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Centro Internacional Fogarty
Centro Internacional Fogarty
“promueve y apoya el descubrimiento científico internacionalmente y moviliza recursos para reducir las disparidades en salud global”
Programa internacional de entrenamiento e investigación en enfermedades infecciosas emergentes, 1995-2004
• Acciones para construir capacidades, compañero con programas de investigación de campo de NIAID.
• Programa internacional de entrenamiento en investigación en malaria, 2001-2005
• Programa de entrenamiento en investigación de enfermedades infecciosas globales, 2005
Programa internacional de entrenamiento en investigación en malaria (1)
• Universidad Johns Hopkins – Zimbabwe– Transmisión bloqueando inmunidad– Biología de vectores– Parasitología/epidemiología molecular– Resistencia a medicamentos
• Universidad de Maryland - Mali– Resistencia a medicamentos– Estudios clínicos– Epidemiología– Biología de vectores
• Universidad de California, San Francisco - Uganda– Resistencia a medicamentos– Estudios clínicos– Epidemiología– Parasitología molecular
Programas FIC malaria (2)• Escuela de Salud Pública de Harvard – Ethiopia,
Senegal– Epidemiología molecular– VIH e inmunidad molecular– Biología de eritrocitos infectados– Biología y control de vectores
• Universidad Estatal de New York, Buffalo - Kenya– Biología de vectores
• Universidad de Pittsburgh - Kenya– Anemia por malaria
• Universidad de Tulane – Kenya, Mali, otros– Biología de vectores– Ecología de vectores
Programas FIC malaria (3)
• Universidad del Valle, Columbia – Latinoamérica– Anemia por malaria– Malaria clínica
• Universidad de Columbia - Tailandia– Anemia por malaria severa– Hematología
• Ejército EUA - Kenya– Malaria pediátrica– Malaria severa– Patogénesis molecular de la anemia y malaria cerebral
Enfermedades infecciosas globales (2204-2009)
Programas de entrenamiento en investigación
• Universidad de Carolina del Norte – Malawi– Bioquímica, patología y epidemiología de la
malaria• Universidad Estatal de Pensylvania - Tailandia
– P. vivax• Albert Einstein – global
– Malaria y otras enfermedades• Universidad de California en San Diego – Amazonas
peruano– Enfermedades parasitarias
Centros para el Control de Enfermedades y prevención
(CDC)
Actividades sobre malaria del CDC1. Domésticas
• Vigilancia• Investigaciones• Asesoría a viajeros• Consultas• Asesoría para colección de sangre• Asistencia en el diagnóstico
2. Internacionales• Estaciones de campo (Kenya, Guatemala)• Programas regionales (Delta Mekong, Río Amazonas)• Organizaciones compañeras (OMS, RBM, UNICEF, BM, USAID)• Consultas
3. Temas – Epidemiología• Embarazo• Protección personal• Historia natural
Investigación CDC4. Biología e inmunología
Interacciones huésped-parásito• Respuesta inmune• Genética del huésped• Diversidad genética del parásito
5. Temas clínicos y de control (Kenya, Mali, Malawi, Guatemala, otras partes)• VIH y malaria• Métodos de control
6. Desarrollo de vacunas• Pruebas en animales, primates no humanos
7. Vectores• Insecticidas (Colaboración con la OMS)
– Evaluación– Resistencia
• Producción de esporozoítos• Ecología larvaria• Ecología y biología del Anopheles
Fondo global para pelear contra SIDA, tuberculosis y malaria
Fondo global, 2004-2005
• 6 millones murieron de SIDA, TB y malaria• Golpeó más fuerte en África sub-sahariana• VIH/SIDA
– 4.9 millones de nuevos infectados– 40 millones viviendo con VIH/SIDA
• TB– 1/3 del mundo infectado = 2 billones– 8 millones desarrollaron la enfermedad– 2 millones murieron– TB y VIH
Fondo global, 2004-2005
• Malaria– 40% en riesgo = 2.4 billones– 1 a 3 millones de muertes– 300 – 500 millones de casos– 5 billones de episodios febriles semejantes
a malaria
Costo estimado de control de la malaria: Un millón de personas, tratamiento completo, 1999
Droga
Tabletas en millones (dosis)
Precio/ 1000 tabs Costo total
Costo por
capita
Cloroquina (3 días)
11.25 (100 mg)
$6.05 $68,063 $0.08
Sulfadoxina-pirimetamina (una dosis)
2.5 (500 mgS/
25 mgP)
$47.00 $117,500 $0.12
Quinina (7 d) 31.5 (300 mg) $41.25 $1,299,375 $1.30
Artesunate (5 d) 13.5 (50 mg) $365.00 $4,927,500 $4.93
PF Beales and HM Gilles in Essential Malariology (DA Warrell and HM Giles, eds), 2002
Costo estimado del control de la malaria en una área endémica: un millón de personas, un
episodio de rocio residual en casa
Insecticida
Una aplicación (tons) Precio/ton Costo Total
Costo por
capita
DDT 147 $3,950 $580,650 $0.58
Malatión 220 $4,300 $946,000 $0.95
Deltametrin 110 $20,000 $2,200,000 $2.20
Pirimifos-metil 220 $16,000 $3,520,000 $3.52
PF Beales and HM Gilles in Essential Malariology (DA Warrell and HM Giles, eds), 2002
Fondo global para luchar contra SIDA, tuberculosis y malaria
Principios1. Se necesita financiamiento y apoyo ($2.3 b 2005, $3.5 b 2006,
$3.6 b 2007)• Instrumento financiero no implementación• Influencia de recursos
2. Programa de orientación (~150 personas en la Secretaría)• Apoyo de programas con propiedad nacional• Enfoque en diferentes regiones, enfermedades,
intervenciones• Equilibrio de prevención y tratamiento
3. Proceso de beca (con pautas del INS NIH)• Proceso de revisión por iguales independiente• Proceso de hacer una aplicación simplificado, rápido• Transparencia y contabilidad
Fondo global para luchar contra SIDA, tuberculosis, malaria
Compromiso 2001-2008Pagado 2005
DonadorCompromiso
$ billonesPagados
$ billones
Países - + 49
Comisión europea
5.973 3.295
Fundaciones – 2 0.150 0.150
Corporaciones 0.002 0.002
Individuos 0.002 0.002 Total $6.127 $3.449
Gastos del fondo global en malaria
• $2 billones necesarios al año para alcanzar las metas de RBM (Comisión sobre Macroeconomía y Salud, 2002)– $600 millones/año gastados (?)
• Enfoque– Financiar 108 millones de tules para cama (ITN)– Producir 145 millones de tratamientos
combinados con artemisin (ACT)
Fondo global después de cuatro episodios
Apoyos por enfermedad
56% VIH/SIDA
Fondo global después de cuatro episodios
Apoyo por ingreso de países
bajo ingreso promedio
alto ingreso promedio
Bajo ingreso
Fondo global después de cuatro episodios
Financiamiento por objetivo de gastos
Recursos humanos y entrenamiento
Infraestructura médica
Monitoreo y evaluación
Administración
Otros
Fondo global después de cuatro episodios
Apoyos por región geográfica
Fondo global después de cuatro episodios
Financiamiento por sector de receptores
Fondo global después de cuatro episodiosFinanciamiento por mecanismos de coordinación de país (CCMs)
15%
Gastos para malaria ($ Millones de dólares), 2004
US
$ m
illi
ons
0
50
100
150
200
250
300
350
Gastos para malaria
Fondo global $135 millonesPrivado/otro $4 millonesMultilateral $57 millonesBilateral $97 millones
Total Internacional $295 millones
45 %
1 %
20 %
34 %
Millones de dólares, 2004
Costos estimados para 2007, para las tres enfermedades (Billones de dólares)
Malaria TB VIH Total
Recursos necesarios 2.9 2.0 14.5 19.4
Total de gastos domésticos
0.3 1.2 3.0 4.5
Total de compartición internacional
2.6 0.8 11.5 14.9
Necesidades de recursos para malaria, 2007 (1)Intervenciones específicas No of Unidades en 2007 Costo por unidad Recursos anuales en
millones de dólares
Control del vector en áreas altamente endémicas (insecticidas de acción prolongada, tules, LLINs) para grupos vulnerables
31.5 millones LLINS US$7 por LLIN procurado y distribuído a la población objetivo
220
Terapias de combinaciones de artemisin
1102 millones de dosis Niños <5 US$0.6 por dosis
Niños 5-15 US$0.99 por dosis
Adultos US$1.7 por dosis
1,180
Pruebas de diagnóstico rápido
776 millones de pruebas Mediana de costo es US$0.7/paciente probado
543
Tratamiento intermitenete preventivo en el embarazo
39.7 millones de cursos de tratamiento
US$0.164 por mujer embarazada
6.5
Manejo de casos severos de malaria
11.6 millones de casos Mediana de costo es US$24/paciente
280
Necesidad de recursos para malaria, 2007 (2)
$2.9 billonesTOTAL
28Estimados específicos
por país
2-6 estudios de resistencia
a drogas por año, 2-6
estudio de resistencia a
insectividas por año,
vigilancia rutinaria
-5 equipos y 15 visitas
Investigación operacional, de monitoreo y evolución
58Incentivos y apoyo específicos por país $50,000 salarios por contratos directos
1 por 4,000 habitantes
1-3 por país dependiendo del tamaño de población
Trabajadores de salud comunitarios, especialistas técnicos
91Estimados específicos
por paísDependiendo de intención
Entrenamiento
362$2,000 por paquete + vehículos (basado en población en riesgo)
1 set por provincia con malaria, 2-6 sets para programa de malaria central
Infraestructura básica, instituciones, transporte
119$4,300 por paquete de equipo/ entrenamiento
En áreas susceptibles a epidmeia de malaria
Prevención y control de epidemias
Necesidades de
recursos anuales en millones de dólares
Costo por Unidad
No of Unidades en 2007
Intervenciones específicas
Fuente: Fondo Global
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
Programas de malaria de la USAID
• Prevención y control
• Tratamiento
• Embarazo
• Malaria resistente a medicamentos
• Complejo de emergencias
• Desarrollo de vacuna
• Estrategias
Países enfocados a malaria USAID
Países en el Programa Angola Benin Congo, República Democrática Eritrea Etiopía Ghana Kenia Madagascar Malawi Mali Mozambique Nigeria Rwanda Senegal Tanzania Uganda
Zambia
Países de Programa Afganistán Indonesia Nepal FilipinasProgramas regionalesIniciativa regional Mekong: Camboya Laos Tailandia
Vietnam
Programas regionales,
Repúblicas de Asia Central Kyrgyzstan Tajikistan
Países en el ProgramaBolivia Honduras Perú Programas regionalesIniciativa de malaria del Amazonas: Bolivia Brasil Colombia Ecuador Guyana Perú Surinam
Venezuela
Latinoamérica y el Caribe
Asia y cercano este Europa y Eurasia
Financiamiento USAID para malariaF
inan
ciam
ient
o (M
illo
nes
de
dól
ares
EU
A Fondos para Malaria 1998-2002
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y compañeros globales
Gobierno EUA
Ciudadanos/Grupos privados
1970 70% 30%
2005 20% 80%
Dólares para malaria $2 billones ~1950s-1970s - $90 millones en 2005
Contribuciones gubernamentales y privadas
USAID pelea contra la amalria a ciegas
The Examiner, Abril 20, 2005
“…miembros del Congreso…expresaron interés (que)…USAID pudiera no contar para el volúmen de sus $80 millones destinados a malaria.”
“Sólo 5% es usado para financiar las tres intervenciones… que trabaja…y la gran mayoría…en redes.”
Roger Bate
Instituto de Proyectos AmericanosDirector, “Africa peleando con la malaria”
Claves para el control exitoso de la malaria
Reporte del Banco Mundial:Cuatro historias de éxito
• Brasil
• Vietnam
• India
• Eritrea
Historias exitosas del Banco Mundial
Claves del éxito (1)
• Condiciones epidemiológicas favorables
• Forma técnica sólida
• Paquete de herramientas efectivas
• Toma de decisiones de manejadores de datos
Historias exitosas del Banco Mundial
Claves del éxito (2)
• Fuerte liderazgo
• Compromiso político
• Involucramiento de la comunidad
• Control descentralizado de finanzas y acciones
• Superar obstáculos burocráticos
Historias exitosas del Banco Mundial
Claves del éxito (3)
• Infraestructura
• Capacidad
• Apoyo para agencias compañeras
• Financiamiento suficiente
• Apoyo flexible por el Banco Mundial
Años de vida ajustados por discapacidad (AVAD, 1000’s),
Todas las causas y relacionadas a malaria, 2002
Población
AVAD de todas las muertes (%)
AVAD de muertes por malaria (%)
AVAD de malaria/total (%)
Mundo 6,122,210 1,467,257 42,280 2.9
África 655,476 357,884 (24.4) 36,012 (85.2) 10.1
Americas 837,967 145,217 (9.9) 108 (0.2) 0.07
Medio Este 493,091 136,221 (9.3) 2,050 (4.8) 1.5
Europa 874,178 151,223 (10.3) 20 (0.04) 0.01
SE Asia 1,559,810 418,844 (28.5) 3,680 (8.7) 0.9
Pacífico occidental
1,701,689 257,868 (17.6) 409 (1.0) 0.2
Adaptado de OMS, World Health Report, 2002
Coordinación, información y promoción
“Hay una urgente necesidad de un organo compañero que coordine y facilite la red de alianzas y programas para la investigaci{on y control de la malaria …”
Alilio, Bygbjerg, Breman 2004
Visión
“La meta, de nuevo, es promover la investigación por científicos africanos y colegas de todas partes para mejorar el entendimiento de la malaria, desarrollar nuevas herramientas para combatirla y, finalmente, eliminar este flagelo.”
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