View
225
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
1/72
SPONDILITIS TBSPONDILITIS TB
((Pott diseasePott disease))Pembimbing : dr.Tumpal.S,SpSPembimbing : dr.Tumpal.S,SpSDisusun oleh : Charly Siahaan (02-052)Disusun oleh : Charly Siahaan (02-052)
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
2/72
Anatomi Vertebrae Anatomi Vertebrae
• Columna Vertebralis ( back- bone tulan!Columna Vertebralis ( back- bone tulan!belakan! ) ter"iri "ari ## bua$ %ertebrae ( ruasbelakan! ) ter"iri "ari ## bua$ %ertebrae ( ruastulan! belakan! ) &a"a anak-anak se"an!kantulan! belakan! ) &a"a anak-anak se"an!kan&a"a oran! "e'asa ter"iri "ari bua$ tulan!*&a"a oran! "e'asa ter"iri "ari bua$ tulan!*
• Pemba!ian Vertebrae Pemba!ian Vertebrae +* Vertebrae %erae ( %ertebrae &resacrales , mo%able+* Vertebrae %erae ( %ertebrae &resacrales , mo%able
%ertebra ,ruas tulan! belakan! seati )%ertebra ,ruas tulan! belakan! seati )+*+ %ertebrae cer%icales ( ruas-ruas tulan! le$er ) . bua$+*+ %ertebrae cer%icales ( ruas-ruas tulan! le$er ) . bua$
+* %ertebrae t$oracales ( ruas-ruas tulan! &un!!un! ) +* %ertebrae t$oracales ( ruas-ruas tulan! &un!!un! ) + bua$+ bua$
+*# %ertebrae lumbales ( ruas-ruas tulan! &in!!an! ) /+*# %ertebrae lumbales ( ruas-ruas tulan! &in!!an! ) /bua$bua$
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
3/72
* Vertebrae s&uriae ( 0i1e" %ertebrae ,ruas tulan! * Vertebrae s&uriae ( 0i1e" %ertebrae ,ruas tulan!belakan! &alsu )belakan! &alsu )
*+ %ertebrae sacrales ( ruas-ruas tulan!*+ %ertebrae sacrales ( ruas-ruas tulan!
kelan!kan! ) / bua$kelan!kan! ) / bua$* %ertebrae cocc2!eales ( ruas-ruas tulan!* %ertebrae cocc2!eales ( ruas-ruas tulan!
tun!!in! ) 3 bua$tun!!in! ) 3 bua$
• Pa"a oran! "e'asa 4%ertebrae sacralesPa"a oran! "e'asa 4%ertebrae sacrales
men2atu membentuk os*sacrum 4se"an!kanmen2atu membentuk os*sacrum 4se"an!kan%ertebrae cocc2!eales membentuk os%ertebrae cocc2!eales membentuk oscocc2!eus *cocc2!eus *
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
4/72
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
5/72
DefinisiDefinisi
• S&on"ilitis tbc iala$ suatu osteitis atauS&on"ilitis tbc iala$ suatu osteitis atau
karies %ertebra 2an! biasan2a tera"ikaries %ertebra 2an! biasan2a tera"i
akibat kom&likasi "ari Tuberkulosis &aruakibat kom&likasi "ari Tuberkulosis &aru**
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
6/72
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
7/72
ETIOLOGIETIOLOGI
• S&on"ilitis Tuberculosis "isebabkanS&on"ilitis Tuberculosis "isebabkan
karena kumankarena kuman MycobacteriumMycobacterium
TuberculosisTuberculosis 2an! biasan2a meru&akan2an! biasan2a meru&akan
in0eksi sekun"er "ari Tuberculosis &aru*in0eksi sekun"er "ari Tuberculosis &aru*
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
8/72
PATO8ISIOLO9IPATO8ISIOLO9I
S&on"ilitis TB biasan2a sekun"er "ariS&on"ilitis TB biasan2a sekun"er "ari
sumber in0eksi ekstras&inal*sumber in0eksi ekstras&inal* Lesi "asar 2an!
terlibat "alam &en2akit Pott a"ala$
kombinasi "ari osteomielitis "an artritis 2an!
biasan2a melibatkan lebi$ "ari satu
%ertebra*
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
9/72
Tuberkulosis "a&at men2ebar "ari area
2an! ber"ekatan "en!an "iskus
inter%ertebral* Destruksi tulan! &ro!resi0
men2ebabkan tulan! collapse "an ki0osis*
:anal s&inalis "a&at "i&ersem&it ole$
abses4 !ranulasi arin!an4 in%asi "ural
lan!sun!4 men2ebabkan kom&resi me"ulas&inalis "an "e0isit neurolo!is*
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
10/72
Lesi biasan2a bermula "i ti!a tem&at42aituLesi biasan2a bermula "i ti!a tem&at42aitu
+*+*Dekat "iskus inter%ertebra atas atauDekat "iskus inter%ertebra atas atau
ba'a$ Ti&e ;ar!inalba'a$ Ti&e ;ar!inal
**Di ten!a$ kor&us Ti&e SentralDi ten!a$ kor&us Ti&e Sentral
#*#*Di ba!ian anterior kor&usDi ba!ian anterior kor&us
Ti&e Anterior atau sub&eriostealTi&e Anterior atau sub&eriosteal
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
11/72
Lokasi Permulaan In0eksiLokasi Permulaan In0eksi
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
12/72
Gejala KlinisGejala Klinis
• :ekakuan kolumna:ekakuan kolumna
%ertebralis%ertebralis
• N2eri 'aktu ber!erakN2eri 'aktu ber!erak
•
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
13/72
9ambaran
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
14/72
/*/* Ba2an!an 0usi0orm &ara%ertebralBa2an!an 0usi0orm &ara%ertebral
menan"akan !ambaran absesmenan"akan !ambaran abses
**
Ba!ian anterior mena"i lebi$ ti&isBa!ian anterior mena"i lebi$ ti&is
V5
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
15/72
V5
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
16/72
Spondiliis pada panah disebushining !orners
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
17/72
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
18/72
Pemeriksaan
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
19/72
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
20/72
9ambaran CT Scan "an ;
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
21/72
• ;
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
22/72
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
23/72
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
24/72
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
25/72
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
26/72
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
27/72
Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan Laboratorium
• Tes tuberculin &ositi0*Tes tuberculin &ositi0*
• L5D menin!kat*L5D menin!kat*
• Pemeriksaan se"imen menin!kat*Pemeriksaan se"imen menin!kat*
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
28/72
DIA9NOSISDIA9NOSIS
• Dia!nosis "a&at "ite!akkan "ari !ealaDia!nosis "a&at "ite!akkan "ari !eala
klinik4 &emeriksaan &encitraan "anklinik4 &emeriksaan &encitraan "an
as&irasi &us abses &ara%ertebra4 2aituas&irasi &us abses &ara%ertebra4 2aitu
"itemukann2a basil tuberkulosis*"itemukann2a basil tuberkulosis*
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
29/72
P5NATALA:SANAANP5NATALA:SANAAN
• konser%ati0 tuberkulostatik (ri0am&isin4 isonia>i"konser%ati0 tuberkulostatik (ri0am&isin4 isonia>i"
"an etambutol)4 "iet ber!i>i4 be" rest "i &a&an"an etambutol)4 "iet ber!i>i4 be" rest "i &a&an
keraskeras
• o&erati0 "ebri"ement untuk men!eluarkan &us4o&erati0 "ebri"ement untuk men!eluarkan &us4se?uester 2an! men!an"un! tuberkulosis "anse?uester 2an! men!an"un! tuberkulosis "an
men!!anti tulan! 2an! terin0eksi "en!an bonemen!!anti tulan! 2an! terin0eksi "en!an bone
!ra0t!ra0t
• Penatalaksanaan "en!an tin"akan o&erati0Penatalaksanaan "en!an tin"akan o&erati0
"en!an cara "ekom&resi me"ula s&inalis "an"en!an cara "ekom&resi me"ula s&inalis "an
sara0 (sta"ium a'al)sara0 (sta"ium a'al)
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
30/72
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
31/72
:O;PLI:ASI:O;PLI:ASI
• Pott’s paraplegia:Pott’s paraplegia:
- sta"ium a'al "isebabkan tekanan- sta"ium a'al "isebabkan tekanan
ekstra"ural ole$ &us mau&un se?uester@ekstra"ural ole$ &us mau&un se?uester@
in%asi arin!an !ranulasi &a"a me"ula s&inalisin%asi arin!an !ranulasi &a"a me"ula s&inalis
- sta"ium lanut "isebabkan ole$ terbentukn2a- sta"ium lanut "isebabkan ole$ terbentukn2a
0ibrosis "ari arin!an !ranulasi atau &erlekatan0ibrosis "ari arin!an !ranulasi atau &erlekatan
tulan! (ankilosin!) "i atas kanalis s&inalistulan! (ankilosin!) "i atas kanalis s&inalis
Potts "isease ti&e sub&eriosteal
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
32/72
Potts "isease ti&e sub&eriosteal
anterior*
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
33/72
• :om&likasi lain a"ala$ ru&tur "ari abses:om&likasi lain a"ala$ ru&tur "ari abses
&ara%ertebra torakal ke "alam &leura&ara%ertebra torakal ke "alam &leura
se$in!!a men2ebabkan em&iemase$in!!a men2ebabkan em&iema
tuberkulosis4tuberkulosis4
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
34/72
DIA9NOSIS BANDIN9DIA9NOSIS BANDIN9
8raktur kom&resi &a"a %ertebra 2an!8raktur kom&resi &a"a %ertebra 2an!
traumatic atau&un akibat tumor traumatic atau&un akibat tumor
Pen2akit &aru "en!an em&iemaPen2akit &aru "en!an em&iema
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
35/72
P
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
36/72
:AS=S
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
37/72
I"entitas
No*;< +3#7
Nama Tn*;
enis kelamin Laki-laki
=mur .# ta$unPekeraan iras'asta
Pen"i"ikan S+
A!ama Islam Alamat :alibata4 akarta Selatan
;asuk tan!!al +/-+-7
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
38/72
Anamnesis
(Autoanamnesis)
• :elu$an utama n2eri "a"a seak bulan
S;
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
39/72
Riwayat Penyakit Sekarang :
E bulan sebelum masuk
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
40/72
E + bulan sebelum masuk
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
41/72
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pa"a usia / ta$un4 &asien &erna$
"ikatakan ter"a&at kelainan tiroi" ole$"okter "ari $asil &emeriksaan lab* saatmen"a0tar masuk AB
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
42/72
P5;5
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
43/72
STAT=S N5=
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
44/72
N5
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
45/72
N.III$ I%$ %I Okul!&!t!rius$ Tr!khlearis$'()usen"
• Sika& Bola ;ata : simetris
• Ptosis -@-• Strabismus Ti"ak a"a
• 5kso&talmus Ti"ak a"a
• 5no&talmus Ti"ak a"a
• Di&lo&ia Ti"ak a"a
• De%iasi konu!ee Ti"ak a"a
• Doll e2es 0enomena Ti"ak a"a• Pu&il
K Bentuk Bulat
K Letak Di ten!a$
K Te&i
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
46/72
N.% Triges&inus"
• ;embuka "an menutu& mulut baik• 9erakan ra$an! baik
• ;en!i!it baik
• Sensibilitas K
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
47/72
N. %II *asialis"• Sika& 'aa$ ("alam istira$at) Simetris
• ;imik biasa
• An!kat alis baik4 kanan H kiri
• :erut "a$i baik4 kanan H kiri
• Tutu& mata "en!an kuat @
• :embun! &i&i baik4 kanan H kiri
• ;en2erin!ai SNL kanan H kiri
• C$o%stek -
N. %III %esti(ul!k!khlearis"• Nista!mus s&ontan -@-
• Verti!o -
• Tes kalori ti"ak "ilakukan
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
48/72
N. I+$ + Gl!s!faringeus$ %agus"
• Arkus 0arin! simetris
• Palatum molle intak
• =%ula "i ten!a$
•
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
49/72
N. +I 'ses!rius"
• An!kat ba$u kanan H kiri
• ;enole$ kanan H kiri
N. +II ,i#!gl!sus"
• Sika& li"a$ "alam mulut ti"ak a"a "e%iasi40asikulasi (-)4
atro&i (-)4 tremor (-)
• ulur li"a$ baik4 ti"ak a"a "e%iasi
• 9erakan li"a$ baik
• Tena!a otot li"a$ baik
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
50/72
-OTORIK• Tena!a //// ////
//// ////
• Ti"ak a"a lateralisasi*
• Tonus Otot normotonus
• Tro0i Otot eutro0i
• 9erakan S&ontan Abnormal
:ean! -
Tetani -
Tremor -
:$orea -
Atetosis -
Balismus -
Diskinesia -
;ioklonik -
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
51/72
KOORDIN'SI
• Statis Ti"ak "ilakukan
• Dinamis
K Telunuk telunuk kanan H kiri
K Telunuk $i"un! kanan H kiri
K Tumit lutut kanan H kiri
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
52/72
RE*LEKS *ISIOLOGIS
Kanan Kiri
Biseps : ++ ++
Triseps : ++ ++
KPR : + +
APR : + +
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
53/72
RE*LEKS P'TOLOGIS
Kanan Kiri
Babinski : - -
Chaddock : - -
Oppenheim : - -
Gordon : - -
Schaeffer : - -
Klonus lutut : - -
Klonus kaki : - -
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
54/72
SENSIILIT'S
5ksterose&ti0
K
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
55/72
*/NGSI %EGET'TI*
• ;iksi Baik
• De0ekasi Baik
•Sali%asi Baik
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
56/72
*/NGSI L/,/R
• ;emori baik
• Ba$asa baik
• A0ek "an emosi baik• Visuos&atial baik
• :o!niti0 baik
PE-ERIKS''N L'OR'TORI/-
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
57/72
TAN99AL +/ D5S5;B5< 77• Fb +74/ !@"l• Ft #4376
• Leukosit G4G rb@Ml
• Trombosit 3.*777@Ml
• 9lukosa + am ++G m!@"l (N + m!@"l)
•
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
58/72
FbA+c .433 (N 4/-G)
Asam urat #4G m!@"l
:olesterol total ++. m!@"l
Tri!liseri" ++. m!@"l (N .7-+37)
:olesterol FDl 45 m!@"l (N #/-G7)
:olesterol LDL /47 m!@"l (N +#7)
Na +#4#7 mmol@l
:alium 34 mmol@l
:lori"a +7/4# mmol@l
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
59/72
Penan)a Tu&!r
PSA 24$67 n!@mL (N 347)
Tir!i)
T# 8$60 nmol@l (N +4#-#4+)
T3 942 nmol@l (N -+G+)
/rin Lengka#
;ikrosko&ik urin:ristal :alsium oksalat ()
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
60/72
;
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
61/72
;
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
62/72
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
63/72
Kesan
• FNP L+-S+ "en!an &enekanan ra"i1
kanan kiri*
• :om&resi 0raktur %ertebra L+*
• List$esis L-L#*
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
64/72
/SG '()!&en 4;
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
65/72
DI'GNOSIS
• D: S&on"ilitis TB
• D5 Tuberkulosis
• DT Vertebra Lumbal +-/
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
66/72
TER'PI
•
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
67/72
PROGNOSIS
• A" %itam Dubia
• A" sanasionum Dubia a" malam
• A" 0un!sionum Dubia a" malam
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
68/72
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
69/72
Pasien u!a berobat ke "okter 2an! lain
karena kelu$an 2an! sama "an
"isarankan untuk "ilakukan &emeriksaan
0oto Lumbal "an ;
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
70/72
ANALISA :AS=S
Dari anamnesa "i"a&atkan kelu$an utama
&asien n2eri "a"a 2an! menalar ke
&un!!un! bila berna&as seak bulan lalu*
Pasien u!a men!elu$ berat ba"an turun$in!!a / k! karena rasa mual* Fal ini "a&at
tera"i &a"a &en2akit in0eksi4 se&erti TB4 "an
ke!anasan* Dari $asil &emeriksaan tumor
marker4 PSA menin!kat4 2an! menunukkankelainan &rostat 2aitu CaProstat*
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
71/72
Pa"a &asien ini su"a$ "ilakukan &emeriksaan
;
8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)
72/72
Recommended