View
132
Download
5
Category
Preview:
Citation preview
Diabetis a l'atenció primària - Jordi Varela 1
La diabetis o quan l’atenció primària deixa de fer de
gatekeeperJordi Varela
3/7/2015
Diabetis a l'atenció primària - Jordi Varela 23/7/2015
Diabetis a l'atenció primària - Jordi Varela
Alineació d’objetius assistencials
Programes extraordinàriament protocolizats
Còdigs infart i ictus
Trasplantaments
Plans terapèutics individualizats
Atenció pal·liativaPsicogeriatria y demències
33/7/2015
Diabetis a l'atenció primària - Jordi Varela 43/7/2015
Diabetis a l'atenció primària - Jordi Varela 53/7/2015
Diabetis a l'atenció primària - Jordi Varela 63/7/2015
Comparació de factors de risc, control i complicacions per a la diabetis mellitus tipus 2 entre 1993 (GEDAPS) i 2011 (eControlDM)
Control de HbA1c / Pressió arterial / Colesterol
Retinopatia / Arteriopatia perifèrica
Sobrepès / Tabac
Nefropatia / Cardiopatia isquèmica / Ictus
Diabetis a l'atenció primària - Jordi Varela 73/7/2015
Les causes dels bons resultats en atenció a la diabetis mellitus tipus 2
Lideratge d’atenció primària: el metge de família exerceix de diabetòleg i la infermera d’atenció primària assumeix la capacitació dels pacients i el control periòdic
Implicació dels pacients en la comprensió i maneig de la seva malaltia
o Coordinació entre atenció primària i hospital
o Abordatge de la multicronicitat
o Necessitats socials complexes
Diabetis a l'atenció primària - Jordi Varela 83/7/2015
El programa de diabetis mellitus tipus 2 en atenció primària pràcticament cumpleix tots els requeriments exigits a les Integrated Practice Units (IPU) definides per Michael Porter
Caracterització dels pacientes Equip professional multidisciplinar Educació per a la salut i implicació dels pacients Lideratge clínic, definició de processos i PTI Evaluació de processos, resultats clínics i costoso Continuitat assistencial transversalo Autonomia de gestió i recursos propis
Diabetis a l'atenció primària - Jordi Varela 93/7/2015
Algunes de les raons (opinió personal) per les quals l’éxit de la diabetis mellitus tipus 2 no s’estén al món de la cronicitat
o Insuficiència cardíaca: quan el cor entra en fallada, el pacient ja coneix bé els camins de l’hospital.
o MPOC: els ingressos hospitalaris per exacerbacions sovint no són evitables i, a més, alguns pacients continuen fumant.
o Multicronicitat: absència de guies que orientin sobre la millor evidència de maneig en la combinatòria de cronicitats en un mateix pacient.
o Necesitats socials complexes: dificultats en alinear objetius i existència de diferents criteris en accessibilitat de recursos entre nivells i sectors (serveis socials municipals, residències socials, atenció primària i socio-sanitari).
Diabetis a l'atenció primària - Jordi Varela 103/7/2015
La gestió de casos enfront de la gestió de malaltia
Circuits actuals per a pacients crònics complexos
PIIC PIA
PIAI
H
ABS Ajuntaments
Residències
PIIC: Pla d’intervenció individual compartit/ PI-ssa: Pla individualitzat socio-sanitari / PIA: Pla individual d’atenció / PIAI: pla integral d’atenció interdisciplinar
PI-ssa
Socio-sanitari
Diabetis a l'atenció primària - Jordi Varela 123/7/2015
Chronic Care Model desenvolupat pel Dr. Edward Wagner és la resposta
Elaboració conjunta del pla individualitzat (PIIC)Un cas procedent de l’atenció domiciliària
INF
Professional referent
PIIC
G
MF
TS
TSa
INF: infermera / TSa: treballador social ajuntament / MF: metge de família / G: geriatre / TS: treballador socail ABS
Coordinació Centrada en el Pacient (CCP): una evolució CCM
Diabetis a l'atenció primària - Jordi Varela 143/7/2015
Conclusions:
En el cas de la diabetis mellitus tipus 2 s’ha trencat el model gatekeeper i ha aparegut el lideratge clínic del metge de família i les majors competències del treball infermer.
Els resultats comparatius en diabetis mellitus tipus 2 estan sent excel·lents.
Per completar el model organizatiu porterià només mancaria una major competència presupostària (commissioning) per poder contractar serveis entre nivells.
El model diabetis mellitus tipus 2 no serveix per als reptes que planteja l’atenció a la multicronicitat, els quals requereixen disrupció amb un major treball multidisciplinar entre nivells i reinversió en serveis comunitaris.
Recommended