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CHIRURGIE DE LA PROSTATE. Deux interventions. Adénome volumineux : adénomectomie Voie trans-vésicale Voie rétro-pubienne Cancer de prostate : prostatectomie totale Prostate Vésicules séminales Ampoules déférentielles. Prostatectomie totale. Traitement du cancer Installation - PowerPoint PPT Presentation
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CHIRURGIE DE LA PROSTATE
Deux interventions
• Adénome volumineux : adénomectomie– Voie trans-vésicale– Voie rétro-pubienne
• Cancer de prostate : prostatectomie totale– Prostate– Vésicules séminales– Ampoules déférentielles
Prostatectomie totale
• Traitement du cancer
• Installation
• Champ opératoire
• Voie sus-pubienne extra-péritonéale
• Exérèse de toute la glande
Matériel spécifique
• Instruments longs
• Béniqués
• Clips
• Ecarteurs spécifiques pour le Santorini
• Sonde vésicale
• Sonde urétérale
Installation
Temps opératoires (1)
• Face antérieure : Santorini /ligaments pubo-prostatiques
• Dissection de l’urèthre : sphincter
• Latéralement : pédicules vasculaires
• Rectum
• Bandelettes neuro-vasculaires
Face antérieure : Retzius
Barré et Chauveau(1)
Santorini et LPP
Section de l’urèthre
Barré et Chauveau (2)
Barré et Chauveau (3)
Barré et Chauveau (4)
Prostatectomie rétrograde
Temps opératoires (2)
• Désinsertion du col vésical
• Vésicules séminales et déférents
• Ablation de la pièce
• Anastomose vésico-uréthrale– Résorbable– Points séparés ou surjet– Sonde
Barré et Chauveau (5)
Section du col vésical
Abord déférents et VS
Dissection complète
Anastomose vésico-uréthrale
Fin de l’anastomose
Fin de l’intervention
• Test d’étanchéité
• Drainage par Redon
• Suture pariétale et cutanée
• Vérification du fonctionnement de la sonde
• Pièce en anapath (fraiche si possible)
Curage ganglionnaire et extemporané
• Eléments pronostiques pré-opératoires :– Stade clinique,
– PSA,
– Score de Gleason
• Curage non systématique
• Extemporané non systématique
Effets secondaires et séquelles
• Anéjaculation définitive
• Impuissance
• Incontinence
• Transfusion sanguine
• Sténose anastomotique
ADENOMECTOMIE
• Adénome volumineux
• Seuil variable selon les chirurgiens
Adénomectomie
Adénomectomie
Adénomectomie
• Deux voies d’abord :– Trans-vésicale (Hryntchak)– Rétro-pubienne (Millin)
• Respecte la coque prostatique
• Clivage (digital)
Voie transvésicale
• Installation : accès au rectum
• Ecarteur spécifique (Hryntschak)
• Hémostase
• Fermeture du col vésical
• Variante : Denis (cerclage)
• Sonde double courant - Redon
Voie rétro-pubienne
• Abord : comme la prostatectomie totale
• Incision de la capsule antérieure
• Clivage digital
• Hémostase de la loge
• Suture de la capsule
• Sonde double courant
• Drain de redon
Effets secondaires et séquelles
• Ejaculation rétrograde
• Risque hémorragique
• Sténose du col (voie transvésicale)
• Sténose de l’urèthre
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