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熱性痙攣(Febrile seizure)
一、什麼是熱性痙攣(Febrile seizure)?
熱性痙攣是指之前從未發生任何的非熱性痙攣(afebrile seizures)的嬰幼兒或是孩童,因
發燒疾病而引起類似癲癇發作的現象,並且排除已知可能引起痙攣的其他病因,如:中樞神經
系統的感染、電解質不平衡..等。此症最常發生在六個月到五歲的孩童,高峰期約一歲半左右,
且高達 85-90%發生在 3 歲前。發生率在不同國家間有很大差異,分別從 0.5-10%不等,平
均約為 2 到 5%。有部份文獻發現男童的病發率略高於女童,但也有部分文獻認為男女童病
發率相當。
熱性痙攣發作的時間通常不會超過十分鐘,甚至可能不到一分鐘就會自己停止。但因發作
突然,且常會伴隨意識喪失、眼球上吊、嘴唇發紺、牙關緊閉及身體和四肢不停抽動。所以
當發生時常會讓主要照顧的家屬們手足無措,甚至可能會給予不必要急救措施,不僅可能造
成病童受傷,同時也讓家屬們留下可怕的經驗。
二、熱性痙攣的病因:
確切造成熱性痙攣的直接致病原因仍不明,但很可能和兒童中樞神經系統功能尚未發展成
熟及家族遺傳性有關。目前已被發現可能和發生熱性痙攣相關的遺傳因子如下:8q13-q21
(FEB1), 19p (FEB2), 2q23-q24 (FEB3 or SCN1A,), 5q14-q15 (FEB4), 6q22-q24 (FEB5),
18p11 (FEB6), 21q22, 5q31.1-q33.1, 3p24.2-p23, and 19q13.1 (SCN1B)..等。
三、臨床症狀:
熱性痙攣症狀大多發生在發燒 24 小時內,特別是溫度急速從 38℃上升到 38.6℃時。按
其臨床表現可分為:單純性熱性痙攣(simple febrile seizure)及複雜性熱性痙攣(complex
febrile seizure)。單純性熱性痙攣約佔所有熱性痙攣的 80-85%,特徵為:痙攣發作的時間小
於十五分鐘、全身性及對稱性的肢體抽搐、同一個發燒病程內只會發生一次的痙攣發作。反
之,複雜性熱性痙攣約佔所有熱性痙攣的 15-20%,痙攣發作的時間大於十五分鐘、非全身
性及非對稱性的肢體抽搐、同一個發燒病程內會發生兩次(含)以上的痙攣發作。
四、診斷及鑑別診斷:
熱性痙攣的診斷最重要的是完整的病史詢問及理學檢查(包括神經學檢查),並且要找出發
燒的病因。如果病童只是單純性熱性痙攣而無其他合併症,則不建議做腦部影像學檢查
{ computed tomography (CT) 或是magnetic resonance imaging (MRI)}、腦波
{electroencephalogram (EEG)}及腰椎穿刺..等檢查。但如果有需要或是發燒原因不明時,
還是可以安排實驗室檢驗,包括:血液、尿液常規檢驗及培養和電解質之評估。但是當病童被
診斷為複雜性熱性痙攣時,則需考慮留院並安排實驗室檢驗,同時小心的評估是否需要安排
腰椎穿刺、腦部影像學檢查及腦波..等檢查。除此之外,必須排除腦膜炎或腦炎及其他可能造
成痙攣的潛在性疾病,如:藥物或毒物誤食、電解質不平衡、頭部外傷、代謝性疾病、慢性腦
部疾病..等。
五、處置及治療:
一般而言,熱性痙攣大多會自己停止,並且不會留下後遺症,所以不需特別的藥物治療。
但對於發作中的病童,處置時仍要注意維持呼吸道的暢通並避免病童受傷。若病童熱痙攣持
續發作時間超過 5 分鐘,或是反覆發作的熱性痙攣,仍然可以考慮使用抗癲癇用藥來緩解痙
攣的發作。目前第一線用藥多建議使用 benzodiazepine 類藥物,例如:diazepam,
lorazepam,..等。但是不建議將此類藥物作為常規的預防性藥物使用。
除了痙攣相關的處置外,最重要的是必須追查引起發燒的原因。根據研究結果及臨床觀
察,熱性痙攣患者最常見的發燒原因是病毒引起的上呼吸道感染。其他像玫瑰疹、中耳炎、
泌尿道感染及急性腸胃炎..等,也可能誘發熱性痙攣的發作。到目前為止的研究結果顯示,積
極的使用退燒藥,並無法有效的降低熱性痙攣的復發率。
單純性的熱性痙攣兒童預後通常相當良好,約僅為 1-2%的病童日後會併發癲癇。但若病
童被診斷為複雜性的熱性痙攣時,則得到癲癇的機率增加為 4-7%。此外,多次的熱性痙攣
發作、家族史有癲癇、發作年齡超過 3 歲、首次的複雜性的熱性痙攣及有神經發展的問題,
也可能會增加日後被診斷為癲癇的風險。
六、家屬照護參考原則:
1.保持冷靜切勿驚慌失措,先讓孩童側躺於安全不會滑動的床或地面上。
2.保持呼吸道暢通,若是有嘔吐物要將嘔吐物清理乾淨,避免阻塞呼吸道。
3. 雖然發作時常常會伴隨咬緊牙關現象,但一般不會造成舌頭受傷,請勿用力扳開嘴巴或置
放物品讓病童咬住。
4.可以測量體溫並以肛門塞劑先退燒。
5.如抽搐在數分鐘後仍持續,建議立即送至醫院急診室做進一步處置及評估。
6.如抽搐在數分鐘內自行停止,仍建議帶至具有兒科醫師的門診或急診做進一步的評估。
參考資料:
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