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CITOLOGÍA POR PAAF EN TUMORES DE PULMÓN
1
DIAGNÓSTICO
Broncoscopia • Cepillado • Lavado • PAAF
endo/transbronquial PAAF percutánea Guiada por US TAC, Fluoroscopia
2
PAAF DE PULMÓN
INDICACIONES
LESIONES NODULARES DEL PULMÓN
3
CONTRAINDICACIONES
• DIÁTESIS HEMORRÁGICA
• TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTES
• HIPERTENSIÓN PULMONAR SEVERA
• TOS INCONTROLABLE
• ANEURISMA Y MALFORMACIONES VASCULARES
• FALTA DE COOPERACIÓN POR EL PACIENTE
• EPOC / BULLAS
• PACIENTES MUY DÉBILES
4
REQUISITOS
CONTEO DE PLAQUETAS,
TIEMPO DE PROTROMBINA Y
DE COAGULACIÓN DENTRO DE
LÍMITES NORMALES
CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE
5
PAAF/CAAF/BAAF/CAF
TÉCNICA OPERADOR DEPENDIENTE
IMAGENÓLOGO
PATÓLOGO
Entrenamiento, experiencia y destreza
CLÍNICO
6
7
PAAF DE PULMÓN
BENIGNO Inflamatorio Tumoral
MALIGNO Primario Secundario Epitelial mesenquimal
DEFINE CONDUCTAS TERAPIAS PERSONALIZADAS ESTADIFICAR/SEGUIMIENTO
8
PULMÓN NORMAL
• CÉLULAS BRONQUIALES
• NEUMOCITOS
• MACROFAGOS ALVEOLARES
• CÉLULAS MESOTELIALES
9
ABCESOS
DD TUMORES NECROSADOS ( ESCAMOSOS)
Fondo sucio (detritus celulares) Leucocitos polimorfonucleares Macrófagos espumosos
Colonias bacterianas
Muestra para microbiología 10
ZIELH - NEELSEN MATERIAL NECRÓTICO AMORFO CÉLULAS EPITELIODES CON NÚCLEOS EN FORMA DE ¨ZAPATILLAS DE BAILARINA¨ LINFOCITOS CÉLULAS GIGANTES TIPO LANGHANS ZIELH - NEELSEN
MATERIAL NECRÓTICO
AMORFO
CÉLULAS EPITELIODES CON NÚCLEOS EN FORMA DE ¨ZAPATILLAS DE BAILARINA¨ LINFOCITOS
CÉLULAS GIGANTES TIPO LANGHANS
ZIELH - NEELSENN
TUBERCULOSIS
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INFLAMACIONES MICÓTICAS
CRIPTOCOCCOSIS
HISTOPLASMOSIS
Fondo de linfocitos y macrófagos. Presencia de numerosas levaduras, redondas u ovales de 5 a 10 micras con una gruesa cápsula clara
Fondo de macrófagos.
Presencia de levaduras de 2 a 5
micras dentro del citoplasma de
los histiocitos.
Células gigantes multinucleadas
PAS/PLATA Aspergilosis
Hifas septadas 3-4 micras Ramificaciones en ángulo de 45
12
HEMANGIOMA ESCLEROSANTE
• SÁBANAS DE CELULAS DISPUESTAS ALREDEDOR DE UN VASO SANGUINEO • CITOPLASMA EOSINOFILO • NUCLEOS REDONDOS CON HENDIDURAS E INCLUSIONES • A VECES ESTRUCTURAS PAPILARES • MACROFAGOS CON HEMOSIDERINA
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Neumocitoma esclerosante Es frecuente en mujeres. Nódulo solitario
TUMORES CARCINOIDES ADC BRONQUIOLOALVEOLAR METASTASIS DE C PAPILARES
DD
14
HAMARTOMAS ASPIRADOS ESCASOS FRAGMENTO DE TEJIDO FIBROMIXOMATOSOS O DE CARTILAGO NIDOS DE CÉLULAS EPITELIALES CÚBICAS O CILINDRICAS DE CITOPLASMA ESCASO Y NÚCLEOS REDONDOS,INCLUSIONES NUCLEARES CÉLULAS EPITELIALES CILIADAS
15
CÁNCER DEL PULMÓN
Heterogeneidad genética
40%
1970 2009
22.3* 45.2*
100000h*
Mortalidad cáncer de pulmón. Cuba
16
CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS O NO PEQUEÑAS
17
18
CARCINOMA ESCAMOSO
• Extendidos celulares. • Sábanas de células de bordes irregulares. • Células sueltas de tamaño y formas variables (redondas, poligonales, fusiformes). • Formación de queratina, perlas córneas en los bien diferenciados • Núcleos grandes, cromatina gruesa. • Núcleos hipercromáticos (tinta china ). a veces nucléolo • Célula “fantasma” (completamente queratinizada). • Diátesis tumoral.
19
20
CARCINOMA ESCAMOSO
DD
- METAPLASIA ESCAMOSA
- ADENOCARCINOMAS
- MICETOMAS
- CARCINOMA METASTÁSICO
( C. TRANSICIONAL DE VEJIGA )
UN Número DE CASOS EXPRESAN
POSITIVIDAD PARA CK 7 o TTF-1
CK5/6
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CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CÉLULAS PEQUEÑAS
• CELULARIDAD ABUNDANTE • CELULAS DISPERSAS, A VECES EN CONGLOMERADOS CELULARES DE MANERA LAXA • SUPERPOSICION NUCLEAR Y AMOLDAMIENTO • CITOPLASMA MUY ESCASO • NÚCLEO 2 VECES MAYOR QUE LOS LINFOCITOS, • ESTRIAS NUCLEARES POR APLASTAMIENTO •NUCLEOS REDONDOS, OVALES, FUSIFORMES, OTROS PEQUEÑOS PICNOTICOS • CROMATINA FINAMENTE GRANULAR UNIFORME O EN GRUMOS GRUESOS •NECROSIS
22
23
CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS
DD •CARCINOMAS BASALOIDES • LINFOMAS •DETRITUS NECRÓTICOS DE TUMORES Y PROCESOS INFLAMATORIOS •TUMOR DE CÉLULAS DE MERKEL •TUMORES DE CÉLULAS PEQUEÑAS DE OTROS SITIOS.
24
ADENOCARCINOMAS
25
ADENOCARCINOMA
Frotis celulares a veces fondo mucoide.
Sábanas de células monoestratificadas
de bordes bien delimitados
Conglomerados papilares
tridimensionales células sueltas
Nucléolos pequeños o grandes,
evidentes, únicos o múltiples,
irregularidad nuclear
Presencia de pseudoinclusiones
nucleares
células sueltas
A veces cuerpos de psammoma
26
CK7 TTF1
27
CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR
CÉLULAS TUMORALES ALTAS , CILÍNDRICAS O CÚBICAS FRECUENTEMENTE PRODUCTORAS DE MUCINA SE ALINEAN A LO LARGO DE LOS TABIQUES ALVEOLARES FORMANDO PROYECCIONES PAPILARES EN EL INTERIOR DE LOS ESPACIOS AÉREOS
DIAGNÓSTICO ARQUITECTURAL
28
BRONQUIOLOALVEOLAR
• MUCINOSO
GRUPO DE CÉLULAS CILINDRICAS CON MUCINA,NÚCLEOS CON ATIPIA VARIABLE
TTF1 – CK7- /CK 20
29
CITOPLASMA DENSO CÉLULAS DISPERSAS PAPILAS ATIPIA NUCLEAR VARIABLE CUERPOS DE PSAMOMA
NO MUCINOSO
TTF1 80% CK7 CK20-
CK7 (94-100%)
SURFACTANTE NEUMOCITO II
30
CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES
31
CARCINOMA DE
CÉLULAS GRANDES
Extendidos muy celulares.
Células neoplásicas grandes en conglomerados y aisladas.
Núcleos grandes, frecuentemente múltiples.
Cromatina en grumos gruesos.
A veces nucléolos grandes.
Mitosis frecuentes.
Citoplasma a veces delicado y escaso, en otros pálido o granular.
Células necróticas frecuentes.
32
33
CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES NEUROENDOCRINO
Fondo necrótico
Células grandes con citoplasma(3 veces el tamaño de un linfocito)
Abundantes núcleos desnudos Grupos celulares poco cohesivos y
abundantes células sueltas Patrón cromatínico fino y granular
con nucleólos evidentes Empalizadas nucleares periféricas Ocasionalmente, agrupaciones
celulares rosetoides y amoldamientos
Artefactos nucleares por aplastamiento
34
CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES
DD • ADENOCARCINOMA Y CARCINOMA EPIDERMOIDE
• LINFOMA DE CÉLULAS GRANDES
• TUMORES METASTÁSICO
35
CARCINOMA SARCOMATOIDE
36
Mezcla de células gigantes pleomórficas y células fusiformes.
Alta actividad mitótica y frecuentes áreas de necrosis y hemorragias
CK
37
CARCINOMA SARCOMATOIDE CELULAS GIGANTES
- CÉLULAS GIGANTES Y CÉLULAS MAS PEQUEÑAS, OVALES , REDONDAS O FUSIFORMES - CITOPLASMA ABUNDANTE BIEN DELIMITADO, A VECES INFILTRADO POR NEUTROFILOS - NÚCLEOS ÚNICOS O MÚLTIPLES, GRANDES E IRREGULARES - NUCLEOLOS PROMINENTES - ABUNDANTES MITOSIS
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BLASTOMA PULMONAR
•PATRÓN BIFÁSICO •COMPONENTE EPITELIAL •COMPONENTE ESTROMAL PRIMITIVO, •PUEDE VERSE CARTILAGO, MUSCULO ESTRIADO Y LISO •RECUERDA EL TUMOR DE WILMS
DD SARCOMAS DEL ESTROMA ENDOMETRIOSIS SARCOMA SINOVIAL T DE WILMS
40
41
TUMOR CARCINOIDE
EXTENDIDOS CELULARES SÁBANAS, DE CÉLULAS CÚBICAS POLIGONALES, FUSIFORMES CITOPLASMA BASÓFILO , EOSINOFILO O CLARO A VECES NÚCLEOS REGULARES CROMATINA GRANULAR NUCLEOLOS PEQUEÑOS SEUDOGLANDULAS, PAPILAS Ejes vasculares ATIPICOS: NECROSIS/ MITOSIS/ PLEOMORFISMO,NUCLEOLOS
42
43
CROMOG
44
45
ICQ
Expresan sinaptofisina, cromogranina y CD 56, siendo típicamente negativos para CK 7 y CK 20, aunque se han descrito casos con positividad para estos marcadores
La expresión de TTF-1 no es específica de un origen
pulmonar en los carcinomas de células pequeñas, aunque si en los tumores carcinoides.
El Ki-67 es de gran utilidad para diferenciar los tumores
neuroendocrinos de alto grado de los tumores carcinoides, que presentan un índice proliferativo bajo.
C DE CÉLULAS PEQUEÑAS SARCOMAS HEMANGIOMAS ESCLEROSANTES GLOMANGIOMAS
DD
46
Tumores tipo glándula salival
47
48
LINFOMAS
PRIMARIOS
SECUNDARIOS
DD CARCINOMA DE CÉLULAS
PEQUEÑAS
CD20
49
TUMORES METASTÁSICOS Clínica /ICQ
BLOQUE CELULAR
RE
CK 20
50
SARCOMAS Primarios secundarios
ICQ
51
CD 117
52
PRUEBA
DIAGNÓSTICA
Pulmón
%
Sensibilidad 97.8
Especificidad 100
VPP 100
VPN 60
Eficacia 97.8
PAF guiada por US. Pulmón. Hospital ¨Hermanos
Ameijeiras¨. Cuba . 1997- 99.
70 -mas 95% 92-100% 99-100 %
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MUESTRA NO ÚTIL
POR PROBLEMAS TÉCNICOS INEXPERIENCIA DEL RADIÓLOGO INEXPERIENCIA DEL CITOPATÓLOGO EJECUCIÓN DE LA TÉCNICA POR VARIAS PERSONAS
CARACTERÍSTICA DE LA LESIÓN
PEQUEÑAS QUISTIFICADAS ESTROMA FIBROSO NECROSIS O INFLAMACIÓN
REPETIR
ELIJA OTRO MÉTODO
5%
54
ERROR DE MUESTREO
LESIONES PEQUEÑAS
ESTROMA FIBROSO
NECROSIS
INFLAMACIÓN
LESIONES DE BAJO GRADO
INEXPERIENCIA DEL
CITOPATÓLOGO/RADIOLOGO
FALSO NEGATIVO
4%
10%
55
SOBREINTERPRETACIÓN DE LA ATIPIA REACTIVA / REPARATIVA
INEXPERERIENCIA DEL CITOPATÓLOGO
FALSO POSITIVO
0.8%
0%
56
PAAF DE PULMÓN
COMPLICACIONES
• NEUMOTORAX • HEMOPTISIS • EMBOLIAS GASEOSAS • HEMOTORAX • IMPLANTES TUMORALES • PARO CARDIACO
2.8% 5-55%
57
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