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Casclinique:ostéitetibiale
RéaliséparPierre-JeanFauquette
Traumatologieseptique
ServiceduProfesseurHenriMigaud
Annéeuniversitaire2018-2019
MrB.B,53ans
• Salariéentuyauterieindustrielle,sansantécédent• AVPmotoen1979:fractureouvertedelajambegauche
• Plusieursgesteschirurgicaux:greffesosseusesetcutanées,lambeaudejumeau,GITPdansuneautreinstitution
• 2013:réapparitiondedouleursavecfistule,d’évolutionfavorablesousantibiothérapieprobabiliste
• Depuis2014:récidivedefistuleavecécoulementsurlafaceantéromédialedutibia,enzonecutanéefine,souslelambeaudejumeau
Quelleestvotrestratégiethérapeutique?
Commentassurerlacouverturecutanée?
PriseauchargeauCHRUdeLille:stratégieen2temps
• 25/10/2018:couverturecutanéeparlambeaulibredegranddenteléenchaussonbranchésurl’artèretibialepostérieure
• 02/11/2018:hyperthermiesrépétéesàreprisedulambeaupourparagedestissusnécrosés+prélèvements,lambeauviable
2/11/18
Quelleantibiothérapieproposezvous?Quelmoded’administration?Dansqueldélaieffectuerlesecondtempsthérapeutique?
2/11/18
Tazocilline4g/8hIVpendant10jourspuisfenêtrethérapeutiquede3semainesavantreprisechirurgicale
Secondtemps:ablationdesséquestresosseuxetrepositionnementdulambeau
4/01/19
• 2microorganismesdéjàretrouvéslorsdel’interventiondu2/11/18
(AnoterunprofildesensibilitédifférentduPseudomonasaeruginosapourleCeftobiprole)
Nouveauxgermesidentifiés
Quelledoubleantibiothérapieperosproposezvous?
Pourquelleduréetotaledetraitement?
Quellemesureassociéepeutêtreproposéepourfaciliterladiffusiondesantibiotiques?
Quelseffetssecondairespotentielsdoiventêtresignalésaupatient?
• DoubleantibiothérapieassociantRifampicine/RIFADINE900mg/jetLévofloxacine/TAVANIC750mgparjour
• Recoursaucaissonhyperbarepourfaciliterladiffusionintraosseusedesantibiotiques
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