutessea existente e comum nos desenhos convencionais
promoveram a asperizaccedilatildeo ateacute o colo do implante preservando apenas o espaccedilo de
acomodaccedilatildeo dos tecidos (distacircncias bioloacutegicas) O benefiacutecio desse processo sobre os
tecidos moles propiciou a orientaccedilatildeo perpendicular das fibras colaacutegenas adjacentes ao
implante e consequentemente um bom selamento bioloacutegico (SCHROTENBOER et al
2008 NERI FILHO et al 2009 LINKEVICIUS et al 2010)
FONTE LINKEVICIUS et al2010
Segundo CANULLO et al (2010b) plataforma switching eacute o conceito proteacutetico dado
quando o topo da interface abutment-implante estaacute reposicionado horizontalmente para
dentro e distante do topo da plataforma do implante
42 - VANTAGENS
Os efeitos da plataforma switching podem ser relevantes em muitas situaccedilotildees
cliacutenicas Quando estruturas anatocircmicas como cavidade sinusal ou altura do osso residual no
limite do nervo alveolar estatildeo presentes em aacutereas que receberatildeo os implantes a abordagem
da plataforma switching minimiza a reabsorccedilatildeo oacutessea e aumenta o suporte biomecacircnico
disponiacutevel para o implante (CAPPIELLO et al 2008)
Aleacutem disso o uso da plataforma switching larga ou regular manteacutem o niacutevel original
da crista oacutessea do peri-implante melhora o suporte biomecacircnico final para o implante e
Fig 3 Implante com
plataforma switching
Fig 4 Implantes com conexatildeo
abutment-implante tradicional
Fig 5 Radiografia com implantes com conexatildeo
abutment-implante tradicional (esq) e com
plataforma switching (dir)
12
quase elimina a perda oacutessea comumente vista quando usados os protocolos proteacuteticos
tradicionais (CANULLO et al 2010a COCCHETTO et al 2010)
De acordo com MAEDA et al (2007) uma possiacutevel razatildeo para explicar a eficaacutecia da
configuraccedilatildeo da plataforma switching eacute a distacircncia entre a interface superfiacutecie oacutessea cervical
- implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da junccedilatildeo abutment - implante
Os microrganismos movem-se provavelmente em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia ou pelo
mecanismo de micro movimentos da interface abutment-implante que permitem esta
mudanccedila dos microrganismos para a regiatildeo Assim eacute vantajoso ter uma larga distacircncia
entre a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo e a superfiacutecie oacutessea porque o niacutevel de tensatildeo na
crista oacutessea ao redor do pescoccedilo do implante foi muito reduzido quando um abutment de
diacircmetro mais estreito foi conectado comparado com o de tamanho regular proporcionando
uma menor perda oacutessea
Seguindo a ideacuteia da plataforma switching DANZA et al (2010) desenvolveram o
conceito ldquoosso plataforma switchingrdquo que eacute o resultado de um anel oacutesseo interno agrave parte
coronal do implante em continuidade com a crista oacutessea alveolar Ele eacute alcanccedilado quando
usa-se um implante dental com pescoccedilo cocircnico reverso que daacute um aumento de volume
residual da crista oacutessea ao redor do pescoccedilo do implante e tem vantagens de reduzir o
mecanismo de tensatildeo na aacuterea da crista oacutessea alveolar reposicionar a papila gengival no
anel oacutesseo (que eacute uma condiccedilatildeo fisioloacutegica) fornecer suprimento vascular adequado para o
tecido oacutesseo e tambeacutem em caso de espaccedilo entre implantes reduzido
43 ndash POSICcedilAtildeO DO IMPLANTE CONTATO OSSO ndash IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
O grande desafio dos pesquisadores consiste em desenvolver um meacutetodo adequado
de ancoragem oacutessea dos implantes que venha a ser pelo menos anaacutelogo agrave maioria das
funccedilotildees que cumpre o ligamento periodontal nos dentes naturais uma vez que nos
implantes dentaacuterios ele natildeo existe Na disposiccedilatildeo histofuncional de um implante
osseointegrado observa-se o ldquoperiodontordquo ou junccedilatildeo mucosa-implante semelhante ao da
denticcedilatildeo natural Este aspecto pode ser referido como mucosa peri-implantar supondo que
um sistema de fibras da mucosa possa suportar o epiteacutelio do sulco o epiteacutelio juncional e o
proacuteprio epiteacutelio oral peri-implantar As ceacutelulas epiteliais tecircm a capacidade de se aderir a uma
grande variedade de materiais bioloacutegicos entre os quais o titacircnio e este epiteacutelio proporciona
selamento bioloacutegico adequado em torno do implante Por outro lado o tecido conjuntivo peri-
13
implantar natildeo deriva da mesma fonte que o ligamento periodontal de um dente natural
razatildeo pela qual natildeo tem a capacidade de absorver e neutralizar a forccedila oclusal como faz o
ligamento periodontal Assim devido agrave ausecircncia de ligamento periodontal o aspecto
fundamental no implante consiste em obter osseointegraccedilatildeo adequada que proporcione um
implante sem mobilidade para que natildeo interfira na sauacutede do conjuntivo (traumatismo
inflamaccedilatildeo) e para que forccedilas oclusais sejam transmitidas ao maciccedilo craniofacial para
serem neutralizadas (GOIRIS 1999)
Segundo MISCH (2000) a ossointegraccedilatildeo eacute definida pelo contato direto entre osso
vivo e a superfiacutecie de um implante em uma ampliaccedilatildeo com microscoacutepio oacuteptico A
porcentagem deste contato direto entre osso e implante eacute variaacutevel A caracteriacutestica mais
interessante da interface osseointegrada eacute que contrariamente a interface de tecido fibroso
pouco diferenciado parece estabelecer uma maior uniatildeo do implante agrave medida que o tempo
passa O sistema de implante geralmente tem um corpo do implante e um abutment
proteacutetico separado a fim de permitir uma cirurgia em dois estaacutegios sendo o intervalo o
processo de cicatrizaccedilatildeo do tecido duro Existem variaccedilotildees de desenhos no mercado e a
sua filosofia eacute atingir uma fixaccedilatildeo cliacutenica riacutegida que corresponda a uma interface
microscoacutepica direta entre osso e o implante sem a ocorrecircncia de tecido fibroso intermitente
sobre nenhuma parte significativa do corpo do implante Quanto maior a aacuterea da superfiacutecie
funcional do contato ossoimplante melhor o sistema de suporte para a proacutetese Aleacutem disso
se ocorrer perda oacutessea ao redor de um implante revestido uma lama dentinaacuteria bioloacutegica
conecta-se ao revestimento O revestimento contaminado deve ser removido para que o
osso se readapte ao implante
Para SCHROTENBOER et al (2008) a perda da altura da crista oacutessea eacute o sinal
precedente de falha de implante depois da osseointegraccedilatildeo e estabilidade inicial Implantes
funcionais podem ser submetidos agraves diferentes forccedilas como rotaccedilatildeo tensatildeo e compressatildeo
mas verificou-se que a camada de osso cortical suporta melhor a forccedila de compressatildeo
Portanto um sistema de implante deve ser projetado para que ele possa distribuir melhor a
tensatildeo para o osso de forma que suporte a restauraccedilatildeo da funccedilatildeo e incentive a fixaccedilatildeo
oacutessea A funcionalidade e longevidade deste sistema de implante confiam na integridade
mecacircnica da proacutetese e implante bem como na capacidade da estrutura peri-implante para
resistir e adaptar-se positivamente agrave aplicaccedilatildeo das demais forccedilas A aplicaccedilatildeo de muita
tensatildeo pode causar reabsorccedilatildeo oacutessea ou mesmo o insucesso da interface osso-implante
enquanto que a falta de tensatildeo pode levar agrave atrofia oacutessea ou perda oacutessea Assim a
14
possibilidade de rearranjo mecacircnico levando ao aumento ou diminuiccedilatildeo da estrutura oacutessea
do peri-implante e a sua qualidade estaacute altamente relacionada com a magnitude e
frequumlecircncia da forccedila aplicada a ele
Os fatores envolvidos no mecanismo de reabsorccedilatildeo e deposiccedilatildeo oacutessea as redor dos
implantes dentais ainda natildeo satildeo completamente conhecidos e muitas teorias tentam explicar
as mudanccedilas observadas na altura da crista oacutessea depois da restauraccedilatildeo do implante Satildeo
algumas dessas hipoacuteteses o estabelecimento da distacircncia bioloacutegica a localizaccedilatildeo do
infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias dentro do tecido conjuntivo peri-implante e colonizaccedilatildeo
bacteriana do micro espaccedilo na interface abutment-implante a distacircncia da junccedilatildeo abutment-
implante agrave crista oacutessea a colonizaccedilatildeo bacteriana do sulco do peri-implante biotipo gengival
e concentraccedilatildeo de tensatildeo devida agrave carga oclusal gerada por movimentos entre os dois
componentes da restauraccedilatildeo do implante (VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010
CANULLO et al2010b)
Para NERI FILHO et al (2009) as reabilitaccedilotildees unitaacuterias e parciais exigiram o
desenvolvimento de materiais restauradores mais esteacuteticos com desenho de novos
intermediaacuterios e sua personalizaccedilatildeo Esta evoluccedilatildeo afetou tambeacutem os implantes
propiciando maior facilidade operacional reduccedilatildeo do tempo de integraccedilatildeo favorecendo o
reparo oacutesseo peri-implantar e criando mudanccedilas na regiatildeo cervical do implante na tentativa
de minimizar e estabilizar a perda oacutessea peri-implantar Dessa forma hipoacuteteses foram
indicadas para interpretar o fenocircmeno da perda oacutessea peri-implantar como formaccedilatildeo do
espaccedilo bioloacutegico ao redor dos implantes como acontece nos dentes naturais o desenho do
implante e a tensatildeo mecacircnica na interface ossoimplante o micro espaccedilo (microgap) tipo e
localizaccedilatildeo da conexatildeo proteacutetica ndash este fator acarretaria possiacutevel colonizaccedilatildeo bacteriana
com consequente reaccedilatildeo inflamatoacuteria e perda oacutessea adaptaccedilatildeo biomecacircnica do osso agraves
cargas oclusais manipulaccedilatildeo proteacutetica da cabeccedila do implante ndash as repetidas remoccedilotildees e
instalaccedilotildees dos componentes proteacuteticos levariam agrave migraccedilatildeo apical dos tecidos moles
trauma ciruacutergico durante a inserccedilatildeo do implante ou durante o 2ordm estaacutegio ciruacutergico
Segundo estudo de LAZZARA e PORTER (2006) o protocolo ciruacutergico padratildeo que eacute
recomendado para localizaccedilatildeo do 2ordm estaacutegio reabertura de implantes hexaacutegono externo
requer posicionamento da plataforma do implante aproximadamente 10mm abaixo da crista
oacutessea para permitir que o topo da tampa do parafuso esteja no niacutevel da crista oacutessea durante
o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Observaccedilotildees radiograacuteficas sugerem que a consequecircncia poacutes-
15
restauradora do processo bioloacutegico que resulta em perda da altura da crista oacutessea eacute
alterada quando a borda mais externa da interface abutment-implante eacute reposicionada
horizontalmente para dentro e distante da margem mais externa da posiccedilatildeo da plataforma
do implante
NERI FILHO et al (2009) e COCCHETTO et al (2010) relataram que quando a JAI
(junccedilatildeo abutment - implante)estaacute localizada mais profundamente no osso a perda oacutessea
vertical aumenta No entanto a posiccedilatildeo final da crista oacutessea em relaccedilatildeo a JAI nunca excede
2mm O fenocircmeno da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante tem mostrado a importacircncia do
micro espaccedilo e sua influecircncia na formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica Um estudo feito para
avaliar a reaccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes posicionados em diferentes niacuteveis como no
niacutevel da crista oacutessea 1 a 15mm abaixo da crista e 1 a 2mm acima da crista apresentou
resultados que demonstraram que se a JAI eacute posicionada acima da crista oacutessea a
reabsorccedilatildeo do osso eacute significativamente menor do que se posicionada abaixo da crista
Anaacutelises histoloacutegicas apresentaram infiltrado inflamatoacuterio ao redor da JAI
Um estudo com implantes de conexatildeo interna usando a teacutecnica da plataforma
switching posicionados 15mm abaixo do niacutevel da crista oacutessea observou presenccedila de perda
oacutessea que cessou proacuteximo ao topo dos implantes Os resultados do presente estudo
mostraram que a reabsorccedilatildeo ao redor dos implantes dentais pode ser diminuiacuteda movendo
para dentro o micro espaccedilo da junccedilatildeo abutment-implante O uso de um abutment mais
estreito pode aumentar a distacircncia entre o micro espaccedilo abutment-implante e a crista oacutessea
reduzindo entatildeo a reabsorccedilatildeo oacutessea (CAPPIELLO et al 2008)
A especulaccedilatildeo feita por LAZZARA e PORTER (2006) favorece a hipoacutetese que sugere
que a plataforma switching pode aumentar a distacircncia entre o infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias do abutment e a crista alveolar Assim o desenho do pilar reduz o efeito de
reabsorccedilatildeo oacutessea
Os niacuteveis de perda da crista oacutessea satildeo dependentes da localizaccedilatildeo da JAI em
relaccedilatildeo ao osso porque foi demonstrado que quando a JAI estaacute posicionada mais profunda
dentro do osso a consequente perda da altura da crista oacutessea aumenta A reaccedilatildeo da crista
oacutessea agrave presenccedila de um micro espaccedilo eacute relacionada com a presenccedila de contaminaccedilatildeo
bacteriana na interface abutment-implante ou com micromovimentos desta interface Estes
espaccedilos ocos podem ser uma armadilha para a bacteacuteria o que pode causar uma inflamaccedilatildeo
no tecido mole peri-implantar (CANULLO e RASPERINI 2007 NERI FILHO et al 2009
VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010)
16
Plataforma switching pode tambeacutem aumentar a distacircncia entre o abutment associado
ao infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias e o osso marginal diminuindo seu efeito restaurador
oacutesseo Tambeacutem eacute possiacutevel que haja uma reduccedilatildeo na quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea
vertical marginal necessaacuteria para expor de maneira suficiente a superfiacutecie do implante para
o estabelecimento do espaccedilo bioloacutegico devido aumento da aacuterea exposta horizontal da
superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Muitos autores tem estudado a fisiologia da reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes
dentais Um fator que tem implicado na formaccedilatildeo de crateras cervicais eacute o microespaccedilo que
existe entre a proacutetese e a cabeccedila do implante no sistema de implantes de duas fases Este
microespaccedilo amplamente descrito na literatura estaacute associado com a contaminaccedilatildeo
bacteriana que determina a formaccedilatildeo de um infiltrado inflamatoacuterio crocircnico causando
reabsorccedilatildeo oacutessea vertical de cerca de 2mm Este processo eacute baseado na observaccedilatildeo de
que uma zona de tecido conjuntivo infiltrado por ceacutelulas inflamatoacuterias crocircnicas estaacute sempre
presente ao redor da junccedilatildeo abutment-implante do sistema de implantes de 2 fases
(CAPPIELLO et al 2008 VIGOLO e GIVANI 2009)
Ao colocar um componente proteacutetico menor na plataforma do implante a junccedilatildeo
abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais distante do osso
Neste caso o infiltrado inflamatoacuterio do tecido conjuntivo estaacute contido principalmente acima
da plataforma do implante e o osso do peri-implante estaacute ldquoblindadordquo do infiltrado inflamatoacuterio
do tecido conjuntivo Este processo parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea
(CAPPIELLO et al 2008 CANULLO et al 2010a)
CANULLO et al (2010b) realizaram um estudo microbioloacutegico e os resultados
sugeriram que haacute uma falta de associaccedilatildeo entre a composiccedilatildeo da microbiota submucosa do
peri-implante e perda oacutessea marginal associada com proacuteteses restauradas com plataforma
switching ou protocolos tradicionais A composiccedilatildeo quase idecircntica dos biofilmes
subgengivais ao redor dos implantes e adjacentes aos dentes confirmaram relatos preacutevios
de que a microbiota dos dentes remanescentes eacute a principal fonte de microrganismos que
colonizam a superfiacutecie do implante receacutem inserido
No momento da inserccedilatildeo as superfiacutecies primitivas do implantes estatildeo desprovidas
de uma microbiota indiacutegena Contudo um padratildeo e uma sequecircncia de sucessatildeo microbiana
bastante semelhante a descrita em superfiacutecies dentais foi observada quando o implante foi
exposto a cavidade oral Muitas similaridades entre a composiccedilatildeo da microbiota do implante
17
e dos dentes locais foram relatadas e apoiaram a funccedilatildeo da denticcedilatildeo remanescente como a
principal fonte para a colonizaccedilatildeo dos implantes por patoacutegenos periodontais A colonizaccedilatildeo
da restauraccedilatildeo suportada por implantes leva a um aumento da inflamaccedilatildeo peri-implante
alterando o habitat local Por sua vez a composiccedilatildeo da microbiota adjacente aos implantes
eacute influenciada pelo ambiente local estabelecido na interface entre a mucosa peri-implante e
a superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Vaacuterias linhas de evidecircncia sugerem que a composiccedilatildeo microbiana do biofilme peri-
implantar associada agrave submucosa podem influenciar a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea Estudos
indicam a presenccedila de um infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias na JAI sugerindo a presenccedila de
um estiacutemulo inflamatoacuterio e uma relaccedilatildeo causal entre a extensatildeo da inflamaccedilatildeo do peri-
implante e a magnitude da perda oacutessea alveolar A presenccedila de microorganismos na
interface implante-abutment coroa sugeriu um fator quimiotaacutetico mantendo este infiltrado
inflamatoacuterio A provaacutevel fonte destes microorganismos foi ou contaminaccedilatildeo durante a
inserccedilatildeo do abutment ou a transmissatildeo de microorganismos a partir do ambiente do sulco
apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese porque a extensatildeo do infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante
estaacute diretamente influenciado pela quantidade da composiccedilatildeo do biofilme da submucosa e
uma correlaccedilatildeo entre a microbiota submucosa e a quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea feita
(CANULLO et al 2010b)
Muitos estudos fizeram associaccedilatildeo entre a perda oacutessea do peri-implante e a
composiccedilatildeo da microbiota peri-implante subgengival e observaram a presenccedila de
patoacutegenos periodontais como Aggregatibacter actinomycetemcomitans (anteriormente
Actinobacillus actinomycetemcomitans) P gingivallis P intermeacutedia T forsythia e
Treponema denticola em amostras de implantes com perda oacutessea marginal gt 2mm As
amostras com maior perda oacutessea ou bolsas profundas abrigaram maior quantidade de
bacteacuterias Em contraste as descobertas microbioloacutegicas natildeo poderiam suportar a hipoacutetese
de que a perda oacutessea reduzida ao redor de implantes restaurados pelo meacutetodo plataforma
switching foi associada com niacuteveis mais baixos de espeacutecies subgengivais ou uma microbiota
submucosa menos patogecircnica (CANULLO et al 2010b)
A desadaptaccedilatildeo marginal tanto passiva quanto em funccedilatildeo permitiria a colonizaccedilatildeo
bacteriana do espaccedilo entre o pilar e o implante Esse seria o principal fator irritante que
causaria a migraccedilatildeo para apical do espaccedilo bioloacutegico agraves expenccedilas da perda oacutessea marginal
Essa colonizaccedilatildeo ocorre 25 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do pilar e eacute composta pelos seguintes
tipos de bacteacuterias Actinobacillus actinomy-cetemcomitans Tannerella forsythensis
18
Campylobacter rectus Eikenella corrodens Fusobacterium nucleatum Porphyromonas
gingivalis Prevotella intermeacutedia e Treponema denticola (NERI FILHO et al 2009)
No trabalho experimental feito por CAPPIELLO et al (2008) foram inseridos 131
implantes em 45 pacientes e previamente foram eliminadas ou reduzidas todas a fontes de
inflamaccedilatildeo (gengivite periodontite infecccedilatildeo endodocircntica etc) Eles usaram implantes
ciliacutendricos de titacircnio de conexatildeo interna dividindo em grupos de implantes controle e teste
que foram posicionados de acordo com o procedimento ciruacutergico padratildeo e a borda dos
implantes foram posicionados abaixo do niacutevel da crista do osso No grupo teste abutments
cicatrizadores 1mm mais estreito que a plataforma dos implantes foram colocados no
momento da cirurgia e no grupo controle os abutments tinham o mesmo diacircmetro da
plataforma Apoacutes 8 semanas colocaram as proacuteteses provisoacuterias e as definitivas
metaloceracircmicas foram inseridas depois de mais 8 semanas e acompanhadas por pelo
menos 12 meses A avaliaccedilatildeo dos niacuteveis da crista oacutessea peri-implante foram feitas atraveacutes
de radiografias periapicais antes e depois da cirurgia 8 semanas apoacutes a colocaccedilatildeo dos
implantes no momento da inserccedilatildeo das proacuteteses provisoacuterias e definitivas e apoacutes 12 meses
em funccedilatildeo As medidas foram feitas da plataforma do implante ateacute o primeiro contato
ossoimplante ambos mesial e distal As radiografias revelaram que a perda oacutessea no peri-
implante dos implantes teste foi menor do que nos implantes controle Com isso concluiacuteram
que a plataforma switching parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e melhora o
prognoacutestico a longo prazo da implante terapia (figs 6 a 12)
FONTE CAPPIELLO et al (2008)
Fig6 Vista oclusal do
implante no local
abaixo do niacutevel oacutesseo
Fig7 Radiografia com o
abutment cicatrizador em
posiccedilatildeo
Figs 8 e 9 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
10 semanas depois da cirurgia
Figs 10 e 11 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
apoacutes inserccedilatildeo da coroa definitiva
Fig 12 Radiografia apoacutes 18 meses
em funccedilatildeo
19
A colocaccedilatildeo de implantes plataforma switching abaixo do niacutevel da crista oacutessea
minimiza os problemas proteacuteticos e perda oacutessea com as suas consequecircncias para o perfil
do tecido mole (COCCHETTO et al 2010)
A explicaccedilatildeo de como o micro espaccedilo causa perda oacutessea foi feita realizando uma
anaacutelise histoloacutegica em catildees implantados com sistema de implantes de dois componentes
Duas zonas foram identificadas no tecido mole do peri-implante uma zona poderia ser vista
ao redor da JAI e se espalha 11mm apical da borda da mucosa e foi infiltrada por muitas
ceacutelulas inflamatoacuterias Este infiltrado de tecido conjuntivo (ICT) tem sido observado tanto em
locais sujeitos ao controle de placa e aqueles onde a higiene oral eacute pobre sugerindo que as
ICT natildeo estaacute correlacionada com a placa na mucosa peri-implantar A segunda zona de
tecido conjuntivo natildeo infiltrado que agia como um tampatildeo foi posicionado apical para os ICT
e 08 mm acima do osso Os pesquisadores demonstraram que haacute sempre um micro espaccedilo
de cerca de 10 micrometros entre o abutment e o implante independentemente do sistema
de implante utilizado Aleacutem disso todos esses fenocircmenos de micro espaccedilo relacionados
foram demonstrados em casos restaurados seguindo o protocolo Braringnemark original e na
qual a plataforma do implante e componentes proteacuteticos tecircm o mesmo diacircmetro De acordo
com vaacuterios autores a zona de ICT eacute normalmente localizado na crista oacutessea ou abaixo dela
e desencadeia reabsorccedilatildeo oacutessea (COCCHETTO et al 2010) Considerando o fato de que o
osso estaacute sempre rodeado por aproximadamente 1mm de tecido conjuntivo saudaacutevel uma
evidecircncia histoloacutegica mostrou que o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias estaacute localizado 1 a
15mm adjacente a JAI Isto pode presumir que a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea pode ter
lugar para estabelecer espaccedilo entre o osso e o tecido com contaminaccedilatildeo microbiana da JAI
para criar um selamento bioloacutegico (FICKL et al 2010)
No ensaio cliacutenico proposto por FICKL et al (2010) foi avaliado se a altura da crista
oacutessea ao redor dos implantes dentais poderia ser influenciada pelo uso de um protocolo
plataforma switching Os implantes foram colocados em osso saudaacutevel e criaram-se os
seguinte grupos 1) implantes de amplo diacircmetro foram colocados abaixo do niacutevel da crista
oacutessea e tampas de rosca de diacircmetro regular foram conectados 2) implantes de diacircmetro
regular foram colocados na crista e tampa de rosca de diacircmetro regular foram conectados
Radiografias padrotildees foram obtidas depois da inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas e apoacutes 1
ano Medidas calibradas foram conduzidas iniciando dos picos oacutesseos mesial e distal ateacute a
JAI Nos resultados observaram que implantes com a configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea estatisticamente significativa no momento da inserccedilatildeo das
proacuteteses definitivas e em 1 ano comparado com os implantes natildeo plataforma switching
20
Assim concluiacuteram que implantes com plataforma switching parecem limitar a remodelaccedilatildeo
da crista oacutessea (figs13 a 15)
13 - A)desenho esquemaacutetico da localizaccedilatildeo do ombro do implante Implantes controle (esquerda) foram posicionados na altura
da crista enquanto que implantes plataforma switching foram posicionados abaixo da crista
14 - B)Radiografia do momento da inserccedilatildeo da proacutetese definitiva demosntrando os implantes teste (esq) e controle (dir)
15 - C) Radiografia apoacutes 12 meses em funccedilatildeo Diferenccedila na perda da crista oacutessea ao redor dos implantes pode ser observada
grupo controle obteve maior perda oacutessea (dir)
FONTE FICKL et al (2010)
No estudo de COCCHETTO et al (2010) acompanhamento radiograacutefico a longo
prazo dos primeiros implantes com platafoma switching revelou menor perda oacutessea vertical
do que observado ao redor dos implantes restaurados convencionalmente Este resultado foi
atribuiacutedo agrave mudanccedila horizontal da JAI para dentro uma mudanccedila que distanciou o ICT da
crista oacutessea Quando abutments 41mm foram usados em implantes de 5mm a lateralizaccedilatildeo
circunferencial da ICT foi de 045mm Quando abutments 41mm foram usados sobre
implantes de 6mm a lateralizaccedilatildeo foi 095mm O uacuteltimo eacute referido como plataforma
switching ampla A lateralizaccedilatildeo do ICT quando utilizados implantes com uma plataforma
48mm (plataforma switching padratildeo) eacute de 035mm A lateralizaccedilatildeo eacute de 085mm quando se
utiliza implantes com um colarinho
de dimensatildeo maacutexima de 58mm (plataforma switching ampla) Se a mudanccedila das ICT para
dentro e distante do osso reduz a perda da crista oacutessea parece razoaacutevel imaginar que
deslocando a ICT ainda mais para dentro pode diminuir a perda da crista oacutessea ainda mais
Os resultados usando a teacutecnica da plataforam switching ampla mostrou um alto grau de
presevaccedilatildeo da crista oacutessea (019mm de perda oacutessea) A meacutedia de perda da crista oacutessea em
implantes com a teacutecnica de plataforma switching padratildeo foi de 095mm e nos implantes
padratildeo ndash natildeo plataforma switching foi de 15 a 2mm Os resultados mostram que a teacutecnica
de plataforma switching tem um alto grau de preservaccedilatildeo oacutessea e a sua localizaccedilatildeo abaixo
do niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea com suas
Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C
21
consequecircncias para o perfil do tecido mole aumentando assim o prognoacutestico a longo prazo
(fig16) Para conhecimento dos autores nenhum estudo sistemaacutetico foi anteriormente
verificado se existe uma correlaccedilatildeo
Fig 16 perda oacutessea associada com 3 geometrias abutment-implante diferentes A)padratildeo ndash natildeo plataforma
switching B)plataforma switching regular e C)plataforma switching ampla
FONTE COCCHETTO et al ( 2010)
VIGOLO E GIVANI (2009) fizeram uma avaliaccedilatildeo e compararam as mudanccedilas da
crista oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo de diacircmetro amplo restaurados com
seus componentes proteacuteticos de mesmo diacircmetro ou com componentes plataforma
switching por mais de 5 anos Os pacientes receberam um implante unitaacuterio hexaacutegono
externo de 5mm de diacircmetro em um consultoacuterio particular Estes implantes foram
posicionados em aacuterea posterior dos maxilares sendo que os molares superiores esquerdos
(grupo 1) e molares direitos inferiores (grupo 2) foram restaurados com componentes
proteacuteticos de amplo diacircmetro Jaacute os molares superiores direitos (grupo B1) e molares
inferiores esquerdos (grupo B2) foram restaurados com componentes proteacuteticos plataforma
switching A reabsorccedilatildeo oacutessea foi medida atraveacutes de radiografias intra-orais a cada ano
apoacutes a inserccedilatildeo da coroa e do abutment Anaacutelises estatiacutesticas foram usadas para determinar
se houve alguma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos marginais com relaccedilatildeo agrave largura
dos componentes proteacuteticos utilizados Ao todo foram colocados 182 implantes em 144
pacientes 85 implantes foram restaurados com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo
e 97 com plataforma switching Descobriram uma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos
marginais entre os 2 grupos depois de 1 ano Jaacute no 2ordm 3ordm 4ordm e 5ordm ano apoacutes a inserccedilatildeo do
abutment e da coroa natildeo houve nenhuma mudanccedila significativa Concluiacuteram que os
implantes com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo apresentaram maior perda oacutessea
Perda oacutessea
15-20mm
Perda oacutessea
095mm
Perda oacutessea
019mm
A B C
22
no primeiro ano comparado agravequeles restaurados com plataforma switching em implantes
hexaacutegono externo
No estudo de CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da
crista oacutessea atraveacutes da teacutecnica plataforma switching tambeacutem observaram que os niacuteveis
oacutesseos marginais foram ainda melhores mantidos com o aumento da lateralizaccedilatildeo do
implanteabutment Eles tambeacutem especularam que os resultados de uma menor perda
oacutessea nos implantes com plataforma switching poderiam estar relacionados com o diacircmetro
do implante ao inveacutes da plataforma no entanto estudos comparativos de implantes com
diferentes diacircmetros em relaccedilatildeo a perda oacutessea marginal natildeo mostraram diferentes
resultados
Por meio da localizaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sobre a plataforma do implante
a junccedilatildeo abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais longe do
osso mudando o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias para o eixo central do implante e distante
da crista oacutessea adjacente (FICKL et al 2010)
Para CANULLO et al (2011b) seus estudos confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do osso
Aleacutem disso a dimensatildeo da perda oacutessea do peri-implante eacute inversamente correlacionada ao
natildeo emparelhamento implante-abutment Implantes restaurados de acordo com o conceito
plataforma switching sempre apresentam um anel fibroacutetico revestindo a plataforma do
implante natildeo coberta pelo abutment Tal tecido deve selar a aacuterea da plataforma natildeo coberta
pelo abutment criando um ambiente similar agravequele presente nos implantes restaurados
tradicionalmente
O conceito de plataforma switching eacute baseado na hipoacutetese que mudando a conexatildeo
abutment-implante distante da crista oacutessea ligando um abutment proteacutetico de menor
diacircmetro reduziria a inflamaccedilatildeo e posteriormente a reabsorccedilatildeo oacutessea A explicaccedilatildeo para
este fenocircmeno pode ser encontrada no estudo de Ericsson et al que detectou infiltrado de
ceacutelulas inflamatoacuterias na zona de tecido conjuntivo que contacta a interface abutment-
implante de implantes de duas fases com uma ligaccedilatildeo regular Os autores sugeriram que a
formaccedilatildeo de infiltrado eacute uma accedilatildeo de defesa do hospedeiro ao micro espaccedilo contaminado
com bacteacuteria oral Como nos implantes com plataforma switching o micro espaccedilo eacute
deslocado para fora do osso o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias natildeo se forma proacuteximo ao
osso assim a perda da crista oacutessea eacute reduzida Esta hipoacutetese tambeacutem foi descrita por
23
Lazzara et al atraveacutes de observaccedilotildees radiograacuteficas que sugeriram que a plataforma
switching reposiciona o infiltrado inflamatoacuterio em uma aacuterea confinada de 90ordm de exposiccedilatildeo
ao inveacutes de uma superfiacutecie de 180ordm dos implantes de conexatildeo regulares assim a infiltraccedilatildeo
eacute menor nos implantes de plataforma switching resultando em menor perda oacutessea (fig17)
(LAZZARA e PORTER 2006 LINKEVICIUS et al 2010)
Fig 17 Na regiatildeo em torno dos tecidos oacutesseo e mole a quantidade de exposiccedilatildeo do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias quando posicionado no exterior
da borda do implante (esquerda) Em contraste agrave direita o reposicionamento horizontal do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias que moveraacute o infiltrado distante da crista oacutessea e em uma aacuterea mais restrita
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
Quando uma plataforma proteacutetica de um implante unitaacuterio com sistema de duas
etapas eacute posicionado no niacutevel da crista oacutessea foi observado que depois da carga proteacutetica
a crista oacutessea do peri-implante iraacute reabsorver 15 a 2mm apicalmente da junccedilatildeo abutment-
implante Este defeito em forma de cratera circunferencial eacute mais pronunciado se a
plataforma do implante estaacute localizada abaixo da crista oacutessea Observaccedilatildeo radiograacutefica da
reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutesrestaurada geralmente coincide com o niacutevel do primeiro
parafuso do implante na maioria padratildeo 375 e 40mm e tem conduzido alguns autores a
sugerir que quando implantes dentais satildeo colocados em funccedilatildeo a crista oacutessea
remodelareabsorve como um resultado de concentraccedilatildeo de tensatildeo na regiatildeo coronal do
implante Outros autores sugerem que a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutes restauradora eacute um
resultado de uma inflamaccedilatildeo localizada dentro do tecido mole na interface abutment-
implante e eacute uma tentativa do tecido mole em estabelecer uma barreira mucosa ou seja
uma distacircncia bioloacutegica ao redor do topo do implante dental (LAZZARA e PORTER 2006
CANULLO et al 2010b COCCHETTO et al2010)
Ainda segundo CAPPIELLO et al (2008) a reabsorccedilatildeo oacutessea foi aceita como uma
resposta fisioloacutegica do osso no 2ordm estaacutegio de reabertura do implante com uma meacutedia de
24
12mm de perda oacutessea ao redor dos implantes de duas fases no primeiro ano seguinte a
restauraccedilatildeo Jaacute CANULLO et al (2010a) descreveram que a reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-
implante varia de 05 a 2mm por fim do primeiro ano de carga oclusal
A proposta do artigo de CANULLO e RASPERINI (2007) eacute avaliar a resposta dos
tecidos mole e duro para implantes posicionados imediatamente apoacutes exodontias Em
adiccedilatildeo a avaliaccedilatildeo foi direcionada da resposta do tecido mole para um abutment
transmucoso que era mais estreito que a plataforma do implante No estudo foram usados
10 implantes posicionados em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente sem comprometer tecido oacutesseo
em maxila e carregados imediatamente Foram usados implantes com plataforma de 6mm
de diacircmetro e abutment provisoacuterio transmucoso de 4mm de diacircmetro foi conectado
juntamente com coroas provisoacuterias adaptadas e ajustadas em infra-oclusatildeo Apoacutes 3 meses
foram confeccionadas as proacuteteses definitivas Durante a inserccedilatildeo da proacutetese e a cada 6
meses foi realizada avaliaccedilatildeo radiograacutefica medida da profundidade de sondagem recessatildeo
e altura da papila gengival Como resultado os 10 implantes osseointegraram apoacutes uma
meacutedia de 22 meses e os valores de reabsorccedilatildeo oacutessea foram baixas A profundidade de
sondagem nao excedeu 3mm em nenhum siacutetio e ao inveacutes de recessatildeo houve um ganho
significativo na margem vestibular de 02mm e um ganho principal em altura da papila de
025mm Concluiacuteram que carga imediata com plataforma switching pode proporcionar
estabilidade do tecido duro do peri-implante com preservaccedilatildeo do tecido mole e papila
DANZA et al (2010) realizaram um estudo retrospectivo para determinar o impacto
do pescoccedilo cocircnico reverso (RCN) sobre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea Eles usaram 191
implantes desta morfologia poreacutem com 3 inclinaccedilotildees da RCN para avaliar Os implantes
perdidos e a crista oacutessea remodelada ao redor daqueles implantes ainda no local no fim do
acompanhamento foram considerados para investigar aquelas variaacuteveis potencialmente
associadas com os resultados cliacutenicos Exames radiograacuteficos foram realizados para cada
implante antes da cirurgia e no final do periacuteodo para detectar o grau de remodelaccedilatildeo da
crista oacutessea Como resultado 5 implantes foram perdidos Nenhuma diferenccedila estatiacutestica foi
detectada entre as variaacuteveis estudadas por uso dos implantes perdidos mas os dados
parecem indicar uma correlaccedilatildeo entre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea e a inclinaccedilatildeo do
RCN com um resultado melhor para os implantes com um RCN mais angulado
O alvo do estudo de CANULLO et al (2009a) foi avaliar durante 25 meses a resposta
do niacutevel oacutesseo ao redor de implantes posicionados e restaurados imediatamente com
provisoacuterios usando o conceito plataforma switching 22 implantes com plataforma de 55mm
25
de diacircmetro foram imediatamente posicionados em aacutereas da maxila em 22 pacientes Os
espaccedilos resultantes ao redor dos implantes foram preenchidos com uma mistura de matriz
oacutessea bovina e colaacutegeno Os implantes foram divididos em 2 grupos aqueles conectados
com abutment de diacircmetro 38mm (grupo teste) e os conectados com abutment 55mm
(grupo controle) Coroas provisoacuterias foram adaptadas e ajustadas infra-oclusatildeo e
imediatamente posicionadas em cada implante As coroas definitivas foram confeccionadas
apoacutes 2 meses Uma avaliaccedilatildeo poacutes-tratamento foi realizada por um observador independente
no momento da colocaccedilatildeo do implante na inserccedilatildeo da proacutetese definitiva e a cada 6 meses
(figs18 e 19) Essas avaliaccedilotildees incluiacuteam radiografias periapicais profundidade de
sondagem de bolsa sangramento agrave sondagem e iacutendice de placa alterada nos implantes e
dentes proacuteximos Um software de anaacutelise de aplicaccedilatildeo de imagem foi usado para comparar
as alturas da crista oacutessea nos aspectos mesial e distal dos implantes Como resultado foi
observado uma maior reduccedilatildeo do niacutevel oacutesseo no grupo controle e natildeo houve diferenccedila
significativa entre os grupos com relaccedilatildeo agrave profundidade de sondagem sangramento e
controle de placa Concluiacuteram que a plataforma switching pode proporcionar estabilidade do
niacutevel oacutesseo alveolar do peri-implante (figs 20 e 21)
Figs18 e 19 radiografias periapicais de preacute-molar restaurado no grupo teste (esq) depois de 24 meses
de carga e preacute-molar no grupo controle (dir) depois de 24 meses de carga haacute presenccedila de perda oacutessea na
regiatildeo mesial FONTE CANULLO et al 2009a
Fig 20 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle no momento da
inserccedilatildeo do implante (porccedilatildeo mesial e distal) FONTE CANULLO et al 2009a
teste controle
26
Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da
restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a
CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices
de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de
preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias
A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o
estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com
conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila
e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias
foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram
medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e
apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de
frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de
regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes
foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade
entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram
praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12
meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi
percebida ao redor dos implantes
CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar
a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando
o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de
55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos
com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram
aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de
diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e
ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas
03mm
119mm
teste
controle
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
43
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10
4 - REVISAtildeO DE LITERATURA
41 - HISTOacuteRICO
Em 1991 a 3i implantes Inovaccedilotildees iniciou a produccedilatildeo de implantes de 5 e 6mm com
plataforma restauradora de diacircmetro maior que os implantes padratildeo (375mm) Poreacutem
durante algum tempo os componentes proteacuteticos correspondentes natildeo estavam disponiacuteveis
no mercado e os abutments proteacuteticos padrotildees (41mm de diacircmetro) foram usados ao inveacutes
dos abutments que correspondiam aos implantes de 5 e 6mm de diacircmetro O resultado foi
uma natildeo intencional ldquotroca de plataformardquo que veio a ser conhecida como plataforma
switching Esta teacutecnica muda o micro-espaccedilo abutment-implante para dentro e o uso de um
abutment de diacircmetro mais estreito sobre uma plataforma de implante de diacircmetro mais
largo (figs1 e 2) apresentando uma diminuiccedilatildeo da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante
atraveacutes de acompanhamento radiograacutefico a longo prazo (LAZZARA e PORTER 2006
COCCHETTO et al 2010)
Em essecircncia a plataforma switching ou de comutaccedilatildeo eacute a colocaccedilatildeo de um
pilarabutment de menor diacircmetro em relaccedilatildeo agrave plataforma do implante associando a
internalizaccedilatildeo do microespaccedilomicrogap entre o abutment e o implante (figs 3 e 4) Este
projeto foi sugerido como benefiacutecio para a preservaccedilatildeo da crista oacutessea (fig 5) e para afastar
a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso marginal aleacutem de centralizar as forccedilas que se
concentram na interface implantepilar proteacutetico Como a plataforma de comutaccedilatildeo envolve
Fig1 Esquema plataforma switching uma lateralizaccedilatildeo de 095mm horizontal
circunferencial na dimensatildeo eacute criada quando um abutment proteacutetico UCLA de 41mm de
diacircmetro eacute colocado sobre uma implante de 60mm de diacircmetro com plataforma tambeacutem de
60mm
FONTE LAZZARA e PORTER (2006)
Fig 2 esquema de abutmet aparafusado ao implante sendo agrave esquerda
usado a teacutecnica plataforma switching e agrave direita a conexatildeo
tradicional
FONTE CANULLO et al 2009b
11
uma mudanccedila na estrutura de desenho do sistema de implantes esse recurso tambeacutem tem
um papel importante na transmissatildeo de esforccedilo do implante ao osso Estas modificaccedilotildees no
desenho do implante permitiram tambeacutem modificar a aacuterea exposta ao tratamento de
superfiacutecie Sabendo da perda oacutessea existente e comum nos desenhos convencionais
promoveram a asperizaccedilatildeo ateacute o colo do implante preservando apenas o espaccedilo de
acomodaccedilatildeo dos tecidos (distacircncias bioloacutegicas) O benefiacutecio desse processo sobre os
tecidos moles propiciou a orientaccedilatildeo perpendicular das fibras colaacutegenas adjacentes ao
implante e consequentemente um bom selamento bioloacutegico (SCHROTENBOER et al
2008 NERI FILHO et al 2009 LINKEVICIUS et al 2010)
FONTE LINKEVICIUS et al2010
Segundo CANULLO et al (2010b) plataforma switching eacute o conceito proteacutetico dado
quando o topo da interface abutment-implante estaacute reposicionado horizontalmente para
dentro e distante do topo da plataforma do implante
42 - VANTAGENS
Os efeitos da plataforma switching podem ser relevantes em muitas situaccedilotildees
cliacutenicas Quando estruturas anatocircmicas como cavidade sinusal ou altura do osso residual no
limite do nervo alveolar estatildeo presentes em aacutereas que receberatildeo os implantes a abordagem
da plataforma switching minimiza a reabsorccedilatildeo oacutessea e aumenta o suporte biomecacircnico
disponiacutevel para o implante (CAPPIELLO et al 2008)
Aleacutem disso o uso da plataforma switching larga ou regular manteacutem o niacutevel original
da crista oacutessea do peri-implante melhora o suporte biomecacircnico final para o implante e
Fig 3 Implante com
plataforma switching
Fig 4 Implantes com conexatildeo
abutment-implante tradicional
Fig 5 Radiografia com implantes com conexatildeo
abutment-implante tradicional (esq) e com
plataforma switching (dir)
12
quase elimina a perda oacutessea comumente vista quando usados os protocolos proteacuteticos
tradicionais (CANULLO et al 2010a COCCHETTO et al 2010)
De acordo com MAEDA et al (2007) uma possiacutevel razatildeo para explicar a eficaacutecia da
configuraccedilatildeo da plataforma switching eacute a distacircncia entre a interface superfiacutecie oacutessea cervical
- implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da junccedilatildeo abutment - implante
Os microrganismos movem-se provavelmente em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia ou pelo
mecanismo de micro movimentos da interface abutment-implante que permitem esta
mudanccedila dos microrganismos para a regiatildeo Assim eacute vantajoso ter uma larga distacircncia
entre a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo e a superfiacutecie oacutessea porque o niacutevel de tensatildeo na
crista oacutessea ao redor do pescoccedilo do implante foi muito reduzido quando um abutment de
diacircmetro mais estreito foi conectado comparado com o de tamanho regular proporcionando
uma menor perda oacutessea
Seguindo a ideacuteia da plataforma switching DANZA et al (2010) desenvolveram o
conceito ldquoosso plataforma switchingrdquo que eacute o resultado de um anel oacutesseo interno agrave parte
coronal do implante em continuidade com a crista oacutessea alveolar Ele eacute alcanccedilado quando
usa-se um implante dental com pescoccedilo cocircnico reverso que daacute um aumento de volume
residual da crista oacutessea ao redor do pescoccedilo do implante e tem vantagens de reduzir o
mecanismo de tensatildeo na aacuterea da crista oacutessea alveolar reposicionar a papila gengival no
anel oacutesseo (que eacute uma condiccedilatildeo fisioloacutegica) fornecer suprimento vascular adequado para o
tecido oacutesseo e tambeacutem em caso de espaccedilo entre implantes reduzido
43 ndash POSICcedilAtildeO DO IMPLANTE CONTATO OSSO ndash IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
O grande desafio dos pesquisadores consiste em desenvolver um meacutetodo adequado
de ancoragem oacutessea dos implantes que venha a ser pelo menos anaacutelogo agrave maioria das
funccedilotildees que cumpre o ligamento periodontal nos dentes naturais uma vez que nos
implantes dentaacuterios ele natildeo existe Na disposiccedilatildeo histofuncional de um implante
osseointegrado observa-se o ldquoperiodontordquo ou junccedilatildeo mucosa-implante semelhante ao da
denticcedilatildeo natural Este aspecto pode ser referido como mucosa peri-implantar supondo que
um sistema de fibras da mucosa possa suportar o epiteacutelio do sulco o epiteacutelio juncional e o
proacuteprio epiteacutelio oral peri-implantar As ceacutelulas epiteliais tecircm a capacidade de se aderir a uma
grande variedade de materiais bioloacutegicos entre os quais o titacircnio e este epiteacutelio proporciona
selamento bioloacutegico adequado em torno do implante Por outro lado o tecido conjuntivo peri-
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implantar natildeo deriva da mesma fonte que o ligamento periodontal de um dente natural
razatildeo pela qual natildeo tem a capacidade de absorver e neutralizar a forccedila oclusal como faz o
ligamento periodontal Assim devido agrave ausecircncia de ligamento periodontal o aspecto
fundamental no implante consiste em obter osseointegraccedilatildeo adequada que proporcione um
implante sem mobilidade para que natildeo interfira na sauacutede do conjuntivo (traumatismo
inflamaccedilatildeo) e para que forccedilas oclusais sejam transmitidas ao maciccedilo craniofacial para
serem neutralizadas (GOIRIS 1999)
Segundo MISCH (2000) a ossointegraccedilatildeo eacute definida pelo contato direto entre osso
vivo e a superfiacutecie de um implante em uma ampliaccedilatildeo com microscoacutepio oacuteptico A
porcentagem deste contato direto entre osso e implante eacute variaacutevel A caracteriacutestica mais
interessante da interface osseointegrada eacute que contrariamente a interface de tecido fibroso
pouco diferenciado parece estabelecer uma maior uniatildeo do implante agrave medida que o tempo
passa O sistema de implante geralmente tem um corpo do implante e um abutment
proteacutetico separado a fim de permitir uma cirurgia em dois estaacutegios sendo o intervalo o
processo de cicatrizaccedilatildeo do tecido duro Existem variaccedilotildees de desenhos no mercado e a
sua filosofia eacute atingir uma fixaccedilatildeo cliacutenica riacutegida que corresponda a uma interface
microscoacutepica direta entre osso e o implante sem a ocorrecircncia de tecido fibroso intermitente
sobre nenhuma parte significativa do corpo do implante Quanto maior a aacuterea da superfiacutecie
funcional do contato ossoimplante melhor o sistema de suporte para a proacutetese Aleacutem disso
se ocorrer perda oacutessea ao redor de um implante revestido uma lama dentinaacuteria bioloacutegica
conecta-se ao revestimento O revestimento contaminado deve ser removido para que o
osso se readapte ao implante
Para SCHROTENBOER et al (2008) a perda da altura da crista oacutessea eacute o sinal
precedente de falha de implante depois da osseointegraccedilatildeo e estabilidade inicial Implantes
funcionais podem ser submetidos agraves diferentes forccedilas como rotaccedilatildeo tensatildeo e compressatildeo
mas verificou-se que a camada de osso cortical suporta melhor a forccedila de compressatildeo
Portanto um sistema de implante deve ser projetado para que ele possa distribuir melhor a
tensatildeo para o osso de forma que suporte a restauraccedilatildeo da funccedilatildeo e incentive a fixaccedilatildeo
oacutessea A funcionalidade e longevidade deste sistema de implante confiam na integridade
mecacircnica da proacutetese e implante bem como na capacidade da estrutura peri-implante para
resistir e adaptar-se positivamente agrave aplicaccedilatildeo das demais forccedilas A aplicaccedilatildeo de muita
tensatildeo pode causar reabsorccedilatildeo oacutessea ou mesmo o insucesso da interface osso-implante
enquanto que a falta de tensatildeo pode levar agrave atrofia oacutessea ou perda oacutessea Assim a
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possibilidade de rearranjo mecacircnico levando ao aumento ou diminuiccedilatildeo da estrutura oacutessea
do peri-implante e a sua qualidade estaacute altamente relacionada com a magnitude e
frequumlecircncia da forccedila aplicada a ele
Os fatores envolvidos no mecanismo de reabsorccedilatildeo e deposiccedilatildeo oacutessea as redor dos
implantes dentais ainda natildeo satildeo completamente conhecidos e muitas teorias tentam explicar
as mudanccedilas observadas na altura da crista oacutessea depois da restauraccedilatildeo do implante Satildeo
algumas dessas hipoacuteteses o estabelecimento da distacircncia bioloacutegica a localizaccedilatildeo do
infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias dentro do tecido conjuntivo peri-implante e colonizaccedilatildeo
bacteriana do micro espaccedilo na interface abutment-implante a distacircncia da junccedilatildeo abutment-
implante agrave crista oacutessea a colonizaccedilatildeo bacteriana do sulco do peri-implante biotipo gengival
e concentraccedilatildeo de tensatildeo devida agrave carga oclusal gerada por movimentos entre os dois
componentes da restauraccedilatildeo do implante (VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010
CANULLO et al2010b)
Para NERI FILHO et al (2009) as reabilitaccedilotildees unitaacuterias e parciais exigiram o
desenvolvimento de materiais restauradores mais esteacuteticos com desenho de novos
intermediaacuterios e sua personalizaccedilatildeo Esta evoluccedilatildeo afetou tambeacutem os implantes
propiciando maior facilidade operacional reduccedilatildeo do tempo de integraccedilatildeo favorecendo o
reparo oacutesseo peri-implantar e criando mudanccedilas na regiatildeo cervical do implante na tentativa
de minimizar e estabilizar a perda oacutessea peri-implantar Dessa forma hipoacuteteses foram
indicadas para interpretar o fenocircmeno da perda oacutessea peri-implantar como formaccedilatildeo do
espaccedilo bioloacutegico ao redor dos implantes como acontece nos dentes naturais o desenho do
implante e a tensatildeo mecacircnica na interface ossoimplante o micro espaccedilo (microgap) tipo e
localizaccedilatildeo da conexatildeo proteacutetica ndash este fator acarretaria possiacutevel colonizaccedilatildeo bacteriana
com consequente reaccedilatildeo inflamatoacuteria e perda oacutessea adaptaccedilatildeo biomecacircnica do osso agraves
cargas oclusais manipulaccedilatildeo proteacutetica da cabeccedila do implante ndash as repetidas remoccedilotildees e
instalaccedilotildees dos componentes proteacuteticos levariam agrave migraccedilatildeo apical dos tecidos moles
trauma ciruacutergico durante a inserccedilatildeo do implante ou durante o 2ordm estaacutegio ciruacutergico
Segundo estudo de LAZZARA e PORTER (2006) o protocolo ciruacutergico padratildeo que eacute
recomendado para localizaccedilatildeo do 2ordm estaacutegio reabertura de implantes hexaacutegono externo
requer posicionamento da plataforma do implante aproximadamente 10mm abaixo da crista
oacutessea para permitir que o topo da tampa do parafuso esteja no niacutevel da crista oacutessea durante
o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Observaccedilotildees radiograacuteficas sugerem que a consequecircncia poacutes-
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restauradora do processo bioloacutegico que resulta em perda da altura da crista oacutessea eacute
alterada quando a borda mais externa da interface abutment-implante eacute reposicionada
horizontalmente para dentro e distante da margem mais externa da posiccedilatildeo da plataforma
do implante
NERI FILHO et al (2009) e COCCHETTO et al (2010) relataram que quando a JAI
(junccedilatildeo abutment - implante)estaacute localizada mais profundamente no osso a perda oacutessea
vertical aumenta No entanto a posiccedilatildeo final da crista oacutessea em relaccedilatildeo a JAI nunca excede
2mm O fenocircmeno da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante tem mostrado a importacircncia do
micro espaccedilo e sua influecircncia na formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica Um estudo feito para
avaliar a reaccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes posicionados em diferentes niacuteveis como no
niacutevel da crista oacutessea 1 a 15mm abaixo da crista e 1 a 2mm acima da crista apresentou
resultados que demonstraram que se a JAI eacute posicionada acima da crista oacutessea a
reabsorccedilatildeo do osso eacute significativamente menor do que se posicionada abaixo da crista
Anaacutelises histoloacutegicas apresentaram infiltrado inflamatoacuterio ao redor da JAI
Um estudo com implantes de conexatildeo interna usando a teacutecnica da plataforma
switching posicionados 15mm abaixo do niacutevel da crista oacutessea observou presenccedila de perda
oacutessea que cessou proacuteximo ao topo dos implantes Os resultados do presente estudo
mostraram que a reabsorccedilatildeo ao redor dos implantes dentais pode ser diminuiacuteda movendo
para dentro o micro espaccedilo da junccedilatildeo abutment-implante O uso de um abutment mais
estreito pode aumentar a distacircncia entre o micro espaccedilo abutment-implante e a crista oacutessea
reduzindo entatildeo a reabsorccedilatildeo oacutessea (CAPPIELLO et al 2008)
A especulaccedilatildeo feita por LAZZARA e PORTER (2006) favorece a hipoacutetese que sugere
que a plataforma switching pode aumentar a distacircncia entre o infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias do abutment e a crista alveolar Assim o desenho do pilar reduz o efeito de
reabsorccedilatildeo oacutessea
Os niacuteveis de perda da crista oacutessea satildeo dependentes da localizaccedilatildeo da JAI em
relaccedilatildeo ao osso porque foi demonstrado que quando a JAI estaacute posicionada mais profunda
dentro do osso a consequente perda da altura da crista oacutessea aumenta A reaccedilatildeo da crista
oacutessea agrave presenccedila de um micro espaccedilo eacute relacionada com a presenccedila de contaminaccedilatildeo
bacteriana na interface abutment-implante ou com micromovimentos desta interface Estes
espaccedilos ocos podem ser uma armadilha para a bacteacuteria o que pode causar uma inflamaccedilatildeo
no tecido mole peri-implantar (CANULLO e RASPERINI 2007 NERI FILHO et al 2009
VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010)
16
Plataforma switching pode tambeacutem aumentar a distacircncia entre o abutment associado
ao infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias e o osso marginal diminuindo seu efeito restaurador
oacutesseo Tambeacutem eacute possiacutevel que haja uma reduccedilatildeo na quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea
vertical marginal necessaacuteria para expor de maneira suficiente a superfiacutecie do implante para
o estabelecimento do espaccedilo bioloacutegico devido aumento da aacuterea exposta horizontal da
superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Muitos autores tem estudado a fisiologia da reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes
dentais Um fator que tem implicado na formaccedilatildeo de crateras cervicais eacute o microespaccedilo que
existe entre a proacutetese e a cabeccedila do implante no sistema de implantes de duas fases Este
microespaccedilo amplamente descrito na literatura estaacute associado com a contaminaccedilatildeo
bacteriana que determina a formaccedilatildeo de um infiltrado inflamatoacuterio crocircnico causando
reabsorccedilatildeo oacutessea vertical de cerca de 2mm Este processo eacute baseado na observaccedilatildeo de
que uma zona de tecido conjuntivo infiltrado por ceacutelulas inflamatoacuterias crocircnicas estaacute sempre
presente ao redor da junccedilatildeo abutment-implante do sistema de implantes de 2 fases
(CAPPIELLO et al 2008 VIGOLO e GIVANI 2009)
Ao colocar um componente proteacutetico menor na plataforma do implante a junccedilatildeo
abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais distante do osso
Neste caso o infiltrado inflamatoacuterio do tecido conjuntivo estaacute contido principalmente acima
da plataforma do implante e o osso do peri-implante estaacute ldquoblindadordquo do infiltrado inflamatoacuterio
do tecido conjuntivo Este processo parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea
(CAPPIELLO et al 2008 CANULLO et al 2010a)
CANULLO et al (2010b) realizaram um estudo microbioloacutegico e os resultados
sugeriram que haacute uma falta de associaccedilatildeo entre a composiccedilatildeo da microbiota submucosa do
peri-implante e perda oacutessea marginal associada com proacuteteses restauradas com plataforma
switching ou protocolos tradicionais A composiccedilatildeo quase idecircntica dos biofilmes
subgengivais ao redor dos implantes e adjacentes aos dentes confirmaram relatos preacutevios
de que a microbiota dos dentes remanescentes eacute a principal fonte de microrganismos que
colonizam a superfiacutecie do implante receacutem inserido
No momento da inserccedilatildeo as superfiacutecies primitivas do implantes estatildeo desprovidas
de uma microbiota indiacutegena Contudo um padratildeo e uma sequecircncia de sucessatildeo microbiana
bastante semelhante a descrita em superfiacutecies dentais foi observada quando o implante foi
exposto a cavidade oral Muitas similaridades entre a composiccedilatildeo da microbiota do implante
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e dos dentes locais foram relatadas e apoiaram a funccedilatildeo da denticcedilatildeo remanescente como a
principal fonte para a colonizaccedilatildeo dos implantes por patoacutegenos periodontais A colonizaccedilatildeo
da restauraccedilatildeo suportada por implantes leva a um aumento da inflamaccedilatildeo peri-implante
alterando o habitat local Por sua vez a composiccedilatildeo da microbiota adjacente aos implantes
eacute influenciada pelo ambiente local estabelecido na interface entre a mucosa peri-implante e
a superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Vaacuterias linhas de evidecircncia sugerem que a composiccedilatildeo microbiana do biofilme peri-
implantar associada agrave submucosa podem influenciar a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea Estudos
indicam a presenccedila de um infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias na JAI sugerindo a presenccedila de
um estiacutemulo inflamatoacuterio e uma relaccedilatildeo causal entre a extensatildeo da inflamaccedilatildeo do peri-
implante e a magnitude da perda oacutessea alveolar A presenccedila de microorganismos na
interface implante-abutment coroa sugeriu um fator quimiotaacutetico mantendo este infiltrado
inflamatoacuterio A provaacutevel fonte destes microorganismos foi ou contaminaccedilatildeo durante a
inserccedilatildeo do abutment ou a transmissatildeo de microorganismos a partir do ambiente do sulco
apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese porque a extensatildeo do infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante
estaacute diretamente influenciado pela quantidade da composiccedilatildeo do biofilme da submucosa e
uma correlaccedilatildeo entre a microbiota submucosa e a quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea feita
(CANULLO et al 2010b)
Muitos estudos fizeram associaccedilatildeo entre a perda oacutessea do peri-implante e a
composiccedilatildeo da microbiota peri-implante subgengival e observaram a presenccedila de
patoacutegenos periodontais como Aggregatibacter actinomycetemcomitans (anteriormente
Actinobacillus actinomycetemcomitans) P gingivallis P intermeacutedia T forsythia e
Treponema denticola em amostras de implantes com perda oacutessea marginal gt 2mm As
amostras com maior perda oacutessea ou bolsas profundas abrigaram maior quantidade de
bacteacuterias Em contraste as descobertas microbioloacutegicas natildeo poderiam suportar a hipoacutetese
de que a perda oacutessea reduzida ao redor de implantes restaurados pelo meacutetodo plataforma
switching foi associada com niacuteveis mais baixos de espeacutecies subgengivais ou uma microbiota
submucosa menos patogecircnica (CANULLO et al 2010b)
A desadaptaccedilatildeo marginal tanto passiva quanto em funccedilatildeo permitiria a colonizaccedilatildeo
bacteriana do espaccedilo entre o pilar e o implante Esse seria o principal fator irritante que
causaria a migraccedilatildeo para apical do espaccedilo bioloacutegico agraves expenccedilas da perda oacutessea marginal
Essa colonizaccedilatildeo ocorre 25 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do pilar e eacute composta pelos seguintes
tipos de bacteacuterias Actinobacillus actinomy-cetemcomitans Tannerella forsythensis
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Campylobacter rectus Eikenella corrodens Fusobacterium nucleatum Porphyromonas
gingivalis Prevotella intermeacutedia e Treponema denticola (NERI FILHO et al 2009)
No trabalho experimental feito por CAPPIELLO et al (2008) foram inseridos 131
implantes em 45 pacientes e previamente foram eliminadas ou reduzidas todas a fontes de
inflamaccedilatildeo (gengivite periodontite infecccedilatildeo endodocircntica etc) Eles usaram implantes
ciliacutendricos de titacircnio de conexatildeo interna dividindo em grupos de implantes controle e teste
que foram posicionados de acordo com o procedimento ciruacutergico padratildeo e a borda dos
implantes foram posicionados abaixo do niacutevel da crista do osso No grupo teste abutments
cicatrizadores 1mm mais estreito que a plataforma dos implantes foram colocados no
momento da cirurgia e no grupo controle os abutments tinham o mesmo diacircmetro da
plataforma Apoacutes 8 semanas colocaram as proacuteteses provisoacuterias e as definitivas
metaloceracircmicas foram inseridas depois de mais 8 semanas e acompanhadas por pelo
menos 12 meses A avaliaccedilatildeo dos niacuteveis da crista oacutessea peri-implante foram feitas atraveacutes
de radiografias periapicais antes e depois da cirurgia 8 semanas apoacutes a colocaccedilatildeo dos
implantes no momento da inserccedilatildeo das proacuteteses provisoacuterias e definitivas e apoacutes 12 meses
em funccedilatildeo As medidas foram feitas da plataforma do implante ateacute o primeiro contato
ossoimplante ambos mesial e distal As radiografias revelaram que a perda oacutessea no peri-
implante dos implantes teste foi menor do que nos implantes controle Com isso concluiacuteram
que a plataforma switching parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e melhora o
prognoacutestico a longo prazo da implante terapia (figs 6 a 12)
FONTE CAPPIELLO et al (2008)
Fig6 Vista oclusal do
implante no local
abaixo do niacutevel oacutesseo
Fig7 Radiografia com o
abutment cicatrizador em
posiccedilatildeo
Figs 8 e 9 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
10 semanas depois da cirurgia
Figs 10 e 11 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
apoacutes inserccedilatildeo da coroa definitiva
Fig 12 Radiografia apoacutes 18 meses
em funccedilatildeo
19
A colocaccedilatildeo de implantes plataforma switching abaixo do niacutevel da crista oacutessea
minimiza os problemas proteacuteticos e perda oacutessea com as suas consequecircncias para o perfil
do tecido mole (COCCHETTO et al 2010)
A explicaccedilatildeo de como o micro espaccedilo causa perda oacutessea foi feita realizando uma
anaacutelise histoloacutegica em catildees implantados com sistema de implantes de dois componentes
Duas zonas foram identificadas no tecido mole do peri-implante uma zona poderia ser vista
ao redor da JAI e se espalha 11mm apical da borda da mucosa e foi infiltrada por muitas
ceacutelulas inflamatoacuterias Este infiltrado de tecido conjuntivo (ICT) tem sido observado tanto em
locais sujeitos ao controle de placa e aqueles onde a higiene oral eacute pobre sugerindo que as
ICT natildeo estaacute correlacionada com a placa na mucosa peri-implantar A segunda zona de
tecido conjuntivo natildeo infiltrado que agia como um tampatildeo foi posicionado apical para os ICT
e 08 mm acima do osso Os pesquisadores demonstraram que haacute sempre um micro espaccedilo
de cerca de 10 micrometros entre o abutment e o implante independentemente do sistema
de implante utilizado Aleacutem disso todos esses fenocircmenos de micro espaccedilo relacionados
foram demonstrados em casos restaurados seguindo o protocolo Braringnemark original e na
qual a plataforma do implante e componentes proteacuteticos tecircm o mesmo diacircmetro De acordo
com vaacuterios autores a zona de ICT eacute normalmente localizado na crista oacutessea ou abaixo dela
e desencadeia reabsorccedilatildeo oacutessea (COCCHETTO et al 2010) Considerando o fato de que o
osso estaacute sempre rodeado por aproximadamente 1mm de tecido conjuntivo saudaacutevel uma
evidecircncia histoloacutegica mostrou que o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias estaacute localizado 1 a
15mm adjacente a JAI Isto pode presumir que a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea pode ter
lugar para estabelecer espaccedilo entre o osso e o tecido com contaminaccedilatildeo microbiana da JAI
para criar um selamento bioloacutegico (FICKL et al 2010)
No ensaio cliacutenico proposto por FICKL et al (2010) foi avaliado se a altura da crista
oacutessea ao redor dos implantes dentais poderia ser influenciada pelo uso de um protocolo
plataforma switching Os implantes foram colocados em osso saudaacutevel e criaram-se os
seguinte grupos 1) implantes de amplo diacircmetro foram colocados abaixo do niacutevel da crista
oacutessea e tampas de rosca de diacircmetro regular foram conectados 2) implantes de diacircmetro
regular foram colocados na crista e tampa de rosca de diacircmetro regular foram conectados
Radiografias padrotildees foram obtidas depois da inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas e apoacutes 1
ano Medidas calibradas foram conduzidas iniciando dos picos oacutesseos mesial e distal ateacute a
JAI Nos resultados observaram que implantes com a configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea estatisticamente significativa no momento da inserccedilatildeo das
proacuteteses definitivas e em 1 ano comparado com os implantes natildeo plataforma switching
20
Assim concluiacuteram que implantes com plataforma switching parecem limitar a remodelaccedilatildeo
da crista oacutessea (figs13 a 15)
13 - A)desenho esquemaacutetico da localizaccedilatildeo do ombro do implante Implantes controle (esquerda) foram posicionados na altura
da crista enquanto que implantes plataforma switching foram posicionados abaixo da crista
14 - B)Radiografia do momento da inserccedilatildeo da proacutetese definitiva demosntrando os implantes teste (esq) e controle (dir)
15 - C) Radiografia apoacutes 12 meses em funccedilatildeo Diferenccedila na perda da crista oacutessea ao redor dos implantes pode ser observada
grupo controle obteve maior perda oacutessea (dir)
FONTE FICKL et al (2010)
No estudo de COCCHETTO et al (2010) acompanhamento radiograacutefico a longo
prazo dos primeiros implantes com platafoma switching revelou menor perda oacutessea vertical
do que observado ao redor dos implantes restaurados convencionalmente Este resultado foi
atribuiacutedo agrave mudanccedila horizontal da JAI para dentro uma mudanccedila que distanciou o ICT da
crista oacutessea Quando abutments 41mm foram usados em implantes de 5mm a lateralizaccedilatildeo
circunferencial da ICT foi de 045mm Quando abutments 41mm foram usados sobre
implantes de 6mm a lateralizaccedilatildeo foi 095mm O uacuteltimo eacute referido como plataforma
switching ampla A lateralizaccedilatildeo do ICT quando utilizados implantes com uma plataforma
48mm (plataforma switching padratildeo) eacute de 035mm A lateralizaccedilatildeo eacute de 085mm quando se
utiliza implantes com um colarinho
de dimensatildeo maacutexima de 58mm (plataforma switching ampla) Se a mudanccedila das ICT para
dentro e distante do osso reduz a perda da crista oacutessea parece razoaacutevel imaginar que
deslocando a ICT ainda mais para dentro pode diminuir a perda da crista oacutessea ainda mais
Os resultados usando a teacutecnica da plataforam switching ampla mostrou um alto grau de
presevaccedilatildeo da crista oacutessea (019mm de perda oacutessea) A meacutedia de perda da crista oacutessea em
implantes com a teacutecnica de plataforma switching padratildeo foi de 095mm e nos implantes
padratildeo ndash natildeo plataforma switching foi de 15 a 2mm Os resultados mostram que a teacutecnica
de plataforma switching tem um alto grau de preservaccedilatildeo oacutessea e a sua localizaccedilatildeo abaixo
do niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea com suas
Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C
21
consequecircncias para o perfil do tecido mole aumentando assim o prognoacutestico a longo prazo
(fig16) Para conhecimento dos autores nenhum estudo sistemaacutetico foi anteriormente
verificado se existe uma correlaccedilatildeo
Fig 16 perda oacutessea associada com 3 geometrias abutment-implante diferentes A)padratildeo ndash natildeo plataforma
switching B)plataforma switching regular e C)plataforma switching ampla
FONTE COCCHETTO et al ( 2010)
VIGOLO E GIVANI (2009) fizeram uma avaliaccedilatildeo e compararam as mudanccedilas da
crista oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo de diacircmetro amplo restaurados com
seus componentes proteacuteticos de mesmo diacircmetro ou com componentes plataforma
switching por mais de 5 anos Os pacientes receberam um implante unitaacuterio hexaacutegono
externo de 5mm de diacircmetro em um consultoacuterio particular Estes implantes foram
posicionados em aacuterea posterior dos maxilares sendo que os molares superiores esquerdos
(grupo 1) e molares direitos inferiores (grupo 2) foram restaurados com componentes
proteacuteticos de amplo diacircmetro Jaacute os molares superiores direitos (grupo B1) e molares
inferiores esquerdos (grupo B2) foram restaurados com componentes proteacuteticos plataforma
switching A reabsorccedilatildeo oacutessea foi medida atraveacutes de radiografias intra-orais a cada ano
apoacutes a inserccedilatildeo da coroa e do abutment Anaacutelises estatiacutesticas foram usadas para determinar
se houve alguma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos marginais com relaccedilatildeo agrave largura
dos componentes proteacuteticos utilizados Ao todo foram colocados 182 implantes em 144
pacientes 85 implantes foram restaurados com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo
e 97 com plataforma switching Descobriram uma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos
marginais entre os 2 grupos depois de 1 ano Jaacute no 2ordm 3ordm 4ordm e 5ordm ano apoacutes a inserccedilatildeo do
abutment e da coroa natildeo houve nenhuma mudanccedila significativa Concluiacuteram que os
implantes com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo apresentaram maior perda oacutessea
Perda oacutessea
15-20mm
Perda oacutessea
095mm
Perda oacutessea
019mm
A B C
22
no primeiro ano comparado agravequeles restaurados com plataforma switching em implantes
hexaacutegono externo
No estudo de CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da
crista oacutessea atraveacutes da teacutecnica plataforma switching tambeacutem observaram que os niacuteveis
oacutesseos marginais foram ainda melhores mantidos com o aumento da lateralizaccedilatildeo do
implanteabutment Eles tambeacutem especularam que os resultados de uma menor perda
oacutessea nos implantes com plataforma switching poderiam estar relacionados com o diacircmetro
do implante ao inveacutes da plataforma no entanto estudos comparativos de implantes com
diferentes diacircmetros em relaccedilatildeo a perda oacutessea marginal natildeo mostraram diferentes
resultados
Por meio da localizaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sobre a plataforma do implante
a junccedilatildeo abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais longe do
osso mudando o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias para o eixo central do implante e distante
da crista oacutessea adjacente (FICKL et al 2010)
Para CANULLO et al (2011b) seus estudos confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do osso
Aleacutem disso a dimensatildeo da perda oacutessea do peri-implante eacute inversamente correlacionada ao
natildeo emparelhamento implante-abutment Implantes restaurados de acordo com o conceito
plataforma switching sempre apresentam um anel fibroacutetico revestindo a plataforma do
implante natildeo coberta pelo abutment Tal tecido deve selar a aacuterea da plataforma natildeo coberta
pelo abutment criando um ambiente similar agravequele presente nos implantes restaurados
tradicionalmente
O conceito de plataforma switching eacute baseado na hipoacutetese que mudando a conexatildeo
abutment-implante distante da crista oacutessea ligando um abutment proteacutetico de menor
diacircmetro reduziria a inflamaccedilatildeo e posteriormente a reabsorccedilatildeo oacutessea A explicaccedilatildeo para
este fenocircmeno pode ser encontrada no estudo de Ericsson et al que detectou infiltrado de
ceacutelulas inflamatoacuterias na zona de tecido conjuntivo que contacta a interface abutment-
implante de implantes de duas fases com uma ligaccedilatildeo regular Os autores sugeriram que a
formaccedilatildeo de infiltrado eacute uma accedilatildeo de defesa do hospedeiro ao micro espaccedilo contaminado
com bacteacuteria oral Como nos implantes com plataforma switching o micro espaccedilo eacute
deslocado para fora do osso o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias natildeo se forma proacuteximo ao
osso assim a perda da crista oacutessea eacute reduzida Esta hipoacutetese tambeacutem foi descrita por
23
Lazzara et al atraveacutes de observaccedilotildees radiograacuteficas que sugeriram que a plataforma
switching reposiciona o infiltrado inflamatoacuterio em uma aacuterea confinada de 90ordm de exposiccedilatildeo
ao inveacutes de uma superfiacutecie de 180ordm dos implantes de conexatildeo regulares assim a infiltraccedilatildeo
eacute menor nos implantes de plataforma switching resultando em menor perda oacutessea (fig17)
(LAZZARA e PORTER 2006 LINKEVICIUS et al 2010)
Fig 17 Na regiatildeo em torno dos tecidos oacutesseo e mole a quantidade de exposiccedilatildeo do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias quando posicionado no exterior
da borda do implante (esquerda) Em contraste agrave direita o reposicionamento horizontal do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias que moveraacute o infiltrado distante da crista oacutessea e em uma aacuterea mais restrita
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
Quando uma plataforma proteacutetica de um implante unitaacuterio com sistema de duas
etapas eacute posicionado no niacutevel da crista oacutessea foi observado que depois da carga proteacutetica
a crista oacutessea do peri-implante iraacute reabsorver 15 a 2mm apicalmente da junccedilatildeo abutment-
implante Este defeito em forma de cratera circunferencial eacute mais pronunciado se a
plataforma do implante estaacute localizada abaixo da crista oacutessea Observaccedilatildeo radiograacutefica da
reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutesrestaurada geralmente coincide com o niacutevel do primeiro
parafuso do implante na maioria padratildeo 375 e 40mm e tem conduzido alguns autores a
sugerir que quando implantes dentais satildeo colocados em funccedilatildeo a crista oacutessea
remodelareabsorve como um resultado de concentraccedilatildeo de tensatildeo na regiatildeo coronal do
implante Outros autores sugerem que a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutes restauradora eacute um
resultado de uma inflamaccedilatildeo localizada dentro do tecido mole na interface abutment-
implante e eacute uma tentativa do tecido mole em estabelecer uma barreira mucosa ou seja
uma distacircncia bioloacutegica ao redor do topo do implante dental (LAZZARA e PORTER 2006
CANULLO et al 2010b COCCHETTO et al2010)
Ainda segundo CAPPIELLO et al (2008) a reabsorccedilatildeo oacutessea foi aceita como uma
resposta fisioloacutegica do osso no 2ordm estaacutegio de reabertura do implante com uma meacutedia de
24
12mm de perda oacutessea ao redor dos implantes de duas fases no primeiro ano seguinte a
restauraccedilatildeo Jaacute CANULLO et al (2010a) descreveram que a reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-
implante varia de 05 a 2mm por fim do primeiro ano de carga oclusal
A proposta do artigo de CANULLO e RASPERINI (2007) eacute avaliar a resposta dos
tecidos mole e duro para implantes posicionados imediatamente apoacutes exodontias Em
adiccedilatildeo a avaliaccedilatildeo foi direcionada da resposta do tecido mole para um abutment
transmucoso que era mais estreito que a plataforma do implante No estudo foram usados
10 implantes posicionados em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente sem comprometer tecido oacutesseo
em maxila e carregados imediatamente Foram usados implantes com plataforma de 6mm
de diacircmetro e abutment provisoacuterio transmucoso de 4mm de diacircmetro foi conectado
juntamente com coroas provisoacuterias adaptadas e ajustadas em infra-oclusatildeo Apoacutes 3 meses
foram confeccionadas as proacuteteses definitivas Durante a inserccedilatildeo da proacutetese e a cada 6
meses foi realizada avaliaccedilatildeo radiograacutefica medida da profundidade de sondagem recessatildeo
e altura da papila gengival Como resultado os 10 implantes osseointegraram apoacutes uma
meacutedia de 22 meses e os valores de reabsorccedilatildeo oacutessea foram baixas A profundidade de
sondagem nao excedeu 3mm em nenhum siacutetio e ao inveacutes de recessatildeo houve um ganho
significativo na margem vestibular de 02mm e um ganho principal em altura da papila de
025mm Concluiacuteram que carga imediata com plataforma switching pode proporcionar
estabilidade do tecido duro do peri-implante com preservaccedilatildeo do tecido mole e papila
DANZA et al (2010) realizaram um estudo retrospectivo para determinar o impacto
do pescoccedilo cocircnico reverso (RCN) sobre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea Eles usaram 191
implantes desta morfologia poreacutem com 3 inclinaccedilotildees da RCN para avaliar Os implantes
perdidos e a crista oacutessea remodelada ao redor daqueles implantes ainda no local no fim do
acompanhamento foram considerados para investigar aquelas variaacuteveis potencialmente
associadas com os resultados cliacutenicos Exames radiograacuteficos foram realizados para cada
implante antes da cirurgia e no final do periacuteodo para detectar o grau de remodelaccedilatildeo da
crista oacutessea Como resultado 5 implantes foram perdidos Nenhuma diferenccedila estatiacutestica foi
detectada entre as variaacuteveis estudadas por uso dos implantes perdidos mas os dados
parecem indicar uma correlaccedilatildeo entre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea e a inclinaccedilatildeo do
RCN com um resultado melhor para os implantes com um RCN mais angulado
O alvo do estudo de CANULLO et al (2009a) foi avaliar durante 25 meses a resposta
do niacutevel oacutesseo ao redor de implantes posicionados e restaurados imediatamente com
provisoacuterios usando o conceito plataforma switching 22 implantes com plataforma de 55mm
25
de diacircmetro foram imediatamente posicionados em aacutereas da maxila em 22 pacientes Os
espaccedilos resultantes ao redor dos implantes foram preenchidos com uma mistura de matriz
oacutessea bovina e colaacutegeno Os implantes foram divididos em 2 grupos aqueles conectados
com abutment de diacircmetro 38mm (grupo teste) e os conectados com abutment 55mm
(grupo controle) Coroas provisoacuterias foram adaptadas e ajustadas infra-oclusatildeo e
imediatamente posicionadas em cada implante As coroas definitivas foram confeccionadas
apoacutes 2 meses Uma avaliaccedilatildeo poacutes-tratamento foi realizada por um observador independente
no momento da colocaccedilatildeo do implante na inserccedilatildeo da proacutetese definitiva e a cada 6 meses
(figs18 e 19) Essas avaliaccedilotildees incluiacuteam radiografias periapicais profundidade de
sondagem de bolsa sangramento agrave sondagem e iacutendice de placa alterada nos implantes e
dentes proacuteximos Um software de anaacutelise de aplicaccedilatildeo de imagem foi usado para comparar
as alturas da crista oacutessea nos aspectos mesial e distal dos implantes Como resultado foi
observado uma maior reduccedilatildeo do niacutevel oacutesseo no grupo controle e natildeo houve diferenccedila
significativa entre os grupos com relaccedilatildeo agrave profundidade de sondagem sangramento e
controle de placa Concluiacuteram que a plataforma switching pode proporcionar estabilidade do
niacutevel oacutesseo alveolar do peri-implante (figs 20 e 21)
Figs18 e 19 radiografias periapicais de preacute-molar restaurado no grupo teste (esq) depois de 24 meses
de carga e preacute-molar no grupo controle (dir) depois de 24 meses de carga haacute presenccedila de perda oacutessea na
regiatildeo mesial FONTE CANULLO et al 2009a
Fig 20 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle no momento da
inserccedilatildeo do implante (porccedilatildeo mesial e distal) FONTE CANULLO et al 2009a
teste controle
26
Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da
restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a
CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices
de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de
preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias
A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o
estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com
conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila
e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias
foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram
medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e
apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de
frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de
regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes
foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade
entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram
praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12
meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi
percebida ao redor dos implantes
CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar
a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando
o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de
55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos
com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram
aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de
diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e
ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas
03mm
119mm
teste
controle
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
43
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11
uma mudanccedila na estrutura de desenho do sistema de implantes esse recurso tambeacutem tem
um papel importante na transmissatildeo de esforccedilo do implante ao osso Estas modificaccedilotildees no
desenho do implante permitiram tambeacutem modificar a aacuterea exposta ao tratamento de
superfiacutecie Sabendo da perda oacutessea existente e comum nos desenhos convencionais
promoveram a asperizaccedilatildeo ateacute o colo do implante preservando apenas o espaccedilo de
acomodaccedilatildeo dos tecidos (distacircncias bioloacutegicas) O benefiacutecio desse processo sobre os
tecidos moles propiciou a orientaccedilatildeo perpendicular das fibras colaacutegenas adjacentes ao
implante e consequentemente um bom selamento bioloacutegico (SCHROTENBOER et al
2008 NERI FILHO et al 2009 LINKEVICIUS et al 2010)
FONTE LINKEVICIUS et al2010
Segundo CANULLO et al (2010b) plataforma switching eacute o conceito proteacutetico dado
quando o topo da interface abutment-implante estaacute reposicionado horizontalmente para
dentro e distante do topo da plataforma do implante
42 - VANTAGENS
Os efeitos da plataforma switching podem ser relevantes em muitas situaccedilotildees
cliacutenicas Quando estruturas anatocircmicas como cavidade sinusal ou altura do osso residual no
limite do nervo alveolar estatildeo presentes em aacutereas que receberatildeo os implantes a abordagem
da plataforma switching minimiza a reabsorccedilatildeo oacutessea e aumenta o suporte biomecacircnico
disponiacutevel para o implante (CAPPIELLO et al 2008)
Aleacutem disso o uso da plataforma switching larga ou regular manteacutem o niacutevel original
da crista oacutessea do peri-implante melhora o suporte biomecacircnico final para o implante e
Fig 3 Implante com
plataforma switching
Fig 4 Implantes com conexatildeo
abutment-implante tradicional
Fig 5 Radiografia com implantes com conexatildeo
abutment-implante tradicional (esq) e com
plataforma switching (dir)
12
quase elimina a perda oacutessea comumente vista quando usados os protocolos proteacuteticos
tradicionais (CANULLO et al 2010a COCCHETTO et al 2010)
De acordo com MAEDA et al (2007) uma possiacutevel razatildeo para explicar a eficaacutecia da
configuraccedilatildeo da plataforma switching eacute a distacircncia entre a interface superfiacutecie oacutessea cervical
- implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da junccedilatildeo abutment - implante
Os microrganismos movem-se provavelmente em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia ou pelo
mecanismo de micro movimentos da interface abutment-implante que permitem esta
mudanccedila dos microrganismos para a regiatildeo Assim eacute vantajoso ter uma larga distacircncia
entre a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo e a superfiacutecie oacutessea porque o niacutevel de tensatildeo na
crista oacutessea ao redor do pescoccedilo do implante foi muito reduzido quando um abutment de
diacircmetro mais estreito foi conectado comparado com o de tamanho regular proporcionando
uma menor perda oacutessea
Seguindo a ideacuteia da plataforma switching DANZA et al (2010) desenvolveram o
conceito ldquoosso plataforma switchingrdquo que eacute o resultado de um anel oacutesseo interno agrave parte
coronal do implante em continuidade com a crista oacutessea alveolar Ele eacute alcanccedilado quando
usa-se um implante dental com pescoccedilo cocircnico reverso que daacute um aumento de volume
residual da crista oacutessea ao redor do pescoccedilo do implante e tem vantagens de reduzir o
mecanismo de tensatildeo na aacuterea da crista oacutessea alveolar reposicionar a papila gengival no
anel oacutesseo (que eacute uma condiccedilatildeo fisioloacutegica) fornecer suprimento vascular adequado para o
tecido oacutesseo e tambeacutem em caso de espaccedilo entre implantes reduzido
43 ndash POSICcedilAtildeO DO IMPLANTE CONTATO OSSO ndash IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
O grande desafio dos pesquisadores consiste em desenvolver um meacutetodo adequado
de ancoragem oacutessea dos implantes que venha a ser pelo menos anaacutelogo agrave maioria das
funccedilotildees que cumpre o ligamento periodontal nos dentes naturais uma vez que nos
implantes dentaacuterios ele natildeo existe Na disposiccedilatildeo histofuncional de um implante
osseointegrado observa-se o ldquoperiodontordquo ou junccedilatildeo mucosa-implante semelhante ao da
denticcedilatildeo natural Este aspecto pode ser referido como mucosa peri-implantar supondo que
um sistema de fibras da mucosa possa suportar o epiteacutelio do sulco o epiteacutelio juncional e o
proacuteprio epiteacutelio oral peri-implantar As ceacutelulas epiteliais tecircm a capacidade de se aderir a uma
grande variedade de materiais bioloacutegicos entre os quais o titacircnio e este epiteacutelio proporciona
selamento bioloacutegico adequado em torno do implante Por outro lado o tecido conjuntivo peri-
13
implantar natildeo deriva da mesma fonte que o ligamento periodontal de um dente natural
razatildeo pela qual natildeo tem a capacidade de absorver e neutralizar a forccedila oclusal como faz o
ligamento periodontal Assim devido agrave ausecircncia de ligamento periodontal o aspecto
fundamental no implante consiste em obter osseointegraccedilatildeo adequada que proporcione um
implante sem mobilidade para que natildeo interfira na sauacutede do conjuntivo (traumatismo
inflamaccedilatildeo) e para que forccedilas oclusais sejam transmitidas ao maciccedilo craniofacial para
serem neutralizadas (GOIRIS 1999)
Segundo MISCH (2000) a ossointegraccedilatildeo eacute definida pelo contato direto entre osso
vivo e a superfiacutecie de um implante em uma ampliaccedilatildeo com microscoacutepio oacuteptico A
porcentagem deste contato direto entre osso e implante eacute variaacutevel A caracteriacutestica mais
interessante da interface osseointegrada eacute que contrariamente a interface de tecido fibroso
pouco diferenciado parece estabelecer uma maior uniatildeo do implante agrave medida que o tempo
passa O sistema de implante geralmente tem um corpo do implante e um abutment
proteacutetico separado a fim de permitir uma cirurgia em dois estaacutegios sendo o intervalo o
processo de cicatrizaccedilatildeo do tecido duro Existem variaccedilotildees de desenhos no mercado e a
sua filosofia eacute atingir uma fixaccedilatildeo cliacutenica riacutegida que corresponda a uma interface
microscoacutepica direta entre osso e o implante sem a ocorrecircncia de tecido fibroso intermitente
sobre nenhuma parte significativa do corpo do implante Quanto maior a aacuterea da superfiacutecie
funcional do contato ossoimplante melhor o sistema de suporte para a proacutetese Aleacutem disso
se ocorrer perda oacutessea ao redor de um implante revestido uma lama dentinaacuteria bioloacutegica
conecta-se ao revestimento O revestimento contaminado deve ser removido para que o
osso se readapte ao implante
Para SCHROTENBOER et al (2008) a perda da altura da crista oacutessea eacute o sinal
precedente de falha de implante depois da osseointegraccedilatildeo e estabilidade inicial Implantes
funcionais podem ser submetidos agraves diferentes forccedilas como rotaccedilatildeo tensatildeo e compressatildeo
mas verificou-se que a camada de osso cortical suporta melhor a forccedila de compressatildeo
Portanto um sistema de implante deve ser projetado para que ele possa distribuir melhor a
tensatildeo para o osso de forma que suporte a restauraccedilatildeo da funccedilatildeo e incentive a fixaccedilatildeo
oacutessea A funcionalidade e longevidade deste sistema de implante confiam na integridade
mecacircnica da proacutetese e implante bem como na capacidade da estrutura peri-implante para
resistir e adaptar-se positivamente agrave aplicaccedilatildeo das demais forccedilas A aplicaccedilatildeo de muita
tensatildeo pode causar reabsorccedilatildeo oacutessea ou mesmo o insucesso da interface osso-implante
enquanto que a falta de tensatildeo pode levar agrave atrofia oacutessea ou perda oacutessea Assim a
14
possibilidade de rearranjo mecacircnico levando ao aumento ou diminuiccedilatildeo da estrutura oacutessea
do peri-implante e a sua qualidade estaacute altamente relacionada com a magnitude e
frequumlecircncia da forccedila aplicada a ele
Os fatores envolvidos no mecanismo de reabsorccedilatildeo e deposiccedilatildeo oacutessea as redor dos
implantes dentais ainda natildeo satildeo completamente conhecidos e muitas teorias tentam explicar
as mudanccedilas observadas na altura da crista oacutessea depois da restauraccedilatildeo do implante Satildeo
algumas dessas hipoacuteteses o estabelecimento da distacircncia bioloacutegica a localizaccedilatildeo do
infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias dentro do tecido conjuntivo peri-implante e colonizaccedilatildeo
bacteriana do micro espaccedilo na interface abutment-implante a distacircncia da junccedilatildeo abutment-
implante agrave crista oacutessea a colonizaccedilatildeo bacteriana do sulco do peri-implante biotipo gengival
e concentraccedilatildeo de tensatildeo devida agrave carga oclusal gerada por movimentos entre os dois
componentes da restauraccedilatildeo do implante (VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010
CANULLO et al2010b)
Para NERI FILHO et al (2009) as reabilitaccedilotildees unitaacuterias e parciais exigiram o
desenvolvimento de materiais restauradores mais esteacuteticos com desenho de novos
intermediaacuterios e sua personalizaccedilatildeo Esta evoluccedilatildeo afetou tambeacutem os implantes
propiciando maior facilidade operacional reduccedilatildeo do tempo de integraccedilatildeo favorecendo o
reparo oacutesseo peri-implantar e criando mudanccedilas na regiatildeo cervical do implante na tentativa
de minimizar e estabilizar a perda oacutessea peri-implantar Dessa forma hipoacuteteses foram
indicadas para interpretar o fenocircmeno da perda oacutessea peri-implantar como formaccedilatildeo do
espaccedilo bioloacutegico ao redor dos implantes como acontece nos dentes naturais o desenho do
implante e a tensatildeo mecacircnica na interface ossoimplante o micro espaccedilo (microgap) tipo e
localizaccedilatildeo da conexatildeo proteacutetica ndash este fator acarretaria possiacutevel colonizaccedilatildeo bacteriana
com consequente reaccedilatildeo inflamatoacuteria e perda oacutessea adaptaccedilatildeo biomecacircnica do osso agraves
cargas oclusais manipulaccedilatildeo proteacutetica da cabeccedila do implante ndash as repetidas remoccedilotildees e
instalaccedilotildees dos componentes proteacuteticos levariam agrave migraccedilatildeo apical dos tecidos moles
trauma ciruacutergico durante a inserccedilatildeo do implante ou durante o 2ordm estaacutegio ciruacutergico
Segundo estudo de LAZZARA e PORTER (2006) o protocolo ciruacutergico padratildeo que eacute
recomendado para localizaccedilatildeo do 2ordm estaacutegio reabertura de implantes hexaacutegono externo
requer posicionamento da plataforma do implante aproximadamente 10mm abaixo da crista
oacutessea para permitir que o topo da tampa do parafuso esteja no niacutevel da crista oacutessea durante
o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Observaccedilotildees radiograacuteficas sugerem que a consequecircncia poacutes-
15
restauradora do processo bioloacutegico que resulta em perda da altura da crista oacutessea eacute
alterada quando a borda mais externa da interface abutment-implante eacute reposicionada
horizontalmente para dentro e distante da margem mais externa da posiccedilatildeo da plataforma
do implante
NERI FILHO et al (2009) e COCCHETTO et al (2010) relataram que quando a JAI
(junccedilatildeo abutment - implante)estaacute localizada mais profundamente no osso a perda oacutessea
vertical aumenta No entanto a posiccedilatildeo final da crista oacutessea em relaccedilatildeo a JAI nunca excede
2mm O fenocircmeno da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante tem mostrado a importacircncia do
micro espaccedilo e sua influecircncia na formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica Um estudo feito para
avaliar a reaccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes posicionados em diferentes niacuteveis como no
niacutevel da crista oacutessea 1 a 15mm abaixo da crista e 1 a 2mm acima da crista apresentou
resultados que demonstraram que se a JAI eacute posicionada acima da crista oacutessea a
reabsorccedilatildeo do osso eacute significativamente menor do que se posicionada abaixo da crista
Anaacutelises histoloacutegicas apresentaram infiltrado inflamatoacuterio ao redor da JAI
Um estudo com implantes de conexatildeo interna usando a teacutecnica da plataforma
switching posicionados 15mm abaixo do niacutevel da crista oacutessea observou presenccedila de perda
oacutessea que cessou proacuteximo ao topo dos implantes Os resultados do presente estudo
mostraram que a reabsorccedilatildeo ao redor dos implantes dentais pode ser diminuiacuteda movendo
para dentro o micro espaccedilo da junccedilatildeo abutment-implante O uso de um abutment mais
estreito pode aumentar a distacircncia entre o micro espaccedilo abutment-implante e a crista oacutessea
reduzindo entatildeo a reabsorccedilatildeo oacutessea (CAPPIELLO et al 2008)
A especulaccedilatildeo feita por LAZZARA e PORTER (2006) favorece a hipoacutetese que sugere
que a plataforma switching pode aumentar a distacircncia entre o infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias do abutment e a crista alveolar Assim o desenho do pilar reduz o efeito de
reabsorccedilatildeo oacutessea
Os niacuteveis de perda da crista oacutessea satildeo dependentes da localizaccedilatildeo da JAI em
relaccedilatildeo ao osso porque foi demonstrado que quando a JAI estaacute posicionada mais profunda
dentro do osso a consequente perda da altura da crista oacutessea aumenta A reaccedilatildeo da crista
oacutessea agrave presenccedila de um micro espaccedilo eacute relacionada com a presenccedila de contaminaccedilatildeo
bacteriana na interface abutment-implante ou com micromovimentos desta interface Estes
espaccedilos ocos podem ser uma armadilha para a bacteacuteria o que pode causar uma inflamaccedilatildeo
no tecido mole peri-implantar (CANULLO e RASPERINI 2007 NERI FILHO et al 2009
VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010)
16
Plataforma switching pode tambeacutem aumentar a distacircncia entre o abutment associado
ao infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias e o osso marginal diminuindo seu efeito restaurador
oacutesseo Tambeacutem eacute possiacutevel que haja uma reduccedilatildeo na quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea
vertical marginal necessaacuteria para expor de maneira suficiente a superfiacutecie do implante para
o estabelecimento do espaccedilo bioloacutegico devido aumento da aacuterea exposta horizontal da
superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Muitos autores tem estudado a fisiologia da reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes
dentais Um fator que tem implicado na formaccedilatildeo de crateras cervicais eacute o microespaccedilo que
existe entre a proacutetese e a cabeccedila do implante no sistema de implantes de duas fases Este
microespaccedilo amplamente descrito na literatura estaacute associado com a contaminaccedilatildeo
bacteriana que determina a formaccedilatildeo de um infiltrado inflamatoacuterio crocircnico causando
reabsorccedilatildeo oacutessea vertical de cerca de 2mm Este processo eacute baseado na observaccedilatildeo de
que uma zona de tecido conjuntivo infiltrado por ceacutelulas inflamatoacuterias crocircnicas estaacute sempre
presente ao redor da junccedilatildeo abutment-implante do sistema de implantes de 2 fases
(CAPPIELLO et al 2008 VIGOLO e GIVANI 2009)
Ao colocar um componente proteacutetico menor na plataforma do implante a junccedilatildeo
abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais distante do osso
Neste caso o infiltrado inflamatoacuterio do tecido conjuntivo estaacute contido principalmente acima
da plataforma do implante e o osso do peri-implante estaacute ldquoblindadordquo do infiltrado inflamatoacuterio
do tecido conjuntivo Este processo parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea
(CAPPIELLO et al 2008 CANULLO et al 2010a)
CANULLO et al (2010b) realizaram um estudo microbioloacutegico e os resultados
sugeriram que haacute uma falta de associaccedilatildeo entre a composiccedilatildeo da microbiota submucosa do
peri-implante e perda oacutessea marginal associada com proacuteteses restauradas com plataforma
switching ou protocolos tradicionais A composiccedilatildeo quase idecircntica dos biofilmes
subgengivais ao redor dos implantes e adjacentes aos dentes confirmaram relatos preacutevios
de que a microbiota dos dentes remanescentes eacute a principal fonte de microrganismos que
colonizam a superfiacutecie do implante receacutem inserido
No momento da inserccedilatildeo as superfiacutecies primitivas do implantes estatildeo desprovidas
de uma microbiota indiacutegena Contudo um padratildeo e uma sequecircncia de sucessatildeo microbiana
bastante semelhante a descrita em superfiacutecies dentais foi observada quando o implante foi
exposto a cavidade oral Muitas similaridades entre a composiccedilatildeo da microbiota do implante
17
e dos dentes locais foram relatadas e apoiaram a funccedilatildeo da denticcedilatildeo remanescente como a
principal fonte para a colonizaccedilatildeo dos implantes por patoacutegenos periodontais A colonizaccedilatildeo
da restauraccedilatildeo suportada por implantes leva a um aumento da inflamaccedilatildeo peri-implante
alterando o habitat local Por sua vez a composiccedilatildeo da microbiota adjacente aos implantes
eacute influenciada pelo ambiente local estabelecido na interface entre a mucosa peri-implante e
a superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Vaacuterias linhas de evidecircncia sugerem que a composiccedilatildeo microbiana do biofilme peri-
implantar associada agrave submucosa podem influenciar a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea Estudos
indicam a presenccedila de um infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias na JAI sugerindo a presenccedila de
um estiacutemulo inflamatoacuterio e uma relaccedilatildeo causal entre a extensatildeo da inflamaccedilatildeo do peri-
implante e a magnitude da perda oacutessea alveolar A presenccedila de microorganismos na
interface implante-abutment coroa sugeriu um fator quimiotaacutetico mantendo este infiltrado
inflamatoacuterio A provaacutevel fonte destes microorganismos foi ou contaminaccedilatildeo durante a
inserccedilatildeo do abutment ou a transmissatildeo de microorganismos a partir do ambiente do sulco
apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese porque a extensatildeo do infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante
estaacute diretamente influenciado pela quantidade da composiccedilatildeo do biofilme da submucosa e
uma correlaccedilatildeo entre a microbiota submucosa e a quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea feita
(CANULLO et al 2010b)
Muitos estudos fizeram associaccedilatildeo entre a perda oacutessea do peri-implante e a
composiccedilatildeo da microbiota peri-implante subgengival e observaram a presenccedila de
patoacutegenos periodontais como Aggregatibacter actinomycetemcomitans (anteriormente
Actinobacillus actinomycetemcomitans) P gingivallis P intermeacutedia T forsythia e
Treponema denticola em amostras de implantes com perda oacutessea marginal gt 2mm As
amostras com maior perda oacutessea ou bolsas profundas abrigaram maior quantidade de
bacteacuterias Em contraste as descobertas microbioloacutegicas natildeo poderiam suportar a hipoacutetese
de que a perda oacutessea reduzida ao redor de implantes restaurados pelo meacutetodo plataforma
switching foi associada com niacuteveis mais baixos de espeacutecies subgengivais ou uma microbiota
submucosa menos patogecircnica (CANULLO et al 2010b)
A desadaptaccedilatildeo marginal tanto passiva quanto em funccedilatildeo permitiria a colonizaccedilatildeo
bacteriana do espaccedilo entre o pilar e o implante Esse seria o principal fator irritante que
causaria a migraccedilatildeo para apical do espaccedilo bioloacutegico agraves expenccedilas da perda oacutessea marginal
Essa colonizaccedilatildeo ocorre 25 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do pilar e eacute composta pelos seguintes
tipos de bacteacuterias Actinobacillus actinomy-cetemcomitans Tannerella forsythensis
18
Campylobacter rectus Eikenella corrodens Fusobacterium nucleatum Porphyromonas
gingivalis Prevotella intermeacutedia e Treponema denticola (NERI FILHO et al 2009)
No trabalho experimental feito por CAPPIELLO et al (2008) foram inseridos 131
implantes em 45 pacientes e previamente foram eliminadas ou reduzidas todas a fontes de
inflamaccedilatildeo (gengivite periodontite infecccedilatildeo endodocircntica etc) Eles usaram implantes
ciliacutendricos de titacircnio de conexatildeo interna dividindo em grupos de implantes controle e teste
que foram posicionados de acordo com o procedimento ciruacutergico padratildeo e a borda dos
implantes foram posicionados abaixo do niacutevel da crista do osso No grupo teste abutments
cicatrizadores 1mm mais estreito que a plataforma dos implantes foram colocados no
momento da cirurgia e no grupo controle os abutments tinham o mesmo diacircmetro da
plataforma Apoacutes 8 semanas colocaram as proacuteteses provisoacuterias e as definitivas
metaloceracircmicas foram inseridas depois de mais 8 semanas e acompanhadas por pelo
menos 12 meses A avaliaccedilatildeo dos niacuteveis da crista oacutessea peri-implante foram feitas atraveacutes
de radiografias periapicais antes e depois da cirurgia 8 semanas apoacutes a colocaccedilatildeo dos
implantes no momento da inserccedilatildeo das proacuteteses provisoacuterias e definitivas e apoacutes 12 meses
em funccedilatildeo As medidas foram feitas da plataforma do implante ateacute o primeiro contato
ossoimplante ambos mesial e distal As radiografias revelaram que a perda oacutessea no peri-
implante dos implantes teste foi menor do que nos implantes controle Com isso concluiacuteram
que a plataforma switching parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e melhora o
prognoacutestico a longo prazo da implante terapia (figs 6 a 12)
FONTE CAPPIELLO et al (2008)
Fig6 Vista oclusal do
implante no local
abaixo do niacutevel oacutesseo
Fig7 Radiografia com o
abutment cicatrizador em
posiccedilatildeo
Figs 8 e 9 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
10 semanas depois da cirurgia
Figs 10 e 11 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
apoacutes inserccedilatildeo da coroa definitiva
Fig 12 Radiografia apoacutes 18 meses
em funccedilatildeo
19
A colocaccedilatildeo de implantes plataforma switching abaixo do niacutevel da crista oacutessea
minimiza os problemas proteacuteticos e perda oacutessea com as suas consequecircncias para o perfil
do tecido mole (COCCHETTO et al 2010)
A explicaccedilatildeo de como o micro espaccedilo causa perda oacutessea foi feita realizando uma
anaacutelise histoloacutegica em catildees implantados com sistema de implantes de dois componentes
Duas zonas foram identificadas no tecido mole do peri-implante uma zona poderia ser vista
ao redor da JAI e se espalha 11mm apical da borda da mucosa e foi infiltrada por muitas
ceacutelulas inflamatoacuterias Este infiltrado de tecido conjuntivo (ICT) tem sido observado tanto em
locais sujeitos ao controle de placa e aqueles onde a higiene oral eacute pobre sugerindo que as
ICT natildeo estaacute correlacionada com a placa na mucosa peri-implantar A segunda zona de
tecido conjuntivo natildeo infiltrado que agia como um tampatildeo foi posicionado apical para os ICT
e 08 mm acima do osso Os pesquisadores demonstraram que haacute sempre um micro espaccedilo
de cerca de 10 micrometros entre o abutment e o implante independentemente do sistema
de implante utilizado Aleacutem disso todos esses fenocircmenos de micro espaccedilo relacionados
foram demonstrados em casos restaurados seguindo o protocolo Braringnemark original e na
qual a plataforma do implante e componentes proteacuteticos tecircm o mesmo diacircmetro De acordo
com vaacuterios autores a zona de ICT eacute normalmente localizado na crista oacutessea ou abaixo dela
e desencadeia reabsorccedilatildeo oacutessea (COCCHETTO et al 2010) Considerando o fato de que o
osso estaacute sempre rodeado por aproximadamente 1mm de tecido conjuntivo saudaacutevel uma
evidecircncia histoloacutegica mostrou que o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias estaacute localizado 1 a
15mm adjacente a JAI Isto pode presumir que a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea pode ter
lugar para estabelecer espaccedilo entre o osso e o tecido com contaminaccedilatildeo microbiana da JAI
para criar um selamento bioloacutegico (FICKL et al 2010)
No ensaio cliacutenico proposto por FICKL et al (2010) foi avaliado se a altura da crista
oacutessea ao redor dos implantes dentais poderia ser influenciada pelo uso de um protocolo
plataforma switching Os implantes foram colocados em osso saudaacutevel e criaram-se os
seguinte grupos 1) implantes de amplo diacircmetro foram colocados abaixo do niacutevel da crista
oacutessea e tampas de rosca de diacircmetro regular foram conectados 2) implantes de diacircmetro
regular foram colocados na crista e tampa de rosca de diacircmetro regular foram conectados
Radiografias padrotildees foram obtidas depois da inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas e apoacutes 1
ano Medidas calibradas foram conduzidas iniciando dos picos oacutesseos mesial e distal ateacute a
JAI Nos resultados observaram que implantes com a configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea estatisticamente significativa no momento da inserccedilatildeo das
proacuteteses definitivas e em 1 ano comparado com os implantes natildeo plataforma switching
20
Assim concluiacuteram que implantes com plataforma switching parecem limitar a remodelaccedilatildeo
da crista oacutessea (figs13 a 15)
13 - A)desenho esquemaacutetico da localizaccedilatildeo do ombro do implante Implantes controle (esquerda) foram posicionados na altura
da crista enquanto que implantes plataforma switching foram posicionados abaixo da crista
14 - B)Radiografia do momento da inserccedilatildeo da proacutetese definitiva demosntrando os implantes teste (esq) e controle (dir)
15 - C) Radiografia apoacutes 12 meses em funccedilatildeo Diferenccedila na perda da crista oacutessea ao redor dos implantes pode ser observada
grupo controle obteve maior perda oacutessea (dir)
FONTE FICKL et al (2010)
No estudo de COCCHETTO et al (2010) acompanhamento radiograacutefico a longo
prazo dos primeiros implantes com platafoma switching revelou menor perda oacutessea vertical
do que observado ao redor dos implantes restaurados convencionalmente Este resultado foi
atribuiacutedo agrave mudanccedila horizontal da JAI para dentro uma mudanccedila que distanciou o ICT da
crista oacutessea Quando abutments 41mm foram usados em implantes de 5mm a lateralizaccedilatildeo
circunferencial da ICT foi de 045mm Quando abutments 41mm foram usados sobre
implantes de 6mm a lateralizaccedilatildeo foi 095mm O uacuteltimo eacute referido como plataforma
switching ampla A lateralizaccedilatildeo do ICT quando utilizados implantes com uma plataforma
48mm (plataforma switching padratildeo) eacute de 035mm A lateralizaccedilatildeo eacute de 085mm quando se
utiliza implantes com um colarinho
de dimensatildeo maacutexima de 58mm (plataforma switching ampla) Se a mudanccedila das ICT para
dentro e distante do osso reduz a perda da crista oacutessea parece razoaacutevel imaginar que
deslocando a ICT ainda mais para dentro pode diminuir a perda da crista oacutessea ainda mais
Os resultados usando a teacutecnica da plataforam switching ampla mostrou um alto grau de
presevaccedilatildeo da crista oacutessea (019mm de perda oacutessea) A meacutedia de perda da crista oacutessea em
implantes com a teacutecnica de plataforma switching padratildeo foi de 095mm e nos implantes
padratildeo ndash natildeo plataforma switching foi de 15 a 2mm Os resultados mostram que a teacutecnica
de plataforma switching tem um alto grau de preservaccedilatildeo oacutessea e a sua localizaccedilatildeo abaixo
do niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea com suas
Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C
21
consequecircncias para o perfil do tecido mole aumentando assim o prognoacutestico a longo prazo
(fig16) Para conhecimento dos autores nenhum estudo sistemaacutetico foi anteriormente
verificado se existe uma correlaccedilatildeo
Fig 16 perda oacutessea associada com 3 geometrias abutment-implante diferentes A)padratildeo ndash natildeo plataforma
switching B)plataforma switching regular e C)plataforma switching ampla
FONTE COCCHETTO et al ( 2010)
VIGOLO E GIVANI (2009) fizeram uma avaliaccedilatildeo e compararam as mudanccedilas da
crista oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo de diacircmetro amplo restaurados com
seus componentes proteacuteticos de mesmo diacircmetro ou com componentes plataforma
switching por mais de 5 anos Os pacientes receberam um implante unitaacuterio hexaacutegono
externo de 5mm de diacircmetro em um consultoacuterio particular Estes implantes foram
posicionados em aacuterea posterior dos maxilares sendo que os molares superiores esquerdos
(grupo 1) e molares direitos inferiores (grupo 2) foram restaurados com componentes
proteacuteticos de amplo diacircmetro Jaacute os molares superiores direitos (grupo B1) e molares
inferiores esquerdos (grupo B2) foram restaurados com componentes proteacuteticos plataforma
switching A reabsorccedilatildeo oacutessea foi medida atraveacutes de radiografias intra-orais a cada ano
apoacutes a inserccedilatildeo da coroa e do abutment Anaacutelises estatiacutesticas foram usadas para determinar
se houve alguma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos marginais com relaccedilatildeo agrave largura
dos componentes proteacuteticos utilizados Ao todo foram colocados 182 implantes em 144
pacientes 85 implantes foram restaurados com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo
e 97 com plataforma switching Descobriram uma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos
marginais entre os 2 grupos depois de 1 ano Jaacute no 2ordm 3ordm 4ordm e 5ordm ano apoacutes a inserccedilatildeo do
abutment e da coroa natildeo houve nenhuma mudanccedila significativa Concluiacuteram que os
implantes com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo apresentaram maior perda oacutessea
Perda oacutessea
15-20mm
Perda oacutessea
095mm
Perda oacutessea
019mm
A B C
22
no primeiro ano comparado agravequeles restaurados com plataforma switching em implantes
hexaacutegono externo
No estudo de CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da
crista oacutessea atraveacutes da teacutecnica plataforma switching tambeacutem observaram que os niacuteveis
oacutesseos marginais foram ainda melhores mantidos com o aumento da lateralizaccedilatildeo do
implanteabutment Eles tambeacutem especularam que os resultados de uma menor perda
oacutessea nos implantes com plataforma switching poderiam estar relacionados com o diacircmetro
do implante ao inveacutes da plataforma no entanto estudos comparativos de implantes com
diferentes diacircmetros em relaccedilatildeo a perda oacutessea marginal natildeo mostraram diferentes
resultados
Por meio da localizaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sobre a plataforma do implante
a junccedilatildeo abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais longe do
osso mudando o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias para o eixo central do implante e distante
da crista oacutessea adjacente (FICKL et al 2010)
Para CANULLO et al (2011b) seus estudos confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do osso
Aleacutem disso a dimensatildeo da perda oacutessea do peri-implante eacute inversamente correlacionada ao
natildeo emparelhamento implante-abutment Implantes restaurados de acordo com o conceito
plataforma switching sempre apresentam um anel fibroacutetico revestindo a plataforma do
implante natildeo coberta pelo abutment Tal tecido deve selar a aacuterea da plataforma natildeo coberta
pelo abutment criando um ambiente similar agravequele presente nos implantes restaurados
tradicionalmente
O conceito de plataforma switching eacute baseado na hipoacutetese que mudando a conexatildeo
abutment-implante distante da crista oacutessea ligando um abutment proteacutetico de menor
diacircmetro reduziria a inflamaccedilatildeo e posteriormente a reabsorccedilatildeo oacutessea A explicaccedilatildeo para
este fenocircmeno pode ser encontrada no estudo de Ericsson et al que detectou infiltrado de
ceacutelulas inflamatoacuterias na zona de tecido conjuntivo que contacta a interface abutment-
implante de implantes de duas fases com uma ligaccedilatildeo regular Os autores sugeriram que a
formaccedilatildeo de infiltrado eacute uma accedilatildeo de defesa do hospedeiro ao micro espaccedilo contaminado
com bacteacuteria oral Como nos implantes com plataforma switching o micro espaccedilo eacute
deslocado para fora do osso o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias natildeo se forma proacuteximo ao
osso assim a perda da crista oacutessea eacute reduzida Esta hipoacutetese tambeacutem foi descrita por
23
Lazzara et al atraveacutes de observaccedilotildees radiograacuteficas que sugeriram que a plataforma
switching reposiciona o infiltrado inflamatoacuterio em uma aacuterea confinada de 90ordm de exposiccedilatildeo
ao inveacutes de uma superfiacutecie de 180ordm dos implantes de conexatildeo regulares assim a infiltraccedilatildeo
eacute menor nos implantes de plataforma switching resultando em menor perda oacutessea (fig17)
(LAZZARA e PORTER 2006 LINKEVICIUS et al 2010)
Fig 17 Na regiatildeo em torno dos tecidos oacutesseo e mole a quantidade de exposiccedilatildeo do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias quando posicionado no exterior
da borda do implante (esquerda) Em contraste agrave direita o reposicionamento horizontal do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias que moveraacute o infiltrado distante da crista oacutessea e em uma aacuterea mais restrita
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
Quando uma plataforma proteacutetica de um implante unitaacuterio com sistema de duas
etapas eacute posicionado no niacutevel da crista oacutessea foi observado que depois da carga proteacutetica
a crista oacutessea do peri-implante iraacute reabsorver 15 a 2mm apicalmente da junccedilatildeo abutment-
implante Este defeito em forma de cratera circunferencial eacute mais pronunciado se a
plataforma do implante estaacute localizada abaixo da crista oacutessea Observaccedilatildeo radiograacutefica da
reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutesrestaurada geralmente coincide com o niacutevel do primeiro
parafuso do implante na maioria padratildeo 375 e 40mm e tem conduzido alguns autores a
sugerir que quando implantes dentais satildeo colocados em funccedilatildeo a crista oacutessea
remodelareabsorve como um resultado de concentraccedilatildeo de tensatildeo na regiatildeo coronal do
implante Outros autores sugerem que a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutes restauradora eacute um
resultado de uma inflamaccedilatildeo localizada dentro do tecido mole na interface abutment-
implante e eacute uma tentativa do tecido mole em estabelecer uma barreira mucosa ou seja
uma distacircncia bioloacutegica ao redor do topo do implante dental (LAZZARA e PORTER 2006
CANULLO et al 2010b COCCHETTO et al2010)
Ainda segundo CAPPIELLO et al (2008) a reabsorccedilatildeo oacutessea foi aceita como uma
resposta fisioloacutegica do osso no 2ordm estaacutegio de reabertura do implante com uma meacutedia de
24
12mm de perda oacutessea ao redor dos implantes de duas fases no primeiro ano seguinte a
restauraccedilatildeo Jaacute CANULLO et al (2010a) descreveram que a reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-
implante varia de 05 a 2mm por fim do primeiro ano de carga oclusal
A proposta do artigo de CANULLO e RASPERINI (2007) eacute avaliar a resposta dos
tecidos mole e duro para implantes posicionados imediatamente apoacutes exodontias Em
adiccedilatildeo a avaliaccedilatildeo foi direcionada da resposta do tecido mole para um abutment
transmucoso que era mais estreito que a plataforma do implante No estudo foram usados
10 implantes posicionados em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente sem comprometer tecido oacutesseo
em maxila e carregados imediatamente Foram usados implantes com plataforma de 6mm
de diacircmetro e abutment provisoacuterio transmucoso de 4mm de diacircmetro foi conectado
juntamente com coroas provisoacuterias adaptadas e ajustadas em infra-oclusatildeo Apoacutes 3 meses
foram confeccionadas as proacuteteses definitivas Durante a inserccedilatildeo da proacutetese e a cada 6
meses foi realizada avaliaccedilatildeo radiograacutefica medida da profundidade de sondagem recessatildeo
e altura da papila gengival Como resultado os 10 implantes osseointegraram apoacutes uma
meacutedia de 22 meses e os valores de reabsorccedilatildeo oacutessea foram baixas A profundidade de
sondagem nao excedeu 3mm em nenhum siacutetio e ao inveacutes de recessatildeo houve um ganho
significativo na margem vestibular de 02mm e um ganho principal em altura da papila de
025mm Concluiacuteram que carga imediata com plataforma switching pode proporcionar
estabilidade do tecido duro do peri-implante com preservaccedilatildeo do tecido mole e papila
DANZA et al (2010) realizaram um estudo retrospectivo para determinar o impacto
do pescoccedilo cocircnico reverso (RCN) sobre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea Eles usaram 191
implantes desta morfologia poreacutem com 3 inclinaccedilotildees da RCN para avaliar Os implantes
perdidos e a crista oacutessea remodelada ao redor daqueles implantes ainda no local no fim do
acompanhamento foram considerados para investigar aquelas variaacuteveis potencialmente
associadas com os resultados cliacutenicos Exames radiograacuteficos foram realizados para cada
implante antes da cirurgia e no final do periacuteodo para detectar o grau de remodelaccedilatildeo da
crista oacutessea Como resultado 5 implantes foram perdidos Nenhuma diferenccedila estatiacutestica foi
detectada entre as variaacuteveis estudadas por uso dos implantes perdidos mas os dados
parecem indicar uma correlaccedilatildeo entre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea e a inclinaccedilatildeo do
RCN com um resultado melhor para os implantes com um RCN mais angulado
O alvo do estudo de CANULLO et al (2009a) foi avaliar durante 25 meses a resposta
do niacutevel oacutesseo ao redor de implantes posicionados e restaurados imediatamente com
provisoacuterios usando o conceito plataforma switching 22 implantes com plataforma de 55mm
25
de diacircmetro foram imediatamente posicionados em aacutereas da maxila em 22 pacientes Os
espaccedilos resultantes ao redor dos implantes foram preenchidos com uma mistura de matriz
oacutessea bovina e colaacutegeno Os implantes foram divididos em 2 grupos aqueles conectados
com abutment de diacircmetro 38mm (grupo teste) e os conectados com abutment 55mm
(grupo controle) Coroas provisoacuterias foram adaptadas e ajustadas infra-oclusatildeo e
imediatamente posicionadas em cada implante As coroas definitivas foram confeccionadas
apoacutes 2 meses Uma avaliaccedilatildeo poacutes-tratamento foi realizada por um observador independente
no momento da colocaccedilatildeo do implante na inserccedilatildeo da proacutetese definitiva e a cada 6 meses
(figs18 e 19) Essas avaliaccedilotildees incluiacuteam radiografias periapicais profundidade de
sondagem de bolsa sangramento agrave sondagem e iacutendice de placa alterada nos implantes e
dentes proacuteximos Um software de anaacutelise de aplicaccedilatildeo de imagem foi usado para comparar
as alturas da crista oacutessea nos aspectos mesial e distal dos implantes Como resultado foi
observado uma maior reduccedilatildeo do niacutevel oacutesseo no grupo controle e natildeo houve diferenccedila
significativa entre os grupos com relaccedilatildeo agrave profundidade de sondagem sangramento e
controle de placa Concluiacuteram que a plataforma switching pode proporcionar estabilidade do
niacutevel oacutesseo alveolar do peri-implante (figs 20 e 21)
Figs18 e 19 radiografias periapicais de preacute-molar restaurado no grupo teste (esq) depois de 24 meses
de carga e preacute-molar no grupo controle (dir) depois de 24 meses de carga haacute presenccedila de perda oacutessea na
regiatildeo mesial FONTE CANULLO et al 2009a
Fig 20 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle no momento da
inserccedilatildeo do implante (porccedilatildeo mesial e distal) FONTE CANULLO et al 2009a
teste controle
26
Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da
restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a
CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices
de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de
preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias
A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o
estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com
conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila
e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias
foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram
medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e
apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de
frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de
regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes
foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade
entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram
praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12
meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi
percebida ao redor dos implantes
CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar
a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando
o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de
55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos
com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram
aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de
diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e
ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas
03mm
119mm
teste
controle
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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12
quase elimina a perda oacutessea comumente vista quando usados os protocolos proteacuteticos
tradicionais (CANULLO et al 2010a COCCHETTO et al 2010)
De acordo com MAEDA et al (2007) uma possiacutevel razatildeo para explicar a eficaacutecia da
configuraccedilatildeo da plataforma switching eacute a distacircncia entre a interface superfiacutecie oacutessea cervical
- implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da junccedilatildeo abutment - implante
Os microrganismos movem-se provavelmente em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia ou pelo
mecanismo de micro movimentos da interface abutment-implante que permitem esta
mudanccedila dos microrganismos para a regiatildeo Assim eacute vantajoso ter uma larga distacircncia
entre a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo e a superfiacutecie oacutessea porque o niacutevel de tensatildeo na
crista oacutessea ao redor do pescoccedilo do implante foi muito reduzido quando um abutment de
diacircmetro mais estreito foi conectado comparado com o de tamanho regular proporcionando
uma menor perda oacutessea
Seguindo a ideacuteia da plataforma switching DANZA et al (2010) desenvolveram o
conceito ldquoosso plataforma switchingrdquo que eacute o resultado de um anel oacutesseo interno agrave parte
coronal do implante em continuidade com a crista oacutessea alveolar Ele eacute alcanccedilado quando
usa-se um implante dental com pescoccedilo cocircnico reverso que daacute um aumento de volume
residual da crista oacutessea ao redor do pescoccedilo do implante e tem vantagens de reduzir o
mecanismo de tensatildeo na aacuterea da crista oacutessea alveolar reposicionar a papila gengival no
anel oacutesseo (que eacute uma condiccedilatildeo fisioloacutegica) fornecer suprimento vascular adequado para o
tecido oacutesseo e tambeacutem em caso de espaccedilo entre implantes reduzido
43 ndash POSICcedilAtildeO DO IMPLANTE CONTATO OSSO ndash IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
O grande desafio dos pesquisadores consiste em desenvolver um meacutetodo adequado
de ancoragem oacutessea dos implantes que venha a ser pelo menos anaacutelogo agrave maioria das
funccedilotildees que cumpre o ligamento periodontal nos dentes naturais uma vez que nos
implantes dentaacuterios ele natildeo existe Na disposiccedilatildeo histofuncional de um implante
osseointegrado observa-se o ldquoperiodontordquo ou junccedilatildeo mucosa-implante semelhante ao da
denticcedilatildeo natural Este aspecto pode ser referido como mucosa peri-implantar supondo que
um sistema de fibras da mucosa possa suportar o epiteacutelio do sulco o epiteacutelio juncional e o
proacuteprio epiteacutelio oral peri-implantar As ceacutelulas epiteliais tecircm a capacidade de se aderir a uma
grande variedade de materiais bioloacutegicos entre os quais o titacircnio e este epiteacutelio proporciona
selamento bioloacutegico adequado em torno do implante Por outro lado o tecido conjuntivo peri-
13
implantar natildeo deriva da mesma fonte que o ligamento periodontal de um dente natural
razatildeo pela qual natildeo tem a capacidade de absorver e neutralizar a forccedila oclusal como faz o
ligamento periodontal Assim devido agrave ausecircncia de ligamento periodontal o aspecto
fundamental no implante consiste em obter osseointegraccedilatildeo adequada que proporcione um
implante sem mobilidade para que natildeo interfira na sauacutede do conjuntivo (traumatismo
inflamaccedilatildeo) e para que forccedilas oclusais sejam transmitidas ao maciccedilo craniofacial para
serem neutralizadas (GOIRIS 1999)
Segundo MISCH (2000) a ossointegraccedilatildeo eacute definida pelo contato direto entre osso
vivo e a superfiacutecie de um implante em uma ampliaccedilatildeo com microscoacutepio oacuteptico A
porcentagem deste contato direto entre osso e implante eacute variaacutevel A caracteriacutestica mais
interessante da interface osseointegrada eacute que contrariamente a interface de tecido fibroso
pouco diferenciado parece estabelecer uma maior uniatildeo do implante agrave medida que o tempo
passa O sistema de implante geralmente tem um corpo do implante e um abutment
proteacutetico separado a fim de permitir uma cirurgia em dois estaacutegios sendo o intervalo o
processo de cicatrizaccedilatildeo do tecido duro Existem variaccedilotildees de desenhos no mercado e a
sua filosofia eacute atingir uma fixaccedilatildeo cliacutenica riacutegida que corresponda a uma interface
microscoacutepica direta entre osso e o implante sem a ocorrecircncia de tecido fibroso intermitente
sobre nenhuma parte significativa do corpo do implante Quanto maior a aacuterea da superfiacutecie
funcional do contato ossoimplante melhor o sistema de suporte para a proacutetese Aleacutem disso
se ocorrer perda oacutessea ao redor de um implante revestido uma lama dentinaacuteria bioloacutegica
conecta-se ao revestimento O revestimento contaminado deve ser removido para que o
osso se readapte ao implante
Para SCHROTENBOER et al (2008) a perda da altura da crista oacutessea eacute o sinal
precedente de falha de implante depois da osseointegraccedilatildeo e estabilidade inicial Implantes
funcionais podem ser submetidos agraves diferentes forccedilas como rotaccedilatildeo tensatildeo e compressatildeo
mas verificou-se que a camada de osso cortical suporta melhor a forccedila de compressatildeo
Portanto um sistema de implante deve ser projetado para que ele possa distribuir melhor a
tensatildeo para o osso de forma que suporte a restauraccedilatildeo da funccedilatildeo e incentive a fixaccedilatildeo
oacutessea A funcionalidade e longevidade deste sistema de implante confiam na integridade
mecacircnica da proacutetese e implante bem como na capacidade da estrutura peri-implante para
resistir e adaptar-se positivamente agrave aplicaccedilatildeo das demais forccedilas A aplicaccedilatildeo de muita
tensatildeo pode causar reabsorccedilatildeo oacutessea ou mesmo o insucesso da interface osso-implante
enquanto que a falta de tensatildeo pode levar agrave atrofia oacutessea ou perda oacutessea Assim a
14
possibilidade de rearranjo mecacircnico levando ao aumento ou diminuiccedilatildeo da estrutura oacutessea
do peri-implante e a sua qualidade estaacute altamente relacionada com a magnitude e
frequumlecircncia da forccedila aplicada a ele
Os fatores envolvidos no mecanismo de reabsorccedilatildeo e deposiccedilatildeo oacutessea as redor dos
implantes dentais ainda natildeo satildeo completamente conhecidos e muitas teorias tentam explicar
as mudanccedilas observadas na altura da crista oacutessea depois da restauraccedilatildeo do implante Satildeo
algumas dessas hipoacuteteses o estabelecimento da distacircncia bioloacutegica a localizaccedilatildeo do
infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias dentro do tecido conjuntivo peri-implante e colonizaccedilatildeo
bacteriana do micro espaccedilo na interface abutment-implante a distacircncia da junccedilatildeo abutment-
implante agrave crista oacutessea a colonizaccedilatildeo bacteriana do sulco do peri-implante biotipo gengival
e concentraccedilatildeo de tensatildeo devida agrave carga oclusal gerada por movimentos entre os dois
componentes da restauraccedilatildeo do implante (VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010
CANULLO et al2010b)
Para NERI FILHO et al (2009) as reabilitaccedilotildees unitaacuterias e parciais exigiram o
desenvolvimento de materiais restauradores mais esteacuteticos com desenho de novos
intermediaacuterios e sua personalizaccedilatildeo Esta evoluccedilatildeo afetou tambeacutem os implantes
propiciando maior facilidade operacional reduccedilatildeo do tempo de integraccedilatildeo favorecendo o
reparo oacutesseo peri-implantar e criando mudanccedilas na regiatildeo cervical do implante na tentativa
de minimizar e estabilizar a perda oacutessea peri-implantar Dessa forma hipoacuteteses foram
indicadas para interpretar o fenocircmeno da perda oacutessea peri-implantar como formaccedilatildeo do
espaccedilo bioloacutegico ao redor dos implantes como acontece nos dentes naturais o desenho do
implante e a tensatildeo mecacircnica na interface ossoimplante o micro espaccedilo (microgap) tipo e
localizaccedilatildeo da conexatildeo proteacutetica ndash este fator acarretaria possiacutevel colonizaccedilatildeo bacteriana
com consequente reaccedilatildeo inflamatoacuteria e perda oacutessea adaptaccedilatildeo biomecacircnica do osso agraves
cargas oclusais manipulaccedilatildeo proteacutetica da cabeccedila do implante ndash as repetidas remoccedilotildees e
instalaccedilotildees dos componentes proteacuteticos levariam agrave migraccedilatildeo apical dos tecidos moles
trauma ciruacutergico durante a inserccedilatildeo do implante ou durante o 2ordm estaacutegio ciruacutergico
Segundo estudo de LAZZARA e PORTER (2006) o protocolo ciruacutergico padratildeo que eacute
recomendado para localizaccedilatildeo do 2ordm estaacutegio reabertura de implantes hexaacutegono externo
requer posicionamento da plataforma do implante aproximadamente 10mm abaixo da crista
oacutessea para permitir que o topo da tampa do parafuso esteja no niacutevel da crista oacutessea durante
o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Observaccedilotildees radiograacuteficas sugerem que a consequecircncia poacutes-
15
restauradora do processo bioloacutegico que resulta em perda da altura da crista oacutessea eacute
alterada quando a borda mais externa da interface abutment-implante eacute reposicionada
horizontalmente para dentro e distante da margem mais externa da posiccedilatildeo da plataforma
do implante
NERI FILHO et al (2009) e COCCHETTO et al (2010) relataram que quando a JAI
(junccedilatildeo abutment - implante)estaacute localizada mais profundamente no osso a perda oacutessea
vertical aumenta No entanto a posiccedilatildeo final da crista oacutessea em relaccedilatildeo a JAI nunca excede
2mm O fenocircmeno da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante tem mostrado a importacircncia do
micro espaccedilo e sua influecircncia na formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica Um estudo feito para
avaliar a reaccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes posicionados em diferentes niacuteveis como no
niacutevel da crista oacutessea 1 a 15mm abaixo da crista e 1 a 2mm acima da crista apresentou
resultados que demonstraram que se a JAI eacute posicionada acima da crista oacutessea a
reabsorccedilatildeo do osso eacute significativamente menor do que se posicionada abaixo da crista
Anaacutelises histoloacutegicas apresentaram infiltrado inflamatoacuterio ao redor da JAI
Um estudo com implantes de conexatildeo interna usando a teacutecnica da plataforma
switching posicionados 15mm abaixo do niacutevel da crista oacutessea observou presenccedila de perda
oacutessea que cessou proacuteximo ao topo dos implantes Os resultados do presente estudo
mostraram que a reabsorccedilatildeo ao redor dos implantes dentais pode ser diminuiacuteda movendo
para dentro o micro espaccedilo da junccedilatildeo abutment-implante O uso de um abutment mais
estreito pode aumentar a distacircncia entre o micro espaccedilo abutment-implante e a crista oacutessea
reduzindo entatildeo a reabsorccedilatildeo oacutessea (CAPPIELLO et al 2008)
A especulaccedilatildeo feita por LAZZARA e PORTER (2006) favorece a hipoacutetese que sugere
que a plataforma switching pode aumentar a distacircncia entre o infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias do abutment e a crista alveolar Assim o desenho do pilar reduz o efeito de
reabsorccedilatildeo oacutessea
Os niacuteveis de perda da crista oacutessea satildeo dependentes da localizaccedilatildeo da JAI em
relaccedilatildeo ao osso porque foi demonstrado que quando a JAI estaacute posicionada mais profunda
dentro do osso a consequente perda da altura da crista oacutessea aumenta A reaccedilatildeo da crista
oacutessea agrave presenccedila de um micro espaccedilo eacute relacionada com a presenccedila de contaminaccedilatildeo
bacteriana na interface abutment-implante ou com micromovimentos desta interface Estes
espaccedilos ocos podem ser uma armadilha para a bacteacuteria o que pode causar uma inflamaccedilatildeo
no tecido mole peri-implantar (CANULLO e RASPERINI 2007 NERI FILHO et al 2009
VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010)
16
Plataforma switching pode tambeacutem aumentar a distacircncia entre o abutment associado
ao infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias e o osso marginal diminuindo seu efeito restaurador
oacutesseo Tambeacutem eacute possiacutevel que haja uma reduccedilatildeo na quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea
vertical marginal necessaacuteria para expor de maneira suficiente a superfiacutecie do implante para
o estabelecimento do espaccedilo bioloacutegico devido aumento da aacuterea exposta horizontal da
superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Muitos autores tem estudado a fisiologia da reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes
dentais Um fator que tem implicado na formaccedilatildeo de crateras cervicais eacute o microespaccedilo que
existe entre a proacutetese e a cabeccedila do implante no sistema de implantes de duas fases Este
microespaccedilo amplamente descrito na literatura estaacute associado com a contaminaccedilatildeo
bacteriana que determina a formaccedilatildeo de um infiltrado inflamatoacuterio crocircnico causando
reabsorccedilatildeo oacutessea vertical de cerca de 2mm Este processo eacute baseado na observaccedilatildeo de
que uma zona de tecido conjuntivo infiltrado por ceacutelulas inflamatoacuterias crocircnicas estaacute sempre
presente ao redor da junccedilatildeo abutment-implante do sistema de implantes de 2 fases
(CAPPIELLO et al 2008 VIGOLO e GIVANI 2009)
Ao colocar um componente proteacutetico menor na plataforma do implante a junccedilatildeo
abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais distante do osso
Neste caso o infiltrado inflamatoacuterio do tecido conjuntivo estaacute contido principalmente acima
da plataforma do implante e o osso do peri-implante estaacute ldquoblindadordquo do infiltrado inflamatoacuterio
do tecido conjuntivo Este processo parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea
(CAPPIELLO et al 2008 CANULLO et al 2010a)
CANULLO et al (2010b) realizaram um estudo microbioloacutegico e os resultados
sugeriram que haacute uma falta de associaccedilatildeo entre a composiccedilatildeo da microbiota submucosa do
peri-implante e perda oacutessea marginal associada com proacuteteses restauradas com plataforma
switching ou protocolos tradicionais A composiccedilatildeo quase idecircntica dos biofilmes
subgengivais ao redor dos implantes e adjacentes aos dentes confirmaram relatos preacutevios
de que a microbiota dos dentes remanescentes eacute a principal fonte de microrganismos que
colonizam a superfiacutecie do implante receacutem inserido
No momento da inserccedilatildeo as superfiacutecies primitivas do implantes estatildeo desprovidas
de uma microbiota indiacutegena Contudo um padratildeo e uma sequecircncia de sucessatildeo microbiana
bastante semelhante a descrita em superfiacutecies dentais foi observada quando o implante foi
exposto a cavidade oral Muitas similaridades entre a composiccedilatildeo da microbiota do implante
17
e dos dentes locais foram relatadas e apoiaram a funccedilatildeo da denticcedilatildeo remanescente como a
principal fonte para a colonizaccedilatildeo dos implantes por patoacutegenos periodontais A colonizaccedilatildeo
da restauraccedilatildeo suportada por implantes leva a um aumento da inflamaccedilatildeo peri-implante
alterando o habitat local Por sua vez a composiccedilatildeo da microbiota adjacente aos implantes
eacute influenciada pelo ambiente local estabelecido na interface entre a mucosa peri-implante e
a superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Vaacuterias linhas de evidecircncia sugerem que a composiccedilatildeo microbiana do biofilme peri-
implantar associada agrave submucosa podem influenciar a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea Estudos
indicam a presenccedila de um infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias na JAI sugerindo a presenccedila de
um estiacutemulo inflamatoacuterio e uma relaccedilatildeo causal entre a extensatildeo da inflamaccedilatildeo do peri-
implante e a magnitude da perda oacutessea alveolar A presenccedila de microorganismos na
interface implante-abutment coroa sugeriu um fator quimiotaacutetico mantendo este infiltrado
inflamatoacuterio A provaacutevel fonte destes microorganismos foi ou contaminaccedilatildeo durante a
inserccedilatildeo do abutment ou a transmissatildeo de microorganismos a partir do ambiente do sulco
apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese porque a extensatildeo do infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante
estaacute diretamente influenciado pela quantidade da composiccedilatildeo do biofilme da submucosa e
uma correlaccedilatildeo entre a microbiota submucosa e a quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea feita
(CANULLO et al 2010b)
Muitos estudos fizeram associaccedilatildeo entre a perda oacutessea do peri-implante e a
composiccedilatildeo da microbiota peri-implante subgengival e observaram a presenccedila de
patoacutegenos periodontais como Aggregatibacter actinomycetemcomitans (anteriormente
Actinobacillus actinomycetemcomitans) P gingivallis P intermeacutedia T forsythia e
Treponema denticola em amostras de implantes com perda oacutessea marginal gt 2mm As
amostras com maior perda oacutessea ou bolsas profundas abrigaram maior quantidade de
bacteacuterias Em contraste as descobertas microbioloacutegicas natildeo poderiam suportar a hipoacutetese
de que a perda oacutessea reduzida ao redor de implantes restaurados pelo meacutetodo plataforma
switching foi associada com niacuteveis mais baixos de espeacutecies subgengivais ou uma microbiota
submucosa menos patogecircnica (CANULLO et al 2010b)
A desadaptaccedilatildeo marginal tanto passiva quanto em funccedilatildeo permitiria a colonizaccedilatildeo
bacteriana do espaccedilo entre o pilar e o implante Esse seria o principal fator irritante que
causaria a migraccedilatildeo para apical do espaccedilo bioloacutegico agraves expenccedilas da perda oacutessea marginal
Essa colonizaccedilatildeo ocorre 25 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do pilar e eacute composta pelos seguintes
tipos de bacteacuterias Actinobacillus actinomy-cetemcomitans Tannerella forsythensis
18
Campylobacter rectus Eikenella corrodens Fusobacterium nucleatum Porphyromonas
gingivalis Prevotella intermeacutedia e Treponema denticola (NERI FILHO et al 2009)
No trabalho experimental feito por CAPPIELLO et al (2008) foram inseridos 131
implantes em 45 pacientes e previamente foram eliminadas ou reduzidas todas a fontes de
inflamaccedilatildeo (gengivite periodontite infecccedilatildeo endodocircntica etc) Eles usaram implantes
ciliacutendricos de titacircnio de conexatildeo interna dividindo em grupos de implantes controle e teste
que foram posicionados de acordo com o procedimento ciruacutergico padratildeo e a borda dos
implantes foram posicionados abaixo do niacutevel da crista do osso No grupo teste abutments
cicatrizadores 1mm mais estreito que a plataforma dos implantes foram colocados no
momento da cirurgia e no grupo controle os abutments tinham o mesmo diacircmetro da
plataforma Apoacutes 8 semanas colocaram as proacuteteses provisoacuterias e as definitivas
metaloceracircmicas foram inseridas depois de mais 8 semanas e acompanhadas por pelo
menos 12 meses A avaliaccedilatildeo dos niacuteveis da crista oacutessea peri-implante foram feitas atraveacutes
de radiografias periapicais antes e depois da cirurgia 8 semanas apoacutes a colocaccedilatildeo dos
implantes no momento da inserccedilatildeo das proacuteteses provisoacuterias e definitivas e apoacutes 12 meses
em funccedilatildeo As medidas foram feitas da plataforma do implante ateacute o primeiro contato
ossoimplante ambos mesial e distal As radiografias revelaram que a perda oacutessea no peri-
implante dos implantes teste foi menor do que nos implantes controle Com isso concluiacuteram
que a plataforma switching parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e melhora o
prognoacutestico a longo prazo da implante terapia (figs 6 a 12)
FONTE CAPPIELLO et al (2008)
Fig6 Vista oclusal do
implante no local
abaixo do niacutevel oacutesseo
Fig7 Radiografia com o
abutment cicatrizador em
posiccedilatildeo
Figs 8 e 9 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
10 semanas depois da cirurgia
Figs 10 e 11 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
apoacutes inserccedilatildeo da coroa definitiva
Fig 12 Radiografia apoacutes 18 meses
em funccedilatildeo
19
A colocaccedilatildeo de implantes plataforma switching abaixo do niacutevel da crista oacutessea
minimiza os problemas proteacuteticos e perda oacutessea com as suas consequecircncias para o perfil
do tecido mole (COCCHETTO et al 2010)
A explicaccedilatildeo de como o micro espaccedilo causa perda oacutessea foi feita realizando uma
anaacutelise histoloacutegica em catildees implantados com sistema de implantes de dois componentes
Duas zonas foram identificadas no tecido mole do peri-implante uma zona poderia ser vista
ao redor da JAI e se espalha 11mm apical da borda da mucosa e foi infiltrada por muitas
ceacutelulas inflamatoacuterias Este infiltrado de tecido conjuntivo (ICT) tem sido observado tanto em
locais sujeitos ao controle de placa e aqueles onde a higiene oral eacute pobre sugerindo que as
ICT natildeo estaacute correlacionada com a placa na mucosa peri-implantar A segunda zona de
tecido conjuntivo natildeo infiltrado que agia como um tampatildeo foi posicionado apical para os ICT
e 08 mm acima do osso Os pesquisadores demonstraram que haacute sempre um micro espaccedilo
de cerca de 10 micrometros entre o abutment e o implante independentemente do sistema
de implante utilizado Aleacutem disso todos esses fenocircmenos de micro espaccedilo relacionados
foram demonstrados em casos restaurados seguindo o protocolo Braringnemark original e na
qual a plataforma do implante e componentes proteacuteticos tecircm o mesmo diacircmetro De acordo
com vaacuterios autores a zona de ICT eacute normalmente localizado na crista oacutessea ou abaixo dela
e desencadeia reabsorccedilatildeo oacutessea (COCCHETTO et al 2010) Considerando o fato de que o
osso estaacute sempre rodeado por aproximadamente 1mm de tecido conjuntivo saudaacutevel uma
evidecircncia histoloacutegica mostrou que o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias estaacute localizado 1 a
15mm adjacente a JAI Isto pode presumir que a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea pode ter
lugar para estabelecer espaccedilo entre o osso e o tecido com contaminaccedilatildeo microbiana da JAI
para criar um selamento bioloacutegico (FICKL et al 2010)
No ensaio cliacutenico proposto por FICKL et al (2010) foi avaliado se a altura da crista
oacutessea ao redor dos implantes dentais poderia ser influenciada pelo uso de um protocolo
plataforma switching Os implantes foram colocados em osso saudaacutevel e criaram-se os
seguinte grupos 1) implantes de amplo diacircmetro foram colocados abaixo do niacutevel da crista
oacutessea e tampas de rosca de diacircmetro regular foram conectados 2) implantes de diacircmetro
regular foram colocados na crista e tampa de rosca de diacircmetro regular foram conectados
Radiografias padrotildees foram obtidas depois da inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas e apoacutes 1
ano Medidas calibradas foram conduzidas iniciando dos picos oacutesseos mesial e distal ateacute a
JAI Nos resultados observaram que implantes com a configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea estatisticamente significativa no momento da inserccedilatildeo das
proacuteteses definitivas e em 1 ano comparado com os implantes natildeo plataforma switching
20
Assim concluiacuteram que implantes com plataforma switching parecem limitar a remodelaccedilatildeo
da crista oacutessea (figs13 a 15)
13 - A)desenho esquemaacutetico da localizaccedilatildeo do ombro do implante Implantes controle (esquerda) foram posicionados na altura
da crista enquanto que implantes plataforma switching foram posicionados abaixo da crista
14 - B)Radiografia do momento da inserccedilatildeo da proacutetese definitiva demosntrando os implantes teste (esq) e controle (dir)
15 - C) Radiografia apoacutes 12 meses em funccedilatildeo Diferenccedila na perda da crista oacutessea ao redor dos implantes pode ser observada
grupo controle obteve maior perda oacutessea (dir)
FONTE FICKL et al (2010)
No estudo de COCCHETTO et al (2010) acompanhamento radiograacutefico a longo
prazo dos primeiros implantes com platafoma switching revelou menor perda oacutessea vertical
do que observado ao redor dos implantes restaurados convencionalmente Este resultado foi
atribuiacutedo agrave mudanccedila horizontal da JAI para dentro uma mudanccedila que distanciou o ICT da
crista oacutessea Quando abutments 41mm foram usados em implantes de 5mm a lateralizaccedilatildeo
circunferencial da ICT foi de 045mm Quando abutments 41mm foram usados sobre
implantes de 6mm a lateralizaccedilatildeo foi 095mm O uacuteltimo eacute referido como plataforma
switching ampla A lateralizaccedilatildeo do ICT quando utilizados implantes com uma plataforma
48mm (plataforma switching padratildeo) eacute de 035mm A lateralizaccedilatildeo eacute de 085mm quando se
utiliza implantes com um colarinho
de dimensatildeo maacutexima de 58mm (plataforma switching ampla) Se a mudanccedila das ICT para
dentro e distante do osso reduz a perda da crista oacutessea parece razoaacutevel imaginar que
deslocando a ICT ainda mais para dentro pode diminuir a perda da crista oacutessea ainda mais
Os resultados usando a teacutecnica da plataforam switching ampla mostrou um alto grau de
presevaccedilatildeo da crista oacutessea (019mm de perda oacutessea) A meacutedia de perda da crista oacutessea em
implantes com a teacutecnica de plataforma switching padratildeo foi de 095mm e nos implantes
padratildeo ndash natildeo plataforma switching foi de 15 a 2mm Os resultados mostram que a teacutecnica
de plataforma switching tem um alto grau de preservaccedilatildeo oacutessea e a sua localizaccedilatildeo abaixo
do niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea com suas
Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C
21
consequecircncias para o perfil do tecido mole aumentando assim o prognoacutestico a longo prazo
(fig16) Para conhecimento dos autores nenhum estudo sistemaacutetico foi anteriormente
verificado se existe uma correlaccedilatildeo
Fig 16 perda oacutessea associada com 3 geometrias abutment-implante diferentes A)padratildeo ndash natildeo plataforma
switching B)plataforma switching regular e C)plataforma switching ampla
FONTE COCCHETTO et al ( 2010)
VIGOLO E GIVANI (2009) fizeram uma avaliaccedilatildeo e compararam as mudanccedilas da
crista oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo de diacircmetro amplo restaurados com
seus componentes proteacuteticos de mesmo diacircmetro ou com componentes plataforma
switching por mais de 5 anos Os pacientes receberam um implante unitaacuterio hexaacutegono
externo de 5mm de diacircmetro em um consultoacuterio particular Estes implantes foram
posicionados em aacuterea posterior dos maxilares sendo que os molares superiores esquerdos
(grupo 1) e molares direitos inferiores (grupo 2) foram restaurados com componentes
proteacuteticos de amplo diacircmetro Jaacute os molares superiores direitos (grupo B1) e molares
inferiores esquerdos (grupo B2) foram restaurados com componentes proteacuteticos plataforma
switching A reabsorccedilatildeo oacutessea foi medida atraveacutes de radiografias intra-orais a cada ano
apoacutes a inserccedilatildeo da coroa e do abutment Anaacutelises estatiacutesticas foram usadas para determinar
se houve alguma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos marginais com relaccedilatildeo agrave largura
dos componentes proteacuteticos utilizados Ao todo foram colocados 182 implantes em 144
pacientes 85 implantes foram restaurados com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo
e 97 com plataforma switching Descobriram uma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos
marginais entre os 2 grupos depois de 1 ano Jaacute no 2ordm 3ordm 4ordm e 5ordm ano apoacutes a inserccedilatildeo do
abutment e da coroa natildeo houve nenhuma mudanccedila significativa Concluiacuteram que os
implantes com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo apresentaram maior perda oacutessea
Perda oacutessea
15-20mm
Perda oacutessea
095mm
Perda oacutessea
019mm
A B C
22
no primeiro ano comparado agravequeles restaurados com plataforma switching em implantes
hexaacutegono externo
No estudo de CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da
crista oacutessea atraveacutes da teacutecnica plataforma switching tambeacutem observaram que os niacuteveis
oacutesseos marginais foram ainda melhores mantidos com o aumento da lateralizaccedilatildeo do
implanteabutment Eles tambeacutem especularam que os resultados de uma menor perda
oacutessea nos implantes com plataforma switching poderiam estar relacionados com o diacircmetro
do implante ao inveacutes da plataforma no entanto estudos comparativos de implantes com
diferentes diacircmetros em relaccedilatildeo a perda oacutessea marginal natildeo mostraram diferentes
resultados
Por meio da localizaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sobre a plataforma do implante
a junccedilatildeo abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais longe do
osso mudando o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias para o eixo central do implante e distante
da crista oacutessea adjacente (FICKL et al 2010)
Para CANULLO et al (2011b) seus estudos confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do osso
Aleacutem disso a dimensatildeo da perda oacutessea do peri-implante eacute inversamente correlacionada ao
natildeo emparelhamento implante-abutment Implantes restaurados de acordo com o conceito
plataforma switching sempre apresentam um anel fibroacutetico revestindo a plataforma do
implante natildeo coberta pelo abutment Tal tecido deve selar a aacuterea da plataforma natildeo coberta
pelo abutment criando um ambiente similar agravequele presente nos implantes restaurados
tradicionalmente
O conceito de plataforma switching eacute baseado na hipoacutetese que mudando a conexatildeo
abutment-implante distante da crista oacutessea ligando um abutment proteacutetico de menor
diacircmetro reduziria a inflamaccedilatildeo e posteriormente a reabsorccedilatildeo oacutessea A explicaccedilatildeo para
este fenocircmeno pode ser encontrada no estudo de Ericsson et al que detectou infiltrado de
ceacutelulas inflamatoacuterias na zona de tecido conjuntivo que contacta a interface abutment-
implante de implantes de duas fases com uma ligaccedilatildeo regular Os autores sugeriram que a
formaccedilatildeo de infiltrado eacute uma accedilatildeo de defesa do hospedeiro ao micro espaccedilo contaminado
com bacteacuteria oral Como nos implantes com plataforma switching o micro espaccedilo eacute
deslocado para fora do osso o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias natildeo se forma proacuteximo ao
osso assim a perda da crista oacutessea eacute reduzida Esta hipoacutetese tambeacutem foi descrita por
23
Lazzara et al atraveacutes de observaccedilotildees radiograacuteficas que sugeriram que a plataforma
switching reposiciona o infiltrado inflamatoacuterio em uma aacuterea confinada de 90ordm de exposiccedilatildeo
ao inveacutes de uma superfiacutecie de 180ordm dos implantes de conexatildeo regulares assim a infiltraccedilatildeo
eacute menor nos implantes de plataforma switching resultando em menor perda oacutessea (fig17)
(LAZZARA e PORTER 2006 LINKEVICIUS et al 2010)
Fig 17 Na regiatildeo em torno dos tecidos oacutesseo e mole a quantidade de exposiccedilatildeo do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias quando posicionado no exterior
da borda do implante (esquerda) Em contraste agrave direita o reposicionamento horizontal do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias que moveraacute o infiltrado distante da crista oacutessea e em uma aacuterea mais restrita
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
Quando uma plataforma proteacutetica de um implante unitaacuterio com sistema de duas
etapas eacute posicionado no niacutevel da crista oacutessea foi observado que depois da carga proteacutetica
a crista oacutessea do peri-implante iraacute reabsorver 15 a 2mm apicalmente da junccedilatildeo abutment-
implante Este defeito em forma de cratera circunferencial eacute mais pronunciado se a
plataforma do implante estaacute localizada abaixo da crista oacutessea Observaccedilatildeo radiograacutefica da
reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutesrestaurada geralmente coincide com o niacutevel do primeiro
parafuso do implante na maioria padratildeo 375 e 40mm e tem conduzido alguns autores a
sugerir que quando implantes dentais satildeo colocados em funccedilatildeo a crista oacutessea
remodelareabsorve como um resultado de concentraccedilatildeo de tensatildeo na regiatildeo coronal do
implante Outros autores sugerem que a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutes restauradora eacute um
resultado de uma inflamaccedilatildeo localizada dentro do tecido mole na interface abutment-
implante e eacute uma tentativa do tecido mole em estabelecer uma barreira mucosa ou seja
uma distacircncia bioloacutegica ao redor do topo do implante dental (LAZZARA e PORTER 2006
CANULLO et al 2010b COCCHETTO et al2010)
Ainda segundo CAPPIELLO et al (2008) a reabsorccedilatildeo oacutessea foi aceita como uma
resposta fisioloacutegica do osso no 2ordm estaacutegio de reabertura do implante com uma meacutedia de
24
12mm de perda oacutessea ao redor dos implantes de duas fases no primeiro ano seguinte a
restauraccedilatildeo Jaacute CANULLO et al (2010a) descreveram que a reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-
implante varia de 05 a 2mm por fim do primeiro ano de carga oclusal
A proposta do artigo de CANULLO e RASPERINI (2007) eacute avaliar a resposta dos
tecidos mole e duro para implantes posicionados imediatamente apoacutes exodontias Em
adiccedilatildeo a avaliaccedilatildeo foi direcionada da resposta do tecido mole para um abutment
transmucoso que era mais estreito que a plataforma do implante No estudo foram usados
10 implantes posicionados em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente sem comprometer tecido oacutesseo
em maxila e carregados imediatamente Foram usados implantes com plataforma de 6mm
de diacircmetro e abutment provisoacuterio transmucoso de 4mm de diacircmetro foi conectado
juntamente com coroas provisoacuterias adaptadas e ajustadas em infra-oclusatildeo Apoacutes 3 meses
foram confeccionadas as proacuteteses definitivas Durante a inserccedilatildeo da proacutetese e a cada 6
meses foi realizada avaliaccedilatildeo radiograacutefica medida da profundidade de sondagem recessatildeo
e altura da papila gengival Como resultado os 10 implantes osseointegraram apoacutes uma
meacutedia de 22 meses e os valores de reabsorccedilatildeo oacutessea foram baixas A profundidade de
sondagem nao excedeu 3mm em nenhum siacutetio e ao inveacutes de recessatildeo houve um ganho
significativo na margem vestibular de 02mm e um ganho principal em altura da papila de
025mm Concluiacuteram que carga imediata com plataforma switching pode proporcionar
estabilidade do tecido duro do peri-implante com preservaccedilatildeo do tecido mole e papila
DANZA et al (2010) realizaram um estudo retrospectivo para determinar o impacto
do pescoccedilo cocircnico reverso (RCN) sobre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea Eles usaram 191
implantes desta morfologia poreacutem com 3 inclinaccedilotildees da RCN para avaliar Os implantes
perdidos e a crista oacutessea remodelada ao redor daqueles implantes ainda no local no fim do
acompanhamento foram considerados para investigar aquelas variaacuteveis potencialmente
associadas com os resultados cliacutenicos Exames radiograacuteficos foram realizados para cada
implante antes da cirurgia e no final do periacuteodo para detectar o grau de remodelaccedilatildeo da
crista oacutessea Como resultado 5 implantes foram perdidos Nenhuma diferenccedila estatiacutestica foi
detectada entre as variaacuteveis estudadas por uso dos implantes perdidos mas os dados
parecem indicar uma correlaccedilatildeo entre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea e a inclinaccedilatildeo do
RCN com um resultado melhor para os implantes com um RCN mais angulado
O alvo do estudo de CANULLO et al (2009a) foi avaliar durante 25 meses a resposta
do niacutevel oacutesseo ao redor de implantes posicionados e restaurados imediatamente com
provisoacuterios usando o conceito plataforma switching 22 implantes com plataforma de 55mm
25
de diacircmetro foram imediatamente posicionados em aacutereas da maxila em 22 pacientes Os
espaccedilos resultantes ao redor dos implantes foram preenchidos com uma mistura de matriz
oacutessea bovina e colaacutegeno Os implantes foram divididos em 2 grupos aqueles conectados
com abutment de diacircmetro 38mm (grupo teste) e os conectados com abutment 55mm
(grupo controle) Coroas provisoacuterias foram adaptadas e ajustadas infra-oclusatildeo e
imediatamente posicionadas em cada implante As coroas definitivas foram confeccionadas
apoacutes 2 meses Uma avaliaccedilatildeo poacutes-tratamento foi realizada por um observador independente
no momento da colocaccedilatildeo do implante na inserccedilatildeo da proacutetese definitiva e a cada 6 meses
(figs18 e 19) Essas avaliaccedilotildees incluiacuteam radiografias periapicais profundidade de
sondagem de bolsa sangramento agrave sondagem e iacutendice de placa alterada nos implantes e
dentes proacuteximos Um software de anaacutelise de aplicaccedilatildeo de imagem foi usado para comparar
as alturas da crista oacutessea nos aspectos mesial e distal dos implantes Como resultado foi
observado uma maior reduccedilatildeo do niacutevel oacutesseo no grupo controle e natildeo houve diferenccedila
significativa entre os grupos com relaccedilatildeo agrave profundidade de sondagem sangramento e
controle de placa Concluiacuteram que a plataforma switching pode proporcionar estabilidade do
niacutevel oacutesseo alveolar do peri-implante (figs 20 e 21)
Figs18 e 19 radiografias periapicais de preacute-molar restaurado no grupo teste (esq) depois de 24 meses
de carga e preacute-molar no grupo controle (dir) depois de 24 meses de carga haacute presenccedila de perda oacutessea na
regiatildeo mesial FONTE CANULLO et al 2009a
Fig 20 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle no momento da
inserccedilatildeo do implante (porccedilatildeo mesial e distal) FONTE CANULLO et al 2009a
teste controle
26
Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da
restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a
CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices
de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de
preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias
A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o
estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com
conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila
e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias
foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram
medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e
apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de
frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de
regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes
foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade
entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram
praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12
meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi
percebida ao redor dos implantes
CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar
a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando
o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de
55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos
com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram
aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de
diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e
ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas
03mm
119mm
teste
controle
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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13
implantar natildeo deriva da mesma fonte que o ligamento periodontal de um dente natural
razatildeo pela qual natildeo tem a capacidade de absorver e neutralizar a forccedila oclusal como faz o
ligamento periodontal Assim devido agrave ausecircncia de ligamento periodontal o aspecto
fundamental no implante consiste em obter osseointegraccedilatildeo adequada que proporcione um
implante sem mobilidade para que natildeo interfira na sauacutede do conjuntivo (traumatismo
inflamaccedilatildeo) e para que forccedilas oclusais sejam transmitidas ao maciccedilo craniofacial para
serem neutralizadas (GOIRIS 1999)
Segundo MISCH (2000) a ossointegraccedilatildeo eacute definida pelo contato direto entre osso
vivo e a superfiacutecie de um implante em uma ampliaccedilatildeo com microscoacutepio oacuteptico A
porcentagem deste contato direto entre osso e implante eacute variaacutevel A caracteriacutestica mais
interessante da interface osseointegrada eacute que contrariamente a interface de tecido fibroso
pouco diferenciado parece estabelecer uma maior uniatildeo do implante agrave medida que o tempo
passa O sistema de implante geralmente tem um corpo do implante e um abutment
proteacutetico separado a fim de permitir uma cirurgia em dois estaacutegios sendo o intervalo o
processo de cicatrizaccedilatildeo do tecido duro Existem variaccedilotildees de desenhos no mercado e a
sua filosofia eacute atingir uma fixaccedilatildeo cliacutenica riacutegida que corresponda a uma interface
microscoacutepica direta entre osso e o implante sem a ocorrecircncia de tecido fibroso intermitente
sobre nenhuma parte significativa do corpo do implante Quanto maior a aacuterea da superfiacutecie
funcional do contato ossoimplante melhor o sistema de suporte para a proacutetese Aleacutem disso
se ocorrer perda oacutessea ao redor de um implante revestido uma lama dentinaacuteria bioloacutegica
conecta-se ao revestimento O revestimento contaminado deve ser removido para que o
osso se readapte ao implante
Para SCHROTENBOER et al (2008) a perda da altura da crista oacutessea eacute o sinal
precedente de falha de implante depois da osseointegraccedilatildeo e estabilidade inicial Implantes
funcionais podem ser submetidos agraves diferentes forccedilas como rotaccedilatildeo tensatildeo e compressatildeo
mas verificou-se que a camada de osso cortical suporta melhor a forccedila de compressatildeo
Portanto um sistema de implante deve ser projetado para que ele possa distribuir melhor a
tensatildeo para o osso de forma que suporte a restauraccedilatildeo da funccedilatildeo e incentive a fixaccedilatildeo
oacutessea A funcionalidade e longevidade deste sistema de implante confiam na integridade
mecacircnica da proacutetese e implante bem como na capacidade da estrutura peri-implante para
resistir e adaptar-se positivamente agrave aplicaccedilatildeo das demais forccedilas A aplicaccedilatildeo de muita
tensatildeo pode causar reabsorccedilatildeo oacutessea ou mesmo o insucesso da interface osso-implante
enquanto que a falta de tensatildeo pode levar agrave atrofia oacutessea ou perda oacutessea Assim a
14
possibilidade de rearranjo mecacircnico levando ao aumento ou diminuiccedilatildeo da estrutura oacutessea
do peri-implante e a sua qualidade estaacute altamente relacionada com a magnitude e
frequumlecircncia da forccedila aplicada a ele
Os fatores envolvidos no mecanismo de reabsorccedilatildeo e deposiccedilatildeo oacutessea as redor dos
implantes dentais ainda natildeo satildeo completamente conhecidos e muitas teorias tentam explicar
as mudanccedilas observadas na altura da crista oacutessea depois da restauraccedilatildeo do implante Satildeo
algumas dessas hipoacuteteses o estabelecimento da distacircncia bioloacutegica a localizaccedilatildeo do
infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias dentro do tecido conjuntivo peri-implante e colonizaccedilatildeo
bacteriana do micro espaccedilo na interface abutment-implante a distacircncia da junccedilatildeo abutment-
implante agrave crista oacutessea a colonizaccedilatildeo bacteriana do sulco do peri-implante biotipo gengival
e concentraccedilatildeo de tensatildeo devida agrave carga oclusal gerada por movimentos entre os dois
componentes da restauraccedilatildeo do implante (VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010
CANULLO et al2010b)
Para NERI FILHO et al (2009) as reabilitaccedilotildees unitaacuterias e parciais exigiram o
desenvolvimento de materiais restauradores mais esteacuteticos com desenho de novos
intermediaacuterios e sua personalizaccedilatildeo Esta evoluccedilatildeo afetou tambeacutem os implantes
propiciando maior facilidade operacional reduccedilatildeo do tempo de integraccedilatildeo favorecendo o
reparo oacutesseo peri-implantar e criando mudanccedilas na regiatildeo cervical do implante na tentativa
de minimizar e estabilizar a perda oacutessea peri-implantar Dessa forma hipoacuteteses foram
indicadas para interpretar o fenocircmeno da perda oacutessea peri-implantar como formaccedilatildeo do
espaccedilo bioloacutegico ao redor dos implantes como acontece nos dentes naturais o desenho do
implante e a tensatildeo mecacircnica na interface ossoimplante o micro espaccedilo (microgap) tipo e
localizaccedilatildeo da conexatildeo proteacutetica ndash este fator acarretaria possiacutevel colonizaccedilatildeo bacteriana
com consequente reaccedilatildeo inflamatoacuteria e perda oacutessea adaptaccedilatildeo biomecacircnica do osso agraves
cargas oclusais manipulaccedilatildeo proteacutetica da cabeccedila do implante ndash as repetidas remoccedilotildees e
instalaccedilotildees dos componentes proteacuteticos levariam agrave migraccedilatildeo apical dos tecidos moles
trauma ciruacutergico durante a inserccedilatildeo do implante ou durante o 2ordm estaacutegio ciruacutergico
Segundo estudo de LAZZARA e PORTER (2006) o protocolo ciruacutergico padratildeo que eacute
recomendado para localizaccedilatildeo do 2ordm estaacutegio reabertura de implantes hexaacutegono externo
requer posicionamento da plataforma do implante aproximadamente 10mm abaixo da crista
oacutessea para permitir que o topo da tampa do parafuso esteja no niacutevel da crista oacutessea durante
o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Observaccedilotildees radiograacuteficas sugerem que a consequecircncia poacutes-
15
restauradora do processo bioloacutegico que resulta em perda da altura da crista oacutessea eacute
alterada quando a borda mais externa da interface abutment-implante eacute reposicionada
horizontalmente para dentro e distante da margem mais externa da posiccedilatildeo da plataforma
do implante
NERI FILHO et al (2009) e COCCHETTO et al (2010) relataram que quando a JAI
(junccedilatildeo abutment - implante)estaacute localizada mais profundamente no osso a perda oacutessea
vertical aumenta No entanto a posiccedilatildeo final da crista oacutessea em relaccedilatildeo a JAI nunca excede
2mm O fenocircmeno da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante tem mostrado a importacircncia do
micro espaccedilo e sua influecircncia na formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica Um estudo feito para
avaliar a reaccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes posicionados em diferentes niacuteveis como no
niacutevel da crista oacutessea 1 a 15mm abaixo da crista e 1 a 2mm acima da crista apresentou
resultados que demonstraram que se a JAI eacute posicionada acima da crista oacutessea a
reabsorccedilatildeo do osso eacute significativamente menor do que se posicionada abaixo da crista
Anaacutelises histoloacutegicas apresentaram infiltrado inflamatoacuterio ao redor da JAI
Um estudo com implantes de conexatildeo interna usando a teacutecnica da plataforma
switching posicionados 15mm abaixo do niacutevel da crista oacutessea observou presenccedila de perda
oacutessea que cessou proacuteximo ao topo dos implantes Os resultados do presente estudo
mostraram que a reabsorccedilatildeo ao redor dos implantes dentais pode ser diminuiacuteda movendo
para dentro o micro espaccedilo da junccedilatildeo abutment-implante O uso de um abutment mais
estreito pode aumentar a distacircncia entre o micro espaccedilo abutment-implante e a crista oacutessea
reduzindo entatildeo a reabsorccedilatildeo oacutessea (CAPPIELLO et al 2008)
A especulaccedilatildeo feita por LAZZARA e PORTER (2006) favorece a hipoacutetese que sugere
que a plataforma switching pode aumentar a distacircncia entre o infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias do abutment e a crista alveolar Assim o desenho do pilar reduz o efeito de
reabsorccedilatildeo oacutessea
Os niacuteveis de perda da crista oacutessea satildeo dependentes da localizaccedilatildeo da JAI em
relaccedilatildeo ao osso porque foi demonstrado que quando a JAI estaacute posicionada mais profunda
dentro do osso a consequente perda da altura da crista oacutessea aumenta A reaccedilatildeo da crista
oacutessea agrave presenccedila de um micro espaccedilo eacute relacionada com a presenccedila de contaminaccedilatildeo
bacteriana na interface abutment-implante ou com micromovimentos desta interface Estes
espaccedilos ocos podem ser uma armadilha para a bacteacuteria o que pode causar uma inflamaccedilatildeo
no tecido mole peri-implantar (CANULLO e RASPERINI 2007 NERI FILHO et al 2009
VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010)
16
Plataforma switching pode tambeacutem aumentar a distacircncia entre o abutment associado
ao infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias e o osso marginal diminuindo seu efeito restaurador
oacutesseo Tambeacutem eacute possiacutevel que haja uma reduccedilatildeo na quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea
vertical marginal necessaacuteria para expor de maneira suficiente a superfiacutecie do implante para
o estabelecimento do espaccedilo bioloacutegico devido aumento da aacuterea exposta horizontal da
superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Muitos autores tem estudado a fisiologia da reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes
dentais Um fator que tem implicado na formaccedilatildeo de crateras cervicais eacute o microespaccedilo que
existe entre a proacutetese e a cabeccedila do implante no sistema de implantes de duas fases Este
microespaccedilo amplamente descrito na literatura estaacute associado com a contaminaccedilatildeo
bacteriana que determina a formaccedilatildeo de um infiltrado inflamatoacuterio crocircnico causando
reabsorccedilatildeo oacutessea vertical de cerca de 2mm Este processo eacute baseado na observaccedilatildeo de
que uma zona de tecido conjuntivo infiltrado por ceacutelulas inflamatoacuterias crocircnicas estaacute sempre
presente ao redor da junccedilatildeo abutment-implante do sistema de implantes de 2 fases
(CAPPIELLO et al 2008 VIGOLO e GIVANI 2009)
Ao colocar um componente proteacutetico menor na plataforma do implante a junccedilatildeo
abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais distante do osso
Neste caso o infiltrado inflamatoacuterio do tecido conjuntivo estaacute contido principalmente acima
da plataforma do implante e o osso do peri-implante estaacute ldquoblindadordquo do infiltrado inflamatoacuterio
do tecido conjuntivo Este processo parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea
(CAPPIELLO et al 2008 CANULLO et al 2010a)
CANULLO et al (2010b) realizaram um estudo microbioloacutegico e os resultados
sugeriram que haacute uma falta de associaccedilatildeo entre a composiccedilatildeo da microbiota submucosa do
peri-implante e perda oacutessea marginal associada com proacuteteses restauradas com plataforma
switching ou protocolos tradicionais A composiccedilatildeo quase idecircntica dos biofilmes
subgengivais ao redor dos implantes e adjacentes aos dentes confirmaram relatos preacutevios
de que a microbiota dos dentes remanescentes eacute a principal fonte de microrganismos que
colonizam a superfiacutecie do implante receacutem inserido
No momento da inserccedilatildeo as superfiacutecies primitivas do implantes estatildeo desprovidas
de uma microbiota indiacutegena Contudo um padratildeo e uma sequecircncia de sucessatildeo microbiana
bastante semelhante a descrita em superfiacutecies dentais foi observada quando o implante foi
exposto a cavidade oral Muitas similaridades entre a composiccedilatildeo da microbiota do implante
17
e dos dentes locais foram relatadas e apoiaram a funccedilatildeo da denticcedilatildeo remanescente como a
principal fonte para a colonizaccedilatildeo dos implantes por patoacutegenos periodontais A colonizaccedilatildeo
da restauraccedilatildeo suportada por implantes leva a um aumento da inflamaccedilatildeo peri-implante
alterando o habitat local Por sua vez a composiccedilatildeo da microbiota adjacente aos implantes
eacute influenciada pelo ambiente local estabelecido na interface entre a mucosa peri-implante e
a superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Vaacuterias linhas de evidecircncia sugerem que a composiccedilatildeo microbiana do biofilme peri-
implantar associada agrave submucosa podem influenciar a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea Estudos
indicam a presenccedila de um infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias na JAI sugerindo a presenccedila de
um estiacutemulo inflamatoacuterio e uma relaccedilatildeo causal entre a extensatildeo da inflamaccedilatildeo do peri-
implante e a magnitude da perda oacutessea alveolar A presenccedila de microorganismos na
interface implante-abutment coroa sugeriu um fator quimiotaacutetico mantendo este infiltrado
inflamatoacuterio A provaacutevel fonte destes microorganismos foi ou contaminaccedilatildeo durante a
inserccedilatildeo do abutment ou a transmissatildeo de microorganismos a partir do ambiente do sulco
apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese porque a extensatildeo do infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante
estaacute diretamente influenciado pela quantidade da composiccedilatildeo do biofilme da submucosa e
uma correlaccedilatildeo entre a microbiota submucosa e a quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea feita
(CANULLO et al 2010b)
Muitos estudos fizeram associaccedilatildeo entre a perda oacutessea do peri-implante e a
composiccedilatildeo da microbiota peri-implante subgengival e observaram a presenccedila de
patoacutegenos periodontais como Aggregatibacter actinomycetemcomitans (anteriormente
Actinobacillus actinomycetemcomitans) P gingivallis P intermeacutedia T forsythia e
Treponema denticola em amostras de implantes com perda oacutessea marginal gt 2mm As
amostras com maior perda oacutessea ou bolsas profundas abrigaram maior quantidade de
bacteacuterias Em contraste as descobertas microbioloacutegicas natildeo poderiam suportar a hipoacutetese
de que a perda oacutessea reduzida ao redor de implantes restaurados pelo meacutetodo plataforma
switching foi associada com niacuteveis mais baixos de espeacutecies subgengivais ou uma microbiota
submucosa menos patogecircnica (CANULLO et al 2010b)
A desadaptaccedilatildeo marginal tanto passiva quanto em funccedilatildeo permitiria a colonizaccedilatildeo
bacteriana do espaccedilo entre o pilar e o implante Esse seria o principal fator irritante que
causaria a migraccedilatildeo para apical do espaccedilo bioloacutegico agraves expenccedilas da perda oacutessea marginal
Essa colonizaccedilatildeo ocorre 25 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do pilar e eacute composta pelos seguintes
tipos de bacteacuterias Actinobacillus actinomy-cetemcomitans Tannerella forsythensis
18
Campylobacter rectus Eikenella corrodens Fusobacterium nucleatum Porphyromonas
gingivalis Prevotella intermeacutedia e Treponema denticola (NERI FILHO et al 2009)
No trabalho experimental feito por CAPPIELLO et al (2008) foram inseridos 131
implantes em 45 pacientes e previamente foram eliminadas ou reduzidas todas a fontes de
inflamaccedilatildeo (gengivite periodontite infecccedilatildeo endodocircntica etc) Eles usaram implantes
ciliacutendricos de titacircnio de conexatildeo interna dividindo em grupos de implantes controle e teste
que foram posicionados de acordo com o procedimento ciruacutergico padratildeo e a borda dos
implantes foram posicionados abaixo do niacutevel da crista do osso No grupo teste abutments
cicatrizadores 1mm mais estreito que a plataforma dos implantes foram colocados no
momento da cirurgia e no grupo controle os abutments tinham o mesmo diacircmetro da
plataforma Apoacutes 8 semanas colocaram as proacuteteses provisoacuterias e as definitivas
metaloceracircmicas foram inseridas depois de mais 8 semanas e acompanhadas por pelo
menos 12 meses A avaliaccedilatildeo dos niacuteveis da crista oacutessea peri-implante foram feitas atraveacutes
de radiografias periapicais antes e depois da cirurgia 8 semanas apoacutes a colocaccedilatildeo dos
implantes no momento da inserccedilatildeo das proacuteteses provisoacuterias e definitivas e apoacutes 12 meses
em funccedilatildeo As medidas foram feitas da plataforma do implante ateacute o primeiro contato
ossoimplante ambos mesial e distal As radiografias revelaram que a perda oacutessea no peri-
implante dos implantes teste foi menor do que nos implantes controle Com isso concluiacuteram
que a plataforma switching parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e melhora o
prognoacutestico a longo prazo da implante terapia (figs 6 a 12)
FONTE CAPPIELLO et al (2008)
Fig6 Vista oclusal do
implante no local
abaixo do niacutevel oacutesseo
Fig7 Radiografia com o
abutment cicatrizador em
posiccedilatildeo
Figs 8 e 9 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
10 semanas depois da cirurgia
Figs 10 e 11 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
apoacutes inserccedilatildeo da coroa definitiva
Fig 12 Radiografia apoacutes 18 meses
em funccedilatildeo
19
A colocaccedilatildeo de implantes plataforma switching abaixo do niacutevel da crista oacutessea
minimiza os problemas proteacuteticos e perda oacutessea com as suas consequecircncias para o perfil
do tecido mole (COCCHETTO et al 2010)
A explicaccedilatildeo de como o micro espaccedilo causa perda oacutessea foi feita realizando uma
anaacutelise histoloacutegica em catildees implantados com sistema de implantes de dois componentes
Duas zonas foram identificadas no tecido mole do peri-implante uma zona poderia ser vista
ao redor da JAI e se espalha 11mm apical da borda da mucosa e foi infiltrada por muitas
ceacutelulas inflamatoacuterias Este infiltrado de tecido conjuntivo (ICT) tem sido observado tanto em
locais sujeitos ao controle de placa e aqueles onde a higiene oral eacute pobre sugerindo que as
ICT natildeo estaacute correlacionada com a placa na mucosa peri-implantar A segunda zona de
tecido conjuntivo natildeo infiltrado que agia como um tampatildeo foi posicionado apical para os ICT
e 08 mm acima do osso Os pesquisadores demonstraram que haacute sempre um micro espaccedilo
de cerca de 10 micrometros entre o abutment e o implante independentemente do sistema
de implante utilizado Aleacutem disso todos esses fenocircmenos de micro espaccedilo relacionados
foram demonstrados em casos restaurados seguindo o protocolo Braringnemark original e na
qual a plataforma do implante e componentes proteacuteticos tecircm o mesmo diacircmetro De acordo
com vaacuterios autores a zona de ICT eacute normalmente localizado na crista oacutessea ou abaixo dela
e desencadeia reabsorccedilatildeo oacutessea (COCCHETTO et al 2010) Considerando o fato de que o
osso estaacute sempre rodeado por aproximadamente 1mm de tecido conjuntivo saudaacutevel uma
evidecircncia histoloacutegica mostrou que o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias estaacute localizado 1 a
15mm adjacente a JAI Isto pode presumir que a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea pode ter
lugar para estabelecer espaccedilo entre o osso e o tecido com contaminaccedilatildeo microbiana da JAI
para criar um selamento bioloacutegico (FICKL et al 2010)
No ensaio cliacutenico proposto por FICKL et al (2010) foi avaliado se a altura da crista
oacutessea ao redor dos implantes dentais poderia ser influenciada pelo uso de um protocolo
plataforma switching Os implantes foram colocados em osso saudaacutevel e criaram-se os
seguinte grupos 1) implantes de amplo diacircmetro foram colocados abaixo do niacutevel da crista
oacutessea e tampas de rosca de diacircmetro regular foram conectados 2) implantes de diacircmetro
regular foram colocados na crista e tampa de rosca de diacircmetro regular foram conectados
Radiografias padrotildees foram obtidas depois da inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas e apoacutes 1
ano Medidas calibradas foram conduzidas iniciando dos picos oacutesseos mesial e distal ateacute a
JAI Nos resultados observaram que implantes com a configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea estatisticamente significativa no momento da inserccedilatildeo das
proacuteteses definitivas e em 1 ano comparado com os implantes natildeo plataforma switching
20
Assim concluiacuteram que implantes com plataforma switching parecem limitar a remodelaccedilatildeo
da crista oacutessea (figs13 a 15)
13 - A)desenho esquemaacutetico da localizaccedilatildeo do ombro do implante Implantes controle (esquerda) foram posicionados na altura
da crista enquanto que implantes plataforma switching foram posicionados abaixo da crista
14 - B)Radiografia do momento da inserccedilatildeo da proacutetese definitiva demosntrando os implantes teste (esq) e controle (dir)
15 - C) Radiografia apoacutes 12 meses em funccedilatildeo Diferenccedila na perda da crista oacutessea ao redor dos implantes pode ser observada
grupo controle obteve maior perda oacutessea (dir)
FONTE FICKL et al (2010)
No estudo de COCCHETTO et al (2010) acompanhamento radiograacutefico a longo
prazo dos primeiros implantes com platafoma switching revelou menor perda oacutessea vertical
do que observado ao redor dos implantes restaurados convencionalmente Este resultado foi
atribuiacutedo agrave mudanccedila horizontal da JAI para dentro uma mudanccedila que distanciou o ICT da
crista oacutessea Quando abutments 41mm foram usados em implantes de 5mm a lateralizaccedilatildeo
circunferencial da ICT foi de 045mm Quando abutments 41mm foram usados sobre
implantes de 6mm a lateralizaccedilatildeo foi 095mm O uacuteltimo eacute referido como plataforma
switching ampla A lateralizaccedilatildeo do ICT quando utilizados implantes com uma plataforma
48mm (plataforma switching padratildeo) eacute de 035mm A lateralizaccedilatildeo eacute de 085mm quando se
utiliza implantes com um colarinho
de dimensatildeo maacutexima de 58mm (plataforma switching ampla) Se a mudanccedila das ICT para
dentro e distante do osso reduz a perda da crista oacutessea parece razoaacutevel imaginar que
deslocando a ICT ainda mais para dentro pode diminuir a perda da crista oacutessea ainda mais
Os resultados usando a teacutecnica da plataforam switching ampla mostrou um alto grau de
presevaccedilatildeo da crista oacutessea (019mm de perda oacutessea) A meacutedia de perda da crista oacutessea em
implantes com a teacutecnica de plataforma switching padratildeo foi de 095mm e nos implantes
padratildeo ndash natildeo plataforma switching foi de 15 a 2mm Os resultados mostram que a teacutecnica
de plataforma switching tem um alto grau de preservaccedilatildeo oacutessea e a sua localizaccedilatildeo abaixo
do niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea com suas
Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C
21
consequecircncias para o perfil do tecido mole aumentando assim o prognoacutestico a longo prazo
(fig16) Para conhecimento dos autores nenhum estudo sistemaacutetico foi anteriormente
verificado se existe uma correlaccedilatildeo
Fig 16 perda oacutessea associada com 3 geometrias abutment-implante diferentes A)padratildeo ndash natildeo plataforma
switching B)plataforma switching regular e C)plataforma switching ampla
FONTE COCCHETTO et al ( 2010)
VIGOLO E GIVANI (2009) fizeram uma avaliaccedilatildeo e compararam as mudanccedilas da
crista oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo de diacircmetro amplo restaurados com
seus componentes proteacuteticos de mesmo diacircmetro ou com componentes plataforma
switching por mais de 5 anos Os pacientes receberam um implante unitaacuterio hexaacutegono
externo de 5mm de diacircmetro em um consultoacuterio particular Estes implantes foram
posicionados em aacuterea posterior dos maxilares sendo que os molares superiores esquerdos
(grupo 1) e molares direitos inferiores (grupo 2) foram restaurados com componentes
proteacuteticos de amplo diacircmetro Jaacute os molares superiores direitos (grupo B1) e molares
inferiores esquerdos (grupo B2) foram restaurados com componentes proteacuteticos plataforma
switching A reabsorccedilatildeo oacutessea foi medida atraveacutes de radiografias intra-orais a cada ano
apoacutes a inserccedilatildeo da coroa e do abutment Anaacutelises estatiacutesticas foram usadas para determinar
se houve alguma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos marginais com relaccedilatildeo agrave largura
dos componentes proteacuteticos utilizados Ao todo foram colocados 182 implantes em 144
pacientes 85 implantes foram restaurados com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo
e 97 com plataforma switching Descobriram uma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos
marginais entre os 2 grupos depois de 1 ano Jaacute no 2ordm 3ordm 4ordm e 5ordm ano apoacutes a inserccedilatildeo do
abutment e da coroa natildeo houve nenhuma mudanccedila significativa Concluiacuteram que os
implantes com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo apresentaram maior perda oacutessea
Perda oacutessea
15-20mm
Perda oacutessea
095mm
Perda oacutessea
019mm
A B C
22
no primeiro ano comparado agravequeles restaurados com plataforma switching em implantes
hexaacutegono externo
No estudo de CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da
crista oacutessea atraveacutes da teacutecnica plataforma switching tambeacutem observaram que os niacuteveis
oacutesseos marginais foram ainda melhores mantidos com o aumento da lateralizaccedilatildeo do
implanteabutment Eles tambeacutem especularam que os resultados de uma menor perda
oacutessea nos implantes com plataforma switching poderiam estar relacionados com o diacircmetro
do implante ao inveacutes da plataforma no entanto estudos comparativos de implantes com
diferentes diacircmetros em relaccedilatildeo a perda oacutessea marginal natildeo mostraram diferentes
resultados
Por meio da localizaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sobre a plataforma do implante
a junccedilatildeo abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais longe do
osso mudando o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias para o eixo central do implante e distante
da crista oacutessea adjacente (FICKL et al 2010)
Para CANULLO et al (2011b) seus estudos confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do osso
Aleacutem disso a dimensatildeo da perda oacutessea do peri-implante eacute inversamente correlacionada ao
natildeo emparelhamento implante-abutment Implantes restaurados de acordo com o conceito
plataforma switching sempre apresentam um anel fibroacutetico revestindo a plataforma do
implante natildeo coberta pelo abutment Tal tecido deve selar a aacuterea da plataforma natildeo coberta
pelo abutment criando um ambiente similar agravequele presente nos implantes restaurados
tradicionalmente
O conceito de plataforma switching eacute baseado na hipoacutetese que mudando a conexatildeo
abutment-implante distante da crista oacutessea ligando um abutment proteacutetico de menor
diacircmetro reduziria a inflamaccedilatildeo e posteriormente a reabsorccedilatildeo oacutessea A explicaccedilatildeo para
este fenocircmeno pode ser encontrada no estudo de Ericsson et al que detectou infiltrado de
ceacutelulas inflamatoacuterias na zona de tecido conjuntivo que contacta a interface abutment-
implante de implantes de duas fases com uma ligaccedilatildeo regular Os autores sugeriram que a
formaccedilatildeo de infiltrado eacute uma accedilatildeo de defesa do hospedeiro ao micro espaccedilo contaminado
com bacteacuteria oral Como nos implantes com plataforma switching o micro espaccedilo eacute
deslocado para fora do osso o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias natildeo se forma proacuteximo ao
osso assim a perda da crista oacutessea eacute reduzida Esta hipoacutetese tambeacutem foi descrita por
23
Lazzara et al atraveacutes de observaccedilotildees radiograacuteficas que sugeriram que a plataforma
switching reposiciona o infiltrado inflamatoacuterio em uma aacuterea confinada de 90ordm de exposiccedilatildeo
ao inveacutes de uma superfiacutecie de 180ordm dos implantes de conexatildeo regulares assim a infiltraccedilatildeo
eacute menor nos implantes de plataforma switching resultando em menor perda oacutessea (fig17)
(LAZZARA e PORTER 2006 LINKEVICIUS et al 2010)
Fig 17 Na regiatildeo em torno dos tecidos oacutesseo e mole a quantidade de exposiccedilatildeo do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias quando posicionado no exterior
da borda do implante (esquerda) Em contraste agrave direita o reposicionamento horizontal do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias que moveraacute o infiltrado distante da crista oacutessea e em uma aacuterea mais restrita
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
Quando uma plataforma proteacutetica de um implante unitaacuterio com sistema de duas
etapas eacute posicionado no niacutevel da crista oacutessea foi observado que depois da carga proteacutetica
a crista oacutessea do peri-implante iraacute reabsorver 15 a 2mm apicalmente da junccedilatildeo abutment-
implante Este defeito em forma de cratera circunferencial eacute mais pronunciado se a
plataforma do implante estaacute localizada abaixo da crista oacutessea Observaccedilatildeo radiograacutefica da
reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutesrestaurada geralmente coincide com o niacutevel do primeiro
parafuso do implante na maioria padratildeo 375 e 40mm e tem conduzido alguns autores a
sugerir que quando implantes dentais satildeo colocados em funccedilatildeo a crista oacutessea
remodelareabsorve como um resultado de concentraccedilatildeo de tensatildeo na regiatildeo coronal do
implante Outros autores sugerem que a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutes restauradora eacute um
resultado de uma inflamaccedilatildeo localizada dentro do tecido mole na interface abutment-
implante e eacute uma tentativa do tecido mole em estabelecer uma barreira mucosa ou seja
uma distacircncia bioloacutegica ao redor do topo do implante dental (LAZZARA e PORTER 2006
CANULLO et al 2010b COCCHETTO et al2010)
Ainda segundo CAPPIELLO et al (2008) a reabsorccedilatildeo oacutessea foi aceita como uma
resposta fisioloacutegica do osso no 2ordm estaacutegio de reabertura do implante com uma meacutedia de
24
12mm de perda oacutessea ao redor dos implantes de duas fases no primeiro ano seguinte a
restauraccedilatildeo Jaacute CANULLO et al (2010a) descreveram que a reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-
implante varia de 05 a 2mm por fim do primeiro ano de carga oclusal
A proposta do artigo de CANULLO e RASPERINI (2007) eacute avaliar a resposta dos
tecidos mole e duro para implantes posicionados imediatamente apoacutes exodontias Em
adiccedilatildeo a avaliaccedilatildeo foi direcionada da resposta do tecido mole para um abutment
transmucoso que era mais estreito que a plataforma do implante No estudo foram usados
10 implantes posicionados em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente sem comprometer tecido oacutesseo
em maxila e carregados imediatamente Foram usados implantes com plataforma de 6mm
de diacircmetro e abutment provisoacuterio transmucoso de 4mm de diacircmetro foi conectado
juntamente com coroas provisoacuterias adaptadas e ajustadas em infra-oclusatildeo Apoacutes 3 meses
foram confeccionadas as proacuteteses definitivas Durante a inserccedilatildeo da proacutetese e a cada 6
meses foi realizada avaliaccedilatildeo radiograacutefica medida da profundidade de sondagem recessatildeo
e altura da papila gengival Como resultado os 10 implantes osseointegraram apoacutes uma
meacutedia de 22 meses e os valores de reabsorccedilatildeo oacutessea foram baixas A profundidade de
sondagem nao excedeu 3mm em nenhum siacutetio e ao inveacutes de recessatildeo houve um ganho
significativo na margem vestibular de 02mm e um ganho principal em altura da papila de
025mm Concluiacuteram que carga imediata com plataforma switching pode proporcionar
estabilidade do tecido duro do peri-implante com preservaccedilatildeo do tecido mole e papila
DANZA et al (2010) realizaram um estudo retrospectivo para determinar o impacto
do pescoccedilo cocircnico reverso (RCN) sobre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea Eles usaram 191
implantes desta morfologia poreacutem com 3 inclinaccedilotildees da RCN para avaliar Os implantes
perdidos e a crista oacutessea remodelada ao redor daqueles implantes ainda no local no fim do
acompanhamento foram considerados para investigar aquelas variaacuteveis potencialmente
associadas com os resultados cliacutenicos Exames radiograacuteficos foram realizados para cada
implante antes da cirurgia e no final do periacuteodo para detectar o grau de remodelaccedilatildeo da
crista oacutessea Como resultado 5 implantes foram perdidos Nenhuma diferenccedila estatiacutestica foi
detectada entre as variaacuteveis estudadas por uso dos implantes perdidos mas os dados
parecem indicar uma correlaccedilatildeo entre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea e a inclinaccedilatildeo do
RCN com um resultado melhor para os implantes com um RCN mais angulado
O alvo do estudo de CANULLO et al (2009a) foi avaliar durante 25 meses a resposta
do niacutevel oacutesseo ao redor de implantes posicionados e restaurados imediatamente com
provisoacuterios usando o conceito plataforma switching 22 implantes com plataforma de 55mm
25
de diacircmetro foram imediatamente posicionados em aacutereas da maxila em 22 pacientes Os
espaccedilos resultantes ao redor dos implantes foram preenchidos com uma mistura de matriz
oacutessea bovina e colaacutegeno Os implantes foram divididos em 2 grupos aqueles conectados
com abutment de diacircmetro 38mm (grupo teste) e os conectados com abutment 55mm
(grupo controle) Coroas provisoacuterias foram adaptadas e ajustadas infra-oclusatildeo e
imediatamente posicionadas em cada implante As coroas definitivas foram confeccionadas
apoacutes 2 meses Uma avaliaccedilatildeo poacutes-tratamento foi realizada por um observador independente
no momento da colocaccedilatildeo do implante na inserccedilatildeo da proacutetese definitiva e a cada 6 meses
(figs18 e 19) Essas avaliaccedilotildees incluiacuteam radiografias periapicais profundidade de
sondagem de bolsa sangramento agrave sondagem e iacutendice de placa alterada nos implantes e
dentes proacuteximos Um software de anaacutelise de aplicaccedilatildeo de imagem foi usado para comparar
as alturas da crista oacutessea nos aspectos mesial e distal dos implantes Como resultado foi
observado uma maior reduccedilatildeo do niacutevel oacutesseo no grupo controle e natildeo houve diferenccedila
significativa entre os grupos com relaccedilatildeo agrave profundidade de sondagem sangramento e
controle de placa Concluiacuteram que a plataforma switching pode proporcionar estabilidade do
niacutevel oacutesseo alveolar do peri-implante (figs 20 e 21)
Figs18 e 19 radiografias periapicais de preacute-molar restaurado no grupo teste (esq) depois de 24 meses
de carga e preacute-molar no grupo controle (dir) depois de 24 meses de carga haacute presenccedila de perda oacutessea na
regiatildeo mesial FONTE CANULLO et al 2009a
Fig 20 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle no momento da
inserccedilatildeo do implante (porccedilatildeo mesial e distal) FONTE CANULLO et al 2009a
teste controle
26
Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da
restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a
CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices
de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de
preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias
A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o
estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com
conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila
e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias
foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram
medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e
apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de
frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de
regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes
foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade
entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram
praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12
meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi
percebida ao redor dos implantes
CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar
a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando
o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de
55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos
com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram
aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de
diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e
ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas
03mm
119mm
teste
controle
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
43
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14
possibilidade de rearranjo mecacircnico levando ao aumento ou diminuiccedilatildeo da estrutura oacutessea
do peri-implante e a sua qualidade estaacute altamente relacionada com a magnitude e
frequumlecircncia da forccedila aplicada a ele
Os fatores envolvidos no mecanismo de reabsorccedilatildeo e deposiccedilatildeo oacutessea as redor dos
implantes dentais ainda natildeo satildeo completamente conhecidos e muitas teorias tentam explicar
as mudanccedilas observadas na altura da crista oacutessea depois da restauraccedilatildeo do implante Satildeo
algumas dessas hipoacuteteses o estabelecimento da distacircncia bioloacutegica a localizaccedilatildeo do
infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias dentro do tecido conjuntivo peri-implante e colonizaccedilatildeo
bacteriana do micro espaccedilo na interface abutment-implante a distacircncia da junccedilatildeo abutment-
implante agrave crista oacutessea a colonizaccedilatildeo bacteriana do sulco do peri-implante biotipo gengival
e concentraccedilatildeo de tensatildeo devida agrave carga oclusal gerada por movimentos entre os dois
componentes da restauraccedilatildeo do implante (VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010
CANULLO et al2010b)
Para NERI FILHO et al (2009) as reabilitaccedilotildees unitaacuterias e parciais exigiram o
desenvolvimento de materiais restauradores mais esteacuteticos com desenho de novos
intermediaacuterios e sua personalizaccedilatildeo Esta evoluccedilatildeo afetou tambeacutem os implantes
propiciando maior facilidade operacional reduccedilatildeo do tempo de integraccedilatildeo favorecendo o
reparo oacutesseo peri-implantar e criando mudanccedilas na regiatildeo cervical do implante na tentativa
de minimizar e estabilizar a perda oacutessea peri-implantar Dessa forma hipoacuteteses foram
indicadas para interpretar o fenocircmeno da perda oacutessea peri-implantar como formaccedilatildeo do
espaccedilo bioloacutegico ao redor dos implantes como acontece nos dentes naturais o desenho do
implante e a tensatildeo mecacircnica na interface ossoimplante o micro espaccedilo (microgap) tipo e
localizaccedilatildeo da conexatildeo proteacutetica ndash este fator acarretaria possiacutevel colonizaccedilatildeo bacteriana
com consequente reaccedilatildeo inflamatoacuteria e perda oacutessea adaptaccedilatildeo biomecacircnica do osso agraves
cargas oclusais manipulaccedilatildeo proteacutetica da cabeccedila do implante ndash as repetidas remoccedilotildees e
instalaccedilotildees dos componentes proteacuteticos levariam agrave migraccedilatildeo apical dos tecidos moles
trauma ciruacutergico durante a inserccedilatildeo do implante ou durante o 2ordm estaacutegio ciruacutergico
Segundo estudo de LAZZARA e PORTER (2006) o protocolo ciruacutergico padratildeo que eacute
recomendado para localizaccedilatildeo do 2ordm estaacutegio reabertura de implantes hexaacutegono externo
requer posicionamento da plataforma do implante aproximadamente 10mm abaixo da crista
oacutessea para permitir que o topo da tampa do parafuso esteja no niacutevel da crista oacutessea durante
o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Observaccedilotildees radiograacuteficas sugerem que a consequecircncia poacutes-
15
restauradora do processo bioloacutegico que resulta em perda da altura da crista oacutessea eacute
alterada quando a borda mais externa da interface abutment-implante eacute reposicionada
horizontalmente para dentro e distante da margem mais externa da posiccedilatildeo da plataforma
do implante
NERI FILHO et al (2009) e COCCHETTO et al (2010) relataram que quando a JAI
(junccedilatildeo abutment - implante)estaacute localizada mais profundamente no osso a perda oacutessea
vertical aumenta No entanto a posiccedilatildeo final da crista oacutessea em relaccedilatildeo a JAI nunca excede
2mm O fenocircmeno da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante tem mostrado a importacircncia do
micro espaccedilo e sua influecircncia na formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica Um estudo feito para
avaliar a reaccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes posicionados em diferentes niacuteveis como no
niacutevel da crista oacutessea 1 a 15mm abaixo da crista e 1 a 2mm acima da crista apresentou
resultados que demonstraram que se a JAI eacute posicionada acima da crista oacutessea a
reabsorccedilatildeo do osso eacute significativamente menor do que se posicionada abaixo da crista
Anaacutelises histoloacutegicas apresentaram infiltrado inflamatoacuterio ao redor da JAI
Um estudo com implantes de conexatildeo interna usando a teacutecnica da plataforma
switching posicionados 15mm abaixo do niacutevel da crista oacutessea observou presenccedila de perda
oacutessea que cessou proacuteximo ao topo dos implantes Os resultados do presente estudo
mostraram que a reabsorccedilatildeo ao redor dos implantes dentais pode ser diminuiacuteda movendo
para dentro o micro espaccedilo da junccedilatildeo abutment-implante O uso de um abutment mais
estreito pode aumentar a distacircncia entre o micro espaccedilo abutment-implante e a crista oacutessea
reduzindo entatildeo a reabsorccedilatildeo oacutessea (CAPPIELLO et al 2008)
A especulaccedilatildeo feita por LAZZARA e PORTER (2006) favorece a hipoacutetese que sugere
que a plataforma switching pode aumentar a distacircncia entre o infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias do abutment e a crista alveolar Assim o desenho do pilar reduz o efeito de
reabsorccedilatildeo oacutessea
Os niacuteveis de perda da crista oacutessea satildeo dependentes da localizaccedilatildeo da JAI em
relaccedilatildeo ao osso porque foi demonstrado que quando a JAI estaacute posicionada mais profunda
dentro do osso a consequente perda da altura da crista oacutessea aumenta A reaccedilatildeo da crista
oacutessea agrave presenccedila de um micro espaccedilo eacute relacionada com a presenccedila de contaminaccedilatildeo
bacteriana na interface abutment-implante ou com micromovimentos desta interface Estes
espaccedilos ocos podem ser uma armadilha para a bacteacuteria o que pode causar uma inflamaccedilatildeo
no tecido mole peri-implantar (CANULLO e RASPERINI 2007 NERI FILHO et al 2009
VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010)
16
Plataforma switching pode tambeacutem aumentar a distacircncia entre o abutment associado
ao infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias e o osso marginal diminuindo seu efeito restaurador
oacutesseo Tambeacutem eacute possiacutevel que haja uma reduccedilatildeo na quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea
vertical marginal necessaacuteria para expor de maneira suficiente a superfiacutecie do implante para
o estabelecimento do espaccedilo bioloacutegico devido aumento da aacuterea exposta horizontal da
superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Muitos autores tem estudado a fisiologia da reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes
dentais Um fator que tem implicado na formaccedilatildeo de crateras cervicais eacute o microespaccedilo que
existe entre a proacutetese e a cabeccedila do implante no sistema de implantes de duas fases Este
microespaccedilo amplamente descrito na literatura estaacute associado com a contaminaccedilatildeo
bacteriana que determina a formaccedilatildeo de um infiltrado inflamatoacuterio crocircnico causando
reabsorccedilatildeo oacutessea vertical de cerca de 2mm Este processo eacute baseado na observaccedilatildeo de
que uma zona de tecido conjuntivo infiltrado por ceacutelulas inflamatoacuterias crocircnicas estaacute sempre
presente ao redor da junccedilatildeo abutment-implante do sistema de implantes de 2 fases
(CAPPIELLO et al 2008 VIGOLO e GIVANI 2009)
Ao colocar um componente proteacutetico menor na plataforma do implante a junccedilatildeo
abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais distante do osso
Neste caso o infiltrado inflamatoacuterio do tecido conjuntivo estaacute contido principalmente acima
da plataforma do implante e o osso do peri-implante estaacute ldquoblindadordquo do infiltrado inflamatoacuterio
do tecido conjuntivo Este processo parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea
(CAPPIELLO et al 2008 CANULLO et al 2010a)
CANULLO et al (2010b) realizaram um estudo microbioloacutegico e os resultados
sugeriram que haacute uma falta de associaccedilatildeo entre a composiccedilatildeo da microbiota submucosa do
peri-implante e perda oacutessea marginal associada com proacuteteses restauradas com plataforma
switching ou protocolos tradicionais A composiccedilatildeo quase idecircntica dos biofilmes
subgengivais ao redor dos implantes e adjacentes aos dentes confirmaram relatos preacutevios
de que a microbiota dos dentes remanescentes eacute a principal fonte de microrganismos que
colonizam a superfiacutecie do implante receacutem inserido
No momento da inserccedilatildeo as superfiacutecies primitivas do implantes estatildeo desprovidas
de uma microbiota indiacutegena Contudo um padratildeo e uma sequecircncia de sucessatildeo microbiana
bastante semelhante a descrita em superfiacutecies dentais foi observada quando o implante foi
exposto a cavidade oral Muitas similaridades entre a composiccedilatildeo da microbiota do implante
17
e dos dentes locais foram relatadas e apoiaram a funccedilatildeo da denticcedilatildeo remanescente como a
principal fonte para a colonizaccedilatildeo dos implantes por patoacutegenos periodontais A colonizaccedilatildeo
da restauraccedilatildeo suportada por implantes leva a um aumento da inflamaccedilatildeo peri-implante
alterando o habitat local Por sua vez a composiccedilatildeo da microbiota adjacente aos implantes
eacute influenciada pelo ambiente local estabelecido na interface entre a mucosa peri-implante e
a superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Vaacuterias linhas de evidecircncia sugerem que a composiccedilatildeo microbiana do biofilme peri-
implantar associada agrave submucosa podem influenciar a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea Estudos
indicam a presenccedila de um infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias na JAI sugerindo a presenccedila de
um estiacutemulo inflamatoacuterio e uma relaccedilatildeo causal entre a extensatildeo da inflamaccedilatildeo do peri-
implante e a magnitude da perda oacutessea alveolar A presenccedila de microorganismos na
interface implante-abutment coroa sugeriu um fator quimiotaacutetico mantendo este infiltrado
inflamatoacuterio A provaacutevel fonte destes microorganismos foi ou contaminaccedilatildeo durante a
inserccedilatildeo do abutment ou a transmissatildeo de microorganismos a partir do ambiente do sulco
apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese porque a extensatildeo do infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante
estaacute diretamente influenciado pela quantidade da composiccedilatildeo do biofilme da submucosa e
uma correlaccedilatildeo entre a microbiota submucosa e a quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea feita
(CANULLO et al 2010b)
Muitos estudos fizeram associaccedilatildeo entre a perda oacutessea do peri-implante e a
composiccedilatildeo da microbiota peri-implante subgengival e observaram a presenccedila de
patoacutegenos periodontais como Aggregatibacter actinomycetemcomitans (anteriormente
Actinobacillus actinomycetemcomitans) P gingivallis P intermeacutedia T forsythia e
Treponema denticola em amostras de implantes com perda oacutessea marginal gt 2mm As
amostras com maior perda oacutessea ou bolsas profundas abrigaram maior quantidade de
bacteacuterias Em contraste as descobertas microbioloacutegicas natildeo poderiam suportar a hipoacutetese
de que a perda oacutessea reduzida ao redor de implantes restaurados pelo meacutetodo plataforma
switching foi associada com niacuteveis mais baixos de espeacutecies subgengivais ou uma microbiota
submucosa menos patogecircnica (CANULLO et al 2010b)
A desadaptaccedilatildeo marginal tanto passiva quanto em funccedilatildeo permitiria a colonizaccedilatildeo
bacteriana do espaccedilo entre o pilar e o implante Esse seria o principal fator irritante que
causaria a migraccedilatildeo para apical do espaccedilo bioloacutegico agraves expenccedilas da perda oacutessea marginal
Essa colonizaccedilatildeo ocorre 25 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do pilar e eacute composta pelos seguintes
tipos de bacteacuterias Actinobacillus actinomy-cetemcomitans Tannerella forsythensis
18
Campylobacter rectus Eikenella corrodens Fusobacterium nucleatum Porphyromonas
gingivalis Prevotella intermeacutedia e Treponema denticola (NERI FILHO et al 2009)
No trabalho experimental feito por CAPPIELLO et al (2008) foram inseridos 131
implantes em 45 pacientes e previamente foram eliminadas ou reduzidas todas a fontes de
inflamaccedilatildeo (gengivite periodontite infecccedilatildeo endodocircntica etc) Eles usaram implantes
ciliacutendricos de titacircnio de conexatildeo interna dividindo em grupos de implantes controle e teste
que foram posicionados de acordo com o procedimento ciruacutergico padratildeo e a borda dos
implantes foram posicionados abaixo do niacutevel da crista do osso No grupo teste abutments
cicatrizadores 1mm mais estreito que a plataforma dos implantes foram colocados no
momento da cirurgia e no grupo controle os abutments tinham o mesmo diacircmetro da
plataforma Apoacutes 8 semanas colocaram as proacuteteses provisoacuterias e as definitivas
metaloceracircmicas foram inseridas depois de mais 8 semanas e acompanhadas por pelo
menos 12 meses A avaliaccedilatildeo dos niacuteveis da crista oacutessea peri-implante foram feitas atraveacutes
de radiografias periapicais antes e depois da cirurgia 8 semanas apoacutes a colocaccedilatildeo dos
implantes no momento da inserccedilatildeo das proacuteteses provisoacuterias e definitivas e apoacutes 12 meses
em funccedilatildeo As medidas foram feitas da plataforma do implante ateacute o primeiro contato
ossoimplante ambos mesial e distal As radiografias revelaram que a perda oacutessea no peri-
implante dos implantes teste foi menor do que nos implantes controle Com isso concluiacuteram
que a plataforma switching parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e melhora o
prognoacutestico a longo prazo da implante terapia (figs 6 a 12)
FONTE CAPPIELLO et al (2008)
Fig6 Vista oclusal do
implante no local
abaixo do niacutevel oacutesseo
Fig7 Radiografia com o
abutment cicatrizador em
posiccedilatildeo
Figs 8 e 9 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
10 semanas depois da cirurgia
Figs 10 e 11 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
apoacutes inserccedilatildeo da coroa definitiva
Fig 12 Radiografia apoacutes 18 meses
em funccedilatildeo
19
A colocaccedilatildeo de implantes plataforma switching abaixo do niacutevel da crista oacutessea
minimiza os problemas proteacuteticos e perda oacutessea com as suas consequecircncias para o perfil
do tecido mole (COCCHETTO et al 2010)
A explicaccedilatildeo de como o micro espaccedilo causa perda oacutessea foi feita realizando uma
anaacutelise histoloacutegica em catildees implantados com sistema de implantes de dois componentes
Duas zonas foram identificadas no tecido mole do peri-implante uma zona poderia ser vista
ao redor da JAI e se espalha 11mm apical da borda da mucosa e foi infiltrada por muitas
ceacutelulas inflamatoacuterias Este infiltrado de tecido conjuntivo (ICT) tem sido observado tanto em
locais sujeitos ao controle de placa e aqueles onde a higiene oral eacute pobre sugerindo que as
ICT natildeo estaacute correlacionada com a placa na mucosa peri-implantar A segunda zona de
tecido conjuntivo natildeo infiltrado que agia como um tampatildeo foi posicionado apical para os ICT
e 08 mm acima do osso Os pesquisadores demonstraram que haacute sempre um micro espaccedilo
de cerca de 10 micrometros entre o abutment e o implante independentemente do sistema
de implante utilizado Aleacutem disso todos esses fenocircmenos de micro espaccedilo relacionados
foram demonstrados em casos restaurados seguindo o protocolo Braringnemark original e na
qual a plataforma do implante e componentes proteacuteticos tecircm o mesmo diacircmetro De acordo
com vaacuterios autores a zona de ICT eacute normalmente localizado na crista oacutessea ou abaixo dela
e desencadeia reabsorccedilatildeo oacutessea (COCCHETTO et al 2010) Considerando o fato de que o
osso estaacute sempre rodeado por aproximadamente 1mm de tecido conjuntivo saudaacutevel uma
evidecircncia histoloacutegica mostrou que o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias estaacute localizado 1 a
15mm adjacente a JAI Isto pode presumir que a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea pode ter
lugar para estabelecer espaccedilo entre o osso e o tecido com contaminaccedilatildeo microbiana da JAI
para criar um selamento bioloacutegico (FICKL et al 2010)
No ensaio cliacutenico proposto por FICKL et al (2010) foi avaliado se a altura da crista
oacutessea ao redor dos implantes dentais poderia ser influenciada pelo uso de um protocolo
plataforma switching Os implantes foram colocados em osso saudaacutevel e criaram-se os
seguinte grupos 1) implantes de amplo diacircmetro foram colocados abaixo do niacutevel da crista
oacutessea e tampas de rosca de diacircmetro regular foram conectados 2) implantes de diacircmetro
regular foram colocados na crista e tampa de rosca de diacircmetro regular foram conectados
Radiografias padrotildees foram obtidas depois da inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas e apoacutes 1
ano Medidas calibradas foram conduzidas iniciando dos picos oacutesseos mesial e distal ateacute a
JAI Nos resultados observaram que implantes com a configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea estatisticamente significativa no momento da inserccedilatildeo das
proacuteteses definitivas e em 1 ano comparado com os implantes natildeo plataforma switching
20
Assim concluiacuteram que implantes com plataforma switching parecem limitar a remodelaccedilatildeo
da crista oacutessea (figs13 a 15)
13 - A)desenho esquemaacutetico da localizaccedilatildeo do ombro do implante Implantes controle (esquerda) foram posicionados na altura
da crista enquanto que implantes plataforma switching foram posicionados abaixo da crista
14 - B)Radiografia do momento da inserccedilatildeo da proacutetese definitiva demosntrando os implantes teste (esq) e controle (dir)
15 - C) Radiografia apoacutes 12 meses em funccedilatildeo Diferenccedila na perda da crista oacutessea ao redor dos implantes pode ser observada
grupo controle obteve maior perda oacutessea (dir)
FONTE FICKL et al (2010)
No estudo de COCCHETTO et al (2010) acompanhamento radiograacutefico a longo
prazo dos primeiros implantes com platafoma switching revelou menor perda oacutessea vertical
do que observado ao redor dos implantes restaurados convencionalmente Este resultado foi
atribuiacutedo agrave mudanccedila horizontal da JAI para dentro uma mudanccedila que distanciou o ICT da
crista oacutessea Quando abutments 41mm foram usados em implantes de 5mm a lateralizaccedilatildeo
circunferencial da ICT foi de 045mm Quando abutments 41mm foram usados sobre
implantes de 6mm a lateralizaccedilatildeo foi 095mm O uacuteltimo eacute referido como plataforma
switching ampla A lateralizaccedilatildeo do ICT quando utilizados implantes com uma plataforma
48mm (plataforma switching padratildeo) eacute de 035mm A lateralizaccedilatildeo eacute de 085mm quando se
utiliza implantes com um colarinho
de dimensatildeo maacutexima de 58mm (plataforma switching ampla) Se a mudanccedila das ICT para
dentro e distante do osso reduz a perda da crista oacutessea parece razoaacutevel imaginar que
deslocando a ICT ainda mais para dentro pode diminuir a perda da crista oacutessea ainda mais
Os resultados usando a teacutecnica da plataforam switching ampla mostrou um alto grau de
presevaccedilatildeo da crista oacutessea (019mm de perda oacutessea) A meacutedia de perda da crista oacutessea em
implantes com a teacutecnica de plataforma switching padratildeo foi de 095mm e nos implantes
padratildeo ndash natildeo plataforma switching foi de 15 a 2mm Os resultados mostram que a teacutecnica
de plataforma switching tem um alto grau de preservaccedilatildeo oacutessea e a sua localizaccedilatildeo abaixo
do niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea com suas
Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C
21
consequecircncias para o perfil do tecido mole aumentando assim o prognoacutestico a longo prazo
(fig16) Para conhecimento dos autores nenhum estudo sistemaacutetico foi anteriormente
verificado se existe uma correlaccedilatildeo
Fig 16 perda oacutessea associada com 3 geometrias abutment-implante diferentes A)padratildeo ndash natildeo plataforma
switching B)plataforma switching regular e C)plataforma switching ampla
FONTE COCCHETTO et al ( 2010)
VIGOLO E GIVANI (2009) fizeram uma avaliaccedilatildeo e compararam as mudanccedilas da
crista oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo de diacircmetro amplo restaurados com
seus componentes proteacuteticos de mesmo diacircmetro ou com componentes plataforma
switching por mais de 5 anos Os pacientes receberam um implante unitaacuterio hexaacutegono
externo de 5mm de diacircmetro em um consultoacuterio particular Estes implantes foram
posicionados em aacuterea posterior dos maxilares sendo que os molares superiores esquerdos
(grupo 1) e molares direitos inferiores (grupo 2) foram restaurados com componentes
proteacuteticos de amplo diacircmetro Jaacute os molares superiores direitos (grupo B1) e molares
inferiores esquerdos (grupo B2) foram restaurados com componentes proteacuteticos plataforma
switching A reabsorccedilatildeo oacutessea foi medida atraveacutes de radiografias intra-orais a cada ano
apoacutes a inserccedilatildeo da coroa e do abutment Anaacutelises estatiacutesticas foram usadas para determinar
se houve alguma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos marginais com relaccedilatildeo agrave largura
dos componentes proteacuteticos utilizados Ao todo foram colocados 182 implantes em 144
pacientes 85 implantes foram restaurados com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo
e 97 com plataforma switching Descobriram uma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos
marginais entre os 2 grupos depois de 1 ano Jaacute no 2ordm 3ordm 4ordm e 5ordm ano apoacutes a inserccedilatildeo do
abutment e da coroa natildeo houve nenhuma mudanccedila significativa Concluiacuteram que os
implantes com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo apresentaram maior perda oacutessea
Perda oacutessea
15-20mm
Perda oacutessea
095mm
Perda oacutessea
019mm
A B C
22
no primeiro ano comparado agravequeles restaurados com plataforma switching em implantes
hexaacutegono externo
No estudo de CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da
crista oacutessea atraveacutes da teacutecnica plataforma switching tambeacutem observaram que os niacuteveis
oacutesseos marginais foram ainda melhores mantidos com o aumento da lateralizaccedilatildeo do
implanteabutment Eles tambeacutem especularam que os resultados de uma menor perda
oacutessea nos implantes com plataforma switching poderiam estar relacionados com o diacircmetro
do implante ao inveacutes da plataforma no entanto estudos comparativos de implantes com
diferentes diacircmetros em relaccedilatildeo a perda oacutessea marginal natildeo mostraram diferentes
resultados
Por meio da localizaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sobre a plataforma do implante
a junccedilatildeo abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais longe do
osso mudando o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias para o eixo central do implante e distante
da crista oacutessea adjacente (FICKL et al 2010)
Para CANULLO et al (2011b) seus estudos confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do osso
Aleacutem disso a dimensatildeo da perda oacutessea do peri-implante eacute inversamente correlacionada ao
natildeo emparelhamento implante-abutment Implantes restaurados de acordo com o conceito
plataforma switching sempre apresentam um anel fibroacutetico revestindo a plataforma do
implante natildeo coberta pelo abutment Tal tecido deve selar a aacuterea da plataforma natildeo coberta
pelo abutment criando um ambiente similar agravequele presente nos implantes restaurados
tradicionalmente
O conceito de plataforma switching eacute baseado na hipoacutetese que mudando a conexatildeo
abutment-implante distante da crista oacutessea ligando um abutment proteacutetico de menor
diacircmetro reduziria a inflamaccedilatildeo e posteriormente a reabsorccedilatildeo oacutessea A explicaccedilatildeo para
este fenocircmeno pode ser encontrada no estudo de Ericsson et al que detectou infiltrado de
ceacutelulas inflamatoacuterias na zona de tecido conjuntivo que contacta a interface abutment-
implante de implantes de duas fases com uma ligaccedilatildeo regular Os autores sugeriram que a
formaccedilatildeo de infiltrado eacute uma accedilatildeo de defesa do hospedeiro ao micro espaccedilo contaminado
com bacteacuteria oral Como nos implantes com plataforma switching o micro espaccedilo eacute
deslocado para fora do osso o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias natildeo se forma proacuteximo ao
osso assim a perda da crista oacutessea eacute reduzida Esta hipoacutetese tambeacutem foi descrita por
23
Lazzara et al atraveacutes de observaccedilotildees radiograacuteficas que sugeriram que a plataforma
switching reposiciona o infiltrado inflamatoacuterio em uma aacuterea confinada de 90ordm de exposiccedilatildeo
ao inveacutes de uma superfiacutecie de 180ordm dos implantes de conexatildeo regulares assim a infiltraccedilatildeo
eacute menor nos implantes de plataforma switching resultando em menor perda oacutessea (fig17)
(LAZZARA e PORTER 2006 LINKEVICIUS et al 2010)
Fig 17 Na regiatildeo em torno dos tecidos oacutesseo e mole a quantidade de exposiccedilatildeo do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias quando posicionado no exterior
da borda do implante (esquerda) Em contraste agrave direita o reposicionamento horizontal do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias que moveraacute o infiltrado distante da crista oacutessea e em uma aacuterea mais restrita
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
Quando uma plataforma proteacutetica de um implante unitaacuterio com sistema de duas
etapas eacute posicionado no niacutevel da crista oacutessea foi observado que depois da carga proteacutetica
a crista oacutessea do peri-implante iraacute reabsorver 15 a 2mm apicalmente da junccedilatildeo abutment-
implante Este defeito em forma de cratera circunferencial eacute mais pronunciado se a
plataforma do implante estaacute localizada abaixo da crista oacutessea Observaccedilatildeo radiograacutefica da
reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutesrestaurada geralmente coincide com o niacutevel do primeiro
parafuso do implante na maioria padratildeo 375 e 40mm e tem conduzido alguns autores a
sugerir que quando implantes dentais satildeo colocados em funccedilatildeo a crista oacutessea
remodelareabsorve como um resultado de concentraccedilatildeo de tensatildeo na regiatildeo coronal do
implante Outros autores sugerem que a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutes restauradora eacute um
resultado de uma inflamaccedilatildeo localizada dentro do tecido mole na interface abutment-
implante e eacute uma tentativa do tecido mole em estabelecer uma barreira mucosa ou seja
uma distacircncia bioloacutegica ao redor do topo do implante dental (LAZZARA e PORTER 2006
CANULLO et al 2010b COCCHETTO et al2010)
Ainda segundo CAPPIELLO et al (2008) a reabsorccedilatildeo oacutessea foi aceita como uma
resposta fisioloacutegica do osso no 2ordm estaacutegio de reabertura do implante com uma meacutedia de
24
12mm de perda oacutessea ao redor dos implantes de duas fases no primeiro ano seguinte a
restauraccedilatildeo Jaacute CANULLO et al (2010a) descreveram que a reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-
implante varia de 05 a 2mm por fim do primeiro ano de carga oclusal
A proposta do artigo de CANULLO e RASPERINI (2007) eacute avaliar a resposta dos
tecidos mole e duro para implantes posicionados imediatamente apoacutes exodontias Em
adiccedilatildeo a avaliaccedilatildeo foi direcionada da resposta do tecido mole para um abutment
transmucoso que era mais estreito que a plataforma do implante No estudo foram usados
10 implantes posicionados em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente sem comprometer tecido oacutesseo
em maxila e carregados imediatamente Foram usados implantes com plataforma de 6mm
de diacircmetro e abutment provisoacuterio transmucoso de 4mm de diacircmetro foi conectado
juntamente com coroas provisoacuterias adaptadas e ajustadas em infra-oclusatildeo Apoacutes 3 meses
foram confeccionadas as proacuteteses definitivas Durante a inserccedilatildeo da proacutetese e a cada 6
meses foi realizada avaliaccedilatildeo radiograacutefica medida da profundidade de sondagem recessatildeo
e altura da papila gengival Como resultado os 10 implantes osseointegraram apoacutes uma
meacutedia de 22 meses e os valores de reabsorccedilatildeo oacutessea foram baixas A profundidade de
sondagem nao excedeu 3mm em nenhum siacutetio e ao inveacutes de recessatildeo houve um ganho
significativo na margem vestibular de 02mm e um ganho principal em altura da papila de
025mm Concluiacuteram que carga imediata com plataforma switching pode proporcionar
estabilidade do tecido duro do peri-implante com preservaccedilatildeo do tecido mole e papila
DANZA et al (2010) realizaram um estudo retrospectivo para determinar o impacto
do pescoccedilo cocircnico reverso (RCN) sobre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea Eles usaram 191
implantes desta morfologia poreacutem com 3 inclinaccedilotildees da RCN para avaliar Os implantes
perdidos e a crista oacutessea remodelada ao redor daqueles implantes ainda no local no fim do
acompanhamento foram considerados para investigar aquelas variaacuteveis potencialmente
associadas com os resultados cliacutenicos Exames radiograacuteficos foram realizados para cada
implante antes da cirurgia e no final do periacuteodo para detectar o grau de remodelaccedilatildeo da
crista oacutessea Como resultado 5 implantes foram perdidos Nenhuma diferenccedila estatiacutestica foi
detectada entre as variaacuteveis estudadas por uso dos implantes perdidos mas os dados
parecem indicar uma correlaccedilatildeo entre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea e a inclinaccedilatildeo do
RCN com um resultado melhor para os implantes com um RCN mais angulado
O alvo do estudo de CANULLO et al (2009a) foi avaliar durante 25 meses a resposta
do niacutevel oacutesseo ao redor de implantes posicionados e restaurados imediatamente com
provisoacuterios usando o conceito plataforma switching 22 implantes com plataforma de 55mm
25
de diacircmetro foram imediatamente posicionados em aacutereas da maxila em 22 pacientes Os
espaccedilos resultantes ao redor dos implantes foram preenchidos com uma mistura de matriz
oacutessea bovina e colaacutegeno Os implantes foram divididos em 2 grupos aqueles conectados
com abutment de diacircmetro 38mm (grupo teste) e os conectados com abutment 55mm
(grupo controle) Coroas provisoacuterias foram adaptadas e ajustadas infra-oclusatildeo e
imediatamente posicionadas em cada implante As coroas definitivas foram confeccionadas
apoacutes 2 meses Uma avaliaccedilatildeo poacutes-tratamento foi realizada por um observador independente
no momento da colocaccedilatildeo do implante na inserccedilatildeo da proacutetese definitiva e a cada 6 meses
(figs18 e 19) Essas avaliaccedilotildees incluiacuteam radiografias periapicais profundidade de
sondagem de bolsa sangramento agrave sondagem e iacutendice de placa alterada nos implantes e
dentes proacuteximos Um software de anaacutelise de aplicaccedilatildeo de imagem foi usado para comparar
as alturas da crista oacutessea nos aspectos mesial e distal dos implantes Como resultado foi
observado uma maior reduccedilatildeo do niacutevel oacutesseo no grupo controle e natildeo houve diferenccedila
significativa entre os grupos com relaccedilatildeo agrave profundidade de sondagem sangramento e
controle de placa Concluiacuteram que a plataforma switching pode proporcionar estabilidade do
niacutevel oacutesseo alveolar do peri-implante (figs 20 e 21)
Figs18 e 19 radiografias periapicais de preacute-molar restaurado no grupo teste (esq) depois de 24 meses
de carga e preacute-molar no grupo controle (dir) depois de 24 meses de carga haacute presenccedila de perda oacutessea na
regiatildeo mesial FONTE CANULLO et al 2009a
Fig 20 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle no momento da
inserccedilatildeo do implante (porccedilatildeo mesial e distal) FONTE CANULLO et al 2009a
teste controle
26
Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da
restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a
CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices
de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de
preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias
A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o
estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com
conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila
e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias
foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram
medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e
apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de
frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de
regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes
foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade
entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram
praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12
meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi
percebida ao redor dos implantes
CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar
a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando
o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de
55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos
com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram
aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de
diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e
ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas
03mm
119mm
teste
controle
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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restauradora do processo bioloacutegico que resulta em perda da altura da crista oacutessea eacute
alterada quando a borda mais externa da interface abutment-implante eacute reposicionada
horizontalmente para dentro e distante da margem mais externa da posiccedilatildeo da plataforma
do implante
NERI FILHO et al (2009) e COCCHETTO et al (2010) relataram que quando a JAI
(junccedilatildeo abutment - implante)estaacute localizada mais profundamente no osso a perda oacutessea
vertical aumenta No entanto a posiccedilatildeo final da crista oacutessea em relaccedilatildeo a JAI nunca excede
2mm O fenocircmeno da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante tem mostrado a importacircncia do
micro espaccedilo e sua influecircncia na formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica Um estudo feito para
avaliar a reaccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes posicionados em diferentes niacuteveis como no
niacutevel da crista oacutessea 1 a 15mm abaixo da crista e 1 a 2mm acima da crista apresentou
resultados que demonstraram que se a JAI eacute posicionada acima da crista oacutessea a
reabsorccedilatildeo do osso eacute significativamente menor do que se posicionada abaixo da crista
Anaacutelises histoloacutegicas apresentaram infiltrado inflamatoacuterio ao redor da JAI
Um estudo com implantes de conexatildeo interna usando a teacutecnica da plataforma
switching posicionados 15mm abaixo do niacutevel da crista oacutessea observou presenccedila de perda
oacutessea que cessou proacuteximo ao topo dos implantes Os resultados do presente estudo
mostraram que a reabsorccedilatildeo ao redor dos implantes dentais pode ser diminuiacuteda movendo
para dentro o micro espaccedilo da junccedilatildeo abutment-implante O uso de um abutment mais
estreito pode aumentar a distacircncia entre o micro espaccedilo abutment-implante e a crista oacutessea
reduzindo entatildeo a reabsorccedilatildeo oacutessea (CAPPIELLO et al 2008)
A especulaccedilatildeo feita por LAZZARA e PORTER (2006) favorece a hipoacutetese que sugere
que a plataforma switching pode aumentar a distacircncia entre o infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias do abutment e a crista alveolar Assim o desenho do pilar reduz o efeito de
reabsorccedilatildeo oacutessea
Os niacuteveis de perda da crista oacutessea satildeo dependentes da localizaccedilatildeo da JAI em
relaccedilatildeo ao osso porque foi demonstrado que quando a JAI estaacute posicionada mais profunda
dentro do osso a consequente perda da altura da crista oacutessea aumenta A reaccedilatildeo da crista
oacutessea agrave presenccedila de um micro espaccedilo eacute relacionada com a presenccedila de contaminaccedilatildeo
bacteriana na interface abutment-implante ou com micromovimentos desta interface Estes
espaccedilos ocos podem ser uma armadilha para a bacteacuteria o que pode causar uma inflamaccedilatildeo
no tecido mole peri-implantar (CANULLO e RASPERINI 2007 NERI FILHO et al 2009
VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010)
16
Plataforma switching pode tambeacutem aumentar a distacircncia entre o abutment associado
ao infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias e o osso marginal diminuindo seu efeito restaurador
oacutesseo Tambeacutem eacute possiacutevel que haja uma reduccedilatildeo na quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea
vertical marginal necessaacuteria para expor de maneira suficiente a superfiacutecie do implante para
o estabelecimento do espaccedilo bioloacutegico devido aumento da aacuterea exposta horizontal da
superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Muitos autores tem estudado a fisiologia da reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes
dentais Um fator que tem implicado na formaccedilatildeo de crateras cervicais eacute o microespaccedilo que
existe entre a proacutetese e a cabeccedila do implante no sistema de implantes de duas fases Este
microespaccedilo amplamente descrito na literatura estaacute associado com a contaminaccedilatildeo
bacteriana que determina a formaccedilatildeo de um infiltrado inflamatoacuterio crocircnico causando
reabsorccedilatildeo oacutessea vertical de cerca de 2mm Este processo eacute baseado na observaccedilatildeo de
que uma zona de tecido conjuntivo infiltrado por ceacutelulas inflamatoacuterias crocircnicas estaacute sempre
presente ao redor da junccedilatildeo abutment-implante do sistema de implantes de 2 fases
(CAPPIELLO et al 2008 VIGOLO e GIVANI 2009)
Ao colocar um componente proteacutetico menor na plataforma do implante a junccedilatildeo
abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais distante do osso
Neste caso o infiltrado inflamatoacuterio do tecido conjuntivo estaacute contido principalmente acima
da plataforma do implante e o osso do peri-implante estaacute ldquoblindadordquo do infiltrado inflamatoacuterio
do tecido conjuntivo Este processo parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea
(CAPPIELLO et al 2008 CANULLO et al 2010a)
CANULLO et al (2010b) realizaram um estudo microbioloacutegico e os resultados
sugeriram que haacute uma falta de associaccedilatildeo entre a composiccedilatildeo da microbiota submucosa do
peri-implante e perda oacutessea marginal associada com proacuteteses restauradas com plataforma
switching ou protocolos tradicionais A composiccedilatildeo quase idecircntica dos biofilmes
subgengivais ao redor dos implantes e adjacentes aos dentes confirmaram relatos preacutevios
de que a microbiota dos dentes remanescentes eacute a principal fonte de microrganismos que
colonizam a superfiacutecie do implante receacutem inserido
No momento da inserccedilatildeo as superfiacutecies primitivas do implantes estatildeo desprovidas
de uma microbiota indiacutegena Contudo um padratildeo e uma sequecircncia de sucessatildeo microbiana
bastante semelhante a descrita em superfiacutecies dentais foi observada quando o implante foi
exposto a cavidade oral Muitas similaridades entre a composiccedilatildeo da microbiota do implante
17
e dos dentes locais foram relatadas e apoiaram a funccedilatildeo da denticcedilatildeo remanescente como a
principal fonte para a colonizaccedilatildeo dos implantes por patoacutegenos periodontais A colonizaccedilatildeo
da restauraccedilatildeo suportada por implantes leva a um aumento da inflamaccedilatildeo peri-implante
alterando o habitat local Por sua vez a composiccedilatildeo da microbiota adjacente aos implantes
eacute influenciada pelo ambiente local estabelecido na interface entre a mucosa peri-implante e
a superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Vaacuterias linhas de evidecircncia sugerem que a composiccedilatildeo microbiana do biofilme peri-
implantar associada agrave submucosa podem influenciar a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea Estudos
indicam a presenccedila de um infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias na JAI sugerindo a presenccedila de
um estiacutemulo inflamatoacuterio e uma relaccedilatildeo causal entre a extensatildeo da inflamaccedilatildeo do peri-
implante e a magnitude da perda oacutessea alveolar A presenccedila de microorganismos na
interface implante-abutment coroa sugeriu um fator quimiotaacutetico mantendo este infiltrado
inflamatoacuterio A provaacutevel fonte destes microorganismos foi ou contaminaccedilatildeo durante a
inserccedilatildeo do abutment ou a transmissatildeo de microorganismos a partir do ambiente do sulco
apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese porque a extensatildeo do infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante
estaacute diretamente influenciado pela quantidade da composiccedilatildeo do biofilme da submucosa e
uma correlaccedilatildeo entre a microbiota submucosa e a quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea feita
(CANULLO et al 2010b)
Muitos estudos fizeram associaccedilatildeo entre a perda oacutessea do peri-implante e a
composiccedilatildeo da microbiota peri-implante subgengival e observaram a presenccedila de
patoacutegenos periodontais como Aggregatibacter actinomycetemcomitans (anteriormente
Actinobacillus actinomycetemcomitans) P gingivallis P intermeacutedia T forsythia e
Treponema denticola em amostras de implantes com perda oacutessea marginal gt 2mm As
amostras com maior perda oacutessea ou bolsas profundas abrigaram maior quantidade de
bacteacuterias Em contraste as descobertas microbioloacutegicas natildeo poderiam suportar a hipoacutetese
de que a perda oacutessea reduzida ao redor de implantes restaurados pelo meacutetodo plataforma
switching foi associada com niacuteveis mais baixos de espeacutecies subgengivais ou uma microbiota
submucosa menos patogecircnica (CANULLO et al 2010b)
A desadaptaccedilatildeo marginal tanto passiva quanto em funccedilatildeo permitiria a colonizaccedilatildeo
bacteriana do espaccedilo entre o pilar e o implante Esse seria o principal fator irritante que
causaria a migraccedilatildeo para apical do espaccedilo bioloacutegico agraves expenccedilas da perda oacutessea marginal
Essa colonizaccedilatildeo ocorre 25 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do pilar e eacute composta pelos seguintes
tipos de bacteacuterias Actinobacillus actinomy-cetemcomitans Tannerella forsythensis
18
Campylobacter rectus Eikenella corrodens Fusobacterium nucleatum Porphyromonas
gingivalis Prevotella intermeacutedia e Treponema denticola (NERI FILHO et al 2009)
No trabalho experimental feito por CAPPIELLO et al (2008) foram inseridos 131
implantes em 45 pacientes e previamente foram eliminadas ou reduzidas todas a fontes de
inflamaccedilatildeo (gengivite periodontite infecccedilatildeo endodocircntica etc) Eles usaram implantes
ciliacutendricos de titacircnio de conexatildeo interna dividindo em grupos de implantes controle e teste
que foram posicionados de acordo com o procedimento ciruacutergico padratildeo e a borda dos
implantes foram posicionados abaixo do niacutevel da crista do osso No grupo teste abutments
cicatrizadores 1mm mais estreito que a plataforma dos implantes foram colocados no
momento da cirurgia e no grupo controle os abutments tinham o mesmo diacircmetro da
plataforma Apoacutes 8 semanas colocaram as proacuteteses provisoacuterias e as definitivas
metaloceracircmicas foram inseridas depois de mais 8 semanas e acompanhadas por pelo
menos 12 meses A avaliaccedilatildeo dos niacuteveis da crista oacutessea peri-implante foram feitas atraveacutes
de radiografias periapicais antes e depois da cirurgia 8 semanas apoacutes a colocaccedilatildeo dos
implantes no momento da inserccedilatildeo das proacuteteses provisoacuterias e definitivas e apoacutes 12 meses
em funccedilatildeo As medidas foram feitas da plataforma do implante ateacute o primeiro contato
ossoimplante ambos mesial e distal As radiografias revelaram que a perda oacutessea no peri-
implante dos implantes teste foi menor do que nos implantes controle Com isso concluiacuteram
que a plataforma switching parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e melhora o
prognoacutestico a longo prazo da implante terapia (figs 6 a 12)
FONTE CAPPIELLO et al (2008)
Fig6 Vista oclusal do
implante no local
abaixo do niacutevel oacutesseo
Fig7 Radiografia com o
abutment cicatrizador em
posiccedilatildeo
Figs 8 e 9 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
10 semanas depois da cirurgia
Figs 10 e 11 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
apoacutes inserccedilatildeo da coroa definitiva
Fig 12 Radiografia apoacutes 18 meses
em funccedilatildeo
19
A colocaccedilatildeo de implantes plataforma switching abaixo do niacutevel da crista oacutessea
minimiza os problemas proteacuteticos e perda oacutessea com as suas consequecircncias para o perfil
do tecido mole (COCCHETTO et al 2010)
A explicaccedilatildeo de como o micro espaccedilo causa perda oacutessea foi feita realizando uma
anaacutelise histoloacutegica em catildees implantados com sistema de implantes de dois componentes
Duas zonas foram identificadas no tecido mole do peri-implante uma zona poderia ser vista
ao redor da JAI e se espalha 11mm apical da borda da mucosa e foi infiltrada por muitas
ceacutelulas inflamatoacuterias Este infiltrado de tecido conjuntivo (ICT) tem sido observado tanto em
locais sujeitos ao controle de placa e aqueles onde a higiene oral eacute pobre sugerindo que as
ICT natildeo estaacute correlacionada com a placa na mucosa peri-implantar A segunda zona de
tecido conjuntivo natildeo infiltrado que agia como um tampatildeo foi posicionado apical para os ICT
e 08 mm acima do osso Os pesquisadores demonstraram que haacute sempre um micro espaccedilo
de cerca de 10 micrometros entre o abutment e o implante independentemente do sistema
de implante utilizado Aleacutem disso todos esses fenocircmenos de micro espaccedilo relacionados
foram demonstrados em casos restaurados seguindo o protocolo Braringnemark original e na
qual a plataforma do implante e componentes proteacuteticos tecircm o mesmo diacircmetro De acordo
com vaacuterios autores a zona de ICT eacute normalmente localizado na crista oacutessea ou abaixo dela
e desencadeia reabsorccedilatildeo oacutessea (COCCHETTO et al 2010) Considerando o fato de que o
osso estaacute sempre rodeado por aproximadamente 1mm de tecido conjuntivo saudaacutevel uma
evidecircncia histoloacutegica mostrou que o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias estaacute localizado 1 a
15mm adjacente a JAI Isto pode presumir que a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea pode ter
lugar para estabelecer espaccedilo entre o osso e o tecido com contaminaccedilatildeo microbiana da JAI
para criar um selamento bioloacutegico (FICKL et al 2010)
No ensaio cliacutenico proposto por FICKL et al (2010) foi avaliado se a altura da crista
oacutessea ao redor dos implantes dentais poderia ser influenciada pelo uso de um protocolo
plataforma switching Os implantes foram colocados em osso saudaacutevel e criaram-se os
seguinte grupos 1) implantes de amplo diacircmetro foram colocados abaixo do niacutevel da crista
oacutessea e tampas de rosca de diacircmetro regular foram conectados 2) implantes de diacircmetro
regular foram colocados na crista e tampa de rosca de diacircmetro regular foram conectados
Radiografias padrotildees foram obtidas depois da inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas e apoacutes 1
ano Medidas calibradas foram conduzidas iniciando dos picos oacutesseos mesial e distal ateacute a
JAI Nos resultados observaram que implantes com a configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea estatisticamente significativa no momento da inserccedilatildeo das
proacuteteses definitivas e em 1 ano comparado com os implantes natildeo plataforma switching
20
Assim concluiacuteram que implantes com plataforma switching parecem limitar a remodelaccedilatildeo
da crista oacutessea (figs13 a 15)
13 - A)desenho esquemaacutetico da localizaccedilatildeo do ombro do implante Implantes controle (esquerda) foram posicionados na altura
da crista enquanto que implantes plataforma switching foram posicionados abaixo da crista
14 - B)Radiografia do momento da inserccedilatildeo da proacutetese definitiva demosntrando os implantes teste (esq) e controle (dir)
15 - C) Radiografia apoacutes 12 meses em funccedilatildeo Diferenccedila na perda da crista oacutessea ao redor dos implantes pode ser observada
grupo controle obteve maior perda oacutessea (dir)
FONTE FICKL et al (2010)
No estudo de COCCHETTO et al (2010) acompanhamento radiograacutefico a longo
prazo dos primeiros implantes com platafoma switching revelou menor perda oacutessea vertical
do que observado ao redor dos implantes restaurados convencionalmente Este resultado foi
atribuiacutedo agrave mudanccedila horizontal da JAI para dentro uma mudanccedila que distanciou o ICT da
crista oacutessea Quando abutments 41mm foram usados em implantes de 5mm a lateralizaccedilatildeo
circunferencial da ICT foi de 045mm Quando abutments 41mm foram usados sobre
implantes de 6mm a lateralizaccedilatildeo foi 095mm O uacuteltimo eacute referido como plataforma
switching ampla A lateralizaccedilatildeo do ICT quando utilizados implantes com uma plataforma
48mm (plataforma switching padratildeo) eacute de 035mm A lateralizaccedilatildeo eacute de 085mm quando se
utiliza implantes com um colarinho
de dimensatildeo maacutexima de 58mm (plataforma switching ampla) Se a mudanccedila das ICT para
dentro e distante do osso reduz a perda da crista oacutessea parece razoaacutevel imaginar que
deslocando a ICT ainda mais para dentro pode diminuir a perda da crista oacutessea ainda mais
Os resultados usando a teacutecnica da plataforam switching ampla mostrou um alto grau de
presevaccedilatildeo da crista oacutessea (019mm de perda oacutessea) A meacutedia de perda da crista oacutessea em
implantes com a teacutecnica de plataforma switching padratildeo foi de 095mm e nos implantes
padratildeo ndash natildeo plataforma switching foi de 15 a 2mm Os resultados mostram que a teacutecnica
de plataforma switching tem um alto grau de preservaccedilatildeo oacutessea e a sua localizaccedilatildeo abaixo
do niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea com suas
Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C
21
consequecircncias para o perfil do tecido mole aumentando assim o prognoacutestico a longo prazo
(fig16) Para conhecimento dos autores nenhum estudo sistemaacutetico foi anteriormente
verificado se existe uma correlaccedilatildeo
Fig 16 perda oacutessea associada com 3 geometrias abutment-implante diferentes A)padratildeo ndash natildeo plataforma
switching B)plataforma switching regular e C)plataforma switching ampla
FONTE COCCHETTO et al ( 2010)
VIGOLO E GIVANI (2009) fizeram uma avaliaccedilatildeo e compararam as mudanccedilas da
crista oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo de diacircmetro amplo restaurados com
seus componentes proteacuteticos de mesmo diacircmetro ou com componentes plataforma
switching por mais de 5 anos Os pacientes receberam um implante unitaacuterio hexaacutegono
externo de 5mm de diacircmetro em um consultoacuterio particular Estes implantes foram
posicionados em aacuterea posterior dos maxilares sendo que os molares superiores esquerdos
(grupo 1) e molares direitos inferiores (grupo 2) foram restaurados com componentes
proteacuteticos de amplo diacircmetro Jaacute os molares superiores direitos (grupo B1) e molares
inferiores esquerdos (grupo B2) foram restaurados com componentes proteacuteticos plataforma
switching A reabsorccedilatildeo oacutessea foi medida atraveacutes de radiografias intra-orais a cada ano
apoacutes a inserccedilatildeo da coroa e do abutment Anaacutelises estatiacutesticas foram usadas para determinar
se houve alguma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos marginais com relaccedilatildeo agrave largura
dos componentes proteacuteticos utilizados Ao todo foram colocados 182 implantes em 144
pacientes 85 implantes foram restaurados com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo
e 97 com plataforma switching Descobriram uma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos
marginais entre os 2 grupos depois de 1 ano Jaacute no 2ordm 3ordm 4ordm e 5ordm ano apoacutes a inserccedilatildeo do
abutment e da coroa natildeo houve nenhuma mudanccedila significativa Concluiacuteram que os
implantes com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo apresentaram maior perda oacutessea
Perda oacutessea
15-20mm
Perda oacutessea
095mm
Perda oacutessea
019mm
A B C
22
no primeiro ano comparado agravequeles restaurados com plataforma switching em implantes
hexaacutegono externo
No estudo de CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da
crista oacutessea atraveacutes da teacutecnica plataforma switching tambeacutem observaram que os niacuteveis
oacutesseos marginais foram ainda melhores mantidos com o aumento da lateralizaccedilatildeo do
implanteabutment Eles tambeacutem especularam que os resultados de uma menor perda
oacutessea nos implantes com plataforma switching poderiam estar relacionados com o diacircmetro
do implante ao inveacutes da plataforma no entanto estudos comparativos de implantes com
diferentes diacircmetros em relaccedilatildeo a perda oacutessea marginal natildeo mostraram diferentes
resultados
Por meio da localizaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sobre a plataforma do implante
a junccedilatildeo abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais longe do
osso mudando o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias para o eixo central do implante e distante
da crista oacutessea adjacente (FICKL et al 2010)
Para CANULLO et al (2011b) seus estudos confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do osso
Aleacutem disso a dimensatildeo da perda oacutessea do peri-implante eacute inversamente correlacionada ao
natildeo emparelhamento implante-abutment Implantes restaurados de acordo com o conceito
plataforma switching sempre apresentam um anel fibroacutetico revestindo a plataforma do
implante natildeo coberta pelo abutment Tal tecido deve selar a aacuterea da plataforma natildeo coberta
pelo abutment criando um ambiente similar agravequele presente nos implantes restaurados
tradicionalmente
O conceito de plataforma switching eacute baseado na hipoacutetese que mudando a conexatildeo
abutment-implante distante da crista oacutessea ligando um abutment proteacutetico de menor
diacircmetro reduziria a inflamaccedilatildeo e posteriormente a reabsorccedilatildeo oacutessea A explicaccedilatildeo para
este fenocircmeno pode ser encontrada no estudo de Ericsson et al que detectou infiltrado de
ceacutelulas inflamatoacuterias na zona de tecido conjuntivo que contacta a interface abutment-
implante de implantes de duas fases com uma ligaccedilatildeo regular Os autores sugeriram que a
formaccedilatildeo de infiltrado eacute uma accedilatildeo de defesa do hospedeiro ao micro espaccedilo contaminado
com bacteacuteria oral Como nos implantes com plataforma switching o micro espaccedilo eacute
deslocado para fora do osso o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias natildeo se forma proacuteximo ao
osso assim a perda da crista oacutessea eacute reduzida Esta hipoacutetese tambeacutem foi descrita por
23
Lazzara et al atraveacutes de observaccedilotildees radiograacuteficas que sugeriram que a plataforma
switching reposiciona o infiltrado inflamatoacuterio em uma aacuterea confinada de 90ordm de exposiccedilatildeo
ao inveacutes de uma superfiacutecie de 180ordm dos implantes de conexatildeo regulares assim a infiltraccedilatildeo
eacute menor nos implantes de plataforma switching resultando em menor perda oacutessea (fig17)
(LAZZARA e PORTER 2006 LINKEVICIUS et al 2010)
Fig 17 Na regiatildeo em torno dos tecidos oacutesseo e mole a quantidade de exposiccedilatildeo do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias quando posicionado no exterior
da borda do implante (esquerda) Em contraste agrave direita o reposicionamento horizontal do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias que moveraacute o infiltrado distante da crista oacutessea e em uma aacuterea mais restrita
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
Quando uma plataforma proteacutetica de um implante unitaacuterio com sistema de duas
etapas eacute posicionado no niacutevel da crista oacutessea foi observado que depois da carga proteacutetica
a crista oacutessea do peri-implante iraacute reabsorver 15 a 2mm apicalmente da junccedilatildeo abutment-
implante Este defeito em forma de cratera circunferencial eacute mais pronunciado se a
plataforma do implante estaacute localizada abaixo da crista oacutessea Observaccedilatildeo radiograacutefica da
reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutesrestaurada geralmente coincide com o niacutevel do primeiro
parafuso do implante na maioria padratildeo 375 e 40mm e tem conduzido alguns autores a
sugerir que quando implantes dentais satildeo colocados em funccedilatildeo a crista oacutessea
remodelareabsorve como um resultado de concentraccedilatildeo de tensatildeo na regiatildeo coronal do
implante Outros autores sugerem que a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutes restauradora eacute um
resultado de uma inflamaccedilatildeo localizada dentro do tecido mole na interface abutment-
implante e eacute uma tentativa do tecido mole em estabelecer uma barreira mucosa ou seja
uma distacircncia bioloacutegica ao redor do topo do implante dental (LAZZARA e PORTER 2006
CANULLO et al 2010b COCCHETTO et al2010)
Ainda segundo CAPPIELLO et al (2008) a reabsorccedilatildeo oacutessea foi aceita como uma
resposta fisioloacutegica do osso no 2ordm estaacutegio de reabertura do implante com uma meacutedia de
24
12mm de perda oacutessea ao redor dos implantes de duas fases no primeiro ano seguinte a
restauraccedilatildeo Jaacute CANULLO et al (2010a) descreveram que a reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-
implante varia de 05 a 2mm por fim do primeiro ano de carga oclusal
A proposta do artigo de CANULLO e RASPERINI (2007) eacute avaliar a resposta dos
tecidos mole e duro para implantes posicionados imediatamente apoacutes exodontias Em
adiccedilatildeo a avaliaccedilatildeo foi direcionada da resposta do tecido mole para um abutment
transmucoso que era mais estreito que a plataforma do implante No estudo foram usados
10 implantes posicionados em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente sem comprometer tecido oacutesseo
em maxila e carregados imediatamente Foram usados implantes com plataforma de 6mm
de diacircmetro e abutment provisoacuterio transmucoso de 4mm de diacircmetro foi conectado
juntamente com coroas provisoacuterias adaptadas e ajustadas em infra-oclusatildeo Apoacutes 3 meses
foram confeccionadas as proacuteteses definitivas Durante a inserccedilatildeo da proacutetese e a cada 6
meses foi realizada avaliaccedilatildeo radiograacutefica medida da profundidade de sondagem recessatildeo
e altura da papila gengival Como resultado os 10 implantes osseointegraram apoacutes uma
meacutedia de 22 meses e os valores de reabsorccedilatildeo oacutessea foram baixas A profundidade de
sondagem nao excedeu 3mm em nenhum siacutetio e ao inveacutes de recessatildeo houve um ganho
significativo na margem vestibular de 02mm e um ganho principal em altura da papila de
025mm Concluiacuteram que carga imediata com plataforma switching pode proporcionar
estabilidade do tecido duro do peri-implante com preservaccedilatildeo do tecido mole e papila
DANZA et al (2010) realizaram um estudo retrospectivo para determinar o impacto
do pescoccedilo cocircnico reverso (RCN) sobre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea Eles usaram 191
implantes desta morfologia poreacutem com 3 inclinaccedilotildees da RCN para avaliar Os implantes
perdidos e a crista oacutessea remodelada ao redor daqueles implantes ainda no local no fim do
acompanhamento foram considerados para investigar aquelas variaacuteveis potencialmente
associadas com os resultados cliacutenicos Exames radiograacuteficos foram realizados para cada
implante antes da cirurgia e no final do periacuteodo para detectar o grau de remodelaccedilatildeo da
crista oacutessea Como resultado 5 implantes foram perdidos Nenhuma diferenccedila estatiacutestica foi
detectada entre as variaacuteveis estudadas por uso dos implantes perdidos mas os dados
parecem indicar uma correlaccedilatildeo entre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea e a inclinaccedilatildeo do
RCN com um resultado melhor para os implantes com um RCN mais angulado
O alvo do estudo de CANULLO et al (2009a) foi avaliar durante 25 meses a resposta
do niacutevel oacutesseo ao redor de implantes posicionados e restaurados imediatamente com
provisoacuterios usando o conceito plataforma switching 22 implantes com plataforma de 55mm
25
de diacircmetro foram imediatamente posicionados em aacutereas da maxila em 22 pacientes Os
espaccedilos resultantes ao redor dos implantes foram preenchidos com uma mistura de matriz
oacutessea bovina e colaacutegeno Os implantes foram divididos em 2 grupos aqueles conectados
com abutment de diacircmetro 38mm (grupo teste) e os conectados com abutment 55mm
(grupo controle) Coroas provisoacuterias foram adaptadas e ajustadas infra-oclusatildeo e
imediatamente posicionadas em cada implante As coroas definitivas foram confeccionadas
apoacutes 2 meses Uma avaliaccedilatildeo poacutes-tratamento foi realizada por um observador independente
no momento da colocaccedilatildeo do implante na inserccedilatildeo da proacutetese definitiva e a cada 6 meses
(figs18 e 19) Essas avaliaccedilotildees incluiacuteam radiografias periapicais profundidade de
sondagem de bolsa sangramento agrave sondagem e iacutendice de placa alterada nos implantes e
dentes proacuteximos Um software de anaacutelise de aplicaccedilatildeo de imagem foi usado para comparar
as alturas da crista oacutessea nos aspectos mesial e distal dos implantes Como resultado foi
observado uma maior reduccedilatildeo do niacutevel oacutesseo no grupo controle e natildeo houve diferenccedila
significativa entre os grupos com relaccedilatildeo agrave profundidade de sondagem sangramento e
controle de placa Concluiacuteram que a plataforma switching pode proporcionar estabilidade do
niacutevel oacutesseo alveolar do peri-implante (figs 20 e 21)
Figs18 e 19 radiografias periapicais de preacute-molar restaurado no grupo teste (esq) depois de 24 meses
de carga e preacute-molar no grupo controle (dir) depois de 24 meses de carga haacute presenccedila de perda oacutessea na
regiatildeo mesial FONTE CANULLO et al 2009a
Fig 20 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle no momento da
inserccedilatildeo do implante (porccedilatildeo mesial e distal) FONTE CANULLO et al 2009a
teste controle
26
Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da
restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a
CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices
de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de
preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias
A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o
estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com
conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila
e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias
foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram
medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e
apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de
frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de
regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes
foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade
entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram
praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12
meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi
percebida ao redor dos implantes
CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar
a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando
o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de
55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos
com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram
aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de
diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e
ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas
03mm
119mm
teste
controle
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
43
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16
Plataforma switching pode tambeacutem aumentar a distacircncia entre o abutment associado
ao infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias e o osso marginal diminuindo seu efeito restaurador
oacutesseo Tambeacutem eacute possiacutevel que haja uma reduccedilatildeo na quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea
vertical marginal necessaacuteria para expor de maneira suficiente a superfiacutecie do implante para
o estabelecimento do espaccedilo bioloacutegico devido aumento da aacuterea exposta horizontal da
superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Muitos autores tem estudado a fisiologia da reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes
dentais Um fator que tem implicado na formaccedilatildeo de crateras cervicais eacute o microespaccedilo que
existe entre a proacutetese e a cabeccedila do implante no sistema de implantes de duas fases Este
microespaccedilo amplamente descrito na literatura estaacute associado com a contaminaccedilatildeo
bacteriana que determina a formaccedilatildeo de um infiltrado inflamatoacuterio crocircnico causando
reabsorccedilatildeo oacutessea vertical de cerca de 2mm Este processo eacute baseado na observaccedilatildeo de
que uma zona de tecido conjuntivo infiltrado por ceacutelulas inflamatoacuterias crocircnicas estaacute sempre
presente ao redor da junccedilatildeo abutment-implante do sistema de implantes de 2 fases
(CAPPIELLO et al 2008 VIGOLO e GIVANI 2009)
Ao colocar um componente proteacutetico menor na plataforma do implante a junccedilatildeo
abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais distante do osso
Neste caso o infiltrado inflamatoacuterio do tecido conjuntivo estaacute contido principalmente acima
da plataforma do implante e o osso do peri-implante estaacute ldquoblindadordquo do infiltrado inflamatoacuterio
do tecido conjuntivo Este processo parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea
(CAPPIELLO et al 2008 CANULLO et al 2010a)
CANULLO et al (2010b) realizaram um estudo microbioloacutegico e os resultados
sugeriram que haacute uma falta de associaccedilatildeo entre a composiccedilatildeo da microbiota submucosa do
peri-implante e perda oacutessea marginal associada com proacuteteses restauradas com plataforma
switching ou protocolos tradicionais A composiccedilatildeo quase idecircntica dos biofilmes
subgengivais ao redor dos implantes e adjacentes aos dentes confirmaram relatos preacutevios
de que a microbiota dos dentes remanescentes eacute a principal fonte de microrganismos que
colonizam a superfiacutecie do implante receacutem inserido
No momento da inserccedilatildeo as superfiacutecies primitivas do implantes estatildeo desprovidas
de uma microbiota indiacutegena Contudo um padratildeo e uma sequecircncia de sucessatildeo microbiana
bastante semelhante a descrita em superfiacutecies dentais foi observada quando o implante foi
exposto a cavidade oral Muitas similaridades entre a composiccedilatildeo da microbiota do implante
17
e dos dentes locais foram relatadas e apoiaram a funccedilatildeo da denticcedilatildeo remanescente como a
principal fonte para a colonizaccedilatildeo dos implantes por patoacutegenos periodontais A colonizaccedilatildeo
da restauraccedilatildeo suportada por implantes leva a um aumento da inflamaccedilatildeo peri-implante
alterando o habitat local Por sua vez a composiccedilatildeo da microbiota adjacente aos implantes
eacute influenciada pelo ambiente local estabelecido na interface entre a mucosa peri-implante e
a superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Vaacuterias linhas de evidecircncia sugerem que a composiccedilatildeo microbiana do biofilme peri-
implantar associada agrave submucosa podem influenciar a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea Estudos
indicam a presenccedila de um infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias na JAI sugerindo a presenccedila de
um estiacutemulo inflamatoacuterio e uma relaccedilatildeo causal entre a extensatildeo da inflamaccedilatildeo do peri-
implante e a magnitude da perda oacutessea alveolar A presenccedila de microorganismos na
interface implante-abutment coroa sugeriu um fator quimiotaacutetico mantendo este infiltrado
inflamatoacuterio A provaacutevel fonte destes microorganismos foi ou contaminaccedilatildeo durante a
inserccedilatildeo do abutment ou a transmissatildeo de microorganismos a partir do ambiente do sulco
apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese porque a extensatildeo do infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante
estaacute diretamente influenciado pela quantidade da composiccedilatildeo do biofilme da submucosa e
uma correlaccedilatildeo entre a microbiota submucosa e a quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea feita
(CANULLO et al 2010b)
Muitos estudos fizeram associaccedilatildeo entre a perda oacutessea do peri-implante e a
composiccedilatildeo da microbiota peri-implante subgengival e observaram a presenccedila de
patoacutegenos periodontais como Aggregatibacter actinomycetemcomitans (anteriormente
Actinobacillus actinomycetemcomitans) P gingivallis P intermeacutedia T forsythia e
Treponema denticola em amostras de implantes com perda oacutessea marginal gt 2mm As
amostras com maior perda oacutessea ou bolsas profundas abrigaram maior quantidade de
bacteacuterias Em contraste as descobertas microbioloacutegicas natildeo poderiam suportar a hipoacutetese
de que a perda oacutessea reduzida ao redor de implantes restaurados pelo meacutetodo plataforma
switching foi associada com niacuteveis mais baixos de espeacutecies subgengivais ou uma microbiota
submucosa menos patogecircnica (CANULLO et al 2010b)
A desadaptaccedilatildeo marginal tanto passiva quanto em funccedilatildeo permitiria a colonizaccedilatildeo
bacteriana do espaccedilo entre o pilar e o implante Esse seria o principal fator irritante que
causaria a migraccedilatildeo para apical do espaccedilo bioloacutegico agraves expenccedilas da perda oacutessea marginal
Essa colonizaccedilatildeo ocorre 25 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do pilar e eacute composta pelos seguintes
tipos de bacteacuterias Actinobacillus actinomy-cetemcomitans Tannerella forsythensis
18
Campylobacter rectus Eikenella corrodens Fusobacterium nucleatum Porphyromonas
gingivalis Prevotella intermeacutedia e Treponema denticola (NERI FILHO et al 2009)
No trabalho experimental feito por CAPPIELLO et al (2008) foram inseridos 131
implantes em 45 pacientes e previamente foram eliminadas ou reduzidas todas a fontes de
inflamaccedilatildeo (gengivite periodontite infecccedilatildeo endodocircntica etc) Eles usaram implantes
ciliacutendricos de titacircnio de conexatildeo interna dividindo em grupos de implantes controle e teste
que foram posicionados de acordo com o procedimento ciruacutergico padratildeo e a borda dos
implantes foram posicionados abaixo do niacutevel da crista do osso No grupo teste abutments
cicatrizadores 1mm mais estreito que a plataforma dos implantes foram colocados no
momento da cirurgia e no grupo controle os abutments tinham o mesmo diacircmetro da
plataforma Apoacutes 8 semanas colocaram as proacuteteses provisoacuterias e as definitivas
metaloceracircmicas foram inseridas depois de mais 8 semanas e acompanhadas por pelo
menos 12 meses A avaliaccedilatildeo dos niacuteveis da crista oacutessea peri-implante foram feitas atraveacutes
de radiografias periapicais antes e depois da cirurgia 8 semanas apoacutes a colocaccedilatildeo dos
implantes no momento da inserccedilatildeo das proacuteteses provisoacuterias e definitivas e apoacutes 12 meses
em funccedilatildeo As medidas foram feitas da plataforma do implante ateacute o primeiro contato
ossoimplante ambos mesial e distal As radiografias revelaram que a perda oacutessea no peri-
implante dos implantes teste foi menor do que nos implantes controle Com isso concluiacuteram
que a plataforma switching parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e melhora o
prognoacutestico a longo prazo da implante terapia (figs 6 a 12)
FONTE CAPPIELLO et al (2008)
Fig6 Vista oclusal do
implante no local
abaixo do niacutevel oacutesseo
Fig7 Radiografia com o
abutment cicatrizador em
posiccedilatildeo
Figs 8 e 9 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
10 semanas depois da cirurgia
Figs 10 e 11 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
apoacutes inserccedilatildeo da coroa definitiva
Fig 12 Radiografia apoacutes 18 meses
em funccedilatildeo
19
A colocaccedilatildeo de implantes plataforma switching abaixo do niacutevel da crista oacutessea
minimiza os problemas proteacuteticos e perda oacutessea com as suas consequecircncias para o perfil
do tecido mole (COCCHETTO et al 2010)
A explicaccedilatildeo de como o micro espaccedilo causa perda oacutessea foi feita realizando uma
anaacutelise histoloacutegica em catildees implantados com sistema de implantes de dois componentes
Duas zonas foram identificadas no tecido mole do peri-implante uma zona poderia ser vista
ao redor da JAI e se espalha 11mm apical da borda da mucosa e foi infiltrada por muitas
ceacutelulas inflamatoacuterias Este infiltrado de tecido conjuntivo (ICT) tem sido observado tanto em
locais sujeitos ao controle de placa e aqueles onde a higiene oral eacute pobre sugerindo que as
ICT natildeo estaacute correlacionada com a placa na mucosa peri-implantar A segunda zona de
tecido conjuntivo natildeo infiltrado que agia como um tampatildeo foi posicionado apical para os ICT
e 08 mm acima do osso Os pesquisadores demonstraram que haacute sempre um micro espaccedilo
de cerca de 10 micrometros entre o abutment e o implante independentemente do sistema
de implante utilizado Aleacutem disso todos esses fenocircmenos de micro espaccedilo relacionados
foram demonstrados em casos restaurados seguindo o protocolo Braringnemark original e na
qual a plataforma do implante e componentes proteacuteticos tecircm o mesmo diacircmetro De acordo
com vaacuterios autores a zona de ICT eacute normalmente localizado na crista oacutessea ou abaixo dela
e desencadeia reabsorccedilatildeo oacutessea (COCCHETTO et al 2010) Considerando o fato de que o
osso estaacute sempre rodeado por aproximadamente 1mm de tecido conjuntivo saudaacutevel uma
evidecircncia histoloacutegica mostrou que o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias estaacute localizado 1 a
15mm adjacente a JAI Isto pode presumir que a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea pode ter
lugar para estabelecer espaccedilo entre o osso e o tecido com contaminaccedilatildeo microbiana da JAI
para criar um selamento bioloacutegico (FICKL et al 2010)
No ensaio cliacutenico proposto por FICKL et al (2010) foi avaliado se a altura da crista
oacutessea ao redor dos implantes dentais poderia ser influenciada pelo uso de um protocolo
plataforma switching Os implantes foram colocados em osso saudaacutevel e criaram-se os
seguinte grupos 1) implantes de amplo diacircmetro foram colocados abaixo do niacutevel da crista
oacutessea e tampas de rosca de diacircmetro regular foram conectados 2) implantes de diacircmetro
regular foram colocados na crista e tampa de rosca de diacircmetro regular foram conectados
Radiografias padrotildees foram obtidas depois da inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas e apoacutes 1
ano Medidas calibradas foram conduzidas iniciando dos picos oacutesseos mesial e distal ateacute a
JAI Nos resultados observaram que implantes com a configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea estatisticamente significativa no momento da inserccedilatildeo das
proacuteteses definitivas e em 1 ano comparado com os implantes natildeo plataforma switching
20
Assim concluiacuteram que implantes com plataforma switching parecem limitar a remodelaccedilatildeo
da crista oacutessea (figs13 a 15)
13 - A)desenho esquemaacutetico da localizaccedilatildeo do ombro do implante Implantes controle (esquerda) foram posicionados na altura
da crista enquanto que implantes plataforma switching foram posicionados abaixo da crista
14 - B)Radiografia do momento da inserccedilatildeo da proacutetese definitiva demosntrando os implantes teste (esq) e controle (dir)
15 - C) Radiografia apoacutes 12 meses em funccedilatildeo Diferenccedila na perda da crista oacutessea ao redor dos implantes pode ser observada
grupo controle obteve maior perda oacutessea (dir)
FONTE FICKL et al (2010)
No estudo de COCCHETTO et al (2010) acompanhamento radiograacutefico a longo
prazo dos primeiros implantes com platafoma switching revelou menor perda oacutessea vertical
do que observado ao redor dos implantes restaurados convencionalmente Este resultado foi
atribuiacutedo agrave mudanccedila horizontal da JAI para dentro uma mudanccedila que distanciou o ICT da
crista oacutessea Quando abutments 41mm foram usados em implantes de 5mm a lateralizaccedilatildeo
circunferencial da ICT foi de 045mm Quando abutments 41mm foram usados sobre
implantes de 6mm a lateralizaccedilatildeo foi 095mm O uacuteltimo eacute referido como plataforma
switching ampla A lateralizaccedilatildeo do ICT quando utilizados implantes com uma plataforma
48mm (plataforma switching padratildeo) eacute de 035mm A lateralizaccedilatildeo eacute de 085mm quando se
utiliza implantes com um colarinho
de dimensatildeo maacutexima de 58mm (plataforma switching ampla) Se a mudanccedila das ICT para
dentro e distante do osso reduz a perda da crista oacutessea parece razoaacutevel imaginar que
deslocando a ICT ainda mais para dentro pode diminuir a perda da crista oacutessea ainda mais
Os resultados usando a teacutecnica da plataforam switching ampla mostrou um alto grau de
presevaccedilatildeo da crista oacutessea (019mm de perda oacutessea) A meacutedia de perda da crista oacutessea em
implantes com a teacutecnica de plataforma switching padratildeo foi de 095mm e nos implantes
padratildeo ndash natildeo plataforma switching foi de 15 a 2mm Os resultados mostram que a teacutecnica
de plataforma switching tem um alto grau de preservaccedilatildeo oacutessea e a sua localizaccedilatildeo abaixo
do niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea com suas
Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C
21
consequecircncias para o perfil do tecido mole aumentando assim o prognoacutestico a longo prazo
(fig16) Para conhecimento dos autores nenhum estudo sistemaacutetico foi anteriormente
verificado se existe uma correlaccedilatildeo
Fig 16 perda oacutessea associada com 3 geometrias abutment-implante diferentes A)padratildeo ndash natildeo plataforma
switching B)plataforma switching regular e C)plataforma switching ampla
FONTE COCCHETTO et al ( 2010)
VIGOLO E GIVANI (2009) fizeram uma avaliaccedilatildeo e compararam as mudanccedilas da
crista oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo de diacircmetro amplo restaurados com
seus componentes proteacuteticos de mesmo diacircmetro ou com componentes plataforma
switching por mais de 5 anos Os pacientes receberam um implante unitaacuterio hexaacutegono
externo de 5mm de diacircmetro em um consultoacuterio particular Estes implantes foram
posicionados em aacuterea posterior dos maxilares sendo que os molares superiores esquerdos
(grupo 1) e molares direitos inferiores (grupo 2) foram restaurados com componentes
proteacuteticos de amplo diacircmetro Jaacute os molares superiores direitos (grupo B1) e molares
inferiores esquerdos (grupo B2) foram restaurados com componentes proteacuteticos plataforma
switching A reabsorccedilatildeo oacutessea foi medida atraveacutes de radiografias intra-orais a cada ano
apoacutes a inserccedilatildeo da coroa e do abutment Anaacutelises estatiacutesticas foram usadas para determinar
se houve alguma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos marginais com relaccedilatildeo agrave largura
dos componentes proteacuteticos utilizados Ao todo foram colocados 182 implantes em 144
pacientes 85 implantes foram restaurados com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo
e 97 com plataforma switching Descobriram uma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos
marginais entre os 2 grupos depois de 1 ano Jaacute no 2ordm 3ordm 4ordm e 5ordm ano apoacutes a inserccedilatildeo do
abutment e da coroa natildeo houve nenhuma mudanccedila significativa Concluiacuteram que os
implantes com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo apresentaram maior perda oacutessea
Perda oacutessea
15-20mm
Perda oacutessea
095mm
Perda oacutessea
019mm
A B C
22
no primeiro ano comparado agravequeles restaurados com plataforma switching em implantes
hexaacutegono externo
No estudo de CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da
crista oacutessea atraveacutes da teacutecnica plataforma switching tambeacutem observaram que os niacuteveis
oacutesseos marginais foram ainda melhores mantidos com o aumento da lateralizaccedilatildeo do
implanteabutment Eles tambeacutem especularam que os resultados de uma menor perda
oacutessea nos implantes com plataforma switching poderiam estar relacionados com o diacircmetro
do implante ao inveacutes da plataforma no entanto estudos comparativos de implantes com
diferentes diacircmetros em relaccedilatildeo a perda oacutessea marginal natildeo mostraram diferentes
resultados
Por meio da localizaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sobre a plataforma do implante
a junccedilatildeo abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais longe do
osso mudando o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias para o eixo central do implante e distante
da crista oacutessea adjacente (FICKL et al 2010)
Para CANULLO et al (2011b) seus estudos confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do osso
Aleacutem disso a dimensatildeo da perda oacutessea do peri-implante eacute inversamente correlacionada ao
natildeo emparelhamento implante-abutment Implantes restaurados de acordo com o conceito
plataforma switching sempre apresentam um anel fibroacutetico revestindo a plataforma do
implante natildeo coberta pelo abutment Tal tecido deve selar a aacuterea da plataforma natildeo coberta
pelo abutment criando um ambiente similar agravequele presente nos implantes restaurados
tradicionalmente
O conceito de plataforma switching eacute baseado na hipoacutetese que mudando a conexatildeo
abutment-implante distante da crista oacutessea ligando um abutment proteacutetico de menor
diacircmetro reduziria a inflamaccedilatildeo e posteriormente a reabsorccedilatildeo oacutessea A explicaccedilatildeo para
este fenocircmeno pode ser encontrada no estudo de Ericsson et al que detectou infiltrado de
ceacutelulas inflamatoacuterias na zona de tecido conjuntivo que contacta a interface abutment-
implante de implantes de duas fases com uma ligaccedilatildeo regular Os autores sugeriram que a
formaccedilatildeo de infiltrado eacute uma accedilatildeo de defesa do hospedeiro ao micro espaccedilo contaminado
com bacteacuteria oral Como nos implantes com plataforma switching o micro espaccedilo eacute
deslocado para fora do osso o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias natildeo se forma proacuteximo ao
osso assim a perda da crista oacutessea eacute reduzida Esta hipoacutetese tambeacutem foi descrita por
23
Lazzara et al atraveacutes de observaccedilotildees radiograacuteficas que sugeriram que a plataforma
switching reposiciona o infiltrado inflamatoacuterio em uma aacuterea confinada de 90ordm de exposiccedilatildeo
ao inveacutes de uma superfiacutecie de 180ordm dos implantes de conexatildeo regulares assim a infiltraccedilatildeo
eacute menor nos implantes de plataforma switching resultando em menor perda oacutessea (fig17)
(LAZZARA e PORTER 2006 LINKEVICIUS et al 2010)
Fig 17 Na regiatildeo em torno dos tecidos oacutesseo e mole a quantidade de exposiccedilatildeo do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias quando posicionado no exterior
da borda do implante (esquerda) Em contraste agrave direita o reposicionamento horizontal do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias que moveraacute o infiltrado distante da crista oacutessea e em uma aacuterea mais restrita
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
Quando uma plataforma proteacutetica de um implante unitaacuterio com sistema de duas
etapas eacute posicionado no niacutevel da crista oacutessea foi observado que depois da carga proteacutetica
a crista oacutessea do peri-implante iraacute reabsorver 15 a 2mm apicalmente da junccedilatildeo abutment-
implante Este defeito em forma de cratera circunferencial eacute mais pronunciado se a
plataforma do implante estaacute localizada abaixo da crista oacutessea Observaccedilatildeo radiograacutefica da
reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutesrestaurada geralmente coincide com o niacutevel do primeiro
parafuso do implante na maioria padratildeo 375 e 40mm e tem conduzido alguns autores a
sugerir que quando implantes dentais satildeo colocados em funccedilatildeo a crista oacutessea
remodelareabsorve como um resultado de concentraccedilatildeo de tensatildeo na regiatildeo coronal do
implante Outros autores sugerem que a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutes restauradora eacute um
resultado de uma inflamaccedilatildeo localizada dentro do tecido mole na interface abutment-
implante e eacute uma tentativa do tecido mole em estabelecer uma barreira mucosa ou seja
uma distacircncia bioloacutegica ao redor do topo do implante dental (LAZZARA e PORTER 2006
CANULLO et al 2010b COCCHETTO et al2010)
Ainda segundo CAPPIELLO et al (2008) a reabsorccedilatildeo oacutessea foi aceita como uma
resposta fisioloacutegica do osso no 2ordm estaacutegio de reabertura do implante com uma meacutedia de
24
12mm de perda oacutessea ao redor dos implantes de duas fases no primeiro ano seguinte a
restauraccedilatildeo Jaacute CANULLO et al (2010a) descreveram que a reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-
implante varia de 05 a 2mm por fim do primeiro ano de carga oclusal
A proposta do artigo de CANULLO e RASPERINI (2007) eacute avaliar a resposta dos
tecidos mole e duro para implantes posicionados imediatamente apoacutes exodontias Em
adiccedilatildeo a avaliaccedilatildeo foi direcionada da resposta do tecido mole para um abutment
transmucoso que era mais estreito que a plataforma do implante No estudo foram usados
10 implantes posicionados em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente sem comprometer tecido oacutesseo
em maxila e carregados imediatamente Foram usados implantes com plataforma de 6mm
de diacircmetro e abutment provisoacuterio transmucoso de 4mm de diacircmetro foi conectado
juntamente com coroas provisoacuterias adaptadas e ajustadas em infra-oclusatildeo Apoacutes 3 meses
foram confeccionadas as proacuteteses definitivas Durante a inserccedilatildeo da proacutetese e a cada 6
meses foi realizada avaliaccedilatildeo radiograacutefica medida da profundidade de sondagem recessatildeo
e altura da papila gengival Como resultado os 10 implantes osseointegraram apoacutes uma
meacutedia de 22 meses e os valores de reabsorccedilatildeo oacutessea foram baixas A profundidade de
sondagem nao excedeu 3mm em nenhum siacutetio e ao inveacutes de recessatildeo houve um ganho
significativo na margem vestibular de 02mm e um ganho principal em altura da papila de
025mm Concluiacuteram que carga imediata com plataforma switching pode proporcionar
estabilidade do tecido duro do peri-implante com preservaccedilatildeo do tecido mole e papila
DANZA et al (2010) realizaram um estudo retrospectivo para determinar o impacto
do pescoccedilo cocircnico reverso (RCN) sobre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea Eles usaram 191
implantes desta morfologia poreacutem com 3 inclinaccedilotildees da RCN para avaliar Os implantes
perdidos e a crista oacutessea remodelada ao redor daqueles implantes ainda no local no fim do
acompanhamento foram considerados para investigar aquelas variaacuteveis potencialmente
associadas com os resultados cliacutenicos Exames radiograacuteficos foram realizados para cada
implante antes da cirurgia e no final do periacuteodo para detectar o grau de remodelaccedilatildeo da
crista oacutessea Como resultado 5 implantes foram perdidos Nenhuma diferenccedila estatiacutestica foi
detectada entre as variaacuteveis estudadas por uso dos implantes perdidos mas os dados
parecem indicar uma correlaccedilatildeo entre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea e a inclinaccedilatildeo do
RCN com um resultado melhor para os implantes com um RCN mais angulado
O alvo do estudo de CANULLO et al (2009a) foi avaliar durante 25 meses a resposta
do niacutevel oacutesseo ao redor de implantes posicionados e restaurados imediatamente com
provisoacuterios usando o conceito plataforma switching 22 implantes com plataforma de 55mm
25
de diacircmetro foram imediatamente posicionados em aacutereas da maxila em 22 pacientes Os
espaccedilos resultantes ao redor dos implantes foram preenchidos com uma mistura de matriz
oacutessea bovina e colaacutegeno Os implantes foram divididos em 2 grupos aqueles conectados
com abutment de diacircmetro 38mm (grupo teste) e os conectados com abutment 55mm
(grupo controle) Coroas provisoacuterias foram adaptadas e ajustadas infra-oclusatildeo e
imediatamente posicionadas em cada implante As coroas definitivas foram confeccionadas
apoacutes 2 meses Uma avaliaccedilatildeo poacutes-tratamento foi realizada por um observador independente
no momento da colocaccedilatildeo do implante na inserccedilatildeo da proacutetese definitiva e a cada 6 meses
(figs18 e 19) Essas avaliaccedilotildees incluiacuteam radiografias periapicais profundidade de
sondagem de bolsa sangramento agrave sondagem e iacutendice de placa alterada nos implantes e
dentes proacuteximos Um software de anaacutelise de aplicaccedilatildeo de imagem foi usado para comparar
as alturas da crista oacutessea nos aspectos mesial e distal dos implantes Como resultado foi
observado uma maior reduccedilatildeo do niacutevel oacutesseo no grupo controle e natildeo houve diferenccedila
significativa entre os grupos com relaccedilatildeo agrave profundidade de sondagem sangramento e
controle de placa Concluiacuteram que a plataforma switching pode proporcionar estabilidade do
niacutevel oacutesseo alveolar do peri-implante (figs 20 e 21)
Figs18 e 19 radiografias periapicais de preacute-molar restaurado no grupo teste (esq) depois de 24 meses
de carga e preacute-molar no grupo controle (dir) depois de 24 meses de carga haacute presenccedila de perda oacutessea na
regiatildeo mesial FONTE CANULLO et al 2009a
Fig 20 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle no momento da
inserccedilatildeo do implante (porccedilatildeo mesial e distal) FONTE CANULLO et al 2009a
teste controle
26
Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da
restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a
CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices
de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de
preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias
A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o
estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com
conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila
e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias
foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram
medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e
apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de
frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de
regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes
foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade
entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram
praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12
meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi
percebida ao redor dos implantes
CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar
a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando
o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de
55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos
com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram
aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de
diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e
ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas
03mm
119mm
teste
controle
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
43
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17
e dos dentes locais foram relatadas e apoiaram a funccedilatildeo da denticcedilatildeo remanescente como a
principal fonte para a colonizaccedilatildeo dos implantes por patoacutegenos periodontais A colonizaccedilatildeo
da restauraccedilatildeo suportada por implantes leva a um aumento da inflamaccedilatildeo peri-implante
alterando o habitat local Por sua vez a composiccedilatildeo da microbiota adjacente aos implantes
eacute influenciada pelo ambiente local estabelecido na interface entre a mucosa peri-implante e
a superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)
Vaacuterias linhas de evidecircncia sugerem que a composiccedilatildeo microbiana do biofilme peri-
implantar associada agrave submucosa podem influenciar a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea Estudos
indicam a presenccedila de um infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias na JAI sugerindo a presenccedila de
um estiacutemulo inflamatoacuterio e uma relaccedilatildeo causal entre a extensatildeo da inflamaccedilatildeo do peri-
implante e a magnitude da perda oacutessea alveolar A presenccedila de microorganismos na
interface implante-abutment coroa sugeriu um fator quimiotaacutetico mantendo este infiltrado
inflamatoacuterio A provaacutevel fonte destes microorganismos foi ou contaminaccedilatildeo durante a
inserccedilatildeo do abutment ou a transmissatildeo de microorganismos a partir do ambiente do sulco
apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese porque a extensatildeo do infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante
estaacute diretamente influenciado pela quantidade da composiccedilatildeo do biofilme da submucosa e
uma correlaccedilatildeo entre a microbiota submucosa e a quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea feita
(CANULLO et al 2010b)
Muitos estudos fizeram associaccedilatildeo entre a perda oacutessea do peri-implante e a
composiccedilatildeo da microbiota peri-implante subgengival e observaram a presenccedila de
patoacutegenos periodontais como Aggregatibacter actinomycetemcomitans (anteriormente
Actinobacillus actinomycetemcomitans) P gingivallis P intermeacutedia T forsythia e
Treponema denticola em amostras de implantes com perda oacutessea marginal gt 2mm As
amostras com maior perda oacutessea ou bolsas profundas abrigaram maior quantidade de
bacteacuterias Em contraste as descobertas microbioloacutegicas natildeo poderiam suportar a hipoacutetese
de que a perda oacutessea reduzida ao redor de implantes restaurados pelo meacutetodo plataforma
switching foi associada com niacuteveis mais baixos de espeacutecies subgengivais ou uma microbiota
submucosa menos patogecircnica (CANULLO et al 2010b)
A desadaptaccedilatildeo marginal tanto passiva quanto em funccedilatildeo permitiria a colonizaccedilatildeo
bacteriana do espaccedilo entre o pilar e o implante Esse seria o principal fator irritante que
causaria a migraccedilatildeo para apical do espaccedilo bioloacutegico agraves expenccedilas da perda oacutessea marginal
Essa colonizaccedilatildeo ocorre 25 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do pilar e eacute composta pelos seguintes
tipos de bacteacuterias Actinobacillus actinomy-cetemcomitans Tannerella forsythensis
18
Campylobacter rectus Eikenella corrodens Fusobacterium nucleatum Porphyromonas
gingivalis Prevotella intermeacutedia e Treponema denticola (NERI FILHO et al 2009)
No trabalho experimental feito por CAPPIELLO et al (2008) foram inseridos 131
implantes em 45 pacientes e previamente foram eliminadas ou reduzidas todas a fontes de
inflamaccedilatildeo (gengivite periodontite infecccedilatildeo endodocircntica etc) Eles usaram implantes
ciliacutendricos de titacircnio de conexatildeo interna dividindo em grupos de implantes controle e teste
que foram posicionados de acordo com o procedimento ciruacutergico padratildeo e a borda dos
implantes foram posicionados abaixo do niacutevel da crista do osso No grupo teste abutments
cicatrizadores 1mm mais estreito que a plataforma dos implantes foram colocados no
momento da cirurgia e no grupo controle os abutments tinham o mesmo diacircmetro da
plataforma Apoacutes 8 semanas colocaram as proacuteteses provisoacuterias e as definitivas
metaloceracircmicas foram inseridas depois de mais 8 semanas e acompanhadas por pelo
menos 12 meses A avaliaccedilatildeo dos niacuteveis da crista oacutessea peri-implante foram feitas atraveacutes
de radiografias periapicais antes e depois da cirurgia 8 semanas apoacutes a colocaccedilatildeo dos
implantes no momento da inserccedilatildeo das proacuteteses provisoacuterias e definitivas e apoacutes 12 meses
em funccedilatildeo As medidas foram feitas da plataforma do implante ateacute o primeiro contato
ossoimplante ambos mesial e distal As radiografias revelaram que a perda oacutessea no peri-
implante dos implantes teste foi menor do que nos implantes controle Com isso concluiacuteram
que a plataforma switching parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e melhora o
prognoacutestico a longo prazo da implante terapia (figs 6 a 12)
FONTE CAPPIELLO et al (2008)
Fig6 Vista oclusal do
implante no local
abaixo do niacutevel oacutesseo
Fig7 Radiografia com o
abutment cicatrizador em
posiccedilatildeo
Figs 8 e 9 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
10 semanas depois da cirurgia
Figs 10 e 11 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
apoacutes inserccedilatildeo da coroa definitiva
Fig 12 Radiografia apoacutes 18 meses
em funccedilatildeo
19
A colocaccedilatildeo de implantes plataforma switching abaixo do niacutevel da crista oacutessea
minimiza os problemas proteacuteticos e perda oacutessea com as suas consequecircncias para o perfil
do tecido mole (COCCHETTO et al 2010)
A explicaccedilatildeo de como o micro espaccedilo causa perda oacutessea foi feita realizando uma
anaacutelise histoloacutegica em catildees implantados com sistema de implantes de dois componentes
Duas zonas foram identificadas no tecido mole do peri-implante uma zona poderia ser vista
ao redor da JAI e se espalha 11mm apical da borda da mucosa e foi infiltrada por muitas
ceacutelulas inflamatoacuterias Este infiltrado de tecido conjuntivo (ICT) tem sido observado tanto em
locais sujeitos ao controle de placa e aqueles onde a higiene oral eacute pobre sugerindo que as
ICT natildeo estaacute correlacionada com a placa na mucosa peri-implantar A segunda zona de
tecido conjuntivo natildeo infiltrado que agia como um tampatildeo foi posicionado apical para os ICT
e 08 mm acima do osso Os pesquisadores demonstraram que haacute sempre um micro espaccedilo
de cerca de 10 micrometros entre o abutment e o implante independentemente do sistema
de implante utilizado Aleacutem disso todos esses fenocircmenos de micro espaccedilo relacionados
foram demonstrados em casos restaurados seguindo o protocolo Braringnemark original e na
qual a plataforma do implante e componentes proteacuteticos tecircm o mesmo diacircmetro De acordo
com vaacuterios autores a zona de ICT eacute normalmente localizado na crista oacutessea ou abaixo dela
e desencadeia reabsorccedilatildeo oacutessea (COCCHETTO et al 2010) Considerando o fato de que o
osso estaacute sempre rodeado por aproximadamente 1mm de tecido conjuntivo saudaacutevel uma
evidecircncia histoloacutegica mostrou que o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias estaacute localizado 1 a
15mm adjacente a JAI Isto pode presumir que a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea pode ter
lugar para estabelecer espaccedilo entre o osso e o tecido com contaminaccedilatildeo microbiana da JAI
para criar um selamento bioloacutegico (FICKL et al 2010)
No ensaio cliacutenico proposto por FICKL et al (2010) foi avaliado se a altura da crista
oacutessea ao redor dos implantes dentais poderia ser influenciada pelo uso de um protocolo
plataforma switching Os implantes foram colocados em osso saudaacutevel e criaram-se os
seguinte grupos 1) implantes de amplo diacircmetro foram colocados abaixo do niacutevel da crista
oacutessea e tampas de rosca de diacircmetro regular foram conectados 2) implantes de diacircmetro
regular foram colocados na crista e tampa de rosca de diacircmetro regular foram conectados
Radiografias padrotildees foram obtidas depois da inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas e apoacutes 1
ano Medidas calibradas foram conduzidas iniciando dos picos oacutesseos mesial e distal ateacute a
JAI Nos resultados observaram que implantes com a configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea estatisticamente significativa no momento da inserccedilatildeo das
proacuteteses definitivas e em 1 ano comparado com os implantes natildeo plataforma switching
20
Assim concluiacuteram que implantes com plataforma switching parecem limitar a remodelaccedilatildeo
da crista oacutessea (figs13 a 15)
13 - A)desenho esquemaacutetico da localizaccedilatildeo do ombro do implante Implantes controle (esquerda) foram posicionados na altura
da crista enquanto que implantes plataforma switching foram posicionados abaixo da crista
14 - B)Radiografia do momento da inserccedilatildeo da proacutetese definitiva demosntrando os implantes teste (esq) e controle (dir)
15 - C) Radiografia apoacutes 12 meses em funccedilatildeo Diferenccedila na perda da crista oacutessea ao redor dos implantes pode ser observada
grupo controle obteve maior perda oacutessea (dir)
FONTE FICKL et al (2010)
No estudo de COCCHETTO et al (2010) acompanhamento radiograacutefico a longo
prazo dos primeiros implantes com platafoma switching revelou menor perda oacutessea vertical
do que observado ao redor dos implantes restaurados convencionalmente Este resultado foi
atribuiacutedo agrave mudanccedila horizontal da JAI para dentro uma mudanccedila que distanciou o ICT da
crista oacutessea Quando abutments 41mm foram usados em implantes de 5mm a lateralizaccedilatildeo
circunferencial da ICT foi de 045mm Quando abutments 41mm foram usados sobre
implantes de 6mm a lateralizaccedilatildeo foi 095mm O uacuteltimo eacute referido como plataforma
switching ampla A lateralizaccedilatildeo do ICT quando utilizados implantes com uma plataforma
48mm (plataforma switching padratildeo) eacute de 035mm A lateralizaccedilatildeo eacute de 085mm quando se
utiliza implantes com um colarinho
de dimensatildeo maacutexima de 58mm (plataforma switching ampla) Se a mudanccedila das ICT para
dentro e distante do osso reduz a perda da crista oacutessea parece razoaacutevel imaginar que
deslocando a ICT ainda mais para dentro pode diminuir a perda da crista oacutessea ainda mais
Os resultados usando a teacutecnica da plataforam switching ampla mostrou um alto grau de
presevaccedilatildeo da crista oacutessea (019mm de perda oacutessea) A meacutedia de perda da crista oacutessea em
implantes com a teacutecnica de plataforma switching padratildeo foi de 095mm e nos implantes
padratildeo ndash natildeo plataforma switching foi de 15 a 2mm Os resultados mostram que a teacutecnica
de plataforma switching tem um alto grau de preservaccedilatildeo oacutessea e a sua localizaccedilatildeo abaixo
do niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea com suas
Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C
21
consequecircncias para o perfil do tecido mole aumentando assim o prognoacutestico a longo prazo
(fig16) Para conhecimento dos autores nenhum estudo sistemaacutetico foi anteriormente
verificado se existe uma correlaccedilatildeo
Fig 16 perda oacutessea associada com 3 geometrias abutment-implante diferentes A)padratildeo ndash natildeo plataforma
switching B)plataforma switching regular e C)plataforma switching ampla
FONTE COCCHETTO et al ( 2010)
VIGOLO E GIVANI (2009) fizeram uma avaliaccedilatildeo e compararam as mudanccedilas da
crista oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo de diacircmetro amplo restaurados com
seus componentes proteacuteticos de mesmo diacircmetro ou com componentes plataforma
switching por mais de 5 anos Os pacientes receberam um implante unitaacuterio hexaacutegono
externo de 5mm de diacircmetro em um consultoacuterio particular Estes implantes foram
posicionados em aacuterea posterior dos maxilares sendo que os molares superiores esquerdos
(grupo 1) e molares direitos inferiores (grupo 2) foram restaurados com componentes
proteacuteticos de amplo diacircmetro Jaacute os molares superiores direitos (grupo B1) e molares
inferiores esquerdos (grupo B2) foram restaurados com componentes proteacuteticos plataforma
switching A reabsorccedilatildeo oacutessea foi medida atraveacutes de radiografias intra-orais a cada ano
apoacutes a inserccedilatildeo da coroa e do abutment Anaacutelises estatiacutesticas foram usadas para determinar
se houve alguma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos marginais com relaccedilatildeo agrave largura
dos componentes proteacuteticos utilizados Ao todo foram colocados 182 implantes em 144
pacientes 85 implantes foram restaurados com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo
e 97 com plataforma switching Descobriram uma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos
marginais entre os 2 grupos depois de 1 ano Jaacute no 2ordm 3ordm 4ordm e 5ordm ano apoacutes a inserccedilatildeo do
abutment e da coroa natildeo houve nenhuma mudanccedila significativa Concluiacuteram que os
implantes com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo apresentaram maior perda oacutessea
Perda oacutessea
15-20mm
Perda oacutessea
095mm
Perda oacutessea
019mm
A B C
22
no primeiro ano comparado agravequeles restaurados com plataforma switching em implantes
hexaacutegono externo
No estudo de CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da
crista oacutessea atraveacutes da teacutecnica plataforma switching tambeacutem observaram que os niacuteveis
oacutesseos marginais foram ainda melhores mantidos com o aumento da lateralizaccedilatildeo do
implanteabutment Eles tambeacutem especularam que os resultados de uma menor perda
oacutessea nos implantes com plataforma switching poderiam estar relacionados com o diacircmetro
do implante ao inveacutes da plataforma no entanto estudos comparativos de implantes com
diferentes diacircmetros em relaccedilatildeo a perda oacutessea marginal natildeo mostraram diferentes
resultados
Por meio da localizaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sobre a plataforma do implante
a junccedilatildeo abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais longe do
osso mudando o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias para o eixo central do implante e distante
da crista oacutessea adjacente (FICKL et al 2010)
Para CANULLO et al (2011b) seus estudos confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do osso
Aleacutem disso a dimensatildeo da perda oacutessea do peri-implante eacute inversamente correlacionada ao
natildeo emparelhamento implante-abutment Implantes restaurados de acordo com o conceito
plataforma switching sempre apresentam um anel fibroacutetico revestindo a plataforma do
implante natildeo coberta pelo abutment Tal tecido deve selar a aacuterea da plataforma natildeo coberta
pelo abutment criando um ambiente similar agravequele presente nos implantes restaurados
tradicionalmente
O conceito de plataforma switching eacute baseado na hipoacutetese que mudando a conexatildeo
abutment-implante distante da crista oacutessea ligando um abutment proteacutetico de menor
diacircmetro reduziria a inflamaccedilatildeo e posteriormente a reabsorccedilatildeo oacutessea A explicaccedilatildeo para
este fenocircmeno pode ser encontrada no estudo de Ericsson et al que detectou infiltrado de
ceacutelulas inflamatoacuterias na zona de tecido conjuntivo que contacta a interface abutment-
implante de implantes de duas fases com uma ligaccedilatildeo regular Os autores sugeriram que a
formaccedilatildeo de infiltrado eacute uma accedilatildeo de defesa do hospedeiro ao micro espaccedilo contaminado
com bacteacuteria oral Como nos implantes com plataforma switching o micro espaccedilo eacute
deslocado para fora do osso o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias natildeo se forma proacuteximo ao
osso assim a perda da crista oacutessea eacute reduzida Esta hipoacutetese tambeacutem foi descrita por
23
Lazzara et al atraveacutes de observaccedilotildees radiograacuteficas que sugeriram que a plataforma
switching reposiciona o infiltrado inflamatoacuterio em uma aacuterea confinada de 90ordm de exposiccedilatildeo
ao inveacutes de uma superfiacutecie de 180ordm dos implantes de conexatildeo regulares assim a infiltraccedilatildeo
eacute menor nos implantes de plataforma switching resultando em menor perda oacutessea (fig17)
(LAZZARA e PORTER 2006 LINKEVICIUS et al 2010)
Fig 17 Na regiatildeo em torno dos tecidos oacutesseo e mole a quantidade de exposiccedilatildeo do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias quando posicionado no exterior
da borda do implante (esquerda) Em contraste agrave direita o reposicionamento horizontal do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias que moveraacute o infiltrado distante da crista oacutessea e em uma aacuterea mais restrita
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
Quando uma plataforma proteacutetica de um implante unitaacuterio com sistema de duas
etapas eacute posicionado no niacutevel da crista oacutessea foi observado que depois da carga proteacutetica
a crista oacutessea do peri-implante iraacute reabsorver 15 a 2mm apicalmente da junccedilatildeo abutment-
implante Este defeito em forma de cratera circunferencial eacute mais pronunciado se a
plataforma do implante estaacute localizada abaixo da crista oacutessea Observaccedilatildeo radiograacutefica da
reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutesrestaurada geralmente coincide com o niacutevel do primeiro
parafuso do implante na maioria padratildeo 375 e 40mm e tem conduzido alguns autores a
sugerir que quando implantes dentais satildeo colocados em funccedilatildeo a crista oacutessea
remodelareabsorve como um resultado de concentraccedilatildeo de tensatildeo na regiatildeo coronal do
implante Outros autores sugerem que a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutes restauradora eacute um
resultado de uma inflamaccedilatildeo localizada dentro do tecido mole na interface abutment-
implante e eacute uma tentativa do tecido mole em estabelecer uma barreira mucosa ou seja
uma distacircncia bioloacutegica ao redor do topo do implante dental (LAZZARA e PORTER 2006
CANULLO et al 2010b COCCHETTO et al2010)
Ainda segundo CAPPIELLO et al (2008) a reabsorccedilatildeo oacutessea foi aceita como uma
resposta fisioloacutegica do osso no 2ordm estaacutegio de reabertura do implante com uma meacutedia de
24
12mm de perda oacutessea ao redor dos implantes de duas fases no primeiro ano seguinte a
restauraccedilatildeo Jaacute CANULLO et al (2010a) descreveram que a reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-
implante varia de 05 a 2mm por fim do primeiro ano de carga oclusal
A proposta do artigo de CANULLO e RASPERINI (2007) eacute avaliar a resposta dos
tecidos mole e duro para implantes posicionados imediatamente apoacutes exodontias Em
adiccedilatildeo a avaliaccedilatildeo foi direcionada da resposta do tecido mole para um abutment
transmucoso que era mais estreito que a plataforma do implante No estudo foram usados
10 implantes posicionados em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente sem comprometer tecido oacutesseo
em maxila e carregados imediatamente Foram usados implantes com plataforma de 6mm
de diacircmetro e abutment provisoacuterio transmucoso de 4mm de diacircmetro foi conectado
juntamente com coroas provisoacuterias adaptadas e ajustadas em infra-oclusatildeo Apoacutes 3 meses
foram confeccionadas as proacuteteses definitivas Durante a inserccedilatildeo da proacutetese e a cada 6
meses foi realizada avaliaccedilatildeo radiograacutefica medida da profundidade de sondagem recessatildeo
e altura da papila gengival Como resultado os 10 implantes osseointegraram apoacutes uma
meacutedia de 22 meses e os valores de reabsorccedilatildeo oacutessea foram baixas A profundidade de
sondagem nao excedeu 3mm em nenhum siacutetio e ao inveacutes de recessatildeo houve um ganho
significativo na margem vestibular de 02mm e um ganho principal em altura da papila de
025mm Concluiacuteram que carga imediata com plataforma switching pode proporcionar
estabilidade do tecido duro do peri-implante com preservaccedilatildeo do tecido mole e papila
DANZA et al (2010) realizaram um estudo retrospectivo para determinar o impacto
do pescoccedilo cocircnico reverso (RCN) sobre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea Eles usaram 191
implantes desta morfologia poreacutem com 3 inclinaccedilotildees da RCN para avaliar Os implantes
perdidos e a crista oacutessea remodelada ao redor daqueles implantes ainda no local no fim do
acompanhamento foram considerados para investigar aquelas variaacuteveis potencialmente
associadas com os resultados cliacutenicos Exames radiograacuteficos foram realizados para cada
implante antes da cirurgia e no final do periacuteodo para detectar o grau de remodelaccedilatildeo da
crista oacutessea Como resultado 5 implantes foram perdidos Nenhuma diferenccedila estatiacutestica foi
detectada entre as variaacuteveis estudadas por uso dos implantes perdidos mas os dados
parecem indicar uma correlaccedilatildeo entre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea e a inclinaccedilatildeo do
RCN com um resultado melhor para os implantes com um RCN mais angulado
O alvo do estudo de CANULLO et al (2009a) foi avaliar durante 25 meses a resposta
do niacutevel oacutesseo ao redor de implantes posicionados e restaurados imediatamente com
provisoacuterios usando o conceito plataforma switching 22 implantes com plataforma de 55mm
25
de diacircmetro foram imediatamente posicionados em aacutereas da maxila em 22 pacientes Os
espaccedilos resultantes ao redor dos implantes foram preenchidos com uma mistura de matriz
oacutessea bovina e colaacutegeno Os implantes foram divididos em 2 grupos aqueles conectados
com abutment de diacircmetro 38mm (grupo teste) e os conectados com abutment 55mm
(grupo controle) Coroas provisoacuterias foram adaptadas e ajustadas infra-oclusatildeo e
imediatamente posicionadas em cada implante As coroas definitivas foram confeccionadas
apoacutes 2 meses Uma avaliaccedilatildeo poacutes-tratamento foi realizada por um observador independente
no momento da colocaccedilatildeo do implante na inserccedilatildeo da proacutetese definitiva e a cada 6 meses
(figs18 e 19) Essas avaliaccedilotildees incluiacuteam radiografias periapicais profundidade de
sondagem de bolsa sangramento agrave sondagem e iacutendice de placa alterada nos implantes e
dentes proacuteximos Um software de anaacutelise de aplicaccedilatildeo de imagem foi usado para comparar
as alturas da crista oacutessea nos aspectos mesial e distal dos implantes Como resultado foi
observado uma maior reduccedilatildeo do niacutevel oacutesseo no grupo controle e natildeo houve diferenccedila
significativa entre os grupos com relaccedilatildeo agrave profundidade de sondagem sangramento e
controle de placa Concluiacuteram que a plataforma switching pode proporcionar estabilidade do
niacutevel oacutesseo alveolar do peri-implante (figs 20 e 21)
Figs18 e 19 radiografias periapicais de preacute-molar restaurado no grupo teste (esq) depois de 24 meses
de carga e preacute-molar no grupo controle (dir) depois de 24 meses de carga haacute presenccedila de perda oacutessea na
regiatildeo mesial FONTE CANULLO et al 2009a
Fig 20 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle no momento da
inserccedilatildeo do implante (porccedilatildeo mesial e distal) FONTE CANULLO et al 2009a
teste controle
26
Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da
restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a
CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices
de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de
preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias
A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o
estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com
conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila
e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias
foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram
medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e
apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de
frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de
regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes
foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade
entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram
praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12
meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi
percebida ao redor dos implantes
CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar
a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando
o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de
55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos
com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram
aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de
diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e
ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas
03mm
119mm
teste
controle
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
43
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18
Campylobacter rectus Eikenella corrodens Fusobacterium nucleatum Porphyromonas
gingivalis Prevotella intermeacutedia e Treponema denticola (NERI FILHO et al 2009)
No trabalho experimental feito por CAPPIELLO et al (2008) foram inseridos 131
implantes em 45 pacientes e previamente foram eliminadas ou reduzidas todas a fontes de
inflamaccedilatildeo (gengivite periodontite infecccedilatildeo endodocircntica etc) Eles usaram implantes
ciliacutendricos de titacircnio de conexatildeo interna dividindo em grupos de implantes controle e teste
que foram posicionados de acordo com o procedimento ciruacutergico padratildeo e a borda dos
implantes foram posicionados abaixo do niacutevel da crista do osso No grupo teste abutments
cicatrizadores 1mm mais estreito que a plataforma dos implantes foram colocados no
momento da cirurgia e no grupo controle os abutments tinham o mesmo diacircmetro da
plataforma Apoacutes 8 semanas colocaram as proacuteteses provisoacuterias e as definitivas
metaloceracircmicas foram inseridas depois de mais 8 semanas e acompanhadas por pelo
menos 12 meses A avaliaccedilatildeo dos niacuteveis da crista oacutessea peri-implante foram feitas atraveacutes
de radiografias periapicais antes e depois da cirurgia 8 semanas apoacutes a colocaccedilatildeo dos
implantes no momento da inserccedilatildeo das proacuteteses provisoacuterias e definitivas e apoacutes 12 meses
em funccedilatildeo As medidas foram feitas da plataforma do implante ateacute o primeiro contato
ossoimplante ambos mesial e distal As radiografias revelaram que a perda oacutessea no peri-
implante dos implantes teste foi menor do que nos implantes controle Com isso concluiacuteram
que a plataforma switching parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e melhora o
prognoacutestico a longo prazo da implante terapia (figs 6 a 12)
FONTE CAPPIELLO et al (2008)
Fig6 Vista oclusal do
implante no local
abaixo do niacutevel oacutesseo
Fig7 Radiografia com o
abutment cicatrizador em
posiccedilatildeo
Figs 8 e 9 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
10 semanas depois da cirurgia
Figs 10 e 11 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica
apoacutes inserccedilatildeo da coroa definitiva
Fig 12 Radiografia apoacutes 18 meses
em funccedilatildeo
19
A colocaccedilatildeo de implantes plataforma switching abaixo do niacutevel da crista oacutessea
minimiza os problemas proteacuteticos e perda oacutessea com as suas consequecircncias para o perfil
do tecido mole (COCCHETTO et al 2010)
A explicaccedilatildeo de como o micro espaccedilo causa perda oacutessea foi feita realizando uma
anaacutelise histoloacutegica em catildees implantados com sistema de implantes de dois componentes
Duas zonas foram identificadas no tecido mole do peri-implante uma zona poderia ser vista
ao redor da JAI e se espalha 11mm apical da borda da mucosa e foi infiltrada por muitas
ceacutelulas inflamatoacuterias Este infiltrado de tecido conjuntivo (ICT) tem sido observado tanto em
locais sujeitos ao controle de placa e aqueles onde a higiene oral eacute pobre sugerindo que as
ICT natildeo estaacute correlacionada com a placa na mucosa peri-implantar A segunda zona de
tecido conjuntivo natildeo infiltrado que agia como um tampatildeo foi posicionado apical para os ICT
e 08 mm acima do osso Os pesquisadores demonstraram que haacute sempre um micro espaccedilo
de cerca de 10 micrometros entre o abutment e o implante independentemente do sistema
de implante utilizado Aleacutem disso todos esses fenocircmenos de micro espaccedilo relacionados
foram demonstrados em casos restaurados seguindo o protocolo Braringnemark original e na
qual a plataforma do implante e componentes proteacuteticos tecircm o mesmo diacircmetro De acordo
com vaacuterios autores a zona de ICT eacute normalmente localizado na crista oacutessea ou abaixo dela
e desencadeia reabsorccedilatildeo oacutessea (COCCHETTO et al 2010) Considerando o fato de que o
osso estaacute sempre rodeado por aproximadamente 1mm de tecido conjuntivo saudaacutevel uma
evidecircncia histoloacutegica mostrou que o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias estaacute localizado 1 a
15mm adjacente a JAI Isto pode presumir que a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea pode ter
lugar para estabelecer espaccedilo entre o osso e o tecido com contaminaccedilatildeo microbiana da JAI
para criar um selamento bioloacutegico (FICKL et al 2010)
No ensaio cliacutenico proposto por FICKL et al (2010) foi avaliado se a altura da crista
oacutessea ao redor dos implantes dentais poderia ser influenciada pelo uso de um protocolo
plataforma switching Os implantes foram colocados em osso saudaacutevel e criaram-se os
seguinte grupos 1) implantes de amplo diacircmetro foram colocados abaixo do niacutevel da crista
oacutessea e tampas de rosca de diacircmetro regular foram conectados 2) implantes de diacircmetro
regular foram colocados na crista e tampa de rosca de diacircmetro regular foram conectados
Radiografias padrotildees foram obtidas depois da inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas e apoacutes 1
ano Medidas calibradas foram conduzidas iniciando dos picos oacutesseos mesial e distal ateacute a
JAI Nos resultados observaram que implantes com a configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea estatisticamente significativa no momento da inserccedilatildeo das
proacuteteses definitivas e em 1 ano comparado com os implantes natildeo plataforma switching
20
Assim concluiacuteram que implantes com plataforma switching parecem limitar a remodelaccedilatildeo
da crista oacutessea (figs13 a 15)
13 - A)desenho esquemaacutetico da localizaccedilatildeo do ombro do implante Implantes controle (esquerda) foram posicionados na altura
da crista enquanto que implantes plataforma switching foram posicionados abaixo da crista
14 - B)Radiografia do momento da inserccedilatildeo da proacutetese definitiva demosntrando os implantes teste (esq) e controle (dir)
15 - C) Radiografia apoacutes 12 meses em funccedilatildeo Diferenccedila na perda da crista oacutessea ao redor dos implantes pode ser observada
grupo controle obteve maior perda oacutessea (dir)
FONTE FICKL et al (2010)
No estudo de COCCHETTO et al (2010) acompanhamento radiograacutefico a longo
prazo dos primeiros implantes com platafoma switching revelou menor perda oacutessea vertical
do que observado ao redor dos implantes restaurados convencionalmente Este resultado foi
atribuiacutedo agrave mudanccedila horizontal da JAI para dentro uma mudanccedila que distanciou o ICT da
crista oacutessea Quando abutments 41mm foram usados em implantes de 5mm a lateralizaccedilatildeo
circunferencial da ICT foi de 045mm Quando abutments 41mm foram usados sobre
implantes de 6mm a lateralizaccedilatildeo foi 095mm O uacuteltimo eacute referido como plataforma
switching ampla A lateralizaccedilatildeo do ICT quando utilizados implantes com uma plataforma
48mm (plataforma switching padratildeo) eacute de 035mm A lateralizaccedilatildeo eacute de 085mm quando se
utiliza implantes com um colarinho
de dimensatildeo maacutexima de 58mm (plataforma switching ampla) Se a mudanccedila das ICT para
dentro e distante do osso reduz a perda da crista oacutessea parece razoaacutevel imaginar que
deslocando a ICT ainda mais para dentro pode diminuir a perda da crista oacutessea ainda mais
Os resultados usando a teacutecnica da plataforam switching ampla mostrou um alto grau de
presevaccedilatildeo da crista oacutessea (019mm de perda oacutessea) A meacutedia de perda da crista oacutessea em
implantes com a teacutecnica de plataforma switching padratildeo foi de 095mm e nos implantes
padratildeo ndash natildeo plataforma switching foi de 15 a 2mm Os resultados mostram que a teacutecnica
de plataforma switching tem um alto grau de preservaccedilatildeo oacutessea e a sua localizaccedilatildeo abaixo
do niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea com suas
Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C
21
consequecircncias para o perfil do tecido mole aumentando assim o prognoacutestico a longo prazo
(fig16) Para conhecimento dos autores nenhum estudo sistemaacutetico foi anteriormente
verificado se existe uma correlaccedilatildeo
Fig 16 perda oacutessea associada com 3 geometrias abutment-implante diferentes A)padratildeo ndash natildeo plataforma
switching B)plataforma switching regular e C)plataforma switching ampla
FONTE COCCHETTO et al ( 2010)
VIGOLO E GIVANI (2009) fizeram uma avaliaccedilatildeo e compararam as mudanccedilas da
crista oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo de diacircmetro amplo restaurados com
seus componentes proteacuteticos de mesmo diacircmetro ou com componentes plataforma
switching por mais de 5 anos Os pacientes receberam um implante unitaacuterio hexaacutegono
externo de 5mm de diacircmetro em um consultoacuterio particular Estes implantes foram
posicionados em aacuterea posterior dos maxilares sendo que os molares superiores esquerdos
(grupo 1) e molares direitos inferiores (grupo 2) foram restaurados com componentes
proteacuteticos de amplo diacircmetro Jaacute os molares superiores direitos (grupo B1) e molares
inferiores esquerdos (grupo B2) foram restaurados com componentes proteacuteticos plataforma
switching A reabsorccedilatildeo oacutessea foi medida atraveacutes de radiografias intra-orais a cada ano
apoacutes a inserccedilatildeo da coroa e do abutment Anaacutelises estatiacutesticas foram usadas para determinar
se houve alguma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos marginais com relaccedilatildeo agrave largura
dos componentes proteacuteticos utilizados Ao todo foram colocados 182 implantes em 144
pacientes 85 implantes foram restaurados com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo
e 97 com plataforma switching Descobriram uma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos
marginais entre os 2 grupos depois de 1 ano Jaacute no 2ordm 3ordm 4ordm e 5ordm ano apoacutes a inserccedilatildeo do
abutment e da coroa natildeo houve nenhuma mudanccedila significativa Concluiacuteram que os
implantes com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo apresentaram maior perda oacutessea
Perda oacutessea
15-20mm
Perda oacutessea
095mm
Perda oacutessea
019mm
A B C
22
no primeiro ano comparado agravequeles restaurados com plataforma switching em implantes
hexaacutegono externo
No estudo de CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da
crista oacutessea atraveacutes da teacutecnica plataforma switching tambeacutem observaram que os niacuteveis
oacutesseos marginais foram ainda melhores mantidos com o aumento da lateralizaccedilatildeo do
implanteabutment Eles tambeacutem especularam que os resultados de uma menor perda
oacutessea nos implantes com plataforma switching poderiam estar relacionados com o diacircmetro
do implante ao inveacutes da plataforma no entanto estudos comparativos de implantes com
diferentes diacircmetros em relaccedilatildeo a perda oacutessea marginal natildeo mostraram diferentes
resultados
Por meio da localizaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sobre a plataforma do implante
a junccedilatildeo abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais longe do
osso mudando o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias para o eixo central do implante e distante
da crista oacutessea adjacente (FICKL et al 2010)
Para CANULLO et al (2011b) seus estudos confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do osso
Aleacutem disso a dimensatildeo da perda oacutessea do peri-implante eacute inversamente correlacionada ao
natildeo emparelhamento implante-abutment Implantes restaurados de acordo com o conceito
plataforma switching sempre apresentam um anel fibroacutetico revestindo a plataforma do
implante natildeo coberta pelo abutment Tal tecido deve selar a aacuterea da plataforma natildeo coberta
pelo abutment criando um ambiente similar agravequele presente nos implantes restaurados
tradicionalmente
O conceito de plataforma switching eacute baseado na hipoacutetese que mudando a conexatildeo
abutment-implante distante da crista oacutessea ligando um abutment proteacutetico de menor
diacircmetro reduziria a inflamaccedilatildeo e posteriormente a reabsorccedilatildeo oacutessea A explicaccedilatildeo para
este fenocircmeno pode ser encontrada no estudo de Ericsson et al que detectou infiltrado de
ceacutelulas inflamatoacuterias na zona de tecido conjuntivo que contacta a interface abutment-
implante de implantes de duas fases com uma ligaccedilatildeo regular Os autores sugeriram que a
formaccedilatildeo de infiltrado eacute uma accedilatildeo de defesa do hospedeiro ao micro espaccedilo contaminado
com bacteacuteria oral Como nos implantes com plataforma switching o micro espaccedilo eacute
deslocado para fora do osso o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias natildeo se forma proacuteximo ao
osso assim a perda da crista oacutessea eacute reduzida Esta hipoacutetese tambeacutem foi descrita por
23
Lazzara et al atraveacutes de observaccedilotildees radiograacuteficas que sugeriram que a plataforma
switching reposiciona o infiltrado inflamatoacuterio em uma aacuterea confinada de 90ordm de exposiccedilatildeo
ao inveacutes de uma superfiacutecie de 180ordm dos implantes de conexatildeo regulares assim a infiltraccedilatildeo
eacute menor nos implantes de plataforma switching resultando em menor perda oacutessea (fig17)
(LAZZARA e PORTER 2006 LINKEVICIUS et al 2010)
Fig 17 Na regiatildeo em torno dos tecidos oacutesseo e mole a quantidade de exposiccedilatildeo do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias quando posicionado no exterior
da borda do implante (esquerda) Em contraste agrave direita o reposicionamento horizontal do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias que moveraacute o infiltrado distante da crista oacutessea e em uma aacuterea mais restrita
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
Quando uma plataforma proteacutetica de um implante unitaacuterio com sistema de duas
etapas eacute posicionado no niacutevel da crista oacutessea foi observado que depois da carga proteacutetica
a crista oacutessea do peri-implante iraacute reabsorver 15 a 2mm apicalmente da junccedilatildeo abutment-
implante Este defeito em forma de cratera circunferencial eacute mais pronunciado se a
plataforma do implante estaacute localizada abaixo da crista oacutessea Observaccedilatildeo radiograacutefica da
reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutesrestaurada geralmente coincide com o niacutevel do primeiro
parafuso do implante na maioria padratildeo 375 e 40mm e tem conduzido alguns autores a
sugerir que quando implantes dentais satildeo colocados em funccedilatildeo a crista oacutessea
remodelareabsorve como um resultado de concentraccedilatildeo de tensatildeo na regiatildeo coronal do
implante Outros autores sugerem que a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutes restauradora eacute um
resultado de uma inflamaccedilatildeo localizada dentro do tecido mole na interface abutment-
implante e eacute uma tentativa do tecido mole em estabelecer uma barreira mucosa ou seja
uma distacircncia bioloacutegica ao redor do topo do implante dental (LAZZARA e PORTER 2006
CANULLO et al 2010b COCCHETTO et al2010)
Ainda segundo CAPPIELLO et al (2008) a reabsorccedilatildeo oacutessea foi aceita como uma
resposta fisioloacutegica do osso no 2ordm estaacutegio de reabertura do implante com uma meacutedia de
24
12mm de perda oacutessea ao redor dos implantes de duas fases no primeiro ano seguinte a
restauraccedilatildeo Jaacute CANULLO et al (2010a) descreveram que a reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-
implante varia de 05 a 2mm por fim do primeiro ano de carga oclusal
A proposta do artigo de CANULLO e RASPERINI (2007) eacute avaliar a resposta dos
tecidos mole e duro para implantes posicionados imediatamente apoacutes exodontias Em
adiccedilatildeo a avaliaccedilatildeo foi direcionada da resposta do tecido mole para um abutment
transmucoso que era mais estreito que a plataforma do implante No estudo foram usados
10 implantes posicionados em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente sem comprometer tecido oacutesseo
em maxila e carregados imediatamente Foram usados implantes com plataforma de 6mm
de diacircmetro e abutment provisoacuterio transmucoso de 4mm de diacircmetro foi conectado
juntamente com coroas provisoacuterias adaptadas e ajustadas em infra-oclusatildeo Apoacutes 3 meses
foram confeccionadas as proacuteteses definitivas Durante a inserccedilatildeo da proacutetese e a cada 6
meses foi realizada avaliaccedilatildeo radiograacutefica medida da profundidade de sondagem recessatildeo
e altura da papila gengival Como resultado os 10 implantes osseointegraram apoacutes uma
meacutedia de 22 meses e os valores de reabsorccedilatildeo oacutessea foram baixas A profundidade de
sondagem nao excedeu 3mm em nenhum siacutetio e ao inveacutes de recessatildeo houve um ganho
significativo na margem vestibular de 02mm e um ganho principal em altura da papila de
025mm Concluiacuteram que carga imediata com plataforma switching pode proporcionar
estabilidade do tecido duro do peri-implante com preservaccedilatildeo do tecido mole e papila
DANZA et al (2010) realizaram um estudo retrospectivo para determinar o impacto
do pescoccedilo cocircnico reverso (RCN) sobre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea Eles usaram 191
implantes desta morfologia poreacutem com 3 inclinaccedilotildees da RCN para avaliar Os implantes
perdidos e a crista oacutessea remodelada ao redor daqueles implantes ainda no local no fim do
acompanhamento foram considerados para investigar aquelas variaacuteveis potencialmente
associadas com os resultados cliacutenicos Exames radiograacuteficos foram realizados para cada
implante antes da cirurgia e no final do periacuteodo para detectar o grau de remodelaccedilatildeo da
crista oacutessea Como resultado 5 implantes foram perdidos Nenhuma diferenccedila estatiacutestica foi
detectada entre as variaacuteveis estudadas por uso dos implantes perdidos mas os dados
parecem indicar uma correlaccedilatildeo entre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea e a inclinaccedilatildeo do
RCN com um resultado melhor para os implantes com um RCN mais angulado
O alvo do estudo de CANULLO et al (2009a) foi avaliar durante 25 meses a resposta
do niacutevel oacutesseo ao redor de implantes posicionados e restaurados imediatamente com
provisoacuterios usando o conceito plataforma switching 22 implantes com plataforma de 55mm
25
de diacircmetro foram imediatamente posicionados em aacutereas da maxila em 22 pacientes Os
espaccedilos resultantes ao redor dos implantes foram preenchidos com uma mistura de matriz
oacutessea bovina e colaacutegeno Os implantes foram divididos em 2 grupos aqueles conectados
com abutment de diacircmetro 38mm (grupo teste) e os conectados com abutment 55mm
(grupo controle) Coroas provisoacuterias foram adaptadas e ajustadas infra-oclusatildeo e
imediatamente posicionadas em cada implante As coroas definitivas foram confeccionadas
apoacutes 2 meses Uma avaliaccedilatildeo poacutes-tratamento foi realizada por um observador independente
no momento da colocaccedilatildeo do implante na inserccedilatildeo da proacutetese definitiva e a cada 6 meses
(figs18 e 19) Essas avaliaccedilotildees incluiacuteam radiografias periapicais profundidade de
sondagem de bolsa sangramento agrave sondagem e iacutendice de placa alterada nos implantes e
dentes proacuteximos Um software de anaacutelise de aplicaccedilatildeo de imagem foi usado para comparar
as alturas da crista oacutessea nos aspectos mesial e distal dos implantes Como resultado foi
observado uma maior reduccedilatildeo do niacutevel oacutesseo no grupo controle e natildeo houve diferenccedila
significativa entre os grupos com relaccedilatildeo agrave profundidade de sondagem sangramento e
controle de placa Concluiacuteram que a plataforma switching pode proporcionar estabilidade do
niacutevel oacutesseo alveolar do peri-implante (figs 20 e 21)
Figs18 e 19 radiografias periapicais de preacute-molar restaurado no grupo teste (esq) depois de 24 meses
de carga e preacute-molar no grupo controle (dir) depois de 24 meses de carga haacute presenccedila de perda oacutessea na
regiatildeo mesial FONTE CANULLO et al 2009a
Fig 20 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle no momento da
inserccedilatildeo do implante (porccedilatildeo mesial e distal) FONTE CANULLO et al 2009a
teste controle
26
Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da
restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a
CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices
de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de
preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias
A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o
estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com
conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila
e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias
foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram
medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e
apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de
frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de
regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes
foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade
entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram
praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12
meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi
percebida ao redor dos implantes
CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar
a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando
o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de
55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos
com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram
aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de
diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e
ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas
03mm
119mm
teste
controle
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
43
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19
A colocaccedilatildeo de implantes plataforma switching abaixo do niacutevel da crista oacutessea
minimiza os problemas proteacuteticos e perda oacutessea com as suas consequecircncias para o perfil
do tecido mole (COCCHETTO et al 2010)
A explicaccedilatildeo de como o micro espaccedilo causa perda oacutessea foi feita realizando uma
anaacutelise histoloacutegica em catildees implantados com sistema de implantes de dois componentes
Duas zonas foram identificadas no tecido mole do peri-implante uma zona poderia ser vista
ao redor da JAI e se espalha 11mm apical da borda da mucosa e foi infiltrada por muitas
ceacutelulas inflamatoacuterias Este infiltrado de tecido conjuntivo (ICT) tem sido observado tanto em
locais sujeitos ao controle de placa e aqueles onde a higiene oral eacute pobre sugerindo que as
ICT natildeo estaacute correlacionada com a placa na mucosa peri-implantar A segunda zona de
tecido conjuntivo natildeo infiltrado que agia como um tampatildeo foi posicionado apical para os ICT
e 08 mm acima do osso Os pesquisadores demonstraram que haacute sempre um micro espaccedilo
de cerca de 10 micrometros entre o abutment e o implante independentemente do sistema
de implante utilizado Aleacutem disso todos esses fenocircmenos de micro espaccedilo relacionados
foram demonstrados em casos restaurados seguindo o protocolo Braringnemark original e na
qual a plataforma do implante e componentes proteacuteticos tecircm o mesmo diacircmetro De acordo
com vaacuterios autores a zona de ICT eacute normalmente localizado na crista oacutessea ou abaixo dela
e desencadeia reabsorccedilatildeo oacutessea (COCCHETTO et al 2010) Considerando o fato de que o
osso estaacute sempre rodeado por aproximadamente 1mm de tecido conjuntivo saudaacutevel uma
evidecircncia histoloacutegica mostrou que o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias estaacute localizado 1 a
15mm adjacente a JAI Isto pode presumir que a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea pode ter
lugar para estabelecer espaccedilo entre o osso e o tecido com contaminaccedilatildeo microbiana da JAI
para criar um selamento bioloacutegico (FICKL et al 2010)
No ensaio cliacutenico proposto por FICKL et al (2010) foi avaliado se a altura da crista
oacutessea ao redor dos implantes dentais poderia ser influenciada pelo uso de um protocolo
plataforma switching Os implantes foram colocados em osso saudaacutevel e criaram-se os
seguinte grupos 1) implantes de amplo diacircmetro foram colocados abaixo do niacutevel da crista
oacutessea e tampas de rosca de diacircmetro regular foram conectados 2) implantes de diacircmetro
regular foram colocados na crista e tampa de rosca de diacircmetro regular foram conectados
Radiografias padrotildees foram obtidas depois da inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas e apoacutes 1
ano Medidas calibradas foram conduzidas iniciando dos picos oacutesseos mesial e distal ateacute a
JAI Nos resultados observaram que implantes com a configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea estatisticamente significativa no momento da inserccedilatildeo das
proacuteteses definitivas e em 1 ano comparado com os implantes natildeo plataforma switching
20
Assim concluiacuteram que implantes com plataforma switching parecem limitar a remodelaccedilatildeo
da crista oacutessea (figs13 a 15)
13 - A)desenho esquemaacutetico da localizaccedilatildeo do ombro do implante Implantes controle (esquerda) foram posicionados na altura
da crista enquanto que implantes plataforma switching foram posicionados abaixo da crista
14 - B)Radiografia do momento da inserccedilatildeo da proacutetese definitiva demosntrando os implantes teste (esq) e controle (dir)
15 - C) Radiografia apoacutes 12 meses em funccedilatildeo Diferenccedila na perda da crista oacutessea ao redor dos implantes pode ser observada
grupo controle obteve maior perda oacutessea (dir)
FONTE FICKL et al (2010)
No estudo de COCCHETTO et al (2010) acompanhamento radiograacutefico a longo
prazo dos primeiros implantes com platafoma switching revelou menor perda oacutessea vertical
do que observado ao redor dos implantes restaurados convencionalmente Este resultado foi
atribuiacutedo agrave mudanccedila horizontal da JAI para dentro uma mudanccedila que distanciou o ICT da
crista oacutessea Quando abutments 41mm foram usados em implantes de 5mm a lateralizaccedilatildeo
circunferencial da ICT foi de 045mm Quando abutments 41mm foram usados sobre
implantes de 6mm a lateralizaccedilatildeo foi 095mm O uacuteltimo eacute referido como plataforma
switching ampla A lateralizaccedilatildeo do ICT quando utilizados implantes com uma plataforma
48mm (plataforma switching padratildeo) eacute de 035mm A lateralizaccedilatildeo eacute de 085mm quando se
utiliza implantes com um colarinho
de dimensatildeo maacutexima de 58mm (plataforma switching ampla) Se a mudanccedila das ICT para
dentro e distante do osso reduz a perda da crista oacutessea parece razoaacutevel imaginar que
deslocando a ICT ainda mais para dentro pode diminuir a perda da crista oacutessea ainda mais
Os resultados usando a teacutecnica da plataforam switching ampla mostrou um alto grau de
presevaccedilatildeo da crista oacutessea (019mm de perda oacutessea) A meacutedia de perda da crista oacutessea em
implantes com a teacutecnica de plataforma switching padratildeo foi de 095mm e nos implantes
padratildeo ndash natildeo plataforma switching foi de 15 a 2mm Os resultados mostram que a teacutecnica
de plataforma switching tem um alto grau de preservaccedilatildeo oacutessea e a sua localizaccedilatildeo abaixo
do niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea com suas
Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C
21
consequecircncias para o perfil do tecido mole aumentando assim o prognoacutestico a longo prazo
(fig16) Para conhecimento dos autores nenhum estudo sistemaacutetico foi anteriormente
verificado se existe uma correlaccedilatildeo
Fig 16 perda oacutessea associada com 3 geometrias abutment-implante diferentes A)padratildeo ndash natildeo plataforma
switching B)plataforma switching regular e C)plataforma switching ampla
FONTE COCCHETTO et al ( 2010)
VIGOLO E GIVANI (2009) fizeram uma avaliaccedilatildeo e compararam as mudanccedilas da
crista oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo de diacircmetro amplo restaurados com
seus componentes proteacuteticos de mesmo diacircmetro ou com componentes plataforma
switching por mais de 5 anos Os pacientes receberam um implante unitaacuterio hexaacutegono
externo de 5mm de diacircmetro em um consultoacuterio particular Estes implantes foram
posicionados em aacuterea posterior dos maxilares sendo que os molares superiores esquerdos
(grupo 1) e molares direitos inferiores (grupo 2) foram restaurados com componentes
proteacuteticos de amplo diacircmetro Jaacute os molares superiores direitos (grupo B1) e molares
inferiores esquerdos (grupo B2) foram restaurados com componentes proteacuteticos plataforma
switching A reabsorccedilatildeo oacutessea foi medida atraveacutes de radiografias intra-orais a cada ano
apoacutes a inserccedilatildeo da coroa e do abutment Anaacutelises estatiacutesticas foram usadas para determinar
se houve alguma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos marginais com relaccedilatildeo agrave largura
dos componentes proteacuteticos utilizados Ao todo foram colocados 182 implantes em 144
pacientes 85 implantes foram restaurados com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo
e 97 com plataforma switching Descobriram uma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos
marginais entre os 2 grupos depois de 1 ano Jaacute no 2ordm 3ordm 4ordm e 5ordm ano apoacutes a inserccedilatildeo do
abutment e da coroa natildeo houve nenhuma mudanccedila significativa Concluiacuteram que os
implantes com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo apresentaram maior perda oacutessea
Perda oacutessea
15-20mm
Perda oacutessea
095mm
Perda oacutessea
019mm
A B C
22
no primeiro ano comparado agravequeles restaurados com plataforma switching em implantes
hexaacutegono externo
No estudo de CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da
crista oacutessea atraveacutes da teacutecnica plataforma switching tambeacutem observaram que os niacuteveis
oacutesseos marginais foram ainda melhores mantidos com o aumento da lateralizaccedilatildeo do
implanteabutment Eles tambeacutem especularam que os resultados de uma menor perda
oacutessea nos implantes com plataforma switching poderiam estar relacionados com o diacircmetro
do implante ao inveacutes da plataforma no entanto estudos comparativos de implantes com
diferentes diacircmetros em relaccedilatildeo a perda oacutessea marginal natildeo mostraram diferentes
resultados
Por meio da localizaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sobre a plataforma do implante
a junccedilatildeo abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais longe do
osso mudando o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias para o eixo central do implante e distante
da crista oacutessea adjacente (FICKL et al 2010)
Para CANULLO et al (2011b) seus estudos confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do osso
Aleacutem disso a dimensatildeo da perda oacutessea do peri-implante eacute inversamente correlacionada ao
natildeo emparelhamento implante-abutment Implantes restaurados de acordo com o conceito
plataforma switching sempre apresentam um anel fibroacutetico revestindo a plataforma do
implante natildeo coberta pelo abutment Tal tecido deve selar a aacuterea da plataforma natildeo coberta
pelo abutment criando um ambiente similar agravequele presente nos implantes restaurados
tradicionalmente
O conceito de plataforma switching eacute baseado na hipoacutetese que mudando a conexatildeo
abutment-implante distante da crista oacutessea ligando um abutment proteacutetico de menor
diacircmetro reduziria a inflamaccedilatildeo e posteriormente a reabsorccedilatildeo oacutessea A explicaccedilatildeo para
este fenocircmeno pode ser encontrada no estudo de Ericsson et al que detectou infiltrado de
ceacutelulas inflamatoacuterias na zona de tecido conjuntivo que contacta a interface abutment-
implante de implantes de duas fases com uma ligaccedilatildeo regular Os autores sugeriram que a
formaccedilatildeo de infiltrado eacute uma accedilatildeo de defesa do hospedeiro ao micro espaccedilo contaminado
com bacteacuteria oral Como nos implantes com plataforma switching o micro espaccedilo eacute
deslocado para fora do osso o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias natildeo se forma proacuteximo ao
osso assim a perda da crista oacutessea eacute reduzida Esta hipoacutetese tambeacutem foi descrita por
23
Lazzara et al atraveacutes de observaccedilotildees radiograacuteficas que sugeriram que a plataforma
switching reposiciona o infiltrado inflamatoacuterio em uma aacuterea confinada de 90ordm de exposiccedilatildeo
ao inveacutes de uma superfiacutecie de 180ordm dos implantes de conexatildeo regulares assim a infiltraccedilatildeo
eacute menor nos implantes de plataforma switching resultando em menor perda oacutessea (fig17)
(LAZZARA e PORTER 2006 LINKEVICIUS et al 2010)
Fig 17 Na regiatildeo em torno dos tecidos oacutesseo e mole a quantidade de exposiccedilatildeo do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias quando posicionado no exterior
da borda do implante (esquerda) Em contraste agrave direita o reposicionamento horizontal do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias que moveraacute o infiltrado distante da crista oacutessea e em uma aacuterea mais restrita
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
Quando uma plataforma proteacutetica de um implante unitaacuterio com sistema de duas
etapas eacute posicionado no niacutevel da crista oacutessea foi observado que depois da carga proteacutetica
a crista oacutessea do peri-implante iraacute reabsorver 15 a 2mm apicalmente da junccedilatildeo abutment-
implante Este defeito em forma de cratera circunferencial eacute mais pronunciado se a
plataforma do implante estaacute localizada abaixo da crista oacutessea Observaccedilatildeo radiograacutefica da
reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutesrestaurada geralmente coincide com o niacutevel do primeiro
parafuso do implante na maioria padratildeo 375 e 40mm e tem conduzido alguns autores a
sugerir que quando implantes dentais satildeo colocados em funccedilatildeo a crista oacutessea
remodelareabsorve como um resultado de concentraccedilatildeo de tensatildeo na regiatildeo coronal do
implante Outros autores sugerem que a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutes restauradora eacute um
resultado de uma inflamaccedilatildeo localizada dentro do tecido mole na interface abutment-
implante e eacute uma tentativa do tecido mole em estabelecer uma barreira mucosa ou seja
uma distacircncia bioloacutegica ao redor do topo do implante dental (LAZZARA e PORTER 2006
CANULLO et al 2010b COCCHETTO et al2010)
Ainda segundo CAPPIELLO et al (2008) a reabsorccedilatildeo oacutessea foi aceita como uma
resposta fisioloacutegica do osso no 2ordm estaacutegio de reabertura do implante com uma meacutedia de
24
12mm de perda oacutessea ao redor dos implantes de duas fases no primeiro ano seguinte a
restauraccedilatildeo Jaacute CANULLO et al (2010a) descreveram que a reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-
implante varia de 05 a 2mm por fim do primeiro ano de carga oclusal
A proposta do artigo de CANULLO e RASPERINI (2007) eacute avaliar a resposta dos
tecidos mole e duro para implantes posicionados imediatamente apoacutes exodontias Em
adiccedilatildeo a avaliaccedilatildeo foi direcionada da resposta do tecido mole para um abutment
transmucoso que era mais estreito que a plataforma do implante No estudo foram usados
10 implantes posicionados em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente sem comprometer tecido oacutesseo
em maxila e carregados imediatamente Foram usados implantes com plataforma de 6mm
de diacircmetro e abutment provisoacuterio transmucoso de 4mm de diacircmetro foi conectado
juntamente com coroas provisoacuterias adaptadas e ajustadas em infra-oclusatildeo Apoacutes 3 meses
foram confeccionadas as proacuteteses definitivas Durante a inserccedilatildeo da proacutetese e a cada 6
meses foi realizada avaliaccedilatildeo radiograacutefica medida da profundidade de sondagem recessatildeo
e altura da papila gengival Como resultado os 10 implantes osseointegraram apoacutes uma
meacutedia de 22 meses e os valores de reabsorccedilatildeo oacutessea foram baixas A profundidade de
sondagem nao excedeu 3mm em nenhum siacutetio e ao inveacutes de recessatildeo houve um ganho
significativo na margem vestibular de 02mm e um ganho principal em altura da papila de
025mm Concluiacuteram que carga imediata com plataforma switching pode proporcionar
estabilidade do tecido duro do peri-implante com preservaccedilatildeo do tecido mole e papila
DANZA et al (2010) realizaram um estudo retrospectivo para determinar o impacto
do pescoccedilo cocircnico reverso (RCN) sobre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea Eles usaram 191
implantes desta morfologia poreacutem com 3 inclinaccedilotildees da RCN para avaliar Os implantes
perdidos e a crista oacutessea remodelada ao redor daqueles implantes ainda no local no fim do
acompanhamento foram considerados para investigar aquelas variaacuteveis potencialmente
associadas com os resultados cliacutenicos Exames radiograacuteficos foram realizados para cada
implante antes da cirurgia e no final do periacuteodo para detectar o grau de remodelaccedilatildeo da
crista oacutessea Como resultado 5 implantes foram perdidos Nenhuma diferenccedila estatiacutestica foi
detectada entre as variaacuteveis estudadas por uso dos implantes perdidos mas os dados
parecem indicar uma correlaccedilatildeo entre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea e a inclinaccedilatildeo do
RCN com um resultado melhor para os implantes com um RCN mais angulado
O alvo do estudo de CANULLO et al (2009a) foi avaliar durante 25 meses a resposta
do niacutevel oacutesseo ao redor de implantes posicionados e restaurados imediatamente com
provisoacuterios usando o conceito plataforma switching 22 implantes com plataforma de 55mm
25
de diacircmetro foram imediatamente posicionados em aacutereas da maxila em 22 pacientes Os
espaccedilos resultantes ao redor dos implantes foram preenchidos com uma mistura de matriz
oacutessea bovina e colaacutegeno Os implantes foram divididos em 2 grupos aqueles conectados
com abutment de diacircmetro 38mm (grupo teste) e os conectados com abutment 55mm
(grupo controle) Coroas provisoacuterias foram adaptadas e ajustadas infra-oclusatildeo e
imediatamente posicionadas em cada implante As coroas definitivas foram confeccionadas
apoacutes 2 meses Uma avaliaccedilatildeo poacutes-tratamento foi realizada por um observador independente
no momento da colocaccedilatildeo do implante na inserccedilatildeo da proacutetese definitiva e a cada 6 meses
(figs18 e 19) Essas avaliaccedilotildees incluiacuteam radiografias periapicais profundidade de
sondagem de bolsa sangramento agrave sondagem e iacutendice de placa alterada nos implantes e
dentes proacuteximos Um software de anaacutelise de aplicaccedilatildeo de imagem foi usado para comparar
as alturas da crista oacutessea nos aspectos mesial e distal dos implantes Como resultado foi
observado uma maior reduccedilatildeo do niacutevel oacutesseo no grupo controle e natildeo houve diferenccedila
significativa entre os grupos com relaccedilatildeo agrave profundidade de sondagem sangramento e
controle de placa Concluiacuteram que a plataforma switching pode proporcionar estabilidade do
niacutevel oacutesseo alveolar do peri-implante (figs 20 e 21)
Figs18 e 19 radiografias periapicais de preacute-molar restaurado no grupo teste (esq) depois de 24 meses
de carga e preacute-molar no grupo controle (dir) depois de 24 meses de carga haacute presenccedila de perda oacutessea na
regiatildeo mesial FONTE CANULLO et al 2009a
Fig 20 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle no momento da
inserccedilatildeo do implante (porccedilatildeo mesial e distal) FONTE CANULLO et al 2009a
teste controle
26
Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da
restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a
CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices
de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de
preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias
A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o
estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com
conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila
e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias
foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram
medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e
apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de
frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de
regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes
foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade
entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram
praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12
meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi
percebida ao redor dos implantes
CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar
a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando
o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de
55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos
com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram
aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de
diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e
ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas
03mm
119mm
teste
controle
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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20
Assim concluiacuteram que implantes com plataforma switching parecem limitar a remodelaccedilatildeo
da crista oacutessea (figs13 a 15)
13 - A)desenho esquemaacutetico da localizaccedilatildeo do ombro do implante Implantes controle (esquerda) foram posicionados na altura
da crista enquanto que implantes plataforma switching foram posicionados abaixo da crista
14 - B)Radiografia do momento da inserccedilatildeo da proacutetese definitiva demosntrando os implantes teste (esq) e controle (dir)
15 - C) Radiografia apoacutes 12 meses em funccedilatildeo Diferenccedila na perda da crista oacutessea ao redor dos implantes pode ser observada
grupo controle obteve maior perda oacutessea (dir)
FONTE FICKL et al (2010)
No estudo de COCCHETTO et al (2010) acompanhamento radiograacutefico a longo
prazo dos primeiros implantes com platafoma switching revelou menor perda oacutessea vertical
do que observado ao redor dos implantes restaurados convencionalmente Este resultado foi
atribuiacutedo agrave mudanccedila horizontal da JAI para dentro uma mudanccedila que distanciou o ICT da
crista oacutessea Quando abutments 41mm foram usados em implantes de 5mm a lateralizaccedilatildeo
circunferencial da ICT foi de 045mm Quando abutments 41mm foram usados sobre
implantes de 6mm a lateralizaccedilatildeo foi 095mm O uacuteltimo eacute referido como plataforma
switching ampla A lateralizaccedilatildeo do ICT quando utilizados implantes com uma plataforma
48mm (plataforma switching padratildeo) eacute de 035mm A lateralizaccedilatildeo eacute de 085mm quando se
utiliza implantes com um colarinho
de dimensatildeo maacutexima de 58mm (plataforma switching ampla) Se a mudanccedila das ICT para
dentro e distante do osso reduz a perda da crista oacutessea parece razoaacutevel imaginar que
deslocando a ICT ainda mais para dentro pode diminuir a perda da crista oacutessea ainda mais
Os resultados usando a teacutecnica da plataforam switching ampla mostrou um alto grau de
presevaccedilatildeo da crista oacutessea (019mm de perda oacutessea) A meacutedia de perda da crista oacutessea em
implantes com a teacutecnica de plataforma switching padratildeo foi de 095mm e nos implantes
padratildeo ndash natildeo plataforma switching foi de 15 a 2mm Os resultados mostram que a teacutecnica
de plataforma switching tem um alto grau de preservaccedilatildeo oacutessea e a sua localizaccedilatildeo abaixo
do niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea com suas
Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C
21
consequecircncias para o perfil do tecido mole aumentando assim o prognoacutestico a longo prazo
(fig16) Para conhecimento dos autores nenhum estudo sistemaacutetico foi anteriormente
verificado se existe uma correlaccedilatildeo
Fig 16 perda oacutessea associada com 3 geometrias abutment-implante diferentes A)padratildeo ndash natildeo plataforma
switching B)plataforma switching regular e C)plataforma switching ampla
FONTE COCCHETTO et al ( 2010)
VIGOLO E GIVANI (2009) fizeram uma avaliaccedilatildeo e compararam as mudanccedilas da
crista oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo de diacircmetro amplo restaurados com
seus componentes proteacuteticos de mesmo diacircmetro ou com componentes plataforma
switching por mais de 5 anos Os pacientes receberam um implante unitaacuterio hexaacutegono
externo de 5mm de diacircmetro em um consultoacuterio particular Estes implantes foram
posicionados em aacuterea posterior dos maxilares sendo que os molares superiores esquerdos
(grupo 1) e molares direitos inferiores (grupo 2) foram restaurados com componentes
proteacuteticos de amplo diacircmetro Jaacute os molares superiores direitos (grupo B1) e molares
inferiores esquerdos (grupo B2) foram restaurados com componentes proteacuteticos plataforma
switching A reabsorccedilatildeo oacutessea foi medida atraveacutes de radiografias intra-orais a cada ano
apoacutes a inserccedilatildeo da coroa e do abutment Anaacutelises estatiacutesticas foram usadas para determinar
se houve alguma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos marginais com relaccedilatildeo agrave largura
dos componentes proteacuteticos utilizados Ao todo foram colocados 182 implantes em 144
pacientes 85 implantes foram restaurados com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo
e 97 com plataforma switching Descobriram uma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos
marginais entre os 2 grupos depois de 1 ano Jaacute no 2ordm 3ordm 4ordm e 5ordm ano apoacutes a inserccedilatildeo do
abutment e da coroa natildeo houve nenhuma mudanccedila significativa Concluiacuteram que os
implantes com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo apresentaram maior perda oacutessea
Perda oacutessea
15-20mm
Perda oacutessea
095mm
Perda oacutessea
019mm
A B C
22
no primeiro ano comparado agravequeles restaurados com plataforma switching em implantes
hexaacutegono externo
No estudo de CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da
crista oacutessea atraveacutes da teacutecnica plataforma switching tambeacutem observaram que os niacuteveis
oacutesseos marginais foram ainda melhores mantidos com o aumento da lateralizaccedilatildeo do
implanteabutment Eles tambeacutem especularam que os resultados de uma menor perda
oacutessea nos implantes com plataforma switching poderiam estar relacionados com o diacircmetro
do implante ao inveacutes da plataforma no entanto estudos comparativos de implantes com
diferentes diacircmetros em relaccedilatildeo a perda oacutessea marginal natildeo mostraram diferentes
resultados
Por meio da localizaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sobre a plataforma do implante
a junccedilatildeo abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais longe do
osso mudando o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias para o eixo central do implante e distante
da crista oacutessea adjacente (FICKL et al 2010)
Para CANULLO et al (2011b) seus estudos confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do osso
Aleacutem disso a dimensatildeo da perda oacutessea do peri-implante eacute inversamente correlacionada ao
natildeo emparelhamento implante-abutment Implantes restaurados de acordo com o conceito
plataforma switching sempre apresentam um anel fibroacutetico revestindo a plataforma do
implante natildeo coberta pelo abutment Tal tecido deve selar a aacuterea da plataforma natildeo coberta
pelo abutment criando um ambiente similar agravequele presente nos implantes restaurados
tradicionalmente
O conceito de plataforma switching eacute baseado na hipoacutetese que mudando a conexatildeo
abutment-implante distante da crista oacutessea ligando um abutment proteacutetico de menor
diacircmetro reduziria a inflamaccedilatildeo e posteriormente a reabsorccedilatildeo oacutessea A explicaccedilatildeo para
este fenocircmeno pode ser encontrada no estudo de Ericsson et al que detectou infiltrado de
ceacutelulas inflamatoacuterias na zona de tecido conjuntivo que contacta a interface abutment-
implante de implantes de duas fases com uma ligaccedilatildeo regular Os autores sugeriram que a
formaccedilatildeo de infiltrado eacute uma accedilatildeo de defesa do hospedeiro ao micro espaccedilo contaminado
com bacteacuteria oral Como nos implantes com plataforma switching o micro espaccedilo eacute
deslocado para fora do osso o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias natildeo se forma proacuteximo ao
osso assim a perda da crista oacutessea eacute reduzida Esta hipoacutetese tambeacutem foi descrita por
23
Lazzara et al atraveacutes de observaccedilotildees radiograacuteficas que sugeriram que a plataforma
switching reposiciona o infiltrado inflamatoacuterio em uma aacuterea confinada de 90ordm de exposiccedilatildeo
ao inveacutes de uma superfiacutecie de 180ordm dos implantes de conexatildeo regulares assim a infiltraccedilatildeo
eacute menor nos implantes de plataforma switching resultando em menor perda oacutessea (fig17)
(LAZZARA e PORTER 2006 LINKEVICIUS et al 2010)
Fig 17 Na regiatildeo em torno dos tecidos oacutesseo e mole a quantidade de exposiccedilatildeo do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias quando posicionado no exterior
da borda do implante (esquerda) Em contraste agrave direita o reposicionamento horizontal do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias que moveraacute o infiltrado distante da crista oacutessea e em uma aacuterea mais restrita
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
Quando uma plataforma proteacutetica de um implante unitaacuterio com sistema de duas
etapas eacute posicionado no niacutevel da crista oacutessea foi observado que depois da carga proteacutetica
a crista oacutessea do peri-implante iraacute reabsorver 15 a 2mm apicalmente da junccedilatildeo abutment-
implante Este defeito em forma de cratera circunferencial eacute mais pronunciado se a
plataforma do implante estaacute localizada abaixo da crista oacutessea Observaccedilatildeo radiograacutefica da
reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutesrestaurada geralmente coincide com o niacutevel do primeiro
parafuso do implante na maioria padratildeo 375 e 40mm e tem conduzido alguns autores a
sugerir que quando implantes dentais satildeo colocados em funccedilatildeo a crista oacutessea
remodelareabsorve como um resultado de concentraccedilatildeo de tensatildeo na regiatildeo coronal do
implante Outros autores sugerem que a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutes restauradora eacute um
resultado de uma inflamaccedilatildeo localizada dentro do tecido mole na interface abutment-
implante e eacute uma tentativa do tecido mole em estabelecer uma barreira mucosa ou seja
uma distacircncia bioloacutegica ao redor do topo do implante dental (LAZZARA e PORTER 2006
CANULLO et al 2010b COCCHETTO et al2010)
Ainda segundo CAPPIELLO et al (2008) a reabsorccedilatildeo oacutessea foi aceita como uma
resposta fisioloacutegica do osso no 2ordm estaacutegio de reabertura do implante com uma meacutedia de
24
12mm de perda oacutessea ao redor dos implantes de duas fases no primeiro ano seguinte a
restauraccedilatildeo Jaacute CANULLO et al (2010a) descreveram que a reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-
implante varia de 05 a 2mm por fim do primeiro ano de carga oclusal
A proposta do artigo de CANULLO e RASPERINI (2007) eacute avaliar a resposta dos
tecidos mole e duro para implantes posicionados imediatamente apoacutes exodontias Em
adiccedilatildeo a avaliaccedilatildeo foi direcionada da resposta do tecido mole para um abutment
transmucoso que era mais estreito que a plataforma do implante No estudo foram usados
10 implantes posicionados em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente sem comprometer tecido oacutesseo
em maxila e carregados imediatamente Foram usados implantes com plataforma de 6mm
de diacircmetro e abutment provisoacuterio transmucoso de 4mm de diacircmetro foi conectado
juntamente com coroas provisoacuterias adaptadas e ajustadas em infra-oclusatildeo Apoacutes 3 meses
foram confeccionadas as proacuteteses definitivas Durante a inserccedilatildeo da proacutetese e a cada 6
meses foi realizada avaliaccedilatildeo radiograacutefica medida da profundidade de sondagem recessatildeo
e altura da papila gengival Como resultado os 10 implantes osseointegraram apoacutes uma
meacutedia de 22 meses e os valores de reabsorccedilatildeo oacutessea foram baixas A profundidade de
sondagem nao excedeu 3mm em nenhum siacutetio e ao inveacutes de recessatildeo houve um ganho
significativo na margem vestibular de 02mm e um ganho principal em altura da papila de
025mm Concluiacuteram que carga imediata com plataforma switching pode proporcionar
estabilidade do tecido duro do peri-implante com preservaccedilatildeo do tecido mole e papila
DANZA et al (2010) realizaram um estudo retrospectivo para determinar o impacto
do pescoccedilo cocircnico reverso (RCN) sobre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea Eles usaram 191
implantes desta morfologia poreacutem com 3 inclinaccedilotildees da RCN para avaliar Os implantes
perdidos e a crista oacutessea remodelada ao redor daqueles implantes ainda no local no fim do
acompanhamento foram considerados para investigar aquelas variaacuteveis potencialmente
associadas com os resultados cliacutenicos Exames radiograacuteficos foram realizados para cada
implante antes da cirurgia e no final do periacuteodo para detectar o grau de remodelaccedilatildeo da
crista oacutessea Como resultado 5 implantes foram perdidos Nenhuma diferenccedila estatiacutestica foi
detectada entre as variaacuteveis estudadas por uso dos implantes perdidos mas os dados
parecem indicar uma correlaccedilatildeo entre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea e a inclinaccedilatildeo do
RCN com um resultado melhor para os implantes com um RCN mais angulado
O alvo do estudo de CANULLO et al (2009a) foi avaliar durante 25 meses a resposta
do niacutevel oacutesseo ao redor de implantes posicionados e restaurados imediatamente com
provisoacuterios usando o conceito plataforma switching 22 implantes com plataforma de 55mm
25
de diacircmetro foram imediatamente posicionados em aacutereas da maxila em 22 pacientes Os
espaccedilos resultantes ao redor dos implantes foram preenchidos com uma mistura de matriz
oacutessea bovina e colaacutegeno Os implantes foram divididos em 2 grupos aqueles conectados
com abutment de diacircmetro 38mm (grupo teste) e os conectados com abutment 55mm
(grupo controle) Coroas provisoacuterias foram adaptadas e ajustadas infra-oclusatildeo e
imediatamente posicionadas em cada implante As coroas definitivas foram confeccionadas
apoacutes 2 meses Uma avaliaccedilatildeo poacutes-tratamento foi realizada por um observador independente
no momento da colocaccedilatildeo do implante na inserccedilatildeo da proacutetese definitiva e a cada 6 meses
(figs18 e 19) Essas avaliaccedilotildees incluiacuteam radiografias periapicais profundidade de
sondagem de bolsa sangramento agrave sondagem e iacutendice de placa alterada nos implantes e
dentes proacuteximos Um software de anaacutelise de aplicaccedilatildeo de imagem foi usado para comparar
as alturas da crista oacutessea nos aspectos mesial e distal dos implantes Como resultado foi
observado uma maior reduccedilatildeo do niacutevel oacutesseo no grupo controle e natildeo houve diferenccedila
significativa entre os grupos com relaccedilatildeo agrave profundidade de sondagem sangramento e
controle de placa Concluiacuteram que a plataforma switching pode proporcionar estabilidade do
niacutevel oacutesseo alveolar do peri-implante (figs 20 e 21)
Figs18 e 19 radiografias periapicais de preacute-molar restaurado no grupo teste (esq) depois de 24 meses
de carga e preacute-molar no grupo controle (dir) depois de 24 meses de carga haacute presenccedila de perda oacutessea na
regiatildeo mesial FONTE CANULLO et al 2009a
Fig 20 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle no momento da
inserccedilatildeo do implante (porccedilatildeo mesial e distal) FONTE CANULLO et al 2009a
teste controle
26
Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da
restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a
CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices
de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de
preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias
A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o
estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com
conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila
e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias
foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram
medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e
apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de
frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de
regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes
foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade
entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram
praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12
meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi
percebida ao redor dos implantes
CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar
a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando
o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de
55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos
com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram
aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de
diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e
ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas
03mm
119mm
teste
controle
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
43
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21
consequecircncias para o perfil do tecido mole aumentando assim o prognoacutestico a longo prazo
(fig16) Para conhecimento dos autores nenhum estudo sistemaacutetico foi anteriormente
verificado se existe uma correlaccedilatildeo
Fig 16 perda oacutessea associada com 3 geometrias abutment-implante diferentes A)padratildeo ndash natildeo plataforma
switching B)plataforma switching regular e C)plataforma switching ampla
FONTE COCCHETTO et al ( 2010)
VIGOLO E GIVANI (2009) fizeram uma avaliaccedilatildeo e compararam as mudanccedilas da
crista oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo de diacircmetro amplo restaurados com
seus componentes proteacuteticos de mesmo diacircmetro ou com componentes plataforma
switching por mais de 5 anos Os pacientes receberam um implante unitaacuterio hexaacutegono
externo de 5mm de diacircmetro em um consultoacuterio particular Estes implantes foram
posicionados em aacuterea posterior dos maxilares sendo que os molares superiores esquerdos
(grupo 1) e molares direitos inferiores (grupo 2) foram restaurados com componentes
proteacuteticos de amplo diacircmetro Jaacute os molares superiores direitos (grupo B1) e molares
inferiores esquerdos (grupo B2) foram restaurados com componentes proteacuteticos plataforma
switching A reabsorccedilatildeo oacutessea foi medida atraveacutes de radiografias intra-orais a cada ano
apoacutes a inserccedilatildeo da coroa e do abutment Anaacutelises estatiacutesticas foram usadas para determinar
se houve alguma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos marginais com relaccedilatildeo agrave largura
dos componentes proteacuteticos utilizados Ao todo foram colocados 182 implantes em 144
pacientes 85 implantes foram restaurados com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo
e 97 com plataforma switching Descobriram uma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos
marginais entre os 2 grupos depois de 1 ano Jaacute no 2ordm 3ordm 4ordm e 5ordm ano apoacutes a inserccedilatildeo do
abutment e da coroa natildeo houve nenhuma mudanccedila significativa Concluiacuteram que os
implantes com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo apresentaram maior perda oacutessea
Perda oacutessea
15-20mm
Perda oacutessea
095mm
Perda oacutessea
019mm
A B C
22
no primeiro ano comparado agravequeles restaurados com plataforma switching em implantes
hexaacutegono externo
No estudo de CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da
crista oacutessea atraveacutes da teacutecnica plataforma switching tambeacutem observaram que os niacuteveis
oacutesseos marginais foram ainda melhores mantidos com o aumento da lateralizaccedilatildeo do
implanteabutment Eles tambeacutem especularam que os resultados de uma menor perda
oacutessea nos implantes com plataforma switching poderiam estar relacionados com o diacircmetro
do implante ao inveacutes da plataforma no entanto estudos comparativos de implantes com
diferentes diacircmetros em relaccedilatildeo a perda oacutessea marginal natildeo mostraram diferentes
resultados
Por meio da localizaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sobre a plataforma do implante
a junccedilatildeo abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais longe do
osso mudando o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias para o eixo central do implante e distante
da crista oacutessea adjacente (FICKL et al 2010)
Para CANULLO et al (2011b) seus estudos confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do osso
Aleacutem disso a dimensatildeo da perda oacutessea do peri-implante eacute inversamente correlacionada ao
natildeo emparelhamento implante-abutment Implantes restaurados de acordo com o conceito
plataforma switching sempre apresentam um anel fibroacutetico revestindo a plataforma do
implante natildeo coberta pelo abutment Tal tecido deve selar a aacuterea da plataforma natildeo coberta
pelo abutment criando um ambiente similar agravequele presente nos implantes restaurados
tradicionalmente
O conceito de plataforma switching eacute baseado na hipoacutetese que mudando a conexatildeo
abutment-implante distante da crista oacutessea ligando um abutment proteacutetico de menor
diacircmetro reduziria a inflamaccedilatildeo e posteriormente a reabsorccedilatildeo oacutessea A explicaccedilatildeo para
este fenocircmeno pode ser encontrada no estudo de Ericsson et al que detectou infiltrado de
ceacutelulas inflamatoacuterias na zona de tecido conjuntivo que contacta a interface abutment-
implante de implantes de duas fases com uma ligaccedilatildeo regular Os autores sugeriram que a
formaccedilatildeo de infiltrado eacute uma accedilatildeo de defesa do hospedeiro ao micro espaccedilo contaminado
com bacteacuteria oral Como nos implantes com plataforma switching o micro espaccedilo eacute
deslocado para fora do osso o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias natildeo se forma proacuteximo ao
osso assim a perda da crista oacutessea eacute reduzida Esta hipoacutetese tambeacutem foi descrita por
23
Lazzara et al atraveacutes de observaccedilotildees radiograacuteficas que sugeriram que a plataforma
switching reposiciona o infiltrado inflamatoacuterio em uma aacuterea confinada de 90ordm de exposiccedilatildeo
ao inveacutes de uma superfiacutecie de 180ordm dos implantes de conexatildeo regulares assim a infiltraccedilatildeo
eacute menor nos implantes de plataforma switching resultando em menor perda oacutessea (fig17)
(LAZZARA e PORTER 2006 LINKEVICIUS et al 2010)
Fig 17 Na regiatildeo em torno dos tecidos oacutesseo e mole a quantidade de exposiccedilatildeo do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias quando posicionado no exterior
da borda do implante (esquerda) Em contraste agrave direita o reposicionamento horizontal do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias que moveraacute o infiltrado distante da crista oacutessea e em uma aacuterea mais restrita
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
Quando uma plataforma proteacutetica de um implante unitaacuterio com sistema de duas
etapas eacute posicionado no niacutevel da crista oacutessea foi observado que depois da carga proteacutetica
a crista oacutessea do peri-implante iraacute reabsorver 15 a 2mm apicalmente da junccedilatildeo abutment-
implante Este defeito em forma de cratera circunferencial eacute mais pronunciado se a
plataforma do implante estaacute localizada abaixo da crista oacutessea Observaccedilatildeo radiograacutefica da
reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutesrestaurada geralmente coincide com o niacutevel do primeiro
parafuso do implante na maioria padratildeo 375 e 40mm e tem conduzido alguns autores a
sugerir que quando implantes dentais satildeo colocados em funccedilatildeo a crista oacutessea
remodelareabsorve como um resultado de concentraccedilatildeo de tensatildeo na regiatildeo coronal do
implante Outros autores sugerem que a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutes restauradora eacute um
resultado de uma inflamaccedilatildeo localizada dentro do tecido mole na interface abutment-
implante e eacute uma tentativa do tecido mole em estabelecer uma barreira mucosa ou seja
uma distacircncia bioloacutegica ao redor do topo do implante dental (LAZZARA e PORTER 2006
CANULLO et al 2010b COCCHETTO et al2010)
Ainda segundo CAPPIELLO et al (2008) a reabsorccedilatildeo oacutessea foi aceita como uma
resposta fisioloacutegica do osso no 2ordm estaacutegio de reabertura do implante com uma meacutedia de
24
12mm de perda oacutessea ao redor dos implantes de duas fases no primeiro ano seguinte a
restauraccedilatildeo Jaacute CANULLO et al (2010a) descreveram que a reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-
implante varia de 05 a 2mm por fim do primeiro ano de carga oclusal
A proposta do artigo de CANULLO e RASPERINI (2007) eacute avaliar a resposta dos
tecidos mole e duro para implantes posicionados imediatamente apoacutes exodontias Em
adiccedilatildeo a avaliaccedilatildeo foi direcionada da resposta do tecido mole para um abutment
transmucoso que era mais estreito que a plataforma do implante No estudo foram usados
10 implantes posicionados em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente sem comprometer tecido oacutesseo
em maxila e carregados imediatamente Foram usados implantes com plataforma de 6mm
de diacircmetro e abutment provisoacuterio transmucoso de 4mm de diacircmetro foi conectado
juntamente com coroas provisoacuterias adaptadas e ajustadas em infra-oclusatildeo Apoacutes 3 meses
foram confeccionadas as proacuteteses definitivas Durante a inserccedilatildeo da proacutetese e a cada 6
meses foi realizada avaliaccedilatildeo radiograacutefica medida da profundidade de sondagem recessatildeo
e altura da papila gengival Como resultado os 10 implantes osseointegraram apoacutes uma
meacutedia de 22 meses e os valores de reabsorccedilatildeo oacutessea foram baixas A profundidade de
sondagem nao excedeu 3mm em nenhum siacutetio e ao inveacutes de recessatildeo houve um ganho
significativo na margem vestibular de 02mm e um ganho principal em altura da papila de
025mm Concluiacuteram que carga imediata com plataforma switching pode proporcionar
estabilidade do tecido duro do peri-implante com preservaccedilatildeo do tecido mole e papila
DANZA et al (2010) realizaram um estudo retrospectivo para determinar o impacto
do pescoccedilo cocircnico reverso (RCN) sobre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea Eles usaram 191
implantes desta morfologia poreacutem com 3 inclinaccedilotildees da RCN para avaliar Os implantes
perdidos e a crista oacutessea remodelada ao redor daqueles implantes ainda no local no fim do
acompanhamento foram considerados para investigar aquelas variaacuteveis potencialmente
associadas com os resultados cliacutenicos Exames radiograacuteficos foram realizados para cada
implante antes da cirurgia e no final do periacuteodo para detectar o grau de remodelaccedilatildeo da
crista oacutessea Como resultado 5 implantes foram perdidos Nenhuma diferenccedila estatiacutestica foi
detectada entre as variaacuteveis estudadas por uso dos implantes perdidos mas os dados
parecem indicar uma correlaccedilatildeo entre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea e a inclinaccedilatildeo do
RCN com um resultado melhor para os implantes com um RCN mais angulado
O alvo do estudo de CANULLO et al (2009a) foi avaliar durante 25 meses a resposta
do niacutevel oacutesseo ao redor de implantes posicionados e restaurados imediatamente com
provisoacuterios usando o conceito plataforma switching 22 implantes com plataforma de 55mm
25
de diacircmetro foram imediatamente posicionados em aacutereas da maxila em 22 pacientes Os
espaccedilos resultantes ao redor dos implantes foram preenchidos com uma mistura de matriz
oacutessea bovina e colaacutegeno Os implantes foram divididos em 2 grupos aqueles conectados
com abutment de diacircmetro 38mm (grupo teste) e os conectados com abutment 55mm
(grupo controle) Coroas provisoacuterias foram adaptadas e ajustadas infra-oclusatildeo e
imediatamente posicionadas em cada implante As coroas definitivas foram confeccionadas
apoacutes 2 meses Uma avaliaccedilatildeo poacutes-tratamento foi realizada por um observador independente
no momento da colocaccedilatildeo do implante na inserccedilatildeo da proacutetese definitiva e a cada 6 meses
(figs18 e 19) Essas avaliaccedilotildees incluiacuteam radiografias periapicais profundidade de
sondagem de bolsa sangramento agrave sondagem e iacutendice de placa alterada nos implantes e
dentes proacuteximos Um software de anaacutelise de aplicaccedilatildeo de imagem foi usado para comparar
as alturas da crista oacutessea nos aspectos mesial e distal dos implantes Como resultado foi
observado uma maior reduccedilatildeo do niacutevel oacutesseo no grupo controle e natildeo houve diferenccedila
significativa entre os grupos com relaccedilatildeo agrave profundidade de sondagem sangramento e
controle de placa Concluiacuteram que a plataforma switching pode proporcionar estabilidade do
niacutevel oacutesseo alveolar do peri-implante (figs 20 e 21)
Figs18 e 19 radiografias periapicais de preacute-molar restaurado no grupo teste (esq) depois de 24 meses
de carga e preacute-molar no grupo controle (dir) depois de 24 meses de carga haacute presenccedila de perda oacutessea na
regiatildeo mesial FONTE CANULLO et al 2009a
Fig 20 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle no momento da
inserccedilatildeo do implante (porccedilatildeo mesial e distal) FONTE CANULLO et al 2009a
teste controle
26
Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da
restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a
CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices
de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de
preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias
A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o
estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com
conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila
e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias
foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram
medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e
apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de
frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de
regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes
foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade
entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram
praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12
meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi
percebida ao redor dos implantes
CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar
a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando
o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de
55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos
com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram
aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de
diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e
ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas
03mm
119mm
teste
controle
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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no primeiro ano comparado agravequeles restaurados com plataforma switching em implantes
hexaacutegono externo
No estudo de CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da
crista oacutessea atraveacutes da teacutecnica plataforma switching tambeacutem observaram que os niacuteveis
oacutesseos marginais foram ainda melhores mantidos com o aumento da lateralizaccedilatildeo do
implanteabutment Eles tambeacutem especularam que os resultados de uma menor perda
oacutessea nos implantes com plataforma switching poderiam estar relacionados com o diacircmetro
do implante ao inveacutes da plataforma no entanto estudos comparativos de implantes com
diferentes diacircmetros em relaccedilatildeo a perda oacutessea marginal natildeo mostraram diferentes
resultados
Por meio da localizaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sobre a plataforma do implante
a junccedilatildeo abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais longe do
osso mudando o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias para o eixo central do implante e distante
da crista oacutessea adjacente (FICKL et al 2010)
Para CANULLO et al (2011b) seus estudos confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do osso
Aleacutem disso a dimensatildeo da perda oacutessea do peri-implante eacute inversamente correlacionada ao
natildeo emparelhamento implante-abutment Implantes restaurados de acordo com o conceito
plataforma switching sempre apresentam um anel fibroacutetico revestindo a plataforma do
implante natildeo coberta pelo abutment Tal tecido deve selar a aacuterea da plataforma natildeo coberta
pelo abutment criando um ambiente similar agravequele presente nos implantes restaurados
tradicionalmente
O conceito de plataforma switching eacute baseado na hipoacutetese que mudando a conexatildeo
abutment-implante distante da crista oacutessea ligando um abutment proteacutetico de menor
diacircmetro reduziria a inflamaccedilatildeo e posteriormente a reabsorccedilatildeo oacutessea A explicaccedilatildeo para
este fenocircmeno pode ser encontrada no estudo de Ericsson et al que detectou infiltrado de
ceacutelulas inflamatoacuterias na zona de tecido conjuntivo que contacta a interface abutment-
implante de implantes de duas fases com uma ligaccedilatildeo regular Os autores sugeriram que a
formaccedilatildeo de infiltrado eacute uma accedilatildeo de defesa do hospedeiro ao micro espaccedilo contaminado
com bacteacuteria oral Como nos implantes com plataforma switching o micro espaccedilo eacute
deslocado para fora do osso o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias natildeo se forma proacuteximo ao
osso assim a perda da crista oacutessea eacute reduzida Esta hipoacutetese tambeacutem foi descrita por
23
Lazzara et al atraveacutes de observaccedilotildees radiograacuteficas que sugeriram que a plataforma
switching reposiciona o infiltrado inflamatoacuterio em uma aacuterea confinada de 90ordm de exposiccedilatildeo
ao inveacutes de uma superfiacutecie de 180ordm dos implantes de conexatildeo regulares assim a infiltraccedilatildeo
eacute menor nos implantes de plataforma switching resultando em menor perda oacutessea (fig17)
(LAZZARA e PORTER 2006 LINKEVICIUS et al 2010)
Fig 17 Na regiatildeo em torno dos tecidos oacutesseo e mole a quantidade de exposiccedilatildeo do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias quando posicionado no exterior
da borda do implante (esquerda) Em contraste agrave direita o reposicionamento horizontal do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias que moveraacute o infiltrado distante da crista oacutessea e em uma aacuterea mais restrita
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
Quando uma plataforma proteacutetica de um implante unitaacuterio com sistema de duas
etapas eacute posicionado no niacutevel da crista oacutessea foi observado que depois da carga proteacutetica
a crista oacutessea do peri-implante iraacute reabsorver 15 a 2mm apicalmente da junccedilatildeo abutment-
implante Este defeito em forma de cratera circunferencial eacute mais pronunciado se a
plataforma do implante estaacute localizada abaixo da crista oacutessea Observaccedilatildeo radiograacutefica da
reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutesrestaurada geralmente coincide com o niacutevel do primeiro
parafuso do implante na maioria padratildeo 375 e 40mm e tem conduzido alguns autores a
sugerir que quando implantes dentais satildeo colocados em funccedilatildeo a crista oacutessea
remodelareabsorve como um resultado de concentraccedilatildeo de tensatildeo na regiatildeo coronal do
implante Outros autores sugerem que a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutes restauradora eacute um
resultado de uma inflamaccedilatildeo localizada dentro do tecido mole na interface abutment-
implante e eacute uma tentativa do tecido mole em estabelecer uma barreira mucosa ou seja
uma distacircncia bioloacutegica ao redor do topo do implante dental (LAZZARA e PORTER 2006
CANULLO et al 2010b COCCHETTO et al2010)
Ainda segundo CAPPIELLO et al (2008) a reabsorccedilatildeo oacutessea foi aceita como uma
resposta fisioloacutegica do osso no 2ordm estaacutegio de reabertura do implante com uma meacutedia de
24
12mm de perda oacutessea ao redor dos implantes de duas fases no primeiro ano seguinte a
restauraccedilatildeo Jaacute CANULLO et al (2010a) descreveram que a reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-
implante varia de 05 a 2mm por fim do primeiro ano de carga oclusal
A proposta do artigo de CANULLO e RASPERINI (2007) eacute avaliar a resposta dos
tecidos mole e duro para implantes posicionados imediatamente apoacutes exodontias Em
adiccedilatildeo a avaliaccedilatildeo foi direcionada da resposta do tecido mole para um abutment
transmucoso que era mais estreito que a plataforma do implante No estudo foram usados
10 implantes posicionados em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente sem comprometer tecido oacutesseo
em maxila e carregados imediatamente Foram usados implantes com plataforma de 6mm
de diacircmetro e abutment provisoacuterio transmucoso de 4mm de diacircmetro foi conectado
juntamente com coroas provisoacuterias adaptadas e ajustadas em infra-oclusatildeo Apoacutes 3 meses
foram confeccionadas as proacuteteses definitivas Durante a inserccedilatildeo da proacutetese e a cada 6
meses foi realizada avaliaccedilatildeo radiograacutefica medida da profundidade de sondagem recessatildeo
e altura da papila gengival Como resultado os 10 implantes osseointegraram apoacutes uma
meacutedia de 22 meses e os valores de reabsorccedilatildeo oacutessea foram baixas A profundidade de
sondagem nao excedeu 3mm em nenhum siacutetio e ao inveacutes de recessatildeo houve um ganho
significativo na margem vestibular de 02mm e um ganho principal em altura da papila de
025mm Concluiacuteram que carga imediata com plataforma switching pode proporcionar
estabilidade do tecido duro do peri-implante com preservaccedilatildeo do tecido mole e papila
DANZA et al (2010) realizaram um estudo retrospectivo para determinar o impacto
do pescoccedilo cocircnico reverso (RCN) sobre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea Eles usaram 191
implantes desta morfologia poreacutem com 3 inclinaccedilotildees da RCN para avaliar Os implantes
perdidos e a crista oacutessea remodelada ao redor daqueles implantes ainda no local no fim do
acompanhamento foram considerados para investigar aquelas variaacuteveis potencialmente
associadas com os resultados cliacutenicos Exames radiograacuteficos foram realizados para cada
implante antes da cirurgia e no final do periacuteodo para detectar o grau de remodelaccedilatildeo da
crista oacutessea Como resultado 5 implantes foram perdidos Nenhuma diferenccedila estatiacutestica foi
detectada entre as variaacuteveis estudadas por uso dos implantes perdidos mas os dados
parecem indicar uma correlaccedilatildeo entre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea e a inclinaccedilatildeo do
RCN com um resultado melhor para os implantes com um RCN mais angulado
O alvo do estudo de CANULLO et al (2009a) foi avaliar durante 25 meses a resposta
do niacutevel oacutesseo ao redor de implantes posicionados e restaurados imediatamente com
provisoacuterios usando o conceito plataforma switching 22 implantes com plataforma de 55mm
25
de diacircmetro foram imediatamente posicionados em aacutereas da maxila em 22 pacientes Os
espaccedilos resultantes ao redor dos implantes foram preenchidos com uma mistura de matriz
oacutessea bovina e colaacutegeno Os implantes foram divididos em 2 grupos aqueles conectados
com abutment de diacircmetro 38mm (grupo teste) e os conectados com abutment 55mm
(grupo controle) Coroas provisoacuterias foram adaptadas e ajustadas infra-oclusatildeo e
imediatamente posicionadas em cada implante As coroas definitivas foram confeccionadas
apoacutes 2 meses Uma avaliaccedilatildeo poacutes-tratamento foi realizada por um observador independente
no momento da colocaccedilatildeo do implante na inserccedilatildeo da proacutetese definitiva e a cada 6 meses
(figs18 e 19) Essas avaliaccedilotildees incluiacuteam radiografias periapicais profundidade de
sondagem de bolsa sangramento agrave sondagem e iacutendice de placa alterada nos implantes e
dentes proacuteximos Um software de anaacutelise de aplicaccedilatildeo de imagem foi usado para comparar
as alturas da crista oacutessea nos aspectos mesial e distal dos implantes Como resultado foi
observado uma maior reduccedilatildeo do niacutevel oacutesseo no grupo controle e natildeo houve diferenccedila
significativa entre os grupos com relaccedilatildeo agrave profundidade de sondagem sangramento e
controle de placa Concluiacuteram que a plataforma switching pode proporcionar estabilidade do
niacutevel oacutesseo alveolar do peri-implante (figs 20 e 21)
Figs18 e 19 radiografias periapicais de preacute-molar restaurado no grupo teste (esq) depois de 24 meses
de carga e preacute-molar no grupo controle (dir) depois de 24 meses de carga haacute presenccedila de perda oacutessea na
regiatildeo mesial FONTE CANULLO et al 2009a
Fig 20 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle no momento da
inserccedilatildeo do implante (porccedilatildeo mesial e distal) FONTE CANULLO et al 2009a
teste controle
26
Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da
restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a
CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices
de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de
preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias
A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o
estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com
conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila
e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias
foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram
medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e
apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de
frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de
regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes
foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade
entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram
praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12
meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi
percebida ao redor dos implantes
CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar
a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando
o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de
55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos
com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram
aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de
diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e
ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas
03mm
119mm
teste
controle
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
43
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23
Lazzara et al atraveacutes de observaccedilotildees radiograacuteficas que sugeriram que a plataforma
switching reposiciona o infiltrado inflamatoacuterio em uma aacuterea confinada de 90ordm de exposiccedilatildeo
ao inveacutes de uma superfiacutecie de 180ordm dos implantes de conexatildeo regulares assim a infiltraccedilatildeo
eacute menor nos implantes de plataforma switching resultando em menor perda oacutessea (fig17)
(LAZZARA e PORTER 2006 LINKEVICIUS et al 2010)
Fig 17 Na regiatildeo em torno dos tecidos oacutesseo e mole a quantidade de exposiccedilatildeo do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias quando posicionado no exterior
da borda do implante (esquerda) Em contraste agrave direita o reposicionamento horizontal do abutment infiltrado por ceacutelulas
inflamatoacuterias que moveraacute o infiltrado distante da crista oacutessea e em uma aacuterea mais restrita
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
Quando uma plataforma proteacutetica de um implante unitaacuterio com sistema de duas
etapas eacute posicionado no niacutevel da crista oacutessea foi observado que depois da carga proteacutetica
a crista oacutessea do peri-implante iraacute reabsorver 15 a 2mm apicalmente da junccedilatildeo abutment-
implante Este defeito em forma de cratera circunferencial eacute mais pronunciado se a
plataforma do implante estaacute localizada abaixo da crista oacutessea Observaccedilatildeo radiograacutefica da
reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutesrestaurada geralmente coincide com o niacutevel do primeiro
parafuso do implante na maioria padratildeo 375 e 40mm e tem conduzido alguns autores a
sugerir que quando implantes dentais satildeo colocados em funccedilatildeo a crista oacutessea
remodelareabsorve como um resultado de concentraccedilatildeo de tensatildeo na regiatildeo coronal do
implante Outros autores sugerem que a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutes restauradora eacute um
resultado de uma inflamaccedilatildeo localizada dentro do tecido mole na interface abutment-
implante e eacute uma tentativa do tecido mole em estabelecer uma barreira mucosa ou seja
uma distacircncia bioloacutegica ao redor do topo do implante dental (LAZZARA e PORTER 2006
CANULLO et al 2010b COCCHETTO et al2010)
Ainda segundo CAPPIELLO et al (2008) a reabsorccedilatildeo oacutessea foi aceita como uma
resposta fisioloacutegica do osso no 2ordm estaacutegio de reabertura do implante com uma meacutedia de
24
12mm de perda oacutessea ao redor dos implantes de duas fases no primeiro ano seguinte a
restauraccedilatildeo Jaacute CANULLO et al (2010a) descreveram que a reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-
implante varia de 05 a 2mm por fim do primeiro ano de carga oclusal
A proposta do artigo de CANULLO e RASPERINI (2007) eacute avaliar a resposta dos
tecidos mole e duro para implantes posicionados imediatamente apoacutes exodontias Em
adiccedilatildeo a avaliaccedilatildeo foi direcionada da resposta do tecido mole para um abutment
transmucoso que era mais estreito que a plataforma do implante No estudo foram usados
10 implantes posicionados em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente sem comprometer tecido oacutesseo
em maxila e carregados imediatamente Foram usados implantes com plataforma de 6mm
de diacircmetro e abutment provisoacuterio transmucoso de 4mm de diacircmetro foi conectado
juntamente com coroas provisoacuterias adaptadas e ajustadas em infra-oclusatildeo Apoacutes 3 meses
foram confeccionadas as proacuteteses definitivas Durante a inserccedilatildeo da proacutetese e a cada 6
meses foi realizada avaliaccedilatildeo radiograacutefica medida da profundidade de sondagem recessatildeo
e altura da papila gengival Como resultado os 10 implantes osseointegraram apoacutes uma
meacutedia de 22 meses e os valores de reabsorccedilatildeo oacutessea foram baixas A profundidade de
sondagem nao excedeu 3mm em nenhum siacutetio e ao inveacutes de recessatildeo houve um ganho
significativo na margem vestibular de 02mm e um ganho principal em altura da papila de
025mm Concluiacuteram que carga imediata com plataforma switching pode proporcionar
estabilidade do tecido duro do peri-implante com preservaccedilatildeo do tecido mole e papila
DANZA et al (2010) realizaram um estudo retrospectivo para determinar o impacto
do pescoccedilo cocircnico reverso (RCN) sobre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea Eles usaram 191
implantes desta morfologia poreacutem com 3 inclinaccedilotildees da RCN para avaliar Os implantes
perdidos e a crista oacutessea remodelada ao redor daqueles implantes ainda no local no fim do
acompanhamento foram considerados para investigar aquelas variaacuteveis potencialmente
associadas com os resultados cliacutenicos Exames radiograacuteficos foram realizados para cada
implante antes da cirurgia e no final do periacuteodo para detectar o grau de remodelaccedilatildeo da
crista oacutessea Como resultado 5 implantes foram perdidos Nenhuma diferenccedila estatiacutestica foi
detectada entre as variaacuteveis estudadas por uso dos implantes perdidos mas os dados
parecem indicar uma correlaccedilatildeo entre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea e a inclinaccedilatildeo do
RCN com um resultado melhor para os implantes com um RCN mais angulado
O alvo do estudo de CANULLO et al (2009a) foi avaliar durante 25 meses a resposta
do niacutevel oacutesseo ao redor de implantes posicionados e restaurados imediatamente com
provisoacuterios usando o conceito plataforma switching 22 implantes com plataforma de 55mm
25
de diacircmetro foram imediatamente posicionados em aacutereas da maxila em 22 pacientes Os
espaccedilos resultantes ao redor dos implantes foram preenchidos com uma mistura de matriz
oacutessea bovina e colaacutegeno Os implantes foram divididos em 2 grupos aqueles conectados
com abutment de diacircmetro 38mm (grupo teste) e os conectados com abutment 55mm
(grupo controle) Coroas provisoacuterias foram adaptadas e ajustadas infra-oclusatildeo e
imediatamente posicionadas em cada implante As coroas definitivas foram confeccionadas
apoacutes 2 meses Uma avaliaccedilatildeo poacutes-tratamento foi realizada por um observador independente
no momento da colocaccedilatildeo do implante na inserccedilatildeo da proacutetese definitiva e a cada 6 meses
(figs18 e 19) Essas avaliaccedilotildees incluiacuteam radiografias periapicais profundidade de
sondagem de bolsa sangramento agrave sondagem e iacutendice de placa alterada nos implantes e
dentes proacuteximos Um software de anaacutelise de aplicaccedilatildeo de imagem foi usado para comparar
as alturas da crista oacutessea nos aspectos mesial e distal dos implantes Como resultado foi
observado uma maior reduccedilatildeo do niacutevel oacutesseo no grupo controle e natildeo houve diferenccedila
significativa entre os grupos com relaccedilatildeo agrave profundidade de sondagem sangramento e
controle de placa Concluiacuteram que a plataforma switching pode proporcionar estabilidade do
niacutevel oacutesseo alveolar do peri-implante (figs 20 e 21)
Figs18 e 19 radiografias periapicais de preacute-molar restaurado no grupo teste (esq) depois de 24 meses
de carga e preacute-molar no grupo controle (dir) depois de 24 meses de carga haacute presenccedila de perda oacutessea na
regiatildeo mesial FONTE CANULLO et al 2009a
Fig 20 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle no momento da
inserccedilatildeo do implante (porccedilatildeo mesial e distal) FONTE CANULLO et al 2009a
teste controle
26
Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da
restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a
CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices
de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de
preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias
A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o
estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com
conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila
e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias
foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram
medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e
apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de
frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de
regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes
foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade
entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram
praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12
meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi
percebida ao redor dos implantes
CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar
a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando
o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de
55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos
com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram
aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de
diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e
ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas
03mm
119mm
teste
controle
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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12mm de perda oacutessea ao redor dos implantes de duas fases no primeiro ano seguinte a
restauraccedilatildeo Jaacute CANULLO et al (2010a) descreveram que a reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-
implante varia de 05 a 2mm por fim do primeiro ano de carga oclusal
A proposta do artigo de CANULLO e RASPERINI (2007) eacute avaliar a resposta dos
tecidos mole e duro para implantes posicionados imediatamente apoacutes exodontias Em
adiccedilatildeo a avaliaccedilatildeo foi direcionada da resposta do tecido mole para um abutment
transmucoso que era mais estreito que a plataforma do implante No estudo foram usados
10 implantes posicionados em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente sem comprometer tecido oacutesseo
em maxila e carregados imediatamente Foram usados implantes com plataforma de 6mm
de diacircmetro e abutment provisoacuterio transmucoso de 4mm de diacircmetro foi conectado
juntamente com coroas provisoacuterias adaptadas e ajustadas em infra-oclusatildeo Apoacutes 3 meses
foram confeccionadas as proacuteteses definitivas Durante a inserccedilatildeo da proacutetese e a cada 6
meses foi realizada avaliaccedilatildeo radiograacutefica medida da profundidade de sondagem recessatildeo
e altura da papila gengival Como resultado os 10 implantes osseointegraram apoacutes uma
meacutedia de 22 meses e os valores de reabsorccedilatildeo oacutessea foram baixas A profundidade de
sondagem nao excedeu 3mm em nenhum siacutetio e ao inveacutes de recessatildeo houve um ganho
significativo na margem vestibular de 02mm e um ganho principal em altura da papila de
025mm Concluiacuteram que carga imediata com plataforma switching pode proporcionar
estabilidade do tecido duro do peri-implante com preservaccedilatildeo do tecido mole e papila
DANZA et al (2010) realizaram um estudo retrospectivo para determinar o impacto
do pescoccedilo cocircnico reverso (RCN) sobre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea Eles usaram 191
implantes desta morfologia poreacutem com 3 inclinaccedilotildees da RCN para avaliar Os implantes
perdidos e a crista oacutessea remodelada ao redor daqueles implantes ainda no local no fim do
acompanhamento foram considerados para investigar aquelas variaacuteveis potencialmente
associadas com os resultados cliacutenicos Exames radiograacuteficos foram realizados para cada
implante antes da cirurgia e no final do periacuteodo para detectar o grau de remodelaccedilatildeo da
crista oacutessea Como resultado 5 implantes foram perdidos Nenhuma diferenccedila estatiacutestica foi
detectada entre as variaacuteveis estudadas por uso dos implantes perdidos mas os dados
parecem indicar uma correlaccedilatildeo entre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea e a inclinaccedilatildeo do
RCN com um resultado melhor para os implantes com um RCN mais angulado
O alvo do estudo de CANULLO et al (2009a) foi avaliar durante 25 meses a resposta
do niacutevel oacutesseo ao redor de implantes posicionados e restaurados imediatamente com
provisoacuterios usando o conceito plataforma switching 22 implantes com plataforma de 55mm
25
de diacircmetro foram imediatamente posicionados em aacutereas da maxila em 22 pacientes Os
espaccedilos resultantes ao redor dos implantes foram preenchidos com uma mistura de matriz
oacutessea bovina e colaacutegeno Os implantes foram divididos em 2 grupos aqueles conectados
com abutment de diacircmetro 38mm (grupo teste) e os conectados com abutment 55mm
(grupo controle) Coroas provisoacuterias foram adaptadas e ajustadas infra-oclusatildeo e
imediatamente posicionadas em cada implante As coroas definitivas foram confeccionadas
apoacutes 2 meses Uma avaliaccedilatildeo poacutes-tratamento foi realizada por um observador independente
no momento da colocaccedilatildeo do implante na inserccedilatildeo da proacutetese definitiva e a cada 6 meses
(figs18 e 19) Essas avaliaccedilotildees incluiacuteam radiografias periapicais profundidade de
sondagem de bolsa sangramento agrave sondagem e iacutendice de placa alterada nos implantes e
dentes proacuteximos Um software de anaacutelise de aplicaccedilatildeo de imagem foi usado para comparar
as alturas da crista oacutessea nos aspectos mesial e distal dos implantes Como resultado foi
observado uma maior reduccedilatildeo do niacutevel oacutesseo no grupo controle e natildeo houve diferenccedila
significativa entre os grupos com relaccedilatildeo agrave profundidade de sondagem sangramento e
controle de placa Concluiacuteram que a plataforma switching pode proporcionar estabilidade do
niacutevel oacutesseo alveolar do peri-implante (figs 20 e 21)
Figs18 e 19 radiografias periapicais de preacute-molar restaurado no grupo teste (esq) depois de 24 meses
de carga e preacute-molar no grupo controle (dir) depois de 24 meses de carga haacute presenccedila de perda oacutessea na
regiatildeo mesial FONTE CANULLO et al 2009a
Fig 20 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle no momento da
inserccedilatildeo do implante (porccedilatildeo mesial e distal) FONTE CANULLO et al 2009a
teste controle
26
Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da
restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a
CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices
de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de
preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias
A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o
estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com
conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila
e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias
foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram
medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e
apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de
frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de
regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes
foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade
entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram
praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12
meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi
percebida ao redor dos implantes
CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar
a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando
o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de
55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos
com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram
aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de
diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e
ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas
03mm
119mm
teste
controle
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
43
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25
de diacircmetro foram imediatamente posicionados em aacutereas da maxila em 22 pacientes Os
espaccedilos resultantes ao redor dos implantes foram preenchidos com uma mistura de matriz
oacutessea bovina e colaacutegeno Os implantes foram divididos em 2 grupos aqueles conectados
com abutment de diacircmetro 38mm (grupo teste) e os conectados com abutment 55mm
(grupo controle) Coroas provisoacuterias foram adaptadas e ajustadas infra-oclusatildeo e
imediatamente posicionadas em cada implante As coroas definitivas foram confeccionadas
apoacutes 2 meses Uma avaliaccedilatildeo poacutes-tratamento foi realizada por um observador independente
no momento da colocaccedilatildeo do implante na inserccedilatildeo da proacutetese definitiva e a cada 6 meses
(figs18 e 19) Essas avaliaccedilotildees incluiacuteam radiografias periapicais profundidade de
sondagem de bolsa sangramento agrave sondagem e iacutendice de placa alterada nos implantes e
dentes proacuteximos Um software de anaacutelise de aplicaccedilatildeo de imagem foi usado para comparar
as alturas da crista oacutessea nos aspectos mesial e distal dos implantes Como resultado foi
observado uma maior reduccedilatildeo do niacutevel oacutesseo no grupo controle e natildeo houve diferenccedila
significativa entre os grupos com relaccedilatildeo agrave profundidade de sondagem sangramento e
controle de placa Concluiacuteram que a plataforma switching pode proporcionar estabilidade do
niacutevel oacutesseo alveolar do peri-implante (figs 20 e 21)
Figs18 e 19 radiografias periapicais de preacute-molar restaurado no grupo teste (esq) depois de 24 meses
de carga e preacute-molar no grupo controle (dir) depois de 24 meses de carga haacute presenccedila de perda oacutessea na
regiatildeo mesial FONTE CANULLO et al 2009a
Fig 20 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle no momento da
inserccedilatildeo do implante (porccedilatildeo mesial e distal) FONTE CANULLO et al 2009a
teste controle
26
Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da
restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a
CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices
de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de
preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias
A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o
estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com
conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila
e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias
foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram
medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e
apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de
frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de
regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes
foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade
entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram
praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12
meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi
percebida ao redor dos implantes
CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar
a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando
o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de
55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos
com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram
aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de
diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e
ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas
03mm
119mm
teste
controle
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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26
Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da
restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a
CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices
de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de
preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias
A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o
estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com
conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila
e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias
foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram
medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e
apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de
frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de
regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes
foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade
entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram
praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12
meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi
percebida ao redor dos implantes
CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar
a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando
o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de
55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos
com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram
aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de
diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e
ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas
03mm
119mm
teste
controle
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Periodontol v 79 n 11 p 2166-2172 2008
23-TABATA L F ASSUNCcedilAcircO WG BARAcircO VAR SOUSA EACS GOMES EA
DELBEN JA Implant platform switching biomechanical approach using two-dimensional
finite element analysis J Craniofac Surg v 21 n 1 p 182-187 2010
24-VIGOLO P GIVANI A Platform-switched restorations on wide-diameter implants a 5-
year clinical prospective study Int J Oral Maxillofac Implants v 24 n 1 p 103-109 2009
27
Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila
mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo
do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo
encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment
38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila
gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados
imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do
tecido do peri-implante
44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO
Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)
apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em
casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o
ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao
longo de todo o comprimento do implante
A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens
biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo
ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam
implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm
de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching
Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao
redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro
mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a
configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de
aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem
a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment
principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)
28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
43
7- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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28
Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro
representando maior densidade e cinza escuro menor densidade
FONTE MAEDA et al 2007
Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o
tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada
na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi
possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea
no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a
distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade
de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-
implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma
proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie
oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma
regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda
oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado
que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com
a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da
coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a
coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)
6452e-
006
3362e-
006
-684e
29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
43
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29
Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma
switching
FONTE TABATA et al 2010
45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA
LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa
distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar
uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre
para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante
Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou
menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a
mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo
esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea
seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido
relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica
para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o
processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental
e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao
implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor
do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)
30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
42
CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
43
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30
Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas
inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente
1mm) entre a base da alCT e o osso
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura
de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem
reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser
aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao
ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente
para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas
como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais
importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da
crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)
Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um
abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante
estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e
conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da
crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido
mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para
uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o
apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na
migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo
bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas
trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um
posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido
de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando
componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo
alCT alCT
JAI
CT
075mm 075mm 075mm
+100mm
175mm
31
logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua
plataforma (NERI FILHO et al 2009)
O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o
efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes
com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo
abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching
(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a
espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou
menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento
radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do
implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes
do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle
natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo
horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a
perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou
menos
Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em
comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da
colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et
al 2010)
O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar
histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e
implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas
37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado
inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como
resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam
um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado
com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada
Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido
mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes
niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo
confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a
melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes
32
46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL
O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte
sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da
crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento
primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a
cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a
maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre
quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo
ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute
exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)
O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante
aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da
crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole
sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista
oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da
crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute
realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a
mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo
adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o
topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira
rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)
O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do
implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser
observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um
sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou
componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No
entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a
exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um
estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do
implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila
imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)
33
Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida
Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)
FONTE LAZZARA e PORTER 2006
De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o
estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de
osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute
proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da
mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se
uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma
barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar
Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na
junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de
osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no
primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al
2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)
A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que
quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo
Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)
Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da
incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno
cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante
exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma
distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea
Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita
1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial
1mm acima do niacutevel da crista CT
34
similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante
Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies
mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus
intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo
significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros
colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies
subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e
Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores
(CANULLO et al 2010b)
47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA
Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a
colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-
implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado
final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de
importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo
prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso
do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos
esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais
longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista
oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)
De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de
dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente
1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute
tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a
principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante
Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do
tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada
pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do
outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante
reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na
zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o
35
microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar
deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO
et al 2008)
LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados
sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e
esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do
implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram
usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com
plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em
humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento
superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma
switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)
Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda
da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados
esteacuteticos satisfatoacuterios
O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a
condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento
miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos
espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da
crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal
fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila
interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e
exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a
uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)
A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida
de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo
de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees
posteriores (COCCHETTO et al2010)
O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da
manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso
promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados
uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da
36
conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o
resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior
eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona
esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al
2010)
37
CAPIacuteTULO 5
DISCUSSAtildeO
38
5 ndash DISCUSSAtildeO
No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono
interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e
melhora o prognoacutestico a longo prazo
VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista
oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com
a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea
no primeiro ano
Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching
exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano
comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching
Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em
funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A
dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo
emparelhamento implante-abutment
MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do
implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da
plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface
superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles
acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando
assim do osso
TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e
observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a
plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato
com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de
retenccedilatildeo
O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de
implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)
Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a
2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea
39
CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea
atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor
mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante
Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial
maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do
niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea
O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota
submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A
composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes
adjacentes remanescentes
CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al
(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto
prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos
apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo
apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove
estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante
LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre
implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda
oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da
perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos
satisfatoacuterios
40
CAPIacuteTULO 6
CONCLUSAtildeO
41
6- CONCLUSAtildeO
Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir
- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma
barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino
observa-se uma maior perda da crista oacutessea
- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na
migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo
bioloacutegico
- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens
biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso
cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a
desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono
externo
- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea
usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso
marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico
- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido
mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo
influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da
conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica
evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo
bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral
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CAPIacuteTULO 7
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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