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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA
COMANDANTE SUPREMO DE LA REVOLUCIÓN“HUGO RAFAEL CHÁVEZ FRÍAS
NUCLEO BOLÍVAR. SEDE CAURATSU ENFERMERÍA
APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERIA A UN PACIENTE CON
DIAGNOSTICO MEDICO OBSTRUCCION INTESTINAL POR
MEGACOLON CONGENITO HOSPITALIZADO EN LA
UNIDAD DE EMERGENCIA PEDIATRICA DEL
HOSPITAL UYAPAR ENFOCADO EN LA
TEORIA DE DOROTHEA OREM
Profesora: Estudiante:Lcda Sánchez María Meneses Ennys C.I: 18.805.355
Ciudad Guayana, Junio de 2014.INDICE
Págs.INTRODUCCION
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
CAPITULO I
MARCO TEORICOFISIOPATOLOGIAHISTORIA DE ENFERMERIA RESUMEN DEL CASOTEORIA DE ENFERMERIATRATAMIENTOFICHA FARMACOLOGICAEXAMENES DE LABORATORIO
CAPITULO II
PROCESO DE ENFERMERIAVALORACION POR PATRONES FUNCIONALESVALORACION POR SISTEMAS
CAPITULO III
LISTADO DE PROBLEMASDIAGNOSTICO DE ENFERMERIA REAL Y DE RIESGOPLAN DE CUIDADOPLAN EDUCATIVO
CONCLUSION
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFIA
ANEXO SOAPIE
INTRODUCCION
La obstrucción intestinal por Megacolon Congénito es una enfermedad
descrita por Harald Hirchsprung en 1888 en Copenhague (USA) en pacientes
pediátricos. Consistía en un estreñimiento grave y pertinaz con dilatación e
hipertrofia del Colon.
Dada la importancia del buen manejo de acciones de enfermería
pertinentes a este tipo de patología se plantea el objetivo de aplicar proceso
de enfermería a un paciente con diagnostico medico obstrucción intestinal
por megacolon congénito hospitalizado en la unidad de emergencia
pediátrica del hospital Uyapar enfocado en la teoría de Dorotea Orem.
Cuyo caso clínico está estructurado de la siguiente forma: un objetivo
general y los objetivos específicos que permitirán cumplir con el objetivo
general, el capítulo I conformado por marco teórico, fisiopatología, historia de
enfermería, resumen del caso, teoría de enfermería, tratamiento, ficha
farmacológica, y exámenes de laboratorio.
Un capitulo II compuesto por el proceso de Enfermería, valoración por
patrones funcionales de salud (datos subjetivos) y valoración por sistemas
(datos objetivos).
Finalmente continua con el capítulo III en el cual se describen el listado
de problemas, diagnostico de enfermería real y de riesgo, plan de cuidado,
plan educativo, con las conclusiones y recomendaciones pertinentes.
OBJETIVO GENERAL
Aplicar proceso de enfermería a un paciente con diagnostico medico
obstrucción intestinal por megacolon congénito hospitalizado en la unidad de
emergencia pediátrica del hospital Uyapar enfocado en la teoría de Dorotea
Orem.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Valorar al usuario mediante los patrones funcionales de salud y el
examen físico.
Clasificar las necesidades alteradas de acuerdo a los patrones
funcionales de salud.
Enunciar diagnósticos de enfermería según las necesidades alteradas.
Diseñar planes de cuidado dirigidos a satisfacer todas aquellas
necesidades que se hallen alteradas.
Implementar planes de cuidado.
Evaluar el estado de salud del paciente después de la ejecución de los
cuidados establecidos.
CAPITULO I
MARCO TEORICO
FISIOPATOLOGÍA
El megacolon es un intestino grande, hipertrofiado, alargado y dilatado
de forma crónica. Puede ser congénito o adquirido y se relaciona con
obstrucción mecánica o funcional crónica. Puede ser primario o secundario
según la afectación o no del sistema mientérico. Es una enfermedad
genética, que afecta a pacientes pediátricos siendo transmitida en forma
autosómica recesiva y ligada al sexo, predominante en varones, en una
proporción de 4 a 1 y con una prevalencia estimada de un caso cada 5000
nacidos vivos.
La Enfermedad de Hirschsprung se considera como uno de los
trastornos neurológicos genéticos conocidos como DISGANGLIONISMOS
que incluyen también el hipoganglionismo y la displasia neuronal intestinal.
Se caracteriza por la ausencia de las células ganglionares de los plexos
mientéricos de Meissner y Auerbach, extendiéndose en forma variable lo que
impide la relajación del Colon y el esfínter anal interno, presentándose como
consecuencia un estreñimiento pertinaz patológico.
El 20 % de los pacientes tiene anomalías congénitas asociadas entre
las que se incluyen:
Enfermedad de Down (08%)
Defectos Cardiacos (08%)
Anomalías Genito – Urinarias (06%)
Anomalías Gastro – Intestinales (04%)
ETIOLOGIA: GENETICA EN LA ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG (EH)
La EH ocurre generalmente en forma esporádica, afectando uno de
cada 5000 nacidos vivos. Sin embargo, hay familias que presentan
numerosos casos en varias generaciones. En distintas series los casos
familiares representan sólo el 3% al 8% de los pacientes con EH. La
enfermedad tendría una herencia autosómica recesiva aunque en otras
series se comportaría como de herencia dominante, de tipo multifactorial y
con penetración o expresión clínica variables.
La mutación de un gen relacionado con la herencia de la EH, fue
descubierta por primera vez en 1993, en el brazo largo del Cromosoma 10.
En la aganglionosis colónica extensa y en los casos en los que afecta todo
el colon, la incidencia de mutaciones genéticas relacionadas con la EH sería
mayor (15 a 25%), en comparación a la incidencia de la enfermedad en la
población general, en la que la aganglionosis rectosigmoidea es la forma
más frecuente.
En casos de aganglionosis de “segmento largo”, la predominancia
masculina es menor (1.5 a 1). Entre un 4 a 16% de los pacientes con EH,
presentan además un Síndrome de Down. Se han descripto decenas de
mutaciones relacionadas con la EH.
Se supone que los pacientes con EH tienen 250 veces más
posibilidades de presentar un carcinoma medular tiroideo que la población
general.
Algunas de estas mutaciones también fueron encontradas en padres
asintomáticos de niños con EH, así como en casos familiares de
neuroblastoma.
SIGNOS Y SINTOMAS
Constipación ó Estreñimiento pertinaz. (Definido como el retrazo en el
recién nacido para eliminar el meconio mayor a 48 horas con
distensión abdominal)
Dificultad para eliminar la primera deposición entre las primeras 24 y
48 horas después del nacimiento.
Malabsorción Intestinal
Escaso aumento de peso
Crecimiento lento (niño entre 0 - 5 años)
Distensión Abdominal
Vómitos biliosos.
Diarrea acuosa explosiva (en el recién nacido), con fiebre, hemorragia
digestiva baja, compromiso del estado general y sepsis son signos de
enterocolitis necrotizante (causa de mortalidad 30 – 50%).
COMPLICACIONES
Son múltiples, variables y se presentan entre el 25 al 50 % de todas las
series como consecuencia de la anormalidad genética que presenta el
paciente y entre las que se incluyen:
Enterocolitis Necrotizante
Ruptura del Colon.
Obstrucción Intestinal.
Ileo prolongado.
Estreñimiento crónico.
Síndrome de Intestino Corto.
Presencia de Intestino Agangliónico residual.
Dehiscencia de Anastomosis.
Fístulas espontáneas.
Fístulas post – operatorias y estenosis anastomóticas.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO
Hidratación por Vía periférica o Central ( para Presión Venosa Central)
Reposición Hidroelectrolítica.
Descompresión con Sonda Naso gástrica.
Sonda Vesical
Sonda Rectal
Antibioticoterapia.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
El principio básico del tratamiento quirúrgico de la Enfermedad de
Hirschsprung en el Recién Nacido es anastomosar el Intestino Normal o
Gangliónico con el Ano, resecando el Intestino Agangliónico no funcionante.
Cuando la Enfermedad de Hirschsprung es de segmento largo y
compromete todo el colon e inclusive parte del íleon hay que realizar
Colectomía Total y anastomosis Íleo Anal o Ileostomía.
Trasplante intestinal es la única posibilidad de supervivencia a largo
plazo en casos de gran extensión agangliónica.
HISTORIA DE ENFERMERIA
DATOS DEL PACIENTE
SERVICIO: EMERGENCIA PEDIATRICA NOMBRE: A.A.
SEXO: MASCULINO
PESO: 25,6 Kg TALLA: 127 cm
FECHA DE INGRESO: 17/06/2014
RESUMEN DEL CASO
Descripción de la enfermedad:
Se trata de escolar masculino de 11 años de edad, residente de la
localidad de San Félix, Vía El Pao, quien acude a la emergencia del Hospital
Uyapar referido del Hospital Menca de Leoni por no contar con Cirujano
Pediatra, cuya madre refiere presentar fiebre cuantificada en 39°c, dolor
abdominal y vómitos, con antecedentes y diagnóstico médico de Megacolon
Congénito, post-operado tardío, por lo cual valoran y deciden su ingreso.
Diagnósticos Médicos:
Obstrucción Intestinal.
Megacolon Congénito.
Antecedentes personales:
Megacolon Congénito.
Antecedentes familiares:
Madre viva, 29 años, aparentemente sana.
Padre vivo, 43 años, aparentemente sano.
TEORIA DE ENFERMERIA
DOROTHEA OREM
LA TEORÍA DEL DÉFICIT DE AUTOCUIDADO Y
LA TEORÍA DE SISTEMAS DE ENFERMERÍA
En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho
déficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o
relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado
dependiente. Determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de
la enfermera.
· LA TEORÍA DE SISTEMAS DE ENFERMERÍA
En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden
atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:
Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La enfermera
suple al individuo. Acción de la enfermera: Cumple con el autocuidado
terapéutico del paciente; Compensa la incapacidad del paciente; da
apoyo al paciente y le protege.
Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal
de enfermería proporciona autocuidado. Acción de la enfermera:
Desarrolla algunas medidas de autouidado para el paciente;
compensa las limitaciones de autocuidado; ayuda al paciente. Acción
del paciente: Desempeña algunas medidas de autocuidado; regula la
actividad de autocuidado; acepta el cuidado y ayuda a la enfermera.
Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la enfermera actua
ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las
actividades de autocuidado, pero que no podrían hacer sin esta
ayuda: Acción de la enfermera: regula el ejercicio y desarrollo de la
actividad de autocuidado. Acción del paciente: Cumple con el
autocuidado.
El autocuidado podría considerarse como la capacidad de un individuo
para realizar todas las actividades necesarias para vivir y sobrevivir. Orem
contempla el concepto auto como la totalidad de un individuo (incluyendo
necesidades físicas, psicológicas y espirituales), y el concepto cuidado como
la totalidad de actividades que un individuo inicia para mantener la vida y
desarrollarse de una forma que sea normal para él. El autocuidado es la
práctica de actividades que los individuos inician y realizan en su propio
beneficio para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.
Puede considerarse que un individuo cuida de sí mismo si realiza
efectivamente las siguientes actividades:
Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.
Mantenimiento del crecimiento, maduración y desarrollo normales.
Prevención o control de los procesos de enfermedad o lesiones.
Prevención de la incapacidad o su compensación.
Promoción del bienestar.
El cuidado se inicia voluntaria e intencionadamente por los individuos.
El autocuidado es un fenómeno activo que requiere que las personas sean
capaces de usar la razón para comprender su estado de salud, y sus
habilidades en la toma de decisiones para elegir un curso de acción
apropiado.
TRATAMIENTO
1. Dieta acorde a la edad, sin granos, frituras, melón, repollo y leche
completa.
2. HP de mantenimiento:
Solución Dextrosa al 0,45% 491,5 ml
KCl al 7,5% 8,5 ml
A razón de 21 gotas x’ cada 8 Horas. 500 ml VEV.
3. METRONIDAZOL: 256 mg. Diluido. VEV. Cada 8 Horas.
4. AMIKACINA: 128 mg. Diluido. VEV. Cada 8 Horas.
5. OMEPRAZOL: 26 mg. Diluido. VEV. O/D.
6. ENEMA EVACUADOR preparado con glicerina + Solución 0,9% C/8
horas. Tres dosis.
7. Control de signos vitales.
FICHA FARMACOLOGICA
OMEPRAZOL
NOMBRE COMERCIAL OMEPRAZOL
NOMBRE GENERICO OMEPRAZOL
PRESENTACION
Cada vial de OMEPRAZOL G.E.S. 40 mg, polvo para solución para perfusión EFG, contiene 40mg de omeprazol (sódico).
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION
En pacientes en los que la administración oral no es adecuada se recomienda una dosis diaria de 40 mg de omeprazol administrada como inyección intravenosa. En pacientes con síndrome deZollinger-Ellison, la dosis inicial recomendada es de 60 mg diarios.
ABSORCION: VO, EV .Dosis máxima diaria 120 mg. Cuando la dosis necesaria sea superior a 80 mg es aconsejable fraccionar la dosis en 2 tomas cada 12 h.
INDICACION
Ulcera duodenal. Ulcera gástrica. Ulcera duodenal asociada a helicobacter pylori cuando la triple terapia convencional no se considere apropiada. Reflujo gastroesofágico. Síndrome de Zollinger-Ellison. Mastocitosis sistémica
CONTRAINDICACION Hipersensibilidad conocida a Omeprazol
METRONIDAZOL
NOMBRE COMERCIAL Flagyl; Bexon; Neoclis; Etronil; Rozex
NOMBRE GENERICO METRONIDAZOL
PRESENTACION
V.O. E.V. Vaginal
Cada 100 ml de SOLUCIÓN INYECTABLE contienen: Metronidazol 500 mg
Cada 10 ml de SOLUCIÓN INYECTABLE contienen: Metronidazol 200 mg
Cada 100 ml de SUSPENSIÓN contienen: Metronidazol 2.5 mg
Cada TABLETA vaginal contiene: Metronidazol 500 mg
DOSIS Y VIA DE
ADMINISTRACION
Infecciones anaeróbicas: (V.O. E.V.) 30 mg/kg/día cada 8 hs, dosis máxima: V.O.: 2 g; E.V.: 4 g . Amebiasis: 35 mg/kg/día cada 8 hs durante 10 días. Giardias y trichomonas: 15 mg/kg/día cada 8 hs durante 5 días. Local vaginal: 1 óvulo por noche, por 10 noches
INDICACION TERAPÉUTICA ANTIINFECCIOSAANTIBIÓTICOS
CONTRAINDICACION
Hipersensibilidad a los compuestos imidazol, primer trimestre del embarazo, antecedentes de discracias sanguíneas o con padecimiento activo del SNC.
AMIKACINA
NOMBRE COMERCIAL Amikacina
NOMBRE GENERICO Amikacina (sulfato)
PRESENTACIONCajas con un vial de dos ml conteniendo 500mg de Amikacina(250mg/ml)
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION
I.M. o Infusión Intravenosa.Dosis habitual para adultos y adolescentes: Antibacteriano (sistémico): Intramuscular o en infusión intravenosa, 5 mg por Kg de peso corporal cada ocho horas; ó 7,5 mg por Kg de peso corporal cada doce horas durante siete a diez días (La dosis diaria total no debe exceder los 15 mg/Kg/día).
La infusión intravenosa en adultos puede ser administrada en un periodo de 30 a 60 minutos.
Infecciones bacterianas de las vías urinarias (no complicadas): Intramuscular o en infusión intravenosa, 250 mg cada doce horas.
Después de la hemodiálisis se puede administrar una dosis suplementaria de 3 a 5 mg de Amikacina por Kg de peso corporal.
INDICACION
Todas la infecciones sensibles a la Amikacina bacteriemias y septicemias, infecciones urinarias, respiratorias, osteoarticulares, endoabdominales, posquirúrgicas, ginecologías, etc.
CONTRAINDICACIONEn pacientes alérgicos a la Amikacina
EXAMENES DE LABORATORIO
EXAMEN RESULTADO VALOR NORMAL
WBC 9.9 4.3 – 10.3
S 80%
L 20%
VSG 23mm/hr
glucosa 100 70 – 105
creatinina 0.54 0 – 1.20
Proteína C reactiva 345.22 0 – 5.00
UREA 35 mg/dl 10 – 50
EXAMEN DE ORINA
ASPECTO TURBIO
COLOR AMARILLO
REACCION ACIDA 5
A QUIMICA ACETONA POSITIVO
PROTEINAS TRAZAS
BACTERIAS ESCASAS
HEMATIES 0 – 2 X/C
FILAMENTOS DE MUCINA ABUNDANTE
CELULAS PLANAS MODERADAS X/C
LEUCOCITOS 1 – 3 x/c
CAPITULO II
PROCESO DE ENFERMERÍA
CONCEPTO
El Proceso de Enfermería es la aplicación del método científico a la práctica asistencial de la enfermería. Este método permite a las
enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
CARACTERÍSTICAS
Tiene validez universal. Utiliza una terminología comprensible para todos los
profesionales. Está centrado en el paciente marcando una relación directa
entre éste y el profesional. Está orientado y planeado hacia la búsqueda de soluciones y
con una meta clara. Consta de cinco etapas cíclicas.
OBJETIVOS
Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermería.
Imprimir a la profesión un carácter científico. Favorecer que los cuidados de enfermería se realicen de
manera dinámica, deliberada, consciente, ordenada y sistematizada.
Traza objetivos y actividades evaluables. Mantener una investigación constante sobre los cuidados. Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir
una autonomía para la enfermería y un reconocimiento social.
ETAPAS
RECOGIDA Y SELECCIÓN DE
DATOS (VALORACIÓN)
Consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son
la base para las decisiones y actuaciones posteriores.
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería.
PLANIFICACIÓNSe desarrollan estrategias para prevenir, minimizar
o corregir los problemas, así como para promocionar la Salud.
EJECUCIÓN Ó INTERVENCIÓN
Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.
EVALUACIÓNComparar las repuestas de la persona, determinar
si se han conseguido los objetivos establecidos
VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES. SUBJETIVA
1. MANTENIMIENTO Y PERCEPCIÓN DE LA SALUD.
Madre refiere que el usuario cuando no está enfermo toma mucha agua
y comida abundante, desde recién nacido fue operado y hasta los 7 años
tuvo colostomía. Refiere verlo quejarse mucho de dolor, vomita varias veces
y no ha evacuado. También refiere que aún lo siente con fiebre. Refiere ser
sana así como el papa del usuario.
2. NUTRICIÓN Y METABOLICO.
Madre refiere que le gusta todo tipo de alimentos pero actualmente
sigue dieta estricta por la enfermedad, no ha cambiado de peso, y aunque no
tenía problemas para masticar le colocaron una sonda hasta el estómago
para alimentarse. La piel está llena de cicatrices más que todo en el
abdomen.
3. ELIMINACIÓN.
Madre refiere que el usuario no evacua en varios días, le colocaran
enemas para ayudarlo, siente dolor cuando intenta ir a evacuar, orina normal
a pesar de tener un solo riñón funcionando, 8 veces desde la mañana,
amarillo, sin dolor.
4. ACTIVIDAD Y EJERCICIO.
Madre y usuario refiere que le gusta jugar en la computadora y ver tv,
se cansa al caminar, camina, se asea y viste solo pero no puede ir al baño,
necesita ayuda para evacuar.
5. SUEÑO Y DESCANSO.
Madre refiere que el niño duerme alrededor de 5 horas debido al
malestar y la hora de los tratamientos, descansa poco en la tarde porque no
se siente cómodo en el hospital, no utiliza medicina para dormir.
6. COGNITIVO – PERCEPTUAL.
Madre refiere que su hijo no tiene problemas con la vista, oído, olfato y
tacto. No usa lentes, ni se marea, lee y escribe bien, el dolor lo siente justo
en el estómago y es muy fuerte.
7. AUTOPERCEPCIÓN.
Madre e hijo refieren que le preocupa ir a la escuela y a su casa, se
describe como alegre, quiere irse a su casa.
8. ROL – RELACION.
Madre refiere que su hijo no tiene problemas para comunicarse, se
expresa y entiende a otros, el niño vive con ella y su esposo el padre del
niño, madre bachiller, ama de casa, padre bachiller técnico, sin problemas.
9. SEXUALIDAD.
Madre refiere que su hijo no le ha dicho ni mencionado nada sobre
sexualidad, que no sabe todavía lo que es eso.
10. AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA AL ESTRÉS.
Madre refiere que su hijo toma decisiones solo, sin ayuda algunas
veces, mientras que el usuario refiere que le gusta su vida y no cambiaría
nada, cuando está preocupado por algo le gusta dormir o jugar Nintendo.
11. CREENCIAS – VALORES.
Madre refiere ser de religión cristiana y practicante y desearía la visita
del ministro de su iglesia.
VALORACIÓN OBJETIVA POR SISTEMAS
(Examen físico)
EVIDENCIA CONSTANTES VITALES
Talla: 130cm Peso: 25,6Kg Temperatura: 38,6 °c
Pulso: 76ppm Respiraciones: 19rpm T/A: 140/90 mmHg
SISTEMA NEUROLOGICO: Orientado en tiempo, lugar y espacio,memoria y
lenguaje coherente.
SISTEMA RESPIRATORIO:
SISTEMA CARDIOVASCULAR: Pulso central y periférico presentes, sonido
rítmico sin arritmia. Pulso: 85ppm, T/A: 140/100mmHg
SISTEMA GASTROINESTINAL: Abdomen aumentado, duro, color y textura
normal, presencia de cicatrices, estrías, dolor a la palpación en mesogastrio
e hipocondrio derecho.
SISTEMA GENITOURINARIO: no se observó.
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO: Miembro superior sin lesiones con
presencia de estrías. Miembros inferiores con edema presencia de fóvea.
Dificultad respiratoria durante la marcha.
SISTEMA TEGUMENTARIO (PIEL): Edema en abdomen y miembros
inferiores, lesión en región tibial posterior izquierda. Temperatura: 37,4°c
LISTA DE PROBLEMAS Y/O NECESIDADES
Dolor / control de la ansiedad
Dificultad respiratoria / respirar con normalidad
Tos con secreciones / palmo-percusión para expectorar
Insomnio / lograr confort y aumento de descanso
Fatiga / descanso y aumento de la comodidad
VALORACION POR SISTEMAS
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