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COLUMNA VERTEBRAL
PATOLOGÍA FRECUENTE DE CONSULTA
Cervicalgias
HistoriaTipo de dolor
• Mecánico:
– empeora con el movimiento y alivia con el reposo, se irradia al hombro, escápula o al brazo
• Inflamatorio:
– se acompaña por rigidez matutina
• Neurológico:
– lancinante, disparo, se irradia con distribución radicular
• Por neoplasia o infección :
– el dolor suele tener un comienzo insidioso pero se agrava, se vuelve intenso y constante. Ya no alivia el reposo.
Caso unoSilvia, 34 años, es una secretaria con estrés. Ocasionalmente molestias cervicales luego de
trabajar todo el día en la computadora. Ayer tuvo un dolor agudo cervical izquierdo al mirar hacia arriba mientras escribía. El cuello se puso tenso-duro y se tuvo que ir a la casa.
Examen físico del cuello• Inspección
• Palpación
• Mover: estimar la amplitud de los movimientos.
¿Son normales la rotación, flexión, extensión y flexión lateral?
Al examen Silvia está angustiada, refiere intenso dolor cervical izquierdo que se irradia a la escápula y al hombro y mantiene el cuello rígido. Es evidente el espasmo muscular, hay palpación dolorosa en los músculos del cuello y sin signos neurológicos.
Características de una cervicalgia aguda inespecífica
• Frecuente en adultos jóvenes bajo estrés
• Etiología desconocida: ¿trauma menor u ocupación?
• Espasmo muscular
• Puede ser bilateral, se irradia a la escápula o la parte
superior del hombro
• Puntos gatillo, a veces fibromialgia
• Los episodios ceden en 2 semanas, pueden volver
• Las imágenes no están indicadas
Tratamiento de una cervicalgia aguda inespecífica
• Movilización local con calor • Ejercicios de elongación del cuello. • Tranquilizar• Analgesia• Suavemente
Caso clínico dos Doña Ana, 73 años, con una larga historia de problemas al
cuello. Tuvo un primer ataque de cervicalgia a los 64 años y desde entonces crisis de dolores que pasan en 1 semana. Pero ahora nota que persiste un dolor sordo entre crisis y no puede volver el cuello para mirar los autos al cruzar las calles. Hace unos años le hicieron radiografías y le informaron : cambios degenerativos avanzados.
Viene al consultorio en medio de un ataque de dolor intenso. Por lo demás es sana. Al examen hay mucho dolor, gran espasmo muscular, sensibilidad a la palpación y una marcada restricción de los movimientos especialmente a la rotación. No hay otros hallazgos patológicos.
Muy preocupada por un posible deterioro de su condición.
Artrosis de la columna cervical
EspondilosisCervicalDe C4 a T1
Artrosis de las vertebras cervicales, compromiso de las articulaciones zigoapofisiaras
Características del dolor cervical mecánico crónico
• Frecuente en ancianos
• Se atribuye a espondilosis cervical. – hay una mala relación entre cambios radiológicos y el
dolor, el pronóstico y la respuesta a terapia. – Es mas frecuente en en aquellos con historia de trabajo
de oficina.– Importante es identificar historia de traumatismos
cervicales – accidentes automovilisticos-.
Revisiones sistemáticas y estudios controlados randomizados en cervicalgia no complicada
Con EVIDENCIAS • Movilización o Manipulación
– Pruebas muy limitadas de que mejoran los síntomas
• Fisioterapia o ejercicio programado– Reducen el dolor y mejoran la función:
180 mujeres en 3 grupos: control, dinámico, isométrico y todos con ejercicios aeróbicos 3 veces a la semana
– Un estudio a favor a favor de elecromagnetismo en pulsos.
SIN EVIDENCIAS • Medicamentos
– analgésicos, AINE, antidepresivos, relajantes musculares• Calor o frío, acupuntura, laser o educación a pacientes• Collares blandos o almohadas especiales
Forma y tipo de dolorCausa desencadenanteIrradiaciónEvoluciónRelación con el reposoIntensidadUso de analgésicosFactores agravadores
Datos de la historia a obtener en el dolor de columna
Irradiación del dolor cervical
Características de una cervicalgia aguda inespecífica
• Frecuente en adultos jóvenes bajo estrés
• Etiología desconocida: ¿trauma menor u ocupación?
• Espasmo muscular
• Puede ser bilateral, se irradia a la escápula o la parte
superior del hombro
• Puntos gatillo, a veces fibromialgia
• Los episodios ceden en 2 semanas, pueden volver
• Las imágenes no están indicadas
Tratamiento de una cervicalgia aguda inespecífica
• Tranquilizar • Analgesia • Suave movilización local con calor • Ejercicios de elongación del cuello.
Caso tresCarlos de 58 años,tiene desde hace 5 años de dolor
cervical posterior a un traumatismo. Desde entonces ataques que vuelven de dolor al cuello, que pasan solos y dejan alguna molestia crónica. Ha disminuído la movilidad cervical.
Hace 4 días tiene un dolor diferente, lancinante, agudo, hacia el brazo punzante por la parte de afuera del brazo derecho con sensación de alfileres y hormigueo.
Al examen el cuello está rígido, hay espasmo muscular, reducción de la sensación en distribución C5 y disminución del reflejo bicipital.
Caso3-Conducta ante radiculopatía
• Tranquiliza a Carlos, le indica un collar cervical,
calor local y analgésicos para el alivio del dolor.
• Como a los pocos días continuara con dolor lo
refiere a Rehabilitación para evaluación y tracción
cervical leve.
• Mejora lentamente.
• Aines – Corticoides –Relajantes musculares
N Eng J Med 2005; 353:393
Causas de radiculopatía cervical
En un 70 - 75 % combinación de:
UncoartrosisMenor altura discalArtrosis zigoapofisiarias
En un 20 - 25% Hernias del núcleo pulposo
Otras causas Tumores, infecciones
Resonancia magnética Alta especificidad y
sensibilidad en : – Hernias– Patología intramedular– Osteomielitis
1/5 de asintomáticos tienen anormalidades– 60% patología discal
(adultos mayores)
Indicada en patología intra espinal u otra sospecha neurológica
RMHernia del núcleopulposo
Estudio de 100 pacientes sin cervicalgia
Se hizo resonancia magnética cervical por patología laríngea.
Tenía una hernia discal cervical– 20% pacientes entre 45 a 54 años– 57% pacientes mayores de 64 años
Etiología Ejemplos
Relacionadas con trauma
•Dolor agudo en adultos jóvenes•Ocupación•Latigazo
Espondilosis La principal patología que se asocia con dolor agudo o crónico en el adulto mayor. Radiculopatía por osteofitos, o hernias discales o mielopatía
Enfermedad articular inflamatoria
•Artritis reumatoide•Espondiloartritis anquilosante, psoriática,
reactiva
Infección • Tuberculosis
Tumor •Metástasis : pulmón, tiroides, próstata, mama o riñón
•Mieloma múltiple
Dolor referido •Isquemia coronaria
Dolor cervical: Algoritmo diagnóstico
¿Enfermedad articular inflamatoria?Rigidez matutina, dolor que alivia con ejercicio.“Espondiloartritis anquilosante”
sí
¿
Enf. Sistémica grave:
¿Fiebre, baja de peso, etc?
“Infección, cáncer”.
Estudie, derive
NO
¿Hay signos o síntomas de enfermedad inflamatoria o sistémica o traumatismo ?
¿Alguna lesión o trauma reciente?
Sí
RX, excluya fracturas,Subluxaciones,…
Signos o síntomas de dolor radicular o compresión medular
NO
Dolor mecánico inespecífico
Tratamiento conservador. Pero observe si ocurre
Empeoramiento por eventual CIRUGÏA
SÍ
LUMBALGIA
Tipos de dolor de lumbar
Tipo Origen Caracteristica
Somático superficial Piel,subcutáneo Agudo, quemante
Somático profundo Músculos, tendones (EAA) Sordo, profundo
Radicular Hernia del Núcleo Pulposo Agudo, Irradiado, Parestesias
Neuropatía Metabólico Quemante
Visceral Abdomen, Pelvis Sordo, Desgarro, Cólico
Psicogénico SNC Cualquiera
Categorías de Lumbalgia
• Mecánico
• Inflamatorio
• Infeccioso
• Tumoral
Lumbalgia Mecánica
• Discopatías
• Artrosis
• Listesis
• Traumatismos
• Estenosis
Lumbalgia Mecánica
Tensión muscular Listesis HN Artrosis Estenosis
Edad (años)
Patrón de dolor
Ubicación Lumbar lumbar lumbar lumbar pierna
> 50 > 60
Comienzo
De pie
Sentado
Flexión
Extensión
Lasegue
Rx simple
Agudo Insidioso Agudo Insidioso Insidioso
Lasegue tirantez
HERNIA DISCAL
POSTERIOR
BIOMECANICA
Ciencia que aplica las leyes del movimiento mecánico en los sistemas vivos, especialmente en el aparato locomotor, que intenta unir en los estudios humanos la mecánica al estudio de la anatomía y de la fisiología, y que cubre un gran abanico de sectores a analizar desde estudios teóricos del comportamiento de segmentos corporales a aplicaciones prácticas en el transporte de cargas.
BIOMECANICA
Biomecanica Ocupacional
– En biomecánica . ocupacional se estudia al hombre desde el punto de vista de una tarea que debe diseñarse para el 90% de las personas, sin sobrepasar valores que pudieran originar daños
Medicina del trabajo
Fisiología Antropología Física
Respuestas reales del trabajador
Respuestas en laboratorio de la
persona
Datos antropométricos
ModelosAparatos
BIOMECÁNICA OCUPACIONAL
Diseño de espacios y mobiliario
Diseño de tiempos y movimientos
Diseño trabajo/descanso
Diseño herramientas
Desordenes Traumaticos Acumulativos.
Elevación de cargas
ESTRUCTURA DE LA BIOMECÁNICA ESTRUCTURA DE LA BIOMECÁNICA OCUPACIONALOCUPACIONAL
BIOMECANICA DE COLUMNA• El hombre puede sufrir dolores
en la columna si su trabajo es realizado en posiciones tensionantes como cuando:
• Se está sentado y se tiene un pobre diseño del asiento.
• Se está de pie por períodos prolongados, especialmente con el tronco inclinado.
• Se repiten inclinaciones hacia un lado o girando su tronco, o mantiene esas posturas.
ANÁLISIS DE FUERZAS
Si consideramos que el punto de apoyo está exactamente en el centro de los brazos de la palanca. Un peso de 9Kg colocado en un extremo requiere de una carga de igual peso en el extremo opuesto para tener un balance.
COLUMNA VERTEBRAL
Para sostener un peso de 9 kg a 20 cm de tu columna, debes ejercer una fuerza de 36 kg.
Para levantar una carga en tu trabajo y necesitas extender tus brazos e inclinarte hacia delante, debes tomar en cuenta el peso de tu cuerpo. Por ejemplo, cuando sostienes un peso de 9 kg a 51 cm de tu columna, la fuerza de contrapeso debe ser de 186 kg.
DERMATOMAS
DERMATOMAS
MUCHAS GRACIAS
LUCES POR FAVOR
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