Club de Revistas. Fundación Neumológica Colombiana

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Automatic titration vs. Predictive formula

CPAP: Tratamiento SAHOS : síntomas y prevenir CPAP: Tratamiento SAHOS : síntomas y prevenir complicaciones CV. complicaciones CV.

Presión: Manual con PSG: metodo de referencia. Presión: Manual con PSG: metodo de referencia.

Alternativas: Auto CPAP el cual es un método aceptado, por Alternativas: Auto CPAP el cual es un método aceptado, por lo menos con PSG. lo menos con PSG.

ANTECEDENTES

Littner M, Hirshkowitz M, Davila D, et al. Practice parameters for the use of auto-titrating continuous positive airway pressure devices for titrating pressures and treating adult patients with obstructive sleep apnea syndrome: an American Academy of Sleep Medicine report. Sleep 2002; 25:143–147

Automatic titration vs. Predictive formula

La experiencia con las formulas es limitada. La experiencia con las formulas es limitada.

Variables antropométricas y severidad de la apnea. Pocos Variables antropométricas y severidad de la apnea. Pocos pacientes y muy severos. pacientes y muy severos.

Las diferencias fueron pequeñas. Grupos especiales: discordancias

Diferentes formulas ?

ANTECEDENTES

1. Hoffstein V, Mateika S. Predicting nasal continuous positive airway pressure. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150:486–488

2. Series F. Accuracy of an unattended home CPAP titration in the treatment of obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162:94–97

3. Meurice JC, Marc I, Series F. Efficacy of auto-CPAP in the treatment of obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153:794–798

4. Stradling JR, Hardinge M, Paxton J, et al. Relative accuracy of algorithm-based prescription of nasal CPAP in OSA. Respir Med 2004; 98:152–154

Automatic titration vs. Predictive formula

Establecer la relación entre la presión determinada por Auto Establecer la relación entre la presión determinada por Auto CPAP con la calculada con formulas de predicción.CPAP con la calculada con formulas de predicción.

Evaluar como las presiones calculadas, difieren de las Evaluar como las presiones calculadas, difieren de las establecidas con Auto CPAP. establecidas con Auto CPAP.

OBJETIVOS

Automatic titration vs. Predictive formula

199 Pacientes blancos consecutivos con diagnostico de 199 Pacientes blancos consecutivos con diagnostico de SAHOS por PSG previa y que eran candidatos a tto con SAHOS por PSG previa y que eran candidatos a tto con CPAP.CPAP.

Polisomnografia y Auto CPAP (Auto Set T ResMed). Polisomnografia y Auto CPAP (Auto Set T ResMed).

Se incluyeron solo pacientes con titulación efectiva. Se incluyeron solo pacientes con titulación efectiva.

Inefectiva si: TST < 4 horas, TST en supino < 1 hora, REM < Inefectiva si: TST < 4 horas, TST en supino < 1 hora, REM < 10 minutos, fugas con despertares, fuga media promedio> 10 minutos, fugas con despertares, fuga media promedio> 0.4 L/s, no alcanzar a corregir los eventos 0.4 L/s, no alcanzar a corregir los eventos

MATERIALES Y METODOS

Automatic titration vs. Predictie formula

MATERIALES Y METODOS

Automatic titration vs. Predictive formula

Presiones comparadas con analisis de varianza para mediciones repetidas y comparadas con regresion lineal.

Las diferencias entre las presiones fueron evaluadas para intervalos 2 cm de H2O, y fueron comparadas por un analisis factorial de varianza.

El test Student-Newman-Keuls se uso para comparaciones múltiples post hoc

p < 0.05 significativa.

MATERIALES Y METODOS

Automatic titration vs. Predictive formula

RESULTADOS

n: 140

Automatic titration vs. Predictive formula

RESULTADOS

Automatic titration vs. Predictive formula

RESULTADOS

Presión APAP: 11.1 +/- 1.6 cm H2O

Ecuación 2: 10.5 +/- 1.6 cm H2O)

Ecuación 1: 8.3 +/- 1.8 cm H2O

Diferencias p< 0.01 excepto entre ecuaciones 2 y 3.

Automatic titration vs. Predictive formula

RESULTADOS

Automatic titration vs. Predictive formula

RESULTADOS

Automatic titration vs. Predictive formula

RESULTADOS

Automatic titration vs. Predictive formula

Automatic titration vs. Predictive formula

Automatic titration vs. Predictive formula

DISCUSION

• Las diferencias entre las presiones obtenidas por cada metodo refleja diferencias en los grados de corrección de la obstrucción de la VA.

• Las presiones calculadas son menores lo cual lleva a desordenes residuales significativos y menos efecto de CPAP en alteraciones cardiovasculares (TA)

Automatic titration vs. Predictive formula

CONCLUSION

•Las presiones calculadas por ecuaciones de prediccion, (a diferencia de lo que muestra la literatura) son menos eficientes que la titulacion tradicional.

•La correlacion con el AutoSet T; ResMed es debil lo que sugiere que casos de falla en el tratamiento pueden ser frecuentes.

•Las ecuaciones deben ser usadas con precaución

Automatic titration vs. Predictive formula

EDITORIAL

Automatic titration vs. Predictive formula

ANALISIS CRITICO

Número de pacientes

Obesos y severos

Blancos

Desenlaces clínicos