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Contraintesphysiologiques
liéesàlapra4queduparapenteetcontre-indica4onscardiaques
B.Bréchignac15/03/2016
Quelestlepiloteleplussûretleplusefficace?
B.Bréchignac15/03/2016
Premièrecontraintephysiologique:Intégritédel’essenBeldesfoncBonsdelapercepBon:- définiBond’Aristote:5sens
- définiBonneuro-physiologiquemoderne:§ récepBond’énergieélectro-magnéBque:
• vision• électropercep*on• magnétopercep*on
§ mécanorécepBon:• toucher• ouïe• écholocalisa*on• propriocepBon• équilibriocepBon
§ chimiorécepBon:• goût• odorat
§ thermocepBon§ récepBonpolymodale
B.Bréchignac15/03/2016
Disposerd’unebonnecondi4onphysique
etmentale+++
B.Bréchignac15/03/2016
Lepilotedeparapenteestunindividuordinaireconfronté àdessitua*onsextraordinaires
Toutcequipeutaltérerlejugementoulaconscienceestunobstacleàlapra*queduparapente.
Enécole,enloisir,enhautemontagneouencompéBBon,lepiloteestleseulmaîtreàbord.
B.Bréchignac15/03/2016
LesdiversesformesdepraBque:
• Loisir:§ école§ passagerdebiplace§ Volsursite§ Volrando§ Cross§ Paralpinisme
• PraBques«semi-professionnelles»:§ Biplaceur§ CompéBBondeloisir§ Hautniveau
• PraBquesextrêmes:§ Speedriding§ ParapenteacrobaBqueouvolBge
B.Bréchignac15/03/2016
Lescontraintesàgérer:Conséquences§ Extérieures:- VariaBond’alBtude: Hypoxie- VariaBondetempérature:Lu[econtrelefroid(Hypothermie)- Varia*onsdevitesse:Troublesneurologiquesgraves- VariaBond’hygrométrie:DéshydrataBon/Hypovolémie- Aérologie/météorologie:Nécessitédeforma*on/expérience
§ Individuelles:- Etatdesantéetdeforme:Difficultésd’adaptaBonauxcontraintesextérieures- Qualitéstechniques:Nécessitédeforma*on/expérience- Stress:Facteurphysiologiqueaggravant
Laconjonc4ondecesconséquencescons4tue«lessitua4onsextraordinaires»auxquellessontsoumisceshommesordinaires.
B.Bréchignac15/03/2016
HYPOXIE
B.Bréchignac15/03/2016
d’aprèsRichaletB.Bréchignac15/03/2016
d’aprèsRichaletB.Bréchignac15/03/2016
B.Bréchignac15/03/2016
d’aprèsRichaletB.Bréchignac15/03/2016
d’aprèsRichalet
B.Bréchignac15/03/2016
B.Bréchignac15/03/2016
Effetscardio-vasculairesdel’hypoxied’al4tudeaigüe
S4mula4onadrénergiquepermanente:fréquencecardiaquedébitcardiaqueaureposetàl’exerciceexcitabilitéindicesdecontracBlitéconsommaBond’O2
Main4endelafonc4onsystoliquesurcœursain:diamètretélédiastoliqueduVG(gêneauremplissageliéeàl’HTAP)
Pressionartériellepulmonaire
Peuoupasdemodifica4ondelaPAsystémique
Peuoupasdemodifica4ondudébitcoronairepourdesalBtudes<3500m
Performancesphysiquesaérobie:VO2max
Effetscérébrauxdel’hypoxie(PaO2)(Vasodilata4ontransitoire)
§ Pourunebaissede25%:«possible»altéraBondesfoncBonssupérieures§ Pourunebaissede35%:altéraBondelamémoireimmédiate§ Pourunebaissede50%:altéraBondujugement§ Pourunebaissede75%:troublesdeconscience/coma
Enpra4que:leseffetscérébrauxdel’hypoxiesonttrèsvariablesd’unindividuàl’autreetfoncBondenombreuxfacteursetdoncpeumesurables
B.Bréchignac15/03/2016
B.Bréchignac15/03/2016
Enparapente:l’hypoxie,mytheouréalité?
Lesfacteurs«aggravants»:• lescontraintesextérieuress’addiBonnent• lessignesprémonitoires(nausées,céphalées)sontplusrares
Lesfacteurs«rassurants»:• lesplafonds>4000msontraresetréservésàuneélitesouvententrainée• l’exposiBonestbrève• l’effortphysiqueestsouventlimité
B.Bréchignac15/03/2016
LeFroid
B.Bréchignac15/03/2016
Lescontraintesphysiques:• pertede6à8°/1000m:décollageà1000m(20°)
plafondà2500=perted’environ10°
• noBondeventrelaBf:addiBondela«vitesse-sol»etdu«ventdeface» =ventressenBparlepilote
Lesmodesdepertecalorique:• conducBon:faibleounulleenparapente• convexion:foncBondelasurfaceexposéeaufroid• radiaBon:foncBondelasurfaceexposéeaufroid• évaporaBon:peutdevenirimportanteenalBtude(hypervenBlaBonetencasde
stressimportant).
B.Bréchignac15/03/2016
Principauxeffetsphysiologiques
ButdelaréacBonphysiologique:éviterl’hypothermieetlerefroidissementcentral
q Diminuerlapertethermique:• VasoconstricBoncutanée+++:post-chargeetHTAretourveineux
inotropisme fréquencecardiaque
q Augmenterlathermogenèse:dumétabolismeglobal frissons
+effetsrespiratoires(polypnée),modificaBonsducalibrecoronaire,modificaBonsrhéologiques,effetsrénaux,hémoconcentraBonetc…
SBmulaBonadrénergiquetravailcardiaqueetMVO2
B.Bréchignac15/03/2016
Lefroid«serait»l’ennemidupa4entcoronarienetduporteurdepathologiecardiaqueengénéral!
Lesacrocyanoses:posentdesproblèmesévidentsenpar*culierdufaitdelaposi*ondesmainsenparapente
B.Bréchignac15/03/2016
Lefroid:Unecontraintemais…
LesprotecBonssontdésormaisnombreuses!!!B.Bréchignac15/03/2016
LesvariaBonsdevitesse
B.Bréchignac15/03/2016
Dansdeuxsitua4onsprincipales:
• les360(perted’alBtuded’urgence)• autorotaBon(fermetured’unedemi-aile)
• ettouteslesrotaBonsrapides…!
B.Bréchignac15/03/2016
Getforcecentrifuge
Ils’agitdurapportentrel’accéléraBonsubieparuncorpsetl’accéléraBongravitaBonnelle.Lorsquenoussommessurterre,aurepos,noussubissons1Genpermanence.Sous2Glepilotepèsedeuxfoissonpoids,sous3Gtroisfoisetainsidesuite.
B.Bréchignac15/03/2016
OnnommeforcecentrifugelaforceficBveagissantsuruncorpsayantunetrajectoirecirculaire.Ce[eforceestorientéeversl'extérieurdelarotaBon,elleestproporBonnelleàlamassedel'objetenquesBon,desadistanceparrapportaucentrederotaBonetaucarrédelavitessetangenBelle.
B.Bréchignac15/03/2016
Conséquencescardio-vasculaires
Lesystèmecardio-vasculairepeutêtrecomparésousl’influencedelagravitéàunecolonnedeliquidedanslaquelleilexisteungradientdeP(∆P)P=h·ρ·a(h=hauteur,ρ=densitéeta=accéléraBon)
IlexisteuneréponseadrénergiqueparsBmulaBondubaro-réflexe(tachycardievasoconstricBonettachypnée),maisréponseparBelleetfoncBondelavitessed’établissementdel’accéléraBon.
B.Bréchignac15/03/2016
Enpra4que:• 1G:sensaBondesonproprepoids• 2G:lourdeurdelatêteetdesmembres• 3G:extrêmelourdeur,premierssignesoculairesetviscositémentale+++• 4G:pertedelavisionpériphérique(zonedelacornéelamoinsvascularisée)=voilegris
troublesdelacoordinaBon,baissedelaréacBvité,euphorie,amnésie.• 5G:pertedelavision=voilenoirmaispasdetroublesdelaconscience• 5.5G:pertedeconnaissance
Pourmémoire:lemaximumenregistréenparapente=8.4Genbiplace
B.Bréchignac15/03/2016
B.Bréchignac15/03/2016
Lestress
B.Bréchignac15/03/2016
MulBplescomposantesetconséquences:§ Physiques:«oragecatécholaminergique»:
• Conséquencescardiologiques:Ø HypertonievagaleØ HTAØ CoronaropathiesØ IVGØ TroublesdurythmeØ etc…
• Conséquencescomportementales:Ø troublesdelaconcentraBonØ troublesdelavigilance(tunellisaBonmentale)Ø viscositémentaleØ gestesmoinsprécis,inadaptés
B.Bréchignac15/03/2016
«Lecouragenerésidepasdanslefaitdenepasavoirpeurmaisdecontrôleretdera*onalisersapeur.Pourréalisersesobjec*fspersonnelsousimplementprogresserilfautparfoisaccepterdesor*rdesazonedeconfort.»
S’enfaireunami!!!- limiterlesfacteursphysiologiquesaggravants:déshydrataBon,hypoglycémie,faBgue- seconnaîtreetrespecterseslimitestechniquesetpsychologiques+++- secréerdesautomaBsmes,unrituel,s’enfermerdanssabulleaudécollage- seméfierdeseffetsdegroupe- anBciper
PourleparapenBste,ils’agitd’unphénomènephysiologiquenormal,averBsseurdedanger.Al’inverse,l’absencedestresslimitelescapacitésphysiquesetmentalesetaugmentelerisque.
B.Bréchignac15/03/2016
LaDéshydrataBon
B.Bréchignac15/03/2016
Lesfacteurs:-alBtude(assèchementdel’airenalBtude)-variaBonsthermiques-polypnéedetouteorigine-effort-stress
LesvolumesesBmés:1500à2000ml/2hLesconséquences:pertede20%delaperformancepour2%deperteeneau
pertede40à50%pour4% viscositémentale,faBgue,troublesmusculaires,décisions inadaptéesetc…
Facteurd’accidentnonnégligeable
B.Bréchignac15/03/2016
Contre-indica4onscardiologiquesàlapra4queduparapente
B.Bréchignac15/03/2016
h[p://federaBon.ffvl.fr/sites/ffvl.fr/files/2015_CondiBons_m%C3%A9dicales_et_contre-indicaBons_0.pdf
B.Bréchignac15/03/2016
parapente
B.Bréchignac15/03/2016
(Mitchell)
parapente
Biland’ap4tudecardiologiqued’unparapen4ste
Ø Recommanda4onsfédérales:• Interrogatoireclassique• ExamencliniquecomplétéparuntestdeRuffier• ECG:recommandéàla1érelicenceobligatoireaprès50ansousifacteursderisqueouanomaliecliniqueconstatée• Epreuved’effort:recommandéedés40ans
obligatoirepourtouteanomalieclinique,ECG,TAouautestdeRuffier
B.Bréchignac15/03/2016
Ø Bilancardiologiqueetsurveillancedesspor4fsdehautniveau:(communàtouteslesdisciplines)• ECGtouslesans• Epreuved’efforttousles4ans• EchographiecardiaqueàlapremièreinscripBonsurlalisteministérielle
Ø Faut-ils’entenirauxrecommanda4ons?
• ECGsystémaBqueàlapremièrelicence…..
• Placedel’échographie???
B.Bréchignac15/03/2016
Troublesdel’hémostaseinné,acquisoumédicamenteux:
• AODouAVK:CI
• An4-aggrégant:
Ø DoublethérapeuBque:CI
Ø Aspirinemono-thérapie:Prudence,maispasdeCI
B.Bréchignac15/03/2016
Porteursdematérielsimplantables§ Défibrillateur:CIpiloteetpassager
§ Pace-maker:silacardiopathiesous-jacentel’autoriseautoriséàdistancedel’implantaBonetaprèscontrôle
B.Bréchignac15/03/2016
HTA
• nonstabilisée:CI
• stabiliséeenmonothérapie:autorisé
• stabiliséeenmulB-thérapie:autorisésouscouvertdeconformité auxrecommandaBonsdeprescripBon enmédecinedusport.
B.Bréchignac15/03/2016
Insuffisancecardiaque
ValeurcibleacceptéeenmédecinedusportcommeincompaBbleFE<50%:CIstabiliséeounonetquellequ’ensoitlacause
B.Bréchignac15/03/2016
HTAP
CIquellequ’ensoitlacause
Troublesdurythme
Ø Supra-ventriculaires:
• auriculaires:permanentsouparoxysBqueslaCIestsouventindirecte: traitementanB-coagulant,malaises,inscardiaque
• joncBonnels:CI(relaBvesiancienetparfaitementtoléré)
Ø Ventriculaires:CI
B.Bréchignac15/03/2016
Cardiopathieischémique
Ø Crised’angorisoléeet/oudécouverted’unecardiopathieischémiquesilencieuse:
souscondiBon:• d’uneexploraBon(coronaro,scinB,coro-scanner)précisantla/leslésions• qu’ilnes’agissepasd’unelésiondiffuse(pluri-tronculaire)• totalementasymptomaBqueà6ou9moissansnécessitéderecoursauxnitrés• del’absenced’insuffisancecardiaque• d’unsuivicardiologiquesemestriel• d’uneépreuved’effortmaximalepourl’âgeetlesexe:normaleetannuelle
autorisésouscondiBon(lecerBficatdoitlemenBonner)etpourunepraBquedeloisirexclusivement
Ø Angorspas4que:lecaractèreimprévisiblelerisquedetroublesdurythmevoirede«mortsubite»
CIdéfiniBve
B.Bréchignac15/03/2016
Ø aprèsunépisodecoronarienaiguavecousansmodifica4ondusegmentST:
• sansrevascularisaBon:souscondiBonabsencedezoned’ischémierésiduelle(troublesdurythmepoten*els)+lescondiBonsrequisesaprèsangor
autorisésouscondiBon(lecerBficatdoitlemenBonner)etpourunepraBquedeloisirexclusivement
• aprèsrevascularisaBon:(chirurgicaleouangioplasBe)
IdemMAISenintégrantlesproblèmespropresauxthérapeuBques(an4-coagulantetan4-aggrégantenpar4culier)Pasdeproblèmespropresliésauxstentsac4fsoupas,en-dehorsdelanécessitéd’untraitementan4-aggrégant
autorisésouscondiBon(lecerBficatdoitlemenBonner)etpourunepraBquedeloisirexclusivement
B.Bréchignac15/03/2016
Deuxpopula4onspar4culières:leBiplace
Ø Lepassager:• aucunerecommandaBonmédicalefédérale• voleleplussouventenbonnescondiBons• n’aaucuneresponsabilitédanslevol• n’estpassoumisàdescondiBonsextrêmes
plus«light»surlesCI
Ø Lepilote:• aucunerecommandaBonmédicalefédérale• adesresponsabilitésénormes(sonpassager,lui-même)• condiBonsdetravaildifficiles(pressionsnombreuses+++)• travailleurindépendantà«hautrisque»
trèsrigoureuxsurlesCI
B.Bréchignac15/03/2016
Achaquevol,ilyaunpointdenonretouraumomentdudécollage!
Jevousremercie!
B.Bréchignac15/03/2016Photothèqueparapentefamiliale!
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