View
13
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Introducció
Consorci Sanitari de Barcelona
IMAS
Institut Municipald’Assistència Sanitària
Membres del Comitè de Farmàcia de l’IMAS
President
Dra. Esther SalasCap de Servei de Farmàcia de l’IMAS.
Secretari
Dr. Alfonso del VillarCap del Servei de Farmàcia de l’hospital del Mar.
Vocals
Dr. Francisco ÁlvarezMetge Adjunt de la Unitat de Cures Intensives.
Sra. Margarita BastidaCap d’Àrea Unitats Mèdiques.
Dr. Jordi BrugueraDirector Mèdic IMAS.
Dr. Magí FerrerUnitat de Farmacologia de l’IMIM.
Dr. Leonardo MellibovskyMetge Adjunt del Servei de Medicina Interna-Malalties Infeccioses.
Dr. Jose Manuel RamónMetge Adjunt del Servei de Cirurgia General de l’IMAS.
Protocol de prevenció i tractament de la malaltia tromboembòlica venosaÚs profilàctic i terapèutic de l’heparina de baix pes mol·lecular (HBPM)
En reunió promoguda pel CFT IMAS per revisar el protocol d´utilització de les heparines de baix pes mol.lecular a l´IMAS, i amb l´assistència de representants de les àrees Mèdica i Quirùrgica, i dels Serveis de Hematologia i Farmàcia es van pendre les següents decisions que, posteriorment, han sigut ratificades per la Comissió de Farmàcia de l´IMAS.
Des de 1998 existeix un Protocol consensualt a l´IMAS sobre la profilaxi i tractament de la Malaltia Tromboembòlica Venosa (MTV).
Aquest protocol contempla la ENOXAPARINA com a HBPM única acceptada per a l´àrea mèdica i quirúrgica, i tant pel que fa a la profilaxi com per al tractament de la MTV.
En els darrers messos s´ha produït un problema de base legal amb les HBPM. Concretament en Cirurgia, quan el pacient te que passar per una anestèsia epidural, existeix el risc (encara que baix) de hematoma subdural si el pacient ha rebut, com a profilaxi de la TVP post-operatòria, una dosi de HBPM abans de 12 hores de l´intervenció. Per aquesta raó, ja es va a publicar al BOE (mitjans 2002), una ordre establint que la profilaxi quirúrgica amb HBPM no s´iniciarà mai amb un temps inferior a 12 hores abans de l´intervenció. Això donà lloc a un canvi en els horaris de pauta de profilàxi que es va fer saber a tot l´IMAS per circular especial (a la tardor del 2002) de manera que ja estaba arrel.lada aquesta pràctica a l´IMAS.
La bemiparina es l´única HBPM que te aprovada la pauta post-quirúrgica i, per tant, obvia aquest problema, al no existir risc d´hemorràgia induit per les HBPM en el moment de l´anestèsia epidural. D´altra banda, la programació de l’activitat de quiròfans a la tarde implica dificultats amb l’enoxaparina per l’interval mínim exigit de 12 hores, circunstància que desapareix amb la pauta post-quirúrgica de bemiparina. Pel que fa a d´altres aspectes, la bemiparina te la mateixa activitat que la enoxaparina.
Es considera que, donades aquestes circumstàncies, no es pot mantindre per mès temps la enoxaparina de forma única. Tampoc es factible substituïr tota la enoxaparina actual per bemiparina ja que, aquesta, no està aprovada per l´infart de miocardi amb elevació del segment ST.
Introducció
Comitè de FarmàciaComitè de FarmàciaSetembre de 2003
- Consensuat pels serveis clínics de l´IMAS- Redactat pels Serveis d´Hematologia i de Farmàcia de l´IMAS- Aprovat per la Comissió de Farmàcia i Terapèutica de l´IMAS
Institut Municipal d’Assistència Sanitària (IMAS)
Serveis Clínics de l’IMAS
Servei d’Hematologia
Servei de Farmàcia
Comissió de Farmàcia i Terapèutica de l’IMAS
Pg. Marítim 25-2908003 Barcelona
Tel. 93 248 30 00Fax 93 248 32 54
mail: info@imasbcn.com
www.imasbcn.org
Per tant s´estableix un nou protocol, amb les dues HBPM al mateix temps, BEMIPARINA I ENOXAPARINA, però, per evitar confusions:
1. Es reserva la BEMIPARINA per tota la PROFILAXI (mèdica i/oquirùrgica) de la MTV.
2. Es reserva la ENOXAPARINA solament per al TRACTAMENT de la MTV.
Per dosificacions veure taules adjuntes:
Comitè de FarmàciaComitè de Farmàcia Setembre de 2003
Es considera que, no es pot mantindre per
mès temps la enoxaparina com a
única HBPM.
Tampoc es factible substituïr tota la
enoxaparina actual per bemiparina ja que,
aquesta, no està aprovada per l´infart de
miocardi amb elevació del segment ST.
En el nou protocol coexisteixen Enoxaparina
i Beniparina amb indicacions precises.
Tractament de MTV a l’IMASTractament de MTV a l’IMAS
TAULA III
Enoxaparina
HBPM Dosis de Tractament –MTV–
1mg / kg de pes / 12 horesdurada mínima tractament: 7-10 dies(1mg=100UI Anti-Xa)
Profilaxi de MTV a l’IMASProfilaxi de MTV a l’IMAS
Bemiparina
Bemiparina
Cirurgia General
Cirurgia Ortopèdica
Moderat
Alt
2.500 UI Anti-Xa(sc)
6 hores després de l´operació
3.500 UI Anti-Xa(sc)
6 hores després de l´operació
2.500 UI Anti-Xa(sc)Cada 24 hores
TOT EL PERÍODE DE RISC
3.500 UI Anti-Xa(sc)Cada 24 hores
TOT EL PERÍODE DE RISC
Tipus HBPM situació grau de risc dosi inicial dosis següents
TAULA I
Bemiparina
Prevenciò de coagulaciò en
Circuit de circulaciò
extracorpòrea
Una dosi en bolus al circuit
2.500 UI Anti-Xa
Una dosi en bolus al circuit
3.500 UI Anti-Xa
Tipus HBPM situació grau de riscPacient amb pes < 60 kg
Pacient amb pes > 60 kg
Sesions d´hemodialisi
no mès de 4h. i sense risc hemorràgic
Dosificació en condicions especials
Seguretat i eficàcia no provades
Nens Gent gran Insuficiència renal/hepàtica
No es requereix ajustament de les dosis
No hi ha dades suficients per recomanar el ajustament de les dosis
Bemiparina
Bemiparina
Pacientno quirúrgic
Pacientno quirúrgic
Moderat
Alt
2.500 UI Anti-Xa(sc)Cada 24
hores
3.500 UI Anti-Xa(sc)Cada 24
hores
2.500 UI Anti-Xa(sc)Cada 24 hores
TOT EL PERÍODE DE RISC
3.500 UI Anti-Xa(sc)Cada 24 hores
TOT EL PERÍODE DE RISC
Document elaborat per: Dr. C. Besses (Hematologia) – Dra. M. López (Banc de Sang) – Dr. A. del Villar (Farmàcia)
Recommended