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Andrs Garrido
Acerca del Equilibrio y su extravo
El hombre es ms sabio e inteligente cuando se logra conectar con su inconscienteS. Freud
6.03.1.029 Sndrome vertiginoso
Dg: Sospecha Tto: Inicial Sg: Derivar 6.03.2.017 Sndrome vertiginoso agudo Dg: Sospecha
Tto: Inicial Sg: Derivar
Porcin otoltica (utrculo y sculo) => posicin de la cabeza, gravedad
y aceleracin lineal ---- caminar, andar en auto, hacerse el tonto Porcin canalicular (superior, posterior y lateral) => aceleracin angular ---- girar la cabeza para mirar a la mina(o mino), doblar en la esquina
Integracin de reflejos
visuales, somatosensoriales y propioceptivos Elementos involucrados: Corteza
Cerebelo Tronco Vestbulo Propiocepcin Visin
El equilibrio es un sistema MULTISENSORIAL COMPLEJO
ES UN SNTOMA
El signo fsico objetivable es el NISTAGMO Falsa sensacin (ilusin) de movimiento del entorno o
del propio cuerpo del paciente, comnmente de giro rotatorio. Muchas veces se presenta como sntoma aislado, pero tambin puede presentarse asociado a hipoacusia, tinnitus, desequilibrio y otros signos de dficit neurolgico
El nistagmo perifrico es horizontal u horizontorotatorio, siempre unidireccional y nunca vertical. Indica siempre enfermedad. En la crisis de vrtigo el componente rpido del nistagmus suele dirigirse hacia el laberinto sano. La cada, en el test de Romberg, es hacia el laberinto afectado. El nistagmo central puede ser de cualquier tipo, amplitud y frecuencia. Es de larga duracin o puede incluso persistir toda la vida. No se modifica con la mirada. El nistagmo vertical o el diagonal son patognomnicos de lesin central
El objetivo es responder a las preguntas: 1- Existe compromiso de las funciones vestibulares? 2- El compromiso es PERIFRICO o CENTRAL? 3- Cul es la causa? 4- Cul es el pronstico?
Espontneo:
Es la oscilacin rtmica y peridica de los ojos
de carcter involuntario. Se explora mandando al paciente sentado que se fije en el dedo ndice o en un lpiz situado enfrente a la altura de los ojos separado 50-100 cm. Posteriormente se realiza un movimiento horizontal a la derecha, al centro, a la izquierda, al centro, arriba, al centro, abajo y al centro, evitando siempre desviaciones oculares superiores a los 40.
VIDEO: http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/cursos/otorrino/tema1/03_7tecnicas.htm#dix
El nistagmus de origen vestibular perifrico es el ms
frecuente y consta de dos fases: Una LENTA o vestibular que coincide en su direccin
con las desviaciones de la esttica y marcha. Otra fase RPIDA de origen cortical que es la que
mejor se aprecia en la exploracin y que por consenso define el sentido del nistagmus. Es opuesta a la fase lenta y por tanto opuesta tambin a las desviaciones observadas en la esttica y marcha.
Bipedestacin: con ojos abiertos
= Normal= Con pulsiones lateralizadas - a izquierda - a derecha - pulsiones corporales hacia adelante o hacia atrs
= Modificacin de la direccin de las pulsiones inducida por cambio de la postura cervicoceflica
El paciente se explora erguido, con ojos cerrados y pies
juntos. Se puede sensibilizar la prueba apretando las manos con fuerza. En sujetos normales no hay oscilacin alguna y mantiene el equilibrio (Romberg negativo). Movimientos = Pulsiones = Positivo
El paciente est sentado con los ojos cerrados y apunta
con sus ndices a los del examinador . La prueba se puede sensibilizar con movimientos de ascenso y descenso desde los 90 sobre la vertical hasta los 45. En condiciones normales los ndices no se desvan. En el sndrome vestibular perifrico los ndices se desvan hacia el lado lesionado y en sentido contrario al nistagmus. En el sndrome vestibular central no se desvan o lo hacen en sentido contrario al esperado.
El paciente da 3-5 pasos hacia delante y otros tantos
atrs con los ojos cerrados. En sujetos sanos la trayectoria es una lnea recta. En el sndrome vestibular perifrico la marcha es normal con ojos abiertos, pero al cerrarlos hay tendencia a girar en direccin al odo lesionado con marcha de tipo estrella, en abanico o en ballesta. En el sndrome vestibular central hay alteraciones de la marcha con ojos abiertos y cerrados y ataxia, dismetra y temblor con una marcha de tipo ebrio, aunque sin un predominio lateral en las desviaciones(marcha de borracho).
Ejecucin de movimientos de marcha, sin moverse del
lugar de bipedestacin, con ojos cerrados y extensin asociada de ambos ndices:- No desva
Izquierda Derecha
- Lateralizacin
- Retropulsiones- Anteropulsiones
YAW:
giro ceflico horizontal en cinco ciclos completos, con ojos cerrados y detencin brusca. Se observa el efecto sobre la posicin de Romberg-Barr. desplazamiento crvico ceflico anteroposterior, con ojos cerrados y detencin brusca; cinco ciclos. Se observa el efecto sobre la posicin de Romberg-Barr.
PITCH:
ROLL: basculacin crvico ceflica desde la lnea
media corporal hasta tocar cada hombro, con ojos cerrados y cinco ciclos. Se observa el efecto sobre la posicin de Romberg-Barr.
Dedo-Nariz
Disdiacocinesia
Vrtigo Perifrico Enfermedad de Menire Pseudo Menire: Epilepsia Menire inicial Esclerosis mltiple Neuronitis vestibular Vrtigo postural paroxstico
Vrtigo Central Sndrome de ngulo
pontocerebeloso Sndrome de hemisferio cerebelos Sndrome de lnea media de fosa
posterior
benigno Parlisis vestibular sbita Neurinoma del acstico Ototoxicidad Les laberntica.
Fundamentalmente Clnico
Tras realizar una anamnesis en profundidad es imperativo llevar a cabo una exploracin fsica: a) General: toma de presin arterial, frecuencia cardaca, estado de piel y mucosas, visin, auscultacin cardaca y de troncos supraarticos. b) ORL: otoscopia, audicin y diapasones, exploracin del cuello. c) Otoneurolgica: conciencia y funciones mentales, nistagmus, exploracin cerebelosa (eumetra, diadococinesia), test de Romberg, test de la marcha (Fukuda-Untemberger). d) Neurolgica
Es una hidropesa endolinftica recurrencial, de causa
desconocida y generalmente unilateral, que se presenta en adultos, con igual frecuencia en hombres que en mujeres Sntomas: gran crisis de vrtigo de horas de duracin
Nuseas o vmitos signos neurovegetativos intensos imposibilidad de deambular precedidos por: varios das de sensacin de tener el odo enfermo abombado, hipoacusia y tinnitus que van "in crescendo" al acercarse la crisis, algiacusia y diploacusia.
Tratamiento mdico (99%) Crisis: Clorpromazina IM Post-crisis: Psicoterapia, educacin, Bloqueadores de
canales Ca (Cinarizina), corticoides o gentamicina intra timpnicos, otros Tratamiento Qx Seccin nervio vestibular Laberintectoma
Crisis de vrtigo a repeticin pero sin hipoacusia,
tinitus, con examen de VIII par normal. Causas: Menire de comienzo atpico, epilepsia sensorial o esclerosis mltiple El tratamiento depender de la causa
supuesta inflamacin viral a nivel del ganglio de
Scarpa de un nervio vestibular, provoca una crisis de vrtigo repetida con intervalos libres de sntomas y en que no hay presencia de hipoacusia ni tinnitus. El examen de VIII par presenta como nica alteracin una paresia vestibular unilateral Tratamiento: Drogas antivertiginosas de potencia mediana: Cinarizina, flunarizina
Son crisis cortas pero bastante intensas de vrtigo
desencadenado por cambios de posicin ceflicos. Se caracterizan por ser agotables generan un nistagmo posicional No presentan otras alteraciones sintomticas ni en el examen de VIII par generalmente.Causas:Canalolitiasis espontnea?
Tratamiento:Maniobras de reposicin
Post TECSecundarias a stress intenso Patologa de columna cervical y circulacin vrtebro basilar
Reposo y antivertiginosos Reposo, benzodiazepinas, psicoterapia Aspirina y kinesioterapia de columna cervical
causa de la crisis de vrtigo ms intensa, con profusos
signos neurovegetativos asociados e invalidez transitoria, con o sin compromiso coclear lateropulsiones hacia el lado del odo paraltico, Romberg positivo, marcha imposible, nistagmo espontneo unidireccional Tratamiento: Reposo en cama por riesgo de fracturas Clorpromazina, Cinarizina, Difenidol Rehabilitacin vestibular (ejercitacin de los reflejos del
equilibrio) Psicoterapia.
Es un tumor benigno de tipo Schwanoma
generalmente nace en el interior del conducto auditivo
interno Adultos y nios. crecimiento es lento en general Sntomas: Tinitus unilateral Hipoacusia leve unilateral Audiograma alterado
Inestabilidad de la marcha (poco vrtigo)
En etapas posteriores puede comprimir VI, y VII pares y tronco. Tratamiento Qx
aminoglicsidos; la estreptomicina y gentamicina son
preferentemente vestbulo txicas, en cambio, la kanamicina es preferentemente ccleotxica. La furosemida, aspirina, quinidinas entre otros, como los solventes orgnicos son potencialmente ototxicos Tratamiento: Suspender frmaco involucrado Rehabilitacin
Audfono
Cuadro que es parte de la etapa terciaria de la sfilis.
Se caracteriza por la formacin de gomas en el interior
del odo interno y por el acmulo de clulas inflamatorias en las vainas neurales del VIII par. Generalmente compromete a ambos odos. Su evolucin es progresiva y absolutamente desordenada, llevando generalmente a la sordera profunda y vrtigos persistentes. Tratamiento: Penicilina 20 millones diarios x 10 das Corticoides
paresia coclear y/o vestibular lentamente progresivo
asociado despus a lesin de otros nervios craneanos: V, VI, VII ipsilateral y dficit cerebeloso ipsilateral
El patrn caracterstico del sndrome de hemisferio
cerebeloso es la dismetra, disinergia, hipotona, dismetra ocular e hiperexcitabilidad y disrritmia del nistagmo postcalrico
Sndrome de lnea media de fosa posterior intrnseco:
hay disfuncin de la segunda neurona de la va vestibular con nistagmo espontneo y/o posicional central y lesin de algunos pares craneanos y vas motoras sensitivas o cerebelosas; no tiene, a diferencia de todos los otros, hipertensin endocraneana y se ve frecuentemente en nios Sndrome de lnea media de fosa posterior extrnseco: puede encontrarse a veces lesiones cerebelosas, nistagmo espontneo multidireccional y con frecuencia sndrome de hipertensin endocraneana.
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